Восстановление зрения и сохранения глаза при тотальной воронкообразной остлойке

Восстановление зрения и сохранения глаза при тотальной воронкообразной остлойке

Опущение века или птоз — это состояние, которое может быть врожденным или приобретенным. Главная опасность состоит в том, что опущение века может являть собой не только неприятный косметический дефект, но и быть симптомом тяжелого заболевания.

В норме край верхнего века перекрывает глазное яблоко и радужную оболочку примерно на 1/3. Но это не столь важно для определения наличия птоза, так как опущение века, как правило, сразу заметно и больному, и окружающим, в сравнении со здоровым глазом.

Такое состояние, как опущение верхнего века, способно ограничивать видимость вследствие сужения глазной щели, приводить, таким образом, к излишней нагрузке на органы зрения, «перенапрягая» их. По этой причине опущение принято считать и офтальмологической патологией, которая может спровоцировать нарушение зрения. Однако, совершенно не лишним будет и визит к неврологу, об этом ниже.

Причины опущения века

Верхнее веко — это не просто кожный лоскут. Веко состоит из мышцы, присоединяющейся к хрящу в области глазницы. Мышца (она так и называется – мышца, поднимающее верхнее веко) находится в толще подкожно-жировой клетчатки.

Основные причины патологии:

  • врожденное заболевание, которое связано с недостаточным развитием мышцы, призванной поднимать верхнее веко;
  • травма мышцы, поднимающей верхнее веко;
  • повреждение глазодвигательного нерва;
  • растяжение сухожилия мышца, поднимающей верхнее веко (данное состояние характерно для пожилого возраста);
  • поражение шейного симпатического сплетения (так называемый синдром Горнера, выражающийся в птозе, сужении зрачка и «западении» глазного яблока);
  • сахарный диабет, как причина метаболического повреждения мышцы и нерва;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (в этом случае опущение века сопровождается рядом других симптомов);
  • опухоль головного мозга, спинного мозга или области шеи;
  • нарушение нервно-мышечной передачи (миастения или миастенический синдром);
  • поражение глазодвигательного нерва в рамках полинейропатии (в сочетании с поражением целого ряда других периферических нервов);
  • осложнение введения ботулотоксина в косметических или лечебных целях;
  • ботулизм.

Учитывая множество факторов, приводящих к опущению века — консультация врача необходима в обязательном порядке.

Неврологические заболевания, приводящие к птозу

  • Миастения – тяжелое заболевание, при котором нарушается передача импульса от нерва к мышце. Для миастении характерна повышенная мышечная утомляемость. Заболевание поражает все мышцы, но наибольшие проявления могу затрагивать только мышцы глаз, вызывая птоз, двоение, снижение фокусировки. Для первичной диагностики миастении невролог проводит пробу с введением прозерина и исследует нервы и мышцы с помощью ЭНМГ (электронейромиографии).
  • Миопатия, при которой также наблюдается двоение, опущение обоих век, при этом работоспособность мышцы, поднимающей веко, ослаблена, но присутствует. Миопатии по своему происхождению бывают разных типов. При обследовании используется игольчатая ЭМГ и ряд лабораторных исследований.
  • Пальпебромандибулярная синкинезия – непроизвольные содружественные движения, сопровождающие жевание, отведения и размыкание нижней челюсти. К примеру, при открывании рта опущение может резко исчезнуть, после закрытия рта – восстановиться. Данное состояние может быть как самостоятельной болезнью, так и результатом неправильного восстановления двигательных волокон лицевого нерва после его поражения.
  • Синдром Бернара-Горнера (выражается сочетанием опущением верхнего века, сужением зрачка и «западением» глазного яблока). Является проявлением патологии шейного симпатического сплетения. Иногда патология обнаруживается на фоне повышенного потоотделения на лице и неполного паралича плечевых нервов с больной стороны.

Опущение века после введения ботулотоксина

По статистике, после инъекций в области глаз ботулотоксина («Ботокса» и других препаратов, его содержащих) опущение века случается в 20% осложненных случаев, но это практически всегда связано с ошибками при проведении процедуры или же связано с индивидуальной особенностью человека.

Опущение века после введения ботокса неприятно, но, к счастью, его нельзя считать серьезной патологией, так как без дополнительной терапии признаки опущения полностью исчезают на протяжении 3-4 недель после инъекции препарата.

Лечение опущения века

Восстановление зрения и сохранения глаза при тотальной воронкообразной остлойке

Если причиной опущения века стало неврологическое заболевание, такое как миастения или невропатия, то прежде всего проводится терапия основного заболевания. Так как птоз является симптомом, то на фоне излечения основной болезни уходит и он.

