Витреомакулярный тракционный синдром

Витреомакулярный тракционный синдром 27.07.2021 Витреомакулярный тракционный синдром

Макулярный синдром характеризуется отеком центра сетчатки (макулы) в результате чего возникает нарушение центрального зрения. Она имеет маленький размер – около 5 мм, но именно в этой области находится огромное количество светочувствительных клеток. Группа фоторецепторов участвует в формировании центрального предметного восприятия.

Элемент содержит желтый пигмент и получил название желтого пятна.

Если в центре структуры происходит скопление жидкости, то офтальмологи говорят об отеке макулы.

Этиология

Макулопатия не автономная нозология, а является лишь одним из симптомов других глазных недугов:

  • Тромбоз центральной ретинальной вены;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Негативные последствия микрохирургических манипуляций (например, удаление естественной линзы);
  • Увеиты;
  • Травматические повреждения;
  • Отслойка сетчатки;
  • Отек глаза;
  • Глаукома;
  • Воздействие токсинов;
  • Новообразования.

Другие нозологии:

  • Атеросклероз;
  • Ревматизм;
  • Инфекционные процессы;
  • Заболевания кроветворной системы;
  • Болезни почек;
  • Артериальная гипертензия;
  • Аллергия;
  • Болезни головного мозга.
  • Патофизиологические механизмы практически полностью обусловлены этиологией вызвавшей макулопатию.
  • При диабетический ретинопатии развивается из-за характерного поражения мелких сосудов, что ведет к повышению проницаемости капиллярной стенки, пропотеванию, застою воды и белковых остатков.
  • При окклюзии участка центральной вены резко ухудшается нормальный венозный отек, и жидкость пропотевает в околососудистую область и накапливается в центре.

После травм и воспалений возникают витреоретинальные сращения. Они похожи на тонкие соединительнотканные мембраны, соединяют участки стекловидного тела с сетчатой оболочкой. Стекловидный гель вызывает тянущее воздействие на ретину (тракции), что часто приводит к отечности желтого пятна. В тяжелых случаях макулярный тракционный синдром ведет к отслоению или разрыву ее участка.

Патогенез возникновения отека после офтальмологических манипуляций, скорее всего, вызван формированием витреомакулярных тракций. По статистике, он чаще наблюдается после экстракапсулярного удаления естественной линзы.

Витреомакулярный тракционный синдром

Макулярный синдром симптомы

Клиника:

  • Изображение предметов нечеткое и смазанное;
  • Деформация и изогнутость прямых линий;
  • Изображения принимают своеобразный розоватый цвет;
  • Патологическая фоточувствительность;
  • Яркий свет воспринимается очень болезненно, формируется фотофобия;
  • Циркадность ухудшения зрительного восприятия.

При неосложненном течении период визуального восстановления в среднем от двух месяцев до одного года.

Локальная отёчность, которая сохраняется, как минимум шесть месяцев приводит к дистрофии светочувствительных рецепторов и последующему их замещению соединительной тканью.

Классификация

В зависимости от этиопатогенеза и клинической симптоматики принято выделять несколько разновидностей макулярного синдрома.

Диабетический

Это одно из основных последствий ретинопатии при диабете, также является частой причиной слепоты у населения трудоспособного возраста. Патогенез включает гипергликемию, а также скопление большого количества свободных радикалов, специфических AGE-белков и образование фермента протеинкиназы C. При этом определенное количество плазмы переходит из кровеносного русла.

Формы:

  • Фокальный – не выходит на макулу и имеет площадь менее двух диаметров обычного размера диска зрительного нерва;
  • Диффузный – распространяется на центральную площадь и составляет более двух диаметров ДЗН. Процесс поражает всю капиллярную сеть, постепенно микрокапилляры расширяются, а сосудистая стенка истончается. Хроническая гипергликемия приводит к тому, что утолщаются и поражаются капиллярные мембраны, высвобождаются агрессивные свободные радикалы. Эти местные изменения способны привести к некрозу фоторецепторов. Степень макулопатии напрямую связана с тяжестью диабета, его длительностью, коррекции сахара крови.

Сегодня слепота от диабетического отека макулы в значительной степени предотвращается своевременным выявлением и соответствующей интервенционной терапией.

Кистозный

Витреомакулярный тракционный синдром

Вызван кистозным накоплением внутриретинальной жидкости во внешних плексиформных и внутренних ядерных слоях сетчатки в результате разрушения кровеносного сетчатого барьера.

Данная разновидность характеризуется тем, что в сетчатке образуются небольшие полости (микрокисты), которые заполнены водой и белковыми остатками. Он развивается при травматических, а также сосудистых и воспалительных заболеваниях сетчатки глаза и позволяет прозрачной сыворотке проникать в интерстициум .

При нарушении целостности физиологического гемоофтальмологического барьера изменяется осмотическое давление в ретинальной и сосудистой оболочке. При сочетании с витреоретинальными тракциями усиливается выработка воспалительных медиаторов, образуется большое количество воды.

При непродолжительном патологическом процессе шанс восстановить видение достаточно высок. Но длительная отечность приводит к тому, что мелкие макулярные кисты сливаются между собой и ведут к ламмелярному или витрео-макулярному разрыву.

