Искажение зрения при закрытии одного глаза

Ушакова Майя Владимировна

Врач-невролог. Зам. главного врача по КЭР

✓ Статья проверена медицинским экспертом

Двоение в глазах- это результат видимости одного предмета в двух вариантах. Картинка раздваивается в двух плоскостях — горизонтально и вертикально.

Наши глаза охватывают изображение и отправляют в мозг определенный сигнал. Диплопия (двоение) характеризуется тем, что этот сигнал некорректен. В результате мозг неправильно обрабатывает и воспроизводит информацию.

Получается двоение — видимость двух предметов вместо одного.

Виды нарушений

Диплопия возникает в любое время жизни. В детском возрасте люди страдают от раздвоения предметов по причине возрастных изменений. У совершеннолетнего человека эти патологии исчезают. Если двоение в глазах не проходит, это повод задуматься — самое время обратиться к врачу.

Диплопия раздваивает предмет симметрично или слоями. Существуют два типа болезни:

Монокулярная — обусловлена сохранением раздвоения при закрытии здорового глаза. Возникает как результат неправильного центрирования глаз, вследствие поражений нервной системы, разницы в рефракции между глазами.
Бинокулярная — раздвоение исчезает при закрытии второго глаза. Обусловлена несогласованностью движения глазных яблок, нарушением их иннервации и подвижности вследствие поражение центральной нервной системы.

На консультации пациент рассказывает, как происходит раздвоение:

горизонтально — если рядом стоящие предметы перекрывают друг друга;
вертикально — если изображения находятся друг над другом;
наклонно — если предметы накладываться один на другой по диагонали.

Отсутствие координации зрения приносит много проблем. Человек, пытаясь сконцентрироваться, постоянно находится в напряжении. В результате испытывает сильные головные боли.

Причины диплопии

Двоение бывает по причине сильной усталости или длительного употребления алкоголя. Признак диплопии уходит, как только человек приходит в себя. Но в большинстве случаев, раздвоение — это признак серьезного заболевания.

Среди офтальмологических проблем выделяют:

Повреждение роговицы — характеризуется диплопией одного глаза. Если закрыть больной орган зрения, то двоится не будет. Главной причиной раздвоения является искажение света. Повреждается роговица, если больной перенес какое-либо инфекционное заболевание.
Повреждение глазного хрусталика — обусловлено развитием катаракты. Если болезнь поражает оба глаза, то и раздвоение наблюдается в обоих органаха зрения. Избавиться от катаракты можно с помощью обычной хирургической операции.
Мышечные проблемы — характеризуется слабостью мышц в одном глазу. Из-за этого взгляд в направлении нездорового глаза вызывает раздвоение. Причинами недуга могут быть миастения или Болезнь Гвейса.
Поражение нервов, контролирующих глазные мышцы — заболевания, задевающие нервы головного и спинного мозга, например, рассеянный склероз. В результате сахарного диабета происходит поражение мышц, двигающих глазное яблоко. В обоих случаях проявляется диплопия.
Проблемы головного мозга — мозговые функции напрямую связаны с глазным функционалом. Причиной двоения выступает инсульт, внутричерепное давление, кровотечения, мигрень, опухоль.

Выделяют другие причины:

гипертоническая болезнь;
расстройство щитовидной железы;
сосудистые нарушения;
травмы головы;
аневризма головного мозга;
вирусные инфекции;
интоксикация вследствие приема алкоголя;
побочный эффект от лекарственных средств.

Существует много причин двоения в глазах. Поэтому не стоит заниматься самолечением, лучше своевременно обратиться к специалисту.

Симптомы раздвоения

Диплопия сама по себе является главным симптомом. Но в зависимости от причины нарушения, двоение проходит с другими признаками:

видимость двух предметов вместо одного длительное время;
сильные головные боли;
опущение век;
серьезное напряжение;
болевой синдром вокруг глаз;
слабость в мышцах органов зрения;
тошнота и общая слабость.

Недуг может стать предпосылкой опасного заболевания, вплоть до потери зрения.

Какой врач лечит?

Современные офтальмологи и неврологи обладают последними методиками диагностики и лечения двоения в глазах. Врач проведет консультацию, обследование, назначит терапию. Высокотехнологические приборы и аппараты позволят провести реабилитационные программы персонально для каждого пациента.

Диагностика раздвоения

Общий осмотр пациента включает проведение опроса о признаках развития заболевания, который является отправной точкой в проведении диагностики:

Сколько по времени пациент ощущает раздвоение?
Попадал ли больной в ДТП?
Какие были травмы?
Когда именно наблюдается наибольшее раздвоение?
Какие еще симптомы сопровождают недуг?
Есть ли привычка наклонять голову на бок, когда больной что-то рассматривает?

Затем фокусируют взгляд пациента на неподвижном объекте и расспрашивают о четкости изображения. При закрытии какого глаза предмет плохо контролируется? Два изображения находится симметрично друг друга, накладываются или находятся друг над другом? Эти и другие вопросы позволяют поставить предварительный диагноз.

