В своей практике я часто и много провожу операции по замене хрусталиков. И на этой странице я хотел бы рассказать вам о том какие бывают хрусталики и о том какие из них лучше для различных ситуаций и для максимального улучшения зрения и максимального комфорта наших пациентов.
И так, что же такое вообще искусственный хрусталик глаза?
У каждого человека есть свой родной хрусталик. Это маленькая линзочка, которая находиться в глазу сразу же за зрачком и фокусирует свет таким образом, чтобы изображение попадало точно в центр сетчатки глаза.
Хрусталик подвешен на связках, которые крепятся к цилиарной мышце. При напряжении и сокращении этой мышцы изображение фокусируется точно на сетчатке в зависимости от того находиться ли предмет далеко от глаза или близко к нему.
Это, по сути, автофокус в глазу, как в некоторых современных фотоаппаратах.
Почему же довольно часто приходиться менять хрусталик на искусственный? В каких случаях нужна такая операция?
Замена хрусталика проводится чаще всего при его помутнении, то есть в том случае когда развивается катаракта или при серьёзных проблемах оптики глаза, то есть при очень большой близорукости или дальнозоркости, когда невозможно сделать лазерную коррекцию зрения, или имплантировать дополнительную факичную линзу.
По статистике катаракта возникает у 100 % населения нашей планеты в возрасте 80 лет, однако, при этом далеко не всем людям начальная катаракта сразу снижает зрение.
Зрение снижается, когда помутнение в хрусталике становиться довольно интенсивным.
И это в свою очередь требует обязательной замены хрусталика на искусственный, так как других эффективных способов лечения катаракты в мире не существует.
- Схема замена хрусталика при катаракте:
удаление хрусталика имплантация ИОЛ вид глаза с искусственным хрусталиком- Перед каждым человеком, у которого появляется необходимость в замене хрусталика, возникает вопрос какой хрусталик лучше, что выбрать и какой результат будет после операции.
удаление хрусталика имплантация ИОЛ вид глаза с искусственным хрусталикомКакие же бывают искусственные хрусталики глаза или, по-научному, интраокулярные линзы, то есть внутриглазные линзы?
Сокращенно их называю ИОЛ – интраокулярные линзы.
В современной офтальмологии применяются гибкие акриловые хрусталики. Они с лёгкостью устанавливаться через микропрокол размером всего 1.8 мм, который по окончании операции закрывается сам и не требует швов. Но так было не всегда. Раньше, уже более 20 лет назад катаракту чаще всего удаляли через большой разрез 9 мм. с обязательным наложением швов.
При этом помутневший хрусталик меняли на искусственный жесткий, который легко имплантировали через такой большой разрез.
Эта технология уже давно устарела, так как появилась другая современная технология – факоэмульсификация катаракты, то есть превращение помутневшего хрусталика в эмульсию с помощью ультразвука или лазера и аспирация, то есть высасывание мелких кусочков разрушенного хрусталика.
Эта совершенная технология позволяет не только удалить помутневший хрусталик, но и имплантировать искусственный через микроскопичекий прокол 1,8 мм. Но для этого применяют уже мягкий хрусталик с памятью формы, который сгибают, складывают и имплантирую в глаз через специальную трубочку – инжектор. То есть его вводят в глаз как будто из шприца.
Затем хрусталик уже в глазу расправляется сам, и хирург располагает его на том месте, где он должен находиться, то есть туда, где раньше был родной помутневший хрусталик.
Наиболее часто используются следующие виды искусственных хрусталиков, в качестве которых служат гибкие акриловые линзы:
• с обычной сферической оптикой• с асферической оптикой• с жёлтым фильтром• торические, для коррекции астигматизма• мультифокальные, которые подразделяются на бифокальные, трифокальные и хрусталики с увеличенной глубиной фокуса.• мультифокальные торические
• аккомодирующие
Остановимся на каждом из них.
Современные мягкие искусственные акриловые хрусталики обладают рядом преимуществ перед жесткими линзами прошлого поколения:
• при имплантации они устанавливаются через микропрокол 1,8 мм.• отсутствует послеоперационный астигматизм, то есть искажение зрения • операция проходит амбулаторно, то есть не требуется госпитализация• снижается риск появления вторичной катаракты (помутнения задней капсулы хрусталика)
• у них очень широкий диапазон применения: их можно устанавливать детям, пациентам с большой близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом, а также больным сахарным диабетом, и другими серьезными хроническими заболеваниями.
I. МОНОФОКАЛЬНЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ХРУСТАЛИКИ:
Это наиболее часто применяемые хрусталики при его замене.
Хрусталики с обычной оптикой
Представляют из себя обычную самую простую мягкую линзу с памятью формы. Это самые первые мягкие хрусталики, которые начали использовать при хирургическом лечении катаракты.
Хрусталики с асферической оптикойТакие линзы не создают оптических аберраций (искажений). Это даёт пациенту высокую чёткость зрения и хорошую способность видеть в сумерках и ночью.
Хрусталики с ультрафиолетовым желтым фильтромЭти линзы обладают защитными свойствами. Так же, как и родной (натуральный) прозрачный хрусталик предохраняют сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолета. Такие линзы рекомендуются тем пациентам, у которых наблюдаются заболевания сетчатки или зрительного нерва (макулодистрофия, глаукома и др.)
Существуют также линзы, которые сочетают в себе преимущества асферической оптики с защитными свойствами ультрафиолетового фильтра.
Торические хрусталики показаны тем пациентам, у которых помимо катаракты наблюдается ещё и астигматизм. Они позволяют избавиться сразу от обоих недугов.
Все эти перечисленные линзы являются монофокальными. У пациента будет прекрасное зрение вдаль, но для чтения нужно будет пользоваться очками.
На рисунке представлены разные виды искусственных хрусталиков.
II. МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ ХРУСТАЛИКИ:
III. АККОМОДИРУЮЩИЕ ХРУСТАЛИКИ
Это линзы, которые реализуют потенциальную возможность видеть одинаково хорошо и вдаль, и вблизи без очков.
Такие хрусталики дают возможность вообще не пользоваться очками, что имеет исключительно важное значение для людей активного трудоспособного возраста, особенно если вид профессиональной деятельности человека связан с необходимостью иметь хорошее зрение и при этом много и читать и смотреть вдаль. Использование этих современных хрусталиков предоставляет людям свободу и лёгкость жизни без очков.
Единственный минус таких линз заключается в более дорогой технологии изготовления и более высокой стоимости по сравнению с другими.
Среди мультифокальных хрусталиков можно выделить несколько вариантов.
— Бифокальные. Это самые первые модели мультифокальных хрусталиков, в которых есть 2 фокусные зоны и которые обеспечивают максимальное зрение на 2-х расстояниях, вдаль и вблизи около 35 см. Это первые мультифокальные хрусталики, которые начали применять для таких операций.-Трифокальные.
Эти хрусталики самые распространённые среди мультифокальных на сегодняшний день. Они обеспечивают максимальное зрение вдаль, вблизи около 30 см и на среднее расстояние коло 80 см.- EDOF линзы (Extended Depth of Focus IOL). Это мультифокальные хрусталики с расширенной глубиной фокуса.
Оптика таких линз устроена по принципу суперсовременного фотоаппарата с большой глубиной резкости. То есть фокусное расстояние такого хрусталика обеспечивает плавный переход и позволяет одинаково хорошо видеть вдаль, вблизи на расстоянии 30 см и в промежуточных точках на любом расстоянии.
Конструкция такой линзы позволяет проектировать широкий диапазон видимого пространства на сетчатку в единую фокальную зону.
Преимущества таких линз:• отсутствие потери контраста• быстрая нейроадаптация• отсутствие проблем с засветами от источников света
• острота зрения между фокальными точками не снижается, как это происходит с некоторыми другими мультифокальными линзами
Аккомодирующие хрусталики. Это пока не развитое и не популярное направление.
Такие хрусталики могут изменять свою кривизну в зависимости от напряжения и расслабления цилиарной мышцы – мышцы, которая отвечает за аккомодацию или автофокусировку глаза на предметы, находящиеся на различных дистанциях.
При напряжении цилиарной мышцы хрусталик фокусируется для зрения вблизи, при ее расслаблении происходит фокусировка для зрения вдаль.
Однако по клиническим исследованиям такие хрусталики перекрывают диапазон изменения фокусировки не более 2 диоптрий, при чем с тенденцией к уменьшению из-за постепенного уплотнения капсулы хрусталика.
Это является достаточным для хорошего зрения вдаль, но недостаточным для чтения любого, в том числе мелкого, текста.
Поэтому такие искусственные хрусталики пока не получили широкого распространения во всем мире.
Проведение операции с имплантацией искусственных хрусталиков глаза требует самого высокого профессионального уровня офтальмолога-хирурга, равно как и соответствующего качества хирургического оборудования.
Какой искусственный хрусталик для глаз лучше?
Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Хрусталик подбирается индивидуально исходя из физиологических особенностей строения глаза, сопутствующих болезней, образа жизни, характера зрительных нагрузок и пожеланий пациента.
- Правильно подобрать и рассчитать искусственный хрусталик для имплантации может только опытный врач-офтальмолог после проведения тщательного обследования пациента на высокоточном диагностическом оборудовании и расчёта параметров хрусталика.
- Срок службы искусственного хрусталика хорошего качества не ограничен, он имплантируется один раз и на всю жизнь.
Необходимость в небольшой 3-х минутной лазерной операции может возникнуть только в случае вторичной катаракты. Но такие случаи, к счастью, довольно редки.
Замененный хрусталик служит пациенту и даёт хорошее зрение на всю оставшуюся жизнь.
- Памятка перед приходом на прием к врачу-офтальмологу
Назад в «Методы лечения»
Хрусталик на замену
Современные достижения позволяют восстановить оптику глаза даже в самых сложных случаях и значительно уменьшить зависимость человека от очков. Одним из таких важнейших достижений медицины стало развитие интраокулярных методов коррекции зрения, суть которых состоит в замене изношенного хрусталика глаза искусственной линзой. Разработка интраокулярной оптики и ее последующее совершенствование дали шанс на выздоровление многим больным – даже тем, кто уже окончательно смирился с тусклостью и размытостью окружающего мира.
Антон Андреевич, в чем суть интраокулярного метода коррекции зрения, и на борьбу с какими офтальмологическими нарушениями он направлен?
Оптическая система человеческого глаза невероятно сложна, и особое место в ней занимает хрусталик, напоминающий двояковыпуклую линзу, которая благодаря своим аккомодирующим свойствам позволяет видеть одинаково хорошо и вдали, и вблизи, – своеобразный природный фотообъектив, наводящий резкость.
Из-за ряда причин, чаще всего в силу возрастных изменений, хрусталик мутнеет и перестает выполнять свои функции – фокусировать свет на сетчатке. Такое явление всем известно как катаракта.
До изобретения искусственного хрусталика, пациенты после удаления «мутного» хрусталика вынуждены были носить очень массивные плюсовые очки, которые позволяли воссоздать хоть какую-то приемлемую для жизни остроту зрения.
На сегодняшний день заменой вышедшему из строя хрусталику может стать интраокулярная линза (ИОЛ). Она имплантируется внутрь глаза, не требует какого-либо ухода за собой, не заметна для окружающих, а также не ощущается самим пациентом.
Выходит, необходимость в очках полностью отпадает?
К сожалению, не всегда. В большинстве случаев применяется монофокальный искусственный хрусталик, который подходит практически всем пациентам. Минус этих однофокусных линз состоит лишь в том, что они дают оптимальное зрение либо вдаль, либо вблизи.
К примеру, если такой хрусталик подобран пациенту для видения вдаль, то для чтения или работы на компьютере ему потребуется незначительная коррекция плюсовыми очками. Другое дело – мультифокальные (псевдоаккомодирующие) ИОЛ, конструкция которых позволяет создавать два фокуса на сетчатке, обеспечивая зрение на разных расстояниях.
На поверхности таких искусственных хрусталиков есть так называемая дифракционная зона, которая представляет собой множество кольцевидных микронасечек, постепенно уменьшающихся от центра к периферии. Они дают возможность сфокусировать на сетчатке световые лучи от предметов, которые расположены на совершенно разных дистанциях.
Единственный недостаток таких линз – довольно внушительный ряд ограничений к применению ввиду сложности их оптического устройства. Другими словами, подходят они далеко не всем и не всегда обеспечивают достижение того результата, на который рассчитывают пациенты.
Интраокулярные линзы направлены на борьбу исключительно с катарактой или помогают решать еще какие-то проблемы со зрением?
Грамотно подобранная линза позволяет не только заменить «затуманенный» хрусталик, но и избавиться от ранее имевшихся близорукости, дальнозоркости, астигматизма и даже защитить сетчатку глаза от воздействия нежелательного спектра ультрафиолетовых лучей. Все зависит от модели искусственного хрусталика.
Так, асферические интраокулярные линзы способны передавать изображения без каких-либо искажений, устраняя, в первую очередь, сферические абберации (нечеткость контуров изображения или ореолы разной формы вокруг источников света).
Торические ИОЛ позволяют избавить пациента от роговичного астигматизма, а значит – от ношения специальных цилиндрических очков. Кроме того, при исправлении сильной близорукости у молодых людей, которым противопоказана эксимер-лазерная коррекция, можно применить факичные линзы.
Они устанавливаются в дополнение к естественному хрусталику (без необходимости его удаления), что позволяет сохранить природную аккомодацию (от лат. accommodatio — приспособление, приноровление).
Учитывая разнообразие видов искусственных хрусталиков, офтальмолог может подобрать для каждого конкретного пациента именно ту модель, которая будет идеально соответствовать его образу жизни и профессиональной деятельности.
Как происходит операция по замене или имплантации искусственного хрусталика, и сколько длится период реабилитации пациента?
Если раньше офтальмологам приходилось довольствоваться жесткими интраокулярными линзами, при имплантации которых нужно было делать большие разрезы и впоследствии накладывать швы, то с созданием мягких линз процедура по замене хрусталика стала совершенно атравматичной и безболезненной. В современных клиниках, и у нас в «Скандинавии» в том числе, при удалении катаракты используется такая процедура, как факоэмульсификация, в ходе которой через прокол в роговице вводится специальный ультразвуковой наконечник, разрушающий и удаляющий помутневший хрусталик. На его место в сложенном состоянии внедряется эластичная интраокулярная линза, которая затем разворачивается и надежно фиксируется внутри глаза. Операция длится не более 20 минут и не требует введения наркоза – используется местная капельная анестезия.
Несомненным преимуществом этой методики является щадящий характер хирургического вмешательства: образующийся разрез настолько мал, что герметизируется самостоятельно, не требуя наложения швов. Пациент в тот же день возвращается домой, реабилитационный период составляет около недели и состоит лишь в ограничении физических и зрительных нагрузок. 
Что может предложить клиника «Скандинавия» своим пациентам в плане интраокулярной коррекции зрения?
Городские клиники Петербурга, работающие по ОМС, располагают довольно ограниченным набором моделей ИОЛ, тогда как офтальмологи клиники «Скандинавия» могут предложить своим пациентам широкий ассортимент самых современных искусственных хрусталиков от ведущих мировых производителей.
При этом варианты отличаются не только по своим функциональным характеристикам, но и по цене, так что мы можем подобрать тип лечения для людей с разными финансовыми возможностями. На вооружении у наших специалистов самое высококачественное оборудование для проведения как диагностики и расчетов оптики, так и самой операции.
Все это в сочетании с профессионализмом врачей позволяет добиваться потрясающих результатов, что подтвердят многие наши пациенты, которые вновь обрели счастье полноценного зрения.
05.02.16
Интраокулярные линзы: история от древности до наших дней. Типы ИОЛ. – Medaboutme.ru
Как все начиналось
Катаракта известна человечеству очень давно. Лечить ее пытались самыми разными средствами. Во времена Гиппократа использовались вино, мед, уксус, желчь, кровь диких животных. В Древнем Египте для этой цели использовали печень гиены или крокодила, кровь свиньи. Но результата от такого лечения не было. Поэтому более решительные доктора использовали радикальные методы.
В самом простом случае наносился удар палкой по голове. В некоторых случаях это приводило сотрясению и разрыву тонких цинновых связок, которые удерживают хрусталик. Под собственным весом он опускался в полость глаза, а пациент начинал видеть свет. Иногда такое лечение оканчивалось сотрясением мозга или даже смертью пациента.
Поэтому все чаще лекари стали применять простейшую хирургическую операцию ─ реклинацию хрусталика. Суть ее состоит во введении в полость глаза специальной иглы.
Ею разрушали цинновы связки и мутный хрусталик оказывался «на дне» глаза. Иногда врач сильно надавливал на сам хрусталик. Инструменты для подобной операции обнаружили при раскопках на территории Древней Греции и Рима.
Известна была эта методика и врачам Древнего Египта и Индии.
Первые открытия
Примерно также обстояли дела и в Средние века. Лишь в 1747 году французский врач Жак Девъель впервые в истории выполнил не просто смещение хрусталика, а удаление его из глаза.
Однако качество зрения после таких операций очень низкое. Ведь хрусталик преломляет свет примерно на 20 диоптрий. Когда оптическая система глаза лишается такой линзы, изображение оказывается впереди сетчатки на значительном расстоянии от нее. Человек без хрусталика четко отличает свет от тьмы и смутно различает контуры самых крупных предметов.
Но и такой скромный результат достигался не у всех пациентов. Часто наступала необратимая слепота вследствие внутриглазного воспаления. Ведь о необходимости соблюдать строжайшую чистоту во время операции тогда не знали.
Даже в глазной клинике при Венском университете в 1873 году антисептика сводилась к облизыванию инструментов хирургом перед операцией. О необходимости обработки рук врача и инструментария заговорили лишь после знаменитых открытий Луи Пастера и Роберта Коха.
Для анестезии использовали вино, гашиш, усыпляющую губку. Впервые анестезия при операции на глазу была использована в 1884 году. Она представляла собой инъекцию в пространство позади глаза. Этот метод называется ретробульбарной анестезией и успешно применяется по сей день.
Первая имплантация хрусталика
Идея искусственного хрусталика принадлежит английскому офтальмологу Гарольду Ридли. При осмотрах военных летчиков с ранениями глаз он заметил, что осколки стекла могут долго находиться в глазу. Ни воспаления, ни отторжения материала при этом не развивается. Это натолкнуло его на мысль создать искусственный хрусталик из этого вещества.
