Помутнения стекловидного тела — УЗИ-исследование глаза

Самая объемная часть нашего глаза — стекловидное тело. У взрослого человека эта часть составляет 80% от размера глазного яблока.

1

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

2

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

3

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

99% содержимого стекловидного тела — вода, а оставшийся 1% — это гиалуроновая кислота, коллаген, углеводы и белки.

Каркас этого органа состоит из фибрилл (нитевидных, мышечных волокон), а само стекловидное тело заполнено веществом, по структуре напоминающим гель.

Благодаря содержащимся белкам витроцину и муцину, вязкость вещества стекловидного тела превышает вязкость воды в несколько десятков раз.

Стекловидное тело с одной стороны прилегает к сетчатке, с другой — граничит с хрусталиком и уплощенной частью цилиарного тела. Основная задача стекловидного тела — сохранение естественной формы глазного яблока, удерживание структур глаза в естественном положении, это достигается давлением субстанции на сетчатку и другие глазные оболочки. Другая функция органа — преломление света в глазу.

Как в стекловидном теле появляются помутнения?

Так как в стекловидном теле нет сосудов и нервных клеток, то все его заболевания являются вторичными. Болезни стекловидного тела появляются в результате травм глаз, воспалительных процессов, попадания в глаз проникающих инородных тел, высокой степени близорукости, а также при ретинопатии, вызванной сахарным диабетом.

В обычном состоянии стекловидное тело всегда бывает прозрачным, помутнения возникают на фоне различных офтальмологических заболеваний. Одни его волокна становятся толще, а другие слипаются и переплетаются между собой, что создает у больного эффект «летающих мушек», «горошин», «колец», «хлопьев», «пауков», «переплетенных нитей» перед глазами.

Болезни стекловидного тела

Все болезни стекловидного тела можно разделить на врожденные заболевания (аномалии развития) и воспалительно-дистрофические процессы (деструкции).

Аномалии развития

Болезнь Норри — генетическая болезнь стекловидного тела, при которой происходит расслоение сетчатки и появляется опухоль за хрусталиком.

В дальнейшем может возникнуть катаракта, которая приводит к полной атрофии глаза. У ребенка с данной патологией с первых месяцев жизни диагностируется не только полная слепота, но и поражение органов слуха. Многие из этих детей страдают умственной отсталостью.

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела возникает в результате помутнения и утолщения волокон. Затем начинается разжижение стекловидного тела, отслойка и сморщивание.

Разжижение стекловидного тела развивается в результате склеивания волокон стекловидного тела. В стекловидном теле появляются пустоты, коллаген и гиалуроновая кислота отделяются друг от друга, и стекловидное тело разделяется на вязкую и жидкую фазы.

Отслойка стекловидного тела происходит при развитии патологических процессов, высокой миопии и в пожилом возрасте. При рождении стекловидное тело плотно соединено с сетчаткой, но с возрастом оно начинает отслаиваться. Чаще всего это не опасно для здоровья. Особенно распространен такой вид патологии, как ЗОСТ — задняя отслойка стекловидного тела.

Симптомы отслойки:

• «летающие мушки» или «паутинки» перед глазами;
• яркие и быстрые вспышки перед глазами;
• ощущение занавеси перед глазами.

Если «плавающие мушки» не снижают зрения, то посещать офтальмолога не нужно. После того, как отслоение стекловидного тела закончится, «мушки» должны исчезнуть.

В случае прогрессивного ухудшения зрения необходимо срочно посетить врача-окулиста, который проведет диагностику и назначит правильное лечение болезней стекловидного тела.

Факторы, ведущие к появлению деструкции стекловидного тела:

• травма глаз и черепа;
• физические перегрузки;
• пожилой возраст;
• высокая степень близорукости;
• усталость глаз;
• инфекционные заболевания и вызванные ими воспаления.

Сморщивание стекловидного тела — серьезное заболевание, характеризующееся потерей объема стекловидного тела.

Патология может появиться в результате операции или травмы. Пациенты жалуются на «молнии» и «вспышки» перед глазами.

Через некоторое время помутнения могут частично или полностью рассосаться или заместиться соединительной тканью. Недостаточная эластичность соединительной ткани может привести к отслойке стекловидного тела с последующими разрывами сетчатки и резкой потерей зрения.

1

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

2

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

3

Заболевания стекловидного тела. Диагностика и лечение

Гемофтальм

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело из-за разрывов сосудов сетчатки. Гемофтальм бывает полным и частичным.

При частичном гемофтальме кровью наполняется 1/3 стекловидного тела. Может появиться при диабетическом поражении, нетяжелых травмах глазного яблока, дистрофии сетчатки и атеросклерозе, при повышенном давлении.

При полном гемофтальме в стекловидном теле — 3/4 объема крови. Данная патология возникает при тяжелых травмах органов зрения.

Симптомы гемофтальма:

• помехи зрения, плавающие «хлопья» в глазу;
• покраснение белка глаза и боль в пораженном глазу;
• отек на веках;
• быстрая потеря зрения.

Лечить гемофтальм необходимо, так как он может привести к отслойке сетчатки и слепоте!