Далее проводят забор общих, биохимических, гормональных анализов. Важно исключить или подтвердить наличие эндокринных нарушений и неврологических расстройств. Если последнее подтверждается проводится:

магнитно-резонансная томография;
ангиография с контрастным веществом;
сканирование сосудов мозга.

На основе инструментальных данных принимается решение о дальнейшей диагностике причин двоения в глазах.

Далее проводят оценку моторики и визуализационные тесты:

определение моторики глаз — определение мышцы, не работающей должным образом;
ортопедические тесты — измерение взгляда в каждой позиции;
дополнительные тесты — метод исключения из диагностического списка аутоиммунных,
инфекционных, гормональных заболеваний.

Лечение проводится в зависимости от правильности поставленного диагноза.

Терапия диплопии

Заболевание имеет разносторонний характер. Некоторым пациентам достаточно отдохнуть и отоспаться, как нарушение уходит. В более серьезных случаях назначается лечение двоения в глазах. Вначале вылечивают причину, ставшую симптомом раздвоения. После этого больному назначают терапию в восстановлении зрения.

Хирургическое вмешательство проводится в ряде случаев, например, при косоглазии и аневризме головного мозга. Первое заболевание легко переносится — после операции больной сразу отправляется домой. Аневризма купируется только при трепанации черепной коробки. Поэтому проблемы развития двоения в глазах могут быть пустяковыми,а могут быть очень серьезными.

Профилактика и образ жизни

Диплопия излечивается полностью, если найдена причина нарушения. Если симптом раздвоения остается неизлечимым, то находят метод облегчения течения недуга.

Например, специальные призмы-очки способствуют сведению к минимуму проблем двоения.

Среди профилактических мер стоит выделить контроль артериального давления, прогулки на свежем воздухе, избавление от вредных привычек. Позаботьтесь о своем здоровье — берегите зрение!

Двоение в глазах: причины. Почему может двоиться в глазах? Бинокулярная и монокулярная диплопия

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в июле Подробнее Все акции

Двоение в глазах – очень неприятный симптом. В норме у человека – бинокулярное зрение. Мы смотрим двумя глазами, с каждого глаза в мозг поступает свой собственный сигнал, они накладываются друг на друга, и мы видим стереоскопическую единую картинку. Единая картинка необходима, чтобы мы уверенно чувствовали себя в пространстве. Если мы видим два изображения сразу, это чрезвычайно утомительно. Мозг устает, пытаясь согласовать сигналы, и не в силах это сделать. При сильном двоении типичны головная боль, головокружения, возможны приступы тошноты. Человек испытывает трудности при оценке расстояний до предметов, ему может быть сложно ориентироваться в пространстве.

Виды двоения в глазах

Двоение в глазах может быть одной из жалоб при таких патологиях рефракции, как астигматизм и миопия. Как правило, это говорит о недостаточной коррекции зрения с помощью линз или очков.

В некоторых случаях подобная полная коррекция вообще невозможна (например, при большой разнице зрения на обоих глазах). Однако в данных случаях речь идёт скорее о нечеткости, размытости контуров, возникновении тени.

Двух изображений, которые накладываются друг на друга, не возникает.

Подлинное двоение в глазах называется диплопией. Различают бинокулярную и монокулярную диплопию. Двоение, которое существует только, если смотреть обоими глазами сразу и исчезающее, если закрыть один глаз, называется бинокулярной диплопией. При монокулярной диплопии двоение сохраняется, даже если смотреть одним глазом.

Наиболее распространена бинокулярная диплопия. Подобное двоение – результат отклонения зрительной оси одного из глаз. Монокулярная диплопия встречается реже и связана, как правило, с повреждением хрусталика или роговицы, в результате чего изображение дважды проецируется на сетчатку.

Одна из наиболее распространённых причин бинокулярной диплопии – ослабление (парез) или паралич мышц, отвечающих за движения глазного яблока. Двоение зависит от того, какие именно мышцы пострадали. Если поражены косые мышцы, наблюдается вертикальное двоение – изображение предметов оказывается одно над другим. При поражении прямых мышц удвоение происходит по горизонтальной оси.

Двоение в глазах может быть постоянным, а может наблюдаться лишь при зрительном напряжении (например, к вечеру, когда глаза устают).

Почему может двоиться в глазах (причины бинокулярной диплопии)

Двоение в глазах может быть вызвано следующими причинами:

патологиями центральной нервной системы, в том числе такими заболеваниями как инсульт, рассеянный склероз, менингит, опухоли;
поражением глазодвигательных мышц или глазодвигательных нервов;
травмой глаза или окружающих его тканей; новообразованиями глазницы. В этом случае двоение возникает за счет смещения глазного яблока;
интоксикацией (например, при ботулизме, отравлении нитратами, алкоголем). Также при лихорадочных состояниях, вызванных вирусной инфекций, тоже может наблюдаться двоение в глазах, что объясняется также интоксикацией организма;
катарактой (катаракта может также быть причиной монокулярной диплопии).

Глазные операции также могут быть причиной двоения. Природный глаз имеет идеальные формы, а операция неизбежно их нарушает в той или иной степени, что может приводить к появлению диплопии.

