17 февраля 2017 года на базе Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации состоялось заседание Круглого стола: «Катаракта у детей. Когда и как оперировать? Имплантировать ли ИОЛ? Как ее рассчитать? Каковы особенности послеоперационного ведения детей?».
В работе Круглого стола приняли участие заведующий детским микрохирургическим отделением ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней» Академии наук республики Башкортостан, д.м.н. Ильдар Саитгалиевич Зайдуллин ( г.
Уфа), заместитель директора по научной работе Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации к.м.н. Ирина Георгиевна Трифаненкова (г.
Калуга), врач-офтальмолог ФГБУ
«Клиническая больница» Управления делами Президента РФ д.м.н., профессор Владимир Юрьевич Махмутов (г.
Москва), заместитель директора по организационно-клинической работе Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» к.м.н. Евгений Николаевич Батьков (г.
Чебоксары), врачи-офтальмологи ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ Юлия Владимировна Блинникова, Петр Петрович Скрипец (г. Москва).
Каждый из докладчиков представил своё видение проблемы хирургического лечения катаракты у детей.
Ильдар Саитгалиевич Зайдуллин рассказал о собственном подходе к лечению. Он считает, что показания к операции по удалению катаракты зависят от того, насколько страдает зрительная функция у ребенка. При периферических и центральных помутнениях диаметром менее 3 мм при двусторонней катаракте предлагается назначение мидриатиков, а при односторонней катаракте — окклюзия парного глаза.
При диффузном помутнении хрусталика, а также при центральном помутнении более 3 мм целесообразно удаление плотной односторонней катаракты в возрасте 4-6 недель от момента рождения, а при двусторонней – в 6-8 недель, что обосновано относительной устойчивостью к амблиопии у ребенка в первые 6 недель жизни, с промежутком между операциями в 3-4 дня.
Расчет оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) проводится с гипокоррекцией, предполагающей возрастные изменения длины передне-задней оси (ПЗО) глаза, и по формуле SRKT и Holliday.
Ильдар Саитгалиевич считает, что применение фемтолазера в хирургии катаракты у детей дает значительные преимущества перед мануальной техникой — это и ровный лоскут диаметром 3 мм, и уменьшение количества разрывов капсульного мешка.
Отличием факоэмульсификации у детей от взрослого человека является необходимость выполнения заднего капсулорексиса, проводимого одномоментно для предупреждения осложнения – фиброзирования задней капсулы. Последующую докоррекцию аметропии в отдаленные сроки предлагается проводить с использованием рефракционно-лазерных операций или с помощью имплантации добавочной ИОЛ в иридоцилиарную борозду .
«Врожденная катаракта самая распространенная причина предотвратимой слепоты у детей в мире», — с этих слов начала свое выступление Ирина Георгиевна Трифаненкова. В докладе были освещены особенности хирургии катаракты, сопряженные с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела ( Sd ППГСТ) и с задним лентиглобусом.
При синдроме ППГСТ предлагается проводить операцию следующим образом: капсулорексис с помощью фемтосекундного лазера (Femto LDV Z8), диаметр которого может быть от 2 до 10 мм, далее факоаспирация, имплантация ИОЛ, удаление ретролентальной мембраны, пересечение гиалоидной артерии стекловидного тела.
При заднем лентиглобусе операция имеет схожую технику: передний фемтолазерный капсулорексис, факоаспирация, имплантация ИОЛ, задний капсулорексис; но есть и отличие – необходима передняя витрэктомия для предотвращения усиления помутнений в стекловидном теле. Данные операции проводятся с 6-месячного возраста.
Расчёт силы ИОЛ выполняется по формуле Holliday и SRKT с учетом возраста и ПЗО глаза.
Юлия Владимировна Блинникова выступила с работой «Особенности имплантации ИОЛ у детей на фоне общей соматической комплексной врожденной патологии глаза», она поделилась своим клиническим опытом лечения катаракты при синдроме Марфана, Марчезани, Лоу и послеоперационной афакией.
При синдромах Марфана и Марчезани основной особенностью и осложняющим фактором является подвывих хрусталика и дальнейшей фиксации ИОЛ. При первичной имплантации ИОЛ помещают в капсульный мешок, при вторичной — фиксируют в цилиарной борозде и транссклерально.
