Пигментная глаукома — причины, признаки, симптомы и лечение

При пигментной глаукоме поражается оба глаза. При этом происходит вымывание пигмента из эпителиальных клеток радужки, в результате чего он перераспределяется в структурах переднего отрезка глаза.

Синдром пигментной дисперсии боле характерен для европейцев и передается по наследству (аутосомно-доминантный тип). Было обнаружено два участка гена в 7 и 8 хромосомах, с которыми связано развитие заболевания.

К развитию вторичной формы открытоугольной глаукомы пигментного типа предрасполагает наличие у пациента миопии.

Патогенез

Пигмент вымывается в результате механического воздействия цинновой связки на пигментный слой радужки, что происходит при смещении кпереди периферической зоны радужной оболочки. В ряде случаев сам пигментный эпителий очень чувствителен, в результате чего ускоряется его дисперсия и повышается внутриглазное давление.

Гранулы пигмента, которые попадают в водянистую влагу, покрывают все структуры глаза переднего отрезка, включая цилиарное тело и циннову связку. При развитии интратрабекулярной блокаде пигментными отложениями возникает повышение внутриглазного давления. После этого продолжается вторичное повреждение трабекулярной сети, возникает коллапс и последующий склероз синуса.

При увеличении давления в передней камере глаза по сравнению с задней связочный аппарат хрусталика постоянно контактирует с задней поверхностью радужки (аналогичная ситуация возникает при полном зрачковом блоке). Чтобы снизить это влияние, следует выполнить лазерную иридотомию, после которой поверхность радужки уплощается, а контакт ее с цинновой связкой уменьшается.

Клинические проявления

Роговица

При пигментной глаукомедисперсия пигмента откладывается на эндотелии в вертикальном направлении в виде веретенообразных гранул (веретено Крукенберга).

Плотность и размер частиц при этом находится во взаимосвязи с выраженностью атрофии радужки. При этом веретено Крукенберга встречается довольно часто, но не всегда возникает на фоне пигментной дисперсии.

Со временем оно уменьшается в размере и становится менее заметным.

Передняя камера

Пигментная глаукома сопровождается увеличением глубины передней камеры. В водянистой влаге часто удается обнаружить взвешенные гранулы пигмента меланина.

Радужка

В криптах радужки расположены пигментные гранулы. Это создает ощущение затемнения цвета радужки (при асимметричном процессе возникает гетерохромия).

В результате потери пигмента клетками радужки происходит формирование радиальных трансиллюминадионных дефектов, которые направлены от середины к периферическим областям. При этом один зрачок может выглядеть шире другого.

Хрусталик

Отложение пигмента чаще происходит не передней поверхности хрусталика. В задней области нередко формируется линия в зоне витреолентикулярного контакта.

Гониоскопия

При обследовании глаза выявляют широкий и открытый передний угол глаза, радужка при этом имеет характерный изгиб (вогнутость), увеличивающийся при аккомодации.

Трабекулы более пигментированы в задней области. При этом окраска более размыта, а гранулы обнаруживают в межтрабекулярных пространствах и на трабекулярной ткани. Сама пигментация гомогенна, однородна на протяжении всей окружности угла и формирует плотную пигментную полоску. Также отмечается отложение пигмента по линии Швабле, а иногда перед ней.

Глазное дно

При обследовании глазного дна удается выявить участки решетчатой дегенерации, которые предшествуют более серьезным изменениям сетчатки глаза. Кроме того, пигмент можно обнаружить в крайних периферических областях сетчатки.

Факторы риска

Около половины пациентов с синдромом пигментной дисперсии страдают от внутриглазной гипертензии. При этом пигментной глаукомой мужчины заболеванию вдвое чаще, чем женщины.

Именно поэтому при наличии факторов риска (близорукость, мужской пол, наличие веретена Крукенберга) следует регулярно посещать окулиста.

При этом не всегда удается обнаружить предрасполагающие признаки (степень пигментации трабекулярной сети, уровень внутриглазного давления, диаметр диска зрительного нерва, наличие экскавации). Важно отметить, что при пигментной глаукоме отмечается повышенная реакция на стероидные препараты.

Редко диагностируется пигментная дисперсия у темнокожих пациентов, однако они входят в группу иска по развитию глаукомы, а течение заболевание у них более агрессивное.

Клинические особенности

Признаки пигментной глаукомы обычно появляются у пациентов 30-40 лет, однако у женщин симптомы возникают в среднем на 10 лет позже. Внезапный выброс пигмента нередко обусловлен быстрым и активным движением зрачка, выраженной физической нагрузкой. Это может привести к росту внутриглазного давления, отеку роговицы и появлению радужных кругов перед глазами.

Отмечаются существенные колебания офтальмотонуса в течение суток, в связи с чем однократное определение нормальных показателей давления не исключает присутствие глаукомы. В ряде случаев отмечается выраженная асимметрия, когда с одной стороны колебания и общий уровень давления существенно выше, чем на парном глазу.

Лечение

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия не имеет принципиальных отличий от лечения при первичной открытоугольной глаукоме. Использование миотиков позволяет уменьшить иридозонулярный контакт, что улучшает отток водянистой влаги. Однако при этом нередко усиливается степень близорукости.

Лазерное лечение

Лазерная трабекулопластика особенно эффективна на начальных стадиях глаукомы у молодых пациентов. При этом важно не воздействовать на глаз с пигментной глаукомой большими дозами лазерного излучения. Начальная мощность должна быть не высокой. Примерно треть пациентов после лазерной трабекулопластики в течение пяти лет нуждаются в проведении трабекулэктомии.