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Лечение диплопии

Лечение диплопии начинается с установления причины, вызвавшей двоение. Чтобы устранить двоение, необходимо провести терапию базового заболевания. Лечение диплопии, таким образом, находится не только в ведении офтальмолога. Во многих случаях требуется обследование неврологом.

В значительном числе случаев лечение осуществляется хирургическими методами. В частности, хирургическое лечение используется при повреждении глазодвигательных мышц.

Для снижения дискомфорта на время лечения может быть использована призматическая оптическая коррекция – с помощью специально подобранных призматических линз.

При частичной диплопии может быть полезна гимнастика глаз: упражнения на расширение поля зрения, на восстановление бинокулярного зрения и т.п.,

некоторые из которых следует выполнять на специальных приборах.

Сайт использует cookies. Правила использования.

Нарушения зрения, связанные с аномалиями рефракции

Основной жалобой большинства людей на приеме у офтальмолога является снижение зрения, и чаще всего причиной этого являются не заболевания, а аномалии рефракции.

Рефракция – это процесс преломления лучей света. Сила преломления измеряется в диоптриях. Глаз человека представляет собой сложную систему оптических линз, и главную преломляющую функцию выполняют роговица и хрусталик.

Источник: meddoc.com.ua

Помимо этого наш глаз имеет способность фокусироваться на объектах, расположенных на разных расстояниях от него. Эта функция глаза называется аккомодацией. Она осуществляется за счет напряжения мышечного аппарата хрусталика, ведущего к изменению его кривизны.

Для того чтобы мы могли видеть четко, пучок света, проходящий через все оптические среды, должен сфокусироваться на сетчатке, которая находится на противоположной от зрачка стороне глаза. Условием этого является баланс между преломляющей силой и передне-задним размером глаза.

Если этот баланс нарушен, возникают аномалии рефракции – миопия («близорукость»), гиперметропия («дальнозоркость») и астигматизм.

Отдельно стоит отметить состояние, связанное с ослаблением аккомодации, – пресбиопию, именуемую в обиходе «возрастной дальнозоркостью».

Рассмотрим каждое понятие более подробно. При миопии свет фокусируется перед сетчаткой. Это происходит из-за его слишком сильного преломления или из-за того, что глаз чуть более вытянут в передне-заднем размере по сравнению с физиологической нормой.

Эти два фактора могут действовать и одновременно. Человек с миопией плохо видит вдаль, щурится, чтобы рассмотреть удаленные объекты. Проявляется это, как правило, в детском или юношеском возрасте и имеет тенденцию к прогрессированию.

Свою негативную роль здесь играет наследственность.

Проблему решает ношение очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Контактные линзы являются альтернативой очкам и имеют по сравнению с ними ряд преимуществ, но только при аккуратном соблюдении правил использования. Вопреки распространенному взгляду, очки не портят зрение, поэтому не стоит их бояться.

Мнение, что «глаз должен работать», ушло в прошлое, и адекватная коррекция миопии очками или линзами, как правило, помогает остановить ее прогрессирование.

С этой целью используется также лазерная коррекция зрения, но эта процедура представляет собой уже оперативное вмешательство – со своими показаниями, противопоказаниями и возможными осложнениями.

С каждым годом число близоруких людей увеличивается. Связано это с тем, что современная цивилизация диктует свои условия жизни: все больше времени люди проводят с компьютерами и гаджетами.

Глаз при этом находится в условиях постоянного напряжения аккомодации, что приводит к запуску определенных механизмов его перестройки.

Часто родители вручают малышам планшеты и телефоны, чтобы отвлечь их внимание мультфильмами и играми, не понимая, что на пике формирования у ребенка рефракции они сами, возможно, обрекают его на ношение очков в будущем.

Таким образом, необходимо осуществлять элементарную профилактику развития данного состояния: расстояние до книги или гаджета не должно быть меньше 35-40 см, при этом важно давать глазам возможность расслабиться, переключая взгляд с близкого объекта на дальний. Не утратила своей актуальности и известная всем со школьной скамьи гимнастика для глаз.

В отличие от миопии, при гиперметропии преломление света в глазу слишком слабое либо глаз слишком «короткий», поэтому лучи света, если бы могли пройти сквозь сетчатку, сфокусировались бы за ней. Чаще всего это врожденное непрогрессирующее состояние.

В принципе, человек с гиперметропией должен плохо видеть и вдаль и вблизи, но при ее небольших степенях наш глаз способен адаптироваться к этому состоянию и за счет напряжения аккомодации, усилив преломление света, передвинуть фокус на сетчатку (чего не происходит при миопии).

Это дает возможность видеть четко, и человек даже не подозревает о наличии у него данной аномалии. Такое явление называют скрытой гиперметропией. Единственное, что может беспокоить в данном случае, – это повышенная утомляемость глаз, особенно при работе с объектами на близком расстоянии.

Объясняется она тем, что аккомодация при гиперметропии ведет к двойной нагрузке на орган зрения. При гиперметропии высоких степеней запаса аккомодации уже не хватает и глаз закономерно видит плохо на любом расстоянии.