В послеоперационном периоде обязательным этапом является очковая или мягкая контактная коррекция с курсами плеоптического лечения 1 раз в 3-4 месяца.
Владимир Юрьевич поделился своим опытом интрасклеральной фиксации ИОЛ для предотвращения её вывиха в стекловидное тело и в переднюю камеру. Такие случаи бывают при слабости связочного аппарата глаза и травмах у детей.
Он пояснил, что необходимо проводить дополнительный перерасчёт силы ИОЛ, т.к. происходит её смещение кпереди. Доступ в заднюю камеру производят через плоскую часть цилиарного тела, фиксируют гаптику линзы интрасклерально.
Евгений Николаевич Батьков отметил, что до 6 случаев на 10000 новорожденных приходится на врожденную катаракту и её ранняя диагностика – отсутствие или снижение красного рефлекса у новорожденных — является обязательным тестом при выписке из родильного дома у всех детей.
Выявление патологии рефлекса — повод для направления к детскому офтальмологу. Евгений Николаевич рассказал о работе китайских исследователей по регенерации хрусталика и собственном опыте подобной хирургии.
При этом производится минимальное капсулотомическое отверстие примерно 1-1,5 мм на периферии хрусталика, полноценно удаляется хрусталиковое вещество без травматизации росткового слоя на передней капсуле.
По данным китайских ученых через 6-8 месяцев ожидается регенерация хрусталика, его прозрачность, визуализация глазного дна и отсутствие необходимости в дополнительной коррекции аметропии.
Евгений Николаевич сделал аналогичную операцию ребенку 1 года жизни с врожденной двусторонней катарактой, после чего в течение 9 месяцев малыш наблюдался в ЧФ МНТК МхГ г.Чебоксары. Однако признаков регенерации хрусталика отмечено не было. При этом капсула хрусталика в центре осталась абсолютно прозрачной, без фиброзных изменений, что позволит в дальнейшем имплантировать ИОЛ. Таким образом, был сделан вывод, что регенерация хрусталика не происходит и эта тема открыта для дискуссии и исследований.
В заключении всеми участниками Круглого стола было отмечено, что при врожденной катаракте у детей необходимо как можно более раннее хирургическое вмешательство и небольшой промежуток времени между операциями при двусторонней катаракте для предупреждения обскурационной амблиопии и косоглазия у детей.
Расчёт силы имплантируемой линзы производится с учетом возраста и длины глаза. Первичная имплантация в капсульный мешок ИОЛ оптимальна для того, чтобы глаз имел возможность расти и развиваться.
Вторичная имплантация в цилиарную борозду или транссклерально ИОЛ проводится уже после прекращения роста глаза и рассчитывается на длину глаза взрослого человека.
В послеоперационном периоде применяется мягкая контактная или очковая коррекция, обязательно плеоптическое лечение 1 раз в 3-4 месяца для предотвращения амблиопии. Использование фемтосекундного лазера для проведнения капсулорексиса имеет преимущество перед мануальным методом.
Врач-ординатор Ксения Леонидовна Принцева
Очки после удаления катаракты
После проведения хирургического устранения катаракты необходим период реабилитации. Помимо приема препаратов, повышающих регенерацию тканевых структур глаз, необходимо защищать органы зрения от негативного влияния факторов окружающей среды.
К ним принадлежат ультрафиолетовое излучение, возможные механические травмы или попадание микроскопических частиц на слизистую оболочку. Одним из методов защиты выступает применение оптики после устранения помутневшего участка в роговице. Подбор изделия для коррекции зрения проводится согласно соблюдению основных критериев.
Пренебрежение реабилитационными мероприятиями может привести к развитию вторичной катаракты. При первых проявлениях симптомов необходимо обратиться к врачу. Он сразу назначит медикаментозное лечение.
В каких случаях подбирается оптика после катаракты
В период вмешательства устраняется из зрительного аппарата пораженный участок хрусталика, что негативно влияет на аккомодацию. В зависимости от индивидуальных особенностей пациенты теряют возможность видеть вдаль и вблизи с одинаковой остротой зрения.
Приспособление рекомендовано для ношения после проведения операции по удалению помутнения в хрусталике для уменьшения перенапряжения глаз и снятия болевого синдрома. Дополнительными критериями для назначения оптики выступают:
- наличие у пациента патологических состояний зрительных органов;
- возрастная категория больного;
- степень поражения заболеванием;
- масштабное удаление области помутнения хрусталика.
Коррекционные очки для зрения после катаракты
После проведения удаления катаракты очки подбираются для комфортного чтения и работы с мелкими предметами. В период реабилитации оптику носят от 2 недель до нескольких месяцев. Очки рекомендованы в реабилитационный период для ускорения восстановления глаз:
- снятие дискомфорта вследствие проведения устранения хрусталика;
- со временем зрительный аппарат восстанавливает свои функции;
- снижение нагрузки на глаза;
- понижают степень усталости органов зрения после работы с мелкими частицами.
- уменьшение болевого синдрома после проведения хирургического вмешательства;
- защищают глаза от дополнительных травм и попадания мелких частиц.
Для подбора оптики в реабилитационный период после устранения катаракты необходима обязательная консультация с офтальмологом. Проводится дополнительная диагностика и определяется уровень потери качества зрения пациентом. Очки для восстановления зрительной функции должны соответствовать требованиям:
- менять изделие необходимо раз в месяц, так как зрительный аппарат реабилитируется и адаптируется к отсутствию участка хрусталика;
- зачастую назначают изделие с плюсовым показателем;
- при подборе оптики без участия офтальмолога возможно развитие осложнений в реабилитационный период;
- постоянное изделие подбирается по истечении 5 месяцев после проведения манипуляции;
- показатели приспособления для коррекции качества картинки подбираются после диагностического обследования;
Солнцезащитные очки после катаракты
Солнцезащитное изделия воспринимается как аксессуар, а не средство, защищающее глаза от ультрафиолетового излучения. После устранения помутневшего хрусталика необходима дополнительная защита органов зрения от излучения.
Солнцезащитное средство способствует:
- защите глаз от ультрафиолета в реабилитационный период вследствие хирургического вмешательства;
- применение приспособления рекомендуется независимо от времени года;
- обязательно использование солнцезащитной оптики водителями;
- любителям прогулок в солнечную погоду очки защитят глаза от интенсивного света.
Для защиты от интенсивных солнечных лучей не вся оптика будет полезна, так как необходимо индивидуально подобранное приспособление.
После хирургического вмешательства по устранению катаракты солнечные очки применяются:
- при каждом посещении улицы независимо от погодных условий;
- срок ношения такой оптики продолжается от 4 до 5 недель;
- в ночное время можно выходить на прогулки без очков.
Защита глаз от ультрафиолетового интенсивного излучения после проведения устранения катаракты рекомендована любым категориям пациентов.
Особенности выбора
Приобретать очки для носки в реабилитационный период рекомендуется в местах продажи сертифицированной оптики. Купленный товар на рынке или прилавках не гарантирует восстановительного влияния и не снимает напряжение с глаз. При выборе коррекционного изделия необходимо придерживаться определенных критериев:
- реабилитационные очки не обязательно должны иметь высокую стоимость;
- желательно отдавать предпочтение приспособлению с защитой от ультрафиолетового и интенсивного облучения;
- лучшим материалом для изготовления выступает поликарбонат;
- стекло в линзах лишь частично задерживает ультрафиолетовое излучение;
- выраженный пигмент в оптике не всегда выступает критерием для оценки пропускной способности изделия;
- лучше удерживают ультрафиолет пигментированные линзы в приспособлении для коррекции качества картинки;
- в период реабилитации рекомендуются очки с наличием маркировки;
- желательно использовать оптику с защитой на 3 балла;
- повышенная способность защищать от ультрафиолета рекомендована только в случае посещения жарких стран или для высокогорья;
- линзы могут быть поляризованные линзы, которые способствуют повышению качества картинки;
- фотохромные линзы обеспечивают более мягкую адаптацию к интенсивному излучению;
- фотохромный материал используется для изготовления очков с эффектом хамелеона.
Подобрать оптику согласно показаниям пациента возможно только после посещения офтальмолога и прохождения дополнительной диагностики.
Темные очки после коррекции зрения
На первый взгляд, казалось бы, о чем тут можно рассказать. Темные очки после лазерной коррекции зрения — это стандартная рекомендация.
Но зачем они нужны? И вдруг вы потеряли бумажку с рекомендациями и не знаете, как долго после самой операции коррекции зрения нужно носить темные очки ?
Мы решили собрать в одном материале ответы на все вопросы по солнцезащитным очкам.
Зачем носить темные очки: две главных причины
Да, и даже в дождь. В первые дни после операции очки надевают при каждом выходе на улицу.
Причина первая — защитить глаза в первые дни после коррекции. В первые три-четыре дня после коррекции зрения темные очки нужны, чтобы защитить глаза от внешних факторов. Пыль, ветер, мушки, песок — никакие инородные тела не должны попадать в ваш чувствительный глаз после операции. После трех-четырех дней он заживает, и носить очки больше не нужно.
Именно поэтому темные очки следует носить даже в пасмурную погоду.
Причина вторая — защита от ультрафиолета в первые три-четыре недели.;Носить темные очки после коррекции зрения;нужно еще и для того, чтобы глаза не раздражались от солнечных лучей.
Чем вреден ультрафиолет в первые недели после операции? Во-первых, в глазу еще не сформировались новые нервные окончания, которые испарил лазер. Заживление происходит как раз в первый месяц.
К тому же ультрафиолет может спровоцировать рост той самой ткани, которую на операции мы испарили с помощью лазера — то есть ухудшить зрение. Поэтому рекомендация врачей на первый месяц — в солнечную погоду надевать очки с хорошим UV-фильтром. Когда на улице пасмурно, можно идти без очков (если первые три дня уже прошли).
Кстати, совет о темных очках в солнечную погоду справедлив и для тех, кто не делал коррекцию зрения. Они нужны всем.
Какие очки офтальмологи рекомендуют носить после коррекции
Превыше всего — качественный УФ-фильтр. Ничего страшного, если модель ваших очков вышла из моды в прошлом сезоне. Марка и модель не так важны, как качественный фильтр против ультрафиолета. Это единственная рекомендация, которая имеет значение.
Что может случиться, если не носить темные очки после коррекции?
Не пренебрегайте темными очками. Глаза вам скажут: «Спасибо!»
Последствия могут различаться в зависимости от того, в какой период вы пренебрегли очками.
Ранний период после операции — внешние раздражители могут повлечь за собой воспаление и инфекцию. Любая пылинка может помешать заживлению глаза. Даже от простого ветра глаза могут начать обильно слезиться.
- Поздний период после операции — ультрафиолет может подстегнуть рост ткани, которую испарили лазером, или повредить сетчатку.
- Именно поэтому лучше слушать докторов и носить темные очки столько, сколько понадобится, чтобы после полного заживления глаз наслаждаться новым зрением в полной мере!
- Александр Падар Основатель клиники «Омикрон»
Катаракта у ребенка: причины, признаки, варианты лечения – Medaboutme.ru
Единственным методом терапии катаракты является операция по ее удалению. Хорошая новость: она нужна не всегда.
Если катаракта у ребенка небольшая и не влияет на зрение, возможно, ее не нужно удалять, по крайней мере, экстренно. Если же патология действительно влияет на его зрение, катаракту следует удалить как можно скорее. В противном случае зрение может серьезно пострадать в долгосрочной перспективе.
Как проводят операцию у детей?
У детей такие оперативные вмешательства проводят под общим наркозом, так что они не бодрствуют, не чувствуют и не запоминают ничего из процесса вмешательства. Врач использует специальные инструменты, чтобы проникнуть к месту локализации катаракты и удалить ее через крошечный разрез.
А дальше возможны варианты:
- имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), мягкой или жесткой;
- коррекция зрения с помощью контактных линз или очков без имплантации хрусталика.
В исследованиях российских ученых выявлено, что наиболее физиологичной является экстракция (удаление) катаракты с одновременной имплантацией интраокулярной линзы. Такой вариант способствует улучшению условий терапии амблиопии, повышает зрительные функции у детей с катарактой.
Рекомендована технология малых разрезов и эластичные модели линз как оптимальный выбор для детского возраста, редко осложняющийся послеоперационным воспалением.
Очень маленькие дети легко переносят эту операцию и обычно приходят в норму примерно через сутки после вмешательства. Дети постарше могут испытывать некоторое неудобство и дискомфорт в течение нескольких дней, главным образом потому, что глаза могут зудеть или чесаться.
После выписки ребенку нужны будут глазные капли, возможно, мази, которые назначит врач.
Если ребенку удалили катаракту только из одного глаза (при односторонней катаракте), то, возможно, придется накладывать повязку на другой. Это поможет укрепить функции глаза, который был прооперирован, и быстрее восстановиться.
Как долго придется носить такую повязку, зависит от множества различных факторов, так что о сроках надо будет узнать у врача при последующих контрольных консультациях.
Лечение катаракты у ребенка на самой ранней стадии может помочь сохранить его зрение.
Также очень важно не пропускать встречи с врачом и осмотры после операции по удалению катаракты, неважно, была ли имплантация линзы или нет, и для своевременной коррекции зрения очками или контактными линзами.
Только так врач может убедиться, что глаз выздоравливает должным образом, и ребенок сможет ясно видеть мир не только сейчас, но и во взрослом возрасте.
Изучение причин низкого зрения у детей с врожденной катарактой и современные реабилитационные возможности раннего хирургического лечения данной патологии методом аспирации хрусталика с имплантацией ИОЛ — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов
Клинический анализ результатов лечения 43 детей (86 глаз), оперированных по поводу врожденной двусторонней катаракты (ВК), выявил, что основными причинами низкого зрения являются поздние сроки операции, несвоевременное проведение дисцизии при вторичных катарактах, неадекватная коррекция афакии и некачественное плеоптическое лечение. Использование раннего хирургического лечения ВК с первичной имплантацией интраокулярных линз помогло сократить число слепых детей в 2,5 раза, слабовидящих — в 1,5 раза, в 3 раза больше детей получили возможность обучаться в общеобразовательной школе.
Studying the reasons of low vision children with congenital cataract, modern possibilities of rehabilitation after early surgical treatment this pathology by a method of aspiration of lens with IOL implantation
The clinical analysis of the results of treatment of 43 children (86 eyes), operated on for congenital bilateral cataract (CC) revealed that the main reasons for low vision are later terms of operation, untimely discission of the secondary cataracts, inadequate correction of aphakia and poor-quality pleoptic treatment. Use of early surgical treatment of CC with primary IOL implantation helped to reduce number of blind children in 2,5 times, cecutient children — in 1,5 times, and in 3 times more children have an opportunity to study at comprehensive school.
Врожденная катаракта (ВК) составляет около 60% всех врожденных дефектов органа зрения и является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей [1-5].
Главной проблемой лечения ВК, в отличие от катаракт другой этиологии, остается низкая острота зрения после операции вследствие амблиопии, занимающей ведущее место среди причин слабовидения у данной категории больных [1, 3, 5].
При офтальмологическом обследовании учащихся специализированных интернатов у 88-92% из них причиной потери зрения является врожденная патология глаз, среди которой ВК занимает 19,5-40% [5].
Основными методами медико-социальной реабилитации детей с ВК являются ее удаление и оптимальная коррекция индуцированной аметропии [1-4, 6].
Однако задача реабилитации данной категории больных в настоящее время далека от совершенства, так как только 35% оперированных детей имеют остроту зрения выше 0,3 и могут обучаться в общеобразовательной школе.
Более половины детей после операции получают остроту зрения 0,06-0,2, которая достаточна для обучения только в группах слабовидящих [3].
Развитие новых технологий хирургии катаракты в течение последних десятилетий позволили пересмотреть принципиальные подходы к комплексному лечению ВК у детей. Основными тенденциями хирургического лечения ВК являются проведение операции в максимально раннем возрасте ребенка и применение новых методик удаления хрусталика.
Кроме малотравматичных методик удаления хрусталика через «малые» и «сверхмалые» разрезы, применяемые наиболее широко в настоящее время акриловые интраокулярные линзы (ИОЛ) оставляют все меньше сомнений в целесообразности их имплантации одномоментно с аспирацией ВК.
Первично имплантированная ИОЛ, в отличие от очков и контактных линз, является наиболее оптимальным методом коррекции индуцированной афакии, позволяя создать все условия для завершения возрастного органогенеза органа зрения, морфологического и функционального развития зрительной системы [1].
Однако имеющийся клинический опыт хирургии ВК с первичной имплантацией ИОЛ у детей раннего возраста ограничен пока небольшим объемом исследований, вследствие чего данная тема нуждается в дальнейшем изучении и накоплении клинического материала.
Цель работы — изучение причин низкого зрения и реабилитационных возможностей хирургии ВК с первичной имплантацией ИОЛ у детей раннего возраста.
Материал и методы. Проведен клинико-статистический анализ результатов хирургического лечения 43 детей (86 глаз), оперированных по поводу двусторонней ВК. Среди всех катаракт приблизительно с одинаковой частотой встречались атипичная (37%), полная (35%) и зонулярная (28%).
В состав исследования не включались дети с односторонними ВК и сопутствующими врожденными пороками развития глазного яблока, такими как микрофтальм, эктопии хрусталика, помутнения роговицы, синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела и др.
, которые, увеличивая риск интраоперационных осложнений, резко ухудшают функциональный прогноз операции. Косоглазие и нистагм имели место у 22 обследованных детей (51,2%).
Первую группу составили 28 детей (56 глаз), оперированных в 2001-2004 гг. Возраст детей на момент операции варьировал от 1 года до 4 лет (в среднем 2,8±1,2 года). Главной особенностью, характеризующей данную группу пациентов, была тактика лечения ВК, наиболее широко применявшаяся в то время.
Так, основные этапы операции предусматривали формирование роговичного разреза длиной до 5-5,5 мм, вскрытие капсулы по методу «консервной банки» и ирригационно-аспирационный метод удаления хрусталика.
Далее афакия корригировалась очками (30 глаз), либо контактными линзами (12 глаз), и только в 14 глазах (25%) была имплантирована ИОЛ Т-26, изготовленная из полиметилметакрилата (ЭТП МНТК «МГ»), с последующей герметизацией роговичной раны непрерывным швом 10-0.
Вторую группу составили 15 детей (30 глаз), оперированных по поводу ВК в 2005-2006 гг. Возраст детей данной группы варьировал от 3 до 12 мес. (в среднем 5,1±3,9 мес.).
У всех вышеуказанных пациентов аспирация хрусталика выполнялась через склеро-роговичный тоннельный разрез длиной 2,5 мм ирригационно-аспирационным методом с обязательным проведением непрерывного кругового капсулорексиса и имплантацией ИОЛ.
Во всех случаях имплантировалась гидрофобная ИОЛ Acrysof Natural (Alcon, США).
Критериями сравнительного анализа результатов хирургического лечения ВК явились частота и структура послеоперационных воспалительных реакций и развития вторичной катаракты, а также острота зрения (ОЗ) на завершающем этапе возрастного органогенеза и функционального развития глаз оперированных детей в возрасте 6-6,5 года.
Результаты и обсуждение. В таблице 1 представлен анализ клинических особенностей течения раннего послеоперационного периода при различных технологиях хирургического лечения ВК.
Таблица 1.
Особенности течения раннего послеоперационного периода при различных технологиях хирургического лечения ВК
| Особенности раннего послеоперационного периода | Группы наблюдения | |||
| Первая (n=56 глаз) | Вторая (n=30 глаз) | |||
| Абс. число глаз | M±m (%) | Абс. число глаз | M±m (%) | |
| Ареактивный | 44 | 78,6±2,9 | 28 | 93,3±3,2* |
| Воспалительная реакция: | 12 | 21,4±1,6 | 2 | 6,7±1,5* |
| Ирит Ι степени | 4 | 7,1±1,5 | 2 | 6,7±1,5 |
| Ирит ΙΙ степени | 6 | 10,7±1,9 | ___ | ___ |
| Иридоциклит | 2 | 3,6±1,1 | ___ | ___ |
| Всего | 56 | 100 | 30 | 100 |
* — достоверность межгрупповых различий (p