Варианты лазерной коррекции зрения при тонкой роговице

09.03.2021

 Содержание статьи: 

Плохое зрение лишает человека возможности видеть четкое, детальное изображение предметов окружающего мира, в полной мере наслаждаться его красотой и разнообразием. Ограничения касаются как профессиональной деятельности, так и хобби или занятий многими видами спорта. Очки и контактные линзы обладают рядом недостатков, их не всегда можно использовать на работе и в быту, они могут просто потеряться или разбиться. Методы лазерной коррекции зрения решают проблему раз и навсегда, возвращая возможность полноценного зрения и улучшая качество жизни.

Офтальмологический эксимерный лазер, который применяют во всех методах лазерной коррекции, обязан своим «рождением» американским специалистам из компании IBM. В 1981г. они занимались разработкой лазерной гравировки надписей на микросхемах и для развлечения решили исследовать действие эксимерлазерного луча на биологические ткани. Объект исследования — праздничная индейка. Результат – чистый срез кожи, мышц, сухожилий и костей, без повреждения соседних тканей.

В 1983г. Стивен Трокел, американский офтальмолог, начинает исследования применения эксимерлазерного излучения в офтальмологии.

На сегодняшний день методы лазерной коррекции зрения представлены двумя разновидностями: фоторефракционной кератэктомией (ФРК) и ЛАСИКом, все остальное – их модификации.

Фрк – фоторефракционная кератэктомия

Это – самый первый из методов лазерной коррекции зрения. Вмешательство проводят в поверхностных слоях роговицы.

Методика операции:

1. На поверхность «замороженной» анестетиком роговицы приставляют стальное кольцо. Внутрь капают спиртовой раствор, вызывающий отек, частичную гибель и отслоение эпителиальных клеток от подлежащих тканей.

2. Через полминуты высушивают спирт, убирают круг и промывают глаз.

3. Эпителиальный слой снимают микрохирургическим инструментом – шпателем или тупфером, промокают поверхность.

4. Включают лазерную установку, испаряющую слои роговицы в точном соответствии с программой. Длительность воздействия зависит от степени аномалии рефракции.

5. Поверхность снова промывают, закапывают лечебные капли.

Сама операция абсолютно безболезненна, неприятные ощущения начинаются через 15-30 минут. Боль, слезотечение и светобоязнь сопровождают пациента 3-5 дней. Связано это с отсутствием защитного эпителиального слоя на раневой поверхности. Пока не произойдет полное заживление, сохраняются симптомы сильного дискомфорта. Зрение при ФРК восстанавливается до месяца.

Модификации ФРК

ЛАСЕК (лазерный субэпителиальный кератомилез)

Так как основная причина длительного болевого синдрома – удаленный эпителиальный слой, обнажающий поверхность роговицы, при этой технике эпителий не «соскребают», а бережно отслаивают цельным пластом.

После основного этапа – испарения стромы – его аккуратно укладывают на место и прижимают мягкой контактной линзой. После подобного метода лазерной коррекции зрения послеоперационный дискомфорт существенно меньше, зрение восстанавливается на 1-2 неделю раньше.

Но длительность самой операции возрастает в 2 раза.

MAGEK

При этой разновидности ФРК эпителий обрабатывают препаратом Митомицином С. Он замедляет слишком быструю регенерацию (восстановление) эпителиальных клеток и уменьшает риск такого осложнения, как хейз – временное помутнение роговицы после лазерного воздействия.

ASA, ASLA, C-Ten, Trans-PRK

Это – название одной и той же разновидности фоторефракционной кератэктомии. В Росси прижилось название «трансэпителиальной» ФРК. При этой технике эпителий удаляют, испаряя тем же эксимерлазерным лучом. На установках старого типа подобные вмешательства были двухэтапными, а на современных, со сканирующим «летающим пятном» — одноэтапные, более точные.

ЭПИ-ЛАСИК

Этот метод – промежуточный между ФРК и ЛАСИКом. Эпителий не обрабатывают химическим раствором, а срезают эпикератомом. Такой лоскут существенно тоньше, чем при ЛАСИКЕ. После завершения вмешательства его также прижимают контактной линзой, что существенно сокращает период заживления.

ЛАСИК

Основной из методов лазерной коррекции зрения, имеющий несколько разновидностей. Его основное преимущество перед ФРК – сохранение защитного поверхностного эпителия с поверхностным слоем вещества роговицы. Раневая поверхность минимальна и «затягивается» в течение суток, не причиняя пациенту сильной боли и выраженного дискомфорта. Лазерный луч испаряет верхние слои роговичной стромы.

Методика операции:

1. На обезболенную анестезирующими каплями роговицу накладывают вакуумное кольцо – «присоску» кольцевидной формы с трубочкой, через которую отсасывают воздух.

2. Микрокератомом срезается верхний слой вместе с эпителием в пределах вакуумного кольца. Этот роговичный лоскут – «крышечку» срезают не полностью, оставляя ножку на периферии.

3. Убирают микрокератом, шпателем откидывают вбок сформированный роговичный лоскут.

4. Обнажившуюся поверхность осушают, включают эксимерлазерную установку, испаряющую ткани микрон за микроном, следуя компьютерной программе.

5. Промывают операционное поле и укладывают лоскут на место, разглаживают влажным тупфером и прижимают. Края высушивают сухим тупфером, влага, впитываясь, присасывает лоскут к раневой поверхности.

Неприятные ощущения после ЛАСИКА длятся 3-4 часа, зрение восстанавливается к утру после вмешательства.