К 40 годам у всех людей без исключения начинаются естественные возрастные процессы ослабления аккомодации. В результате глаз теряет способность к адаптации и «счастливчики» со скрытой гиперметропией начинают замечать, помимо естественного для своего возраста снижения зрения вблизи, и ухудшение зрения вдаль. Тогда-то они и узнают о своей особенности.

Решение проблемы со зрением при гиперметропии такое же, что и при миопии, – с той лишь разницей, что линзы – контактные или в очках – должны быть уже не рассеивающими, а собирающими (положительными).

Астигматизм отличается от предыдущих видов аномалий. Лучи света в разных отделах роговицы и хрусталика преломляются неравномерно и неодинаково.

Часть их преломляется сильнее, часть слабее, и поэтому они не могут сойтись на сетчатке в одной точке. Чаще всего это состояние врожденное, и связано оно с особенностями строения роговицы.

Также астигматизм может возникнуть вследствие различных поражений роговицы при травмах, воспалительных заболеваниях и операциях на глазах.

При астигматизме в зависимости от его степени человек может видеть легкое двоение, нечеткий контур мелких объектов или букв – вплоть до их полного раздваивания. Астигматизм может существовать и как самостоятельная аномалия, так и в сочетании с миопией или гиперметропией.

Корректировать его сложнее, но также возможно. Пациенту подбираются очки со сфероцилиндрическими линзами, которые преломляют свет таким образом, чтобы его лучи смогли сфокусироваться на сетчатке в одной точке.

Для коррекции астигматизма также используются контактные линзы и лазерные операции.

В заключение обратимся к понятию пресбиопия. Это состояние не относится к аномалиям рефракции, но напрямую связано со способностью глаза к аккомодации, которая имеет особое значение при фокусировании на близких объектах.

Как уже говорилось выше, к 40 годам мышцы, участвующие в аккомодации, постепенно ослабевают, а хрусталик теряет способность менять кривизну, поэтому человек перестает четко видеть на близком расстоянии. При чтении текст приходится отодвигать все дальше, а шрифт на экране компьютера делать все крупнее. Процесс этот неотвратим и необратим.

Обычно к 60 годам мы полностью теряем способность к аккомодации. Ситуацию спасает использование очков для близи: сначала они берут на себя часть функций ослабленной аккомодации, а затем постепенно полностью ее заменяют.

Для коррекции зрения используются очки с положительными линзами, причем каждые несколько лет происходит замена линз в сторону увеличения диоптрий начиная с их небольших значений. Очень распространено мнение, что зрение вблизи портится как раз из-за использования очков: якобы чем позже начать их носить, тем лучше.

Однако это в корне неверно: процесс ослабления аккомодации будет идти независимо от ношения или неношения очков. К этой ситуации можно подготовиться, как раз вооружившись очками, что позволит чувствовать себя комфортно и не мучиться от головной боли, «недостаточной» длины рук и постоянной усталости глаз.

У людей с аномалиями рефракции пресбиопия имеет ряд особенностей. Так, люди с миопией замечают ослабление аккомодации гораздо позже.

Часто им достаточно снять очки, чтобы прочитать что-то вблизи, так как особенности оптики их глаза таковы, что он и без аккомодации способен видеть на близком расстоянии.

«Гиперметропам» повезло меньше: трудности с чтением у них возникают раньше других, а диоптрии в очках для чтения у них будут исходно больше. Кроме того, как уже говорилось выше, у пациентов с гиперметропией появляется потребность в очках для дали.

Тем не менее, все эти недостатки зрения поддаются успешной коррекции. Ношение очков или контактных линз при нарушениях рефракции способно обеспечить человеку высокое качество жизни, а выполнение несложных профилактических мер поможет поддержать здоровье глаз.

Врач офтальмолог Городской поликлиники №32

Мешвелиани Е.В.

Почему астигматизм вызывает размытость и нечёткость зрения, особенно вечером?

Астигматизм возникает, когда глаз имеет более округлую форму, вследствие чего лучи, проходящие через роговицу, несколько искривлены, что вызывает размытость зрения.
Астигматизм является довольно распространённым, диагностируется примерно у каждого третьего украинца и жалобы чаще возникают во взрослом возрасте.
Астигматизм вызывает нечёткость зрения независимо от времени суток, но более заметен ночью из-за контраста между тёмным и светлым.

Астигматизм – это один из четырёх видов так называемых рефракционных ошибок, при которых форма глаза неправильно преломляет свет, вызывая нечёткость зрения.

Другими типами рефракционных ошибок являются:

миопия (близорукость) – нечёткость зрения, если предметы находятся на расстоянии от глаз, и чёткость изображения вблизи;
гиперметропия (дальнозоркость) – способность чётко видеть, если предметы находятся далеко, но вблизи изображения размыты;
пресбиопия – диагностируется с возрастом, когда возникают проблемы с фокусировкой на предметах вблизи и вам нужны очки для чтения.

Пациенты могут иметь одновременно несколько рефракционных состояний.

Как астигматизм влияет на восприятие света

Причиной того, что зрение может быть не таким размытым в течение дня, является то, что при ярком свете зрачок сужен и пропускает меньше лучей – это позволяет легче сфокусировать изображение.