Эффективность лазерной иридотомии связана с устранением дислокации радужки и прекращением дальнейшего выброса пигментных гранул в водянистую влагу.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности медикаментозного и лазерного лечения можно провести трабекулжктомию. У молодых пациентов результаты операции менее предсказуемы, поэтому для повышения эффективности можно использовать назначение антиметаболитов. Показания к операции чаще возникают у мужчин в более молодом возрасте.

Прогноз

Прогноз при пигментной глаукоме относительно благоприятный, при условии своевременного выявления заболевания и регулярного контроля офтальмотонуса.

В ряде случает отмечается спонтанное снижение уровня внутриглазного давления до нормальных показателей. Уровень внутриглазной гипертензии не зависит напрямую от степени пигментации.

Иногда пациентов с недиагностированной пигментной глаукомой ошибочно относят к пациентам с глаукомой нормального давления.

Дифференциальная диагностика

Пигментную глаукому необходимо отличать от других видов офтальмогипертензии:

• Первичная открытоугольная глаукома иногда сопровождается гипрпигментацией, однако пигмент сконцентрирован при этом в нижнем секторе угла. Возраст пациентов также обычно выше, и у них не удается выявить характерных трансиллюминационных дефектов в радужной оболочке и веретено Крукенберга.
• При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может откладываться в трабекулах, но трансиллюминационные дефекты обнаруживают в радужке по краю зрачка, а не по периферии. Возраст пациентов обычно превышает 60 лет. Кроме того, в половине случае этот тип глаукомы имеет односторонний характер и не приводит к развитию миопии.
• При артифакии также может возникать пигментная глаукома, которая связана с контактом интраокулярной линзы (гаптической и оптической частей) в задней камере глаза с задней поверхностью радужной оболочки. В результате происходит дисперсия пигмента и нарушается циркуляция водянистой влаги.
• При переднем увеите может возникать гиперпигментация в зоне трабекул и атрофия радужки. Скопление пигментированных старых преципитатов иногда при осмотре ложно принимают за веретено Крукенберга.
• Подострая закрытоугольная форма глаукомы в ряде случаев связана со значительной пигментацией трабекулярной области в результате контакта радужки и структур угла передней камеры глаза.

Виды глаукомы и причины ее появления – статьи о здоровье

Глаукома является опасной глазной патологией. Она может стать причиной потери зрения. В настоящий момент от этого заболевания страдает около 3% жителей мира. Как правило, различные виды глаукомы диагностируют у людей в возрасте старше 40 лет. Встречается патология и у молодых пациентов.

Разберемся в основных ее причинах, а также формах. Рассмотрим стадии развития заболевания, особенности его диагностики и лечения.

Причины развития глаукомы

Заболевание, протекающее с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, является следствием нарушения процесса оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости). Оно сопровождается трофическими нарушениями и развитием дефектов полей зрения.

Заболевание считается многофакторным. Это значит, что выделено несколько причин возникновения глаукомы.

К основным факторам риска относят:

• Расу и этническую принадлежность. В основном патологию выявляют у азиатов
• Возраст и генетическую предрасположенность
• Повышенное внутриглазное давление
• Нарушения рефракции (дальнозоркость и близорукость)
• Истончение роговицы

Также причиной развития глаукомы могут стать артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие общие заболевания. Врожденные формы патологии зачастую проявляются при воздействии на плод некоторых агрессивных факторов (отравление тяжелыми металлами, ионизирующее излучение, вирусные инфекции и др.).

Симптомы глаукомы

К основным признакам заболевания относят:

• выпадение полей зрения
• повышение внутриглазного давления
• атрофию зрительного нерва

На первых этапах развития патологии большая часть пациентов не испытывает никакого дискомфорта. Лишь некоторые люди жалуются на ощущение напряжения в глазах, снижение зрения, боли в области надбровий. Также периодически может возникать туман перед глазами. К признакам глаукомы относят и постоянную сухость, а также слезотечение и светобоязнь.

На более поздних стадиях для заболевания характерно появление ярких кругов вокруг источников света, расширение зрачка, покраснение глаз. Некоторые пациенты жалуются на такие нехарактерные признаки, как учащенное сердцебиение и тошнота.

Глаукома: стадии, виды, подробная классификация

В зависимости от происхождения выделяют 2 вида заболевания:

• Первичную глаукому. Она является самостоятельной патологией
• Вторичную. Данная форма является осложнением предшествующих нарушений

В зависимости от механизма, провоцирующего повышение внутриглазного давления, выявлено 2 формы патологии:

• Закрытоугольная глаукома. Она вызывается внутренней блокировкой дренажной системы органа зрения
• Открытоугольная. При такой форме заболевания угол передней камеры остается открытым. Тем не менее отток жидкости нарушается

Различают также несколько видов открыто- и закрытоугольной глаукомы. К основным видам относят: пигментную, нормального давления, с плоской радужкой, со зрачковым блеском и др. В их особенностях разбираются врачи.

Все тонкости развития, симптомы, объективные признаки и причины первичной и вторичной глаукомы, иных ее форм хорошо известны офтальмологам.

По степени выраженности патологического процесса выделяют 4 его стадии:

1. Начальная
2. Стадия развития
3. Стадия далеко зашедшей глаукомы
4. Терминальная

На 4-й стадии обычно имеет место утрата центрального зрения. В некоторых случаях сохраняется светоощущение.

