Лазерная коррекция зрения при помутнении роговицы

06.07.2021

 Содержание статьи: 

Лазерная офтальмология – распространенное и перспективное направление, помогающее людям справляться с тяжелыми заболеваниями глаз. Операция лазерная коррекция зрения проводится быстро, безболезненно и обеспечивает пациентам хорошее зрение без очков и контактных линз.

Зачем нужна операция?

В норме световые лучи, проходя через множественные глазные структуры, претерпевают несколько преломлений, прежде чем проецируются на сетчатке. Однако из-за разного рода патологий преломления происходят неправильно, в результате чего фокусирование сосредотачивается не на сетчатке, а перед или за ней.

Главенствующие роли в этом процессе играют роговица и хрусталик. Роговица – передняя многослойная глазная структура, где происходит первичное преломление света и дальнейшее его попадание на хрусталик.

Хрусталик, в свою очередь, отвечает за распределение светового потока на область внутренней оболочки глаза. Если светопреломляющая функция роговицы нарушена, лучи неверно проходят через хрусталик, сосредотачиваясь в точках, смещённых от сетчатки.

В результате человек имеет постоянное нарушение зрения, выражающееся в размытости, нечёткости изображений.

Операция лазерная коррекция зрения позволяет исправить патологическую кривизну роговицы, восстановить её правильную светопреломляющую способность, и таким образом вернуть нормальное зрение.

Показания к операции

Операция «коррекция зрения» или «лазерная коррекция» показана в трех основных случаях:

1. Близорукость (миопия). При этом нарушении сосредоточение света происходит в точке перед сетчаткой. Связано это с патологическим вытягиванием глазного яблока, которое зачастую является наследственным заболеванием, не поддающимся лечению. Близорукий человек испытывает трудности при рассматривании предметов на дальнем расстоянии.

2. Дальнозоркость (гиперметропия). Здесь речь идет о фокусе светового потока за сетчаткой вследствие стяжения зрительного органа. Нарушение часто наблюдается у детей (в норме с возрастом проходит), а также у пожилых людей (пресбиопия). Люди с дальнозоркостью плохо видят близко расположенные предметы, сталкиваясь с туманностью, неясностью изображений.

3. Астигматизм. Это группа офтальмологических нарушений, вызванных дефективным изменением формы роговицы или хрусталика. В результате световой луч, проходя через оптическую глазную систему, испытывает скачкообразные преломления, фокусируясь в точке, не расположенной на сетчатке.

При любом из этих офтальмонарушений показана оптическая коррекция зрения с помощью очков или контактных линз. Правильно подобранные корректоры позволяют решить проблему и устранить имеющийся дефект зрения. Однако эстетически такое решение подходит не всем, к тому же при прогрессирующем патогенезе аметропии такой коррекции будет недостаточно.

Противопоказания

Операция лазерная коррекция зрения является неинвазивной хирургией, однако противопоказана, если:

• пациент не достиг совершеннолетия (до 18 лет процессы формирования зрительных органов не закончены, что может негативно сказаться на зрении в дальнейшем при проведении операции в этом возрасте);
• диагностированы сосудистые патологии, сахарный диабет;
• есть тяжелые заболевания глаз: глаукома, катаракта, отслойка сетчатки и др. Первоначально требуется лечение именно этих нарушений;
• имеется кератонус – состояние роговицы, при котором наблюдается её дистрофия и деформация;
• порог чувствительности роговицы значительно снижен («сухой глаз»);
• пациент страдает острыми или хроническими заболеваниями в стадии воспаления, онкологией, психоэмоциональными расстройствами;
• пациент – женщина в период беременности или лактации.

Виды операции

Операция лазерная коррекция зрения проводится двумя основными методами: фоторефракционной кератоэктомией (ФРК) и лазерным кератомиелезом (Ласик).

При коррекции ФРК удаляется верхний покров роговицы (эпителий) и испаряется часть стромы – внутреннего слоя, на долю которого приходится 90% толщины всей оптической оболочки. Воздействие осуществляется эксимерным лазером на основе специальных программ, позволяющих определить степень операционного вмешательства с высокой точностью.

Определяющим параметром для проведения операции методом ФРК является остаточная толщина роговицы. Для полноценного функционирования этот показатель не должен быть меньше 200 микрон.

Техника проведения Ласик является более щадящей, чем ФРК, поскольку для лазерного воздействия не требуется удаления эпителия. На верхнем покрове роговицы вырезается лоскут, который затем отгибается в сторону подобно книжной странице.

После коррекции лазером лоскут возвращается на прежнее место и фиксируется естественным образом. Толщина роговицы также имеет первостепенное значение: для лоскута – не менее 150 мкн, для остаточного слоя стромы – от 250 до 300 мкн.

Преимуществом метода Ласик является быстрая заживляемость и восстановление тканей, тогда как при операции ФРК требуется длительная реабилитация. Еще одним достоинством метода Ласик является его универсальность, т.

е. положительный прогноз восстановления зрения при любом офтальмонарушении. Метод ФРК не может дать таких же гарантий при лечении дальнозоркости или астигматизма – высок риск развития хейза (помутнения роговицы).

Подготовка к оперативному вмешательству

В нашем центре можно пройти полную диагностику. Она определяет возможность проведения коррекции и прогноза для зрения.

 

Диагностическое обследование включает в себя:

• беседу с пациентом;
• проверку остроты зрения;
• кераторефрактометрию (обследование проводят с узким и широким зрачком для точного определение степени отклонений рефракции и кератометрических показателей);
• пахиметрию (определение роговичной толщины);
• кератотопографию (определение преломляющей силы в определенных точках, радиуса кривизны и других оптических особенностей);
• биомикроскопию (осмотр структур переднего отдела глазного яблока на щелевой лампе);
• офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза (осмотр глазного дна с широким зрачком).

• При необходимости проводится дополнительное определение роговичной толщины с помощью оптического когерентного томографа.
• По результатам обследования пациент получает заключение, рекомендации по поведению до операции и после.
• При необходимости данные пациента предварительно заочно анализирует рефракционный хирург.

Сдача анализа крови

Для проведения лазерной коррекции зрения необходимо не менее, чем за три дня до даты операции сдать кровь на выявление антител к ВИЧ, определение маркера вирусного гепатита В (HBs-антиген), антител к вирусу гепатита С (класса М и G), трепонемный тест для диагностики сифилиса. 

Результаты действительны в течение трех месяцев.

Консультация терапевта

1. Пациент проходит консультацию терапевта в день операции. 
2. Она включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр, исследование артериального давления.

    

3. Если терапевт выявляет общие заболевания (ОРЗ, ОРВИ и другие), то операция переносится на другой день, после купирования патологического состояния.
4. 

Рекомендации перед операцией 

• Необходимо отказаться от ношения контактных линз заранее. Для мягких – на неделю, для жестких – на 2 недели, ночные ортокератологические не использовать не менее 3-х месяцев.
• Не используйте декоративную косметику и парфюмерию, включая дезодоранты, а также не употребляйте алкоголь за один день до операции.
• В день оперативного вмешательства умойтесь с мылом и тщательно отмойте веки от туши.
• Снимите нарощенные ресницы заранее.
• Не приходите на операцию голодным (натощак).
• Возьмите с собой в день операции солнцезащитные очки, хлопчатобумажную футболку, сменную обувь, глазные капли по рекомендации офтальмолога.

Послеоперационный период

• Осмотр офтальмолога обязателен на первые сутки, через семь дней и через месяц после проведения лазерной коррекции зрения.
• Первые сутки не жмуриться, не касаться век руками, начать закапывание рекомендованных офтальмологом капель.
• На следующий день после того, как была проведена операция лазерная коррекция зрения, утром до осмотра офтальмолога не тереть глаза и не умываться грубо с водой. 

После осмотра можно читать, писать, водить машину и т.д.

На протяжении недели не употреблять алкогольные напитки в большом количестве.

В течение двух недель ограничения после лазерной коррекции: не посещать бассейн, сауну, избегать переохлаждения и сквозняков. Тренажерный зал осваивать постепенно, начиная через неделю после операции. 

В течение двух месяцев следить за ситуацией, когда можно получить прямой удар по глазам. Избегать травмирования детьми, домашними животными.

Важно! Если появились любые неприятные ощущения  в области глаз, необходимо немедленно (в первые сутки) обратиться к офтальмологу!

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство может вызвать осложнения состояния прооперированного органа или тех, что связаны с ним вследствие нарушения технологии или иных причин (лазерная коррекция зрения противопоказания). Операция лазерная коррекция зрения не исключение, поэтому при любом недомогании или боли в области проведённой хирургии следует немедленно обратиться к врачу.

К числу возможных осложнений после лазерной офтальмологии относят:

• эрозию роговицы вследствие её слабого восстановления (необходимо назначение специальных коллагеновых покрытий, мягкая оптическая коррекция);
• разрушение эпителия, сопровождающееся отёками, эрозией;
• кератит (проводится антибактериальная терапия);
• мутные образования в месте лазерного воздействия (требуется проведение дополнительной терапии рассасывающего действия или, в некоторых случаях, повторной операции);
• недостаточную выработку слёзной жидкости («сухой глаз»);
• гиперкоррекцию – явление, при котором испарение стромы было избыточным, что стало причиной смены близорукости дальнозоркостью и наоборот;
• кератоконус – патологическое вытягивание роговицы в форму конуса, сопровождающееся прогрессирующим снижением зрения;
• неверный астигматизм, при котором в одном глазу наблюдается разное преломление светового луча по направляющей одного меридиана.