Диагностика заболеваний стекловидного тела

Для диагностики болезней стекловидного тела проводятся следующие исследования:

Лечение болезней стекловидного тела

Методика лечения зависит от состояния зрения пациента и степени поражения стекловидного тела.

Может быть назначена медикаментозная терапия. Также рекомендуется снизить нагрузку на глаза.

При выраженной деструкции стекловидного тела применяется хирургическая методика лечения — витрэктомия.

Деструкция стекловидного тела. Что такое Деструкция стекловидного тела?

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела – патология органа зрения, сопровождающаяся нарушением физико-химических свойств коллоидного геля стекловидного тела. Клинически заболевание проявляется «мушками» и другими «плавающими помутнениями» перед глазами. При прогрессировании возможно снижение остроты зрения.

Диагностика основывается на результатах офтальмоскопии, биомикроскопии, УЗИ в режиме В-сканирования, оптической когерентной томографии, тонометрии и визометрии. Специфические методы лечения не разработаны. На ранних стадиях проводится консервативная терапия.

Выраженная деструкция является показанием к оперативному вмешательству (витреолизису, витрэктомии).

• Причины
• Патогенез и классификация
• Симптомы и диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Деструкцией стекловидного тела называют полное или частичное разрушение структуры данного анатомического образования. Патология наиболее распространена среди лиц пожилого возраста. У молодых людей обычно возникает в результате механического повреждения глаза или прогрессирования миопии. Представители мужского и женского пола болеют одинаково часто.

Деструкция стекловидного тела статистически чаще встречается у жителей экономически развитых стран, что может быть обусловлено увеличением продолжительности жизни, чрезмерной нагрузкой на глаза в процессе профессиональной деятельности и рядом других факторов.

Современные методы микрохирургии глаза позволяют не только устранить клинические проявления заболевания, но и отчасти восстановить зрительные функции.

Деструкция стекловидного тела

Причины

Деструкция стекловидного тела происходит при изменении физико-химических характеристик его коллоидного геля в результате местного воспаления глаза и окружающих тканей (при эндофтальмите, кератите, блефарите, дакриоцистите).

Состав коллоидов зависит от функционального состояния печени, почек и эндокринных желез. При дисфункции перечисленных органов нарушается физиологическое соотношение жидкости, протеогликанов, гликозаминогликанов и компонентов стромы.

Расстройства метаболизма, патологические изменения сосудов сетчатки и головного мозга ухудшают кровообращение и провоцируют нейроциркуляторный спазм мышц глаз, предшествующий развитию деструктивных процессов.

В преклонном возрасте реологические свойства коллоидного геля в центральных отделах ухудшаются, на периферии коллоид уплотняется. Под действием силы тяжести отложенные кристаллы или коллагеновые массы в области сетчатки отслаиваются и накапливаются в центре стекловидного тела.

Триггером данной патологии выступает миопия, при которой округлая форма глазного яблока сменяется эллипсоидной, что приводит к деформации внутриглазных структур. Заболевание может провоцироваться ударом в область глазницы.

Механическая травма приводит к утрате целостности гелеобразной массы, нарушению первичной структуры коллагена и развитию гемофтальма на фоне повреждения сосудистого русла. В группу риска входят пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом, астенопией и болезнью Паркинсона.

Ятрогенная деструкция возможна при повреждении стекловидного тела во время оперативного вмешательства по поводу катаракты.

Патогенез и классификация

Различают полную и частичную деструкцию стекловидного тела. Чаще всего деструктивные процессы затрагивают центральные отделы коллоидного геля. Первым этапом является образование полости, содержащей жидкость и коагулированные массы коллагена.

В последующем все больше фибриллярных белков поддается коагуляции и выходит за пределы образования, что приводит к разжижению студнеобразного вещества, заполняющего пространство между хрусталиком и сетчаткой. В нем образуются пленки и тяжи различной природы, которые могут фиксироваться к глазному дну, становясь причиной сморщивания и образования спаек.

Стекловидное тело уменьшается в объеме и деформируется, что провоцирует натяжение витреоретинальных соединений с последующим отслоением сетчатки.

По форме выделяют нитевидную, зернистую и кристаллическую деструкцию. Триггером нитевидной формы выступает атеросклероз или прогрессирующая миопия. При развитии воспалительных процессов во внутреннем ретинальном слое формируются зернистые очаги поражения стекловидного тела. В редких случаях коллоидный гель повреждается отложенными кристаллами холестерина и тирозина.

Симптомы и диагностика

Пациенты отмечают фотопсии, гемофтальм, «пелену» перед глазами и снижение остроты зрения. Специфическим симптомом деструкции являются «мушки», которые чаще всего появляются при взгляде на небо или белый монитор.

Попытка сфокусироваться на «мушках» приводит к их перемещению или исчезновению. Обычно патология развивается постепенно.

Внезапное возникновение черных точек перед глазами является ранним симптомом отслоения сетчатки или стекловидного тела.

Для подтверждения деструкции стекловидного тела необходимо провести офтальмоскопию, УЗИ глазного яблока, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию, визометрию и тонометрию. Методом офтальмоскопии определяются оптически пустые полости, которые зачастую имеют вид вертикальных щелей.

Пограничная мембрана без специфических изменений, за ней визуализируются волокнистые структуры серого или белого цвета. Полная деструкция характеризуется образованием единой полости с обрывками фибрилл. Возможно разрушение пограничной мембраны, при котором наблюдается отсутствие ретролентального пространства.

При локализации помутнения у края сетчатки специфические изменения не выявляются.

Используя щелевую лампу, при проведении биомикроскопии можно обнаружить изменение консистенции коллоидного геля и наличие хлопьеобразных помутнений.

При нитчатой деструкции коллагеновые волокна приобретают петлеобразную структуру. Зернистая деструкция проявляется скоплением частиц небольшого размера серого или коричневого цвета.

На поздних этапах болезни визуализируются скопления зерен в виде конгломератов.

Ультразвуковое исследование является более информативным методом. Методика рекомендована при сопутствующих кровоизлияниях в стекловидное тело, УЗИ следует проводить в режиме В-сканирования.

Процедура позволяет выявить источник кровоизлияния и эхонегативные сигналы от кристаллических структур внутри коллоида.

О разжижении стекловидного тела свидетельствует обнаружение подвижности кристаллов, зернистых конгломератов или скоплений коллагеновых волокон.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаз выполняется при неинформативности других диагностических методик.

При проведении исследования обнаруживается уменьшение размера и изменение формы стекловидного тела, его помутнение и неоднородность структуры. Противопоказанием к оптической когерентной томографии является массивный гемофтальм.

Визометрия позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Методом тонометрии определяется незначительное повышение внутриглазного давления.

Лечение

Специфические методы лечения деструкции стекловидного тела не разработаны. Тактика офтальмолога зависит от степени поражения коллоидного геля и снижения остроты зрения.

При незначительном нарушении функций глаза и выявлении частичной деструкции рекомендована консервативная терапия и коррекция образа жизни.

Пациентам следует нормализовать режим сна и бодрствования, выполнять гимнастику для глаз при работе за компьютером или продолжительном чтении.

Консервативная терапия заключается в местном назначении йодистого калия для обеспечения рассасывающего эффекта и антиоксидантов для улучшения микроциркуляции глаз (метилэтилпиридинол). Перорально рекомендуется принимать винпоцетин и циннаризин, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Показан прием ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции (L-Лизина эсцинат).

Хирургическое лечение требуется при выраженной деструкции стекловидного тела. В современной офтальмологии для прицельного измельчения крупных фрагментов коллагена применяют витреолизис. Операцию проводят под местным обезболиванием.

Перед использованием специального YAG-лазера зрачки расширяют при помощи мидриатиков короткого действия (тропикамид). Нарушений зрительной функции после витреолизиса коллагеновых структур стекловидного тела не наблюдается.

Ход оперативного вмешательства затрудняется при высокой подвижности патологических скоплений внутри коллоидного геля.

Тотальная деструкция является показанием к проведению витрэктомии под местной или общей анестезией. В процессе хирургического вмешательства выполняют удаление стекловидного тела с использованием микрохирургической техники.

На первом этапе коллоидный гель разделяют на небольшие участки, которые в дальнейшем подвергают аспирации.

Внутриглазное давление нормализируют путем введения сбалансированного солевого раствора, силиконового масла или газа в полость глазного яблока.

Прогноз и профилактика

Для профилактики деструкции стекловидного тела необходимо регулярно проходить осмотр офтальмолога с обязательным проведением офтальмоскопии, визометрии и тонометрии.

Рекомендовано снизить зрительную нагрузку, выполнять лечебную гимнастику для глаз, употреблять витаминизированную пищу, исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием животного жира.

Всем пациентам с миопией следует своевременно осуществлять мероприятия по коррекции зрения. При диабетической ретинопатии консультация офтальмолога показана 2 раза в год.

Прогноз при деструкции стекловидного тела в случае своевременной диагностики и лечения благоприятный для жизни и работоспособности. Даже на поздних стадиях болезни при помощи витрэктомии можно значительно улучшить остроту зрения и качество жизни пациента.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении деструкции стекловидного тела.

Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Мушки перед глазами — причины появления

Плавающие мушки, зигзаги и точки перед глазами — проявления деструкции стекловидного тела, вещества, которое обволакивает область между сетчаткой и хрусталиком. Стекловидное тело состоит из коллагена, гиалурона, воды и других соединений.

Когда изменяется структура стекловидного тела, появляются своеобразные уплотнения — в процессе дегенеративных изменений коллагеновые волокна начинают скручиваться в нитки, зигзаги, кольца. В поле зрения пациента эти уплотнения выглядят, как плавающие мушки. Причем они перемещаются вслед за взглядом пациента и никуда не исчезают.

Как могут выглядеть уплотнения

Уплотнения могут принимать совершенно разные формы и размеры. Часто пациенты описывают их, как зигзаги, кружочки, царапинки, штрихи, паутинки, танцующие снежинки. Деструкция способна проявляться и по-другому. Нужно обращать внимание на появление любых инородных форм в поле зрения.