Для компенсации недостаточности освещения зрачок расширяется.

При расширенном зрачке проходит большее количество лучей через большую площадь роговицы и хрусталика, что усиливает симптомы астигматизма и других рефракционных ошибок.

Ночное зрение такое же, как и днём, просто лучи света не сфокусированы на вашей сетчатке, как это должно быть, поэтому полученная картина размыта и искажена. В общем, при слабом освещении рефракционные ошибки более заметны пациентом.

Обычно проявление астигматизма умеренное. Поэтому люди могут не замечать проблемы днём. Но ночью огни, фары машин могут кратковременно ослеплять вас. Важно отметить, что экраны и аксессуары не влекут за собой появление астигматизма и не способствуют его прогрессированию, поскольку это физическое состояние формы глаза.

Симптомы астигматизма

Эксперты сходятся во мнении, что главный симптом астигматизма – размытость изображения. Это может повлечь иные симптомы, включая:

нечёткость изображения на расстоянии. Люди с астигматизмом могут жаловаться на нечёткость зрения при взгляде на объекты, расположенные как вблизи, так и вдали;
напряжение глаз и головную боль. Мышцы глаз пытаются сфокусироваться и, если не удаётся видеть изображение чётким, вы можете получить перенапряжение глаз. Это может приводить к головной боли;
изображение может иметь полосы. При астигматизме могут возникать галоэффекты, блики при взгляде на источник света. При проверке зрения в кабинете врача «Э» может показаться смещённой или контуры букв могут выглядеть так, будто находятся одна над другой на фоне общей нечёткости;
округлые огни выглядят как овалы – если вы смотрите на округлый свет издалека и он выглядит как овал или имеет яйцевидную форму искажения, это проявление астигматизма. Именно эти искажения часто трудно воспринять;
трудности с фокусировкой на определённых расстояниях – то, что у человека астигматизм, не означает, что его зрение будет нечётким на всех расстояниях. Некоторые люди могут компенсировать астигматизм на близких дистанциях и читать без коррекции. Но при взгляде вдаль будет сохраняться размытость изображения.

Как лечить астигматизм?

Если у вас есть проблемы со зрением в анамнезе, следует обратиться за консультацией специалиста.

При подборе очков или контактных линз врачи максимально корригируют рефракционные ошибки, что помогает сфокусировать свет на сетчатке, в результате чего пациент видит чёткую картинку. Пациенту с нечётким зрением необходимо обратиться к врачу, так как многие диагнозы имеют подобные симптомы. Вот несколько самых распространённых способов коррекции астигматизма:

очки. Подобранные индивидуально очки перефокусируют изображения и свет на сетчатку, что исправляет астигматизм. Тонированные очки уменьшают количество бликов, галоэффекты, но не корригируют астигматизм;
контактные линзы. Торические линзы имеют две силы преломления света, пересекающихся перпендикулярно, для лечения астигматизма;
лазерная коррекция. Лазерная коррекция Lasik может быть использована для окончательной коррекции астигматизма. Если у пациента роговица слишком тонкая для Lasik, может быть предложен другой вариант – фоторефракционная кератэктомия (PRK).

Выводы

Нечёткость зрения на любом расстоянии, перегрузки глаз, вызывающие головную боль, галоэффекты в вечернее время – это несколько ключевых признаков астигматизма. Большинство людей рождаются с астигматизмом, в более редких случаях астигматизм может быть вызван травмой.

Вообще, при слабом освещении ошибки преломления ощущаются сильнее, поэтому люди с астигматизмом могут иметь проблемы с вождением автомобиля и размытостью изображения в вечернее время. Рефракционные ошибки существуют и днём, просто ночью усиливается их восприятие.

Средств для коррекции этого состояния в домашних условиях не существует, поэтому вам понадобятся очки или контактные линзы, которые помогут сфокусировать свет на вашей сетчатке. Хирургическое вмешательство, такое как лазерная коррекция зрения или астигматомия – также вариант для более тяжёлых случаев.

Более того, астигматизм может меняться с возрастом, поэтому важно при наличие нечёткого зрения обратиться к офтальмологу для диагностики.

Вмд — возрастная макулярная дистрофия (дегенерация)

Макулодистрофия, или возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — общее название для нескольких различных по природе заболеваний, оказывающих одинаковое поражающее воздействие на центральный участок глазного дна, называемый желтым пятном (макулой).

Внутренняя оболочка глазного яблока состоит из нескольких слоев светочувствительных клеток, которые обеспечивают восприятие и передачу световых импульсов от глазного яблока по проводящему тракту (зрительному нерву) к специализированным отделам головного мозга для дальнейшей расшифровки и преобразования в видимые нами образы.

Поле зрения представляет собой совокупность всех видимых объектов, которые глаз воспринимает в неподвижном положении. Различают центральное и периферическое зрение, отличающееся по своим задачам и характеристикам. Оба вида зрения чрезвычайно важны и обеспечивают полноту восприятия информации об окружающем мире.

Центральное, или предметное зрение отвечает за остроту зрения и позволяет нам различать размеры, цвет и форму предметов, а также обеспечивает способность различать мелкие детали изображения.

Именно благодаря центральному зрению человек способен читать и писать, выполнять такую мелкую работу, как продевание нитки в иголку или нанизывание бус, а также может распознавать лица. Фоторецепторы, которые обеспечивают центральное зрение, расположены в области сетчатки, называемой центральной ямкой.

Это крохотное углубление, расположенное в центре макулы, по своему расположению оно соответствует заднему полюсу глазного яблока. Именно макула обеспечивает наибольшую остроту зрения.

Почему развивается макулярная дегенерация

Пусковым моментом развития дегенерации желтого пятна является изменения сосудов сетчатки, отвечающих за нормальное обеспечение клеток сетчатой оболочки питательными веществами. При нарушении доставки к тканям сетчатки питательных веществ ее клетки начинают испытывать кислородное голодание, что запускает здесь каскад патологических реакций.

Среди основных причин появления ВМД называют возраст.

Несмотря на то, что дегенеративные изменения макулы обнаруживаются и у пациентов среднего возраста, все же основную группу больных с ВМД составляют лица в возрасте старше 60 лет.

Другими факторами, способствующими развитию ВМД, являются наследственная предрасположенность, избыточный вес и ожирение, вредные привычки (курение). Заболевание статистически более часто выявляется у женщин с белым цветом кожи.

Классификация макулярной дегенерации

Выделяют несколько морфологических типов заболевания, каждый из которых характеризуется своими особенностями течения и прогнозом.

«Сухой» тип макулярной дегенерации

«Сухая» форма ВМД (ее еще называют неэкссудативной формой) – прогностически благоприятный вариант течения болезни, который выявляют примерно у 90% пациентов с возрастной макулодистрофией.

Для нее характерны прогрессирующее истончение и атрофия тканей макулы, сопровождающиеся появлением друз – желтоватых пигментных отложений, располагающихся под сетчаткой.

Сами по себе друзы не опасны и не вызывают ухудшения зрения, однако они являются маркером того, что в макуле происходят возрастные атрофические изменения и у пациента имеется «сухая» форма макулодегенерации.

Поражение глаз при «сухой» форме ВМД зачастую асимметрично, но по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс постепенно вовлекаются оба глаза. Острота зрения длительное время может оставаться неизменной. В течении неэкссудативной формы ВМД выделяют три стадии: раннюю, промежуточную и позднюю.

На ранней стадии заболевания на глазном дне выявляют небольшое количество мелких друз. Признаки ухудшения зрения отсутствуют. По мере прогрессирования болезнь переходит в промежуточную стадию, для которой характерно выявление множественных друз, а также атрофических изменений в сетчатке.

У некоторых пациентов возникает дефект центрального зрения в виде размытого пятна, а также ухудшение зрения в условиях плохой освещенности. На поздней стадии у пациентов с неэкссудативной формой ВМД можно выявить разрушение тканей макулы, в связи с чем пятно в поле зрения становится темнее и приобретает значительные размеры.

Ведущей жалобой на этой стадии болезни становятся отчетливые сложности с распознаванием лиц, чтением, письмом, то есть со всем тем, что требует хорошего центрального зрения.

«Влажный» тип макулярной дегенерации

«Влажная» форма ВМД (синонимы экссудативная или неоваскулярная макулодистрофия) диагностируется примерно у 10% больных с возрастной макулодегенерацией и имеет серьезный прогноз.

Экссудативная макулодистрофия быстро прогрессирует и сопровождается выраженными изменениями на глазном дне и прогрессирующим ухудшением зрения.

Зрение стремительно падает, никогда не доходя до полной слепоты, так как периферическое зрение не страдает и обеспечивает пациенту светоощущение и возможность ориентироваться в пространстве.

В основе «влажной» формы лежит процесс патологической неоваскуляризации. Данный вариант течения болезни характеризуется разрастанием под сетчаткой хрупких патологически измененных сосудов.

Рост сосудов — это попытка организма обеспечить лучшую доставку кислорода и питательных веществ к макуле. Однако в связи с тем, что новообразующиеся сосуды функционально неполноценны, ожидаемое улучшение не наступает.

Напротив, эти аномальные сосуды легко повреждаются, что приводит к кровоизлияниям и накоплению в пространстве между сетчаткой и сосудистой оболочками жидкости и крови.

Исходом таких процессов является появление грубых рубцовых изменений в области желтого пятна и значительная потеря центрального зрения: формируется так называемая абсолютная центральная скотома — непрозрачное пятно больших размеров в центре поля зрения.

В некоторых случаях экссудативная форма ВМД может иметь скрытое течение, когда разрастание новых сосудов под сетчаткой идет медленно, и процессы просачивания жидкости под сетчатку выражены слабо. Прогноз в этом случае более благоприятный, по сравнению с классическим течением болезни, всегда приводящим к грубым изменениям тканей сетчатки и значительной потере зрения.

Как проявляется возрастная макулярная дегенерация

Ни один из вариантов течения ВМД не сопровождаются какими-либо болевыми ощущениями.