В 1949 году Ридли имплантировал первый хрусталик из плексигласа в глаз пациентки. Свое изобретение он представил на Офтальмологическом конгрессе в Оксфорде в 1951 году. Нововведение в кругу специалистов было встречено весьма враждебно. Лишь немногие офтальмохирурги подхватили новую идею.
Но время все расставило на свои места. Сегодня хороший результат операции по удалению катаракты просто немыслим без искусственного хрусталика. Сам офтальмолог был прооперирован с использованием своего изобретения в 1989 и 1990 годах. В 1999 году, спустя полвека после первой имплантации, королева Виктория пожаловала Гарольду Ридли звание Сэра.
Вторым значимым открытием в истории хирургии катаракты стала идея американца Чарльза Келмана использовать ультразвук в хирургии катаракты. В 1967 году он опубликовал свою первую работу, где предлагал удалять хрусталик с его помощью через небольшой прокол роговицы. Уже в 1973 году было выполнено 500 таких операций. Это был первый опыт факоэмульсификации катаракты (ФЭК).
Интраокулярные линзы в России
В нашей стране первый искусственный хрусталик был имплантирован Святославом Федоровым в 1960 году. Разработанная им вместе с В.Д.Захаровым модель «спутник» стала популярна не только в России, но и во всем мире.
В 1973 году советский профессор Борис Николаевич Алексеев предложил ставить ИОЛ в капсульный мешок. Так называют оболочку хрусталика, оставшуюся после извлечения его ядра.
Это обеспечивает хорошую центрацию искусственного хрусталика и дает пациенту возможность отлично видеть после операции.
Однако Россию тогда отделял «железный занавес», поэтому автором идеи считается американец S. Shearing.
Большой вклад в разработку ИОЛ внес Леонид Федосьевич Линник, родившийся 2 августа 1930 года. Он предложил использовать для искусственных хрусталиков новые материалы. Их спектр пропускания света близок к этому показателю у естественного хрусталика.
Факоэмульсификация
Для проведения такого вмешательства помимо операционного микроскопа требуется особое устройство ─ факоэмульсификатор. Он управляется компьютерной программой и генерирует ультразвуковые волны заданных параметров.
Методика операции такова: после местной анестезии алмазным ножом выполняется два прокола роговицы, в которые вводят инструменты. Передняя капсула хрусталика рассекается круговым надрезом. После этого ядро хрусталика разрушается с помощью ультразвука.
Полученная масса удаляется из глаза. Через имеющийся прокол в полость глаза вводится мягкий искусственный хрусталик, свернутый в трубочку. В капсульном мешке линза расправляется, занимая положенное место. Небольшие проколы роговицы заживают самостоятельно. Они не требуют наложения швов. Через несколько часов пациент может идти домой.
Хирурги выбирают этот метод все чаще. В России на долю ФЭК приходится ¾ всех вмешательств. По сравнению с обычной операцией с большим разрезом она имеет массу преимуществ. Это уменьшение риска осложнений во время операции, малая травматичность, более быстрый восстановительный период.
Качество зрения после такой операции выше. Это связано с сохранением естественной формы роговицы после заживления проколов.
Последнее слово техники
Новейшим достижением в хирургии катаракты стало использование фемтосекундного лазера. Работает он под руководством компьютерной программы, отличается ювелирной точностью и полным отсутствием нагревания тканей при работе.
Лазер формирует проколы роговицы так, чтобы они легко герметизировались после операции. Он помогает выполнить идеальный круговой надрез четко в центре хрусталиковой капсулы и предварительно фрагментировать ядро хрусталика. Факоэмульсификация с фемтосекундным сопровождением используется ведущими офтальмологическими клиниками во всем мире.
Катаракта — причины, лечение и прочие вопросы
В основе проблемы — старение хрусталика, которое происходит с возрастом. С годами нарушается прозрачность хрусталика, что мешает лучам света пройти в глаз. В результате снижается острота зрения. Такие возрастные изменения происходят у каждого из нас. Первые “звоночки” проблемы врач может обнаружить у пациента уже после 45 лет. Дальше – больше.
Практически половине людей после 65 лет ставится диагноз катаракта. В более преклонном возрасте 80 лет врачи находят катаракту почти у каждого пациента. Кроме возрастных изменений в возникновении катаракты виноваты глазные травмы и сахарный диабет. Ускоряют развитие катаракты сопутствующие заболевания глаз — воспаление внутренних оболочек глаза, глаукома.
Катаракта чаще возникает у курильщиков.
Про катаракту говорят как про фрукт – незрелая, зрелая, перезрелая. Чем отличаются эти формы? Когда безотлагательно нужна операция?
Сначала на первой стадии катаракта не сказывается на остроте зрения человека. Это объясняется тем, что помутнения хрусталика приходятся на его край, то есть не затрагивают оптическую зону. На следующей стадии при незрелой катаракте помутнения достигают центра хрусталика, и человек ощущает, что видит хуже.
А при зрелой форме пациент уже не различает число пальцев на руке врача, когда тот проводит тест. Хрусталик становится диффузно мутным. При перезрелой форме происходит распад массы хрусталика.
От первых проявлений катаракты до ситуации, когда операция необходима (то есть до момента, когда хрусталик обширно мутнеет) проходит четыре-шесть лет.
Как врач обследует глаз на предмет катаракты?
Для этой цели офтальмолог применяет щелевую лампу. С ее помощью врач-офтальмолог определяет, какие изменения произошли в хрусталике.
По каким симптомам я могу сама заподозрить катаракту?
У пациентов могут быть разные жалобы: “Я вижу нечетко, как в тумане”, “Цвета изменили оттенки, я плохо вижу в сумерках.
Проснувшись ночью, не могу различить даже ближние предметы”, “Мне стал неприятен яркий свет”, “При чтении мне нужно дополнительное освещение”, “Привычные мне очки не помогают. Приходится увеличивать диоптрии”.
Бывает, что на один глаз пациент не жалуется вовсе, а другой видит плохо. В любом случае надо идти к окулисту.
Помогают ли капли при катаракте? Читала, что есть специальные очки и приборы для лечения катаракты
Все, что вы перечислили, совершенно бесполезно. Капли лишь замедляют процесс помутнения хрусталика, но незначительно и не у всех. Поможет только операция. Помутневший хрусталик удаляется, и тут же имплантируется искусственный. Если своевременно не провести лечение, человек ослепнет.
Чем отличаются интракапсулярный и экстракапсулярный способы операции?
При интракапсулярном способе врач удаляет хрусталик целиком с капсулой, при втором способе — капсула остается, и в нее имплантируется искусственный хрусталик.
При традиционном варианте ядро хрусталика удаляется целиком, для чего понадобится большой разрез роговицы 0,6−1 см, затем накладываются швы, которые снимают спустя несколько месяцев.
При факоэмульсификации ядро хрусталика дробится ультразвуком непосредственно в глазу с помощью специального наконечника, для доступа ему к катаракте достаточно минимального разреза. Факоэмульсификация самый современный щадящий вариант операции. Она продолжается десять-пятнадцать минут.
После дробления измельченные части отсасываются, а на место старого хрусталика встает новая искусственная линза. Ее вводят в сложенном состоянии, а затем она сама распрямляется. Для этой ювелирной работы достаточно крошечного разреза в роговице (не более 2,8 мм). Такой маленький разрез самогерметизируется, то есть швы на рану не накладывают.
Еще одно достоинство – наркоз не понадобится, достаточно нескольких специальных капель и двух уколов в область больного глаза. Чаще всего операция не требует наркоза и выполняется после закапывания специальных капель и одного-двух уколов в области глаза. Еще одно преимущество нового метода – не приходится дожидаться «созревания» катаракты, что было нужно при экстракапсулярной методике операции.
Сколько дней я проведу в больнице после операции?
Если операция сопровождается госпитализацией, то вы останетесь в больнице на 1−4 дня. Как правило, пребывание в больнице нужно пациентам старшего возраста. Но в некоторых клиниках операции делаются амбулаторно, и человек в тот же день возвращается домой.
Я хочу провести операцию сразу на двух глазах, чтобы одним махом решить все проблемы. можно так?
Этого делать не надо. Сначала оперируют глаз, который видит хуже, потом проводят восстанавливающее лечение его, и только затем спустя не менее полутора месяцев приступают в операции на втором глазу.
Мне поставили сразу два диагноза – катаракта и глаукома. Какую операцию делать первой?
Чаще всего сначала решают проблему с глаукомой, потом берутся за операцию по поводу катаракты. Полтора месяца хватит, чтобы глаз оправился после первой операции и был готов вынести вторую. Иногда обе операции делаются одновременно. Но это решение должен принять ваш врач.
Посоветуйте, какой хрусталик выбрать
Подбор хрусталика делает врач, ориентируясь на потребности пациента, наличие хронических воспалительных и дистрофических заболеваний глаз. В большинстве случаев всем подходит монофокальный искусственный хрусталик. Он позволяет хорошо видеть вдаль и при различной степени освещенности. А читая книги и работая за компьютером, пациент будет надевать очки.
Но сейчас более востребованными становятся мультифокальные (псевдоаккомодирующие) искусственные хрусталики. Их конструкция позволяет решить еще одну проблему – дальнозоркости, которая развивается с годами (пресбиопии). Есть специальные торические искусственные хрусталики, которые после операции помогают избавиться не только от катаракты, но и от астигматизма.
Задать вопрос врачу-офтальмологу Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!
Автор статьи: Александр Владимирович Куроедов
Операция по замене хрусталика глаза
Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!
Замена хрусталика глаза – серьёзная, технически сложная микрохирургическая операция, после вмешательства иногда возникают новые патологии, которые препятствуют нормальному восстановлению зрения. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо выбрать качественный хрусталик и чётко соблюдать рекомендации офтальмолога во время реабилитации.
Показания и противопоказания к операции
Основное показание для протезирования глазного хрусталика – катаракта, патологию часто диагностируют в преклонном возрасте, болезнь стремительно прогрессирует, характеризуется размытым, нечётким изображением.
Показания
При каких патологиях проводят протезирование хрусталика глаза:
- пресбиопия – при разрушении хрусталик становится твёрдым, не может изменять кривизну, развивается дальнозоркость;
- астигматизм – у хрусталика меняется форма и кривизна, изображение становится размытым, человеку приходится постоянно щуриться, операцию проводят при отсутствии терапевтического эффекта от других методов терапии;
- тяжёлые формы близорукости, отягощённые другими офтальмологическими проблемами, когда глаз почти не видит.
Важно! Установка искусственного хрусталика – единственный эффективный способ удаления катаракты в пожилом возрасте.
Противопоказания
Операцию не проводят при воспалении глаз, миниатюрном размере передней камеры глаза, отслойке сетчатки. Противопоказания для протезирования хрусталика – прогрессирующие формы дальнозоркости, обострение любого хронического заболевания, недавний инсульт, инфаркт.
Выбор хрусталика
Искусственные хрусталики (интраокулярные линзы) имеют различные показатели и характеристики, что отражается на их стоимости, свойствах и качестве. Как выглядят разные протезы, можно увидеть на фото.
Основные характеристики
| Характеристика | Виды хрусталиков |
| Гибкость | Мягкие – легко меняют форму, что позволяет избежать больших разрезов в ходе операции, имеют высокую стоимость. Жёсткие линзы – стоят дешевле мягких протезов, но менее функциональны. |
| Способность к аккомодации | Аккомодирующие линзы – меняют кривизну, человеку не нужно после операции носить очки, имеют высокую стоимость. Неаккомодирующие хрусталики – кривизну не меняют, но стоят недорого. |
| Количество фокусов | · монофокальные – 1 фокус;
|
| Страна-производитель | Российские – при наличии полиса можно получить бесплатно, хрусталики бифокальные.
|
Подготовка к операции по замене хрусталика
Чтобы оперативное вмешательство прошло успешно, необходимо выполнить несколько простых рекомендаций и сдать анализы.
Как подготовиться к протезированию:
- За 7–10 дней до операции перестать носить очки и линзы.
- За 5 дней отказаться от употребления спиртного, курения.
- За день до вмешательства принять душ, вымыть волосы.
- В день операции нельзя ничего пить и есть, пользоваться косметикой, духами, дезодорантами.
Перед помещением в стационар пациентам делают общий и биохимический анализ крови, тест на ВИЧ, гепатит, сифилис, свёртываемость, клинический анализ мочи, ЭКГ и флюорографию. Человеку необходимо посетить эндокринолога, ЛОРа, аллерголога, кардиолога, окончательное заключение даёт терапевт.
Искусственные хрусталики делают из биосовместимых материалов, поэтому случаев отторжения протеза зафиксировано не было.
Как проходит операция?
Человека госпитализируют за сутки до операции, с пациентом проводит беседу психолог, хирург подробно рассказывает этапы протезирования, объясняет правила поведения. Вмешательство проводят на одном глазу, через некоторое время после консультации с офтальмологом, назначают вторую операцию.
Этапы рефракционной замены хрусталика:
- Хирургические манипуляции проводят под местным наркозом – больному делают инъекцию обезболивающего препарата, или закапывают анестетик в глаза.
- Хирург делает несколько проколов, вскрывает переднюю камеру глаза.
- Проводят факоэмульсификацию – твёрдое ядро разжижают ультразвуком или испаряют лазером.
- Специальным отсосом очищают глазную полость.
- В специальную трубку помещают линзу в свёрнутом виде, вставляют её в глазную камеру, где протез расправляется.
- Линзу центрируют, укрепляют дужками.
- Глаз промывают антисептиком, накладывают повязку.
В процессе операции постоянно контролируют показатели артериального давления, пульса, вся процедура длится 20–30 минут, если осложнений нет, пациента уже спустя сутки отпускают домой.
Важно! Во время операции человек находится в сознании, ему необходимо чётко выполнять указания хирурга – от этого зависит исход процедуры.
Послеоперационный период
Реабилитация после микрохирургии глаза проходит в домашних условиях, пациенту необходимо регулярно посещать офтальмолога, повязку придётся носить 7–14 дней.
На протяжении недели наблюдается боль, резь, для купирования неприятных ощущений назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Как вести себя после протезирования:
- Ежедневно промывать глаз раствором Фурацилина, использовать антисептические капли.
- Прооперированный глаз нельзя чесать, давить на него.
- В течение недели после операции время чтения, просмотра телевизора – не более получаса в день.
- Интенсивные физические нагрузки, подъём тяжестей употребление алкоголя, курение, наклоны – категорически противопоказаны.
- Спать исключительно на противоположном от прооперированного глаза боку, или на спине.
- Нельзя в течение 1–2 недель посещать сауну, баню, бассейн, пользоваться косметикой.
- При принятии душа или ванны вода не должна попадать на повязку.
- На улицу можно выходить только в тёмных очках.
- Необходимо уменьшить суточное потребление соли, пряных блюд, жиров животного происхождения, пить меньше воды и чая.
Через несколько недель врач проведёт оценку зрения, подберёт очки или линзы при необходимости. С офтальмологом следует обсудить возможность водить автомобиль, сроки возвращения на работу.
Важно! Первое время после операции человек плохо видит, все предметы имеют размытые контуры – так организм привыкает к протезу, постепенно все неприятные ощущения исчезают. Острота зрения восстанавливается через 4–5 недель, но некоторые ограничения имеют пожизненный характер.
Возможные осложнения
Негативные последствия после операции возникают по вине хирурга, при неправильном выполнении команд врача во время протезирования, нарушении правил реабилитации.
Последствия:
- отёк роговицы – исчезает самостоятельно за 4–6 дня;
- рецидив катаракты – на хрусталике появляются отложения, глаз видит мутно, удаляют всё лишнее лазером, замена линзы не требуется;
- отслоение сетчатки;
- отёк макулярной области – возникает у диабетиков, при глаукоме;
- смещение протеза – требуется повторное вмешательство;
- кровоизлияние в передней глазной камере – возникает при неправильной установке хрусталика, при сильных нагрузках на глаза во время реабилитации, проводят медикаментозную терапию, или повторную операцию;
- развитие инфекционных процессов – проблема возникает редко, купируют её при помощи антибактериальных глазных капель.
Наиболее опасное последствие – повышение внутриглазного давления, возникает на фоне смещения протеза, при неполном удалении жидкости из глазной камеры в процессе вмешательства, без своевременного лечения развивается глаукома. Для нормализации показателей применяют специальные глазные капли – Бетоптик, Азопт.
Где делают и сколько стоит?
Замену хрусталика проводят в государственных и частных офтальмологических клиниках, средняя цена протеза – 25–110 тыс. руб. При приобретении линз в государственных больницах, пациенту могут вернуть примерно 25% стоимости протеза при наличии полиса.
При платном лечении цену линз включают в стоимость операции, в среднем лечение 1 глаза обойдётся в 35–140 тыс. руб., в зависимости от уровня медицинского заведения, квалификации врача.
Важно! Основа искусственной линзы – полимерное сырье, которое не поддаётся коррозии, на него не действуют негативные внешние факторы, ферменты человеческого организма, поэтому срок службы хрусталика после установки неограничен.
Отзывы пациентов
Egor_59
«После замены хрусталика не очень доволен остротой зрения – через 2 недели после операции показатели были 0,6, врач сказал, что это нормально. Но прошло уже 2 месяца, предметы вдали вижу нечётко, при чтении текста с горизонтальной поверхности буквы дублируются вполовину высоты шрифта».
Snegyrochka
«Папе и свёкру меняли хрусталик лет 7 назад, по сей день всё замечательно, об операции даже не вспоминают, оба глаза видят одинаково».
Syper_babyshka
«Была катаракта, год назад сделала операцию, улучшений особых нет, каждые 3 месяца мне проводят курс капельниц, постоянно приходится капать, мазать глаза, а лекарства все недешевые. Утешаю себя тем, что без операции уже могла бы совсем ничего не видеть».
Замена глазного хрусталика остаётся единственным эффективным методом лечения катаракты. Операция длится недолго, особых противопоказаний не имеет, но стоимость качественных протезов высокая. Правильный выбор клиники и врача, соблюдение рекомендаций специалиста в восстановительный период поможет избежать возникновения осложнений.
Танаксол — инструкция по применению для детей от лямблий Всё о гайморите: причины и виды воспаления в пазухах, средства для лечение без прокола, операции, советы по образу жизни Ангиопатия сетчатки глаза: причины, описание симптомов, лечение, прогноз Уреаплазмоз у женщин при беременности: влияние на плод, лечение и последствия При какой температуре погибают яйца глистов?