Мушки, которые появились из-за развития деструкции, не исчезают. Более того, уплотнения имеют четко выраженные границы и контуры.

Мушки перед глазами могут быть проявлением других глазных заболеваний

Помутнения, возникающие в поле зрения, способна вызвать не только деструкция стекловидного тела. Офтальмологи относят к возможным причинам отслойку сетчатки, миопию высокой степени, кровоизлияния в стекловидное тело.

Но в 80% случаев мушки являются следствием деструкции стекловидного тела.

Диагностика деструкции стекловидного тела

Обнаружить патологические изменения возможно только после диагностики зрительной системы. Для выявления плавающих мушек проводится ультразвуковое исследование глаза. Обнаружить уплотнения можно также с помощью оптического когерентного томографа.

Летающие мушки могут беспокоить пациентов в разной степени. Некоторые уплотнения остаются неподвижными, другие могут постоянно перемещаться при определенных движениях головы. Некоторым пациентам летающие мушки доставляют сильный дискомфорт.

Виды плавающих мушек

• Точки, ниточки. Такие уплотнения часто возникают у молодых пациентов, бывают разных размеров и располагаются в разных местах.
• Плавающие облака. Такие проявления деструкции встречаются, наоборот, у людей старше 55-60 лет. Появляются, как правило, на фоне возрастных изменений.
• Дождинки и снежинки обычно появляются у людей пожилого возраста, страдающих таким заболеванием, как сахарный диабет. Дождинки бывают золотыми и серебристыми, а снежинки бежевыми и коричневыми.
• Кольца Вейса. Такие помутнения выглядят как кольца и часто связаны с отслойкой стекловидного тела.

Причины деструкции стекловидного тела

Как правило, патология развивается из-за естественного процесса старения организма. Первые симптомы появляются уже после 40-50 лет. Заболевание может быть последствием других патологий: сосудистых нарушений, травм глаза, гормональных перестроек организма из-за беременности.

Когда обращаться к врачу?

Обратиться к офтальмологу нужно, даже если летающие мушки вас не беспокоят, или вы к ним привыкли.

Возникшие в поле зрения уплотнения могут быть следствием заболеваний, гораздо более опасных, чем деструкция стекловидного тела. К ним относятся воспалительные заболевания глаз, отслойка стекловидного тела, гемофтальм.

Все эти патологии при неблагоприятном течении могут привести к частичной или необратимой потере зрительных функций.

По данным ВОЗ, 80% случаев слепоты в мире можно было бы предотвратить своевременной диагностикой зрения. Офтальмологи настоятельно рекомендуют людям старше 45 лет проходить обследование глаз каждый год независимо от того, есть ли жалобы на зрение или нет.

Существует определенная группа риска возникновения деструкции стекловидного тела. В нее входят:

• люди, старше 40 лет;
• люди с повышенным уровнем сахара в крови;
• пациенты, имеющие вторую и третью степени миопии;
• люди с эндокринными нарушениями;
• пациенты с сосудистыми заболеваниями;
• пациенты с травмами глаза, черепно-мозговыми травмами.

Лечение деструкции стекловидного тела в клинике «Эксимер»

Для лечения деструкции стекловидного тела действенна медикаментозное лечение. Если она не дает нужного результата, пациенту назначается лазерное лечение — витреолизис.

Если врач-офтальмолог оценивает эффект витреолизиса, как минимальный, то в ход идет витрэктомия, хирургическое вмешательство по частичной или полной замене стекловидного тела на газовую смесь, воду с фтором или силиконовое масло.

Медикаментозная терапия

На сегодняшний день существует крайне мало лекарств с доказанной эффективностью для лечения заболевания. Медикаментозная терапия способна лишь замедлить прогрессирование дегенеративных изменений, но избавить пациента от мушек с помощью препаратов, к сожалению, нельзя.

Витреолизис

Витреолизис считается самой эффективной современной методикой для лечения деструкции стекловидного тела. Это вмешательство, в ходе которого хирург с помощью лазера воздействует на уплотнения и превращает их в газ. В результате, мушки или исчезают полностью, или становятся гораздо меньше по размеру.

Процедура длится не более 20 минут и легко переносится пациентами, так как не требует применения общего наркоза. Вместо него пациенту вводится местная капельная анестезия, которая не оказывает нагрузку на сердце и сосуды.

Витреолизис не требует хирургических надрезов. Все манипуляции хирург проводит с помощью лазера, что делает операцию щадящей и более безопасной. После вмешательства пациенту необходимо остаться в больнице на некоторое время, после чего хирург проведет контрольный осмотр. После этого можно будет вернуться домой и восстанавливаться в комфортных условиях.

Восстановление после операции

Зрение восстанавливается, как правило, сразу после операции. У некоторых пациентов остаются небольшие помутнения, но они быстро проходят.

Витреолизис может проводиться не один раз. Количество необходимых процедур определяет лечащий врач. Чтобы полностью избавиться от летающих мушек, обычно нужно не больше 2-3 процедур.

Возможные противопоказания для проведения витреолизиса

Вмешательство можно проводить не все пациентам. Существует ряд противопоказаний к процедуре:

• помутнение и отек роговицы;
• смещение хрусталика в стекловидное тело;
• отслойка сетчатки;
• патологический рост сосудов

Если вы заметили появление в поле зрения мушек, точек и колечек перед глазами, обратитесь к офтальмологу, чтобы сохранить здоровье глаз и предотвратить возможные осложнения.

Деструкция стекловидного тела. Энциклопедия болезней. МНТК "Микрохирургия глаза"

Примерно так в глазах пациента выглядят помутнения, которые врачи называют деструкцией стекловидного тела.

Деструкцией стекловидного тела (ДСТ), как правило, называют помутнения в стекловидном теле различной формы, степени подвижности и размеров.

Самый распространенный тип деструкции стекловидного тела, который присутствует у большинства людей, связан с изменениями свойств стекловидного тела.

ДСТ может восприниматься индивидуумом в виде плавающих перед глазом различных элементов, особенно заметных при взгляде на монохроматическое пространство (белый снег, голубое небо).

Эти помутнения видны вследствие отбрасывания тени на сетчатку либо вследствие преломления, проходящего через них света.

Причины деструкции стекловидного тела

Называются самые различные, но не имеющие научного подтверждения, причины ДСТ, среди которых — трение глаз, курение, употребление различных лекарств и наркотических препаратов.

Появление (резкое усиление) ДСТ может быть предшественником отслойки сетчатки, но в большинстве случаев (98%, по данным ВОЗ) это просто возрастные изменения стекловидного тела.

Стекловидное тело — это желеобразная субстанция, состоящая на 99% из воды и на 1% из твердых элементов.

Элементы стекловидного тела включают в себя сеть коллагеновых волокон и гиалуроновую кислоту, которая связывает молекулы воды. Деполимеризация этой сети приводит к высвобождению воды, тем самым, разжижая гель.

Далее происходит распад коллагеновой сети на отдельные фибриллы, которые и воспринимаются пациентом как плавающие помутнения.

Диагностика деструкции стекловидного тела

ДСТ может быть визуализирована врачом-окулистом с помощью щелевой лампы илиофтальмоскопа. Однако, плавающие помутнения находящееся рядом с сетчаткой увидеть довольно сложно, даже если помутнения довольно большого размера.

Лечение деструкции стекловидного тела

В абсолютном большинстве случаев не требуется в виду безопасности самого заболевания, неэффективности медикаментозных методов и высоких рисков, связанных с лечением хирургическим.

Тем не менее, в специальной литературе упоминаются следующие методы лечения деструкции стекловидного тела.

• Витрэктомия — это хирургический метод лечения, который заключается в удалении стекловидного тела с помощью специального прибора — витреотома. В большинстве случаев витрэктомия являются эффективным методом лечения деструкции стекловидного тела, но как и всякое хирургическое вмешательство несет риск осложнений, таких как развитие катаракты, отслойки сетчатки, отека макулы, гипотонии, эндофтальмита, а также нарушения кровоснабжениясетчатки и зрительного нерва.
• Лазерный витреолизис — способ разрушения плавающих помутнений с помощью лазера. Данный способ менее инвазивный, но требует высокой квалификации лазерного хирурга.

Как лечить помутнение стекловидного тела глаза?

Часто в офтальмологической практике врачи сталкиваются с жалобами на появление перед глазами «плавающих мушек».

Возникновение данного дефекта зрения связано с дистрофическими процессами в стекловидном теле и его разрушением, которые можно выявить как у пациентов старшей возрастной группы, так и в более молодом возрасте.

Что такое стекловидное тело глаза?

• Стекловидным телом называется структура глаза, расположенная между сетчаткой и хрусталиком.
• Стекловидное тело является самым большим структурным образованием органа зрения и занимает около 80% объема глазного яблока.
• Оно состоит из воды, волокон коллагена и гиалуроновой кислоты и в норме является прозрачным.

Что такое помутнение стекловидного тела?

1. Нарушение прозрачности стекловидного вещества представляет собой утолщение некоторых волокон или разжижение отдельных его участков, приводящих к нарушению преломления световых лучей.
2. В результате потери прозрачности отдельных его участков, появляются плавающие в поле видимости пятна коричневого или серого цвета, возникающие из-за отбрасывания дополнительных теней на сетчатую оболочку глаза.
3. Пятна могут быть как единичными, так и множественными, и зависят от степени выраженности патологического процесса.
4. Деструктивные процессы могут проявляться в виде возникновения в поле зрения множества мелких точек, которые передвигаются одновременно с движением глазных яблок.

И связывают его с нарушением обмена тирозина, холестерина и микроэлементов, приводящего к образованию в стекловидном теле кристаллов разного размера.

Чаще всего такая форма заболевания наблюдается в пожилом возрасте, а так же у лиц, страдающих сахарным диабетом и повышенным содержанием холестерина в крови.

Причины развития патологии

Нарушение нормальной структуры стекловидного тела, приводящее к возникновению помутнений, может быть связано с рядом физиологических процессов, проходящих в организме.

• возрастные изменения, встречающиеся у людей старше 40-45 лет;
• большая степень миопии;
• хронические воспалительные или часто рецидивирующие офтальмологические заболевания;
• эндокринная патология: сахарный диабет, гипотиреоз;
• атеросклероз сосудов шеи, головы, сетчатки глаза, гипертоническая болезнь;
• нарушение гормонального фона в период полового созревания, беременности, климакса, во время терапии гормональными препаратами;
• сильные зрительные нагрузки;
• травмы головы и органов зрения;
• гиповитаминозы;
• стрессовые состояния;
• перенесенная острая вирусная инфекция;
• воздействие на организм токсических соединений.

Опасен ли данный симптом?

• Первичное нарушение прозрачности небольшого размера, развившееся вне связи с другими офтальмологическими заболеваниями, как правило, не представляет угрозы для остроты зрения и не требует специальных вмешательств.
• Небольшие помутнения со временем могут рассосаться самостоятельно, что связано с обменными процессами в структурах глаза.
• Увеличение количества помутнений, их размера или четкости свидетельствует о серьезных изменениях в структуре глаза, без необходимого лечения склонных к прогрессированию и серьезному влиянию на зрение и здоровье человека.
• В таких случаях, необходимо как можно быстрее установить причину патологического состояния и начать соответствующую терапию.

Клинические проявления

• «мушки» и помутнения носят постоянный характер, размеры и форму;
• такие оптические эффекты заметны при взгляде на светлые поверхности и не выявляются в темноте или с закрытыми глазами;
• при наличии множественных помутнений часто наблюдается повышенная утомляемость, головные боли, снижение контрастной чувствительности и постепенное ухудшение остроты зрения;
• при прогрессировании заболевания отдельные полосы и пятна могут сливаться между собой, образуя большие конгломераты, вызывающие выпадение отдельных участков полей зрения.

Методы диагностики

Основными методиками, используемыми для выявления деструктивных процессов в стекловидном теле, является офтальмологический осмотр с использованием офтальмоскопа и щелевой лампы, а также проверка остроты зрения и правильный и полный сбор анамнеза.

Также он может назначить дополнительные методы обследования, к которым относят:

• ультразвуковое исследование глаз;
• компьютерную томографию головы и шеи с целью визуализации сосудов;
• оптическую когерентную томографию.

Особенности лечения

В зависимости от тяжести заболевания и причин, вызвавших помутнение стекловидной структуры, существует несколько методик лечения: консервативное медикаментозное, хирургическое и лазерная терапия.

При выявлении деструкции назначаются следующие препараты:

• Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах глаза: Эмоксипин, Эмоксибел, Метилэтилпиридинол-Эском.
  Такие препараты применяются короткими курсами 3-4 раза в год и вводятся в парабульбарную клетчатку.
• Препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге: Вобэнзим, Кавинтон, Циннаризин.
  Они принимаются внутрь, улучшают проходимость кровеносных сосудов и обладают рассасывающими свойствами.
• Местное применение рассасывающих лекарственных средств: инстилляции 2%-ого или 3%-ого раствора йодистого калия, Вита-Йодурол, Квинакс.

• Витреолизис.
  Процедура, выполняемая при помощи YAG-лазера и направленная на разрушение образовавшихся помутнений.
  К данному методу лечения прибегают в том случае, когда деструктивные процессы приводят к выраженной миопии высокой степени или возникает риск отслойки сетчатки.
• Витрэктомия.Хирургическое вмешательство, целью которого является полное или частичное удаление пораженного стекловидного тела и его замена на искусственную среду, схожую по своим преломляющим свойствам.
  В качестве компонентов-заменителей выступают силиконовое масло, газовые пузырьки, солевой физиологический раствор.
  Хирургическое лечение показано в случае отслоения сетчатки, критическом снижении зрения, выпадении из полей видимости больших участков.
  При использовании газовых пузырьков или солевых растворов повторной операции не требуется, поскольку по прошествии времени они самостоятельно замещаются собственной внутриглазной жидкостью.
  При замене стекловидного тела на силиконовое масло и другие полимеры необходимо повторное вмешательство через 5-8 лет, поскольку такие компоненты со временем теряют свои преломляющие свойства.

Профилактические меры

• Правильное сбалансированное питание, обогащенное белками, витаминами и микроэлементами;
• ежегодные профилактические осмотры у врача-офтальмолога;
• контроль степени и продолжительности зрительных нагрузок;
• своевременное лечение офтальмологической, эндокринной и соматической патологии;
• проведение мероприятий по коррекции остроты зрения в случае ее снижения.

Деструкция стекловидного тела (ДСТ)

Под деструкцией стекловидного тела (сокращенно ДСТ) понимают патологию зрительной системы, характеризующуюся изменением физических и химических свойств коллоидного геля, из которого оно состоит.

Клиническая картина заболевания включает возникновение в поле зрения «мушек» и прочих плавающих помутнений. Развитие процесса может привести к ухудшению остроты зрения.

Для диагностики патологии назначаются следующие исследования: офтальмоскопия, биомикроскопия, В-сканирование при УЗИ глаза, тонометрия, визометрия, ОКТ. На сегодняшний день специфических методов лечения не существует.

Консервативная терапия целесообразна лишь на ранних стадиях патологического процесса. В случае выраженных помех в поле зрения, возможно назначение хирургического лечения — витреолизиса, витрэктомии.

Деструкция стекловидного тела может быть частичной или полной. Особенно часто, ее выявляют у людей пожилых. В равной степени часто у мужчин и женщин старшего возраста. Для молодых людей характерна деструкция стекловидного тела, возникшая из-за травмы глаза или прогрессирующей близорукости.

По статистике, данная патология, с некоторых пор стала спутником пожилого населения экономически развитых стран. Возможно, это объясняется увеличением продолжительности жизни человека в социальном обществе, чрезмерными рабочими нагрузками на глаза (компьютеры, гаджеты) либо рядом иных факторов.

Хирургические методы современной офтальмологии позволяют устранять клиническую симптоматику данной патологии и, в определенной степени, восстанавливать зрительные функции пациентов с ДСТ.

Причины возникновения

Деструктивные изменения в стекловидном теле обусловлены постепенной трансформацией физико-химических свойств, составляющего его коллоидного геля. Виной этому становится локальное воспаление, вызванное кератитами, блефаритами, эндофтальмитами и пр. Кроме того, состав коллоидов напрямую связан со здоровьем печени, почек, эндокринной системы.

Дисфункция их приводит к нарушению физиологического баланса жидкости, гликозаминогликанов, протеогликанов с компонентами стромы.

Ухудшение обмена веществ, нарушения в работе сосудов сетчатки или головного мозга, становятся причиной ослабления кровотока, что провоцирует нейроциркуляторный спазм глазных мышц, запускающий механизм развития деструктивных процессов в стекловидном теле.

Реологические характеристики коллоидного геля стекловидного тела пожилых людей имеют тенденцию к ухудшению в центральных отделах и уплотнению на периферии. Сила гравитации отслаивает с годами отложенные в области сетчатки кристаллы и коллагеновые массы, которые накапливаются в центральной области стекловидного тела.

Миопическая рефракция, при которой круглая форма глазного яблока трансформируется в эллипсоидную, также может стать своеобразным триггером данной патологии. Ведь вызываемые ею изменения приводят к деформации практически всех внутриглазных структур.

Кроме того, данная патология способна возникать из-за травматизации глаза или глазницы. Причина — утрата целостности гелеобразной составляющей, повреждение первичной коллагеновой структуры, развитие гемофтальма из-за повреждения сосудов.

Группа риск возникновения ДСТ включает лиц с сахарным диабетом в стадии декомпенсации, Паркинсонизмом, астенопией. Наименее частая причина патологии – повреждение структуры стекловидного тела в катарактальной терапии.

Классификация и патогенез

ДСТ может быть, как частичной, так и полной. Как правило процесс деструкции первыми затрагивает центральные отделы органа. Сначала образуются полости, в которых обнаруживается жидкость и отдельные коллагеновые массы. В дальнейшем коагуляции поддается все большее количество фибриллярных белков.

Они выходят за пределы структуры, студнеобразное вещество стекловидного тела разжижается. Внутри образуются различного генеза пленки и тяжи, иногда зафиксированные на глазном дне, что приводит к сморщиванию и образованию спаек.

Уменьшающееся в объеме, деформирующееся стекловидное тело становится причиной натяжения витреоретинальных соединений, которые в последствие провоцируют отслойку сетчатки.

Деструкции СТ отличаются по форме: нитевидная, зернистая, кристаллическая. Причина возникновения нитевидной формы ДСТ – прогрессирующая близорукость или атеросклероз. Зернистые очаги поражения стекловидного тела возникают из-за процессов воспаления во внутреннем слое сетчатки глаза. В редких случаях повреждение коллоидного геля обусловлено отложениями кристаллов тирозина и холестерина.

Симптомы и диагностика ДСТ

При деструкции стекловидного тела, пациенты могут отмечать возникновение в поле зрения световых феноменов, «пелены». Нередко развивается гемофтальм после разрыв сосудов, что становится причиной снижения остроты зрения.

Один из специфических симптомов — «мушки», четко различимые при взгляде на однородный фон (небо, белая стена). Попытка на них сфокусироваться приводит к перемещению «мушек» или их исчезновению. Как правило, симптоматика имеет постепенное развитие.

Поэтому, внезапное возникновение перед глазами массы черных точек может свидетельствовать об осложнении ДСТ отслойкой сетчатки или стекловидного тела.

Диагноз подтверждается после проведения комплексного обследования, которое включает: офтальмоскопию, В-сканирование при УЗИ глаза, биомикроскопию, ОКТ, тонометрию, визометрию.

С помощью офтальмоскопии у пациентов с ДСТ выявляют пустые оптические полости, зачастую, определяющиеся как вертикальные щели. Специфические изменения пограничную мембрану практически не затрагивают, но за ней выявляются волокнистые фрагменты, имеющие серый или белый оттенок.

При полной деструкции в стекловидном теле образуется единая полость, включающая обрывки фибрилл. Иногда происходит разрушение пограничной мембраны, что характеризуется отсутствием ретролентального пространства.

Когда помутнения находятся у края сетчатки возможно и полное отсутствие специфических изменений.

Исследования в боковом свете, при проведении биомикроскопии помогают обнаружить измененную консистенцию вещества стекловидного тела и наличие множественных помутнений в виде хлопьев. При ДСТ нитчатой формы, волокна коллагена становятся петлеобразными.

В случае зернистой деструкции, визуализируются скопления серых или коричневых частиц небольшого размера. Поздние этапы заболевания характеризуются возникновением конгломератов из скопления зерен, которые отчетливо визуализируются при биомикроскопии.

Наиболее информативный метод исследования при ДСТ – это УЗИ глаз. Процедура В-сканирования назначается при возникшем кровоизлиянии в стекловидное тело.

Она дает возможность выявить источник кровоизлияния, а также внутренние кристаллические структуры, которые отражают эхонегативные сигналы.

При разжижении стекловидного тела выявляется подвижность кристаллов, коллагеновых волокон и зернистых конгломератов.

ОКТ глаз необходима при недостаточности информации от других диагностических методик. Ее проведение при ДСТ выявляет уменьшение размера стекловидного тела, неоднородность структуры, помутнение и изменение его формы. Правда, при массивном гемофтальме, эту процедуру проводить не рекомендуется.

С помощью визометрии оценивают степень ухудшения качества зрения – проверяют его остроту. Тонометрия определяет уровень ВГД, при деструкции СТ, он слегка повышен.

Лечение ДСТ

На сегодняшний день, специфических методов лечения деструкции стекловидного тела нет. Терапевтическая тактика строится в прямой зависимости от степени поражения, а точнее от степени ухудшения качества зрения.

Если деструкция частичная и не нарушает функции зрения значительно, будет рекомендовано медикаментозное лечение, а также коррекция образа жизни пациента.

Ему предписывается упорядочить режим труда и отдыха, при продолжительном напряжении глаз (компьютер, чтение, телевизор) выполнять специальную глазную гимнастику.

Медикаментозное лечение подразумевает местное применение йодистого калия, который помогает рассасыванию плавающих перед глазами помех, а также антиоксидантов (метилэтилпиридинол), способствующих лучшей микроциркуляции.

Внутрь назначаются препараты Винпоцетин или Циннаризин, активирующие мозговое кровообращение. Также необходим прием ангиопротекторов и стимуляторов микроциркуляции.

При выраженных степенях ДСТ может потребоваться хирургическое лечение патологии. Сегодня существует метод позволяющий избавить пациента от крупных помех в поле зрения, путем их прицельного измельчения лазерным лучом. Метод получил название витреолизиса и выполняется на специальных YAG-лазерных системах.

Процедуру проводят под местной анестезией с предварительно расширенным зрачком (обычно применяется Тропикамид). Витреолизис не влияет на состояние зрительной функции и не становится причиной ухудшения зрения.

При чрезмерной подвижности скоплений коллагена внутри стекловидного тела, процесс оперативного вмешательства может затрудняться.

При тотальной ДСТ с серьезным ухудшением зрения из-за возникших помех, назначается хирургическая операция витрэктомия. Ее проводят под местной анестезией либо под общим наркозом. Операция выполняется с применением микрохирургического инструментария и направлена на удаление стекловидного тела.

Первым ее этапом становится разделение коллоидного геля на небольшие участки, затем их подвергают аспирации. Для нормализации внутриглазного давления, на следующем этапе вмешательства, внутрь полости вводят сбалансированный солевой раствор, силиконовое масло или газ.

Прогноз и профилактика

Профилактической мерой деструкции стекловидного тела является прохождение регулярных офтальмологических осмотров, что особенно актуально для людей старшей возрастной группы. Осмотры должны включать обязательную офтальмоскопию, визометрию, тонометрию.

Также необходимо уменьшить зрительные нагрузки, при работе с компьютером или печатными текстами выполнять упражнения для глаз.

Рекомендуется пересмотреть пищевой рацион в пользу витаминизированной пищи и отказа от продуктов, содержащих большой процент животного жира.

Близоруким людям необходимо своевременно исследовать остроту зрения, осуществлять адекватную его коррекцию. Пациентам с сахарным диабетом, лучше проходить офтальмологические осмотры дважды в год, для своевременного выявления и лечения диабетической ретинопатии.

Если ДСТ была выявлена и пролечена своевременно, прогноз для зрения благоприятный. На поздних стадиях заболевания улучшить остроту зрения человека и повысить качество его жизни поможет только хирургическое лечение — операция витрэктомия.

Пройти диагностику для выявления деструкции стекловидного тела и получить всю необходимую помощь в полном объеме помогут специалисты нашей клиники. Новейшее диагностическое оборудование, современные операционные и огромный опыт наших сотрудников гарантирует пациентам своевременное выявление и успешное лечение любых заболеваний глаз.