Разновидности ЛАСИК

Супер-ЛАСИК

Метод основан на точечном воздействии эксимерлазерной энергии на мелкие неровности роговицы. Это, по заявлению разработчиков, позволяет достичь остроты зрения выше 100%. В действительности возможность «суперзрения» во многом зависит от строения глаза, разрешающей способности сетчатки и многих других факторов. В связи с этим Супер-ЛАСИК остается, скорее, рекламным ходом.

Фемто-ЛАСИК

В этом случае для отделения поверхностных слоев применяют другой, фемтосекундный лазер. Его импульсы формируют микропузырьки в толще роговицы на строго определенной глубине. При слиянии этих микропузырьков образуется не срез, а расслоение поверхности, после чего хирург снимает сформированную «крышечку». Особенностью такого лоскута является край роговицы, сформированный по типу паза.

Роговичный срез при Фемто-ЛАСИКЕ имеет одинаковую толщину на всем протяжении, чего невозможно добиться при срезе микрокератомом.

Это обеспечивает максимальную остроту зрения в послеоперационном периоде, увеличивает контрастность изображения и увеличивает безопасность вмешательства.

Кроме того, этот метод лазерной коррекции зрения может применяться при более тонких роговицах, чем стандарнтный ЛАСИК.

Само рефракционное воздействие на вещество роговицы проводят эксимерным лазером.

Песби-ЛАСИК, или мультифокальный

Для коррекции возрастной дальнозоркости разрабатывается метод формирования различных по оптической силе зон для зрения на различных расстояниях. Пресби-ЛАСИК не нашел широкого применения, и находится в стадии клинических испытаний.

Методы лазерной коррекции постоянно совершенствуются, офтальмохирурги добиваются максимальной остроты зрения, полной безопасности и отсутствия осложнений. Так, например, при выполнении стандартного ЛАСИКа вероятность осложнений – 1:1000, при Фемто-ЛАСИКЕ – 1:10000.

Стоимость услуг по лазерной коррекции зрения

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием

2006001	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии	от 37000	Записаться
2006016	Лазерная коррекция зрения (за один глаз)	от 30000	Записаться
2006015	Имплантация факичной интраокулярной торической линзы при близорукости с астигматизмом 1 глаз	от 160000	Записаться
2006014	Имплантация факичной интраокулярной линзы при высокой близорукости (дальнозоркости) 1 глаз	от 130000	Записаться
2006011	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме (1 глаз)	от 35000	Записаться
2006007	ЛАСИК/Супер ЛАСИК (один глаз). Профессор Д.М.Н.	50 000	Записаться
2006006	Фоторефрактивная кератэктомия (за глаз)	от 17500	Записаться
2006005	Докоррекция после операций проведенных в других клиниках	50 000	Записаться
2006003	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме	50 000	Записаться
2006002	ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии с астигматизмом	от 38000	Записаться

С этой статьей читают: Эксимерлазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция эффективно помогает избавиться от астигматизма, дальнозоркости и близорукости. В многопрофильном медицинском центре им. Святослава Федорова за все время существования проведено тысячи…

Подробнее >> Чем опасна лазерная коррекция зрения?

Одним из самых востребованных методик улучшения зрения сегодня является использование лазерной коррекции. Процесс происходит с использованием эксимерного лазера. Он управляется через компьютер…

Подробнее >>

Фрк (фоторефракционная кератэктомия) — показания и противопоказания, как проходит операция

Статистика свидетельствует, что более 300 миллионов человек во всем мире испытывают проблемы со зрением. Поэтому важное значение приобретает коррекция зрения.

Особое предпочтение офтальмологи отдают эксимер – лазерной коррекции, к которой принадлежит фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

Что представляет собой ФРК?

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – первая методика, которая начала применяться для лазерной коррекции зрения. Изобретена она была в 1980 году в Германии и не потеряла своей актуальности до сегодняшнего дня.

Кому необходима фоторефракционная кератэктомия?

Фоторефракционная кератэктомия применяется для коррекции всех аномалий рефракции. Но чаще всего к ней прибегают люди, планирующие строить военную карьеру, летчики.

• Возможно проведение операции (при отсутствии противопоказаний) и при желании пациента.
• Развитие рефракционной хирургии привело к возникновению новой методики – ЛАСИК, которая заняла лидирующее место в лазерной коррекции зрения.
• Но иногда предпочтительнее прибегнуть к помощи ФРК. Например, если у пациента:

• роговица очень тонкая;
• зрачки слишком широкие;
• имеются анатомические особенности в строении орбиты глаза, не позволяющие установить микрокератом для проведения ЛАСИК.

Чем отличается ФРК от ЛАСИК?

Технология проведения ФРК и ЛАСИК сходна, но имеются некоторые отличия.

ФРК характеризуется отсутствием контакта инструментов с роговицей во время операции. Воздействие осуществляется на расстоянии холодным лазером.

Основная отличительная черта ЛАСИК – эпителий, отделенный от роговицы, после операции возвращают на место, благодаря чему существенно сокращается период реабилитации.

Почему мне стоит прибегнуть к фоторефракционной кератэктомии?

ФРК по сравнению с другими методами имеет несколько преимуществ:

• характеризуется бесконтактным воздействием;
• пациент не испытывает боли;
• для проведения операции достаточно несколько минут;
• всегда можно спрогнозировать результат;
• эффект от процедуры отличается стабильностью;
• операция полностью безопасна.

Кому противопоказана фоторефракционная кератэктомия?

Придется отказаться от лазерной коррекции зрения при:

• острых воспалительных глазных болезнях;
• прогрессирующей близорукости;
• катаракте и глаукоме;
• дегенерации или дистрофии роговицы;
• изменениях глазного дна;
• заболеваниях сетчатки;
• ранее совершенных операциях на сетчатке;
• инфекционных болезнях глаз;
• некоторых эндокринных нарушениях, включая сахарный диабет;
• аутоиммунных заболеваниях;
• иммунодефиците;
• беременности и лактации;
• возрасте менее 18 лет, так как глазное яблоко окончательно не сформировалось.

Как подготовиться к процедуре?

Прежде чем приступать к коррекции зрения, наши специалисты проведут тщательную диагностику, на основе которой подберут оптимальный метод, подходящий именно вам. Офтальмолог исследует оптическую систему глаз и определит необходимую степень воздействия лазера на роговицу.

Как проходит операция?

ФРК предполагает операционное вмешательство на поверхности роговицы, которое состоит из двух этапов. 

1. Сначала с роговицы удаляют эпителиальный слой. 

2. Затем, воздействуя эксимер-лазером, производят фотохимическую абляцию – испаряют необходимое количество стромы, изменяя поверхность роговицы. При этом близлежащие структуры глаза не подвергаются воздействию лазерного луча. Работой лазера управляет специальная компьютерная программа, что исключает возможность ошибок. Перед каждой операцией производится точный компьютерный расчет. 

Различают две разновидности фоторефракционной кератэктомии: классическая (М-ФРК) и современная (трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия, или транс-ФРК). При М-ФРК эпителий удаляют механически: при помощи шпателя. При проведении транс-ФРК прибегают к лазерному снятию эпителия.

В процессе операции производят формирование новой оптической кривизны роговицы. При коррекции близорукости добиваются, чтобы роговица стала более плоской, обеспечив смещение фокуса назад.

При коррекции дальнозоркости, наоборот, придают роговице выпуклость, что обеспечит смещение фокуса вперед.

При астигматизме с помощью лазерного луча разглаживают поверхность роговицы, чтобы наделить ее правильной сферической формой.

Во время операции вы не почувствуете боли: наш ассистент закапает вам специальные капли, которые снимут все болевые ощущения.

Также вам на глаз наложат векорасширитель. Он поможет держать веко открытым, избегая случайных морганий.

Процедура не займет много времени. Для коррекции зрения на одном глазу будет достаточно нескольких минут.

Нужен ли восстановительный период?

В месте, подвергшемуся воздействию лазера, остается большой участок раневой поверхности. Поэтому фоторефракционная кератэктомия требует длительного периода реабилитации. Он может затянуться на несколько недель и даже месяцев.

Человеку, подвергшемуся коррекции зрения методом ФРК, выдают лист нетрудоспособности. Но при желании, если работа не связана с физическими нагрузками и воздействием пыли на глаза, можно вернуться к обычному образу жизни уже через несколько дней. При этом нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

На протяжении первых 1-3 дней после операции, пока не произойдет эпителизация, пациент чувствует выраженный дискомфорт в области глаз: болевые ощущения, резь, жжение, светобоязнь, слезотечение, чувство наличия инородного тела.

Чтобы уменьшить эти ощущения после операции, пациенту наденут мягкую контактную линзу на 3-4 дня. В это время необходимо беречь глаза от воздействия раздражающих факторов (дыма, яркого света) и чрезмерной нагрузки.

Желательно применять специальные капли.

В течение 1-2 месяцев нельзя посещать бассейн, баню, сауну, тренажерные залы.

Чтобы предотвратить образование хейза, рекомендуется полгода после лазерной коррекции не загорать и носить солнцезащитные очки. Также очки помогут избежать случайного травмирования глаза.

Каких результатов можно достигнуть?

Фоторефракционная кератэктомия за один этап корректирует:

• дальнозоркость (до +3 диоптрий);
• близорукость (от -1 до -6 диоптрий);
• астигматизм (от -0,5 до -3 диоптрий).

Когда будут заметны результаты коррекции?

Не стоит ждать моментального улучшения зрения. В первые дни после операционного вмешательства острота зрения будет оставаться на прежнем уровне и даже может ослабнуть. Но не стоит переживать. Постепенно зрение начнет улучшаться.

Какие осложнения могут возникнуть после операции?

1. Послеоперационные осложнения встречаются очень редко (в 4-12% случаев).
2. В некоторых случаях может колебаться острота зрения, а вечерами возле светильников, излучаемых яркий свет, могут появляться оптические эффекты (засветы, блики, ореолы).

3. Иногда возможно развитие инфекционных процессов.

Еще одно возможное осложнение – появление хейза (помутнения роговицы), из-за чего может ухудшаться зрение.

Хейз чаще всего образуется в ответ на чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, большое значение также имеет состояние иммунной системы.

Сколько стоит операция ФРК?

Стоимость операции составит 20 300 рублей за один глаз.

Узнать точную стоимость процедуры вы сможете, обратившись в нашу клинику. Врачи клиники проведут тщательное обследование вашей зрительной системы: проверят зрение, осмотрят глазное дно, измерят внутриглазное давление, определят рефракцию глаза, проведут биомикроскопию.

В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» стоимость комплексной консультации, включающей вышеперечисленные услуги, равняется 1100 рублям.

На основе полученной информации офтальмолог порекомендует метод коррекции зрения, гарантирующий максимальный результат.

Интервью с офтальмологом: вопросы, ответы, советы, как беречь зрение

В 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала статистику, согласно которой около 285 миллионов жителей планеты страдают нарушениями зрения. Самой распространенной причиной заболеваний (43 %) являются нескорректированные аномалии рефракции, в том числе близорукость.

В докладе отмечается, что 80 % всех проблем с глазами можно предотвратить или вылечить. Для этого нужно лишь регулярно посещать офтальмолога и не забывать про меры профилактики.

По некоторым прогнозам, к 2050 году около половины населения Земли будет близоруким, а порядка одного миллиарда человек будут слепы. О том, как избежать такого мрачного будущего, а также как сохранить и — главное — восстановить зрение, СПИД.ЦЕНТР поговорил с Ларисой Морозовой, врачом-офтальмологом и рефракционным хирургом офтальмологической клиники 3Z.

— По статистике Минздрава, у 20 миллионов россиян, то есть у каждого седьмого, есть проблемы со зрением. Еще пятнадцать лет назад таких людей было в полтора раза меньше. Почему?

— Это связано в первую очередь с тем, что у нас поменялся образ жизни. Девяносто процентов времени мы проводим, глядя на экран смартфона, за счет чего глаза напрягаются. Кроме того, современному человеку давно не требуется такое острое зрение вдаль, как это было необходимо раньше, когда люди были охотниками и обеспечивали себе пищу, высматривая добычу.

Лариса Морозова

— Часто приходится слышать, что носить очки вредно, особенно детям, это правда?

— Конечно, неправда. Очками и контактными линзами навредить нельзя ни взрослому, ни ребенку. Но подбирать их нужно правильно. Носить очки нужно только тогда, когда режим рекомендовал врач. В противном случае может развиться амблиопия — «ленивый глаз».

Что же касается детей, опытный врач может определить симптомы проблем со зрением уже на начальных этапах. Зрительные нагрузки сейчас большие, все дети с телефонами, и, если начинается близорукость, этот момент нужно не упустить.

На этом этапе пациенту могут помочь и капли, и физиопроцедуры, которые назначаются врачом.

— Кстати, в сети можно увидеть много советов, как сохранить зрение: гимнастика, упражнения. Насколько все это работает?

— Если вы сталкиваетесь с большими зрительными нагрузками, то, и правда, можно выполнять рекомендованные врачом упражнения. Это поможет снизить нагрузку на цилиарную мышцу, но только при параллельном выполнении обязательного условия: соблюдении режима зрительной нагрузки.

Всем своим пациентам я рекомендую делать перерывы при работе за компьютером. Час поработали — хотя бы 10-15 минут отдохните. Только не в телефоне, а посмотрите куда-нибудь вдаль.

— Говорят, нужно ставить рядом с компьютером кактус или другое растение, чтобы глаза отдыхали.

— Если вам от этого комфортнее, то можете смотреть и на кактус (смеется). Но лучше — вдаль.

• — А книги безопаснее компьютера?
• — И то, и другое — нагрузки на зрение вблизи, поэтому все зависит от продолжительности чтения книги или использования компьютера.
• — Витамины для глаз и биодобавки могут помочь восстановить зрение?

— Нужно следить за состоянием сетчатки, и, если лазерные хирурги рекомендуют какие-то препараты для поддержания ее состояния, их стоит принимать. Но в остальном витамины переоценены. Оказать поддержку — может быть, но восстановить или улучшить зрение — точно нет.

— Лазерная коррекция. Можете подробно объяснить, что это такое и как все это работает?

1. — Во время коррекции мы изменяем форму роговицы — бессосудистой оболочки, которая работает как наша физиологическая линза, и 80 % лучей света преломляются именно за счет нее.
2. Мы меняем ее форму: при близорукости делаем более плоской, при дальнозоркости — наоборот, делаем оптический центр более крутым, чтобы изображение проецировалось прямо на сетчатке. 
3. — Говорят, что это одна из самых безопасных процедур.

— Да, на сегодняшний день диагностика, проводимая на современном оборудовании, позволяет исключить многие риски. Раньше таких исследований не было, не измерялась степень расширения зрачка, не оценивалось много факторов, которые влияют на качество зрения в послеоперационном периоде.

Справка:

Существуют 4 основные метода лазерной коррекции зрения. Все они основаны на изменении формы роговицы глаза. ФРК — самый первый вид лазерной коррекции зрения, который появился в 1985 году.

Используется редко, чаще всего по медицинским показаниям, например, при очень тонкой роговице.  Метод LASIK сочетает механическое воздействие и эксимерлазерную хирургию.

Первая процедура по технологии LASIK была проведена в 1988 году в нашей стране, а именно в Новосибирске. На сегодняшний день в мире сделано более 28 000 000 операций.

С тех пор появился ряд новых технологий, например Super Lasik  и ReLEx  SMILE — микроинвазивная технология коррекции близорукости и астигматизма.

Во время операций по коррекции зрения врачу важно понимать, нет ли смещения физиологической оси по отношению к оптической, потому что центр роговицы и центр зоны, куда проходит свет, могут не совпадать. 

Раньше лазерные эксимерные установки не следили за колебательными движениями глаза, и лазерной луч мог центроваться по роговице, не учитывая, что оптический центр мог быть смещен. На сегодняшний день лазерная коррекция считается весьма безопасной. 

По технологии Super Lasik работа выполняется ножом микрокератома, есть риск, связанный с поведением лезвия, которое до конца не контролирует ни хирург, ни пациент (это лезвие может полностью срезать роговичный лоскут или, наоборот, остановиться). 

Даже в случае подобного форс-мажор  ничего страшного не произойдет. Максимум, чем может обернуться такая ситуация для пациента, — отсутствием коррекции. То есть качество зрения просто не изменится. По технологии Femto Lasik работает уже не нож, а лазерный луч, и в случае срыва процедуры можно просто заново ввести все параметры и тут же продолжить ее.

— А что насчет технологии ReLEx SMILE?

Для пациента это наименее травматичный способ лазерной коррекции с минимальным вмешательством. Восстанавливаться тоже легче: ощущение «песка в глазах» после ReLEx SMILE проходит быстрее, а некоторые пациенты с ним и вовсе не сталкиваются. Уже на следующий день после коррекции SMILE можно водить машину, заниматься фитнесом и в целом вести привычный образ жизни.

— Но есть и самый старый метод, ФРК.

— Он выполняется лишь при наличии медицинских показаний — когда толщина роговицы не позволяет сделать коррекцию по другой технологии. У этого метода очень длительный период восстановления. В результате чего болевой синдром у пациентов сохраняется до 3 дней, пока не восстановится эпителиальный слой роговицы.

— А есть ли риск, что после операции зрение упадет обратно?

— Главное, что нужно помнить в данном контексте: коррекция зрения должна выполняться при стабильной близорукости. Всю жизнь близорукость прогрессировать не может, соответственно, нужно следить за параметром длины глаза, и если он стабилен, то предпосылок к тому, что плохое зрение вернется, нет никаких.

— Я слышал, что после коррекции лоскут так никогда и не прирастает обратно к глазу, так ли это и чем это грозит?

— Клетки эпителия роговицы восстанавливаются, но роговичный лоскут действительно не срастается обратно, поэтому и существуют риски его смещения в течение месяца после операции.

Через месяц сместить его уже невозможно никак, кроме как в операционной, где его можно будет поднять с помощью специальных инструментов и через пять, и через семь лет. Он держится за счет природного коллагена. Ну а если это технология ReLEx SMILE, то смещаться просто нечему — при коррекции зрения этим методом флэп (лоскут) не формируется.

— Сколько длится период восстановления после коррекции и чего стоит ждать в это время?

— Это зависит от технологии коррекции. Если вы цените время и вам показан метод ReLEx SMILE, выбирайте его. К спорту и обычному образу жизни вернетесь уже на следующий день.

Сам восстановительный период после операции длится где-то 2-3 часа после ReLEx SMILE и 5-6 часов после Femto Super LASIK и LASIK.

В этот период пациенты могут ощущать «песок» в глазах, но, к счастью, это ощущение ненадолго.

К вечеру первого дня все эти ощущения уже проходят, и в большинстве случаев уже на следующий день мы получаем максимальный результат по зрению.

После в течение месяца необходимо исключить попадание инфекции в глаза, так что нельзя купаться в общественных местах и открытых водоемах. Кроме того, на этот период должны исключаться контактные виды спорта, чтобы не травмировать глаза.

Нельзя в течение 14 дней красить ресницы. Но это для девушек. Что касается зрительных нагрузок, таких как чтение, письмо, вождение машины, — они не противопоказаны.

Мы рекомендуем опять же дня на два-три исключить чрезмерные зрительные нагрузки, дать глазам перестроиться. К физическим нагрузкам (например, поднимать тяжести более 10 килограммов) обычно советуем приступать недели через две. А любые виды спорта без дополнительных тяжестей — через неделю.

АллергияЗдравоохранениеМедицина

— А правда, что «минус» с возрастом может превратиться в стопроцентное зрение из-за возрастной дальнозоркости? Может, и не стоит делать никакие корректировки?

— После 40-45 лет наступает пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — аномалия рефракции глаза, при которой человек не может рассмотреть мелкий шрифт или мелкие предметы на близком расстоянии, — это естественный процесс старения. Как седина или морщины.

С возрастом близорукому человеку придется покупать себе вторую пару очков: одна пара для дали, другая — для чтения. Лазерная коррекция в такой ситуации может избавить вас как минимум от одной пары очков.

— Какие есть на данный момент новые методики решения проблем со зрением, о которых еще стоит сказать?

— Одна из сравнительно новых — имплантация факичной линзы внутрь глаза. Эта технология позволяет убрать и близорукость, и дальнозоркость, а также справиться с возрастными изменениями зрения.

Процедура также позволяет помочь пациентам, у которых экстремально высокая степень близорукости: –15, –30, в том числе тем, у кого тонкая роговица. Раньше из-за технической невозможности провести операцию им отказывали.

Кроме того, существует технология имплантации пресбиопических факичных линз, которые позволяют справиться с возрастной дальнозоркостью. При этом не нарушаются структуры глаза.

— Согласно статистике ВОЗ, восемьдесят процентов всех случаев проблем с глазами можно предотвратить или вылечить. А что насчет остальных двадцати?

—Как правило, они относятся к врожденным состояниям глаз или случаям несвоевременного обращения к врачу. Например, если у человека произошла отслойка сетчатки, восстановить зрение даже операционным путем может оказаться невозможным.

— А как часто стоит проверять свое зрение, на что обращать внимание?

В целом нужно обращать внимание на какие-то необычные явления: покраснел глаз, слеза потекла, какие-либо выделения, болевые ощущения. В молодые годы, если ничего не беспокоит, достаточно проверять зрение раз в 2-3 года. После 40 лет однозначно нужно проходить ежегодный осмотр: контролировать давление, следить за изменением хрусталика.

В этом возрасте могут начать развиваться возрастная дальнозоркость или другие болезни глаз, такие как катаракта и глаукома. К сожалению, на сегодняшний день многие люди до последнего не проходят обследований, так как их ничего не беспокоит. И очень часто в таких ситуациях мы уже не можем восстановить зрение.

Если вы не позаботитесь о своем здоровье сами, о нем никто не позаботится. Так что не стоит пренебрегать услугами врача и регулярной диагностикой. Это главное, что стоит запомнить. 

Тонкая Роговица и Лазерная коррекция зрения — можно ли делать?

Многие люди после после того как проходят обследование перед лазерной коррекцией обнаруживают, что у них тонкая роговица и в таких случаях возникает вопрос — а стоит ли вообще делать лазерную коррекцию зрения? Не опасно ли это? И вообще есть ли возможность провести лазерную коррекцию зрения при такой толщине роговицы? На все эти вопросы я постараюсь ответить в данной статье.Чтобы быстро перейти к нужной вам части статьи воспользуйтесь оглавлением:

Толщина роговицы и лазерная коррекция зрения:

Для начала давайте разберёмся в теории — любой метод лазерной коррекции зрения основан на том, что вам лазером выпаривается часть роговицы, таким образом внутри неё создаётся линза нужной оптической силы и зрение становится идеальным.

Как вы наверно уже поняли, раз часть роговицы выпаривается — то роговица становиться ещё тоньше чем была изначально, это-то и накладывает ограничения связанные с толщиной роговицы, ведь чем тоньше у вас роговица изначально, тем меньше можно будет «убрать» лазером без опасности для здоровья.

На данный момент есть обще принятые цифры, которые считаются безопасными:

• После выпаривания роговицы лазером должен остаться слой не меньше 300 микрон
• Выпариваемая часть роговицы должна быть не больше 40% от изначальной толщины роговицы

А теперь давайте разберёмся как подсчитать — проходите ли вы под эти цифры или нет.

Самое главное, что нужно знать, для расчётов, это то что для создания линзы в вашем глазу на -1 диоптрию нужно выпарить лазером примерно 15 микрон роговицы. Таким образом, чем больше у вас минус по зрению, тем больше роговицы нужно выпарить, например, если у вас зрение -5, то нужно будет выпарить 5 * 15 = 75 микрон роговицы.

Так же если у вас есть астигматизм, то он тоже прибавляется в расчёт, например если у вас зрение -5, а так же есть астигматизм -2, то уже нужно выпарить примерно (5+2) * 15 = 105 микрон роговицы.

В общем — думаю вы уже поняли, что чем больше у вас минус по зрению, тем больше роговицы придётся испарять лазером, чтобы добиться идеального зрения, таким образом если минус у вас небольшой, то обычно можно сделать лазерную коррекцию зрения даже с тонкой роговицей, т.к.

и убрать нужно будет совсем немного, если же у вас большой минус и к тому же тонкая роговица, то тут уже лазерную коррекцию сделать скорее всего не получится или придётся идти на какие-то компромиссы, о которых я так же расскажу ниже.

Перед тем как переходить к конкретным примерам, рассмотрим какую толщину роговицы вообще считать тонкой:

• Больше 520 микрон— нормальная толщина роговицы, скорее всего вам будет можно делать любой вид коррекции.
• От 500 до 520 микрон — относительно тонкая роговица. В большинстве случаев так же можно сделать любой вид коррекции, но не всегда.
• От 480 до 500 микрон — тонкая роговица, вам подойдут не все виды коррекции и в редких случаях коррекция будет невозможна.
• От 460 до 480 микрон — очень тонкая роговица, вам подойдут только определённые виды коррекции в некоторых же случаях коррекция будет невозможна.
• Меньше 460 микрон — экстремально тонкая роговица, которая так же может свидетельствовать о наличии у вас заболеваний роговицы. Коррекция часто невозможна. Здесь уже нужно всё узнавать у врача после полного обследования.

А теперь давайте рассмотрим более корректные примеры какая толщина роговицы нужна для каждого метода коррекции зрения.

Толщина роговицы для ReLEx Smile:

На данный момент технология ReLEx Smile является самой новой и считается наиболее щадящей для глаза, но подходит она далеко не всем, дело в том, что для этой технологии во время операции лазер углубляется в роговицу примерно на 130 микрон и начинает выпаривать линзу только там (в середине роговицы), таким образом из вашей изначальной толщины роговицы нужно сразу вычесть 130 микрон, которые пойду на это «углубление» и считать уже оттуда.

Пример: Толщина роговицы 500 микрон, острота зрения -3. При операции ReLEx Smile остаточная толщина роговицы будет 500 — 130 — 3*15 = 325 микрон

Как вы видите в данном примере остаточная толщина роговицы составила 325 микрона, что проходит под первый критерий (что остаточная толщина роговицы должна быть больше 300 микрон).

Что касается второго критерия, давайте посчитаем (130 + 3*15)/500 = 35%, соответственно во время операции убрали 35% вашей роговицы, что «впритык» подходит под второй критерий (что выпариваемая часть роговицы должна быть не больше 35% от начальной.

)Таким образом, как вы видите при указанных вначале примера данных коррекцию теоретически провести можно, но один из критериев безопасности уже «врпитык», поэтому возможно врач предложит другой более безопасный метод коррекции в данном случае.

Минимальная толщина роговицы для ReLEx Smile примерно 500 микрон из-за того, что необходима довольна «толстая» крышечка в 130 микрон.

Касательно ReLEx Smile и тонкой роговицы есть небольшое видео:

Толщина роговицы для Femto Lasik:

На данный момент Femto Lasik — это достаточно новая технология, которая позволяет сделать очень тонкую крышечку за счёт чего делать операцию Femto Lasik можно даже при очень тонких роговицах.Самый тонкий клапан, который обычно делают при Femto Lasik составляет 90 микрон.

Как вы видите — это на 40 микрон меньше чем в предыдущем методе, соответственно остаётся на 40 микрон больше для выпаривания линзы (а 40 микрон это почти 3 диопртии).

Не буду повторять все расчёты ещё раз, думаю вы уже и сами можете всё посчитать, замечу лишь то, что как я уже написал вывше — дополнительные 40 сохранённых микрон роговицы позволят убрать на 3 диоптрии больше чем методом ReLEx Smile при той же изначальной толщине роговицы.

Минимальная толщина роговицы для Femto Lasik примерно 470 микрон за счёт максимально тонкой крышечки в 90 микрон.

Более подробно о Femto Lasik при тонкой роговице смотрите в видео:

Толщина роговицы для Lasik:

Обычный Ласик, использует для формирования клапана мкирокератомы, которые обычно менее точны по сравнению Femto-лазером, и соответственно при обычном Lasik крышечка получается толще — примерно 130 микрон, так же нужно учитывать неточность обычных лезвий — они могут дать погрешность в 10-20 микрон, так что в итоге крышечка может получиться не 130, а аж 150 микрон.Таким образом обычный Lasik подойдёт лишь тем, у кого вполне нормальная толщина роговицы.

Минимальная толщина роговицы для Lasik примерно 520 микрон.

Толщина роговицы для ФРК (LasEk):

ФРК является самым старым методом коррекции зрения, который имеет множество недостатков и который сейчас стараются не использовать без необходимости, но у ФРК большой плюс — его можно применять для коррекции зрения даже на самых тонких роговицах.

Снимаемый верхний слой роговицы при ФРК составляет всего 40-60 микрон, что значительно меньше, чем при любом другом способ лазерной коррекции, таким образом ФРК можно делать на тонких роговицах, которым не подходит ни один другой способ коррекции.

Минимальная толщина роговицы для ФРК примерно 450 микрон.

Уменьшенная зона воздействия при тонкой роговице:

Ещё один вариант, если у вас тонкая роговица — это уменьшить зону воздействия лазером. Такой вариант подойдёт тем, кому немного не хватает толщины роговицы, чтобы уложиться в безопасные цифры для коррекции.

При уменьшенной зоне воздействия, чтобы убрать -1 диоптрию требуется всего около 12 микрон вместо 15.

Правда есть и минусы у такого способа — грубо говорят, линза, которую сделает лазер в вашем глазу будет меньше диаметром, чем стандартная и это приводит к ухудшению качества зрения в темноте, когда ваш зрачок расширяется.

Из-за расширения зрачка он может стать размером больше чем эта самая линза и появится много неприятных оптических эффектов в темноте.

В любом случае, если такой вариант коррекции возможен — вам скорее всего его предложат и расскажут о всех возможных побочных эффектах.

Неполная коррекция при тонкой роговице:

И последний вариант коррекции при тонкой роговице, который я бы хотел обсудить в этой статье — это неполная коррекция. Суть думаю понятна из её названия — вам делают не идеальное зрение, а оставляют небольшой минус (обычно от -1.5 до -0.5 диоптрий).

Собственно такой вариант тоже можно рассмотреть, если роговица у вас очень тонкая и сделать полную коррекцию никак нельзя, ведь согласитесь — зрение в -1.5, после скажем -8, это огромная разница. При -1.5 вы скорее всего вполне сможете обходится без очков в обычной жизни и в целом иметь неплохое зрение.

Опять же, если такой вариант коррекции возможен — вам скорее всего его предложат и расскажут о всех возможных побочных эффектах.

Калькулятор толщины роговицы:

И напоследок, хочется поделиться с вами калькулятором толщины роговицы, который в котором вы сможете без труда сами рассчитать подходите подходят ли ваши данные для того или иного способ коррекции.

• Калькулятор в данном Excel файле — калькулятор лазерной коррекции при тонкой роговице.
• Калькулятор я позаимствовал отсюда.
• На этом всё, если у вас остались какие-то вопросы, то не стесняйтесь задавать их в х ниже.

Чтобы воспользоваться калькулятором нужно: вписать в его окна толщину роговицы (CCT) и величину миопии (-sph, обязательно со знаком «минус») и астигматизма (±cyl, с обязательным вводом его знака: «минус» или «плюс») по данным авторефрактометра (AR)

Как проводится лазерная коррекция зрения

Впервые лазерная коррекция зрения была проведена в 1985 году и за последние годы претерпела множество усовершенствований, сделавших ее максимально безопасной и прогнозируемой технологией. Вся процедура лазерной коррекции зрения (LASIK) занимает около 5 минут, а воздействие эксимерного лазера на роговицу длится обычно менее 1 минуты.

Как же проводится лазерная коррекция зрения? Эту операцию можно разделить на два коротких этапа, следующих друг за другом.

1. Первый этап коррекции – это формирование тонкого роговичного лоскута. При стандартной методике LASIK лоскут формируется при помощи микрокератома (механический, дозированный микроэлектронож). Существует также усовершенствованная технология, когда лоскут формируется без механического воздействия, при помощи фемтосекундного лазера (Femto LASIK). Суть в том, что специальный лазер, воздействуя на роговицу, способен расслоить ткань на заданной глубине максимально точно. Эта технология еще более безопасна и более прогнозируема. Она особенно показана при близорукости высокой степени, тонкой и (или) плоской роговице. После того как был сформирован тонкий (90-130 микрон, в зависимости от особенностей роговицы) лоскут, он аккуратно приподнимается и укладывается туда, где он остается соединенным с роговицей одним краем. На этом первый этап операции завершен.
2. Второй этап – это воздействие эксимерного лазера на открытую поверхность роговицы путем фотоабляции (выпаривания тончайшего слоя), что приводит к изменению ее кривизны. При стандартной лазерной коррекции (LASIK) лазер коррегирует два основных параметра, характеризующих нарушение оптической системы глаза: близорукость (или дальнозоркость) и астигматизм. Существует усовершенствованная технология – индивидуализированная лазерная коррекция (SuperLasik) или LASIK с технологией WaveScan. В этом случае лазер коррегирует не только близорукость и астигматизм, но и так называемые аберрации высшего порядка (индивидуальные и более тонкие нарушения оптической системы глаза, которые влияют не только на остроту зрения, но и на контрастную чувствительность, зрение в условиях плохого освещения и т. д.). Все эти разновидности лазерной коррекции являются не разными видами операции, а этапами развития и усовершенствования стандартной технологии. После завершения воздействия лазера, которое длится менее 1 минуты, роговичный лоскут укладывается на место, после чего он довольно быстро «прилипает». Вся процедура является безболезненной и достаточно легко переносится пациентами.

Противопоказания к лазерной коррекции

На сегодняшний день с внедрением фемтосекундной лазерной коррекции круг противопоказаний к операции несколько сузился. Однако существуют некоторые состояния, когда лазерная коррекция противопоказана. К ним относится наличие других глазных заболеваний:

• патология роговицы (инфекционно дегенеративные заболевания);
• патология хрусталика (помутнения врожденные и приобретенные, дислокация);
• патология сетчатки и зрительного нерва (в том числе глаукома);
• недостаточная толщина роговицы;
• прогрессирование близорукости.

Кроме того, относительным противопоказанием к лазерной коррекции являются общие заболевания, такие как диабет, ревматизм, заболевания кожи и соединительной ткани, эндокринные заболевания, беременность и период кормления грудью, психические и неврологические заболевания.

Также при достижении определенного возраста (после 40-45 лет) лазерная коррекция может быть не самым оптимальным вариантом в связи с ослабевающими возможностями аккомодации (фокусировки зрения). В этом случае вам могут быть предложены альтернативные варианты коррекции зрения.

В любом случае для выявления противопоказаний всегда должен осуществляться строго индивидуальный подход с учетом именно ваших особенностей.

Фрк или ласик: методы лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения имеет богатую историю. Она началась с обнаружения того факта, что воздействие на роговицу лазерного излучения определенной длины волны ультрафиолетового спектра способно испарять ткань без нагрева.

В начале коррекции выполнялись на поверхности роговицы, такая операция называется ФотоРефракционная Кератэктомия (ФРК).

Затем технологию усложнили и предложили коррекцию лазером во внутренних слоях роговицы, что значительно ускорило восстановление зрения и уменьшило послеоперационный дискомфорт пациентов.

Это послужило широкому распространению лазерной коррекции во всем мире. Так операция Лазерный Кератомилёз (Ласик) стала самым популярным способом избавления от миопии (близорукости), астигматизма и гиперметропии (дальнозоркости).

Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК)

В группе поверхностных лазерных коррекций ФРК занимает лидирующее положение даже в настоящее время (существуют ещё операции Эпи-Ласик, ЛасЕк). После получения полноценной анестезии первым этапом с роговицы снимается эпителиальный слой.

Он испаряется лазером или удаляется механически после кратковременной экспозиции слабого раствора этилового спирта для «размягчения» эпителия. Вторым этапом выполняется лазерная «шлифовка» роговицы с целью изменить радиус кривизны.

В окончании операции оперированная поверхность промывается и покрывается специальной контактной линзой сроком на три дня. После самостоятельного закрытия эрозии эпителием линза убирается, и начинается период восстановления зрения. Он занимает от 2-х до 4-х недель.

Пациенту обязательно назначаются на 1,5 месяца лечебные капли.

Метод ЛАСИК

При операции Ласик, чтобы выполнить «шлифовку» роговицы во внутренних слоях, производится формирование тонкого наружного лоскута. Лоскут состоит из собственной ткани роговицы и эпителиального слоя. Вырезается специальным инструментом – микрокератомом (Ласик) или фемтосекундным лазером (Фемто-Ласик).

В обоих случаях лоскут формируется на ножке, то есть полностью не отсекается от роговицы. Площадка под лоскутом обрабатывается эксимерным лазером как при ФРК, лоскут возвращается на место, зона операции промывается, излишки жидкости удаляются.

Таким образом в результате операции эрозии роговицы нет (эпителий сохранён), радиус кривизны изменён, лоскут под действием капиллярных сил сохраняет целостность роговицы. Через несколько часов пациент уже оценивает новое зрение. На следующий день на осмотре определяется значительная прибавка зрения.

Последующие дни зрение сохраняется на высоком уровне с незначительными колебаниями. Лечебные капли пациент капает 7-10 дней, увлажняет глаза до одного месяца.

Сравнительная таблица методов ФРК и Ласик

В настоящее время оба метода коррекции зрения применяются всеми клиниками. Несмотря на то, что ФРК технологически «устарел», в ряде случаев он имеет некоторые преимущества перед всеми другими методами лазерной коррекции зрения.

ФРК	Ласик
Выполняется при миопии	слабой, средней степени	слабой, средней, высокой ст.
При астигматизме	да	да
При гиперметропии	нет	да
Скорость восстановления	медленно	быстро
Длительное лечение	да	нет
Послеоперационный дискомфорт	да	нет
Вероятность осложнений лоскута	нет	да
Отрицательные последствия травмы	нет	да
Риск лёгкого помутнения роговицы	да	нет
Выполняется при тонкой роговице	да	нет

Делаем выбор

• Обычно на первом месте при выборе врачом/пациентом стоит Ласик.
• Оба метода по качеству достигнутого зрения не различаются.
• Если есть риск травмы глаз (спорт, служба и т.д.) на первом месте ФРК, затем Ласик.
• При анатомических сложностях («глубокие» глаза, узкая глазная щель и т.д) показана ФРК.
• Решение принимает хирург, учитывая пожелания пациента.