Возможные осложнения заболевания

Терминальная болящая глаукома

Это осложнение выявлено у большей части слабовидящих и слепых пациентов. Но слепота не единственная проблема, которая волнует как самих больных, так и врачей. Нередко слепой глаз может постоянно болеть. При этом дискомфорт является зачастую сильно выраженным.

Острый приступ глаукомы

Выявляют его обычно при закрытоугольных формах патологии. Спровоцировать приступ могут стрессовая ситуация, гипертонический криз, резкое сужение или расширение зрачка и др. Пациенты при этом жалуются на сильные боли, резкое снижение зрения, появление перед глазами радужных кругов, тумана и пелены. Также при приступе возможны тошнота и рвота.

Важно! Устранение осложнений проводится в условиях стационара. Самостоятельное лечение недопустимо! Только современные методы и опыт врачей позволяют устранить не только симптомы осложнений глаукомы глаза у взрослых и детей, но и их причины. Как правило, пациентам назначают специальные препараты. Также может выполняться хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для выявления основных видов глаукомы проводится комплексное обследование.

Оно включает:

• Определение внутриглазного давления. Для этой процедуры применяют 2 основные методики: тонометрию и эластонометрию. Измерения проводятся в динамике. Благодаря этому офтальмолог может получить максимально достоверные результаты диагностики
• Определение полей зрения. Обследование проводится с использованием метода периметрии
• Оценку угла передней камеры. Диагностика выполняется при помощи гониоскопии. Благодаря обследованию можно выявить анатомическую предрасположенность к глаукоме
• Оценку состояния глазного дна. Обследование проводится с помощью метода ОКТ (оптической когерентной томографии). Благодаря ему определяют состояние диска зрительного нерва, сетчатки и иных структур глаза

При необходимости назначаются и выполняются и иные обследования. Их точный перечень определяется врачом.

Лечение

Консервативные методы терапии различных видов глаукомы

Инсталляционное и поддерживающее лечение

Оно актуально исключительно на начальных этапах развития заболевания. Терапию выполняют с использованием ряда лекарственных средств. Назначают их курсами. Специальные вещества защищают волокна зрительного нерва от повреждений.

Парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции

Этот метод лечения может использоваться и на более поздних стадиях. Его эффективность обеспечивается благодаря проникновению препаратов в глубокие структуры глаза. Терапию также проводят курсами.

Хирургические методы

Лазерные:

• Селективная трабекулопластика. Вмешательство заключается в лазерном воздействии на зону оттока внутриглазной жидкости. При этом не происходит повреждение здоровых тканей. Методику используют на ранних стадиях пигментной глаукомы. После вмешательства постоянно контролируют уровень внутриглазного давления
• Иридопластика. Такая методика лечения глаукомы позволяет освободить ткани в спайках, что обеспечивает эффективный отток внутриглазной жидкости. Вмешательство заключается в точечном воздействии на корень радужки
• Лазерная иридэктомия. Это вмешательство проводится при глаукоме с узким углом передней камеры. Процедура абсолютно безболезненна и выполняется всего за несколько минут
• Лазерная трабекулопластика. Процедура проводится при открытоугольной глаукоме в амбулаторных условиях. Вмешательство занимает несколько минут и заключается в воздействии на зону оттока внутриглазной жидкости

Важно! Лазерное лечение основных видов глаукомы является не только эффективным, но и безопасным. Это обусловлено тем, что оно имеет небольшое количество противопоказаний, не вызывает опасных осложнений. Кроме того, при таком лечении обеспечивается короткий реабилитационный период.

Классические хирургические методики:

• Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Вмешательство позволяет восстановить естественный баланс внутриглазной жидкости при открытоугольных формах глаукомы
• Операции проникающего типа с дренированием и без него. Вмешательства актуальны при запущенных формах патологии
• Удаление хрусталика. Проводится при закрытоугольной форме заболевания. На место удаленного хрусталика устанавливается интраокулярная линза

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие различных видов глаукомы (первичной и вторичной), необходимо:

• Избегать перенапряжения органов зрения. Для этого нужно отказаться не только от физических, но и от психоэмоциональных перегрузок
• Избегать активности, связанной с необходимостью подолгу держать голову наклоненной вниз
• Обеспечивать правильное освещение рабочего места
• Отказаться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем)
• Правильно питаться. В рацион нужно добавить больше овощей, фруктов, рыбы, богатых витаминами и ценными микроэлементами
• Полноценно отдыхать, уделяя сну не менее 8 часов в сутки
• Отказаться от одежды и аксессуаров, сдавливающих область головы и шеи

Если у пациента имеется генетическая предрасположенность к тем или иным формам глаукомы, то необходимо ежедневно употреблять умеренное количество жидкости и отказаться от тонизирующих напитков (в том числе от крепкого кофе и чая).