Как правило, возможные осложнения появляются в первые несколько дней после операции. Однако, такие патологии как гиперкоррекция или кератоконус дают о себе знать только с течением времени (3 и более месяцев). Проведение повторной хирургии возможно только после 6 месяцев с момента проведения первого вмешательства и при условии достаточной толщины роговицы.

Операция лазерная коррекция зрения эффективно помогает пациентам устранять дефекты зрения без последующего использования оптики. Следует помнить, что о полноценном восстановлении зрения можно говорить не ранее чем через 3 месяца после хирургии. Результаты операции тем лучше, чем раньше была обнаружена патология и проведено лечение.

Хирургическое лечение стромального помутнения роговицы методом LASIK (клинический случай)

Милова С.В.

Медицинский центр «Светоч»Распространенность герпетического поражения глаз достаточно велика, и зачастую воспаление роговицы, несмотря на проводимое лечение, заканчивается формированием грубого стромального рубца, значительно снижающего остроту зрения пациентов молодого работоспособного возраста. Нередко помутнение роговицы сочетается с аномалиями рефракции (миопией, гиперметропией или астигматизмом). Поэтому поиск путей максимально щадящего удаления таких роговичных рубцов с одномоментной коррекцией аномалий рефракции является актуальным. В настоящее время для удаления помутнений, как правило, используется фототерапевтическая кератэктомия (ФТК), когда «плоским» лучом эксимерного лазера производится послойное испарение (абляция) помутневшей ткани роговицы [1, 2, 3]. Однако при наличии сопутствующей аметропии крайне затруднительно прогнозировать рефракционный эффект операции, учитывая, что абляция неизмененной ткани роговицы будет происходить неодинаково с абляцией зоны рубца. Кроме того, при несовпадении рефракционного эффекта с расчетными данными повторное вмешательство будет возможно только спустя 1-2 года после первичной операции.

Цель

оценить эффективность операции LASIK для устранения стромального помутнения роговицы при наличии сопутствующих аномалий рефракции.

Материал и методы

Рис. 1. Вид глаза до операцииРис. 2. ОКТ роговицы до операции Под нашим наблюдением находится пациентка С., 1990 г.р., у которой в результате рецидивирующего герпетического кератита сформировалось стойкое помутнение стромы роговицы правого глаза (рис. 1). Исходно у пациентки миопия слабой степени, обратный миопический астигматизм на обоих глазах. При ношении очков предъявляет астенопические жалобы, контактные линзы не переносит. При объективном обследовании выявлено: Vis OD = 0,1-0,2 н/к; Vis OS = 0,1 sph —2,0 cyl —2,0 ax 90=0,9-1,0. Кератометрия: OD 42,5 — 19; 46,25 — 109; OS 44,0 — 96; 45,5 — 6. Пахиметрия (в центре роговицы): OD 585 мкм, OS 597 мкм. Рис. 3. Вид глаза после операцииРис. 4. ОКТ роговицы после операции При проведении оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (Carl Zeiss, Cirrus) выявлено, что помутнение роговицы правого глаза локализуется на глубине от 80 до 160 микрон от поверхности роговицы (рис. 2). Поверхностные слои роговицы (до 80 микрон) прозрачны. На левом глазу роговица прозрачна, оптические среды прозрачны, на глазном дне обоих глаз дистрофических изменений не выявлено. Учитывая непереносимость очковой и контактной коррекции, наличие стромального рубца роговицы, при сохранении прозрачности поверхностных слоев пациентке было рекомендовано проведение операции LASIK на оба глаза, причем операция на правом глазу планировалась в несколько этапов. Первый этап — формирование роговичного лоскута, эксимерлазерная коррекция миопии и астигматизма (абляция по строме роговицы), абляция «плоским» лучом по строме роговицы и внутренней поверхности роговичного клапана с целью максимально возможного удаления рубцовой ткани. Второй этап — докоррекция рефракционного эффекта (через 1,5-2 мес. после первичной операции). Операцию проводили с использованием ротационного микрокератома Zyoptix (Baush & Lomb) и эксимерного лазера «NIDEK EC-5000».