Без своевременного и полноценного лечения прогрессирующая возрастная дегенерация макулы приводит к необратимым изменениям сетчатки, проявляющимся в виде снижения остроты зрения или слепоты. Чтобы предотвратить ухудшение зрения, при малейшем подозрении на поражение сетчатки необходимо обратиться к врачу.

Для «сухой» формы характерны жалобы на нечеткость и затуманивание зрения, становящиеся все более выраженными по мере разрушения все большего процента клеток макулы. В далеко зашедшей стадии в центре поля зрения появляется темное пятно, значительно ухудшающее центральное зрение.

Ранним проявлением «влажной» формы ВМД является искажение очертаний видимых предметов и искривление прямых линий. Данный симптом легко определяется при выполнении теста Амслера. Искажения вызываются пропотеванием жидкости под сетчатку, которая скапливается в области макулы и приподнимает ее. Такая неровная световоспринимающая зона создает искривленные очертания видимых предметов.

Диагностика возрастной макулярной дегенерации

Обследование начинают со стандартных диагностических процедур (определение остроты зрения, осмотр глазного дна, измерение поля зрения). В случае выявления характерных изменений на сетчатке, назначается расширенное исследование зрения, включающее перечисленные ниже диагностические методы.

Оптическая когерентная томография (ОКТ, ОСТ) позволяет неинвазивно, то есть не проникая в полость глаза с помощью каких-либо инструментов, получить прижизненные срезы через всю толщу сетчатки и оценить таким образом ее строение. Метод позволяет выявить друзы, аномальные сосуды, отек макулы и другие изменения.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) помогает визуализировать измененные сосуды сетчатки и определить, какой из методов лечения будет наиболее эффективным (лазерная коагуляция, интравитреальные инъекции, фотодинамическая терапия).

Периметрия — это методика, позволяющая оценить состояние поля зрения. Поскольку для макулярной дегенерации характерно поражение центрального зрения, с помощью периметрии можно выявить участки выпадения полей зрения (скотомы).

Тест (сетка) Амслера — простой и информативный метод, позволяющий выявить характерный симптом «влажной» формы макулярной дистрофии — искривление линий.

Сетка Амслера имеет вид тонких пересекающихся горизонтальных и вертикальных линий. Пациент с экссудативной формой ВМД видит линии на рисунке неровными, изломанными или бледными.

Чем большая площадь макулы вовлечена в патологический процесс, тем более искаженными будут выглядеть линии при тестировании.

Индоцианин зеленая ангиография (ИЦЗА), как и ФАГ, требует внутривенного введения контрастирующего вещества. Через некоторое время делают серию последовательных фотографий сетчатки в инфракрасном свете. Данная диагностическая процедура позволяет определить изменения сетчатки, которые не выявляются с помощью ФАГ.

Лечение возрастной макулярной дегенерации

«Сухая» форма ВМД не имеет специфического лечения.

В начальной и промежуточной стадии усилия должны быть направлены, в основном, на предотвращение или замедление прогрессирования изменений сетчатки до поздней стадии, которая сопровождается существенным ухудшением зрения.

Для этого назначают ретинопротекцию (Ретиналамин), витаминные препараты и добавки с высоким содержанием антиоксидантов (лютеин, зеаксантин), фолиевой кислоты, витаминов С, В6, В12, А и Е, цинка.

Рекомендуется использовать доступные средства физиотерапии и проводить курсы в домашних условиях (вакуумные очки АМВО-01), это позволяет улучшить кровоснабжение глаз и усиливает дейтсвие препаратов.

Кроме этого, необходимо отказаться от курения, пересмотреть режим питания и сделать его максимально сбалансированным, с употреблением свежей морской рыбы, зеленой листовой зелени, яркоокрашенных фруктов и овощей. Следует защищать глаза от воздействия прямых ультрафиолетовых лучей (ограничить пребывание на ярком солнце, носить солнцезащитные очки).

Видео нашего специалиста о заболевании

Тактика лечения «влажной» формы ВМД будет совершенно иной: применяются лазерная коагуляция сетчатки, фотодинамическая терапия интравитреальные инъекции. Все эти методы обычно обеспечивают замедление прогрессирования патологических симптомов болезни. К сожалению, методов, которые бы полностью излечивали «влажную» форму макулярной дегенерации, до сих пор не найдено; в некоторых случаях болезнь прогрессирует, несмотря на проводимое лечение.

В качестве реабилитации может быть рекомендована операция установки добавочной макулярной линзы Шариота, что позволяет пациенту хорошо видеть на близком расстоянии — читать без дополнительных средств (лупы и т.д.).

Для интравитреального введения при экссудативной форме ВМД применяют препараты из группы блокаторов роста патологических сосудов (anti-VEGF препараты): луцентис (Lucentis, бевацизумаб), эйлеа (Eylea, афлиберцепт), авастин (Avastin, ранибизумаб) или макуджен (Macugen, пегаптаниб). Несмотря на доказанную эффективность, такое лечение остается дорогостоящим, в связи с высокой стоимостью препаратов и необходимостью регулярного выполнения внутриглазных инъекций. Перерыв в лечении сопровождается снижением достигнутого эффекта и угасанием зрительных функций.