Хирургия катаракты у пациентов с диабетом может привести к резкому ускорению ранее существовавшего отека, приводящего к ухудшению функционального визуального результата.

Это можно предотвратить, если тяжесть ретинопатии распознается до операции и надлежащим образом обрабатывается фотокоагуляцией. Текущая стратегия управления требует раннего выявления и оптимального метаболического контроля для замедления прогрессирования .

Соблюдение этих рекомендаций затруднено тем фактом, что сначала данное состояние обычно протекает бессимптомно.

Влажная дистрофия сетчатки

Возникает прогрессировании возрастной макулярной дегенерации. К числу основных факторов риска относятся курение сигарет, неправильное питание, сердечно-сосудистые болезни и генетические маркеры.

Патогенетический механизм связан, прежде всего, с образованием новых, но неполноценных микрососудов, которые постепенно врастают в толщу ретины и формируют плотную субретинальную неоваскулярную мембрану. Через нее с течением времени пропотевает жидкость.

Это может привести к таким серьезным проблемам как отслойка, субретинальное кровоизлияние, гибель клеток- фоторецепторов. При этом человек может вообще ослепнуть.

Если диагноз будет поставлен вовремя и будет начаты адекватные лечебные мероприятия, то процесс можно затормозить, добиться стойкой ремиссии.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает в себя стандартные и специализированные методики:

  • Офтальмоскопия позволяет увидеть выраженное набухание;
  • Тест Амслера предназначен для определения характерных метаморфопсий и скотом;
  • Оптическая когерентная томография считается золотым стандартом, она выявляет минимальные структурные изменения. Это бесконтактный инновационный метод с высоким разрешением, который использует инфракрасный свет в диапазоне длин волн 800-840 нм для обеспечения неинвазивной визуализации в режиме реального времени. Программное обеспечение OКT автоматически измеряет, оценивает изменения и отклонения от нормальных значений;
  • Гейдельбергская ретинальная томография — определяет выбухание желтого пятна;
  • Флюоресцентная ангиография — выявляет дистрофию и ишимизированные участки.

Витреомакулярный тракционный синдром

Алгоритм обследования и тактика ведения для каждого пациента индивидуален и определяется лечащим офтальмологом.

Макулярный синдром лечение

Варианты решения проблемы зависят, прежде всего, от типа, а также от причин и срока недуга.

Возможно консервативное, лазерное и хирургическое лечение. Технологические достижения приводят медицину в будущее, проясняя патофизиологию многих заболеваний и предоставляя новые терапевтические возможности.

Если у человека при обследовании в кабинете офтальмолога был выявлен диабетическая макулопатия, то для ее устранения применяется лазеркоагуляция. Перед манипуляцией специалист расширяет зрачок и применяет анестетик.

Лазерную фотокоагуляцию можно использовать для устранения отека, создавая модифицированную сетку на заднем полюсе, а также применять для панретинальной коагуляции с целью контроля неоваскуляризации. Она широко используется для ранних стадий васкулогенеза.

При помощи энергии лазера очень аккуратно прижигаются мелкие кровеносные микрососуды, что в последующем оказывает положительное влияние на централизованный кровоток. Фокусное лазерное воздействие направлено на то, чтобы закрыть или уничтожить образовавшиеся участки с микроаневризмами, производящие к очаговым областям утечки, оптимизировать обмен веществ.

В ходе лечебных мероприятий наблюдается купирование симптоматики и прекращение дальнейшего прогрессирования роминирования.

Чтобы предотвратить прогрессирование патологии при диабете, необходимо проводить строгий гликемический контроль, снижать уровень липидов в крови и регулировать системное кровяное давление.

Выбухание вызвано каскадом факторов сосудистой проницаемости, которые включают продуцирование интерлейкина-6 (IL-6) и вазального эндотелиального фактора роста (VEGF). Назначение стероидов снижает концентрацию этих биологически активных веществ при одновременном клиническом улучшении.

Стероиды также ингибируют продукцию простагландинов, но на более высоком уровне в биохимическом пути, ингибируя фермент фосфолипазу А2, который катализирует превращение мембранных липидов в арахидоновую кислоту. Локально их сосудосуживающие свойства уменьшают внутриклеточный и внеклеточный отек, подавляют активность макрофагов и снижают продукцию лимфокина.

Кортикостероиды можно вводить местно, путем перорального введения, перорально и парентерально. Системные кортикостероиды проникают в эпителий роговицы и достигают передней камеры. Триамцинолон – лекарство из группы стероидов длительного действия.

При введении в стекловидную полость он уменьшает отечность, вызванную диабетической макулопатией, и приводит к увеличению остроты зрения. Эффект триамцинолона является кратковременным, длится до трех месяцев, что требует повторных инъекций для поддержания положительного результата.

Такой путь введения имеет множество фармакологических преимуществ: предотвращение системных побочных эффектов, высокую локальную концентрацию лекарственного средства и специфическое ингибирование идентифицированной молекулы-мишени.

Кроме этого, в состав комплексной консервативной терапии включено интравитреальное введение гормонов (кеналог). При пролиферативной форме показано интравитреальные инъекции anti-VEGF. Такая терапевтическая тактика позволяет значительно улучшить состояние сосудистой стенки.