Результаты и обсуждение

На левом глазу в первые сутки после операции острота зрения 1,0, послеоперационное течение без особенностей. На правом глазу после первого этапа лечения достигнуто значительное увеличение прозрачности роговицы, Vis OD = 0,3 sph +0,5 cyl +1,5 ax 140=0,5-0,6 н/к.

После проведения второго этапа хирургического лечения (через 1,5 мес. после первого этапа) Vis OD = 0,6-0,7 н/к (рис. 3). Кератометрия: OD 41,25 — 162; 42,00 — 72; OS 41,75 — 7; 42,25 — 97.

При проведении оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза отмечается значительное повышение прозрачности роговицы левого глаза, на периферии — остаточные помутнения стромы роговицы (рис. 4).

Для профилактики рецидива герпетического кератита в послеоперационном периоде (в течение месяца после первого и второго этапов хирургического лечения) проводили противовирусную, антибактериальную, противовоспалительную и репаративную терапию.

Заключение

Применение операции LASIK для устранения стромального помутнения роговицы при наличии сопутствующих аномалий рефракции является перспективным методом, так как позволяет проводить лечение практически безболезненно для пациента с достижением прогнозируемого рефракционного эффекта. Необходимым условием для проведения такого лечения является предоперационная оценка глубины «залегания» рубца и наличие прозрачных поверхностных слоев роговицы. OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9780

Коррекция зрения

Основной симптом большинства глазных заболеваний – нарушение зрения. Оно может быть выражено в разной степени, от незначительного до полной слепоты.

В большинстве случаев снижение зрения обусловлено нарушениями со стороны оптической системы глаза. То есть нарушено прохождение лучей света и их фокусировка на сетчатке. Это не заболевание, а особенности строения глаза. Такие состояния, как правило, поддаются коррекции.

Наиболее тяжелое состояние – если нарушения вызваны поражением сетчатки. Палочки и колбочки – это по сути нервные окончания. Если происходит их гибель, то последующее восстановление невозможно.

Показания

Процедура рекомендована при следующих патологиях:

• Дальнозоркость – появляется вследствие уменьшения глазного яблока, что приводит к падению аккомодации хрусталика. Из-за этого фокусировка на ближних предметах проводится за пределами сетчатки, что приводит к размытию (снижению остроты).
• Близорукость – формируется из-за вытягивания глазного яблока, что приводит к фокусировке перед сетчаткой. Это является причиной того, что окружающие предметы становятся размытыми.
• Астигматизм – появляется из-за изменения формы хрусталика или глаза. Из-за этого трудно сфокусироваться, а длительное чтение приводит к боли в глазах.

Специалист направит вас на операцию при следующих условиях:

• Возраст от 18 до 45 лет.
• Противопоказания к ношению контактных линз.
• Острота зрения и реакции необходимы для вашей профессии.
• Отсутствие дальнейшего падения зрения (сначала нужно остановить развитие патологии).
• Близорукость от -1 до -15 диоптрий, дальнозоркость до +3 диоптрий.

Противопоказания

Ни в коем случае нельзя проводить операцию, если наблюдаются противопоказания:

• Беременность и период кормления грудью.
• Возраст младше 18 лет (глазное яблоко окончательно не сформировано).
• Катаракта, глаукома, отслоение сетчатки из-за травм.
• Сахарный диабет с сильным поражением сосудов.
• Кератотонус.
• Злокачественные новообразования и раковые заболевания.
• Сильные психические и неврологические расстройства.
• Хронические заболевания в стадии обострения.
• Пониженная чувствительность роговицы.

Коррекция зрения – это улучшение качества зрения при помощи различных методик. Это — очки, контактные линзы и лазерная коррекция. Очки подбирает врач после проведения обследования. Они могут быть для постоянного ношения, только для дали или только для близи. Показания к ношению контактных линз или лазерной коррекции тоже определяет врач-офтальмолог.

Применение контактных линз

Применение контактных линз

Контактные линзы имеют одно существенное преимущество по сравнению с очками: они плотно прилегают к роговице, благодаря чему создаётся единая оптическая система. Это делает коррекцию более эффективной.

Как проходит операция?

Как и любое другое хирургическое вмешательство, лазерная коррекция требует от пациента подготовки. В её процессе он проходит комплексное диагностическое обследование, которое позволяет выявить у него наличие/отсутствие противопоказаний.

За одну неделю до проведения операции необходимо отказаться от использования контактных линз, за двое суток ― исключить приём спиртных напитков. Операция проводится под местным наркозом: в глаз закапывают обезболивающие капли.

После этого проводят обработку антисептическим раствором и фиксируют веки специальным расширителем, чтобы исключить непроизвольное моргание. Лазерная коррекция проводится с применением различных методик, особенности которых будут рассмотрены ниже.

Разновидности операции

В медицине используется 2 технологии восстановления зрения: лазерный кератомиелез и фоторефракционная кератоэктомия.

На практике фоторефракционная кератоэктомия показывает отличные результаты и может скорректировать астигматизм максимум до 3 диоптрий, а близорукость до 6 диоптрий. Но при данной технологии восстановление занимает не менее 10 дней.

В наши дни предпочтение отдается лазерному кератомиелезу, потому что он не требует длительного времени на восстановление.

Фоторефракционная кератоэктомия выполняется под местным обезболиванием. Предварительно наносится антисептический препарат на ресницы и веко. Дополнительно капают антибиотик в глаза, чтобы избежать осложнений. Далее устанавливается расширитель и проводится промывание глаза физраствором.

На начальной стадии снимается эпителий, а затем активируется лазер для испарения роговицы. Так как толщина роговицы должна находиться в пределах 300 микрон, выполняются длительные вычисления на компьютерных программах. Если толщина ниже 200-300 микрон, то данный метод противопоказан.

Лазерный кератомиелез имеет такие же этапы подготовки – наносится анестетик и антисептик, после чего закапывается антибиотик. Далее проводится разметка при помощи специальных чернил и надевается кольцо из металла, фиксирующее глаз в оптимальной позиции.

Сначала хирург-офтальмолог срезает поверхностную ткань, но полностью ее не удаляет (используются инструменты для проведения сложной микрохирургии). Затем ткань отгибается, а роговица испаряется лазером. Процедура длится не более одной минуты. Стерильный тампон используется для покрытия ткани.

Далее ткань укладывается на место и разглаживается строго по разметке. Поскольку в роговице отрицательное давление, ткань закрепляется и приживается без наложения швов.

Обратите внимание! Лазерный кератомиелез возможен только при толщине лоскута минимум 150 микрон. Глубокие ткани роговицы должны обладать толщиной от 250 микрон. Перед операцией проводится комплексная диагностика.

Коррекция зрения в Москве в многопрофильной клинике ЦЭЛТ

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работает отделение офтальмологии, в котором осуществляется коррекция зрения с применением различных методов. У нас используется диагностическое и лечебное оборудование современного поколения, работают опытные специалисты. Подход к выбору коррекции для каждого пациента является исключительно индивидуальным.

Стоимость коррекции зрения можно посмотреть на сайте в разделе, где представлен прейскурант услуг. Также Вы можете посетить страницу, на которой находится информация о наших врачах и расписание приема.

Как правильно подготовиться к лазерной коррекции?

Нужно выполнить следующие требования специалиста:

• За 14 дней до процедуры прекратить ношение линз и очков.
• Неделю до операции избегать сильной нагрузки на глаза.
• Сдать анализы крови и мочи для выявления инфекций и воспалительных процессов.
• За 48 часов полностью отказаться от сигарет и алкоголя.
• Перед процедурой помыть волосы и лицо, не наносить макияж.

При сильном волнении специалист назначает успокоительные препараты.

Как избежать осложнений после операции?

Для этого нужно следовать 7 правилам:

1. Не появляться на солнечном свету, не включать свет в квартире.
2. Не трогать глаз.
3. Не умываться и не принимать душ и горячую ванну.
4. Употреблять антибиотики.
5. Не курить и не употреблять алкоголь.
6. Не ходить в спортзал, бассейн и на единоборства.
7. Не носить линзы и не использовать косметику.

Продолжительность реабилитации определяет лечащий врач.

Какие осложнения возможны после лазерной коррекции?

Все осложнения проявляются в первые дни после операции:

• Отечность и появление эрозии.
• Воспаление глаза.
• Помутнения в местах испарения роговицы.
• Сухость в глазах.
• Деградация роговицы (кератоконус).

При появлении первых симптомов немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Сколько времени после процедуры восстанавливается зрение?

Процесс восстановления длится 90 дней и более в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и выбранного метода лечения. Лучший результат достигается в случае, если лечение было начато на ранней стадии заболевания. Спустя 90 дней после лазерной коррекции необходимо посетить врача, чтобы оценить достигнутый результат.

Как проходит реабилитационный период?

Первые 24 часа после хирургического вмешательства пациент пребывает в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Если он чувствует себя хорошо, а процессы заживления происходят правильно, ― его отправляют домой. В первые часы после операции возможны неприятные ощущения в глазе, на котором проводили операцию.

Они проявляются в боязни света и ощущении инородного тела и проходят через несколько часов. Параллельно пациент отмечает восстановление зрения, которое может длиться в течение 14-ти дней, во время которых важно следовать всем инструкциям офтальмолога.

Если во время первых трёх ‒ четырёх дней после операции пациент испытывает болевые ощущения, ему назначают обезболивающие препараты. В течение двух ‒ трёх недель необходимо принимать антибактериальные противовоспалительные капли.

Очень важно следовать всем рекомендациям врача и посещать плановые осмотры, которые проводятся через 14 дней после операции, через три месяца и через полгода.

Фрк | лазерная коррекция зрения методом фрк

|    ГЛАВНАЯ    |    БЛОГ    |    ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ ФРК

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — один из ранних методов лазерной коррекции зрения, который пришел на смену радиальной кератотомии (насечки на роговице). Метод хорошо изучен и используется в случаях, когда более современные методы лазерной коррекции противопоказаны пациенту.

Суть фоторефракционной кератэктомии заключается в изменении средних слоев роговицы посредством лазерного излучения. Лазер выпаривает необходимые слои клеток, чтобы изменить оптическую силу роговицы. Благодаря этому человек получает способность четко видеть и избавляется от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. 

Однако, для того, чтобы лазер мог воздействовать на внутренние слои, необходимо удалить верхний слой роговицы — это ключевая особенность фоторефракционной кератэктомии.

Посмотреть врачей, которые проводят лазерную коррекцию этим методом

При выполнении лазерной коррекции нет необходимости в общем наркозе — используется специальная офтальмологическая анестезия, поэтому пациенты не чувствуют никакой боли. В предоперационной капают препарат, который подействует примерно через 15 минут.

Пациент надевает защитный одноразовый халат и шапочку, затем укладывается на кушетку. Хирург рассказывает про этапы лазерной коррекции и как должен вести себя пациент.

Некоторые пациенты отмечают, что это наиболее неприятный момент, однако он необходим для того, чтобы исключить рефлекторное моргание. Пациенту даются указания смотреть прямо перед собой на светящуюся точку.

Для того, чтобы лазер смог воздействовать на средние слои роговой оболочки, ее эпителий сначала химически размягчается, а затем удаляется механическим путем специальным инструментом (шпателем).

Самый важный и ответственный этап коррекции зрения. Время лазерного воздействия на глаз составляет всего около 30 секунд, однако за это время происходит изменение формы роговицы, благодаря чему человек снова обретает способность четко видеть собственными глазами.

После завершения действия лазера глаз промывается специальным противовоспалительным раствором, и на глаз накладывается мягкая защитная силикон-гидрогелевая линза.

Она нужна для того, чтобы глаз был более защищен до окончания эпителизации тканей. В первое время очень важно не тереть и не трогать глаза, чтобы не сдвинуть линзу.

Более подробно об ограничениях после лазерной коррекции можно прочитать в специальном разделе.

На операции пациент не чувствует никаких болевых ощущений, так как используется проверенная и надежная капельная анестезия.

После завершения действия анестезирующих капель, у пациента может возникнуть дискомфорт и неприятные ощущения в глазах.

Так как при фоторефракционной кератэктомии часть верхнего слоя роговицы удаляется полностью, глазу необходимо больше времени на восстановление и эпителизацию.

И пока этот процесс не завершился, человек ощущает следующие симптомы: повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство песка, небольшие болевые ощущения.

Для уменьшения этих неприятных ощущений рекомендован сон, а некоторым пациентам можно принять таблетку обезболивающего. Но не стоит паниковать, эти симптомы не длятся долго – обычно все дискомфортные ощущения проходят ко дню послеоперационного осмотра (3-4 дня после лазерной коррекции).

Обычно, к этому же времени практически восстанавливается зрение. Однако, это может происходить немного дольше, так как и сама реабилитация занимает время.

Поэтому в течение 1-3 месяцев острота зрения может плавать, и это абсолютно нормально. Иногда после фоторефракционной кератэктомии глаза видят немного по-разному, например, на один глаз единица, а на другой 0,9.

Это временное явление, и через 1-3 месяца зрение должно сравняться.

• Необходимо посещать послеоперационные приемы офтальмолога в наших клиниках или в поликлинике по месту жительства на 7, 30 дней, на 6 и 12 месяцев.

Большинство современных методик лазерной коррекции предполагают формирование флэпа. Но при недостаточной толщине роговицы этого делать нельзя, так как после лазерной коррекции может возникнуть ухудшение зрения и болезненность. Именно в таких случаях чаще всего используется метод фоторефракционной кератэктомии.

Если пациент в прошлом делал радиальную кератотомию (очень популярная в прошлом процедура коррекции зрения, предшественница лазерной коррекции), но зрение все равно не идеально, то лазерную коррекцию делать можно. И для этого подходит фоторефракционная кератэктомия.

Если пациент профессионально занимается контактными видами спорта, единоборствами или же работает в силовых структурах (полиция, пожарная служба, омон и т.п.), то пациенту рекомендуют фоторефракционную кератэктомию, потому что при других методиках сохраняется риск смещения роговичного лоскута при получении прямых ударов в глаз.

На операции вам восстановят зрение быстрее, чем человек в приемной закончит пить кофе

Методику фоторефракционной кератэктомии в основном назначают, когда у пациента истонченная роговица. Тонкая роговица не всегда может свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний и проблем с глазами, это, возможно, наследственная индивидуальная особенность организма, которая никак не сказывается на здоровье.

Среди внешних причин истончения роговицы: • Частое механическое воздействие или повышенное давление на глаза (трение глаз, погружения на глубину).• Постоянное ношение контактных линз. Даже правильное использование контактных линз с соблюдением всех рекомендаций может вызвать истончение роговицы через 3-5 лет их регулярного ношения.

• Наличие глазных заболеваний (кератоконус, глаукома, кератоглобус, осложнения высокой степени миопии и т.д.).• Злоупотребление курением, алкоголем и наркотическими веществами.• Стрессы и неблагоприятные условия окружающей среды (в т.ч. работа в пыльных помещениях и при сильном UV-излучении).• Осложнения после некоторых вирусных инфекций.

Толщина флэпа («крышечки», которая формируется из верхних слоев роговицы при Lasik-методиках, а после воздействия эксимерного лазера на средние слои накладывается обратно) составляет около 120 микрон (120 мкм = 0,12 мм) с погрешностью ± 20 мкм, при Femto-методиках — примерно 100 микрон с погрешность ± 5 мкм.

Поэтому для каждого метода необходима достаточная толщина роговицы, чтобы после коррекции не возникло осложнений, связанных с истончением рогового слоя глаза.

• Больше 520 микрон — нормальная толщина роговицы, при отсутствии других противопоказаний можно делать любой вид коррекции. • 500 — 520 микрон — относительно тонкая роговица. В большинстве случаев можно сделать любой вид коррекции, но не всегда.

Это также зависит от сложности зрения пациента. • 480 — 500 микрон — тонкая роговица, подойдут не все виды коррекции, и в редких случаях коррекция невозможна.

• 460 до 480 микрон — очень тонкая роговица, могут подойти определённые виды коррекции (фоторефракционная кератэктомия), а в некоторых случаях коррекция невозможна.

• Меньше 460 микрон — экстремально тонкая роговица, которая скорее всего свидетельствует о наличии заболеваний роговицы. Коррекция обычно не проводится.

1. Противопоказано — состояние острой зубной боли, пульпиты,
2. Противопоказано — обострение хронического воспалительного заболевания,
3. Противопоказано — острое воспалительное заболевание,
4. Противопоказано — беременность или кормление грудью,
5. Противопоказано — в случае если анализ Крови на RW (МРП+ИФА) оба положительно (острая форма),
6. Противопоказано — при глаукоме,
7. Решение о возможности проведения лазерной коррекции — при сахарном диабете принимается врачом после осмотра глазного дна,
8. Решение о возможности проведения лазерной коррекции — при катаракте принимается врачом после осмотра в зависимости от формы и стадии заболевания,
9. Решение о возможности проведения лазерной коррекции принимается врачом после полной проверки зрения, но необходимо привести с собой заключение специалиста, у которого стоите на учете – при псориазе, птозе, косоглазии, нистагме, бронхиальной астме, аллергических реакциях на лидокаин, болезнь Бехтерева,
10. Решение о возможности проведения лазерной коррекции принимается врачом после полной проверки зрения, но необходимо привести с собой заключение специалиста, у которого стоите на учете — аутоиммунное заболевание (аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения и т.п.),
11. Решение о возможности проведения лазерной коррекции принимается врачом после полной проверки зрения, но необходимо привести с собой заключение специалиста, у которого стоите на учете — рассеянный склероз. Заболевание не является противопоказанием, НО с течением болезни в будущем зрение может ухудшаться, но не за счет лазерной коррекции,
12. Операция возможна — при эпилепсии — при наличии разрешения от терапевта/эпилептолога,
13. Операция возможна — через 1 месяц после родов, если не кормили грудью,
14. Операция возможна — спустя 1 месяц после окончания лактации,
15. Операция возможна — применение стероидных гормонов, иммунодепрессантов, противозачаточные препараты, 
16. Операция возможна — иммунодефицит любой этиологии.

Реконструктивная хирургия глаза – ГКДБ

Наш глаз состоит из тонких и нежных структур, которые в совокупности обеспечивают правильную работу зрительной системы. 

Так случается, что из-за травмы или побочного эффекта после лечения страдает структура глаза — повреждаются его элементы. Восстановить эти части помогает реконструктивная хирургия. 

Какие нарушения исправляет реконструкция глаза?

Глаз состоит из роговицы, передней камеры глаза, хрусталика и стекловидного тела, которые пропускают и одновременно преломляют световой поток. Они фокусируют его в самой важной точке на сетчатке — в макуле. Здесь находится основная масса фоторецепторов — клеток, которые воспринимают колебания световых волн, поступающих в глаз. 

По нервным волокнам световой импульс проходит в специальный отдел головного мозга, где и формируется зрительный образ. 

Для того чтобы в глазу сформировался световой пучок определенной интенсивности, необходима диафрагма, которая будет регулировать поступление в глаз света в зависимости от освещенности. Эту роль в глазу выполняет радужка, в центре которой находится отверстие — зрачок. 

Так функционирует зрительный механизм. Если в этой системе нет дефектов, человек хорошо видит на любом расстоянии.

В результате травмы или предшествующих операций нередко происходит повреждение радужки и зрачка и светорассеиванию. Через образовавшиеся дефекты свет беспрепятственно поступает внутрь глаза на сетчатку и вызывает выраженную светобоязнь, слезотечение и снижение зрения. Со временем на сетчатке развиваются дистрофические изменения, зрение снижается.

Бывает так, что травма приводит к сращению зрачка с радужкой. Зрачок деформируется и смещается в сторону от оптической оси. Этот процесс вызывает и косметический дефект, и заметное ухудшение зрения. 

При повреждениях роговицы (образовании рубцов, помутнении) и / или хрусталика происходит сращение радужки и роговицы. 

Передняя камера глаза, которая находится между роговицей и хрусталиком, становится неравномерной или вообще отсутствует. Тогда циркуляция внутриглазной жидкости нарушается, внутриглазное давление растет. Все это приводит к развитию тяжелой вторичной глаукомы.

Процедуры реконструктивной хирургии восстанавливают поврежденные или утраченные структуры глаза и их анатомические функции.

Виды оптико-реконструктивных операций

Операции восстанавливают основные оптические среды — роговицу и хрусталик. К таким типам операций относят кератопластику (замену поврежденной роговицы), удаление катаракты, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) реконструкция передней камеры глаза и др.

По сложности все виды оптико-реконструктивных вмешательств делят на следующие категории: 

Первая категория 

Иридопластика (пластика радужки и зрачка)

В ходе операции ткань радужки разглаживается, а зрачок приобретает правильную округлую форму и перемещается в центр, на место. 

Существует также «закрытая» иридопластика — операция через микродоступы (менее 2,0 мм). То есть фактически на «закрытом» глазу. 

Вторая категория

Восстановление переднего отрезка глаза, устранение сращений оболочек глаза в пределах передней камеры, а также проведение иридопластики.

Третья категория 

Кератопластика. Полная или частичная замена измененной роговицы, восстановление передней камеры глаза, удаление мутного хрусталика, имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) и иридопластика.

Четвертая категория

Кератопластика, восстановление передней камеры глаза, удаление мутного хрусталика и имплантация моноблока (т. е. единой конструкции) «искусственная радужка + ИОЛ». Это необходимо при отсутствии радужки или ее обширных дефектах, которые задели уже до половины и более окружности. 

Моноблок имитирует по цвету и форме радужку человека, поэтому цвет искусственной радужки подбирают индивидуально для каждого пациента. 

Пятая категория

• Кератопластика, восстановление передней камеры глаза, удаление мутного хрусталика, имплантация моноблока «искусственная радужка + ИОЛ» и витрэктомия — удаление измененного стекловидного тела. 
• Возможны и другие комбинации хирургических вмешательств.
• Оптико-реконструктивные операции 3-4-5-й категории по своей сути являются уникальными, технически сложными. 
• Они требуют общего анестезиологического пособия и длительной реабилитации пациентов, поэтому проводятся только в специализированном офтальмологическом стационаре.

Существует также еще один вид операций — кераринг.

Это имплантация в роговицу сегментов из специального материала (полуколец или колец). Таким образом создается каркас в строме роговицы, что предотвращает или снижает темп развития дефектов. 

В ряде случаев после кераринга возможен подбор контактной линзы. Часто процедура кераринга сочетается с кросслинкингом — укреплением роговицы особым веществом и облучением ультрафиолетом. 

Все виды реконструктивных операций мы успешно проводим в Глазной клинике доктора Беликовой. Пройдите полное обследование зрения, и при необходимости мы поможем вам справиться со всеми нарушениями зрения 🙂