Лазерная коагуляция сетчатки — это метод точечного термического воздействия на новообразованные измененные сосуды с помощью тончайших лазерных лучей. К сожалению, данный метод может использоваться только у малой части пациентов в связи с достаточно высоким риском ухудшения зрения как следствие воздействия на центральную область сетчатой оболочки.

Фотодинамическая терапия — метод введения в кровеносное русло фотосенсибилизирующих веществ (визудин, вертепорфин, фотолон).

Данные вещества накапливаются в функционально несостоятельных сосудах, после чего их активируют путем воздействия на сетчатку лазерным излучением с определенной длиной волны.

Высвобождающиеся при этом свободные радикалы и молекулы кислорода вызывают разрушение неполноценных сосудов сетчатки, что, в свою очередь, замедляет процесс ухудшения зрения.

В ряде научных исследований комбинированные методы лечения с одновременным применением anti-VEGF препаратов и фотодинамической терапии показали свою эффективность по сравнению с монотерапией. В настоящий момент сочетанное применение нескольких методик остается дискутабельным вопросом среди большинства офтальмологов.

Врачи-офтальмологи нашего медицинского центра специализируются на диагностике и лечении заболеваний сетчатки глаза. Наши специалисты гарантируют точную диагностику на современном оборудовании и применяют самые действенные методики лечения заболеваний глаз.

Цены на лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Лазерное лечение макулярного отёка сетчатки	от 12 000 рублей
Интравитреальное введение anti-VEGF препаратов	от 44 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Астигматизм — размытое зрение. Причины и последствия | Блог МЦ Санас

Астигматизм является одной из самых распространённых причин низкого зрения, он часто протекает вкупе с близорукостью или дальнозоркостью. Это заболевание возникает при нарушении сферичности роговицы или хрусталика глаза. Таким образом, при наличии данного заболевания в глазу происходит искажение получаемого изображения и предмет наблюдения становится размытым.

При данном заболевании часть изображения остаётся сфокусированной на сетчатке, а часть может фокусировать, как за, так и перед сетчаткой.

Астигматизм бывает:

Роговичным – при нарушении правильности формы роговицы, такой вид астигматизма более распространенный.
Хрусталиковым – при возникновении деформации хрусталика нарушается видимость объектов, они кажутся искаженными или размытыми.

На какие степени разделяют астигматизм?

При слабой степени астигматизма человек почти не ощущает какого-либо дискомфорта, такой диагноз сможет поставить только специалист при проведении осмотра. Нарушение зрения до 3 D.
Для средней степени астигматизма характерно заметное ухудшение зрения, которое проявляется через размытость изображения, его искажение и искривление прямых линий предметов. Нарушение зрения от 3 до 6 D.
При наличии высокой степени астигматизма у человека наблюдается усиление симптомов, характерных при постоянном напряжении глаз. Частая головная боль и возникающие головокружения, появление рези в глазах – повод для посещения врача-офтальмолога. Нарушение зрения свыше 6 D.

Основные причины развития астигматизма

Точную причину возникновения астигматизма у взрослых и детей может установить только врач офтальмолог, но в основном он появляется при:

Изменении формы роговицы из-за травмы.
Рубцевании роговицы в следствии ожогов.
Заболевании глаз типа конъюнктивитов, вызывающих воспаления.
Повреждении век.
Врожденных патологиях.

Как корректируют астигматизм?

Специальные очки – пациентам с астигматизмом необходимы сложные очки с цилиндрическими линзами, но при высокой степени данного заболевания ношение таких очков может провоцировать неприятные симптомы.
Контактные линзы допустимо применять для невысоких степеней заболевания. При развитии астигматизма срез роговицы меняется с шарообразной формы на форму тора, а значит простые линзы тут не подойдут. Врач проводит диагностику и подбирает специальные торические линзы, которые подходят пациенту. С такими линзами возможна корректировка зрения при роговичном астигматизме до 6 D, при хрусталиковом до 4,5 D.
Лазерная коррекция применяется в лечении астигматизма до 3 D. Сама процедура занимает от 10 до 15 минут под местной анестезией. Во время процедуры врач отделяет с помощью прибора поверхностный слой роговицы, чтобы дать доступ лазерному лучу к более глубоким её слоям. После испарения необходимой части роговицы отделённая ранее часть возвращается на место и фиксируется коллагеном. Лазерная коррекция позволяет вернуть зрение в течении недели.

Игнорирование данного заболевания может не только ухудшить качество жизни и здоровья человека, но и привести к необратимым последствиям – резкому ухудшению зрения или косоглазию.

Астигматизм мешает жизни взрослым и детям, снижает работоспособность, снижает остроту зрения. Для взрослых свойственно увеличение уровня стресса и повышенная утомляемость.

При наличии даже незначительного дискомфорта в глазах стоит обратиться к офтальмологу для проведения диагностики. Офтальмологи Медицинского Центра «САНАС» имеют большой опыт в диагностике и коррекции астигматизма. Наши специалисты готовы помочь вам, чтобы улучшить качество вашей жизни.

Записаться на консультацию к окулисту офтальмологу