Важно! Следует постоянно наблюдаться у офтальмолога. Важно понимать, что стабильное сегодня внутриглазное давление уже завтра может повыситься под действием определенных агрессивных факторов. Регулярный контроль со стороны врача позволит предотвратить активное развитие патологического процесса.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Высококвалифицированные врачи. Наши офтальмологи располагают необходимыми знаниями и навыками для выявления причин возникновения глаукомы у пожилых и молодых пациентов. В Центре работают признанные эксперты в области офтальмологии, обладающие обширным опытом диагностики и лечения патологий глаз. Многие имеют дополнительные компетенции в узких направлениях офтальмологии
• Комплексная высокотехнологичная диагностика. В нашем Центре офтальмологии проводятся современные аппаратные обследования. Они позволяют выявить глаукому на ранних стадиях (даже без выраженных признаков)
• Применение для диагностики новейшего оборудования. Установки экспертного уровня позволяют достичь высокой точности обследований и выявить даже скрытые патологии, которые протекают бессимптомно
• Комфорт посещения Центра офтальмологии. Мы позаботились об отсутствии очередей. Вам не придется долго ждать приема. Кроме того, наши специалисты внимательно и заботливо относятся к каждому пациенту. Благодаря этому даже длительная диагностика и терапия не утомляют и легко переносятся как маленькими детьми, так и пожилыми пациентами

Чтобы уточнить условия лечения различных видов глаукомы или записаться на прием к офтальмологу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Специализированные центры

Подробнее

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

Глаукома: причины, симптомы, диагностика и лечение глаукомы

Термин глаукома подразумевает обширную группу заболеваний, которые характеризуются:

• повышением внутриглазного давления (ВГД)
• поражением головки зрительного нерва, а так же ганглионарных клеток сетчатки
• сужением поля зрения

Глаукома может возникнуть независимо от возраста, но наиболее распространена в пожилом или старческом..

Глаукому считают одной из основных причин необратимой слепоты в Мире по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .

Внутриглазная жидкость и пути ее оттока

Внутриглазная жидкость (далее ВГЖ) играет огромную роль в поддержке уровня внутриглазного давления. Является одним из источников питания внутриглазных структур (хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата, стекловидного тела).

Вырабатывается ВГЖ отростками цилиарного тела, расположенного позади радужки, и собирается в задней камере глаза.

Далее большая часть жидкости, омывая хрусталик, оттекает через зрачок, поступает в переднюю камеру и проходит через глазную дренажную систему (трабекулу и шлеммов канал), которая находится в зоне угла передней галзной камеры.

Из дренажной системы глаза ВГЖ попадает в выводящие коллекторы (выпускники), а затем в поверхностные вены склеры.

Таким путем оттекает около 85% внутриглазной жидкости, но существует и другой путь оттока, которым оттекает около 15%.

ВГЖ может выходить из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в вены сосудистой оболочки и склеры. Такой путь оттока называется увеосклеральным.

Существует определенное равновесие между выработкой ВГЖ и ее оттоком. При нарушении этого равновесия изменяется уровень внутриглазного давления, что является предпосылкой к развитию глаукомы.

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукома является мультифакторным заболеванием, для развития которого необходим целый ряд причин (факторов риска):

• наследственность
• индивидуальные анатомические особенности или аномальное строения глаза
• патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Различные сочетания этих факторов риска запускают механизм развития глаукомы, который можно представить в виде этапов:

• усиление выработки внутриглазной жидкости и/или ухудшение ее оттока из полости глазного яблока;
• увеличение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (переносимого) для зрительного нерва;
• ишемия (нарушение кровоснабжения) и гипоксия (нехватка кислорода) головки зрительного нерва;
• развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей
• атрофией (гибелью) зрительного нерва.

Формы глаукомы

Различают следующие основные виды (формы) глаукомы:

• врожденную глаукому:
• первичная ранняя врожденная глаукома,
• инфантильная врожденная глаукома,
• ювенильная глаукома,
• сочетанная врожденная глаукома
• первичная глаукома взрослых:
• первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)  мультифакторное заболевание, связанное с инволюционными и возрастными изменениями в глазу)
• первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) (основная причина заболевания — закрытие угла передней камеры, где располагается дренажная система глаза, корнем радужки)
• вторичная глаукома у взрослых: (последствие других глазных или соматических заболеваний, при котором происходит вовлечение структур, участвующих в продукции или оттоке ВГЖ)

Симптомы глаукомы

Преимущественно глаукома протекает бессимптомно, а пациент отмечает снижение зрения, когда уже 50% волокон зрительного нерва повреждено безвозвратно.

Неспецифическими симптомами глаукомы являются:

• затуманивание зрения
• боль
• резь
• ощущение тяжести в глазах
• сужение поля зрения
• ухудшение зрения в темное время суток
• «радужные круги» перед глазами при взгляде на источник света

Неспецифичными эти симптомы называются потому, что могут быть свойственны другим офтальмологическим заболеваниям.При закрытоугольной форме глаукомы и возникновении острого приступа симптоматика выраженная: резкая боль в глазу, головная боль, покраснение глаза, тошнота, рвота.

Но при появлении любых из перечисленных выше симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза глаукома и определения способа лечения глаукомы необходимо проведение тщательного диагностического обследования, которое должно включать в себя:

• визометрию (определение остроты зрения)
• рефрактометрию (определение оптической силы глаза – рефракции)
• периметрию (определение периферического зрения)
• тонометрию (определение внутриглазного давления)
• биометрию (определение глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза)
• биомикроскопию (исследование тканей и сред глаза с помощью щелевой лампы)
• гониоскопию (исследование строения угла передней камеры)
• офтальмоскопию (исследование глазного дна с оценкой состояния зрительного нерва и сетчатки)

Лечение глаукомы

• Консервативное лечение глаукомы включает препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и/или улучшающие ее отток, гемодинамические (улучшающие кровоснабжение) и нейропротективные (защищающие нервные волокна) препараты.
• Эти препараты назначаются только после проведения диагностического обследования врачом-офтальмологом.
• При недостаточной эффективности консервативной терапии (повышение ВГД, сужение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии) показано хирургическое лечение.
• Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков (препятствий) на пути движения внутриглазной жидкости или на создание нового пути оттока.
• Существует множество разновидностей операций при глаукоме, но наиболее успешными считаются:

непроникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного и глубокого склерального лоскутов, производят удаление наружной стенки шлеммова канала, осуществляя таким образом усиление оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Иногда в области иссечения наружной стенки шлеммова канала имплантируется дренаж для усиления эффективности проведенной операции.