  • Однако, в ряде случаев, полное восстановление невозможно, и тогда проводится хирургическое лечение с косметической целью или, если птоз приводит к существенному нарушению жизнедеятельности в виду ухудшения зрения, то и с лечебной.
  • Детям такую операцию проводят не ранее 3-х летнего возраста, но это следует сделать как можно скорее, чтобы предупредить снижение зрения и развитие косоглазия.
  • С целью устранения косметического дефекта (когда зрение не нарушено) операцию рекомендовано производить после периода полового созревания, когда костный лицевой скелет окончательно сформирован.
  • Если опущение вызвано травмой, операцию можно проводить непосредственно при начальной обработке раневой поверхности хирургом, либо после заживления, то есть спустя 6-12 месяцев.
  • Так или иначе, решение о сроке проведения операции доктор принимает в зависимости от конкретного случая.

Профилактика развития опущения века

Восстановление зрения и сохранения глаза при тотальной воронкообразной остлойке

Важным моментом в профилактике опущения века является своевременное лечение любых заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию. К примеру, невриты лицевых нервов необходимо безотлагательно лечить у невролога, а возможность опущения век после инъекций ботокса следует обязательно обсудить с проводящим манипуляцию специалистом.

Если вы замечаете слабость век, связанную с возрастными изменениями, то здесь вам могут помочь косметические и народные средства. Методы профилактики включают в себя использование подтягивающих масок, масел и массажных процедур.

Массаж кожи век следует проводить при опущенных веках. Перед процедурой веки можно протереть лосьоном, чтобы удалить сальные чешуйки и открыть выводящие протоки сальных желез.

Массажируют при помощи ватного тампона или диска, пропитанного антисептическим раствором или специальной мазью.

Используют поглаживание с легким надавливанием, проводя круговые и прямолинейные движения, направляясь от внутреннего угла глаза к внешнему углу. Можно слегка поколачивать веки подушечками пальцев.

Существует специальная гимнастика при слабости глазных мышц.

Исходное положение – стоя, сидя или лежа.

  1. Смотрим по направлению вверх, не поднимая головы, затем резко вниз. Повторяем движения 6-8 раз.
  2. Смотрим кверху и вправо, потом по диагонали книзу и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
  3. Смотрим кверху и влево, потом книзу и вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
  4. Смотрим максимально влево, потом максимально вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
  5. Вытягиваем руку вперед, держим её прямо. Смотрим на кончик указательного пальца и постепенно приближаем его, не прекращая смотреть до тех пор, пока картинка не начнет «двоиться». Повторяем движения 6-8 раз.
  6. Кладем указательный палец на переносицу. Переводим взгляд на палец попеременно правым и левым глазом. Повторяем 10-12 раз.
  7. Двигаем глазами по кругу вправо и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
  8. Быстро моргаем на протяжении 15 секунд. Повторяем моргания до 4 раз.
  9. Крепко зажмуриваемся на 5 секунд, потом резко открываем глаза также на 5 секунд. Повторяем 10 раз.
  10. Закрываем глаза и массируем веки пальцем по кругу на протяжении 1 минуты.
  11. Переводим взгляд с ближайшей точки на дальнюю и наоборот.

Движения глазным яблоком во время упражнений должны быть максимально широкими, но не до боли. Двигательный темп можно со временем усложнять. Длительность такой профилактики – минимум 3 месяца.

Стоит отметить, что при миастении и миопатии подобные упражнения противопоказаны, так как способствуют усугублению опущения века вследствие «истощения» мышцы. Поэтому, прежде чем заниматься любым способом лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз опущения века

Как правило, птоз требует либо лечения заболевания, вызвавшего его, либо чисто косметической коррекции, либо и того, и другого.

При лечении с косметической целью прогноз благоприятный. Если хирургическое лечение проводилось ребенку, то за ним наблюдают периодически весь период его роста.

При миастении подбор адекватной терапии или полное излечение от миастении позволяет устранить птоз.

За исключением случаев, когда из-за длительного опущения века произошло перерастяжение сухожилия мышцы — тогда дефект становится чисто косметическим и устраняется операционно.

Во всех остальных случаях неврологической патологии (синкинезии, невропатии, паралич лицевого нерва, миопатии) прогноз целиком зависит от исходного заболевания и прогнозов его лечения.

Темпы восстановления остроты зрения после хирургического лечения макулярных разрывов с интраоперационным применением оптической когерентной томографии и различных методов визуализации внутренней пограничной мембраны

В настоящее время положительный результат хирургического лечения макулярных разрывов диаметром до 400 мкм достигается в большинстве случаев [1]. Определенную сложность представляет полное закрытие макулярных разрывов диаметром больше 400 мкм.