При кистозной форме показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов, а также современное интравитреальное введение глюкокортикоидных гормонов (например, Озурдекс) и лекарств, относящихся к группе ингибиторов эндотелиальных факторов роста. Повышение внутриглазного давления и образование катаракты считаются основными неприятными последствиями гормональных инъекций.

Для того, чтобы улучшить кровоток в центральной части назначается лазеркоагуляция сетчатки.

Неблагоприятный прогноз для зрения отмечается при осложненных вариантах, случаях дистрофии и разрывах ретины, некрозах светочувствительных клеток.

При экссудативной форме назначаются интравитреальные микроинъекции ингибиторов эндотелиального фактора роста (например, Авастин). Такая тактика препятствует патологическому ангиогенезу. Выбор лекарств и режим их приема зависят от типа поражения, общего здоровья больного. Хотя они вводятся в виде внутриглазной инъекции, эти препараты могут быть обнаружены в циркулирующей крови.

Читайте также:  Лазерное лечение глаукомы - все методы лечения глаукомы хирургическим способом

Хирургическое вмешательство при этом недуге относится к высокотехнологическим методикам и применяется в основном в тех сложных случаях, когда назначенные медикаменты не дали положительных эффектов, или наступило не значительное клиническое улучшение .

Чтобы стабилизировать или улучшить работу зрительного аппарата в офтальмологии применяется современная операция под названием витрэктомия. В медицинском центре имени Федорова данный способ микрохирургического вмешательства проводится специальными инструментами 25-27G. При этом диаметр оперирующего фрагмента составляет меньше чем 0.5 мм.

За счет ультрасовременной технологии манипуляция носит малоинвазивных характер и может проводиться только под местным обезболиванием.

Во время витрэктомии хирург производит иссечение стекловидного тела и удаляет эпиретинальные мембраны, которые обуславливают тракцию.

При влажной форме устраняются тонкие субретинальные микрососуды, участвующие в формировании неоваскулярной мембраны.

Возможные осложнения витрэктомии: образование катаракты, непреднамеренное разрывы и отслоение сетчатки, образование ятрогенной макулярной дыры, дефекты визуального поля, глаукома, эндофтальмит и гипотония. 

 Ранняя витрэктомия особенно эффективна у людей с инсулинозависимым диабетом, у которых может быть больший риск слепоты от кровоизлияния в глазное яблоко.

Вмешательство не должно откладываться у больных, которые жалуются на снижение остроты зрения, метаморфопсии и нарушение бинокулярного чтения.

Благоприятное течение наблюдается при послеоперационном макулярном синдроме. При этом у человека происходит полное восстановление зрительного восприятия.

Микрохирургическая клиника имени Федорова в Москве оснащена самым современным оборудованием европейского качества, которое позволяет провести специалистам очень точную диагностику и высокотехнологические операции.

При этом максимально быстро восстанавливается зрительная функция, а риск формирования осложнений сведен к минимуму.

Основной задачей человека остается тщательной следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при появлении первых тревожных «звоночков».

Стоимость приема:

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2003005 Первичный прием врача-офтальмолога 2 500 Записаться
2003006 Повторный прием врача-офтальмолога 1000 Записаться

Витреомакулярный тракционный синдром

Витреомакулярный тракционный синдром

  • Рис.1 Схема возникновения макулярных тракций
  • «Витреомакулярный тракционный синдром» (ВМТС) или просто — витреомакулярная тракция (ВМТ) – это состояние, при котором в центре поля зрения появляются мутность, искажение или чёрное пятно.
  • Наш глаз изнутри заполнен гелеобразной субстанцией – стекловидным телом, которое спереди ограничено прозрачной линзой – хрусталиком, а сзади контактирует с внутренней оболочкой – сетчаткой.
  • Внеклеточный (экстрацеллюлярный) матрикс состоящий в основном из гиауроновой кислоты обеспечивает адгенизю (прилипание) стекловидного тела к сетчатке.[1]

С годами стекловидное тело сжимается в объёме и происходит его отхождение от заднего полюса глаза. Возникает состояние, которое называется ЗОСТ – задняя отслойка стекловидного тела.

Ингода прикрепление настолько прочное, что не позволяет стекловидному телу легко отойти от сетчатки. Особенно это опасно в центральной – макулярной зоне сетчатой оболочки. При этом возникает натяжение и отёк, что не позволяет нормально воспринимать свет.

Такое состояние получило название витреомакулярный тракционный синдром, при котором зрение искажается — человек не может читать текст или смотреть телевизор.

Витреомакулярный тракционный синдром

Рис.2 Зрение при витреомакулярном тракционном синдроме

Диагностика

Наиболее точный метод диагностики заболевания – оптическая когерентная томография (сокр. ОКТ).[2] Это абсолютно безболезненная, бесконтактная и занимает не более 5 минут на один глаз.

Витреомакулярный тракционный синдром

Рис.3 Вид ВМТС на снимке ОКТ: а — до лечения (острота зрения 30%) и b — после лечения (острота зрения 100%)

Лечение

В ряде случаев сетчатка освобождается самостоятельно и приходит в своё нормальное положение. В других ситуациях образуется макулярный разрыв – тяжёлое состояние, при котором появляется темная область в центральном поле зрения.

Есть данные, что у молодых людей витреоретинальная тракция может проходить самостоятельно, без лечения.[3]

Но такие случаи достаточно редки, т.к. в большинстве случаев ВМТС развивается у людей старше 40-50 лет, когда начинаются изменения в стекловидном теле.

Медикаментозное

Некоторые авторы предлагают медикаментозное лечение, заключающееся в применении плазмина для разрыва связи сетчатка — задняя гиалоидная мембрана. Однако, данный метод не нашел широкого применения, т.к. требует тщательного отбора пациентов и также сопряжен с риском хирургических осложнений (препарат вводится внутрь глаза – интравитреально).

Операция

Наиболее распространенная на сегодняшний день методика – операция витрэктомия, которая успешно проводится в нашей клинике и заключается в удалении измененного стекловидного тела (замещается на раствор) и расправлении сетчатки.

Витреомакулярный тракционный синдром

Рис.4 Лечение витреомакулярного тракционного синдрома — операция витрэктомии

Операция — это единственный вариант вернуть зрение при налчии макулярного отверстия и сопуствующей эпиретинальной мембраны.

Стоимость диагностики и лечения

Наименование услуги Цена услуги (руб.)
Стандартный первичный прием офтальмолога (с рашсирением зрачка) 3 500
Стандартный первичный прием (с рашсирением зрачка) для пенсионеров 3 000
Комплексное обследование по сетчатке (8 исследований, включая ОКТ) 8 600
Консультация витреоретинального хирурга — проф., д.м.н. (с комплексным обследованием) 15 000
Лазерный витреолизис/швартотомия (1 сеанс) 15 000
Микроинвазивная витрэктомия от 60 000
Закрытие макуляргого отверстия от 27 000

Задать все уточняющие вопросы по стоимости и порядку приёма, записаться на консультацию в нашу офтальмологическую клинику можно по телефону в Москве +7(495)955-91-34, WhatsApp (для сообщений и отрпавки фотографий документов) +7(916)243-87-72 или онлайн у нас на сайте.

Список использованных источников

  1. Maier MM, Feucht N, Burzer S, Lohmann CP. Vitreomakuläres Traktionssyndrom (VMTS) [Vitreomacular Traction Syndrome (VMTS)]. Klin Monbl Augenheilkd. 2013 Sep;230(9):920-8. German. doi: 10.1055/s-0032-1328641. Epub 2013 Jul 10. PMID: 23842874.
  2. Duker J.S., Kaiser P.K., Binder S. et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology. 2013;120: 2611-2619. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.07.042.
  3. Стебнев В.С., Малов В.М. Симптоматическая витреомакулярная адгезия: варианты естественного безоперационного течения. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2013: Сб. тезисов / ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза». – М., 2013. – 246 с.
  4. Steel D.H., Wong D. Ocriplasmin – variable efficacy? Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology // Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. – 2016. – Vol. 254, № 7. – P. 1245-1246.
  5. Ботабекова Т.К., Жургумбаева Г.К. Оценка эффективности хирургического лечения витреомакулярного тракционного синдрома. Современные технологии в офтальмологии № 1, 2017.

Что такое синдром витреоретинальной тракции?

Патологические состояния сетчатки неизбежно оказывают влияние на ее функции, что может приводить к нарушениям зрения, а иногда и к слепоте. Синдром витреоретинальной тракции является одной из тех патологий, в которые вовлечена сетчатая оболочка глаза. Это сопровождается риском необратимого снижения зрения.

Тракционный витреоретинальный синдром: механизм развития и опасность для зрения

Витреоретинальным, или витреомакулярным тракционным синдромом (ВМТС) принято называть офтальмопатологию, при которой происходит частичное отслоение гиалоидной мембраны (перегородки между сетчаткой и стекловидным телом) и возникает натяжение сетчатой оболочки.

Витреомакулярный тракционный синдром

Чтобы лучше представить, как развивается витреоретинальный тракционный синдром, нужно понимать анатомию глазного яблока.

В полости глаза за хрусталиком располагается стекловидное тело, состоящее из воды, протеинов и волокон коллагена.

Это прозрачное вещество гелеобразной структуры выполняет функции «наполнителя» и оптической среды — оно придает зрительному органу сферическую форму и обеспечивает преломление световых лучей, в дальнейшем поступающих на сетчатку.

Стекловидное тело граничит с сетчатой оболочкой глаза, которая является «приемником» световых лучей, обеспечивает восприятие изображения с помощью светочувствительных клеток и передачу соответствующих визуальных сигналов в головной мозг посредством нейронов.

Стекловидное тело у здоровых молодых людей плотно крепится к сетчатке так называемой задней гиалоидной мембраной — очень тонкой перегородкой между двумя органами глаза. Однако по мере старения организма или в силу патологических изменений в глазу мембрана может отслаиваться, и в этой ситуации тесная связь между сетчаткой и стекловидным телом нарушается — возникает отслойка последнего.

Если гиалоидная мембрана отделилась от сетчатки полностью, речь идет о полной задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ). И подобный вариант считается наиболее благоприятным, потому что при нем не возникает повреждений сетчатой оболочки.

Гораздо более опасная ситуация — если гиалоидная мембрана отслоилась не полностью, и на некоторых участках желтого пятна (области наивысшей остроты зрения) продолжает плотно крепиться к сетчатой оболочке. Отходящее стекловидное тело тянет за собой сетчатку, которая словно приклеена к нему в тех зонах, которых не коснулась отслойка.

Читайте также:  Лечение катаракты на фоне помутнения роговицы и диабета

Эти участки натяжения называются тракциями, а состояние, при котором они возникают, — синдромом витреомакулярной тракции.

Частичная отслойка мембраны опасна тем, что может повлечь за собой отслоение сетчатки или ее разрывы в местах прикрепления тракций. Если в образовавшееся отверстие попадает жидкость, постепенно развивается полное отслоение сетчатой оболочки, что часто приводит к слепоте.

Таким образом, ВМТС — то состояние, которое требует повышенного внимания со стороны врача-офтальмолога, потому что без своевременного лечения можно потерять зрение.Наибольшему риску развития этого состояния подвержены люди пенсионного возраста, с высокой степенью близорукости, разными видами ретинопатий и влажной формой макулодистрофии.

Клинические признаки ВМТС

Витреомакулярный тракционный синдром

Витреоретинальный тракционный синдром часто начинает развиваться без видимых симптомов. Даже если произошла частичная отслойка гиалоидной мембраны и уже есть натяжения в области макулы или оптического нерва, довольно долго человек может не знать о развитии патологии, поскольку нет ухудшения зрения, болей в глазах или других симптомов. В бессимптомном начале заболевания кроется его главная опасность: патологический процесс прогрессирует, а лечебные меры для его остановки не предпринимаются. Это опасно, поскольку может привести к необратимым изменениям.

Прогрессирующий синдром рано или поздно даст о себе знать такими симптомами, как снижение качества и остроты центрального зрения, а также метаморфопсией — нарушенным восприятием ровных линий.

Человеку с ВМТС прямые линии могут казаться изогнутыми, волнистыми. Также люди с данным синдромом часто могут неправильно оценивать размеры предметов: например, большие объекты могут казаться им маленькими — и наоборот.

К врачу-офтальмологу часто обращаются с жалобами именно в этот период развития патологии.

Во время диагностического осмотра врач может выявить и другие клинические признаки витреоретинального синдрома:

  • макулярную деформацию;
  • складки на сетчатке;
  • отслоение сетчатой оболочки в центральной области;
  • утолщение гиалоидной мембраны.

Иногда формируется также эпиретинальная мембрана — прозрачная пленка из рубцовой ткани над зоной макулы. Может возникать ретиношизис, при котором сетчатка разделяется на несколько слоев, или макулярные отверстия, тогда резко ухудшается центральное зрение.

Тракционный синдром, осложненный эпиретинальной мембраной, ретиношизисом или макулярным отверстием, имеет менее благоприятный прогноз, требует более сложного лечения и сопровождается большими рисками для зрительной функции.

Диагностика патологии

Витреомакулярный тракционный синдром

Поскольку ранние симптомы болезни могут быть слабо выраженными или совсем отсутствовать, то в целях ранней диагностики рекомендуется регулярно проходить офтальмологические осмотры, даже если Вас ничего не беспокоит.

Как офтальмолог диагностирует витреоретинальный тракционный синдром? Помимо сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, специалист назначает ряд обследований. В частности при тракционном синдроме наиболее информативным методом считается оптическая когерентная томография.

Она позволяет увидеть сетчатую оболочку глаза «в разрезе», оценить состояние слоев, структуру тканей. Метод ОКТ является довольно точным и позволяет в считанные минуты поставить правильный диагноз.

Определить наличие зон натяжения помогают ультразвуковые методы исследования, для обнаружения разрывов сетчатки проводят флуоресцентную ангиографию.

В ряде случаев необходимо проведение дифференциальной диагностики с такими патологиями, как эпиретинальная мембрана и доброкачественная опухоль сетчатки.

Способы лечения

Выбор схемы лечения зависит от тяжести протекания болезни, наличия осложнений и других факторов. Последнее слово в выборе лечебного метода должно оставаться за врачом.

Тактика выжидания и консервативное лечение

Если у человека отсутствуют характерные признаки патологии в виде искаженного восприятия объектов и нарушений центрального зрения, врач может принять решение ограничиться регулярным наблюдением и проведением ОКТ для контроля над состоянием сетчатки. Иногда в качестве консервативной терапии могут быть назначены антиоксиданты, иммуномодуляторы, антиагрегантные препараты. Такой вариант обычно актуален для тех, у кого нет ярко выраженных тракций — зон натяжения.

Хирургические методы

Витреомакулярный тракционный синдром

Если симптомы ВМТС ярко выражены, натяжение сетчатки нарастает, создавая риск разрыва макулы, врач может провести хирургическую операцию. В зависимости от характера и особенностей развития патологии, хирургическим путем могут быть удалены как плотные мембраны, натягивающие внутриглазные оболочки, так и стекловидное тело целиком. Удаление стекловидного тела часто сочетают с лечением катаракты и установкой искусственного хрусталика.

Поскольку частичное отслоение гиалоидной мембраны чревато отслойкой сетчатки, нередко одним из методов лечения является коагуляция сетчатой оболочки лазером. Такая процедура позволяет укрепить и «склеить» ее слои, уменьшить риск отслойки и потери зрения.

Единственным способом профилактики ВМТС может быть регулярное плановое посещение врач-офтальмолога (минимум раз в год) и прохождение обследования на оптическом когерентном томографе.

Что такое синдром витреоретинальной тракции?

Если патологии глаз так или иначе затрагивают сетчатую оболочку, проблем со зрением не избежать. Синдром витреоретинальной тракции — заболевание, при котором могут серьезно нарушаться функции сетчатки, а при осложнениях — развиваться слепота. Что это за синдром, подробно расскажем в статье.

Витреомакулярный тракционный синдром

Стекловидное тело (гелеобразная структура, наполняющая глазное яблоко) соединяется с сетчаткой посредством задней гиалоидной мембраны. При отслойке стекловидного тела мембрана может отделиться от сетчатки, но иногда ее соединение с оболочкой является настолько крепким, что она отделяется не полностью.

В такой ситуации возникают участки натяжения — отслоившееся стекловидное тело «тянет» за собой сетчатку в зонах прикрепления к ней гиалоидной мембраны. Чаще всего натяжение происходит в области макулы, реже патология затрагивает диск зрительного нерва.

Так возникает витреомакулярный (или витреоретинальный)  — ВМТС.

Зачастую он развивается у людей пожилого и зрелого возраста. По статистике врачей, примерно каждый второй человек старше 70 лет имеет клинические проявления данного синдрома.

Характерные симптомы патологии

ВМТС чаще всего развивается постепенно, поэтому и симптомы, связанные с ухудшением зрения, не всегда можно заметить сразу. Характерными признаками патологии являются следующие особенности визуального восприятия:

  • прямые линии кажутся изогнутыми, неровными;
  • центральное зрение нарушается (в зависимости от стадии развития патологии, наличия осложнений и других факторов — от незначительного снижения остроты до ярко выраженного ухудшения зрительной функции).

Существуют также признаки, которые может заметить только врач-офтальмолог при проведении диагностического осмотра:

  • задняя гиалоидная мембрана выглядит утолщенной;
  • макулярная зона деформирована;
  • иногда возникает отслойка макулы;
  • на сетчатке заметны характерные складки.

Витреомакулярный тракционный синдром

В ряде случаев патология сопровождается осложнениями в виде расслоения сетчатки, эпиретинальной мембраны, формирования макулярных отверстий. При осложненном течении синдром витреомакулярной тракции может приводить к слепоте.

Диагностика и лечение

В диагностических целях врач выполняет офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, ультразвуковое исследование, ОКТ (при наличии показаний). Поскольку симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, зачастую проводится дифдиагностика.

Лечат витреоретинальный тракционный синдром консервативными и хирургическими методами.

Первый способ предполагает назначение антиоксидантных, иммуномодулирующих, противовоспалительных, антиагрегантных препаратов.

Иногда офтальмолог рекомендует витреолизис — инъекционный метод, при котором лекарства вводят непосредственно в глаз и таким образом стимулируют окончательное разделение мембраны и сетчатой оболочки.

Иногда, чтобы предотвратить отслойку сетчатки, целесообразно использовать метод лазерной коагуляции.

Витреомакулярный тракционный синдром

  • Если консервативное лечение не помогает или степень развития патологии требует радикальных мер, прибегают к хирургии.
  • В процессе операции врач может удалить тракции, устранить возникшие осложнения.
  • Команда MagazinLinz.ru

← Предыдущий вопрос Следующий вопрос →

Витреоретинальный тракционный синдром — причины, диагностика, лечение

Содержание

  1. Причины возникновения
  2. Признаки патологии
  3. Диагностика
  4. Прогноз для зрения
  5. Лечение

Витреомакулярный тракционный синдромСиндром витреомакулярной или витреоретинальной тракции – патологическое состояние, характеризующееся неполной отслойкой задней гиалоидной мембраны со стойким сохраняющимся прикреплением ее в области макулы или, иногда, в области диска зрительного нерва.

Причины возникновения

Причины возникновения синдрома витреоретинальной тракции – возрастные изменения зрительной системы или старение организма.

Он развивается из-за некоторого подъема области центральной ямки, вследствие того, что стекловидное тело прикреплено к премакулярной мембране. Начинается деформация сетчатки в макулярной области, что становится причиной развития синдрома витреоретинальной тракции.

Группа лиц, имеющих риск возникновения этого синдрома, это люди с возможностью развития задней отслойки стекловидного тела. И хотя, риск возникновения задней отслойки стекловидного тела, до 50-ти лет довольно низок, после 70-ти лет, он встречается почти у каждого второго человека.

Признаки патологии

Пациенты с синдромом витреоретинальной тракции отмечают искажение видимых объектов и прогрессирующую утерю зрения. Данные симптомы имеют большую выраженность, чем в случае макулярной эпиретинальной мембраны. Среди клинических признаков патологии, специалисты отмечают:

  • Задняя гиалоидная мембрана заметно утолщается.
  • Выявляются признаки деформации сетчатки в зоне макулы, обычно с тракционной отслойкой в ней сетчатой оболочки.
  • Выявляются ретинальные складки или тракция в пери-папиллярной зоне.
  • Обнаруживается эпиретинальная мембрана (не часто).
Читайте также:  Неоваскулярная субретитальная мембрана - лечение

Диагностика

Для диагностики синдрома витреоретинальной тракции, применяется ряд специфических исследований глазного дна.

Обязательно назначается флюоресцентная ангиография. Она выявляет просачивание флюоресцеина в области разрыва и искажение сосудистого рисунка сетчатой оболочки. В некоторых случаях витреоретинальный синдром сопровождается кистозным отеком макулы и отеком диска зрительного нерва.

Для подтверждения наличия тракции, выполняют ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может понадобиться оптическая когерентная томография.

Очень часто, специалисты проводят дифференциальную диагностику данного состояния с макулярной эпиретинальной мембраной и комбинированной гамартомой сетчатки и ее пигментного эпителия.

Витреомакулярный тракционный синдром

Прогноз для зрения

В ряде случаев (довольно редких) возможно спонтанное улучшение зрения из-за возникновения полной задней отслойки стекловидного тела.

Лечение

Наиболее распространенная на сегодняшний день методика лечения синдромам витреомакулярной или витреоретинальной тракции – это операция витрэктомия, которая предполагает удаление стекловидного тела, при необходимости уничтожение спаек и мембран и последующее введение в полученную полость заднего отрезка специальной жидкости или газа для расправления сетчатки и плотного смыкания с внутренними оболочками.

Витреоретинальный тракционный синдром — причины, диагностика и лечение

Витреоретинальный тракционный синдром (синдром витреомакулярной тракции) представляет собой приобретенное заболевание, сопровождающееся частичной отслойкой в зоне задней гиалоидной мембраны. При этом сохраняется прикрепление этой мембраны к диску зрительно нерва или в области макулы.

Витреомакулярный тракционный синдром

Встречается этот синдром, как и задняя отслойка стекловидного тела, в основном у пациентов старше 50 лет. Интересно, что у людей старше 70 лет подобные изменения можно обнаружить практически в половине случаев.

Анамнез и симптомы

Чаще всего пациенты, у которых имеется витреоретинальный тракционный синдром, испытывают прогрессирующее снижение зрительной функции. Также имеется искажение предметов. Все эти симптомы в данном случае значительно более выражены, чем при развитии макулярной эпиретинальной мембраны.

Важные клинические признаки

При офтальмоскопии можно обнаружить, что в области задней гиалоидной мембраны имеется утолщение. Кроме того, выявляются деформации макулярной зоны сетчатки.

Иногда возникает тракционная отслойка сетчатки в области желтого пятна, связанная с прикреплением стекловидного тела к мембране в премакулярной зоне. В ряде случаев присутствуют ретинальные складки, а тракция распространяется в перипапиллярную зону.

Витреоретинальный тракционный синдром может сочетаться с эпиретинальной мембраной.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать синдром витреоретинальной тракции от:

  • Макулярной эпиретинальной мембраны;
  • Комбинированной гамартомы сетчатки и пигментного эпителия сетчатки.

Витреомакулярный тракционный синдром

Диагностика

Чтобы подтвердить витреоретинальный тракционный синдром, нужно провести обследование пациента.

Во время флуоресцентной ангиографии удается выявить искажение сосудистого рисунка в зоне сетчатки. Также имеются признаки просачивания флуоресцеина.

Также полезно пациентам с подозрением на этот синдром провести ультразвуковое исследование и оптическую когерентную томографию. В ряде случаев может возникнуть макулярный отек, а также отек зрительного нерва.

Прогноз и лечение

Довольно редко зрительная функция может спонтанно восстановится при полной задней отслойке стекловидного тела.

Витреомакулярный тракционный синдром — etel

Витреомакулярный тракционный синдром. Лучшие технологии, самые эффективные методы лечения. ВМТС, эпиретинальный фиброз, целлофановая макулопатия, преретинальная мембрана, сморщивание макулы.

Что такое витреомакулярный тракционный синдром?

При отслоении стекловидного тела от сетчатки отдельные зоны остаются прикрепленными к гиалоидной мембране очень прочно, несмотря на отслоение остальной части стекловидного тела. Когда это происходит в макулярной зоне, то возникает напряжение называемое — витреомакулярный тракционный синдром.

При этом состоянии пациента беспокоят искажения предметов, снижение остроты зрения, появление непрозрачных пятен в центральной части поля зрения, а также вспышки или искры.

При прогрессировании могут формироваться макулярные разрывы (сквозной и ламеллярный), что приводит к резкому снижению остроты зрения.

Причины возникновения витреомакулярного тракционного синдрома

Происхождение витреомакулярного тракционного синдрома до конца не изученао.  Как правило, ВМТС связывают с травмами глаза или с хроническим воспалением. Его причинами могут быть вторичные изменения после нарушения кровообращения сетчатки, диабетические поражения глаза, кровоизлияния в стекловидное тело.

Диагностика витреомакулярного тракционного синдрома

Витреомакулярный тракционный синдром

  • Диагностируется ВМТС при осмотре глазного дна при помощи бинокулярного офтальмоскопа.
  • При этом визуализируются складки сетчатки или деформация макулярной зоны, отечность и блестящая эпиретинальная мембрана.
  • Объективизируется диагноз при помощи оптической когерентной томографии.
  • Характерным является наличие патологической мембраны, осуществляющей натяжение, сморщивание или деформацию контура сетчатки, формирование интраретинальных кист и центральных разрывов.

Лечение витреомакулярного тракционного синдрома

Лечение витреомакулярного тракционного синдрома только хирургическое. Проводится микроинвазивная витрэктомия (25 или 27 G) с удалением эпиретинальной мембраны. Завершается операция замещением внутриглазной жидкости на газо-воздушную смесь и пациентам назначается строгий постельный режим с положением вниз лицом на 4 суток.

В послеоперационный период запрещается подниматься на высоту (дорога через горы, полеты на самолете), ограничения физической нагрузки и физиопроцедур до двух недель после операции.

Период реабилитации зависит от хирургической травмы и достижения анатомического результата. При благоприятном исходе возможно приступить к своей обычной деятельности через 3 недели после операции.

Автор статьи: офтальмохирург, витреоретинальный хирург, врач первой квалификационной категории Савченко Алексей Владимирович

Запись к нашему специасту: +7 (978) 706-41-90, +7 (3652) 54-90-27

Витреомакулярний Тракционный Синдром + Метод Лечения (2022) – Киев ЦКО

Стекловидное тело — это прозрачный, гелеобразный материал, который заполняет полость глаза. Стекловидное тело покрыто тонкой оболочкой, которая называется — гиалоидная мембрана. У молодых  гиалоидная мембрана крепится к сетчатке.

С возрастом или при условии определенных патологических состояний, гиалоидная мембрана  может отойти от сетчатки, что приводит к состоянию, известному как заднее отслоение стекловидного тела. Этот процесс, к сожалению, является обычным возрастным изменением.

Может случиться, что отслойка происходит частично, и стекловидное тело остается прикрепленным к сетчатке в некоторых зонах. Это состояние является патологическим. Оно приводит к дисфункции макулы и постоянному ее натяжению.

Этот хронический процесс называется — витреомакулярний тракционный синдром.

Витреомакулярний тракционный синдром может привести, в свою очередь, к тяжелым нарушениям в зоне макулы (центральная часть светочувствительной зоны сетчатки). Например: макулярные отверстия, епиретинальная мембрана или  кистознный макулярный отек.

Симптомы витреомакулярного тракционного синдрома

При данных изменениях стекловидного тела и макулы, можно отметить следующие симптомы:

  • Снижается острота зрения
  • Фотопсии — то есть молнии и вспышки, «мушки», которые появляются без видимых причин
  • Микропсия — когда предметы кажутся меньше, чем они есть
  • Метаморфопсии — когда неверно воспринимается форму, объем, удаленность и процесс движения (приближение, удаление или состояние покоя) объектов.

Некоторые из этих симптомов могут быть не ярко выражены или проявлять себя непостоянно.

Симптомы витреомакулярного тракционного синдрома могут, также, развиваться очень медленно, постепенно и человек лишь со временем, в  различных ситуациях понимает, что произошло изменение в зрительном восприятии.

Однако, хронические тяжелые состояния, если их не лечить,  в результате способны привести к серьезной потере зрения и даже слепоте.

Факторы риска возникновения витреомакулярного тракционного синдрома

Витреомакулярний тракционный синдром (ВТС) чаще встречается у женщин старшего возраста вследствие возрастных изменений, вызванных снижением уровня эстрогена после менопаузы.

Другие факторы риска включают:

  • Высокая миопия (высокая близорукость)
  • Экссудативная (влажная) возрастная макулярная дистрофия
  • Диабетический макулярный отек
  • Окклюзия сосудов сетчатки
  • Диабетическая ретинопатия.

Диагностика и выявление витреомакулярного тракционного синдрома

  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это эффективный и рекомендуемый способ неинвазивного определения и мониторинга витреомакулярного тракционного синдрома. Эта технология фиксирует поперечные срезы слоёв сетчатки, включая её поверхность, и позволяет врачам оценивать оптические качества тканей сетчатки, указывая на их деформацию.
  • УЗИ глаза —  В-сканирование позволяет провести динамическое исследование, помогает оценить состояние различных структур глаза.

Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем о зрением

В настоящее время существует три основных варианта лечения витреомакулярного тракционного синдрома:

Регулярный мониторинг с помощью Оптической Корегентной Томографии часто применяют для исследования симптомов витреомакулярного тракционного синдрома и отслеживания процессов, свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства. Ведь первое, что нужно — постоянный контроль над процессом.

Витрэктомия является рекомендуемой операцией, если симптомы свидетельствуют о срочной необходимости хирургического вмешательства. Это серьезная операция, которая требует филигранной точности, поэтому нужно обращаться к опытным врачам.

В Центре Клинической Офтальмологии работают лучшие специалисты по сетчатке: они успешно проводят самые сложные витреоретинальные операции в ситуациях, когда пациенту грозят серьезные нарушения зрения или даже слепота.

Исследования доказали, что своевременная витрэктомия в неосложненных случаях витреомакулярного тракционного синдрома, дает отличные результаты по восстановлению зрения.

Центр Клинической Офтальмологии обращает Ваше внимание! — Многие люди, страдающие витреомакулярным тракционным синдромом, имеют хорошую остроту зрения, даже если макулярная дисфункция проходит по сценарию, где требуется срочное лечение! Поэтому после 40 лет обязательно нужно делать регулярные офтальмологические осмотры для сохранения Вашего зрения!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *