Зрачок уменьшился и не расширяется

Глаз — сенсорный орган, основной задачей которого является обеспечение функции зрения. Зрачок — круглое отверстие в центре радужки, пропускающее световые лучи внутрь глазного яблока на сетчатку. В норме у здорового человека зрачки обоих глаз одинаковы по размеру. Всем известно, что при ярком освещении зрачки становятся меньше (сужаются), а в темноте — увеличиваются (расширяются).

Как правило, сужение и расширение зрачков происходит синхронно, и даже при воздействии яркого света на один глаз, зрачок второго глаза также сужается. Но существует множество причин, по которым симметрия зрачков утрачивается, и они становятся разными по размеру. MedAboutMe разбирался, почему возникает асимметрия зрачков и всегда ли данный процесс является следствием каких-либо патологий.

Как уже говорилось, зрачок является отверстием в радужной оболочке глаза, контролирующим интенсивность светового потока, который поступает на сетчатку. Сужение и расширение зрачка подконтрольно вегетативной нервной системе.

Так, за расширение зрачка (мидриаз) отвечает симпатическая нервная система, а за его сужение (миоз) — парасимпатическая.

Стоит отметить, что расширение зрачка возможно не только при плохом освещении, но и при ярко выраженном ощущении страха, испуга или боли.

При нормальном освещении размер зрачков составляет, как правило, от 2 до 4 мм, в полумраке или темноте он увеличивается до 4-8 мм. Разница в диаметре обоих зрачков не должна превышать 0,4 мм. Если зрачки правого и левого глаза отличаются по размеру, такое состояние называется анизокорией. Анизокория или асимметрия зрачков может быть физиологической или патологической.

Если различие в размерах зрачков правого и левого глаза не превышает 1 мм, у человека может быть имеет место физиологическая анизокория. При этом асимметрия является более выраженной в условиях плохого освещения, но правильная реакция зрачков на свет сохраняется. Кроме того, при физиологической анизокории восстановить симметрию зрачков помогают капли, предназначенные для их расширения.

Физиологическая асимметрия зрачков может быть врожденной. В таком случае данный феномен нередко является наследственным и не представляет какой-либо опасности для здоровья. Также врожденная анизокория может являться следствием:

• нарушений в развитии нервного аппарата глаза, что часто сопровождается косоглазием;
• аномального развития глаза и его структур, при котором острота зрения левого и правого глаза может быть разной.

При патологической анизокории размер зрачков разный и остается таковым неизменно, независимо от внешних и внутренних факторов.

Сама по себе асимметрия зрачков не является заболеванием и не несет особой опасности для здоровья.

Однако, существенное различие зрачков по диаметру может выступать симптомом различных неврологических и офтальмологических болезней, требующих неотложного лечения.

Перечень таких заболеваний довольно обширный: от повреждения глазных нервов вследствие инсульта до опухолей головного мозга и различных посттравматических патологий. Среди основных болезней, одним из симптомов которых является анизокория, стоит отметить:

• Синдром Горнера, развивающийся вследствие нарушений в работе симпатической нервной системы. При таком заболевании разница между зрачками при нормальном освещении достигает примерно 1 мм, но при уменьшении яркости света она увеличивается. Причем зрачок, подвергшийся патологическим изменениям, расширяется намного медленнее.
• Повреждения глазодвигательного нерва, которые могут быть последствиями травмы, диабетической или ишемической нейропатии. При такой патологии пораженный зрачок плохо реагирует на свет и намного хуже расширяется.
• Повреждение мышц радужной оболочки глаза, появляющееся в результате механических травм, перенесенных хирургических операций или воспаления радужки, именуемого увеитом. Данная патология сопровождается расширением зрачка, отсутствием реакции на свет и применение определенных медикаментов.
• Внутричерепное кровоизлияние, сопровождающееся сдавливанием и смещением головного мозга. Такая патология возникает при черепно-мозговых травмах, геморрагическом инсульте и др. При внутричерепном кровоизлиянии зрачок расширяется по мере его развития, а реакция на свет отсутствует.
• Острая закрытоугольная глаукома, при которой нарушаются функции радужной оболочки глаза и значительно снижаются зрачковые реакции. При этом зрачок расширен незначительно, но дополнительными симптомами выступают боль, повышение внутриглазного давления и отек роговицы.

Кроме того, причиной анизокории могут выступать мигрень, поражение нервной системы сифилисом или нейронов цилиарного ганглия вирусными и бактериальными инфекциями, нарушение мозгового кровообращения и т. д.

Асимметрия зрачков может развиваться и вследствие употребления наркотических веществ. Фармакологическая реакция зрачков на различные лекарственные препараты также не исключена. При приеме некоторых средств может отмечаться как сужение, так и расширение зрачка левого или правого глаза.

При диагностике анизокории важно определить, какой именно зрачок подвергся патологическому влиянию. Определить это помогает простой тест.

 Если меньший по диаметру зрачок при снижении яркости освещения не расширяется, поражен именно этот глаз. В таком случае можно говорить о нарушениях симпатической иннервации.

Недостаточность парасимпатической иннервации диагностируется, если больший по размеру зрачок не сужается при повышении яркости освещения.

Отметив у себя такой симптом, как разница в размере зрачков левого и правого глаза, человек должен, в первую очередь, обратиться к офтальмологу. При анизокории, как правило, особую роль для дифференциальной диагностики играет сбор анамнеза.

Это позволяет предварительно определить причину появления патологии. В качестве дополнительных исследований пациенту могут быть проведены магнитно-резонансная или компьютерная томографии.

При подозрении на наличие сосудистых аномалий понадобиться контрастная ангиография и доплеровское ультразвуковое исследование.

Пройдите тестЕсть ли у вас повышенное глазное давление?Пройдите тест и узнайте, нужна ли вам консультация офтальмолога.

Анизокория

В этой статье мы расскажем вам:

Анизокория присутствует у 20% населения планеты, однако, в большинстве случаев это физиологическое заболевание.  У человека с таким диагнозом зрачки глаз – разного диаметра. Это выглядит необычно, но физиологическая анизокория не несет угрозы здоровью. 

Другое дело, когда состояние сопровождается неприятными симптомами: светобоязнью, двоением, болью, снижением остроты зрения. В этом случае показана консультация у специалиста-офтальмолога и подбор эффективной терапии.

Анизокория зрачков может быть важным диагностическим критерием, указывающим на поражение глаз или нервной системы. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще – у молодых людей женского пола.

Если от патологии страдает ребенок, велик риск развития различных аномалий рефракции.

О физиологической и патологической анизокории, признаках, причинах анизокории у взрослых и методах лечения – в нашей статье. 

Итак, анизокория – это офтальмологический симптом, при котором зрачки человека асимметричны (то есть имеют разный диаметр). При этом один глаз функционирует в обычном режиме, а второй – реагирует на свет патологическим образом, не расширяясь и не сужаясь так, как в нормальном, здоровом состоянии. 

Симптомы анизокории

Анизокория может протекать бессимптомно, а может приносить много неприятных минут, вызывая: 

• головокружения, головные боли; 
• снижение остроты зрения, появление мушек перед глазами, диплопию (двоение в глазах);
• тошноту, доходящую до рвоты;
• нарушения двигательных функций: парезы и частичные параличи, дрожание рук;
• нарушения координации движений. 

Кроме того, анизокория приводит к: 

• повышенной утомляемости глаз, особенно при нагрузке; 
• опущению, нависанию верхнего века – так называемому, птозу;
• отеку роговицы, болезненности;
• ухудшению подвижности глазного яблока; 
• выпячиванию глазного яблока вперед. Такое явление носит название «проптоз». 

Классификации анизокории

Существует несколько классификаций данного состояния. 

Физиологическая и патологическая анизокория 

При физиологической анизокории разница в размере зрачков наблюдается чаще в состоянии покоя, причем диаметр пораженного зрачка не отличается от здорового более чем на 1 мм и не зависит от уровня освещения. 

Для физиологической анизокории характерно исчезновение симптома при использовании специальных капель, расширяющих зрачок.

Патологическая анизокория сигналит о сбоях в работе организма: заболеваниях офтальмологического или неврологического плана. Зрачок может сужаться и расширяться в зависимости от яркости освещения. 

Врожденная и приобретенная анизокория

Врожденная анизокория – следствие генетических заболеваний, нарушений в эмбриональном развитии нервного или мышечного аппарата глаз. Часто сопровождается косоглазием и может с возрастом исчезнуть. Если же состояние не исчезает, обычно оно не влияет на качество зрения во взрослом возрасте. 

Причины приобретенной анизокории:

• неврология;
• нарушения в работе нервной системы;
• мигрени (нарушение симметричности зрачков происходит в результате отека тканей мозга); 
• сосудистые заболевания мозга, инсульты, инфаркты мозга (в этом случае анизокория является одним из симптомов и обычно сопровождается повышением артериального давления, рвотой, тошнотой, головной болью, нарушением двигательных функций, потерей координации);
• травмы радужной оболочки, связок глазного аппарата, головного мозга;
• попадание в глаз инородного тела;
• онкологические заболевания головного мозга;
• операции на глазах (например, удаление катаракты);
• воспалительные поражения глаз (ириты, иридоциклиты);
• инфекции головного мозга (менингиты, энцефалиты и т.д. – при этих заболеваниях страдает функционал ядер глазных нервов);
• прием некоторых медикаментов;
• употребление наркотических веществ;
• туберкулез верхних отделов легких;
• глаукома;
• параличи и парезы глазодвигательного нерва различного происхождения.

Кроме того, причиной разных по размеру зрачков у взрослого могут стать:

• синдром Горнера. Данный симптомокомплекс характеризуется поражениями симпатической нервной системы. Помимо офтальмологических, при нем наблюдаются также расстройства тонуса сосудов и потовыделение.
• синдром Аргайл Робертсон. Причиной феномена, при котором зрачки перестают реагировать на смену освещения, нередко становятся инфицирование органа зрения при нейросифилисе и нейропатии диабетического происхождения.
• синдром Холмс-Ади. При синдроме Ади наблюдается аномальный мидриаз (расширение) зрачка, сопровождающееся нарушением потоотделения, подергиванием конечности, дальнозоркостью. Возникает из-за вирусного или бактериального воспаления постганглионарных волокон.
• синдром Парино. Причина заболевания – поражения задних отделов среднего мозга из-за опухолей, травм, рассеянного склероза.

Диагностика и лечение анизокории

Офтальмолог сможет поставить диагноз «анизокория» на основе осмотра, изучения реакции зрачков в темноте, на свету, исследования скорости их реакции, симметричности при разных условиях. 

Кроме того, будут проведены биомикроскопическое исследование, диасклеральное просвечивание с помощью диафаноскопа, при необходимости – ангиография, УЗИ, МРТ и КТ. Врач также может использовать мидриатики – специальные капли, способные вызвать искусственное расширение зрачка. 

Существуют также специальные тесты – тропикамидовый и фенилэфриновый и пилокарпиновый – помогающие в выставлении диагноза. 

Физиологическая анизокория, которая не доставляет пациенту никаких проблем, в лечении не нуждается. Неудобства может вызвать только косметический дефект.

При анизокории, связанной с заболеваниями организма, лечение заключается в устранении основного недуга. 

Расширенные зрачки (мидриаз): причины и лечение

У здорового человека в нормальном состоянии зрачки расширяются и сужаются в зависимости от освещения. Когда света недостаточно, зрачки широкие, а при ярком свете они сужаются. Но бывают ситуации, когда зрачок расширяется и не реагирует на смену освещения. Это состояние называется мидриаз. Какие причины его вызывают? И какие меры необходимо предпринять для устранения патологии.

Что такое мидриаз?

Мидриаз — состояние, когда зрачки расширены постоянно и не сужаются под действием внешних факторов, например, при смене освещения. 

Чтобы разобраться, почему зрачки постоянно расширены, необходимо понимать, как происходит их расширение физиологически. Зрачок сужается и расширяется благодаря работе небольших мышц. Если возникают нарушения в их работе, состояние зрачка остается неизменным при любом уровне света.

Виды мидриаза

В норме у мужчин и у женщин чаще всего встречается физиологический мидриаз, при котором зрачки становятся шире из-за плохого освещения (например, в сумерках) или сильных эмоций. Характерная особенность такого мидриаза — оба зрачка увеличиваются одновременно и до одинакового размера.

Но, если один зрачок расширен, а другой нет, есть смысл рассмотреть другие виды мидриаза:

• Медикаментозный: эту разновидность мидриаза провоцируют специально, используя специальные лекарственные препараты. Как правило, к этому прибегают для детального осмотра глазного дна. Определять, какие капли расширяют зрачки и какой препарат следует использовать в каждом конкретном случае, должен определять квалифицированный офтальмолог. 
• Паралитический: возникает при параличе мышц, отвечающих за расширение зрачка. Подобное бывает при менингите, эпилепсии или серьезных заболеваниях центральной нервной системы.
• Спастический: тревожный симптом, который свидетельствует о поражениях головного или спинного мозга.
• Травматический: если расширенные зрачки наблюдаются в течение определенного времени, это может быть следствием операции, удара или травмы, после которой повредились мышцы зрачка. 

Вне зависимости от вида, мидриаз может быть односторонним (только на левом или правом глазу) и двусторонним (нарушение наблюдается на обоих глазах).

Причины мидриаза

Причин патологического расширения зрачков может быть много, причем они общие и могут встречаться и у взрослого, и у ребенка. Расширенные зрачки у подростков могут свидетельствовать не только о проблемах со здоровьем, но и быть следствием приема наркотических веществ. В данном случае расширенные зрачки сопровождаются другими признаками: резкими перепадами настроения, нездоровый внешний вид, повышенная возбудимость или полная апатия, бессонница и сильная жажда. 

У маленьких детей одной из самых распространенных причин расширенных зрачков считается гельминтоз. Если в организме малыша есть паразиты, зрачки будут расширены постоянно, вне зависимости от интенсивности освещения.

К самым распространенным патологическим причинам расширенных зрачков относятся:

• травмы головы, которые приводят к внутренним повреждениям органов зрения и внутричерепному кровотечению;
• повреждения глазных нервов любого происхождения;
• повреждения нервных окончаний из-за травм основания черепа; 
• сильная нехватка кислорода;
• патологические изменения в сетчатке;
• новообразования в голове или головном мозге;
• повышенное внутриглазное давление;
• аневризма аорты, расположенной рядом с глазным нервом;
• отравления и тяжелые интоксикации;
• хронические мигрени;
• хроническое расширение зрачков при частичном поражении глазных нервов, из-за которых они не могут правильно реагировать на смену освещения;
• вирусы и инфекции, которые поражают нервные глазные окончания, в частности, менингит и энцефалит.

Также существуют психологические причины расширения зрачков. Например, резкая выработка адреналина (если человек сильно испугался, разозлился или даже обрадовался) влияет на нервную систему, что в свою очередь, вызывает расширение зрачков.

Единственный непатологический случай, при котором большие зрачки считаются нормой, является использование специальных офтальмологических капель для расширения зрачков и детального осмотра глазного дна. 

Диагностика мидриаза

Поскольку мидриаз является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом другой патологии, пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Только это поможет определить, почему расширены зрачки у человека.

Диагностика включает:

• Составление детального анамнеза со слов самого пациента или его родственников.
• Осмотр офтальмологом, во время которого врач осмотрит глазное яблоко на наличие травм.
• Проведение МРТ и КТ. С помощью этих неинвазивных исследований можно определить новообразования и другие серьезные патологии в тканях головного мозга.
• Лабораторные анализы. Сдают не только общий анализ крови, но и дополнительные исследования на уровень СОЭ и лейкоцитов, так как они показывают, есть ли в организме воспаление. 

Методы лечения мидриаза

Что делать, если зрачки постоянно расширены больше суток, а специальные капли для их расширения не использовали? Первое и главное — обратиться к офтальмологу. Только он сможет узнать причину патологии и определит, как убрать расширенные зрачки.

Если зрачки не приходят в норму больше 24 часов, допускается использование миотиков — медикаментозных препаратов, сужающих зрачок. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Сначала важно разобраться, что означают расширенные зрачки. Возможно, их спровоцировала серьезная травма или болезнь, и использование миотиков лишь устранит последствие патологии, а не само заболевание. 

Линзы для устранения мидриаза не используют, так как они не влияют на зрительные мышцы и не устраняют первопричину патологии. 

Помните, что мидриаз, вызванный использованием специальных медикаментов, проходит самостоятельно в течение нескольких часов. Во всех остальных случаях диагностикой, подбором препаратов и лечением должен заниматься только квалифицированный офтальмолог. 

От чего бывают узкие зрачки? Частые причины суженных зрачков

• Сужение зрачков в офтальмологии называется миозом.
• Это состояние может быть патологическим, но иногда узкие зрачки могут проявляется и у здоровых людей без каких-либо нарушений зрения.
• В нормальном состоянии зрачок человека не остается одного размера в течение суток, и за день несколько десятков раз может расширяться и сужаться.
• Но необходимо определять, когда это происходит по естественным причинам, а когда является патологическим расстройством.

Суженные зрачки у человека

Но это далеко не всегда происходит из-за приема наркотических или психотропных веществ.

Сам зрачок представляет собой отверстие в центре радужной оболочки.

1. При этом зрачок должен одновременно и пропускать определенное количество лучей света, чтобы сетчатка улавливала достаточное количество его частиц и передавала в мозг соответствующие сигналы.
2. Таким образом, он «регулирует» светопропускную способность и в зависимости от освещения меняет свои размеры.
3. Также для обеспечения максимального фокуса зеница сужается, если человек концентрирует внимание на близко расположенных предметах.

Каким должен быть нормальный размер зрачков?

Зрачок в нормальном состоянии представляет собой черную круглую точку (однако у альбиносов его цвет – красный).

В условиях темноты для лучшего улавливания лучей света зрачок может увеличиваться до размеров 4-8 миллиметров.

Но при этом сужение в зависимости от изменения условий освещения все равно происходит равномерно и одновременно.

При изменении размеров зрачка у человека не возникает абсолютно никаких ощущений, что происходят такие трансформации.

Причины суженных зрачков у здоровых глаз

При отсутствии проблем по линии офтальмологии суженные зрачки могут быть по следующим причинам:

1. Смена освещения. В темноте зеница сужается, при освещении – расширяется.
2. При приеме некоторых препаратов и закапывании офтальмологических растворов происходят те же изменения.
   Это объясняется защитным рефлексом, который позволяет уберечь сетчатку от воздействия определенных веществ.
3. Защитным рефлексом обусловлено и сужение происходит при сильном ветре, когда от раздражений и попадания инородных тел суженный зрачок защищает сетчатку.

Относительно нормальным можно назвать сужение зрачка при приеме наркотических средств, во время курения и употребления алкоголя.

Причины суженных зрачков как заболевания

Миоз может перейти в диагноз в случае проявления при определенных патологических или болезненных состояниях:

1. Воспалительные процессы затронули радужную оболочку, что привело к отеку.
   Мышцы этого органа начинают испытывать спазмы, в результате чего зрачок сужается.
2. Пониженное артериальное давление.
   В результате этого снижается и тонус кровеносной системы органов зрения, вследствие чего мышцы, отвечающие за изменение размера зрачка, также подвергаются спазмам.
3. Повышенное внутричерепное давление.В результате могут происходить сдавливания определенных долей головного мозга, что приводит к нарушениям в деятельности механизмов, отвечающих за размер зрачка.
4. Перенесенные инсульты.
   После таких нарушений кровообращение в мозге выходит из нормы, что приводит к нарушению работы всех мышц головы, которые подконтрольны мозгу.
5. Менингит.
   В этом случае также происходит нарушение управления дочерними мышцами, но эта причина будет верна только при проявлении других сопутствующих симптомов в виде болезненных ощущений в области шеи, головных болей и лихорадочного состояния.

В некоторых случаях причиной миоза могут становиться нарушения работы щитовидной железы.

Но в этом случае также будут проявляться сопутствующие симптомы (ногти становятся ломкими, а кожа – сухой, волосы начинают выпадать, у человека постоянно проявляется слабость и сонливость).

Какие вредные привычки могут стать причиной симптома?

Курение и алкоголь, а также чрезмерное употребление кофе – это частые причины сужения зрачков.

Другой механизм действия миоза наблюдается при употреблении наркотиков группы опиоидов (марихуанна, мак и другие средства натурального происхождения).

В таких ситуациях зрачок сужается «в точку», и так как свет никак не способствует ни усилению, ни ослаблению спазмов, зрачки у человека, употребившего наркотики, так и остаются суженными в темноте и при ярком свете.

Почему может быть сужен только один зрачок?

• При норме в расхождении между размерами зрачков глаз одного человека до одного миллиметра иногда это значение может существенно увеличиваться.
• Разница становится настолько большой, что такие изменения видны другими людьми и самим человеком.
• Обычно это объясняется всего лишь адаптацией органов зрения к новым условиям жизни, и у каждого глаза такое привыкание происходит самостоятельно.

Но даже если зрачки так и остаются разного размера – не стоит бить тревогу, если это не влияет на качество зрения.

Такое нарушение может быть и приобретенным в следствие:

• травм головы;
• перенесенных инфекционных заболеваний;
• травмирования органов зрения;
• развития близорукости.

В последнем случае зрачок больше у того глаза, у которого степень близорукости больше.

Еще одна причина сужения одного зрачка – синдром Эйди-Холмса.

Варианты лечения

Лечение зависит от того, что вызвало такие нарушения.

Если миоз наступает в результате закапывания определенных офтальмологических препаратов (некоторые из них имеют такой побочный эффект) – можно использовать для расширения зрачков мидриатические препараты (мидрум, цикломед, фенилэфрин, ирифрен).

Если при данном явлении не возникает никаких болезненных или дискомфортных ощущений – лучше дождаться, пока нормальное состояние зрачков не восстановится само.

При миозах патологического происхождения необходимо в первую очередь пройти обследование у офтальмолога, который в зависимости от причин назначит дальнейшее лечение у других специалистов.

Профилактика синдрома

Четких профилактических предписаний, которые помогли бы устранить синдром сужения зениц, не существует: слишком многообразны и непредсказуемы причины миоза.

Но снизить вероятность такого нарушения можно следующими способами:

• избегать перенапряжения органов зрения и при проявлении признаков усталости выполнять специальные гимнастические упражнения;
• ограничивать количество потребляемого алкоголя и постараться меньше курить;
• дважды в год проходить плановое обследование у офтальмолога, особенно по достижении сорокалетнего возраста;
• при любых подозрениях на инфекционное или патологическое заболевание глаз – проходить обследование и своевременно начинать лечение.

Медицинский центр Prima Medica

Огромную диагностическую роль при некоторых заболеваниях играет диаметр зрачков, их возможность сужаться или расширяться, приспосабливаться к различным вариантам освещения.

Суженные зрачки – частый симптом уремии, опухолей, воспалительных реакций и внутричерепных кровоизлияний, различных отравлений и интоксикаций.

При сдавливании шейного симпатического узла сужение будет обнаружено на стороне поражения.

О чем ещё может говорить симптом суженных зрачков? Причин данного состояния может быть множество, и именно этот вопрос мы попытаемся раскрыть в нашей статье.

Причины суженных зрачков

Истинным сужением зрачков называют выраженное их уменьшение (диаметром меньше 2,5 мм). Такое явление не всегда принято относить к патологии.

Например, вариантом нормы можно считать физиологическое сужение в пожилом возрасте, у новорожденных детей, после значительных физических и умственных нагрузок, при фокусировании взгляда на различные расстояния и пр.

Наиболее простой способ вызвать сужение зрачка – это спровоцировать физиологическую рефлекторную реакцию, которая возникает при попадании в область глаза пучка света высокой яркости.

Также узость зрачка появляется у пациентов, страдающих дальнозоркостью, во время сна.

Лекарственное сужение зрачков появляется при приеме некоторых медикаментов:

• средств, угнетающих активность адреноблокаторов;
• м-холиномиметических средств (Пилокарпин, Мускарин);
• холиностимулирующих препаратов;
• сердечных гликозидов;
• снотворных препаратов;
• резерпина, препаратов опия;
• антихолинестеразных средств с холинопотенциирующим действием.

Сужение зрачка на одном глазу встречается у людей, представляющих определенные профессии и использующие для своей профессиональной деятельности монокли (например, работники ювелирных или часовых мастерских).

Сужение зрачков как признак болезни

В медицине сужение зрачков может рассматриваться как патология при диагностике следующих заболеваний:

• при поражении головного мозга, особенно его заднего отдела (продолговатого мозга, моста и мозжечка);
• при коматозном состоянии;
• при повышении внутричерепного давления;
• при инородном теле роговицы;
• при поражении третьей пары черепно-мозговых нервов;
• при заболеваниях ЦНС (менингите, энцефалите, новообразованиях в головном мозге, при рассеянном склерозе, эпилепсии);
• при заболеваниях цилиоспинального центра, шейного участка симпатического ствола;
• при нейросифилисе.

Помимо этого, сужение можно наблюдать на фоне острой формы ирита, при язвенном поражении роговицы, при воспалении сосудистой оболочки глаза (передней или задней), при опущении века, при кровоизлиянии в переднюю камеру глаза.

Токсическое сужение зрачков обнаруживается при отравлении такими веществами, как морфин, этиловый спирт, никотин, хлоралгидрат, красящие препараты, бром, соединения фосфора, грибы, кофеин, нервнопаралитические газы (зарин, зоман).

Проконсультировавшись с офтальмологом, мы выделили ряд наиболее распространенных вопросов, которые задают пациенты на приеме у врача. Все они в той или иной степени отражают возможные причины сужения зрачков, а также факторы, влияющие на диаметр зрачков. Давайте ознакомимся с мнением специалиста по поводу поставленных вопросов.

Почему могут быть суженные зрачки у ребенка? Стоит ли волноваться?

• Всё зависит от возраста ребенка. На первом году жизни зрачок малыша физиологически заужен, наблюдается вялая реакция на источник света и плохое расширение зрачка.

Что касается ребенка постарше, то узость зрачка может быть признаком травмы головы, повышения внутричерепного давления или отравления какими-либо веществами. Такое состояние требует неотложной консультации доктора.

В подростковом возрасте длительное изменение диаметра зрачка на фоне общего изменения поведения и странного блеска в глазах может указывать на причастность ребенка к наркомании.

Когда подросток возвращается домой, необходимо обратить внимание на его глаза, оценить их реакцию на освещение, направить в лицо прямой источник света.

Если диаметр зрачка остался без изменений, то повод для волнения действительно есть, даже если к наркомании это не имеет никакого отношения. Обратитесь к врачу, и не медлите с этим.

Если у человека очень узкие зрачки, какое заболевание можно заподозрить?

• Сильно суженные зрачки – это симптом прямой патологии нижнего участка среднего мозга, вторичного сдавливания ствола вследствие внезапного увеличения внутричерепного давления. Такое состояние может быть результатом нарастающей гематомы или травмы, а также появляется в пожилом возрасте у пациентов, страдающих сосудистым паркинсонизмом.

• Помимо этого, слишком узкие зрачки можно наблюдать при повреждении моста и мозжечка, однако данное состояние обычно сопряжено с потерей сознания.
• При отсутствии патологии, чрезмерно суженные зрачки являются признаком использования медикаментов, например, пилокарпина или морфина.
• О чем могут свидетельствовать постоянно суженные зрачки?

• Такой клинический симптом часто сопровождает заболевания глаз, для которых характерен спазм мускулатуры радужной оболочки, например, ирит или иридоциклит. Вследствие этого глаза перестают реагировать на источники света. Однако наиболее частой причиной постоянного сужения считается глаукома – одновременно с повышением внутриглазного давления ухудшается отток внутриглазной жидкости. Рефлекторное сужение зрачка облегчает этот отток.

Из наиболее серьезных причин такого состояния можно назвать злокачественные новообразования, нейросифилис и геморрагический инсульт.

У меня уже несколько дней сужены зрачки и болит голова, таблетки не помогают, что со мной?

• Постоянная головная боль с тошнотой и изменением диаметра зрачка могут быть основными признаками повышения внутричерепного давления. Диагностировать заболевание и назначить лечение может только врач во время очной консультации. Доктор обязательно проведет исследование глазного дна, при котором обнаруживается отечность зрительного нерва, отсутствие пульсирующих движений сосудов сетчатки. Значительное повышение внутричерепного давления может сопровождаться повышением кровяного давления, брадикардией, аритмией.

