Чаще всего пациенты останавливают выбор на дешевых и простых способах коррекции зрения – очках и контактных линзах, но существует лазерная коррекция зрения при астигматизме которая может избавить от астигматизма навсегда.
Консервативное лечение астигматизма
Самые популярные способы коррекция зрения при астигматизме – очковый и контактный. При астигматизме выписывают специальные очки с цилиндрическими линзами, при ношении которых у человека с высокой степенью нарушения могут появляться головные боли, зрительный дискомфорт, чувство рези.
Выбрать очки с цилиндрическими линзами сложнее, чем обычные. Врач должен провести полноценную диагностику, определить множество параметров зрительной системы. В рецепте на цилиндрические очки дополнительно прописывают данные о цилиндре и оси его расположения.
Очковая коррекция астигматизма на данный момент считается устаревшей. Все чаще очки выписывают только детям, когда имеется больше всего противопоказаний к хирургическому вмешательству, ведь зрительная система ребенка еще развивается.
Контактная коррекция показана пациентам с малой степенью астигматизма. Если раньше его корригировали только жесткие контактные линзы, сегодня есть возможность использовать мягкие, удобные модели. Жесткие линзы оказывали негативное влияние на роговицу, а новые торические линзы позволяют глазу свободно «дышать».
При коррекции зрения очками или контактными линзами нужно постоянно наблюдаться у офтальмолога, вовремя менять оптические системы. Эти средства помогают улучшить зрение, но никак не влияют на причину астигматизма. Избавить человека от этого нарушения рефракции может только хирургическая операция.
Операции по лечению астигматизма
Лазерная коррекция астигматизма
Главной причиной астигматизма является изменение формы роговицы. Лучи света неправильно преломляются оптической системой глаза, поэтому не сходятся в одной точке. Мозг не может обработать информацию, получается искаженное изображение.
Лазерная коррекция считается, пожалуй, самым эффективным методом лечения астигматизма, но проходить процедуру разрешается только пациентам от 18 лет. Лучшей считается технология ЛАСИК, которая сочетает эксимер-лазерные и микрохирургические приемы. Преимуществом этой технологии является возможность сохранить анатомию слоев роговицы.
По статистике ЛАСИК более результативен при лечении астигматизма в сравнении с другими методами. После операции человек получается отличное зрение без ограничений. Сфера лазерной коррекции зрения постоянно развивается, поэтому риск побочных эффектов и осложнений сведен к минимуму.
Противопоказания к лазерной коррекции при астигматизме:
- беременность, кормление грудью;
- сахарный диабет;
- катаракта;
- глаукома;
- иридоциклит;
- прогрессирующая близорукость;
- изменения глазного дна;
- дистрофия или дегенерация роговицы;
- воспалительный процесс в зрительной системе.
Некоторые противопоказания являются временными, а другие становятся поводом выбрать другой способ лечения. К счастью, современная медицина способна предложить пациентам альтернативу.
ЛАСИК
Лазерный кератомилез сочетает микрохирургические приемы и эксимер-лазер. С помощью микрокератома офтальмохирург создает лоскут из роговицы, отгибает его, лазером воздействует на внутренние слои оболочки.
Затем лоскут возвращают на место. Лазер меняет форму роговицы так, чтобы она правильно преломляла лучи света и фокусировала их на сетчатку. Операция ЛАСИК позволяет исправить астигматизм в пределах ±3 диоптрий.
Преимущество методики ЛАСИК — испарение искаженных участков происходит из средины роговицы, при этом верхние слои не затрагиваются. Это позволяет предотвратить её помутнение и сделать период восстановления комфортным.
Этапы лазерной коррекции по методике ЛАСИК:
- Закапывание анестезирующих капель, использование векорасширителя.
- Создание лоскута толщиной 130-150 микрон. Его отгибают, чтобы получить доступ к глубоким слоям.
- Луч лазера испаряет неправильные участки, формируя новую поверхность.
- Лоскут возвращают и фиксируют коллагеном. Операция не требуют наложения швов.
- Глаз промывают, закапывают противовоспалительные капли.
Фемто-ЛАСИК
Фемтолазерное сопровождение стандартной лазерной коррекции стало спасением для людей с истонченной роговицей. Фемтолазер используют для бесконтактного формирования роговичного лоскута при операции ЛАСИК, ведь он расслаивает ткани, а не разрезает.
Фемтосекундный лазер использует инфракрасный свет для отделения тканей в процессе фоторазрыва. Под воздействием лазера в слоях роговицы образуются пузырьки, которые сливаются и формируют расслоение.
Фемтолазер позволяет сделать границу расслоения идеально гладкой и минимизировать влияние на роговицу.
К тому же с его помощью можно формировать лоскуты по индивидуальным параметрам, что невозможно при использовании механического инструмента.
Возможность точно смоделировать роговичный лоскут позволила расширить границы лазерной коррекции зрения. Операцию Фемто-ЛАСИК проводят даже пациентам с аномалиями роговицы, ее истончением и пологостью, а также при синдроме сухого глаза.
Супер-ЛАСИК
Операция Супер-ЛАСИК подразумевает персонализированное сопровождение коррекции зрения. Программу операции разрабатывают с учетом всех индивидуальных особенностей зрительной системы пациента.
Отличие Супер-ЛАСИК от ЛАСИК, то есть персональной коррекции от стандартной, заключается в том, что еще на этапе диагностики выявляют все имеющиеся искажения. Офтальмолог определяет степень их влияния на зрение и моделирует форму роговицы таким образом, чтобы их компенсировать.
Искажениями низшего порядка считаются близорукость и дальнозоркость, в то время как астигматизм причисляют к второму порядку. Эти искажения объясняются законами оптики и устраняются при помощи стандартной коррекции. Операция Супер-ЛАСИК рекомендована при наличии искажений высшего порядка.
Процедура требует тщательной подготовки, время ее выполнения не меняется. Лазерную операцию Супер-ЛАСИК проводят за стандартные 10-15 минут.
Супер-ЛАСИК Thin Flap
Технология лазерной коррекции Супер-ЛАСИК Thin Flap также основана на испарении искаженных участков роговицы лазером.
Ее преимущество в том, что удается сформировать ультратонкий лоскут роговицы: при стандартной коррекции это 130-140 микрон, а при Thin Flap 100-110 микрон.
Это позволяет сэкономить до 30% каркаса тканей и минимизировать воздействие на роговицу, что облегчает период реабилитации.
Во время операции Супер-ЛАСИК Thin Flap используют разработки немецкой компании Schwind, которая создала последнее поколение лазерных установок AMARIS и ESIRIS с тончайшими головками для микрокератома (инструмент, которым формируют лоскут). Это наиболее щадящая и безопасная технология лазерной коррекции, которая позволяет точно рассчитать результаты лечения еще до вмешательства (до 95%).
Технология Супер-ЛАСИК Thin Flap помогает вернуть зрение людям с противопоказаниями к стандартной лазерной коррекции. Это истонченная роговица и высокая степень близорукости. Поскольку лазер испаряет лишь ткани в верхних слоях, восстановление зрения ускоряется на 20%.
Фоторефракционная кератэктомия
ФРК — разновидность лазерной коррекции, которую проводят при миопическом астигматизме. Технология позволяет точно менять кривизну роговицы и обеспечивать максимальную остроту зрения. ФРК проводят в тех случаях, когда имеются противопоказания к ЛАСИК.
Недостатком метода является длительный и болезненный период восстановления, поскольку после операции на роговице остается рана. Есть высокий риск помутнения роговицы. К противопоказаниям ФРК относят катаракту, глаукому, отслойку сетчатки и опухоли в глазу.
ЛАСЕК
Технология ЛАСЕК (лазерный эпителиальный кератомилез) – усовершенствованный метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Операция ФРК имела существенные недостатки – длительный и дискомфортный период реабилитации, а также невозможность прооперировать сразу оба глаза.
Бесспорным преимуществом ЛАСЕК является исключение послеоперационного кератоконуса, поскольку в этом случае лазер испаряет преимущественно поверхностные ткани роговицы. Технология ЛАСИК подразумевает извлечение эпителия и четверти стромы, а ЛАСЕК использует только эпителий. Операция ЛАСЕК исключает повреждение внутренних слоев роговицы.
Этот метод позволяет корригировать астигматизм в пределах ±4 диоптрий. Операцию ЛАСЕК могут проводить пациентам, у которых есть противопоказания к ЛАСИК (чаще всего это истончение роговицы). После ЛАСЕК период реабилитации короче и менее болезненный. Полностью исключается риск помутнения роговицы.
Однако технология ЛАСЕК имеет свои недостатки. В ходе операции на эпителий воздействует спирт, что приводит к гибели клеток. Для их восстановления требуется много времени. Также возможно повреждение нервных окончаний и, как следствие, боль в послеоперационном периоде. Избежать этих неприятных последствий позволяет методика Epi-ЛАСИК.
Рефракционная хирургическая коррекция
Кератотомия
Операция подразумевает создание разрезов на роговице, которые в процессе заживления меняют ее кривизну и, соответственно, силу преломления света. В настоящее время для лечения астигматизма методику применяют все реже, поскольку сложно спрогнозировать результаты такого лечения и есть риск осложнений.
Современное оборудование позволяет провести кератотомию на высшем уровне. У пациентов с тонкой роговицей операцию проводят при помощи фемтосекундного лазера. Астигматомия – разновидность кератотомии – заключается в нанесении на роговицу насечек с определенной глубиной. Чаще всего такие операции рекомендуют при смешанном и миопическом астигматизме.
Кератокоагуляция
Термокератокоагуляция применяется в основном при лечении гиперметропического астигматизма. Это болезненная процедура, в ходе которой на периферию роговицы наносят точечные ожоги разогретой иглой.
При термическом повреждении волокна коллагена сжимаются, форма роговицы меняется. Центр роговицы становится выпуклым, что уменьшает симптомы дальнозоркости.
После операции возможен дискомфорт, поэтому офтальмологи рекомендуют пациентам носить специальные контактные линзы.
Технология лазерной термокератопластики аналогична, но вместо иглы используют тепловой лазер. При лечении астигматизма также применяют кондуктивную кератопластику, когда повреждения наносят на роговицу с помощью радиочастотного излучения.
Кератопластика
Эта процедура заключается в замене роговицы. Кератопластика применяется лишь в том случае, если другие методы лечения астигматизма нельзя осуществить или они будут малоэффективны. Пациенту могут пересадить донорскую роговицу или искусственный трансплантат.
Орган предварительно обрабатывают и придают ему подходящую форму. В ходе операции его могут поместить на передний слой, в толщу роговицу или заместить какой-либо поврежденный участок.
Склеропластика
Склеропластика при астигматизме подразумевает размещение лепестков склеры или твердой мозговой оболочки донора между конъюнктивой и склерой пациента. Это позволяет укрепить каркас глазного яблока и остановить прогрессирующие рефракционные нарушения. После склеропластики глаз перестает растягиваться.
Факоэмульсификация и ленсэктомия
Замена хрусталика проводится в том случае, если аккомодация хрусталика утрачена или его оптической силы недостаточно для нормального зрения. В ходе факоэмульсификации хрусталик удаляют, а затем устанавливают интраокулярную линзу с подходящими параметрами. В случае астигматизма это торические линзы со специальными цилиндрами.
Всю процедуру удаления хрусталика и имплантации линзы при астигматизме называют рефракционной ленсэктомией. Если функциональность хрусталика сохраняется, ИОЛ могут установить перед ним без удаления.
При факоэмульсификации манипуляции проводят через разрез в 2,5 мм, который сам герметизируется, поэтому швы не накладывают. Хрусталик разбивают в эмульсию и удаляют, а линзу сворачивают и вводят через специальный инструмент. Новые технологии позволяют осуществить все манипуляции за 15-20 минут.
Имплантация факичных линз
Факичные линзы рекомендуют пациентам с астигматизмом, у которых есть противопоказания к лазерной коррекции зрения. По сути, это лечение с помощью контактных линз, только линзы помещают непосредственно в глаз. Однако результат возможен, если сохранилась естественная аккомодация хрусталика, он остается эластичным и прозрачным.
Система «Оптималь»
Этот метод эффективен при лечении близорукости и дальнозоркости, которые нередко осложняют астигматизм. Система «Оптималь» позволяет исправить рефракционные нарушения от -30 до +12 диоптрий. Помимо остроты зрения, также восстанавливается четкость, яркость и контрастность.
Метод заключается в имплантации линз в сочетании с другими методиками лечения рефракционных нарушений. Технология рекомендована даже в тех случаях, когда нет возможности применить какой-либо метод самостоятельно.
Люди с астигматизмом имеют большой выбор способов лечения. Офтальмология располагает огромным количеством методов лечения рефракционных нарушений, поэтому даже при наличии противопоказаний к одной операции, почти всегда можно провести другую и устранить астигматизм.
Используемые источники:
- Диагностический справочник офтальмолога / П.А. Бездетко, С.Ф. Зубарев, Н.В. Панченко. — М.: Феникс, 2006.
- 100%-ное зрение. Лечение, восстановление, профилактика / С.В. Дубровская. — М.: Рипол Классик, 2009.
- Основы общей терапии заболеваний глаз / И.Ф. Копп, А.Г. Кроль. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2004.
- Department of Ophthalmology and Visual Sciences University of Wisconsin System
Лазерная коррекция зрения: что выбрать?
В нашей стране лазерная хирургия зрения поставлена на поток уже более 10 лет, но до сих пор не ясно: какой метод коррекции — лучший? По принципу «всяк кулик свое болото хвалит» каждая клиника продвигает конкретную операцию, акцентирует внимание только на её преимуществах.
Существует три базовые операции: ФРК, ЛАСИК и СМАЙЛ, а также их вариации, многие из которых имеют только коммерческое значение. Базовые операции значительно разнятся по технике выполнения и цене. Но отличаются ли их результаты? На этот главный вопросы мы попытались ответить.
Для начала давайте разберемся, какие услуги предлагают клиники?
Фрк (фоторефракционная кератэктомия)
Фоторефракционная кератэктомия (Photorefractive keratectomy, PRK) — это самая первая лазерная операция, которую стали использовать в широкой медицинской практике для изменения преломляющей силы глаза при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Суть метода: поверхность роговицы шлифуют лазером, который испаряет часть тканей и формирует линзу нужной кривизны. Новая роговица приобретает точно такую форму, чтобы фокусировать изображение именно на сетчатке.
Не перед сетчаткой, как у людей с близорукостью, и не за сетчаткой, как при дальнозоркости. Для коррекции используется эксимерный лазер. Это газовый лазер, который испускает свет в ультрафиолетовом диапазоне (193–350 нм).
Короткие импульсы поляризованного ультрафиолета испаряют ткань роговицы на заданную глубину, проделывая операцию за нескольких секунд. Физика процесса хорошо описана здесь.
Независимо от названия и стоимости, основной этап операции ФРК проходит одинаково во всех клиниках. После операции в течение нескольких дней используют защитные линзы. Отличия есть на подготовительном этапе. Снаружи роговица покрыта тонким слоем эпителия, который нужно предварительно удалить, чтобы он не мешал работе лазера.
Виды лазерной коррекции зрения
- М-ФРК (m-PRK, Manual PhotoRefractive Keratectomy) — эпителий вручную соскабливают металлическим инструментом. Сегодня такую технику используют редко, так как появились более удобные варианты.
- ЛАСЕК (LASEK, Laser-Assisted SubEpithelial Keratectomy) — на роговицу наносят этиловый спирт, под действием которого эпителий отслаивается. Лоскут эпителия отворачивают в сторону, а после лазерной обработки роговицы возвращают назад, если получится. Это быстрее, чем при м-ФРК. Часть клеток эпителия сохраняют жизнеспособность, поэтому поверхность роговицы быстрее заживает.
- Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK, e-LASIK) — что-то среднее между LASEK и LASIK, который будет описан ниже. Лоскут эпителия срезают микроножом, оставляя непрорезанную «ножку». Затем откидывают его в сторону, как крышку от консервной банки, а после лазерной коррекции возвращают назад. Если удается аккуратно сформировать лоскут, а затем уложить его на место, эпителий восстанавливается еще быстрее, чем при ЛАСЕК. Однако лоскут очень тонкий, поэтому с ним сложно работать.
- Т-ФРК (Transepithelial PhotoRefractive Keratectomy, ASA, ASLA, C-Ten, TransPRK и Транс-ФРК) — эпителий испаряют с помощью лазера, объединяя подготовительный этап операции с основным. Скорость заживления, почти как при м-ФРК. Зато сама операция происходит быстрее и никаких «железок» в глаз не суют — технология полностью бесконтактная. Психологически — это проще пережить.
У каждой модификации есть сторонники среди врачей. Однако отличия типов ФРК, которые имеют, порой, большое значение для хирурга, незначительно сказываются на конечном результате, что периодически подтверждают в исследованиях. Например, здесь сравнивали Epi-LASIK и LASEK через год после коррекции. Скорее разновидности ФРК нужно рассматривать как этапы эволюции метода.
ФРК — самое простое, что можно сделать с роговицей, плюс операция полностью автоматизирована, поэтому вероятность ошибки минимальная.
Операция доступна для тех, кому противопоказаны другие методы лазерной коррекции (тонкая роговица и наличие рубцов — не противопоказание). После восстановления глаз ничем не отличается от обычного: зрение восстанавливается быстро.
Бесспорный недостаток — длительный и болезненный период восстановления. Остальные плюсы и минусы — вещь спорная. Их нужно обговаривать с лечащим врачом.
Ласик (lasik)
ЛАСИК или ЛАЗИК (LASIK, Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) — второе поколение операций рефракционной хирургии.
По сути отличается от ФРК глубиной воздействия: тот же самый эксимерный лазер испаряет ткани в толще роговицы (её строму), а не поверхностные слои.
Верхний слой роговицы вместе с эпителием срезается лоскутом «на ножке» и откидывается в сторону, а после операции возвращается на место. Лоскут толще, чем при Epi-LASIK, его называют — клапан.
ЛАСИК сейчас одна из самых популярных операций по коррекции зрения в мире. Существует несколько модификаций, в зависимости от способа формирования клапана:
- LASIK — клапан формируют с помощью микроножа — машинки в виде кольца с лезвием, которая срезает слой роговицы на заданную глубину. Для некоторых психологически трудно пережить этот этап.
- FemtoLASIK (FS-LASIK, фемтосекундный ЛАСИК) — для срезания лоскута роговицы используют фемтосекундный лазер. Пациента помещают сначала под фемтолазерную установку, а затем разворачивают кресло под эксимерный аппарат для основного этапа операции. Технология почти бесконтактная, но лоскут откидывают вручную, с помощью инструмента.
В прайсах клиник встречается услуга Z-LASIK (Зет-ЛАСИК или Зет-ЛАЗИК) — это коммерческое название операции, которая выполняется на аппаратах швейцарского производства Ziemer Group. Технически — все то же самое.
Что такое «СУПЕР-ЛАСИК»?
Это коммерческий трюк. Такого термина в глазной хирургии нет. На самом деле технология называется «персонифицированное сопровождение» (кастомизированная лазерная коррекция или Custom Vue) и при необходимости используется как при ЛАСИК, так и при ФРК.
Если у человека есть оптические искажения, например, двоением или светящиеся ореолы от фонарей, связанные с аномалиями в роговице, то в ходе лазерной «шлифовки» можно эти аномалии сгладить. Для этого создают индивидуальный профиль коррекции.
Для большинства людей с обычными нарушениями зрения вполне достаточно стандартных профилей и переплачивать за приставку «супер» не стоит.
Объективных данных о том, какая технология ЛАСИК лучше — нет. Каждая из них имеет плюсы и минусы и хороша в руках опытного хирурга.
Общий плюс в том, что глаз заживает быстрее, чем при ФРК, так как повреждение эпителия происходит только по линии среза вокруг лоскута. Защитные линзы не требуются.
Минус в том, что клапан прирастает только по кругу, большая часть его площади остается свободной. При травмах лоскут роговицы может смещаться, что потребует медицинской помощи. Однако это случается редко.
Смайл (smile)
СМАЙЛ принципиально отличается от ФРК и ЛАСИК. Коррекция проводится в толще роговицы, без срезания лоскута. Для формирования нужной формы роговицы используется фемтосекундный лазер. Лишняя ткань не выпаривается, а как бы вырезается лазерным лучом по контуру. Затем её вручную вынимают через короткий разрез на роговице.
Основная ценность методики — малая травматичность для поверхностных слоев роговицы и минимальный дискомфорт в восстановительном периоде. Однако есть и минусы.
При коррекции небольших диоптрий, ответная часть линзы — лентикула, которую вырезает лазерный луч, очень тонкая, поэтому возникают проблемы с её извлечением.
Крышка сформированной камеры в роговице держится прочно и не отрывается при травмах, однако после коррекции больших диоптрий она не совпадает по размерам с получившейся линзой, поэтому может создавать искажения. Со временем это проходит. Луч лазера испаряет ткани роговицы менее экономно, чем при ЛАСИК и ФРК.
Это промежуточный этап между LASIK и SMILE. В толще роговицы фемтосекундным лазером вырезают линзу нужно формы как при SMILE, но образовавшуюся ответную часть линзы — лентикулу — удаляют, срезав лоскут поверхностных слоев роговицы, как при LASIK. Сейчас FLEX теряет свою актуальность.
Какой метод самый эффективный?
Существует немало исследований, в которых сравнивается острота зрения, а также частота различных осложнений после ФРК и ЛАСИК. Последние годы в ряду сравнения появился СМАЙЛ. В большинстве случаев, пациенты оказываются довольны качеством зрения после коррекции. Но объективно выделить наиболее эффективный метод пока невозможно.
В этом исследовании сравнивали м-ФРК, т-ФРК, ЛАСЕК и ЛАСИК. Оказалось, что каждый метод хорош по своему. При близорукости легкой и средней степени самого лучшего зрения удалось достичь после м-ФРК и т-ФРК. При сильной близорукости в лидерах оказался т-ФРК. Самые тяжелые осложнения наблюдались при коррекции по методу ЛАСИК, хотя и очень редко.
Здесь технология ЛАСИК, наоборот показала себя лучше, чем ФРК в первые месяцы после коррекции, а к году качество зрения у пациентов сравнялось.
По данным FDA более 95% пациентов остаются довольны своим зрением после операции LASIK, хотя многие из них отмечают единичные зрительные симптомы, вроде искажений от фонарей в темное время суток и сухости глаз.
В этом исследовании отечественные ученые сравнили результаты лечения близорукости с помощью ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК и СМАЙЛ. Они пришли к выводам, что достойный зрительный эффект при СМАЙЛ наступает позже, чем при ЛАСИК, но отличается большей стабильностью. Хотя разница в качестве зрения незначительная.
В этой публикации авторы пришли к выводам, что при близорукости слабой и средней степени предпочтительнее СМАЙЛ, так как имеет меньше осложнений. А при значительном «плюсе» лучшие результаты дает фемто-ЛАСИК.
Наконец, авторы крупного обзора по методам ФРК и ЛАСИК за 2013 год тоже делают выводы, что существенной разницы нет.
Осложнения после лазерной коррекции — очень сложная тема для объективной оценки. Единой статистики по методам не существует не только в нашей стране, но и за рубежом.
Результаты исследований по этому вопросу часто противоречат друг другу или оказываются недостоверными. Скорее, частота осложнений связана не с методом лазерной операции, а с объемом коррекции.
То есть чем хуже было зрение до лечения, тем выше риск неудачи.
Сравните стоимость операции в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга и запишитесь на прием к офтальмологу онлайн.
А что больнее?
Все операции по лазерной коррекции зрения проходят быстро и безболезненно. Самое неприятное начинается потом, когда отходит анестезия. Наиболее травматичной и тяжелой для пациента считается ФРК, самой легкой и быстрой — СМАЙЛ, ЛАСИК где-то посередине. Уровень дискомфорта после операции во многом зависит от вашей индивидуальной чувствительности, но есть и усредненные данные.
После СМАЙЛ ограничения действуют только в течение 2 суток. Особо чувствительным может потребоваться прием обезболивающих препаратов. В целом, хорошо видеть сразу после операции мешает только обильное слезотечение и незначительная замутненность поля зрения, которая со временем проходит.
После ЛАСИКА боли и слезотечение могут сохраняться до 4 дней. Иногда срок нетрудоспособности увеличивается до недели. Вам могут выдать больничный лист. В первые 2 суток можно спать только на спине, нельзя умываться. Косметика под запретом на 2 недели, тяжелые физические нагрузки на месяц. Важно не допустить смещения лоскута роговицы до заживления эпителиального слоя.
После ФРК самый трудный период восстановления. До 10 дней глаз заживает под линзой, до 4-х дней может быть больно. Срок нетрудоспособности может достигать 2 недель.
Резюмируя
1. Изучая услуги по лазерной коррекции, вчитывайтесь в детали. Под новым красивым названием обычно скрывается старая добрая операция, которая в другой клинике называется попроще и, возможно, стоит дешевле.
Принципиально отличаются только три типа коррекции:
- ФРК — шлифовка поверхности роговицы,
- ЛАСИК — коррекция роговицы под лоскутом — клапаном,
- СМАЙЛ — коррекция в толще роговицы без срезания «крышки».
2. Главный критерий выбора — надежность клиники, опыт врача и гарантии. Существующие методы коррекции зрения не являются конкурирующими: каждый из них хорош в умелых руках и при наличии показаний.
3. Лучшая операция — та, что подходит вам по медицинским показаниям. Это можно определить только после обследования. Отзывы «бывших очкариков», информация о возможных осложнениях и скорости наступления эффекта, новизна метода — не должны быть определяющими в вашем выборе.
4. Финансовая сторона вопроса — немаловажный момент. При этом дороже — не всегда качественнее. Надежнее будет относительно дешевая ФРК у хирурга с хорошей репутацией, чем дорогой СМАЙЛ с большой скидкой у начинающего врача.
5. Лазерная коррекция — не панацея. Если можете обойтись без операции, то она вам не нужна. Пока не существует идеального способа лазерного лечения близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Недостатки проявляются всегда, просто кому-то везет больше, а кому-томеньше.
Изображение с видами коррекции взято с сайта: //sandrosoldati.it
Лазерная хирургия глаза
Лазерная хирургия глаза — все что вы хотели знать про операции на глазах Но, как и при любой операции, не каждый вид лечения является лучшим вариантом для каждого пациента.
Многие люди с проблемами зрения в какой-то момент рассматривали возможность лазерной хирургии глаза.
Лазерная хирургия глаза — все что вы хотели знать про операции на глазах
Но, как и при любой операции, не каждый вид лечения является лучшим вариантом для каждого пациента. Знание и рассмотрение каждого угла каждого типа лазерной хирургии глаза очень важно при выборе правильной формы лечения.
Существует три основных вида корректирующих операций:
- ЛАСИК
- ФРК (фоторефрактивная кератэктомия)
- ЛАСЕК
Все три процедуры эффективны, потому что они изменяют форму вашей роговицы и исправляют проблемы со зрением. Но у всех троих разные методы или техники исполнения.
С открытием новых и инновационных технологий и появлением современной медицины методы лазерной хирургии глаза развиваются с небывало высокой скоростью.
Всего за 3 десятилетия лазерная хирургия глаза достигла такого значительного развития, что некоторые глазные процедуры проводятся без использования лезвий, что упрощает точную и эффективную коррекцию зрения.
Проблемы со зрением, которые можно исправить с помощью лазерной хирургии глаза, включают:
- Близорукость (миопия): когда ваше глазное яблоко немного длиннее среднего или когда роговица изгибается слишком резко, световые лучи фокусируются перед сетчаткой и размывают дальнее зрение. Это приводит к тому, что вы четко видите близкие объекты, однако объекты, которые находятся далеко, не видны так, как должны.
- Дальнозоркость (дальнозоркость): когда ваше глазное яблоко короче обычного или у вас слишком плоская роговица, световые лучи фокусируются позади сетчатки, а не на ней. Это приводит к тому, что вы плохо видите близкие, а иногда и далекие объекты.
- Астигматизм: когда у вас есть роговица, которая неравномерно изгибается или уплощается, зрение вблизи и вдаль может быть нарушено. Это называется астигматизмом.
Лазерная хирургия глаза кератомилеза (LASIK) — самая известная и наиболее часто выполняемая лазерная хирургия глаза для исправления проблем со зрением. LASIK может быть альтернативой для пациентов, носящих очки или контактные линзы.
Перед операцией
Ваш врач оценит ваше состояние, чтобы убедиться, что LASIK — лучший выбор для вас. Вы пройдете тщательное обследование зрения и предоставите своему офтальмологу полную историю болезни .
Ваш глазной врач также измерит вашу роговицу , оценив форму, толщину, контур и неровности. Они отметят области вашей роговицы, которые нуждаются в изменении формы, и определят точное количество ткани, которую необходимо удалить из роговицы во время операции.
Во время операции
Операция LASIK обычно выполняется за 30 минут или меньше. Во время процедуры вы ложитесь на спину в кресло с откидной спинкой, и вам будут вводить обезболивающие через глаз, что означает, что вы не почувствуете боли. Вам могут назначить дополнительные лекарства, которые помогут вам расслабиться.
- После нанесения обезболивающих глаз капель врач воспользуется ретрактором, чтобы веки не закрывались.
- Во время операции вас попросят сфокусироваться на точке света. Взгляд на этот свет поможет вам не отрывать глаз, пока лазер меняет форму вашей роговицы.
- Хирург наложит на глаз аспирационное кольцо, которое может вызвать чувство давления и на некоторое время ухудшить ваше зрение.
- После установки всасывающего кольца ваш врач с помощью небольшого лезвия или режущего лазера сделает небольшой откидной лоскут в передней части глаза. Это даст вашему врачу доступ к той части роговицы, которая нуждается в изменении.
- Используя программируемый лазер, ваш хирург-офтальмолог изменит форму части вашей роговицы, удаляя небольшое количество ткани роговицы каждым лазерным лучом.
- Вы можете почувствовать отчетливый запах, когда лазер удаляет ткань роговицы. После изменения формы роговицы хирург вернет лоскут на место. Обычно для заживления лоскута не требуется никаких швов.
- Если вам нужна операция LASIK на обоих глазах, врачи обычно проводят ее одновременно.
После процедуры
Сразу после процедуры вы можете испытать:
- Зуд в глазах
- Чувство песка
- Жжение в глазу
- Слезотечение
- Временное помутнение зрения
- Незначительная боль или дискомфорт
Ваш врач пропишет вам обезболивающее или глазные капли, чтобы уменьшить дискомфорт в течение нескольких часов после процедуры. Вас также могут попросить на ночь надевать защитный чехол на глаза, пока они полностью не заживут.
Вы сможете видеть после операции, но ваше зрение не сразу стабилизируется и прояснится. После операции потребуется от 2 до 3 месяцев для заживления глаза и стабилизации зрения.
Через 1 или 2 дня после процедуры вас попросят записаться на прием к врачу для последующего наблюдения, чтобы проверить наличие каких-либо осложнений, а также убедиться, что ваши глаза хорошо заживают.
Ваш врач может также порекомендовать вам запланировать другие контрольные встречи в течение первых шести месяцев после операции.
Может пройти несколько недель, прежде чем вы снова сможете использовать косметику вокруг глаз. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, когда можно возобновить повседневную деятельность.
- Временные Сухие глаза. Операция LASIK вызывает временное уменьшение слезоотдачи, поэтому ваши глаза могут казаться необычно сухими.
Ваш глазной врач может порекомендовать глазные капли для лечения сухости глаз, но любой дискомфорт должен исчезнуть через 6 месяцев.
- Блики, световые ореолы и двоение в глазах. У вас могут возникнуть проблемы со зрением ночью после лечения. Это временно и может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
- Недокоррекции. Если лазер не удалит достаточное количество ткани из вашего глаза, вы не получите желаемых результатов. Недокоррекция чаще встречается у близоруких.
- Чрезмерные исправления. Если лазер удалит больше ткани, чем предполагается, результаты могут измениться. Чрезмерную коррекцию обычно труднее отменить, чем недостаточную коррекцию.
- Астигматизм. Если ваш хирург неравномерно удаляет ткань роговицы, возникает астигматизм. Если это произойдет, вам может потребоваться дополнительная операция, очки или контактные линзы.
- Проблемы с закрылками. Удаление лоскута в передней части глаза или его складывание во время операции может вызвать осложнения, включая инфекцию и слезотечение.
- Регресс. В редких случаях зрение пациента возвращается к своему первоначальному рецепту.
- Потеря или изменение зрения. Редко хирургические осложнения могут привести к потере зрения. В некоторых случаях люди могут испытывать нечеткое зрение и видеть не так резко, как раньше.
По данным клиники Mayo Clinic США «Более 8 из 10 человек, перенесших рефракционную операцию LASIK, больше не нуждаются в очках или контактных линзах для большей части своей деятельности».
Многие пациенты испытывают зрение 20/20 после LASIK, однако есть некоторые различия в результатах. У пациентов нередко зрение 20/40 или меньше.
Чтобы иметь право на процедуру LASIK, вам необходимо соответствовать нескольким требованиям:
- Вам должно быть 18 (иногда 21) лет или больше
- Вы не должны иметь какие — либо основополагающие заболеваний глаз , такие как тяжелый синдром сухого глаза , конъюнктивит (розовый глаз), инфекцию и любой тип от повреждения глаз .
- Ваша роговица должна иметь достаточную толщину
- Ваши зрачки не должны быть слишком большими
- Ваше зрение должно быть стабильным
- Ваш рецепт должен быть в определенных пределах.
Если вы готовы к операции LASIK, спросите своего врача, подходите ли вы для этой процедуры.
Многие считают ФРК первым поколением лазерной коррекции зрения. Хотя после создания LASIK он, возможно, в какой-то степени потерял популярность, в последние годы он несколько возродился. Многие врачи теперь предпочитают ФРК ЛАСИК для определенных категорий пациентов.
Перед операцией
Вам назначат предоперационную встречу, чтобы проверить ваши глаза и зрение. При подготовке к операции ваш хирург измерит погрешность и зрачок каждого глаза и нанесет на карту роговицу. Лазер, используемый во время процедуры, будет запрограммирован с этой информацией.
Во время операции
ФРК занимает от 5 до 10 минут на глаз. Как и операция LASIK, PRK не требует общей анестезии, и вам могут вводить только обезболивающие глазные капли в каждый глаз.
- Ваш врач будет использовать специальный инструмент, чтобы ваши веки не закрывались.
- Хирург удалит и выбросит клетки поверхности роговицы вашего глаза. Это можно сделать с помощью лазера, лезвия, спиртового раствора или кисти.
- Используя измерения ваших глаз во время вашего визита, ваш врач изменит форму каждой роговицы с помощью запрограммированного лазера.
- Прозрачные контактные линзы без рецепта будут наложены на каждый глаз в виде повязки. Это сохранит ваши глаза чистыми и предотвратит заражение во время процесса заживления. Контактные линзы с повязкой останутся на глазах от нескольких дней до недели.
После операцииПосле операции вы отдохнете в клинике, а затем отправитесь домой. Если держать глаза закрытыми, это поможет выздороветь и повысить общий уровень комфорта.
Ваш врач может прописать глазные капли и другие обезболивающие лекарства, чтобы помочь вам с каким — либо дискомфортом.
Ваш врач порекомендует вам запланировать контрольный прием через 1-2 дня после процедуры, чтобы оценить результаты и уровень вашего комфорта.
Прежде чем ваше зрение полностью стабилизируется, может пройти несколько недель. Зрение обычно улучшается примерно на 80 процентов через месяц и на 95 процентов через три месяца. Около 90 процентов людей имеют зрение 20/40 или лучше через три месяца после операции.
Возможные побочные эффекты ФРК
- Временное или постоянное сухость глаз
- Блики, световые ореолы и двоение в глазах
- Помутнение роговицы : мутный слой, который может значительно затруднять зрение в течение короткого времени после операции.
- Чрезмерная коррекция
- Недокоррекция
- Регресс
- Потеря или изменение зрения. Редко хирургические осложнения могут привести к потере зрения. В некоторых случаях люди могут испытывать нечеткое зрение и видеть не так резко, как раньше.
Вы хороший кандидат на операцию ФРК?
Чтобы претендовать на процедуру PRK, вы должны соответствовать нескольким критериям:
- Вам должно быть 18 (иногда 21) лет или больше
- У вас не должно быть никаких сопутствующих заболеваний, таких как изъязвление роговицы, кератоконус, ревматоидный артрит, волчанка или другие аутоиммунные заболевания.
- Ваше зрение должно быть стабильным
- Ваш рецепт должен быть в определенных пределах. (это определит ваш врач).
Кроме того, поскольку ФРК не требует создания лоскута, как LASIK, это популярный вариант для людей с тонкой роговицей, которым невозможно сделать операцию LASIK на глазах.
ЛАСЕК
Глазная хирургия LASEK является разновидностью операции PRK и проводится для исправления таких проблем со зрением, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Во время LASEK ваш хирург будет комбинировать определенные методы как PRK, так и LASIK.
Во время первого приема к врачу ваш хирург проведет тщательный осмотр зрения и проверит ваше общее состояние здоровья, чтобы определить, подходите ли вы для этой процедуры. В большинстве случаев LASEK рекомендуется только пациентам, которым не подходит операция LASIK на глазах.
Во время операции
Процедура занимает около 15 минут на каждый глаз. Вы будете бодрствовать перед процедурой и не почувствуете боли, однако врач может дать вам легкое успокаивающее средство, чтобы вы чувствовали себя комфортно.
- Ваш хирург нанесет вам обезболивающие капли.
- Затем ваш хирург-офтальмолог воспользуется ретрактором, чтобы ваши веки не закрылись.
- Затем они сделают круговой надрез в эпителии роговицы с помощью тонкого лезвия, чтобы сделать лоскут.
- Затем врач нанесет на глаз разбавленный спиртовой раствор примерно на 30 секунд. Это ослабит края эпителия и позволит хирургу осторожно отодвинуть ослабленный лоскут эпителия в сторону.
- С помощью лазера, запрограммированного на измерения ваших глаз, ваш врач изменит форму роговицы и исправит ваше зрение.
- После завершения лазерного лечения ваш врач переместит созданный лоскут на глаз, обычно без наложения швов.
- Затем для защиты глаз вам наденут определенную контактную линзу.
Сразу после лечения вы можете почувствовать легкий дискомфорт в области операции.
После непродолжительного отдыха вы можете вернуться домой .
Ваш врач может прописать несколько глазных капель, чтобы уменьшить болезненность ваших глаз. Они также могут прописать антибиотики на срок не менее трех недель, чтобы ускорить процесс выздоровления и снизить риск заражения.
Первоначальное восстановление зрения после процедуры может занять до недели с LASEK, что больше, чем 24-часовое время восстановления после операции LASIK. Результаты можно увидеть где угодно от нескольких недель до нескольких месяцев.
Ваш врач порекомендует вам запланировать контрольный визит через 1-2 дня после процедуры, чтобы оценить результаты и уровень вашего комфорта.
Результаты LASEK и PRK аналогичны результатам LASIK. Большинство людей достигают зрения 20/20 после лазерной операции на глазах, и почти во всех случаях пациенты достигают зрения 20/40 или лучше.
Некоторые осложнения могут включать:
- Нечеткое зрение
- Блики и световые ореолы
- Временное или постоянное сухость глаз
- Раздражение глаз
- Инфекция
- Повреждение тканей эпителиальных клеток, которое замедляет процесс заживления, вызванное спиртовым раствором, используемым во время процедуры
Вы будете квалифицированы для операции LASEK, если:
- Ваш глазной рецепт находится в определенных пределах
- У вас нет дополнительных заболеваний глаз, таких как тяжелая катаракта, кератоконус, неконтролируемая глаукома, заболевание роговицы и другие специфические заболевания сетчатки и зрительного нерва.
- У вас нет остаточных или активных глазных заболеваний, включая оптический неврит, глазной герпес, некоторые случаи амблиопии (ленивый глаз) и косоглазия (мышечный дисбаланс).
- У вас нет существующих или повторяющихся инфекций.
Нижняя граница
Обязательно обсудите все возможные варианты со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы выбираете правильное лечение для себя.
Хотя лазерные операции на глазах могут быть прекрасной альтернативой ношению очков или контактных линз, важно взвесить все за и против различных процедур, чтобы определить, какой вариант лучше всего подходит для вас, что может быть выполнено только путем комплексного обследования зрения.