Преимущества данной операции:

• безболезненность
• местная капельная анестезия
• атравматичность
• осуществляется без проникновения в полость глаза, что позволяет избежать целого ряда осложнений (резкого снижения ВГД, кровотечений, отслойки сосудистой оболочки и т.д.)

Непроникающая глубокая склерэктомия является высокоэффективным методом хирургического лечения открытоугольной формы глаукомы.

проникающая глубокая склерэктомия

1. — с дренированием угла передней камеры
2. — без дренирования угла передней камеры
3. — с имплантацией клапана

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута, производят иссечение глубоких слоев склеры, затем вскрывают переднюю камеру и иссекают часть радужки, что позволяет свободно циркулировать внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Для усиления эффективности оттока ВГЖ из глаза в области проведения операции имплантируют дренаж или клапан.

• Проникающая глубокая склерэктомия является более травматичной операцией, но ее эффективность является бесспорной при закрытоугольной форме глаукомы и при неэффективности проведенной ранее непроникающей операции.
• Стоить помнить, что своевременная постановка диагноза и назначение адекватного консервативного или хирургического лечения позволяет сохранить высокое зрение у больных глаукомой в течение длительного периода.
• В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения глаукомы, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.
• Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76

Глаукома пожилых. Симптомы глаукомы, диагностика и лечение | Пансионаты Опека

20/02/2021

Глаукома – болезнь глаз, при которой повышается внутриглазное давление, что приводит к снижению остроты зрения и к полной его потере. Глаукому можно назвать болезнью 60+, так как чаще всего она возникает именно после 60 лет.

Пожилым людям, у которых есть генетическая предрасположенность (в роду кто-то страдал этой болезнью), нужно быть особо внимательными к здоровью своих глаз и посещать окулиста не реже одного раза в год.

Ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение помогут избежать серьезных проблем.

Существует ряд болезней, которые можно назвать старческими, потому что главная причина их возникновения – это пожилой возраст, а вместе с ним ослабленный иммунитет, замедленный обмен веществ. Глаукома – одна из таких болезней.

Виды и стадии глаукомы

Открытоугольная глаукома 

заболевание имеет три формы:

• первичная;
• псевдоэксфолиативная;
• пигментная.

Самый распространенный вид болезни у пожилых людей – первичная форма открытоугольной глаукомы. Диагностируется этот вид, как правило, на поздних стадиях, так как симптомы возникновения болезни отсутствуют.

Снижение качества зрения пожилые люди списывают на возраст и не спешат обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Между тем болезнь прогрессирует и, когда пожилой пациент все же попадает на прием к окулисту, время упущено и лечить глаукому уже достаточно сложно.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Эта форма заболевания встречается редко. Для нее характерны такие симптомы как нарастающая к вечеру усталость в глазах и появление красных кругов при взгляде на яркий свет. Этому заболеванию больше подвержены женщины.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома наоборот встречается среди мужского населения и тоже не часто. Симптомами являются появление радужных оболочек перед глазами и болевые ощущения.

Закрытоугольная глаукома

заболевание имеет две формы: Форма острого приступа встречается редко. Проявляется сразу несколько симптомов: основной из них это резкая и сильная боль в глазах, надбровных дугах, висках; качество зрения снижается до размытой картинки.

Лечение острой формы проходит в стационаре и направлено на снижение внутриглазного давления в кратчайшие сроки.

Хроническая форма имеет такие симптомы, как покраснение глаз и головная боль.

Отличительной особенностью является то, что внутриглазное давление при хронической форме закрытоугольной глаукомы может быть в норме.

Вторичная глаукома

Заболевание, возникающее на фоне патологии глаза. Например, при катаракте, хроническом кератите, воспалительных процессах, при внутриглазных новообразованиях. Также вторичная глаукома может возникнуть впоследствии травмы глаза.

Нормотензивная глаукома или глаукома при нормальном давлении

Редкое явление, которому характерно понижение качества зрения, деформация глазного нерва, но при этом самый главный симптом глаукомы отсутствует – внутриглазное давление в пределах нормы. Чаще всего от такого заболевания страдают женщины преклонного возраста.

Врожденная глаукома

В зависимости от поражения зрительного нерва различают 4 стадии глаукомы:

• I стадия – начальная. Может быть обнаружена только на профилактическом осмотре из-за отсутствия каких-либо симптомов. Иногда проявляются головная боль и головокружения, но пожилой больной не может связать такие недомогания с болезнью глаз;
• II стадия – развитая. Поле зрения уменьшается на периферийных областях, зрительная функция снижается;
• III стадия – далеко зашедшая. Периферическая область зрения сужается до 15 градусов. На 3-ей стадии требуется незамедлительное лечение во избежание полной потери зрения;
• IV стадия – терминальная. Зрительный нерв полностью атрофирован, отмечается резкая постоянная боль в глазу и голове. К сожалению, на 4-ой стадии сохранение зрения уже невозможно. При сильных болях может быть показана операция по удалению пораженного глаза.

Причины возникновения глаукомы у пожилых людей

Помимо естественного процесса старения, который является основной причиной заболевания, существуют и другие факторы появления глаукомы в пожилом возрасте.

Сахарный диабет

 У пожилых людей, страдающих от сахарного диабета, возникает вторичная глаукома. Появляется она на фоне ретинопатии – патологии, поражающей сосуды оболочки глаз.

По статистике ВОЗ более 20% пожилых людей с сахарным диабетом имеют проблемы со зрением.

Поэтому очень важно пациентам с СД не пропускать терапию, поддерживать свое здоровье диабетическими диетами и медикаментами, и не пропускать плановые визиты к окулисту.

Гипертония

Почти в 50% случаев первичной глаукомы встречается у пожилых людей с высоким артериальным давлением.

Катаракта

Также, как и от глаукомы, катарактой страдают люди старше 60 лет. Заболевание характеризуется возникновением бельма на хрусталике глаза, что приводит к помутнению зрения.

Симптомы и диагностика глаукомы

Как мы уже писали выше, симптомы глаукомы могут долгое время отсутствовать и никак не беспокоить пожилого человека. Часто, даже при их появлении, пожилой больной списывает их на общее недомогание, связанное с возрастом. К таким симптомам можно отнести:

• Сильная головная боль. Иногда боль утихает на время сна, но с утра снова возвращается. Порой даже сильнодействующие обезболивающие средства не избавляют пожилого человека от сильной головной боли. Этот симптом можно списать на метеозависимость или на повышенное артериальное давление. Но понять, что боль возникает вследствие повышенного внутриглазного давления возможно только на осмотре у врача окулиста с помощью специальной аппаратуры;

• Тошнота, рвота. Также, как и в случае с головной болью, эти симптомы тяжело сопоставить с развитием глаукомы. Как правило, пожилой человек склонен думать, что тошнота возникает на фоне проблем с пищеварительной системой. Если при приступах тошноты и рвоты вам не помогает медикаментозное лечение, то нужно срочно пройти обследование у окулиста;

• Ухудшение зрения. Пожилые люди часто жалуются на ухудшение качества зрения и связывают это с возрастом.

Симптомы прямо указывающие на развитие глаукомы:

• Резкая боль в глазах и надбровных дугах;
• Стремительное падение зрения;
• Сужение поля зрения;
• Радужная оболочка от яркого света;
• Пелена перед глазами;
• Частое покраснение глаз.

При наличии таких симптомов откладывать посещение к специалисту нельзя! Требуется тщательная диагностика и срочное лечение, чтобы сохранить зрение пожилому человеку.

Диагностика глаукомы у пожилых людей

Для постановки диагноза врач окулист прибегнет к следующим методам:

• лазерная поляриметрия;
• лазерная офтальмоскопия;
• когерентная томография.

Все методы диагностики производятся при помощи специального современного оборудования. Но и при визуальном осмотре пациента врач может увидеть происходящие изменения (нарушения) в кровообращении и назначить дополнительное обследование. После тщательной диагностики будет поставлен точный диагноз и выявлена стадия болезни. Именно от стадии будет зависеть дальнейшее лечение.

Лечение глаукомы

На начальной стадии болезни возможно медикаментозное лечение. Терапия заключается в использовании специальных глазных капель и направлена на снижение внутриглазного давления и улучшение кровообращения. На II и последующих стадиях заболевания показана операция для лечения глаукомы. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

• Иридэктомия;
• Трабекулопластика;
• Гониопластика;
• Холодный лазер.

Все виды безопасны для пожилого человека. Операции проводятся в амбулаторном режиме под местным наркозом. Уже после нескольких часов после окончания операции пожилой человек может вернуться домой.

В послеоперационный период требуется исключить любую дополнительную нагрузку на глаза (просмотр телевизора, чтение), избегать физических нагрузок, а также не посещать бани и сауны. Вылеченный глаз ни в коем случае нельзя тереть или чесать, лучше закрыть его марлевой повязкой, чтобы избежать попадания пыли.

Осложнения после хирургического вмешательства явления редкие, но все же периодически внутриглазное давление может подняться вновь. Чтобы этого избежать нужно четко следовать рекомендациям специалиста по послеоперационному периоду.

Рекомендации по профилактике глаукомы

• Пожилым людям с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, а также при наличии наследственной предрасположенности нужно внимательно прислушиваться к своему организму. Любое изменение в самочувствии нельзя пропускать;
• Для сохранения зрения нужно своевременно обращаться к врачу и проходить профилактическое обследование. Для пожилых людей из группы риска периодичность посещения врача окулиста – 1 раз в год, в остальных случаях – 1 раз в 1,5-2 года;
• Сбалансируйте свое питание, добавив в него полезные для зрения продукты: оранжевые и зеленые овощи, обогащенные витаминами А, С и группой витаминов В (морковь, капуста, шпинат, тыква, петрушка и т.д.);
• Ограничьте время, проведенное у телевизора или за компьютером;
• В периоды яркого солнца надевайте солнцезащитные очки.

Берегите свое зрение, ведь болезнь легче предотвратить, чем лечить. В случае с глаукомой это особенно актуально.

Глаукома: симптомы, признаки и причины

Глаукомой называется глазное заболевание, при котором у человека повышается внутриглазное давление, частично разрушается внутренняя светочувствительная оболочка глаза, зрительный нерв. Помимо этого, у него зрение становится не таким острым, выпадают поля зрения.

Помните: если данный недуг не лечить, то человек может полностью ослепнуть. По статистике с проблемными глазами представители мужского пола живут 69 лет, а представительницы прекрасной половины человечества – 70 лет.

Особенности развития заболевания

Не стоит забывать о том, что часто недуг поражает одно глазное яблоко или сразу два. А еще он может развиться на одном глазу быстро перейти на другой. Интересно, что не каждый человек знает о том, что такое глаукома, какие у нее симптомы, признаки и причины ее появления.

Условно специалисты глаукому делят на:

1. Открытоугольную. Это недуг поражает 90% пациентов. При этом у человека дренажная глазная система начинает работать намного хуже, но доступ к ней не блокируется. Признаки такого недуга не проявляются несколько лет.

   Далее пациент чувствует то, что один его глаз стал видеть намного хуже или даже замечает то, что пораженным глазом он совсем ничего не видит.

   Некоторые же пациенты жалуются на появление особых бликов, возникающих при осмотре источника света, небольшую пленку, возникающую перед глазными яблоками.

2. Закрытоугольную. При ней доступ к дренажной системе блокируется радужной оболочкой глазного яблока, у пациента проявляются острые приступы. У него резко возрастает внутриглазное давление, появляются неприятные ощущения в глазном яблоке, в той же части головы, зрение затуманивается, совсем исчезает, человек видит ореолы вокруг источника света.

Помните: в отдельную категорию медики выделяют нормотензивную глаукому. При ней внутриглазное давление у человека не повышается, но зрительный нерв разрушается, выпадают поля зрения. Недуг развивается из-за особой чувствительности зрительного нерва человека, сбоях в кровообращении. Обычно данный недуг беспокоит людей с гипотонией.

По своему происхождению недуг бывает:

• Врожденным. Его провоцируют генетические нарушения, внутриутробная, родовая травма, сбой в формировании глазных структур, который часто проявляется у детей, не достигших трехлетнего возраста.
• Первичным. К его появлению приводит возраст пациента.
• Вторичным. Его появление провоцируют глазные, иные патологии. Также он часто возникает у пациентов, перенесших операцию, принимающих особые лекарственные препараты.

Какие недуг проходит стадии в своем развитии

В своем развитии данный недуг проходит несколько основных стадий.

Это стадии:

1. Начальная. При ней у человека периодически повышается внутриглазное давление, в центральном поле зрения возникают нарушения, границы поля зрения выявляются четко.

2. Развитая. У человека боковое зрение становится очень плохим, резко сужается поле зрения.

3. Запущенная. У пациента сильно сужается поле зрения.

4. Терминальная. При ней человек полностью теряет зрение, глазные яблоки реагируют только на свет.

Почему появляется недуг

Глаукома, симптомы которой не всегда проявляются отчетливо, не появляется у человека просто так. Первоначально ее вызывает плохая наследственность, предрасположенность пациента к данному недугу.

Помимо этого, она появляется из-за:

• старения организма;
• появления нарушений в эндокринной, сердечно-сосудистой системе;
• нарушений, возникающих в строении, структуре глазного яблока.

Таким образом, чаще всего данный недуг поражает людей:

• с сильной дальнозоркостью, близорукостью, которая обычно проявляется у граждан, достигших сорокалетнего возраста;
• достигших шестидесятилетнего возраста, имеющих хорошее зрение;
• с ранее выявленными недугами, поражающими нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную систему;
• с пониженным или повышенным давлением;
• долго принимающих гормоны;
• часто травмирующих глазных яблоки, страдающих от патологий в них;
• которым была сделана хирургическая операция на глазных яблоках.

Помните: граждане из группы риска обязаны часто ходить на прием к врачу-офтальмологу. Помимо этого, посетить его придется людям, имеющим родственников, страдающих от глаукомы.

Какими симптомами проявляется недуг

Основные признаки глаукомы напрямую зависят от стадии ее развития.

К примеру, у пациентов, страдающих от врожденного недуга:

• мутнеет наружная прозрачная оболочка глазного яблока;
• глазные яблоки сильно болят от дневного, иного света;
• увеличивается глазное яблоко;
• часто текут слезы;
• сильно отекает роговица глаза.

У взрослых с приобретенной глаукомой появляются следующие основные симптомы.

У них:

• возникает боль, тяжесть в глазных яблоках, близлежащих тканях;
• сильно краснеют глазные яблоки;
• зрение становится туманным, при этом человек видит пленку, сетку перед своим глазными яблоками;
• появляется ощущение того, что глазные яблоки наполнены лишней жидкостью;
• сужается поле зрения;
• зрение в темное время суток сильно ухудшается;
• появляются ореолы вокруг источника света.

У пациентов с острой формой недуга:

• появляются резкие болевые ощущения в глазных яблоках, с той же стороны головы;
• ухудшается общее самочувствие;
• появляются неприятные ощущения в сердечно-сосудистой системе, тошнотворный, рвотный рефлекс.

Помните: пациентам с острой формой недуга стоит срочно посетить офтальмолога, т.к. только врач проверит и снижает внутриглазное давление. В противном случае пациент столкнется с осложнениями.

Как проходит диагностика

Пациенту с проблемными глазными яблоками придется пройти следующее диагностическое обследование.

Во время осмотра врач:

1. Осмотрит глазное дно, оценит внутриглазное давление.

2. Сделает пациенту УЗИ глаза, допплерографию, изучит кровоток в сосудах глазного яблока.

3. Измерит толщину хрусталика пациента, передней глазной камеры.

4. Исследует поле зрения пациента.

5. Измерит рефракцию или преломляющую способность глазного яблока.

6. Проведет гониоскопию, оценит состояние передней глазной камеры.

Как избавиться от глаукомы

• Пациентам с проблемными глазами назначают терапию, в которую входят консервативные, хирургические методы лечения.
• В основном они направлены на снижение внутриглазного давления, нормализацию, отток внутриглазной жидкости.
• При консервативном лечении глаукомы пациенту назначают:

1. Антиглаукомные капли.

2. Внутримышечные, внутриглазные, внутривенные инъекции. Они снижают внутриглазное давление, ускоряют обменные процессы, кровообращение в глазном яблоке.

Помните: если консервативные методы лечения глаукомы у взрослых не привели к желаемому результату, то пациенту проводят хирургическую операцию.

Пациенту проводят:

1. Иридэктомию. Во время операции врач в периферическом отделе радужной оболочки делает отверстие, через которое уходит лишняя жидкость.

2. Трабекулопластику. При этом врач на трабекулярную глазную сеть, т.е. место, где соединяется ресничный край радужной оболочки и край задней поверхности роговицы глазного яблока, наносит микроожог.

Дополнительно врач проводит:

• Фильтрующую операцию. При этом специалист формирует новый путь оттока жидкости.
• Непроникающую фильтрующую операцию. Во время нее периферический участок мембраны роговицы истончается, сквозных отверстий специалист не делает. Используют такую операцию при начальной стадии развития недуга.
• Операцию, восстанавливающую отток внутриглазной жидкости. Во время нее удаляется часть радужной оболочки глаза, расширяется угол передней камеры.
• Циклодеструктивную операцию. Во время нее врач травмирует участок ресничной мышцы, через некоторое время клетки отмирают, синтез внутриглазной жидкости снижается.
• Установку искусственного дренажа. При этом он помещает в глазное яблоко особое дренирующее устройство, которое нормализует отток жидкости.

Помните: все операции проводят в амбулаторных условиях. Через некоторое время пациент возвращается к привычному образу жизни. Дополнительно ему придется посетить эндокринолога, кардиолога.

Но если консервативные и хирургические методы лечения не привели к желаемому эффекту, то пациенту назначают методы шунтирующей хирургии. Шунт – это особый клапан, небольшая трубка, которую имплантируют в глазное яблоко. Он выполняет функцию дренажной системы.

Если пациент с проблемными глазными яблоками вовремя не обратится к специалисту, то у него разовьется необратимая атрофия зрительного нерва, в конечном итоге он может частично или полностью потерять свою зрительную активность.

Предотвращение развития глаукомы

Глаукома – это недуг, появление которого трудно предотвратить, но и избавиться от него очень трудно.

Именно поэтому всем гражданам стоит периодически ходить на прием к офтальмологу. Это правило касается граждан, достигших сорокалетнего возраста, и лиц из группы риска.

1. Помните: при появлении первых признаков недуга врача придется посещать 1 раз в полгода, получать от него рекомендации по лечению.
2. Помимо этого, избежать появления глаукомы поможет соблюдение следующих несложных правил.
3. Каждый человек должен:

1. Избегать переутомления, беречь свои глазные яблоки, чаще давать им отдыхать, особенно при чтении, письме, работе за электронным стационарным устройством.

2. Ежедневно выполнять специальные гимнастические упражнения, предназначенные для проработки глазных яблок.

3. Чаще массировать веки, глазные яблоки.

4. Меньше работать и находиться за стационарным электронным устройством. Если же человеку из-за своей трудовой деятельности приходится много сидеть за стационарным электронным устройством, то ему стоит надеть защитные очки, внимательно следить за тем, чтобы монитор стационарного устройства находился на расстоянии 60 см от глаз.

Специалисты не рекомендуют людям, страдающим от данного недуга, заниматься тем спортом, который повышает внутриглазное давление. Отказаться придется от сильных наклонов, т.к. они провоцируют приток кровяной жидкости к центру мозга, повышают внутриглазное давление. Перегревать голову также нельзя.

Людям, входящим в группу риска, также стоит учесть следующие несложные правила.

Они должны:

1. Посещать врача при появлении любых неприятностей с глазными яблоками, вовремя избавляться от всех глазных недугов.

2. Беречь глаза от травмирования, проверять их на наличие катаракт, иных неприятных недугов.

3. Следить за тем, что они едят, делать свой рацион более разнообразным. Питаться полноценной, сбалансированной едой, снабженной всеми необходимыми элементами, пить кисломолочные продукты, кушать фрукты, овощи. Также придется исключить жирные, мучные, консервированные продукты кофе, крепкий чай, спиртные напитки.

4. Делать больше упражнений, улучшающих кровообращение, снабжающих кислородом зрительную систему.

Теперь мы все знаем о том, что это такое глаукома, как ее лечить. Но если пациент до сих пор не разобрался с тем, что это за недуг, то ему стоит обратиться за помощью к специалисту, который все расскажет, объяснит, даст дельную консультацию, ответит на вопрос о том, лечится ли глаукома.