Появилась тошнота, сужение зрачка и слюноотделение. О каком заболевании говорят такие симптомы?

• Перечисленные симптомы больше всего похожи на признаки отравления фосфорорганическими соединениями, например, всем известным дихлофосом. Дихлофос часто используют для избавления от паразитов, непрошеных насекомых, а также для профилактики заболеваний растений. Клиническая картина отравления может возникнуть на протяжении нескольких минут после попадания вещества в организм, но может развиться и в течение 7-8 часов.

Основополагающими признаками интоксикации считаются: тошнота и позывы к рвоте, усиленное слюноотделение и потоотделение, расстройство стула, сужение зрачка. При сильном отравлении последствия могут быть весьма неблагоприятными, поэтому при первых симптомах следует обязательно обратиться к врачу.

Может ли наблюдаться сужение зрачков при давлении?

• При гипертензии – повышении кровяного давления – зрачки, как правило, расширяются. Однако при резком падении показателей давления зрачки могут резко сужаться. Такая же реакция наблюдается при приеме некоторых препаратов, действие которых направлено на понижение артериального давления. К таким препаратам относится, например, резерпин, который активно используют на ранних стадиях гипертонии.

Если повышение артериального давления сочетается с повышением внутричерепного давления, то на начальном этапе зрачки также могут сужаться. В дальнейшем, правда, происходит их расширение.

Может ли возникать сужение зрачков при облучении рентгеновскими лучами?

• Согласно проводимым исследованиям, однократное рентгеноблучение до 50 Р считается практически безопасным, если оно получено не чаще, чем один раз на протяжении четырех суток. Патологическое состояние после острого облучения наблюдается при воздействии значительных доз излучений – от 100 Р и выше. Уже при лучевой болезни I степени у пациентов может наблюдаться общее возбуждение, раздражительность, сужение зрачков, гиперемия слизистых, потеря аппетита.

В случае получения большой дозы облучения необходимо обратиться к врачу-радиологу за медицинской помощью.

Суженные зрачки далеко не всегда являются признаком заболевания.

Иногда это просто рефлекторный ответ организма на изменение освещенности, аккомодации и конвергенции, на умственные и физические перегрузки и пр.

Но если сужение зрачков продолжается на протяжении длительного времени, а также сопровождается какими-либо другими подозрительными симптомами, то консультация врача должна быть обязательной.

Анизокория

Жалобы на разный размер зрачков, разная реакция зрачков на свет. Приходилось ли вам с этим сталкиваться? В чем кроется причина и в каких случаях это симптом серьезного заболевания? Давайте обсудим.

Анизокория – это состояние, при котором у человека имеется разница между размерами зрачков правого и левого глаза, при этом возможна и некоторая деформация зрачка.

Как это проявляется

Один глаз адекватно сужается и расширяется, в зависимости от освещённости, а второй имеет фиксированный размер (не реагирует на изменение освещённости или реагирует вяло). Это состояние не является самостоятельным заболеванием и представляет симптом указывающий на отклонение от нормы.

Анизокория может быть вариантом нормы (когда разница между зрачками не превышает 1.0 мм), но если разница превышает 1.

0 мм, это может указывать на заболевания глаза или центральной и периферической нервной системы, сосудистых катастрофах, новообразованиях, нейроинфекциях, может быть проявлением после приёма лекарственных препаратов, употребления наркотических средств.

Что же это за такая структура в глазу – зрачок?

На самом деле зрачок – это просто отверстие в радужной оболочке глаза, диафрагма, которая регулирует поток света, поступающий в глаз. Когда светло- зрачок сужается (миоз), когда темно – расширяется (мидриаз). Это одна из приспособительных реакций нашего организма.

Благодаря глазодвигательным нервам, мышцы радужной оболочки обоих глаз действуют одновременно, в результате чего достигается эффект содружественности. Их работа координируется вегетативной нервной системой: парасимпатическая вызывает сужение зрачка, а симпатическая – его расширение. Если осветить только один глаз, зрачки сузятся на обоих одновременно и одинаково.

Рассогласование их работы составляет главные симптомы анизокории – разная величина зрачков и разная степень реагирования на свет.

Физиологическая анизокория (вариант нормы)

Незначительные отличия в размерах зрачков присутствуют у 20% здорового населения.  При этом реакция на свет сохранена и правильная; различие в размерах зрачков до 1 мм; а при закапывании капель, расширяющих зрачок, симптом исчезает.

Иногда имеет место врождённая анизокория, которая вызвана аномалиями развития глаза, его структур. В первую очередь, это касается нервно- мышечного аппарата радужки одного или обоих глаз. Тогда разность зрачков практически всегда сочетается с косоглазием.

Если у кого-нибудь из членов семьи встречается разный размер зрачков, то эта разница в размерах зрачков, скорее всего, генетическая и спецефического лечения не требует.

Тем не менее, если у грудничка обнаружена анизокория – срочно необходим осмотр невропатолога и офтальмолога для исключения состояний, угрожающих жизни ребёнка.

Приобретённая анизокория отличается большим разнообразием причин и частотой встречаемости.

Сам по себе разный размер зрачков редко вызывает жалобы. Чаще дискомфорт приносят сопутствующие симптомы, вызывающие анизокорию (например, двоение, светобоязнь, боль, птоз – опущение верхнего века, затуманенность зрения, ограничение подвижности глазных яблок, нарушение чувствительности роговицы, кожи век и т.д.).

По степени вовлечённости одного или обоих зрачков, ряд специалистов выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию.

Односторонняя анизокория составляет подавляющее большинство патологий зрачка – около 99%.

Двусторонняя анизокория встречается крайне редко. Её суть заключается в неадекватном и рассогласованном ответе радужки на изменения интенсивности света. Причем, степень этого неправильного ответа может меняться на обоих глазах.

Изменение размера зрачков глаз должно настораживать, но не должно пугать. Намного серьёзнее ситуация, если клиническая картина дополняется следующими явлениями.

Когда следует срочно обращаться к врачу!

• Больший или меньший зрачок никак не реагирует на затухание света – в состоянии полумрака зрачок должен расширяться.
• Нарушение сознания.
• Наличие опущения верхнего века (птоз верхнего века).
• Светобоязнь.
• Рвота, тошнота.
• Головная боль.
• Расплывчатость зрения, туман перед глазами.
• Двоение окружающих предметов.

Причинами анизокории может быть глазная патология и не глазная.

Среди причин, касающихся непосредственно глаза, могут быть:

• Болезни радужной оболочки глаз. Например, ириты и иридоциклиты вызывают спазм мышц радужки. В результате чего поражённый глаз перестаёт реагировать на свет и появляется разность размеров зрачков;
• травма глаза, повреждении мышц глаз, а также нервных волокон, иннервирующих мышцу либо сужающую, либо расширяющую зрачок;
• при повышении внутриглазного давления на одном глазу, вызванное глаукомой;
• опухоли и подобные объёмные процессы ослабляют связь глаза со зрительными центрами, в результате чего нарушается нормальная работа радужки глаза.

К не глазной патологии относятся:

• заболевания центральной и периферической нервной системы, где затрагивается зрительный анализатор;
• опухоли и подобные объёмные процессы, которые ослабляют связь глаза со зрительными центрами, в результате чего нарушается нормальная работа радужки глаза;
• сосудистые катастрофы головного мозга: инсульты, аневризмы;
• травмы черепа и головного мозга;
• инфекционные заболевания – висцеральный лейшманиоз, осложнённый сифилис-нейросифилис, эпидемический энцефалит;
• причиной анизокории могут быть и заболевания, затрагивающие верхушку лёгкого, например: туберкулёз, опухоли;
• воспаление среднего отдела уха;
• невралгия тройничного нерва;
• мигрень;
• рассеянный склероз;
• миастения;
• гиперплазия щитовидной железы при зобе.

Изменения размера зрачков возможно после употребления некоторых медицинских препаратов, например при системном применении атропина, адреналина, антидепрессантов (амитриптилина) – будет мидриаз (расширение зрачка).

Фосфорорганические соединения (хлорофос, тиофос, карбофос, дихлофос) вызывают миоз (сужение зрачка).

  При применении наркотических веществ, например, морфина, будет наблюдаться сужение зрачков; кокаин и амфетамины (амфетамин, метамфетамин, эфедрин, меткатион) – вызывают расширение зрачка.

Если анизокория сочетается с острой сильной головной болью, спутанным сознанием, она может свидетельствовать о тяжёлом патологическом процессе в головном мозге, который требует неотложной медицинской помощи и, возможно, срочного хирургического вмешательства.

Если причина различия в размерах зрачков заключается в наследственности или она является физиологической, то терапия не требуется. Если же в результате диагностики удалось определить основную патологию – причину анизокории, то лечение направлено на основное заболевание.

К кому обращаться, если вы обнаружили анизокорию

Офтальмолог (врач подтвердит наличие анизокории и определит причину проблемы). Если причина не связана с глазами, тогда пациент направляется к невропатологу.

Если причину диагностировать сразу не удалось, тогда назначаются дополнительные исследования – МРТ или компьютерная томография, ЭЭГ, допплерография сосудов головы и шеи, дополнительно могут понадобиться консультации терапевта, инфекциониста, отоларинголога, эндокринолога, хирурга, дерматовенеролога с проведением дополнительных лабораторных исследований. После определения причины, вызвавшей анизокорию – лечение и устранение основного заболевания.