  • Для решения проблемы предложено множество техник: механическое сближение краев разрыва пинцетом или канюлей с силиконовым кончиком, большой диаметр удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ), инвертированный лоскут ВПМ, тампонада разрыва тромбоцитарной массой, газом, перфторорганическим соединением (ПФОС) и силиконовым маслом [2, 3].
  • В хирургическом лечении макулярных разрывов большого диаметра мы применяем специфическую технику анатомической реконструкции фовеолы, суть которой состоит в удалении ВПМ сетчатки без окрашивания, и используем последовательную технику механического сближения краев разрыва в трех средах (жидкости, воздухе и ПФОС) с помощью мягкой силиконовой канюли, когда достигается полное высушивание дна разрыва и производится прямая замена ПФОС на силиконовое масло [4, 5].
  • Как известно, одной из наиболее частых причин низких визуальных исходов хирургического лечения макулярных разрывов являются атрофические изменения пигментного эпителия и частичная атрофия диска зрительного нерва, вызванные токсическим действием применяемых для контрастирования ВПМ витальных красителей (особенно бриллиантового зеленого), о чем свидетельствуют данные не только биомикроскопического обследования, но и электроретинографии [6, 7].
Читайте также:  Подкожный клещ демодекс на веках глаз - причины и эффективное лечение

Можно согласиться с доминирующим среди витреоретинальных хирургов мнением, что применение красителей существенно упрощает механическое удаление полупрозрачной ВПМ, снижая риск ятрогенного повреждения сетчатки и улучшая анатомический результат. Поэтому поиск наименее токсичных красителей является актуальной проблемой [8].

Наименее токсичными признаны красители BBG и Membrane Peel, которые выпускаются фирмами DORC (Голландия) и Geuder (Германия). Однако и они не лишены токсичных свойств (по стандартам DIN EN ISO 10993), на что указывают сами производители (табл. 1)

Таблица 1. Сведения о цитотоксичности производимых красителей для ВПМ в соответствии с DIN EN ISO 10993 [9].

Сегодня на рынке не существует абсолютно нетоксичных красителей, а их цитотоксический эффект определяется концентрацией того или иного химического агента. Обзор литературы по проблеме использования красителей был представлен в нашей ранней публикации [10].

В результате многолетней практики нам удалось найти 7 способов облегчения визуализации ВПМ в ходе операции (их описание требует отдельной статьи), что позволило уйти от применения красителей в хирургическом лечении макулярных разрывов.

Одним из критериев оценки результатов хирургического лечения макулярных разрывов является восстановление максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ). Этот показатель и был взят за основу исследования.

Цель работы — оценить скорость восстановления МКОЗ и анатомические результаты хирургического закрытия больших макулярных разрывов сетчатки у пациентов, оперированных с применением витальных красителей и без них.

Материалом исследования послужили 160 пациентов (190 глаз) со сквозными макулярными разрывами диаметром от 400 до 900 мкм, которые были прооперированы с декабря 2011 по март 2016 г.

Все пациенты в зависимости от метода удаления ВПМ были разделены на 2 группы: основную (130 глаз), в которой ВПМ удаляли без окрашивания, и контрольную (60 глаз), где для окрашивания ВПМ использовали краситель трипановый голубой. Данные пациентов обеих групп представлены в табл. 2.

Таблица 2. Распределение оперированных пациентов (глаз) по группам Примечание. Здесь и в табл.3, 5: СО — среднее отклонение.

Всем пациентам были выполнены визометрия по таблице Сивцева—Головина, оптическая когерентная томография (ОКТ) с помощью томографа третьего поколения Stratus («Carl Zeiss», Германия) и фотоконтроль.

Техника операций. Все операции в обеих группах выполнены с использованием трехпортового доступа к полости стекловидного тела и разового набора инструментов калибра 27G.

В обеих группах для освещения витреальной полости использовали желто-зеленый ртутный свет Photon II, обладающий низкой фототоксичностью [4], с одинаковой яркостью светового потока 1000 люкс (не более 2% от мощности), которая была замерена с помощью отечественного люксометра «ТКА-ПКМ».

Вторым этапом в обеих группах проводили субтотальную витрэктомию с использованием аппарата CONSTELLATION Vision System («Alcon», США), отделение и удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) после предварительного контрастирования кеналогом с помощью витреотома ULTRAVIT 25+ и 27+. Следующим этапом выполняли дозированное удаление ВПМ по предложенному нами способу (Авторское свидетельство RU 02409332 «Способ хирургического лечения макулярных разрывов», Байбородов Я.В., Балашевич Л.И., от 20.01.2011) [11].

В основной группе пилинг осуществляли без окрашивания ВПМ с использованием принципов визуализации прозрачных структур.

Для захвата ВПМ без применения красителя использовали витреоретинальный концезахватывающий пинцет № 43 («Alcon Grieshaber AG», Швейцария).

В контрольной группе ВПМ предварительно окрашивали введением в полость глаза красителя трипанового голубого в концентрации в 2 раза ниже предлагаемой производителем — 0,075%.

  1. Как в контрольной, так и в основной группах применяли специфическую технику полного интраоперационного закрытия разрыва: последовательно сближали края разрыва в трех разных средах: в воде, в воздухе, в ПФОС.
  2. Окончательное интраоперационное закрытие разрыва производили в среде ПФОС: аспирация жидкости из разрыва приводила к полному сближению его краев, затем для исключения повторного расхождения краев разрыва из-за затекания в него внутриглазной жидкости производили прямую замену ПФОС на силиконовое масло, что позволяло удерживать края разрыва сомкнутыми.
  3. У части пациентов (30 глаз) основной группы процесс закрытия макулярного разрыва контроливался с помощью оптического когерентного томографа высокого разрешения RESCAN 700, интегрированного в операционный микроскоп OPMI LUMERA 700 («Carl Zeiss Meditec», Германия).
  4. Силиконовое масло удаляли, как правило, через 1 мес после первой операции.
  5. Закрытием макулярного разрыва мы считали полное сопоставление его краев с отсутствием анатомического дефекта нейроэпителия.

Края больших макулярных разрывов, сближенные интраоперационно, оставались сомкнутыми и на следующий день после операции, что позволило сократить время положения пациента лицом вниз до 2—3 дней (рис. 1).

Рис. 1. Клиническийслучай 1. ОКТ-снимки (а, б) и фотографии глазного дна (в, г). а — до операции: диаметр разрыва 756 мкм, атрофии ПЭ нет, МКОЗ =0,3; б — на следующее утро после операции с применением техники сближения краев разрыва: разрыв закрыт, атрофии ПЭ нет, МКОЗ =0,7; в — до операции; г — на следующий день после операции.

Острота зрения на следующий день после операции в контрольной и основной группах представлена в табл. 3.

Таблица 3. Анатомические и визуальные показатели на следующий день после операции

Статистическую зависимость остроты зрения от применяемых оперативных техник на следующий день после операции устанавливали с использованием критерия Кохрана—Мантеля—Гензеля (Cohrane—Mantel—Haenzel) (табл. 4).

Таблица 4. Статистическая зависимость остроты зрения от применяемых оперативных техник на следующий день после операции

Сравнительная оценка функциональных и анатомических показателей обеих групп представлена в табл. 5.

Таблица 5. Анатомические и визуальные показатели в период наблюдения 1 год Примечание. ПЭ — пигментный эпителий.

Статистическую зависимость функциональных и анатомических показателей от применяемых оперативных техник через 1 год после операции устанавливали с использованием критерия Кохрана—Мантеля—Гензеля (Cohrane—Mantel—Haenzel) (табл. 6).

Таблица 6. Статистическая зависимость функциональных и анатомических показателей от применяемых оперативных техник через 1 год после операции

Различия считали достоверными при уровне вероятности меньше 0,05. Как следует из табл. 6, все различия в группах являются статистически значимыми. В статистике учитывали также ненулевую корреляцию, общую ассоциацию и среднее отличие между двумя группами.

Обследование пациентов после операции (биомикроофтальмоскопия, фотоконтроль, оптическая когерентная томография (ОКТ)) показало, что атрофия пигментного эпителия чаще встречалась в контрольной группе, в которой проводилось окрашивание ВПМ (рис. 2, 3).

Рис. 2. Клинический случай 2. ОКТ-снимки (а, б) и фотография глазного дна (в). а — до операции: диаметр разрыва 546 мкм, атрофии ПЭ нет; б — после операции с применением трипанового голубого красителя: разрыв закрыт, атрофия ПЭ (инфракрасное излучение ОКТ проходит глубже узкой полоской через ПЭ); в — после операции: атрофия ПЭ в фовеоле. Рис. 3. Клинический случай 3. ОКТ-снимки (а, б) и фотография глазного дна (в). а — после операции: диаметр =580 мкм, атрофии ПЭ нет; б — после операции без применения красителя: разрыв закрыт, высокая оптическая плотность ПЭ в фовеоле; в — визуальных признаков атрофии ПЭ не обнаруживается.

Витрэктомия (190 глаз) провоцировала развитие катаракты у подавляющего большинства пациентов: через 6 мес после хирургии на 160 (84%) глазах развилась катаракта.

В основной группе мы не окрашивали ВПМ и с целью ее визуализации применяли желто-зеленый осветитель. Зеленое излучение осветителя создает эффект, подобный осмотру в бескрасном свете, облегчающем визуализацию ВПМ и слоя нервных волокон.

В обеих группах с целью устранения влияния светового повреждения сетчатки на конечный результат для освещения витреальной полости использовался желто-зеленый ртутный свет от прибора Photon II, обладающий низкой фототоксичностью [4], с очень низкой яркостью светового потока — 1000 люкс (это меньше, чем обычно используют хирурги, как минимум в 3 раза). И сегодня подобная минимальная иллюминация (до 10% мощности) позиционируется за рубежом только в неразрывной связке с применением новой технологи «3D Heads Up» [12].

В применении так называемых «витальных» красителей для удаления ВПМ сегодня уже нет необходимости, поскольку синтез принципов визуализации прозрачных структур и современного уровня техники, включающий в себя зеленый источник света и интраоперационный ОКТ-контроль, способствует точности хирургического действия (рис. 4).

Рис. 4. Удаление ВМП без окрашивания с помощью интраоперационного ОКТ-контроля. а — процесс удаления (на ОКТ-срезе видна тень от пинцета, которая не препятствует визуализации мембраны); б — интраоперационный динамический контроль (на ОКТ- срезе виден остаток ЗГМ и край ВПМ). На рис. 4, б видна неокрашенная ВПМ, которую можно захватить пинцетом.

Следует отметить, что края макулярного разрыва сближались у всех пациентов. Интраоперационный ОКТ-контроль позволял получать обратную связь от сетчатки, показывая наличие жидкости, и обеспечивал точность сближения краев макулярного разрыва после его дренирования.

В отличие от тампонирующих непосредственно макулярный разрыв методик, техника полного интраоперационного сближении краев большого макулярного разрыва в трех средах (жидкости, воздухе и ПФОС) с дренированием жидкости из разрыва в среде ПФОС и последующей прямой его заменой на силиконовое масло приводит к значительному увеличению остроты зрения за короткий срок, видимо, вследствие анатомического восстановления фовеолы и создания оптимальной плотности колбочек в фовеолярной зоне (рис. 5)

Рис. 5. Закрытие макулярного разрыва под интраоперационным ОКТ-контролем. Снимки. а — в начале операции до удаления ВПМ; б — после полного закрытия разрыва. [2—5]. Удаление силикона в сроки до 1 мес позволяет избежать побочных эффектов длительной силиконовой тампонады.

Читайте также:  Лечение катаракты на фоне помутнения роговицы и диабета

В отличие от описанной нами технологии, методики тампонирования макулярных разрывов большого диаметра (больше 400 мкм) различными дериватами (лоскуты ВПМ, тромбоциты, кровь и т. д.

) без сближения краев макулярного разрыва способствуют их закрытию вследствие образования соединительной ткани в фовеоле.

Применение техники прямой замены ПФОС на силикон после высушивания макулярного разрыва позволяет не использовать для его тампонады фрагменты ВПМ.

Известно, что острота зрения определяется расстоянием между двумя колбочками и, соответственно, чем плотнее нейроэпителий в зоне фовеолы, тем она выше.

1.

Использование щадящей техники (удаление ВПМ сетчатки без окрашивания, с применением желто-зеленого света c низкой фототоксичностью в режиме очень низкой яркости светового потока) имеет выраженное преимущество по сравнению с традиционной техникой (включающей окрашивание ВПМ трипановым голубым красителем), заключающееся в очень быстром восстановлении МКОЗ (в течение одних суток) у пациентов с макулярными разрывами диаметром больше 400 мкм.

2.

Техника анатомической реконструкции фовеолы вследствие полного сближения краев большого макулярного разрыва в трех средах, дренирования жидкости из разрыва в среде ПФОС и удерживания краев сомкнутыми в конце операции при прямой замене ПФОС на силиконовое масло с контролем за процессом при помощи встроенного в микроскоп оптического когерентного томографа приводит к высоким анатомическим и функциональным результатам.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Я.Б.

Сбор и обработка материала: Я.Б., К.Ж., И.Х.

Статистическая обработка: Я.Б., К.Ж., И.Х.

Написание текста: Я.Б.

Редактирование: Я.Б., К.Ж.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  • Сведения об авторах
  • Жоголев Константин Сергеевич — врач-офтальмолог
  • e-mail: ksjogolev@rambler.ru
  • orcid.org/0000-0002-4547-4117

Ответы на часто задаваемые вопросы. Реконструктивно-восстановительная и пластическая хирургия

Мы применяем как полноценную местную анестезию, так и наркоз. Даже длительные операции переносятся легко. Как правило, по желанию пациента, на следующий день после операции его можно переводить на амбулаторное наблюдение.

Правда ли, что пластические операции выполняются только на платной основе?

В большинстве случаев операции оплачиваются из госбюджета или страховыми компаниям. Пациенты оплачивают операции омолаживающего типа.

Присутствуют ли родители при лечении детей?

Дети младшего дошкольного возраста находятся в стационаре с одним из родителей, который сопровождает ребенка в операционную вплоть до момента общей анестезии.

Есть ли гарантии 100-процентного результата?

Учитывая то, что человек – сложная биологическая система, мы не обещаем абсолютного результата. Но мы гарантируем искреннее желание помочь и использование всего современного медицинского арсенала.

Мешки под глазами – это жировые грыжи?

Не всегда. Иногда это накопление жидкости в тканях. Тем не менее, пластическая операция помогает справиться с этими «мешками».

Что такое «глаза спаниеля» и «глаза белого медведя»?

«Глаза спаниеля» характеризуются отвисанием и выворотом нижних век. Это происходит при выраженной атонии нижних век и избыточно активной блефаропластике. «Глаза белого медведя» — укорочение и округление глазной щели – нередко возникает при вмешательстве в области наружного угла глаза, обычно сочетанном с подтяжкой лица. Мы принимаем таких пациентов для устранения дефектов.

Будут ли полностью смыкаться веки после операции по поводу птоза

После хирургического лечения птоза верхнего века возможно неполное смыкание глазной щели, при этом лагофтальм составляет 1-2 мм., который не представляет опасности для глаза и не вызывает дискомфорт. Обычно это временное явление.

В вашей клинике проводится лечение лазером птеригиума, ксантелазм, халазиона, косоглазия?

Применение лазеров в хирургии данных патологий не является оптимальным методом выбора из-за ожога. Поэтому мы используем другие, менее травматичные хирургические методики.

Проводится ли косметическая блефаропластика?

Да, проводится. Подходы офтальмологов к операции несколько отличаются от методов, применяемых в клиниках общей пластической хирургии. Одномоментно возможно решение других проблем с веками.

Каким способом устраняется косоглазие: хирургическим или лазерным, при сочетании косоглазия и близорукости (дальнозоркости) что следует исправлять в первую очередь, улучшится ли зрение после операции по поводу косоглазия?

В нашей клинике устранение косоглазия проводится только хирургически, взрослым пациентам операция по поводу косоглазия проводится лишь для восстановления правильного положения глаза, улучшения зрения после операции не наступает. При имеющейся дальнозоркости или близорукости в сочетании с косоглазием последовательность хирургического лечения определяется индивидуально.

Каким способом восстанавливается проходимость слезных путей?

В нашем отделе проводится восстановление проходимости слезных путей эндоназально (доступ через нос) или наружным способом. Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания, врач решает этот вопрос в каждом случае индивидуально.

Можно ли подождать с операцией по устранению заворота век?

При завороте век ресницы контактируют с глазной поверхностью и вызывают травматизацию роговицы, что в свою очередь опасно развитием кератита, язвы роговицы, и потерей зрения, в связи с этим не целесообразно откладывать операцию на долгое время.

Не вредно ли оперироваться летом?

Исход операции и время выздоровления не зависят от времени года.

Что такое анофтальм?

Анофтальм – это отсутствие глазного яблока.

Причины анофтальма?

Анофтальм может быть врожденным вследствие наследственно-генетических факторов, внутриутробных воспалительных и дегенеративных процессов, задерживающих рост глазного яблока, или приобретенным после хирургического удаления глазного яблока.

Когда показано удаление глаза?

Удаление глазного яблока проводится в тех случаях, когда органосохранное лечение слепого глаза представляется бесперспективным и/или сохранение слепого глаза может привести к развитию симпатической офтальмии, а значит и потере зрения парного глаза.

Как удаляют глаз?

Удаление глаза всегда сопряжено с психологической травмой для пациента, связанной с косметическим дефектом, вызванным утратой органа.

Однако современные методы хирургического лечения позволяют одномоментно с удалением глаза провести пластику и сформировать опорно-двигательную культю, а, следовательно, и уменьшить выраженность возникающей асимметрии.

Формирование опорно-двигательной культи заключается в размещении имплантата в полости

склерального бокала или в глазнице. В настоящее время существуют следующие методы удаления глаза: энуклеация, эвисцерация и эвисцероэнуклеация (эвисцерация с иссечением заднего полюса глаза и пересечением зрительного нерва).

Энуклеация состоит в удалении глазного яблока с отсечением от него глазодвигательных мышц и пересечением зрительного нерва. При этом мышцы подшиваются к имплантату, помещаемому в орбиту. Эвисцерация проводится с сохранением наружной оболочки глазного яблока, когда удаляется лишь внутренней содержимое глаза.

Эвисцерация с отсечением заднего полюса и пересечением зрительного нерва позволяет помещать имплантат в полость склерального бокала.

Какой вид анестезии при операции по удалению глаза?

Операция по удалению глаза может проводиться как с наркозом, так и под местной анестезией.

Бывают ли противопоказания для имплантации?

В настоящее время имплантация проводится во всех случаях одномоментно с удалением глаза кроме удаления глаза при внутриглазных новообразованиях или при наличии гнойного воспаления. В этих случаях проводится отсроченная имплантация.

Какие бывают имплантаты?

Имплантаты могут быть представлены биологическими материалами, например, тканями самого пациента, или консервированным материалом.

В последнее время предпочтение отдается имплантатам из синтетических материалов, имеющих пористую структуру и шаровидную форму, например политетрафторэтилен, гидроксиапатит.

Их преимущество состоит в стабильном сохранении формы и объема на протяжении жизни.

Что произойдет, если при удалении глаза не формировать опорно-двигательную культю имплантатом?

При отказе от имплантации возникает дефицит мягких тканей, формируется свободное пространство, что ведет к развитию так называемого анофтальмического синдрома, при котором имеется глубокое западание протеза и верхнего века, выраженное ограничение подвижности культи и протеза, в таких случаях приходится подбирать косметический протез больших размеров, который с годами деформирует полость.

После операции протез будет двигаться так же, как здоровый глаз?

Подвижность протеза после операции сохраняется, но амплитуда движения меньше чем у здорового глаза. Ограничение подвижности протеза объясняется тем, сам косметический протез не соединен непосредственно с мышцами.

Имплантат, который устанавливается на место удаленного глаза, сохраняет подвижность глазного яблока в полном объеме, но его движения происходят под слизистой, а косметический протез расположен впереди слизистой, в конъюнктивальной полости, которая имеет довольно ограниченные своды.

Кроме того, недостаточная подвижность протеза может быть связана с рубцами в конъюнктивальных сводах и в орбите, укорочением сводов.

Читайте также:  Нужно ли делать операцию по замене хрусталика глаза или нет

При полном заращении конъюнктивальной полости после травмы возможно ли ношение протеза?

В тех случаях, когда имеется полное заращение конъюнктивальной полости и показано удаление глаза, лечение состоит из нескольких этапов.

Первым этапом удаляется глазное яблоко, второй этап, заключающийся в формировании сводов конъюнктивальной полости, проводится не ранее чем через 6 месяцев.

На этом этапе дефицит конъюнктивы восполняется трансплантацией тканей и в конъюнктивальную полость устанавливается наружный протез.

Какие могут быть осложнения после удаления глаза, и какие мероприятия проводятся?

Обнажение орбитальных имплантатов может происходить в ранние (1-2 недели) и в отдаленные (более 3-х месяцев) сроки после операции. Чаще всего причиной обнажения случит неправильный подбор протеза или внутренние инфекции. Это неприятное осложнение, но не катастрофичное для будущего косметического эффекта. Осложнения требуют дополнительных вмешательств, но вполне устранимы.

Когда подбирается протез?

Косметический протез, как правило, мы подбираем уже на операционном столе. Это временный протез, с которым пациент наблюдается в течение недели. Затем по мере заживления тканей необходимо менять протезы. Постоянный наружный протез подбирается через 3-4 месяца. Уход за протезом несложен. Необходимо соблюдать гигиенические требования и каждые 1-3 года подбирать новый протез.

У меня слезятся глаза. Почему?

Слезотечение очень часто беспокоит наших пациентов. Слезотечение может быть связано с нарушением количества и качества слезной жидкости и нарушением проходимости слезоотводящих путей. В первом случае рекомендуется консервативное лечение для стабилизации слезной пленки, во втором — хирургическое восстановление путей слезооттока.

Глаза слезятся у моего ребенка…

Существует несколько причин слезотечения у детей: 1 — неправильное положение век, при котором ресницы контактируют с роговицей и раздражают ее, 2 — воспалительные заболевания глазной поверхности (конъюнктивиты, кератиты) 3 — врожденная глаукома, характеризующаяся избыточным рефлекторным слезообразованием и 4 — врожденная непроходимость слезоотводящих путей. Зондирование и промывание слезоотводящих путей мы проводим под наркозом для сохранения возможности применения риноэндоскопа для визуализации зонда в носо-слезном протоке. Кроме того, во время зондирования доктор определяет необходимость проведения интубационного материала (силиконовой нити) для предотвращения повторного заращения слезоотводящих путей. Силиконовая нить через 1 месяц удаляется в амбулаторых условиях. У детей старше 5 лет показана дакриоцисториностомия (создание соустья между полостью слезного мешка и полостью носа).

Сколько длится операция и сколько времени нужно оставаться в стационаре?

Операция по созданию сообщения между полостью слезного мешка и полостью носа длится около 40 минут. Госпитализация в стационар составляет 1-2 суток.

Можно ли восстановить проходимость слезных путей лазером?

В нашей клинике проводится восстановление слезоотводящих путей всеми известными в мире способами: наружным (с разрезом на коже), эндоназальным (со стороны полости носа). Эндоназальный способ с применением риноэндоскопа позволяет формировать соустье между слезным мешком и полостью носа с помощью бора, лазера и радионож.

Для уменьшения времени проведения операции и исключения обильного кровотечения при травматизации слизистой полости носа во время операции мы применяем современный радиочастотный аппарат Coblator II, который убирает слизистую полости носа путем ее выпаривания, при этом полностью исключается травматизация прилежащих структур.

Выбор тактики хирургического лечения осуществляется доктором.

В чем заключается операция по восстановлению слезных путей

При сужении (стенозе) слезоотводящих путей проводится расширение путем временной имплантации интубационного материала. Удаление интубационного материала производится через 1,5-2 месяца в амбулаторных условиях.

При воспалительных заболеваниях глаза, носа и оклоносовых пазух, а также при травматических повреждениях слезоотводящих путей происходит полное нарушение проходимости из-за образования спаек. Формирование спаек в просвете слезоотводящих путей может быть как на уровне слезных канальцев (начальный отдел слезоотводящих путей), так и на уровне носослезного протока.

При непроходимости слезных канальцев и сохранении других отделов слезоотводящих путей проводится лакоцистостомия (формируется соустье между слезным озером и полостью слезного мешка). При непроходимости на уровне носо-слезного протока проводится дакриоцисториностомия (формируется соустье между слезным мешком и полостью носа).

Для этого в области проекции слезного мешка выпаривается слизистая полости носа, бором формируется костное окно в этой же зоне, а затем вскрывается полость слезного мешка. Для уменьшения риска рецидива в «новое» соустье проводится силиконовая нить, которая через 1 месяц удаляется.

Часто ли вы делаете эти операции?

В нашем отделе операции по реконструкции слезоотводящих путей проводятся достаточно часто, около 40 операций в месяц.

В моем возрасте можно сделать операцию по восстановлению слезных путей?

Восстанавливать проходимость слезных путей можно в любом возрасте с учетом рекомендаций терапевта и/или другого специалиста по общим заболеваниям.

Что нужно делать после операции? Что можно, что нельзя?

После операции пациент получает подробные рекомендации. Как правило, назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли в глаз и промывание полости носа. Исключаются горячий чай/кофе, ванны/сауны/бани. Мыться, наклоняться можно. Самое главное — нужно следовать назначениям врача.

Как узнать, каким способом будет проведена операция

На первичную консультацию вам следует принести компьютерную томографию полости носа и околоносовых пазух на CD для исключения сопутствующей патологии и определения доступа хирургического лечения.

Может ли зрение восстановиться самостоятельно

Благодаря стремительному технологическому прогрессу в жизни человека окружает огромное количество различной техники:

  • компьютеры;
  • телевизоры;
  • смартфоны;
  • планшеты и другие гаджеты.

Постоянное использование технического оборудования приводит к перенапряжению глазных мышц, что способствует возникновению различных заболеваний глаз и значительному ухудшению зрения.

При проявлении первых симптомов нарушения зрительных функций стоит обратиться к офтальмологу, который проведет диагностические исследования и выберет алгоритм лечения.

Но можно не доводить до проявления проблем, а заниматься профилактикой.

Офтальмологи рекомендуют обратить внимание на такие советы:

  • необходимо скорректировать рабочее время за компьютерной и другой техникой, делая своевременно перерывы, что позволит существенно снизить нагрузку на глазные мышцы;
  • следить за частотой морганий, так как сухость слизистой оболочки глаз приводит к нарушению зрения;
  • стараться делать специальные профилактические упражнения для глаз;
  • использовать в рационе продукты, содержащие полезные для глаз витамины, минералы и кислоты;
  • соблюдать режим дня и полноценного сна;
  • проходить сеансы массажа шейной зоны и позвоночника;
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • отказаться от вредных привычек;
  • использовать солнцезащитные очки на прогулках, обеспечивая защиту глаз от воздействия ультрафиолетовых излучений.

Следуя данным советам, можно обеспечить эффективную защиту глаз от негативного влияния электронных гаджетов, тем самым значительно продлить нормальную остроту зрения.

Современные офтальмологи предлагают большой выбор различных упражнений, помогающих восстановить остроту зрения без обращения к медицинским методам коррекции. Есть ряд комплексов, разработанных профессионалами, ежедневное выполнение которых обеспечит отсутствие проблем со зрением. К ним относятся:

  • рисование глазами различных геометрических фигур, линий с разными направлениями, букв алфавита, выбрав удобное положение;
  • упражнение «Вблизи-вдали» – необходимо переводить взгляд от карандаша в вытянутой руке на точку, расположенную в трех – четырех метрах от него, а потом обратно;
  • упражнение «Проблеск» – можно выбрать плакат, расположенный достаточно удаленно, и, часто моргая, пытаться прочесть текст на нем;
  • резкое перемещение взгляда при интенсивном моргании, помогающее восстановлению остроты зрения и многие другие упражнения.

Достаточно эффективно на восстановление зрительной функции влияет массаж, который можно делать у специалистов, а можно самостоятельно массировать глаза, веки и около глазные области.

Восстановлению нарушений зрения способствует и употребление в пищу полезных для глаз продуктов, таких как:

  • морковь – обогащает роговицу витамином А, обеспечивая правильность зрительного восприятия;
  • черника – восстанавливает зрительную функцию после воздействия ультрафиолета;
  • различные бобовые – обеспечивают защиту от возникновения катаракты глаз;
  • морская рыба – насыщает организм жирными кислотами;
  • молочные продукты – являются источником кальция, который питает зрительный нерв;
  • орехи – питают организм человека насыщенными жирами, а также фосфором и калием;
  • мед – нормализует кровоток;
  • куриные яйца, овощи и зелень – обеспечивают поступление в организм лютеина;
  • овсянка и гречневая каши – выполняют заживляющую функцию.

Наряду с полезными продуктами офтальмологи выделяют и вредные для зрения продукты, а именно:

  • кофе — чрезмерное употребление кофе нарушает кровообращение глаз, повышая внутриглазное давление;
  • соль – в больших количествах препятствует выходу из организма жидкости;
  • сахар – ухудшает состояние сетчатки;
  • спиртные напитки – негативно влияет на сосудистую систему;
  • жирная пища – способствует повышению холестерина и нарушению тока крови по сосудам.

Тщательный уход за глазами и правильность выполнения советов профессиональных офтальмологов позволяет сохранить зрение на прежнем уровне в течение какого-то времени. При нехватке зрения при близорукости, дальнозоркости или астигматизме,  следует обратиться в специализированные центры для подбора требуемой коррекции.

Если очки или контактные линзы не улучшают зрение, то требуется выявление причины снижения зрения и определения возможности проведения операции по восстановлению зрительной функции. В ряде случаев восстановить зрение не удается.

К таким  относятся: глаукома, диабет, центральная дистрофия сетчатки, онкология и инфекционные поражения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *