В какой глаз капать капли после операции по удалению птеригиума

Чтобы лучше понять, что собой представляет птеригиум и почему только хирургическое лечение эффективно в данном случае, причины рецидивов заболевания — обратимся к строению и функциям конъюнктивы — слизистой оболочки глаза, из которой и образуется нарост, называемый птеригиумом или «крыловидной плевой».

Рис.1 Внешний вид птеригиума

Конъюнктива – слизистая оболочка глазного яблока и внутренних поверхностей век, – служит для увлажнения, смазки и естественной гигиены глаза; собственными конъюнктивальными микро-железами вырабатывается один из компонентов слезной жидкости, которая необходима для удаления случайных частиц и соринок при моргании.

В норме конъюнктива тонка и прозрачна, но на раздражение и/или воспаление реагирует рядом характерных симптомов: слезотечением, покраснением и помутнением, отечностью, зудом, болью, светобоязнью, при бактериальных или микозных инфекциях – образованием слизисто-гнойного экссудата. Так развивается конъюнктивит, широко распространенный и весьма разнообразный в своей этиологии (причинах), субъективных проявлениях и объективной симптоматике, типе течения и прогнозе.

Рис.2 Роговица и конюъюнктива (в норме и воспалённая)

Среди многочисленных вариантов конъюнктивита выделяют хронический тип, который отличается не только длительным течением, тенденцией к рецидивам и обострениям, терапевтической резистентностью (что и подразумевается понятием «хронический»), но и этиологией.

Определенную роль в его развитии играют болезнетворные культуры и общее состояние организма (затяжные и лекарственно-устойчивые инфекции, хронические очаги в других органах, ослабленный иммунитет, гиповитаминоз, анемия, истощение, постоянное присутствие аллергена в жизненном пространстве), однако чаще всего первопричиной хронических конъюнктивитов становится длительное механическое, химическое или физическое раздражение, в частности, профессиональными вредностями (агрессивные испарения, ультрафиолетовые световые ожоги, загрязненный воздух и мн.др.). Такими раздражителями могут быть и сугубо природные, естественные факторы: морозный или, наоборот, горячий ветер, насыщенный песком, пылью, острой льдистой взвесью; чрезмерная инсоляция при ежедневном многочасовом пребывании на открытом солнце в течение многих месяцев или лет, неблагоприятная по химическому составу или физическим свойствам вода, используемая для умывания, и т.п.

Однако ни одна живая ткань не может оставаться воспаленной «в одной поре» до бесконечности.

Вследствие нарушений кровоснабжения и тканевого питания рано или поздно начинается органическая дегенерация, в злокачественных случаях может стартовать онкологическая «цепная реакция», атрофия, некротический распад.

До определенной степени организм пытается защищаться от подобных перспектив доступными ему способами: например, постоянно раздражаемая ткань грубеет, утолщается, меняет структуру за счет ороговения, замещения паренхиматозных (рабочих, функциональных) клеток соединительной тканью.

Такова одна из гипотетических причин разрастания ткани, получившего название «птеригиум».

Видео нашего специалиста о заболевании

Данный термин является однокоренным со словом «птеродактиль» и образован от греческого «птерикс» – крыло.

Птеригиумом называют крыловидную плеву (или крыловидный нарост, скажем, на ногте), которая утолщает конъюнктиву своеобразной наросшей складкой, обладающей собственной структурой и характерной формой.

Эти особенности, как и патогенез птеригиума, на сегодняшний день объяснены недостаточно и подвергаются дальнейшим исследованиям, однако основные закономерности возникновения и развития изучены достаточно хорошо.

Птеригиум конъюнктивы является типичным регионально-зависимым заболеванием.

Встречаемость варьирует от 1-3% в умеренных широтах – до 20% и более в странах с большим количеством солнечных дней в году и преобладанием пустынных, полупустынных и степных ландшафтов.

Как показано выше, эти условия (интенсивный ультрафиолет солнечного излучения, сухой ветер с песком и пылью) являются прямыми и достоверными факторами риска в развитии хронического конъюнктивита и птеригиума.

Начало заболевания приходится обычно на период между 20 и 40 годами, причем страдают преимущественно мужчины; однако значение пола как такового вызывает сомнения – вполне логичной представляется другая точка зрения, согласно которой гендерная диспропорция объясняется преобладанием мужчин среди сезонных и сельскохозяйственных рабочих, постоянно пребывающих на открытом воздухе/солнце.

Следует заметить, что печальная «привилегия» жарких стран не является абсолютной. Появляются сообщения о том, что вероятность развития птеригиума повышается наследственным фактором и «синдромом сухого глаза», а также работой с компьютером, если ей посвящена бóльшая часть суток.

Симптомы

Как правило, крыловидная складка растет медленно и, даже будучи уже заметной, может долгое время не вызывать ощутимого дискомфорта.

Разрастание обычно начинается в углу глазной щели, – чаще со стороны носа, но иногда из двух углов одновременно – и треугольным клином (или «крылом») распространяется в сторону зрачка.

Передовая, вершинная часть треугольника называется головкой, место перехода в основное тело складки – шейкой птеригиума.

Серьезные проблемы начинаются с того момента, когда головка врастает в роговицу и постепенно перекрывает зрачок, грубо нарушая природную оптику глаза.

Острота зрения падает, и падала бы даже при условии сохранения абсолютной прозрачности (а это не так: прозрачность роговицы под складкой и вокруг вросшей головки снижается, возможна также гиперемия и неоваскуляризация в самом птеригиуме) – из-за неизбежного астигматизма, т.е.

неспособности глаза сфокусировать изображение в одной точке, не говоря уже о точной фокусировке на сетчаточной макуле.

Кроме того, птеригиум имеет свойство периодически воспаляться, что проявляется примерно той же симптоматикой конъюнктивита, что описана в начале статьи. Доминируют в данном случае резь и раздражение, чувство постоянной сухости и инородного тела, слезотечение (как рефлекторная попытка зрительной системы компенсировать дефицит слезной поверхностной пленки).

По геометрической протяженности и площади перекрытия различают пять степеней птеригиума: при первой, начальной, головка лишь приближается или достигает лимба, не перекрывая роговицу и не сказываясь на остроте зрения; при пятой, наиболее тяжкой степени – полностью перекрывается зрачок и зрение ухудшается до 0,1 или ниже.

Диагностика

Диагностических сложностей птеригиум обычно не вызывает, поскольку всё, как говорится, слишком очевидно: патология локализована самым удобным для офтальмоскопии образом. Существуют определенные морфологические критерии дифференциальной диагностики стационарного (остановившегося) и прогрессирующего птеригиума; в этих целях используют щелевую лампу.

Рис.3 Диагностика птеригиума — осмотр в щелевой лампе (биомикроскопия)

Лечение птеригиума

Лечение заболевания может быть медикаментозным (глазные капли) и хирургическим (лазерное или ножевое удаление). В некоторых источниках встречаются народные методы, однако из-за их недоказанности и частых побочных эффектов, в виде аллергических реакций на различные травы, мед и т.д. данные рецепты мы здесь приводить не будем.

Глазные капли

Симптоматическое лечение включает противовоспалительные промывания и капли; в случае серьезных воспалений применяют капли десенсибилизирующего действия (напр.

, аломид, лекролин), глюкокортикостероидные препараты (на основе дексаметазона или гидрокортизона). Для устранения пересыхания назначают увлажняющие «искусственные слезы».

Нужно понимать, что медикаментозное лечение не избавляет от нароста, а лишь облегчает состояние пациента.

Операции по удалению птеригиума

Решение о дальнейшем вмешательстве учитывает ряд факторов: от выраженности косметического дефекта и связанного с ним психологического дискомфорта – до динамических и прогностических характеристик конкретной клинической картины.

Офтальмохирургическое вмешательство на сегодняшний день является единственным эффективным способом устранения крыловидной плевы, т.е.

обращение к народным или откровенно мистическим средствам при наличии прямых показаний к операции означает пустую и небезопасную трату времени.

Рис.4 Фотографии глаза до и после хирургического лечения

Разработаны и успешно практикуются различные хирургические техники; наиболее перспективны комбинированные методики, где сочетается применение «обычного» инструментария и эксимер-лазерного (иногда радио-) скальпеля для отсечения головки птеригиума; лазерная шлифовка роговицы; подсадка фрагмента конъюнктивальной ткани; послеоперационный медикаментозный курс.

Все эти меры направлены на предотвращение рецидивного развития крыловидной складки, постольку такой риск достаточно высок и достигает, по некоторым данным, 40% (по крайней мере, такая ситуация наблюдалась до появления и внедрения в офтальмологическую практику методик последнего поколения).

Участок роговицы после удаления птеригиума остается непрозрачным или полупрозрачным.

В плане профилактики рецидива ключевое значение имеет устранение первичных причин птеригиума – например, смена региона проживания или рода деятельности. Однако столь же ясно, что такая возможность есть далеко не всегда и не у всех.

В качестве альтернативы, а также для изначальной профилактики крыловидного разрастания конъюнктивы, рекомендуется строгое соблюдение принципов «зрительной безопасности и гигиены» – в первую очередь, использование средств противопылевой и ультрафиолетовой защиты, оптимизация режима нагрузок и отдыха, регулярные контрольные визиты к офтальмологу.

Цены на лечение

Стоимость удаления птеригиума в нашем офтальмологическом центре начинается от 20 000 рублей и зависит от сложности операции. Метод определяется после осмотра врачом-офтальмологом и зависит от величины образования, общего состояния пациента, наличия рецидивов и т.д.

1-ая категория сложности (простое удаление)	20 000 рублей
2-ая категория сложности (использование цитостатика)	26 000 рублей
3-я категория сложности (реконструкция лимба)	35 000 рублей
4-я категория сложности (реконструкция лимба + цитостатик)	45 000 рублей

Нужно ли удалять птеригиум — ответит Санта | Клиника Санта

Плёнка, красноватого цвета, образующаяся на роговичной оболочке глаза, называется птеригиумом.

Плёнка, красноватого цвета, образующаяся на роговичной оболочке глаза, называется птеригиумом. Крыловидная плева состоит из головки, части сросшейся с роговицей, тела, пронизанного сосудами и шейки.

Разрастание слизистой обычно появляется во внутренней части глаза, имеет заострённый конец. Не исключено возникновение на внешней стороне одного или обоих глаз. Форма отмечается стационарная и прогрессирующая. При увеличении может возникнуть слезотечение, покраснение, жжение, зуд.

Это образование носит доброкачественный характер, различают по состоянию сосудов три степени. Но для сохранения зрения, целостности роговицы и ликвидации косметического дефекта удаление необходимо. Чем меньше площадь захвата, тем эффективнее будет результат.

Лучше оперировать на ранних стадиях, крыловидная плева не перекрыла центр оптической зоны роговицы.

Как образуется крыловидная плева?

Конъюнктива увлажняет и защищает глазное яблоко. Она отвечает за слёзы, поскольку вырабатывающие их железы находятся внутри этой оболочки.

При воздействии на её верхний эпителиальный слой повреждающих факторов начинает расти количество клеток соединительной ткани. Они постепенно захватывают роговичную область и снижают её прозрачность.

Чем активнее рост, тем больше проблем возникает у пациента.

Причины образования птеригиума

Причины образования этого нароста чётко не выявлены, наиболее вероятными считаются:

отрицательное действие ультрафиолета;
раздражение от пыли, грязи, ветра;
сухость глаза;
воздействие химических веществ и аллергенов;
травмы, инфекции;
перенапряжение глаз;
частые воспаления слизистой оболочки глаза;
наследственный фактор;
врождённое заболевание, причиной может стать внутриутробная инфекция.

У кого диагностируется заболевание?

Чаще встречается у пожилых пациентов пациентов и у мужчин, хотя подвержены ему любые возрастные группы;
жители южных регионов страдают от его проявления в большей мере, видимо, из-за воздействия ультрафиолета;
не исключена наследственная предрасположенность.

При этой патологии лечение медикаментами не показано. Но если просматривается птеригиум глаза: операция желательна, особенно при быстромего распространении.

Обязательна ли операция по удалению птеригиума?

На начальных стадиях офтальмолог наблюдает за развитием образования с выяснением симптоматики.

При этой патологии лечение медикаментами не показано. Назначают предупреждающие противовоспалительные и увлажняющие препараты. Израильские ученые предложили использование традиционного кардиосредства для сокращения площади разрастания.

В половине опытных случаев удалось в два раза сократить участок нароста. Однако эта методика ещё не до конца изучена и находится на стадии внедрения. Но если просматривается птеригиум глаза операция желательна, особенно при быстром его распространении.

Это проверенный годами, давно внедрённый в практику метод борьбы с наростом.

Следует помнить, что никакие народные средства не позволят избавиться от патологии, а попытки могут привести к необратимым последствиям.

Чем грозит заболевание?

дискомфортными ощущениями: слёзовыделение, покраснение, помехи зрению;
косметическим дефектом и связанными с ним психологическими неудобствами;
появлением астигматизма и снижением остроты зрения;
воспалительными процессами;
при обширном разрастании и перекрывании зрачка появляется реальная угроза зрению, вплоть до полной его утраты.

Как производится операция по удалению птеригиума

За день до операции рекомендуют отказаться от таких препаратов, как коагулянты и аспирин. За три часа до процедуры не стоит есть и пить.

Хирургическое вмешательство осуществляется только на поверхностной оболочке, без проникновения вглубь глазного яблока. Длится около получаса под местным обезболиванием, амбулаторно. Для этого закапывают капли, и в толщу образования вводится анестезия.

Плёнка надсекается лезвием. Изъятый фрагмент заменяется кусочком конъюнктивы, взятой под верхним веком. Накладываются швы либо специальный клей, затем повязка. Рецидивов можно избежать точным и аккуратным проведением манипуляции опытным специалистом.

Удаление головки крыловидной плевы лазером позволяет прижечь одновременно расположенные рядом кровеносные сосуды, что исключает поступление крови к новообразованию. На сегодня это наиболее безопасный, эффективный путь. Такая операция обладает абсолютным косметическим эффектом.

Хирургическое вмешательство при появлении птеригиума – необходимая мера для сохранения полноценного зрения и удаления нежелательного косметического дефекта. Если визуально проявился птеригиум глаза, операция неизбежна.

Виды хирургического удаления птеригиума глаза

Практикуют несколько методов хирургии птеригиума. Ни один из них не даёт стопроцентной гарантии отсутствия возврата. Наиболее эффективны те способы, при которых образуется барьер на пути аномального роста слизистой оболочки глаза, срастающейся с роговицей.

При операции врач обрабатывает операционное поле антисептиком, ставит векорасширитель, обезболивает, иссекает специальным инструментом дегенеративно изменённую конъюнктиву, накладывает швы на слизистую и наносит антибактериальную мазь.

Сейчас этот метод менее востребован, так как в 50-80% возможен рецидив разрастания, даже более агрессивный, чем исходный процесс. На смену устаревшей методике пришла операция с трансплантацией тканей.

При этом участок удалённого птеригиума закрывают трансплантантом, что резко снижает возможность повторных проявлений визуально проявляющихся изъянов в глазах.

Типы трансплантационных операций

Заменяющие ткани применяют двух видов:

конъюнктивальный аутотрансплантант (КАТ);
амниотическая мембрана (АМТ).

В первом случае участок изъятия нароста покрывают кусочком родной конъюнктивы, во втором заменитель берут из специального банка тканей. Крепятся они при помощи швов или специального клея. Ряд исследований показали, что у пациентов, перенесших операцию с КАТ частота возникновения рецидива ниже, чем с АМТ. Использование амниотических мембран грозит опасностью иммунных реакций.

Внедрение более сложной пластики с использованием собственных или заимствованных тканей позволяет снизить риск повторного возникновения от пяти до пятнадцати процентов.

При проведении микрохирургических манипуляций для более точных действий используют микроскоп.

Чем раньше начато лечение, тем проще операция и реабилитация проходит легче и быстрее. Рекомендуется это делать, когда нарост на конъюнктиве находится еще на периферии роговицы. Чем дальше от зрачка, тем безопаснее.

Возможны ли осложнения после иссечения нарастания?

После операции возможны следующие проявления:

болевые ощущения;
роговичный синдром;
слёзовыделение;
кровотечения из сосудов;
покраснение глаза.

Эти проявления исчезнут в течение нескольких дней. Главное находиться под наблюдением врача и не пропустить более серьёзных неприятностей. Отмечено многолетними наблюдениями, что рецидивы протекают более агрессивно.

Для того чтобы их предотвратить, существует ряд методик, способствующих этому:

обработка жидким азотом или специальными препаратами;
особая техника завёртывания ткани;
лазерная шлифовка роговицы.

Как вести себя после хирургического вмешательства?

После операции пациент находится несколько часов под наблюдением специалиста, чтобы убедиться в успехе манипуляции. Два последующих дня прооперированный носит на глазу повязку.

После операции назначаются препараты, препятствующие воспалению и успокаивающие боль. Нужно избегать попадания в глаз воды. Постепенно нечёткая картинка проясняется. Спустя две недели пациент возвращается к нормальной жизни.

Диагностируется отклонение при осмотре, выявляется визуально. В сомнительных случаях делают биомикроскопию. Обследование оценивает очертания и поверхность нароста, степень сращивания с роговицей. Главное избавиться от него до того, как оно начнёт доставлять дискомфорт и представлять угрозу зрению.

Лазерное удаление птеригиума

Операция по иссечению растущей крыловидной плевы проводится в амбулаторных условиях в течение получаса под местной анестезией. Процедура малоинвазивная, отработана в течение многократного применения.

Для уменьшения вероятности травмирования на помощь микрохирургии глаза пришёл импульсный лазерный луч, воздействующий на головку птеригиума и поражённый участок. Затем удаляют подсохший участок.

Операция легко переносится пациентом, длится несколько минут и зрение восстанавливается за короткий период. Цена такой операции несколько выше, чем традиционной.

Преимущества лазерного удаления крыловидной плевы

снижение риска рецидивов, травматичности и воспалительных процессов;
простота, эффективность и безопасность исполнения;
стерильность;
бескровность;
короткий реабилитационный период;
отсутствие швов;
в 90% без дополнительной пластики;
точное иссечение нароста в пределах здоровых тканей;
хороший косметический результат.

Профилактика заболевания

В качестве профилактических мер рекомендуют пользоваться солнцезащитными очками и защищать органы зрения от неблагоприятных факторов.

Защитой от ультрафиолета могут послужить не всякие тёмные очки, а только линзы, имеющие ультрафиолетовый фильтр. Поможет так же широкополая шляпа или длинный козырёк. Угрозу, кроме солнечных лучей, представляют пыль, ветер.

При неизбежности контакта с ними применяйте увлажняющие средства: капли, гели.

Кроме того следует не допускать попадания в глаза вредных и опасных веществ и необходимо соблюдать гигиенические нормы, а также вовремя лечить воспаления глаз.

Регулярное посещение офтальмолога поможет пресечь развитие при начальном появлении.

Не следует ждать разрастания плевы на зрачок. Существует реальный риск потери зрения при плотном срастании образования с роговицей.

Удаление птеригиума — памятки пациентам клиники Коновалова

Крыловидная плева (птеригиум) – это заболевание конъюнктивы. Конъюнктива (слизистая оболочка глазного яблока) видоизменяется, утолщается и нарастает на роговицу с носовой или с височной стороны. При этом страдает роговица, она мутнеет, возникает астигматизм.

Единственным методом радикального лечения этого заболевания является хирургическое удаление образования. Существует много способов хирургии птеригиума. При всех способах бывают рецидивы заболевания. Наиболее эффективны те, при которых формируется барьер на пути нарастания пораженной слизистой на роговицу. Огромное значение имеет шлифовка роговицы эксимерным лазером.

Даже при идеально выполненной операции возможны следующие особенности послеоперационного периода:

1. Болевые ощущения в течение 1-2 дней после операции, особенно в течение первых часов после операции.
2. Помутнение роговицы в зоне удаленного птеригиума.
3. Покраснение глаза, утолщение, отек слизистой в течение 1-2 месяцев.
4. Периодически покраснения глаза могут возникать и в будущем, т.к. Ваша конъюнктива требует постоянного контроля.

— в день операции утром тщательно вымойте лицо с мылом.
— утром в день операции можно позволить себе легкий завтрак.
— глазные капли необходимо будет приобрести в аптеке до или после операции согласно этой памятке и (или) выписанному рецепту.
— с собой иметь солнцезащитные очки.

При себе нужно иметь результаты анализов:

— Анализ крови на реакцию Вассермана
— Анализ крови на ВИЧ
— Анализ крови на HBS-антиген, HCV-антиген
— Флюорографическое исследование (рентген органов грудной клетки)

Ждем Вас в день операции ___________20___ г, в ______ час _____ мин

Уходить домой можно после получения всех необходимых рекомендаций.
Первые 14 дней не дотрагивайтесь до глаз. Не допускайте попадания сырой воды, не мойте голову.
Пользуйтесь только специальными каплями по назначению врача.
Для того, что бы защитить глаза от раздражающего действия яркого света, ветра и пыли на улице необходимо носить солнцезащитные очки любого цвета и с любой степенью затемнения, которые нужно ежедневно мыть с мылом.
Не употребляйте газированных и спиртных напитков и большого количества жидкостей.
Швы обычно снимают через 5-7 дней после операции.

Напоминаем Вам, в течение 30 дней послеоперационное наблюдение проводится без дополнительной оплаты. Обращения в сроки от 1 до 3-х месяцев оплачиваются со скидкой, после 3-х месяцев (со дня операции) — за полную стоимость. Врач может дать Вам дополнительные рекомендации и назначить время осмотра.Схема закапывания капель после операции (если лечащий врач не назначил иначе):Капли можно закапывать самостоятельно или это могут делать родственники. Вымыв руки с мылом, оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку капните 2 капли лекарства (не касаться пипеткой глаза!). При этом смотреть лучше вверх. Перерыв между закапыванием разных лекарств не менее 5 минут. Ночью капать капли не нужно.ФЛОКСАЛ по 2 капли:- первые 3 дня — 5 раз в день. (9.00, 13.00, 17.00, 20.00, 23.00)ТОБРАДЕКС (МАКСИТРОЛ) по 2 капли с 3-го — 5-го (по рекомендации врача) дня после операции:- 1-ю неделю 4 раза в день. (в 9.10, 13.10, 17.10, 23.10)- 2-ю неделю 3 раза в день. (в 9.10, 17.10, 23.10)- 3-8-ю неделю 2 раза в день. (в 9.10, 23.10)КОРНЕРЕГЕЛЬ

— 2 недели 3 раза в день. (в 9.20, 17.20, 23.20)

В тех случаях, когда требуется срочная консультация, помощь (внезапное резкое снижение зрения, покраснение глаза, боль и т.п.) вы должны немедленно обратиться к нам. В нерабочее время Вы можете позвонить по телефону 499-490-5208.

Для вашего удобства предлагаем схему закапывания капель после операции по часам

препарат	9.00	13.00	17.00	20.00	23.00
ФЛОКСАЛ
первые 3 дня	х	х	х	х	х
ТОБРАДЕКС (МАКСИТРОЛ)	9.10	13.10	17.10	23.10
с 3-5-го дня, 1-ю неделю	х	х	х	х
2-ю неделю	х	х	х
3-ю неделю	х	х
КОРНЕРЕГЕЛЬ	9.20	17.20	23.20
2 недели	х	х	х

Эффективность «эпителизирующей» терапии после хирургического лечения птеригиума

До недавнего времени птеригиум был заболеванием, эндемичным для географических регионов с жарким и сухим климатом [1, 2]. В настоящее время в связи с активизацией миграционных процессов эта проблема становится актуальной и на территориях с умеренным климатом.

Хирургическое лечение птеригиума всегда сопряжено с высоким риском послеоперационного рецидива заболевания, достигающим 40—89% [3, 4].

Одной из причин рецидива является сниженная регенераторная способность эпителия роговицы по сравнению с огромными пролиферативными возможностями эпибульбарной конъюнктивы [5, 6].

Репаративная регенерация роговицы происходит посредством покрытия эрозированного участка эпителиоцитами ростковой зоны лимба, содержащей стволовые клетки [7], дефицит которых отмечается при птеригиуме.

Кроме того, к причинам рецидива птеригиума относят выраженную воспалительную реакцию в раннем послеоперационном периоде.

Острое воспаление в ответ на хирургическую травму и кровотечение сопровождается сильным расширением кровеносных сосудов с изменением их проницаемости, что приводит к формированию клеточного экссудата в месте иссечения птеригиума.

Воспалительные клетки мигрируют в эту зону, их мембраны высвобождают фосфолипиды, продуцирующие арахидоновую кислоту. Синтезирующиеся из нее простагландины повышают проницаемость сосудов, нарушают процесс заживления и вызывают болевые ощущения [1].

Следовательно, для профилактики рецидива необходимо стремиться достигнуть полной эпителизации эрозии роговицы до внедрения на ее поверхность конъюнктивальной ткани и минимизировать сопутствующее воспаление.

К основным стимуляторам репаративной регенерации, применяемым в офтальмологии, относятся такие вещества, как декспантенол, гиалуроновая кислота и гликозаминогликаны.

Проблема выбора наиболее эффективного и безопасного кератопротектора в настоящее время является актуальной, учитывая сохраняющуюся высокую частоту рецидивов при птеригиуме, с одной стороны, и большое количество препаратов, представленных на фармацевтическом рынке, — с другой.

Цель работы — провести сравнительный анализ эффективности, безопасности и переносимости различных кератопротекторов у пациентов после хирургического лечения птеригиума.

Прооперировано 60 пациентов (73 глаза) по поводу первичного птеригиума II—III степени на одном или обоих глазах. Среди больных было 29 женщин и 31 мужчина. Возраст колебался от 32 до 84 лет, в среднем составляя 64,58±12,01 года. Птеригиум одного глаза прооперирован у 47 пациентов, хирургическое лечение обоих глаз проведено у 13 пациентов.

Из исследования исключались больные с псевдоптеригиумом, рецидивом птеригиума, наличием сочетанной патологии роговицы или конъюнктивы на глазу с птеригиумом.

За 3 дня до операции всем пациентам назначали противовоспалительную терапию в виде инстилляций 0,1% раствора индометацина 3 раза в день.

При хирургическом лечении применяли классический способ удаления птеригиума по Мак-Рейнольдсу. Суть операции заключается в перемещении предварительно отсепарованного птеригиума в сформированный конъюнктивальный карман с последующей фиксацией головки ко дну этого кармана.

Технически операция проста в исполнении, малотравматична, при перемещении ткани птеригиума не остается дефекта конъюнктивальной ткани склеры, что снижает риск формирования рубцовой ткани.

Считается, что данный способ операции отличается сравнительно низкой (12,5%) частотой рецидивов [8].

Для всех пациентов послеоперационная противовоспалительная терапия включала в себя инстилляции 0,1% раствора индометацина 3 раза в день в сочетании с 0,3% раствором ципрофлоксацина 4 раза в день.

В зависимости от кератопротектора, назначаемого в послеоперационном периоде, все пациенты были разделены на 3 группы по 20 человек.

В 1-ю группу вошли 10 женщин и 10 мужчин, средний возраст которых составлял 67,95±13,57 года. В данной группе прооперировано 25 глаз.

В качестве эпителизирующей терапии пациентам назначали глазной гель с декспантенолом 5% (Корнерегель) 4 раза в день.

Имеющиеся данные литературы свидетельствуют об эффективности указанного препарата при патологии роговицы, в том числе при хирургическом лечении птеригиума [9].

Во 2-й группе, состоящей из 8 женщин и 12 мужчин, было прооперировано 22 глаза. Средний возраст пациентов составлял 62,85±8,6 года.

Для стимуляции эпителизации роговицы больным назначали 0,01% раствор нативных сульфатированных гликозаминогликанов (хондроитин-4,6-сульфата и кератансульфата) — Баларпан — 4 раза в день.

Данный кератопротектор применяется после операций на роговице, при кератитах, эрозиях и других повреждениях роговой оболочки [10].

В 3-ю группу вошли 11 женщин и 9 мужчин, средний возраст которых составлял 61,6±12,32 года. В этой группе было прооперировано 26 глаз.

В послеоперационном периоде в качестве эпителизирующей терапии пациентам назначали новый комбинированный кератопротектор (Стиллавит), основными действующими веществами которого являются 0,16% гиалуронат натрия, 0,05% хондроитин сульфат натрия и 1% декспантенол.

В литературе данных о результатах применения комбинированного кератопротектора Стиллавит после хирургического лечения патологии роговицы нами найдено не было.

Во всех группах анализировали клиническую картину послеоперационного периода на 1, 3-и и 7-е сутки. Пациентов просили оценить следующие субъективные симптомы по 5-балльной шкале: ощущение «инородного тела», слезотечение и светобоязнь.

Использовали следующую градацию интенсивности симптомов: 0 — полное отсутствие, 1 — слабая выраженность, 2 — умеренная выраженность, 3 — сильная выраженность, 4 — очень сильная выраженность, требующая медикаментозной коррекции анальгетиками.

Из объективных признаков оценивали долю глаз с полной эпителизацией послеоперационной эрозии при окрашивании 1% раствором флюоресцеина и биомикроскопии с использованием синего кобальтового светофильтра.

Полученные в ходе исследований числовые значения были статистически обработаны с помощью программного пакета «Microsoft Office Excel 2007». Нами были использованы методы вариационной статистики с вычислением среднего арифметического, стандартного отклонения, ошибки среднего, критерия Стьюдента.

Пациенты 1-й группы, получавшие Корнерегель в качестве эпителизирующей терапии, на 1-е сутки после операции предъявляли жалобы преимущественно на ощущение «инородного тела» и слезотечение. Светобоязнь в данной группе была слабовыражена (рис. 1, а—в).

Момент инстилляции препарата был безболезнен, однако после этого пациенты отмечали затуманивание зрения. Особенно этот симптом был выражен у 5 пациентов, прооперированных на обоих глазах.

У 100% пациентов отмечалась эрозия роговицы в месте удаленной головки птеригиума, отчетливо окрашивающаяся раствором флюоресцеина (рис. 2).

Рис. 1. Динамика субъективной симптоматики в послеоперационном периоде. а — чувство «инородного тела»; б — слезотечение; в — светобоязнь. Рис. 2. Динамика эпителизации роговицы в послеоперационном периоде.

На 3-и сутки после операции жалобы на чувство «инородного тела» и слезотечение у пациентов 1-й группы уменьшились (см. рис. 1, а, б). Полная эпителизация послеоперационной роговичной эрозии отмечалась в 40% случаев (см. рис. 2).

На 7-е сутки после операции роговичный синдром у пациентов 1-й группы был полностью купирован (см. рис. 1, а—в). Полная эпителизация послеоперационной эрозии была достигнута у всех пациентов (см. рис. 2).

У одного пациента отмечались длительно не рассасывающееся субконъюнктивальное кровоизлияние и сохраняющаяся инъекция глаза (рис. 3).

Мы связываем это с наличием сопутствующего заболевания — хронического лимфолейкоза.

Рис. 3. Длительно сохраняющаяся послеоперационная субконъюнктивальная геморрагия и инъекция глаза у пациента 1-й группы с хроническим лимфолейкозом. а — 1-е сутки после операции; б — 3-и сутки; в — 7-е сутки; г — 14-е сутки.

Пациенты 2-й группы, получавшие стимулятор регенерации Баларпан, на 1-е сутки предъявляли жалобы, аналогичные таковым в предыдущей группе, однако их выраженность была выше (см. рис. 1, а—в). Инстилляции Баларпана были также безболезненны.

У одной пациентки выраженность субъективной симптоматики через несколько часов после операции была настолько велика, что к лечению было добавлено нестероидное противовоспалительное средство внутрь однократно, что облегчило ее состояние. Послеоперационная эрозия присутствовала у всех пациентов (см. рис. 2).

Следует отметить, что 50% больных отмечали неудобство закапывания препарата из капельницы, идущей в комплекте с флаконом.

Как и в 1-й группе, на 3-и сутки после операции выраженность субъективной симптоматики ослабевала, но выраженность жалоб на слезотечение стала выше (см. рис. 1, а—в). Полная эпителизация роговицы была достигнута в 13,64% случаев, что меньше (p0,05), чем в 1-й группе (см. рис. 1, а—в, 2).

У одного пациента в указанной группе отмечался «деллен» — длительно незаживающая блюдцеобразная эрозия роговицы (рис. 4). По данным литературы, это осложнение достаточно часто наблюдается при хирургии птеригиума [11] и связано с появляющимися в ходе операции неровностями глазной поверхности, рядом с которыми формируется сухой участок — «деллен».

Это осложнение, по мнению некоторых авторов [12], и является основной причиной рецидива птеригиума. Именно поэтому важным моментом в послеоперационной терапии является поддержание стабильности слезной пленки на всей площади глазной поверхности.

В течение 2 нед после операции наш пациент с наличием «деллена» получал Баларпан, однако терапевтически данное осложнение купировано не было. Пациенту предпринято покрытие «деллена» аутоконъюнктивой, после чего наступило выздоровление.

Рис. 4. Послеоперационный «деллен» у пациента А. 53 лет на 14-й день после операции. При биомикроскопии (а) определяется сухой участок роговицы блюдцеобразной формы в прелимбальной зоне, окруженный рыхлым эпителием, окрашивается раствором флюоресцеина (б).

В 3-й группе пациентов, получавших комбинированный кератопротектор Стиллавит, на 1-е сутки после операции преобладали жалобы на легкое чувство «инородного тела», слезотечение и светобоязнь (см. рис. 1, а—в).

Все прооперированные хорошо переносили Стиллавит, инстилляция препарата значительно облегчала проявление субъективных симптомов. Затуманивания зрения, как у пациентов 1-й группы, после инстилляции препарата не было.

При окрашивании флюоресцеином послеоперационная эрозия на 1-е сутки после операции визуализировалась у всех пациентов (см. рис. 2). Кроме того, все больные отметили удобство флакона при закапывании капель.

На 3-и сутки после операции выраженность жалоб на чувство «инородного тела», слезотечение и светобоязнь уменьшилась, как и в 1-й группе. Отмеченное во 2-й группе усиление жалоб на слезотечение не наблюдалось (см. рис. 1, а—в).

Мы связываем это с наличием в составе Стиллавита не только гликозаминогликанов, но и гиалуроната натрия в высокой концентрации, а также декспантенола. Гиалуронат натрия эффективно увлажняет роговицу, что снижает рефлекторную выработку слезы.

Гиалуроновая кислота также стимулирует миграцию роговичного эпителия, что благотворно сказывается на реэпителизации роговицы [13].

Декспантенол в организме образует активный метаболит — пантотеновую кислоту, стимулирующую синтез кофермента А, что способствует ускорению репарации эрозии роговицы и оказывает слабое противовоспалительное действие [9].

Таким образом, Стиллавит совмещает в себе свойства слезозаменителя, стимулятора регенерации роговицы и противовоспалительного средства. Полная эпителизация послеоперационной эрозии была достигнута в 34,62% случаев, что демонстрирует динамику эпителизации, сопоставимую с таковой у пациентов 1-й группы (см. рис. 2). Число глаз с полной эпителизацией на 3-и сутки было на 20,98% больше (p=0,1), чем во 2-й группе.

На 7-е сутки после операции в 3-й группе субъективные проявления роговичного синдрома были полностью купированы в отношении светобоязни и значительно — в отношении чувства «инородного тела» и слезотечения (см. рис. 1, а—в). У 100% пациентов отмечалась полная эпителизация эрозии. Послеоперационных осложнений и аллергических реакций на Стиллавит в данной группе пациентов отмечено не было.

Подводя итоги проведенного нами сравнительного исследования кератопротекторов, можно утверждать, что новый комбинированный кератопротектор Стиллавит по эффективности купирования роговичного синдрома и эпителизации послеоперационной эрозии оказался сопоставимым с хорошо зарекомендовавшим себя препаратом Корнерегель, однако был лишен главного недостатка последнего — затуманивания зрения после инстилляции. Особенно это актуально для пациентов, перенесших операцию на обоих глазах. По сравнению с Баларпаном Стиллавит эффективнее купировал роговичный синдром, не приводил к увеличению рефлекторного слезотечения в прооперированных глазах, обеспечивал более быструю эпителизацию роговицы. Это связано с тем, что каждый компонент Стиллавита действует на определенное звено патогенеза рецидива птеригиума. Гиалуронат натрия обеспечивает равномерное увлажнение роговицы, предотвращая появление сухих участков («деллен»), и стимулирует миграцию эпителиоцитов. Декспантенол оказывает кератопротекторный эффект, ускоряет заживление послеоперационной эрозии. Хондроитина сульфат может связываться с поврежденными коллагеновыми структурами роговицы, уменьшать хемоаттрактацию цитокинов и других медиаторов воспаления в очаге повреждения, снижать рубцевание роговицы за счет связывания протофибрилл в фибриллы и организации фибрилл в волокна коллагена [14].

Все исследуемые кератопротекторы (Корнерегель, Баларпан и Стиллавит) при использовании у пациентов с птеригиумом в послеоперационном периоде характеризовались безопасностью и хорошей переносимостью. По эффективности стимулирования эпителизации эрозии роговицы Корнерегель и Стиллавит превосходили Баларпан.

Таким образом, новый комбинированный кератопротектор Стиллавит можно рекомендовать пациентам, прооперированным по поводу птеригиума.

Снижение риска рецидива заболевания в отдаленном периоде при использовании Стиллавита требует дальнейшего исследования.

Можно предполагать целесообразность назначения Стиллавита пациентам с начальной стадией птеригиума в целях профилактики его прогрессирования, учитывая патогенетическую связь данного заболевания и синдрома «сухого глаза» [15].

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.П., К.Т.

Сбор и обработка материала: К.Т.

Статистическая обработка: К.Т., И.Г.

Написание текста: К.Т., И.Г.

Редактирование: А.П., И.Г.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.