Восстановление и сохранение зрения при влажной ВМД и катаракте

Восстановление и сохранение зрения при влажной ВМД и катаракте

Сетчатка глаза – это особо чувствительный орган. Именно сетчатка воспринимает свет и переводит его в нервные импульсы, которые поступают в головной мозг. Офтальмология выделяет целый ряд дистрофических патологий сетчатки, которые характеризуются потерей части функций. Чаще всего встречается заболевание, которое называется дистрофия сетчатки глаза, макулодистрофией или возрастная макулярная дегенерация (ВМД).

Статистика и научные данные

По статистике, риск развития дистрофии сетчатки возрастает в пенсионном возрасте. Заболевание больше встречается в развитых странах с устойчивой экономикой. Потеря зрения вследствие ВМД является одной из главных проблем в возрастной офтальмологии. Современные средства позволяют если не вылечить болезнь, то заметно снизить скорость ее развития.

Согласно официальным данным ВОЗ, заболевание в последнее время стремительно молодеет. Это связывают с низкой гигиеной зрения и возрастающей год от года зрительной нагрузкой из-за массового использования различных гаджетов. Заболевание также связывают с атеросклерозом, который косвенно влияет на кровоснабжение сетчатки.

Социологи считают эту болезнь опасной, так как она поражает трудоспособных людей в зрелом возрасте. Быстрая потеря зрения приводит к полной утрате работоспособности и значительно снижает качество жизни.

Формы возрастной макулярной дегенерации

Выделяют несколько форм макулярной дегенерации, в зависимости от типа патологического процесса и степени поражения сетчатки.

  • Сухая возрастная дегенерация.
  • Влажная.

Сухая форма макулодистрофии составляет более 80% от всех случаев. В области макулы появляются пятна, потеря зрения прогрессирует довольно быстро. Пациент перестает различать мелкие детали. Развитие заболевания занимает несколько лет. Методы лечения находятся на стадии клинических испытаний, разрешенные препараты и методики позволяют замедлить прогрессию болезни, но не вылечить ее.

Влажная форма макулодистрофии встречается гораздо реже и считается опаснее. Развивается еще быстрее, чем сухая. Отличается тем, что при влажной форме начинается рост новых сосудов. Такие сосуды пропускают кровь и плазму в пространство под сетчаткой. Соответственно, чувствительные клетки сетчатки повреждаются сильнее. Симптомы: появление слепых пятен в центральной зоне.

Восстановление и сохранение зрения при влажной ВМД и катаракте

Причины болезни и факторы риска

Точные причины заболевания пока не известны науке. Поэтому принято говорить о факторах риска – ситуациях и состояниях, которые значительно повышают риск ВМД. Их выделяют довольно много.

Основной фактор риска возникновения дистрофии сетчатки – возраст. Заболеваемость возрастает по достижении 55 лет. Что касается более пожилых пациентов, то болезнь есть у каждого третьего в возрасте от 75 лет. Второй фактор – наличие врожденной предрасположенности, особенностей организма, которые могут повысить риск поражения сетчатки.

Выделяют и другие значимые факторы риска:

  • Расовая принадлежность. Доказано, что у европейцев макулодистрофия развивается гораздо чаще.
  • Наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственников была диагностирована одна из форм, риск возрастает не менее чем в 3 раза.
  • Болезни сердца и сосудов. С потерей функциональности сосудов снижается и питание сетчатки. Особенно сильно риски повышает атеросклероз.
  • Курение. Абсолютно все исследования на эту тему показывают прямую взаимосвязь курения и дистрофии сетчатки. Если избавиться от вредной привычки еще в молодом возрасте, риск дегенерации со временем снизится.
  • Воздействие ультрафиолета. Офтальмологи настоятельно рекомендуют пользоваться защитными очками со светофильтрами и не смотреть на солнце.
  • Неправильное питание. Дистрофия чаще встречается у людей, которые едят слишком много насыщенных животных жиров и холестерина.
  • Ожирение в любой стадии. Здесь такая взаимосвязь: повышенная масса тела нагружает сосуды, которые с возрастом начинают хуже работать. Это сказывается на состоянии глаз.
  • Светлая радужка.
  • Катаракта. Главная проблема в том, что при макулодистрофии не рекомендовано удалять катаракту, иначе болезнь будет прогрессировать гораздо быстрее.

Вероятность развития заболевания, конечно, возрастает, если наблюдается сразу несколько факторов риска.

Симптомы и признаки ВМД

Симптомы наблюдаются со стороны глаз. Основной признак – потеря зрения, она может происходить постепенно или быть резкой.

Восстановление и сохранение зрения при влажной ВМД и катаракте

Иногда бывает сложно распознать медленную потерю зрения, поэтому макулодистрофию диагностируют по следующим клиническим проявлениям:

  • Появление темных пятен, которые не связаны с другими заболеваниями и не пропадают.
  • Нечеткость зрения, сложно рассматривать мелкие предметы.
  • Зрительное напряжение, сложности при фокусировке.
  • Ухудшение зрения в темноте или при плохой освещенности.
  • Искажение пропорций предметов.

Для первичной диагностики используют тест Амслера. Он представляет собой обычную сетку из прямых линий. Дистрофия сетчатки глаза характеризуется искажением прямых линий и появлением пятен. Здоровый человек увидит просто сетку, без искажений.

Современные методы диагностики позволяют распознать болезнь на ранней стадии, еще до ухудшения зрения. Если начать лечение вовремя, можно остановить прогрессирование заболевания.

Обследование и диагностика дистрофии сетчатки глаза

Диагностика производится с учетом жалоб пациента, клинической картины и результатов теста Амслера. Чтобы выяснить точную картину, обычно используют флюоресцентную ангиографию глазного дна. Это обследование, которое производится с применением контрастного вещества, вводимого в кровоток пациента. После этого врач выполняет снимок глазного дна.

В процессе наблюдения и для оценки динамики используют стереоскопические снимки. Они подходят только для наблюдения за сухой формой.

Еще один метод диагностики – ОКТ глаза (оптическая когерентная томография). Она позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях развития.

Эффективное лечение макулодистрофии

Офтальмология совершенствуется год от года. Однако до сих пор не найдено эффективного лечения данной патологии. Основной метод терапии сухой формы – применение антиоксидантов. Также применяют витаминные комплексы, различные препараты для поддержания кровообращения. Терапия продолжается постоянно. Симптоматического лечения дистрофии сетчатки глаза не существует.

Лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации заключается в подавлении роста новых сосудов. Главная проблема в том, что сетчатка не восстановится. А значит, полностью излечить заболевание невозможно.

Тем не менее, современные методики снижают риск потери зрения и позволяют пациентам жить полноценно.

В клинике ЦЭЛТ ведут прием квалифицированные офтальмологи. Опытные и внимательные врачи помогут справиться с болезнями глаз или даже предотвратить их. Клиника ЦЭЛТ – лучшее место для лечения и профилактики офтальмологических заболеваний.

Наши услуги в офтальмологии

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Возрастная макулодистрофия: предотвратить слепоту

После 45–50 лет у большинства людей начинаются различные проблемы со зрением: глаза, как и весь организм, стареют.

Однако если на приеме у врача выясняется, что остроту зрения невозможно откорректировать корригирующими стеклами, это говорит о серьезной патологии и необходимости углубленной диагностики.

Наиболее опасными в плане необратимой потери зрения являются патологические процессы, затрагивающие сетчатку глаза. Одно из таких заболеваний — возрастная макулодистрофия.

Об этиологии возрастной макулодистрофии (ВМД), группах и факторах риска, а также об особенностях протекания этой болезни в интервью «МВ» рассказала заведующая кафедрой глазных болезней БГМУ, доктор мед. наук, профессор Людмила Марченко.

 

Людмила Николаевна, насколько часто встречается возрастная макулодистрофия?

Восстановление и сохранение зрения при влажной ВМД и катарактеЛюдмила Марченко, заведующая кафедрой глазных болезней БГМУ, доктор мед. наук, профессор

 

По данным мировой статистики, в 2019 году зарегистрировано 196 млн лиц с возрастной макулодистрофией (ВМД). С ростом продолжительности жизни и численности населения количество таких пациентов постоянно растет. По прогнозам ВОЗ, их число к 2040 году увеличится до 288 млн.

В 2015-м ВМД являлась четвертой по частоте причиной тяжелого, необратимого нарушения зрения и слепоты в мире. Сейчас эта патология уже вышла на третье место, а в некоторых европейских странах, особенно с высокой продолжительностью жизни, и вовсе на второе.

Например, в Дании ВМД на втором месте среди причин инвалидности по зрению.

В среднем у одной трети лиц, достигших 70-летнего возраста, обнаруживается ВМД на той или иной стадии. При этом поздние необратимые стадии отмечаются у 2 %, а к 80-летнему возрасту у 6 % больных.

В Беларуси зарегистрировано более 140 тысяч пациентов с ВМД. Из них около 15 тысяч с наиболее агрессивной неоваскулярной формой, быстро приводящей к необратимым рубцовым изменениям и потере центрального зрения. Заболеваемость этой формой ВМД в нашей стране составляет около 11 пациентов на 1000 населения.

Как развивается патологический процесс? Какие структуры глаза поражаются?

Точная этиология ВМД остается неизвестной до настоящего времени. В патогенезе ключевую роль играют патология сосудов и ишемия центральной зоны сетчатки (макулы), которая отвечает за центральное зрение.

В практической офтальмологии используют следующие клинические термины для обозначения двух форм ВМД. Первая — сухая, неэкссудативная, атрофическая, она выявляется в 90 % случаев.

Вторая — влажная, экссудативная, неоваскулярная, на ее долю приходится 10 %.

Сухая форма ВМД проявляется медленно прогрессирующей атрофией пигментного эпителия сетчатки и хориокапиллярного слоя в макулярной зоне. Зрение ухудшается постепенно, годами.

Читайте также:  Подкожный клещ демодекс на веках глаз - причины и эффективное лечение

Обычнов течение двух лет у половины пациентов острота зрения снижается до 0,5.

В дальнейшем часть пациентов может еще долго продолжать видеть 1–2 строчки в таблице, но практически полностью утратить способность различать детали предметов вблизи.

Влажная форма ВМД протекает тяжелее и гораздо более агрессивна. В ее основе лежит процесс хориоидальной неоваскуляризации. Течение заболевания проходит несколько стадий. На ранней стадии в макуле начинается рост аномальных сосудов, которые прорастают под пигментный эпителий или под нейроэпителий.

Эти новообразованные сосуды имеют тонкую стенку и обладают повышенной проницаемостью, что приводит к просачиванию крови и ее компонентов в сетчатую оболочку. Развивается отек и нарушение взаимодействия ретинальных слоев.

Промежуточная стадия характеризуется кровоизлияниями в ткань сетчатки, иногда с прорывом в стекловидное тело. Все это ведет к гибели фоторецепторов и формированию субретинального фиброзного рубца. Лечение на этой поздней стадии заболевания уже, как правило, бесперспективно.

Поэтому важно как можно раньше выявить ВМД и приостановить прогрессирование патологического процесса.

Как изменяется зрение при влажной форме ВМД? Какие жалобы предъявляют пациенты, обращаясь к врачу?

Зрение при влажной форме ВМД ухудшается гораздо быстрее, чем при сухой. Буквально через несколько лет после начала болезни 80 % пациентов способны лишь различать пальцы на близком расстоянии. Некоторые приходят к такому итогу за несколько месяцев.

Одним из основных симптомов на ранних стадиях, помимо снижения остроты зрения, является появление в центре поля зрения темного пятна. Еще один характерный признак поражения центральной зоны сетчатки — метаморфопсия, искажение контуров предметов.

Вместо прямых линий пациент видит волнистые, изломанные. Также может в искаженном виде восприниматься размер предметов, при чтении «выпадают» отдельные буквы и строчки, а детали предметов невозможно рассмотреть ни вблизи, ни вдали.

Некоторые пациенты отмечают затуманенность зрения, снижение яркости красок.

Влажная форма ВМД, как правило, начинается с поражения одного глаза, но примерно в течение пяти лет у 70 % больных поражается и второй глаз.

 

Помимо возраста какие еще факторы оказывают влияние на развитие ВМД? Имеют ли значение сопутствующие заболевания, вредные привычки, наследственность?

Наследственность имеет значение. У некоторых пациентов с ВМД есть родственники, страдающие этой болезнью. В принципе отягощенная наследственность повышает риск развития почти любой хронической офтальмологической патологии — близорукости, астигматизма, катаракты, глаукомы. Поэтому всегда при сборе анамнеза врач должен интересоваться, была ли у кого-то из родственников данная патология.

Но свою генетику мы изменить не можем, в отличие от вредных привычек, среди которых особо следует отметить курение. У курящих людей риск развития ВМД повышается в 6 раз! Негативный эффект оказывает воздействие на глаза интенсивного солнечного света и искусственных источников от экранов компьютеров, смартфонов. 

Сопутствующие заболевания также влияют на развитие и течение ВМД, в частности атеросклероз, диабет, ожирение.

Есть ли какая-то корреляция развития ВМД с ранней близорукостью и ношением очков еще с детства?

Такой связи нет. Можно даже сказать, наоборот, ВМД чаще страдают те, у кого всю молодость было отличное зрение, человек прекрасно видел последние строчки в таблице, отлично стрелял по мишеням в армии, из своей деревни видел людей в соседней и т. д.

Часто такие пациенты оттягивают обращение к врачу, а когда все-таки приходят к специалисту, мы видим обширный рубец, при котором фоторецепторы макулы погибли и заместились соединительной тканью.

У близоруких людей иногда возникает осложнение в виде прорастания новообразованных сосудов, но это не ВМД.

Как часто должны обследоваться у офтальмолога люди старше 50 лет? 

Не реже одного раза в два года. При этом осмотр не должен быть формальным и ограничиваться проверкой остроты зрения и обычным осмотром глазного дна.

Очень важен осмотр сетчатки с широким зрачком, который позволяет выявить признаки ВМД и других глазных заболеваний при отсутствии жалоб у пациента. Поскольку ВМД начинается с поражения одного глаза, сам пациент может долгое время не замечать изменений и не предъявлять жалоб.

Тщательные осмотры необходимы для того, чтобы снизить количество первичных обращений пациентов с уже далеко зашедшей стадией.  

Заболевание может привести к полной слепоте?

Как правило, при влажной форме ВМД полная слепота все же не наступает, потому что периферическая часть сетчатки, которая ответственна за боковое зрение, продолжает функционировать даже на поздних стадиях.

Пациенты с трудом, но могут ориентироваться в пространстве, но не видят предметы, на которые непосредственно смотрят. Поражение обоих глаз приводит к потере трудоспособности и создает тяжелые проблемы в быту. Полностью теряется возможность читать, а также смотреть телевизор.

Они не распознают лиц других людей, не могут самостоятельно перейти дорогу, посчитать деньги. Такая утрата личной независимости для некоторых людей становится настоящей трагедией и ведет к психологическим расстройствам.

В этой связи ранняя диагностика и лечение ВМД приобретают особую актуальность и социально-экономическую значимость, так как позволяют предотвратить тяжелые стадии рубцевания сетчатки и наступление глубокой инвалидности.

О диагностике и лечении возрастной макулодистрофии читайте в следующих номерах «МВ».

Данная информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников. Подлежит распространению в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий или прямой передаче медицинским и фармацевтическим работникам.

Распространение информации любыми другими способами, которые открывают доступ к ней неопределенному кругу лиц, запрещено. Использованные изображения не являются изображениями реальных пациентов. Статья создана при поддержке Novartis Pharma Services AG (Швейцария), представительство в Республике Беларусь.   BY/OPHT/09.

2020/pdf/74772 Восстановление и сохранение зрения при влажной ВМД и катаракте

Недостаточно прав для комментирования

Макулодистрофия или как сохранить центральное зрение на всю жизнь

Восстановление и сохранение зрения при влажной ВМД и катарактеВозрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее распространенных причин снижения зрения у лиц в возрасте старше 50 лет.  Она  приводит к постепенному снижению центрального зрения, которое необходимо для четкого восприятия предметов.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. В мире этой болезнью страдают более 150 миллионов пациентов.

О современных методах лечения возрастной макулярной дегенерации нам рассказала заместитель главного врача по медицинской части Республиканской клинической офтальмологической больницы, ассистент кафедры КГМА Эльмира Абдулаевна Абдулаева.

Эльмира Абдулаевна, как часто это заболевание встречается на практике?

— Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – это хронический дегенеративный (дистрофический) процесс, происходящий в пигментном эпителии, мембране Бруха и хориокапиллярном слое.

При этом поражается центральная область сетчатки – макула, в результате человек постепенно теряет центральное зрение.

Макула является небольшой, но жизненно важной областью сетчатки, которая состоит из плотно упакованных палочек и колбочек.

Это заболевание занимает второе место среди причин первичного выхода на инвалидность с заболеваниями глаз в Республике Татарстан и составляет 38,7 — 40,1% среди всех причин инвалидизации по зрению. К нам с данной патологией обращаются часто.

Существуют две формы ВМД- сухая(85 %) и влажная(15%). Сухая форма ВМД протекает бессимптомно. Влажная форма (15%) характеризуется ростом новообразованных кровеносных сосудов, в основе которой лежат нарушения ангиогенеза.

В течение 5 лет у 42% пациентов с неоваскуляризацией на одном глазу развивается неоваскуляризация на парном глазу. У 10–20% пациентов с сухой ВМД происходит переход в неоваскулярную («влажную», экссудативную) форму.

При неоваскулярной форме потеря зрения может наступить быстро: у 70% пациентов с неоваскулярной формой зрение падает до 0.1 в течение двух лет. Мы участвовали в эпидемиологическом исследовании  больных ВМД.

В результате было выявлено, что ВМД в Республике Татарстан встречается у пациентов до 50 лет – 6 %, от 50 до 58 – 16 %, от 60 до 68 – 22 %, от 70 и старше – 57 %.

Какие существуют факторы риска, которые приводят к возрастной дегенерации сетчатки глаза?

– Чаще всего этому заболеванию подвержены женщины старше 50 лет. С возрастом сетчатка глаза истончается, что приводит к нарушению работы кровеносных сосудов глаза и накоплению вредных продуктов жизнедеятельности.

Конечно, большую роль играет наследственная предрасположенность, а также светлая радужка (голубые глаза), курение, интенсивное воздействие света (УФ), артериальная гипертензия, атеросклероз, ухудшение антиоксидантного статуса являются предрасполагающими факторами.

С какими жалобами обращаются пациенты с возрастной макулярной дегенерацией?

– У таких пациентов происходит снижение остроты зрения, а именно, ухудшается восприятие цвета, пациенты жалуются на наличие черного пятна перед глазом, буквы исчезают при чтении, восприятие предметов происходит в искаженном виде.

Читайте также:  Афакия - отсутствие хрусталика глаза: причины и лечение

Это хроническое заболевание. Научными исследованиями доказано, что у больных, поддерживающих состояние макулы, снижение зрения происходит значительно медленнее по сравнению с пациентами, которые не обращают внимание на состояние глаз.

Какие существуют современные методы диагностики и лечения ВМД?

– Одним из простых методов диагностики ВМД является визометрия( проверка остроты зрения). Выявление начальных проявлений ВМД осуществляется с помощью осмотра глазного дна — офтальмоскопия. Следующий метод — флюоресцентная ангиография.

При флюоресцентной ангиографии после внутривенного введения контрастного вещества — флюоресцеина натриевой соли специальной фотокамерой осуществляют высокочастотную фотосъемку сосудов глазного дна.

Этот метод улучшает визуализацию мелких сосудов сетчатки и сосудистой оболочки, позволяя в целом оценить сосудистое ложе сетчатки и кровообращение в ней.

Самый современный метод исследования, который поможет точно определить форму ВМД – оптическая когерентная томография(ОКТ). Мы получаем послойные срезы сетчатки и можем определить размеры поражения и площадь.

ОКТ – это возможность получения морфологической информации на микроскопическом уровне, в каких слоях идут какие процессы. С помощью ОКТ мы ведем динамическое наблюдение пациента и оцениваем эффективность лечения.

Для самоконтроля необходимо один раз в месяц проверять зрение по сетке Амслера. Пациент  на расстоянии 30 см смотрит на центральную метку теста и обращает внимание на линии. При появлении искажений линий необходимо обратиться к офтальмологу.

Что касается лечения сухой формы ВМД, то пациентам мы рекомендуем  употреблять в пищу желто-зеленые овощи и фрукты, рыбу, а также лютеин-содержащие препараты. Употребление в пищу фруктов и овощей богатых лютеином и зеаксантином снижает риск развития тяжелой формы ВМД на 43%. Лютеин и зеаксантин являются главными пигментами желтого пятна и обеспечивают оптическую защиту зрительных клеток

На сегодняшний день во всем мире существует методика лечения влажной формы ВМД с введением внутрь глаза – ингибитора ангиогенеза, который снимает симптомы и приостанавливает процесс неоваскуляризации. С помощью этой методики мы предотвращаем дальнейшее прогрессирование возрастной макулярной дегенерации и улучшаем зрение.

Существует методика лазерного лечения влажной формы ВМД. Сегодня используются современные трехцветные лазеры, с помощью которого мы проводим комбинированное лечение, включающее лазерную хирургию с применением анти-VEGF- препаратов, где воздействие на патологический процесс происходит на этапе формирования и роста новообразованных сосудов.

Наука не стоит на месте и идет разработка других анти-VEGF- препаратов.

Какой прогноз состояния пациента с ВМД вы даете?

­– К сожалению, полного излечения от ВМД не происходит. Можно говорить только о приостановлении процесса прогрессирования заболевания, его профилактики и стабилизации.

В Республиканской клинической офтальмологической больнице  один раз в месяц мы проводим школы для пациентов с ВМД, где более детально рассказываем об этом заболевании и даем рекомендации по профилактике и лечению заболевания, а также проводятся круглые столы для врачей.

Гульнара Абдукаева

Медицинский центр ОПТИКА

Posted at 11:43h
  Проблематика зрения
by bdmin

По сей день одной из лидирующих причин снижения зрения у лиц старше 50 лет в экономически развитых странах является макулярная дегенерация сетчатки (ВМД). В мире насчитывается от 30 до 50 млн. человек, страдающих этим заболеванием. По прогнозам всемирной организации здравоохранения к 2050 г.

число людей старше 60 лет увеличится втрое, соответственно ожидается и значительное увеличение числа больных ВМД. Социально-медицинская значимость этой патологии обусловлена быстрым снижением зрения, утратой общей работоспособности. Различают сухую и влажную форму ВМД.

В 10% случаев развивается «влажная» форма ВМД, которая ответственна за 90% страдающих слепотой и слабовидением по причине ВМД.

В медицинской литературе первое упоминание о заболевании, похожем на ВМД, можно отнести к 1875 г., когда была опубликована статья Hutchison и Tay “Симметричная центральная болезнь, встречающаяся у пожилых людей». Впервые термин «сенильная мкулярная дегенерация» применил Haab в 1885 г.

Несмотря на более, чем столетнее изучение ВМД, этиопатиогенез этого заболевания остается до настоящего времени окончательно не выясненым.

В настоящее время для лечения экскудативной формы ВМД применяют препараты, подавляющие неоваскуляризацию за счет ингибирования факторов роста эндотелия сосудов (vascular endothilial growth factor – VEGF).

Первым препаратом, одобренным для интавитреального применения в США, стал пегаптанид натрия — макуген. Вначале 2000 г. это был самый эффективный препарат, не имеющий аналогов. В последующем появился препарат бевацизумаб (авастин), блокирующий большое число изоформ VEGF.

Он обладал высокой молекулярной массой и сложно проникал через сетчатку после интравитреального введения. Последующий за ним препарат ранибизумаб (люцентис) обладал меньшей молекулярной массой и легче проникал через сетчатку.

Клинические испытания показали, что эти два препарата сопоставимы по эффективности, однако нет исследований по безопасности бевацизумаба в рамках долгосрочных исследований. В мире этот препарат применяется off-label. В Российской Федерации бевацизумаб (авастин) не разрешен для интравитреального введения.
С 2012 года в мире и 2016 г.

в РФ для лечения ВМД был зарегистрирован препарат афлиберцепт (эйлеа), действующий по принципу VEGF ловушки. Сродство афлиберцепта к VEGF превышает сродство других препаратов ранибизумаба и беванизумаба приблизительно в 100 раз.

Схожий с предыдущими препаратами по строению конберцепт имеет дополнительный домен, увеличивающий период полувыведения. Эффективность и безопасность его были установлены исследованиями AURORA и PHoTNi, зарегистрирован он пока только в Китае.

Новый класс белков, которые оцениваются как потенциально эффективные для лечения влажной формы ВМД, это DARPin – designed ankyrin repeat proеtins – представитель этого класса препаратов Абиципар. Обладает большим периодом полужизни и увеличивает интервал между инъекциями.

Недавно опубликованы результаты исследования препарата бролуцизумаба — антитела ко всем изоформам VEGF-A с маленькой массой, что позволяет вводить большую концентрацию и проводить интравитреальные инъекции с большим интервалом.

При всей эффективности анти VEGF препаратов существенным моментом является снижение их эффективности в следствии развития тахифилаксии, а также необходимости повторных многократных интравитреальных введений и связанных с этим рисков.

Акцент исследование в настоящее время смещен в сторону воздействия на вещество тирозинкиназу. В настоящее время несколько препаратов ингибиторов тирозинкиназы проходят клинические испытания. Пазопаниб является ингибитором множества тирозинкиназ.

Особый интерес представляет препарат ПАЗОПАНИБ, используется в форме глазных капель. Другим перспективным препаратом воздействия на тирозикиназу является препарат НЕСВАКУМАБ. Еще один исследуемый препарат с подобным механизмом действия — ВАТАЛАНИБ, назначается он peros.

В особую группу препаратов воздействующих на тирозинкиназу, выделяют препарат СИРОЛИМУС, он проходит II фазу испытаний, но при этом зафиксировано большое количество побочных эффектов.

Еще одно перспективное направление лечения ингибирование трансмембранных белков-интегринов, ведется клиническое испытание 2-х препаратов ВОЛОЦИКСИМАБА и JM6-427. Препараты этой группы будут еще способны уменьшать воспаление и фиброз.

С начала октября 2018 года и по настоящее время ведется набор пациентов для проведения I фазы исследования препарата, воздействующего на фактор роста фибробластов RC28-E/
Следующим локусом воздействия был выбран сфитозин-1-фосфат (S1P). Предполагается, что клетки нигментного эпителия являются основным источником его выработки, что приводит фиброзу и воспалительным явлениям, происходящим при ВМД.

Синтезировано моноклональное антитело СОНЕПЦИЗУМАБ. Он прошел II стадию клинических испытаний и применяется в сочетании или отдельно с ранибизумабом, бевацизумабом и Эйлеа у пациентов с ВМД.

Недавно завершилась II фаза многоцентровых исследований эффективности глазных капель на основе СКВАЛАМИНА ЛАКТАТА.
Весьма заманчивой представляется попытка достижения успеха в генной терапии ВМД, когда всего лишь одна инъекция смогла бы приводить к постоянной выработке терапевтической дозы препарата благодаря внедрению векторного вирусного носителя.

Таким образом в настоящее время методом выбора при лечении экссудативной формы ВМД является эндовитреальное введение препаратов, однако ожидается, что самостоятельно или в комбинации с уже зарекомендовавшими себя анти VEGF препаратами новые вещества будут обладать большей эффективностью, удобством применения или даже способностью не только замедлять прогрессирование ВМД, но и значительно улучшать зрительные функции у пациентов.

Использованная литература:
И.А. Королева
А.А. Гретадзе
Т.Б. Романова
«Фармакотерапия ВМД обзор новых тенденций»

Клиническая офтальмология 2019 (2).

Возрастная макулодистрофия

Возрастная макулодистрофия — это хроническое двустороннее дегенеративное заболевание центральной зоны сетчатки (макулы). Это самая частая причина необратимой потери центрального зрения у пациентов старше 60 лет. Макулодистрофия может быть двух форм: сухая и влажная.

При сухой форме происходит накопление «продуктов жизнедеятельности» глаза,  называемых друзами.

Это приводит к идиопатическому и безвозвратному разрушению наружных слоев сетчатки, в результате чего, центральная зона сетчатки (макула), отвечающая за детализацию изображения и центральную остроту зрения, теряет свою функциональность.

При влажной форме макулодистрофии под сетчаткой начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов. Их стенка несостоятельна, через нее проходят компоненты крови, попадающие в слои сетчатки и повреждающие ее, вызывая отек сетчатки.

Читайте также:  Хороший врач по лечению глаукомы

Причины возникновения

Причины возникновения возрастной макулодистрофии до сих пор неизвестны. Однако, существуют факторы, значительно увеличивающие риск возникновения этой патологии. К ним относятся:

  • возраст старше 50 лет
  • курение
  • наличие данного заболевания в семье
  • генетическая предрасположенность
  • сердечно-сосудистая патология (в том числе артериальная гипертония)
  • воздействие агрессивного солнечного излучения
  • расовая принадлежность
  • женский пол
  • неполноценное питание (дефицит мононенасыщенных жирных кислот, антиоксидантов)

Симптомы

Основными симптомами сухой формы возрастной макулодистрофии являются:

  • появление искривлений контуров предметов,
  • снижение остроты зрения вблизи (выпадение букв при чтении, не проходящее при использовании очков для чтения).

Вышеперечисленные симптомы приводят к постепенной потере центрального зрения. Из-за постепенного прогрессирования и безболезненного течения этого заболевания, оно может долгое время оставаться незаметным.

Потеря четкости предметов, затуманенность зрения со временем трансформируется в появление стойкого снижения остроты зрения и появление серого пятна перед глазом. Поражение сетчатки, как правило, двустороннее.

Влажная форма макулодистрофии прогрессирует быстрее — за считанные недели. Снижение центрального зрения проявляется искажением формы и размеров предметов, появлением стойкого темного пятна перед глазом. Такая форма заболевания чаще имеет односторонний характер.

Диагностика

Промедление с лечением этого заболевания может привести к необратимым последствиям.

После выяснения жалоб пациента определяется острота зрения ( визометрия) , выявляются нарушения восприятия формы предметов с помощью специального теста — сетки Амслера. При выполнении данного теста у пациента в поражением центральной зоны сетчатки линии будут искажены, деформированы.

Далее проводится офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Это исследование позволяет диагностировать обе формы макулодистрофии — сухую и влажную. Если обнаружена влажная форма заболевания, то выполняются следующие диагностические методы исследования.

Новообразованные сосуды детально визуализируются с помощью флюоресцентной ангиографии, которая позволяет определить их расположение, площадь поражения сетчатки.

Однако самой информативной методикой является оптическая когерентная томография.

С ее помощью определяется толщина различных слоев сетчатки, наличие в ней жидкости, степень прорастания новообразованных сосудов в слои сетчатки.

Когерентный томограф обладает высокой четкостью и сканирует глаз на уровне микрометров. Он одновременно является сканером и микроскопом и дает возможность выявить даже самые минимальные изменения в слоях сетчатки.

Профилактика

Профилактика появления возрастной макулодистрофии сводится к устранению модифицируемых факторов риска ее развития: прекращение курения, нормализации двигательного режима, сбалансированному питанию с достаточным количеством овощей и омега-3-ненасыщенных кислот, коррекции артериального давления и бережному отношению к глазам.

Лечение

Сухая форма макулодистрофии — это необратимый дегенеративный процесс, поэтому лечения, способного вернуть остроту зрения, к сожалению, не существует. Однако есть способы замедлить прогрессирование заболевания. Для этого врач, как правило, назначает биологические активные добавки, витамины и минералы: цинк, медь, витамины С и Е, каротиноиды, омега-3-ненасыщенные кислоты.

При влажной форме макулодистрофии для предотвращения неоангиогенеза (образования аномальных сосудов), проводятся интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих фактор роста эндотелия сосудов (препарат эйлеа или луцентис).

Эта процедура не только останавливает процесс потери зрения, но и способствует его улучшению в 30% случаев.

В некоторых случаях в качестве альтернативы применяется лазерная или фотокоагуляция патологических сосудов, которая также приводит к небольшому улучшению зрения.

Пациентам с влажной формой макулодистрофии помимо этого необходимо также принимать биологические активные добавки, витамины и минералы для снижения рисков потери зрения на втором глазу.

Макулодистрофия сетчатки глаза: влажная и сухая, диагностика и лечение

Офтальмологический термин «макулодистрофия сетчатки глаза» используют для обозначения группы патологических состояний, характеризующихся поражением сетчатой оболочки и нарушениями центрального зрения. На сегодняшний день эти заболевания являются одной из главных причин, провоцирующих полную утрату зрения у пациентов, приближающихся к возрастной отметке в шестьдесят лет.

Многие офтальмологи называют главным фактором риска возрастные изменения. В соответствии с медицинской статистикой, вероятность заболеть макулярной дистрофией у пациентов пятидесятилетнего возраста не превышает 2% — однако, по мере старения организма, он серьёзно возрастает и достигает 30% после семидесяти пяти лет.

Представительницы женского пола подвержены этой патологии намного чаще, поскольку продолжительность их жизни больше. Также в группе риска — пациенты, близкие родственники которых страдают от этой патологии.

Макула (от латинского «macula lutea», что переводится как «жёлтое пятно») является областью максимальной остроты зрения, расположенной в сетчатой оболочке глаза.

Своё название оно получило за жёлтый цвет, обусловленный пигментами каротиноидов. Пятно имеет продолговатую, овальную форму и находится напротив зрачка.

В его центре имеется ямка, в которой содержатся светочувствительные сенсорные нейроны.

Дистрофия макулы проявляется в истощении жёлтого пятна. Она прогрессирует вследствие патологических состояний сосудов и недостаточности кровоснабжения этой области.

Механизм развития предусматривает сужение просвета сосудов, питающих оболочку, из-за чего она испытывает дефицит биологически значимых элементов и кислорода.

Сбои в работе макулы, возникающие в результате, негативно отображаются на центральном зрении.

Лечение возрастной макулодистрофии сетчатки глаза требует определения точных причин её развития. К сожалению, точно установить её не представляется возможным. Исследователи выдвигают различные теории, в соответствии с которыми:

  • Разрушение жёлтого пятна может провоцировать дефицит витаминов «С», «Е», такого вещества, как Zn, веществ, ингибирующих окисление, а также пигментов каротиноидов;
  • Дистрофия может появиться из-за курения: многочисленные исследования установили связь между этой вредной привычкой и повышением вероятности заболеть макулодистрофией в разы;
  • Разрушение макулы может быть спровоцировано диетой, в которой превалируют продукты с насыщенным содержанием жиров;
  • Риск развития патологии повышается у пациентов, которые заражены цитомегаловирусом.

Офтальмологи выделяют два типа дистрофии макулы: сухую и влажную. Многие из них считают, что и первая и вторая являются не отдельным типом, а начальной и финишной фазой патологического состояния.

ТипОтличительные особенности
Сухая макулодистрофия сетчатки глаза Наиболее распространена (до 90% пациентов) и характеризуется скоплением налёта жёлтого цвета, который оказывает неблагоприятное влияние на светочувствительные сенсорные нейроны, расположенные в макуле. Заболевание прогрессирует медленно и сначала поражает только один глаз.
Влажная макулодистрофия сетчатки глаза Намного опаснее, чем сухая, поскольку характеризуется усиленным ростом новых кровеносных сосудов в сетчатой оболочке, которые развиваются в направлении жёлтого пятна. Патология прогрессирует намного быстрее сухой и развивается у пациентов, у которых диагностирована сухая дистрофия.

Клинические проявления патологии на начальных этапах развития заключаются в сложности чтения и осуществления других видов деятельности, которые требуют чёткого видения мелких деталей. Помимо этого, пациенты отмечают:

  • Сложности при распознавании лиц других людей;
  • «Туман» перед глазами, мешающий нормальному зрению;
  • Дефекты зрения, при которых прямые линии видятся изогнутыми;
  • Появление слепых участков в поле зрения

По мере прогрессирования дистрофии наблюдается ухудшение центрального зрения, которое может быть постепенным при сухом типе, резким — при мокром, вплоть до полной его утраты. Это существенно ухудшает качество жизни пациента, который не способен совершать ряд действий, требующих хорошего центрального зрения. Периферическое зрение при этом остаётся неизменным.

Пациенты, страдающие от этого заболевания, на приёме у офтальмолога озвучивают ряд жалоб, которые позволяют ему достаточно точно диагностировать его.

Для подтверждения первичной версии он проводит офтальмоскопическое исследование и назначает диагностическое исследование кровеносных сосудов сетчатой оболочки — ангиографию.

Помимо этого, проводят биомикроскопию, визометрию, УЗ-сканирование глаза и КТ.

К сожалению, современная офтальмология не может предложить эффективного лечения при сухом типе дистрофии. Специалисты направляют усилия на то, чтобы стабилизировать процесс и замедлить его. Для этого назначают приём фармакологических препаратов и витаминных комплексов, включая антиоксиданты, лютеин, препараты черники, цинка и селена.

Влажный тип дистрофии жёлтого пятна лечат с применением следующих методик:

  • Лазерная коагуляции сетчатой оболочки — направлена на деструкцию новых кровеносных сосудов и приостановку выделения жидкости и рубцевания;
  • Фотодинамическая терапия с применением такого препарата, как «Visudyne», — предусматривает его внутривенное введение с последующим воздействием лазером, направленное на слипание новых сосудов, которые перестают функционировать. Продолжительность эффекта от такого лечения составляет около полутора лет;
  • Внутриглазное введение препаратов «Авастин» или «Луцентис» — позволяет устранить отёчность сетчатой оболочки и исключает риск образования новых кровеносных сосудов.

Диагностику и лечение макулодистрофии сетчатки глаза в Москве можно пройти в специализированной офтальмологической клинике «Сфера». Доверяйте своё зрение профессионалам — записывайтесь на приём к ведущим отечественным специалистам: +7 (495) 139-09-81.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *