Туман перед глазами и трудности чтения при атрофических процессах в сетчатке

Головная боль возникает в виде эпизодических приступов или беспокоит пациента постоянно. Приступы головной боли могут сопровождаться болью в глаза, рябью перед глазами, ощущением летания мушек. Это симптомы грозных заболеваний, которые врачи Юсуповской больницы выявляют с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Лечением пациентов занимаются неврологи, терапевты, онкологи. Профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета обсуждают все случаи тяжёлой, не поддающейся лекарственной терапии головной боли и боли в глазах. Ведущие цефалгологи (специалисты в области лечения головной боли) коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов.

Виды и причины боли в голове и глазах

Чаще всего головная боль в области лба и глаз возникает после эмоциональных срывов. Многие пациенты испытывают её вечером, когда заканчивается рабочий день. В большинстве случаев причиной боли является банальное переутомление.

Часто головная боль отдаёт в глаза. Иногда вначале появляется рябь в глазах, потом – головная боль. Могут сначала напрягаться глазные яблоки, а потом боль перемещаться в область лба. Мушки, мерцание перед глазами и головная боль являются симптомом разных болезней:

• глаукомы (повышенного внутриглазного давления);
• мигрени;
• миопии (близорукости);
• артериальной гипертензии (повышенного артериального давления);
• повреждения мягких тканей и костей головы;
• черепно-мозговой травмы.

Головная боль в области лба может возникать из-за употребления в пищу вредных продуктов. Это шоколад, чай, кофе, которые содержат большое количество кофеина, орехи, сыр, мясные полуфабрикаты. Головная боль давит на глаза после употребления спиртных напитков и курения. Боль в голове вызывают следующие заболевания:

• мигрень;
• гипертоническая болезнь;
• заболевания органов зрения;
• новообразования головного мозга;
• синдром Хортона;
• вегетососудистая дисфункция;
• энцефалит;
• инсульт.

Как помочь себе при головной боли

Если головная боль отдаёт в глаза после напряжённой работы, следует хорошо отдохнуть, прогуляться на свежем воздухе, сделать себе точечный массаж. Можно принять тёплую ванну с добавлением в воду отвара ромашки. Отвлекитесь от работы за компьютером, просмотра телевизора

Сделайте себе массаж головы. Расслабьтесь, выпейте тёплое молоко с мёдом, чай с мелиссой. Выполните простые упражнения для снятия головной боли:

• сядьте на стул, держите спину прямо, а голову свободно;
• без усилий, только под действием силы тяжести наклоните к груди;
• задержитесь в такой позе двадцать секунд; сделайте перерыв на 30 секунд;
• снова выполните наклон на 20 секунд.

Повторите упражнение 15-16 раз.

Второе упражнение делают в такой последовательности:

• сидя или стоя поднимают кисти рук к голове;
• большие пальцы каждой руки прижимают к скуловым дугам, остальными пальцами обхватываю затылок;
• смотрят вверх;
• на вдохе в течение 10 секунд пытаются откинуть голову назад, одновременно удерживая её руками;
• на выдохе в течение 6-8 секунд смотрят вниз;
• максимально наклонив голову к груди, растягивают, но не напрягают мышцы шеи.

Повторяют цикл вдох-выдох 5-6 раз.

Для снятия головной боли, идущей от шейного отдела позвоночника, реабилитологи рекомендуют выполнить следующее упражнение:

• сидя на стуле, одной рукой обхватить голову сверху со стороны, в которой боль ощущается сильнее;
• указательный палец расположить на уровне начала уха;
• небольшим усилием руки развернуть голову в «здоровую» сторону;
• свободную ладонь прижать снизу к подбородку и щеке;
• на вдохе в течение 10 секунд, глядя вниз, прижать подбородок к нижней ладони против её сопротивления;
• на выдохе в течение 6-8 секунд расслабиться и смотреть вверх.
• повторить упражнение 5-6 раз, чуть изменяя поворот головы.

Мерцание в глазах и головная боль

Основной причиной мерцания в глазах и головной боли является отслойка и разрыв сетчатки. Резкие световые вспышки являются результатом натяжения мембраны глаза. После разрыва капилляров и сетчатки человеку видится много чёрных точек.

Отслойка стекловидного тела также вызывает натяжение сетчатой оболочки. Она бывает задней и передней. Стекловидное тело разделяется на гель и жидкую часть, которая проходит под мембрану и «отсоединяет» её от сетчатки. Основным признаком патологии являются «летающие мушки». Их можно видеть при взгляде на солнце, снег в солнечную погоду, голубое небо.

Хориоретинит – воспаление сосудов сетчатой оболочки глаза. К развитию заболевания приводят:

• инфекционные заболевания;
• повышенный уровень радиации;
• аллергия;
• интоксикация;
• травмы и повреждения органов зрения;
• аутоиммунные состояния;
• снижение уровня иммунитета после длительного лечения или у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Хориоретинит бывает врождённым. Симптомами заболевания являются потемнения в глазах, снижение остроты зрения. Пациент не может определить размер предметов, ему сложно ориентироваться при слабом освещении. Офтальмологи Юсуповской больницы для обследования пациентов используют новейшую диагностическую аппаратуру ведущих мировых производителей, применяют инновационные методы лечения.

Мушки в глазах и головная боль

Основной причиной того, что у человека возникает рябь в глазах, а потом головная боль, является сдавливание кровеносных сосудов.

Это происходит при перемене погоды, изменении атмосферного давления, кислородном голодании. «Летают» мушки перед глазами и появляется головная боль после стресса.

Причиной головной боли и головокружения является нервное истощение, дефицит необходимых веществ и микроэлементов, наличие вредных привычек.

В этом случае боль проходит после отдыха. Но рябь и мелькание мушек перед глазами, головная боль могут быть первыми признаками опухоли, заболеваний сердечно-сосудистой системы, вегетососудистой дисфункции.

Если после отдыха рябь и мелькание мушек перед глазами, головная боль не прошли, запишитесь на приём по телефону Юсуповской больницы.

В каждом случае головной боли неврологи сначала определяют вид боли, выявляют её причину и устраняют её, купируют болевой приступ и проводят терапию, целью которой является профилактика последующих приступов головной боли.

Зрительное утомление или астенопия глаз

• Евгения Васильевна Голубева, зам.главного врача РћРџРўР�Рљ РЎР�РўР�,
• детский офтальмолог

Зрительное утомление или астенопия (от греч. asthenes — слабый и ops — глаз) — слабость или быстрая утомляемость зрения, проявляющаяся дискомфортом, болью в глазах, головной болью и снижением остроты зрения. В настоящее время отдельно рассматривается состояние компьютерного зрительного синдрома.

При астенопии обычно не выявляется грубых нарушений зрения, но жалоб у пациента очень много, они разнообразны, могут быть выражены в разной степени и отличаться разной степенью устойчивости.

Факторы риска астенопии (зрительного утомления):

• Работа РЅР° компьютере (независимо РѕС‚ типа монитора);
• Чтение РєРЅРёРі РЅР° мобильных компьютерах;
• Длительное вождение автомобиля, особенно РІ сумерках Рё РІ ночное время;
• Работа, требующая постоянного зрительного внимания;
• Длительное чтение;
• Ежедневный длительный просмотр телепередач;
• Неправильно подобранные очки;
• Неправильно организованное освещение Рё рабочее место РІ помещении.

Специализированная диагностика

Признаки астенопии можно разделить на субъективные и объективные. Субъективные признаки – это жалобы пациента. Они могут быть:

• глазные (покраснения, Р·СѓРґ, частое моргание, слезотечение, светобоязнь, чувства тяжести, жжения Рё РёРЅРѕСЂРѕРґРЅРѕРіРѕ тела, «засоренности РІ глазах»),
• зрительные (затуманивание, трудности фокусировки Рё выбора расстояния для четкого зрения, двоение предметов, искажение изображения),
• общие (головные боли, головокружение, желание РІРѕ время работы прикрыть глаза, быстрое утомление РїСЂРё чтении, чувство «разбитости»).

Записаться к врачу

Список жалоб, с которыми приходят пациенты гораздо длиннее, но вот, наверное, наиболее распространенные:

• Чувство жжения РІ глазах;
• Чувство «РїРµСЃРєР°» РІ глазах;
• Боли РІ области глазниц Рё лба;
• Боли РїСЂРё движении глаз;
• Покраснение глаз;
• Двоение РІ глазах (диплопия);
• Замедление перефокусировки СЃ ближних предметов РЅР° дальние Рё обратно (нарушение аккомодации);
• Ухудшение зрения вдаль, особенно вечером, после рабочего РґРЅСЏ, проведенного Р·Р° компьютером;
• Быстрая утомляемость РїСЂРё чтении;
• Головная боль;
• Раздражительность, слабость;
• Возникает зрительный эффект РњРђРљ-КАЛАХА. Если перевести взгляд СЃ экрана РЅР° черный или белый предмет, РѕРЅ «РѕРєСЂР°С€РёРІР°РµС‚СЃСЏ» РІ цвет, который доминировал РЅР° экране.

Термин «Компьютерный зрительный синдром» впервые был введен в США в 1998 году, обозначает специфическое нарушение зрения (астенопию), возникающее у пользователей компьютеров.

Р’ настоящее время данное состояние встречается  практически среди всех РіСЂСѓРїРї населения РѕС‚ 12 РґРѕ 40 лет.

Психофизиологические исследования показали, что при напряженной работе с компьютером оператор отмечает утомление в среднем через четыре часа.

Объективные же изменения физиологических показателей появляются уже после двух часов работы.

72% пользователей РџРљ страдают компьютерным зрительным СЃРёРЅРґСЂРѕРјРѕРј СЃ проявлением тех или иных признаков этого состояния, Рё только 28% пользователей РЅРµ имеют признаков компьютерного зрительного СЃРёРЅРґСЂРѕРјР°. Характерно, что Сѓ активных пользователей компьютеров, РЅРµ имеющих жалоб или имеющих незначительные проявления астенопии, чаще всего выявляется РјРёРѕРїРёСЏ слабой степени (РґРѕ -2,0Р”). Р�сследование зрительных функций Сѓ людей, РІ течение нескольких лет работавших Р·Р° экранами компьютеров, выявило снижение функций зрения РїРѕ сравнению СЃ возрастной РЅРѕСЂРјРѕР№ Рё большую частоту близорукости РїРѕ сравнению СЃ людьми того же возраста, РЅРµ связанных СЃ компьютером. Р�сследование влияния самой работы СЃ дисплеем РЅР° зрение показало, что Р·Р° рабочую смену РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ уменьшение объема аккомодации, Рё Сѓ некоторых пользователей развивается временная, С‚.РЅ. ложная близорукость. 

Причины зрительного утомления при работе за компьютером/планшетом/смартфоном:

• Р�зображение РЅР° мониторе подается РІ РІРёРґРµ микроскопических точек, Р° РЅРµ сплошных линий.
• РЎРёРЅРёР№ спектр излучения монитора негативно воздействует РЅР° глаза Рё вредит всему организму РІ целом.  РЎРёРЅРёР№ свет характеризуется относительно короткой длиной волны Рё высокой частотой колебаний. Р’ отличие, например, РѕС‚ зелёного Рё красного, СЃРёРЅРёРµ волны лишь частично достигают глазного РґРЅР°, РіРґРµ находятся рецепторы. Остальное рассеивается РЅР° полпути, что делает картинку менее чёткой Рё, следовательно, заставляет сильнее напрягать глаза.
• Яркость Рё контрастность монитора изменяется РІ зависимости РѕС‚ освещенности помещения, высокая яркость Рё контрастность вызывает напряжение, поэтому глаза начинают  СЃРёР»СЊРЅРѕ уставать.
• РќР° зрении негативно отражается мониторное мерцание. РљРѕРіРґР° РІС‹ смотрите долгое время РЅР° мигающую лампу, замечаете, как РѕРЅР° раздражает глаза, также действует Рё компьютер.
• Блики РЅР° мониторе мешают воспринимать информацию, требуют поворота головы для уменьшения раздражающего действия.
• Неорганизованное рабочее место: неправильно расположение  РєРѕРјРїСЊСЋС‚ера, неудобный стол, стул.

Для диагностики астенопии врач проводит обследование, включающее определение остроты зрения вдаль и на близком расстоянии, исследование состояния бинокулярного зрения, мышечного равновесия, подбирает оптималюную коррекцию для различных зрительных задач. Очень важной частью обследования пациентов с жалобами на зрительное утомление является исследование функции аккомодации. Для более точной диагностики используются приборы Компьютерной аккомодографии.Данный метод позволяет графическим образом представить функцию зрительной мышцы, оценить ее состояние, устойчивость к работе и функциональные возможности. По динамике изменения аккомодограммы легко судить и об эффективности принимаемых мер для избавления от астенопических жалоб. В некоторых случаях врачу офтальмологу может потребоваться консультация других специалистов и проведение дополнительных исследований.

В современной жизни без компьютера уже не обойтись.

РќРѕ как РёР· «РЅРµРёР·Р±РµР¶РЅРѕРіРѕ зла» превратить его РІ действительно полезного помощника? Особенно важно соблюдение правил для детей Рё подростков.

Детям рекомендуется проводить время у персонального компьютера лишь с познавательной целью. Поменьше игр и пустого сидения в соцсетях.

Для профилактики астенопии необходимо правильно организовать рабочее пространство.

Необходимо установить монитор компьютера таким образом, чтобы сидящий за столом пользователь не «смотрел» в стену. Хорошо, чтобы за монитором была зона свободного пространства.

На монитор не должен падать яркий свет, чтобы не создавать бликов.

Высокая установка монитора, при которой взгляд пользователя устремлен вверх, также нежелательна(контроль правильности – верхняя строка монитора должна находиться на уровне взгляда).

Освещенность рабочего места должна быть достаточной, высота рабочего стола и стула должны соответствовать росту пользователя, рабочее место должно быть максимально удобным, спина должна иметь опору, ноги должны стоять на твердой поверхности.

Важным в профилактике астенопии моментом является режим труда и отдыха: через каждый час зрительной работы следует давать глазам отдых на 5-10 минут, при этом желательно встать, размяться, походить по комнате, посмотреть в окно на далеко расположенные объекты, посидеть с закрытыми глазами.

Врачи рекомендуют С…отя Р±С‹ Р·Р° РґРІР° часа перед СЃРЅРѕРј воздержаться РѕС‚ использования любых устройств СЃ экраном: смартфонов, планшетов, телевизоров Рё так далее.

Этого времени как раз хватит для того, чтобы организм выработал достаточное количество мелатонина, и можно было спокойно уснуть.

�деальный вариант — пойти прогуляться, а детям ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение нескольких часов и вовсе обязательно.

Записаться к врачу

Оцените статью 3.5/5 (всего оценок 13)

Зрительное утомление или астенопия

Опубликовано: 23.05.2018

Заболевания сетчатой оболочки глаза (сетчатки). Диагностика и лечение

Сетчатка — это внутренняя часть оболочки глаза, которая принимает участие в восприятии световой волны, трансформируя ее в нервные импульсы и передавая по зрительному нерву.

Проблема заболеваний сетчатки глаз — одна из самых актуальных в офтальмологии. Несмотря на то, что данная патология занимает всего 1% от общей структуры глазных болезней, такие заболевания, как непроходимость центральной артерии, диабетическая ретинопатия, отслойка и разрыв сетчатки часто становятся причиной слепоты!

С патологией сетчатки связаны ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), ослабление цветовосприятия (дальтонизм) и другие нарушения зрения.

Функции сетчатки глаза

Благодаря органу зрения мы видим окружающий мир в красках. Это происходит за счет сетчатки глаза, на которой располагаются особые фоторецепторы — палочки и колбочки.

У каждого вида фоторецепторов есть свои функции. Так, днем максимально «загружены» колбочки, а при понижении попадания потока света активно включаются в работу палочки.

Сетчатка глаза обеспечивает следующие функции:

• Цветовое зрение помогает видеть цвета и их оттенки. С помощью 3-х видов колбочек мы можем различать синий, красный и зеленый цвета. При нарушении восприятия развивается дальтонизм. У женщин существует четвертая, добавочная колбочка, поэтому они могут видеть и различать до нескольких миллионов цветовых оттенков.
• Ночное зрение — это способность хорошо видеть в условиях темноты. Такую возможность нам дают палочки (колбочки в темноте не работают).
• Центральное (предметное) зрение позволяет хорошо видеть на разные расстояния, писать, читать, выполнять работу, для которой необходимо разглядывать мелкие предметы. Это становится возможным с помощью колбочек сетчатки, расположенных в области макулы.
• Периферическое зрение обеспечивает способность хорошо ориентироваться в пространстве. Боковое зрение осуществляется благодаря палочкам, расположенным на периферии сетчатки и в парацентральной области.

Симптомы  заболеваний сетчатки глаза

Одни из самых ярких симптомов пораженной сетчатой оболочки — сужение полей и ослабления зрения. Также встречаются абсолютные и относительные дефекты зрения (скотомы) различной локализации. На ухудшение работы фоторецепторов указывает появление куриной слепоты и различные виды дальтонизма.

Сильное ослабление центрального зрения говорит о воспалении в макулярной области, ухудшение периферического зрения — о поражении периферии глазного дна. Возникновение скотомы свидетельствует о повреждении какой-либо зоны сетчатки. Существенное ухудшение остроты зрения вместе с увеличением размеров слепого пятна может указывать на воспаление зрительного нерва.

При окклюзии центральной артерии сетчатки может возникнуть кратковременная слепота одного глаза.

Световые вспышки, молнии, блики, пред глазами возможны при отслойке или разрыве сетчатки. Кроме того пациент может видеть в поле зрения туман, а также цветные или черные пятна.

Заболевания сетчатки

Все болезни сетчатки делятся на несколько групп, самые распространенные из которых:

Дистрофические заболевания сетчатки. Травмы. Пороки развития

При дистрофических заболеваниях сетчатки происходит отмирание кусочков ткани сетчатки глаза. Чаще всего они развиваются у пожилых людей. По степени локализации воспалительного процесса выделяются:

Симптомы этих заболеваний могут отличаться друг от друга, однако есть такие общие признаки, как ослабление зрения, появление пятна перед глазами, ухудшение периферического зрения. Более подробно о лечении этих заболеваний можно прочитать здесь.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

При возрастной макулярной дегенерации начинают воспаляться клетки центральной части сетчатки — макулы. У человека ухудшается центральное зрение, в центре обзора глаз появляется пятно, искажаются цвета и формы предметов. Заболевание имеет сухую и влажную форму. Более подробно о ВМД читайте здесь.

Сосудистые заболевания сетчатки

Диабетическая ретинопатия

Диабетичекая ретинопатия — достаточно коварное заболевание тем, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов в начале процесса. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза, и имеет яркие признаки в виде отека и кровоизлияния, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.

А между тем, если вовремя не начать лечение может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для диабетической ретинопатии свойственна неоваскуляризация — патологический рост сосудов.

Более об этом виде сосудистого заболевания глаз вы можете прочитать здесь.

Макулярный отек

Макулярный отек — отек центра сетчатки (макулы), отвечающий за центральное зрение. Патология может развиться как следствие целого ряда заболеваний, например, сахарного диабета, в результате скопления жидкости в слоях макулы.

Макулярный отек является одним из симптомов увеита, тромбоза вен сетчатки, диабетической ретинопатии. Также отек макулы появляется в результате хирургической манипуляции или травмы глаза. Более подробно о диагностике и лечении макулярного отека читайте здесь.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

При окклюзии центральной артерии сетчатки происходит закупорка центральной артерии ретины, приводящая к ишемии и сопровождающаяся таким симптомом, как резкая потеря зрения.

Причина появления данного сосудистого заболевания сетчатки — повышенное давление, атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, аритмия. При этой патологии возможна полная потеря зрения. Поэтому необходимо как можно раньше начать лечение.

Отек и тромбоз сетчатки глаза

Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Макулярный отек сетчатки может возникнуть в результате сахарного диабета или других заболеваний. Со временем в зоне отека разрастается соединительная ткань, которая приводит к потере зрения.

Тромбоз центральной ветви сетчатки приводит к выпадению зрения на том участке, за который отвечает закупоренная вена.

При макулярном отеке может наблюдаться нечеткое зрение в центральной области, прямые линии видятся волнистыми, а окружающий мир — в розоватом цвете, ухудшается рефракция зрения.

Причиной появления тромбозов и окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей являются изменения вязкости крови, нарушение кровообращения в сосудах, ухудшение проницаемости стенки.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии возникает патология сосудов, они становятся узкими и извитыми. Причиной появления заболевания являются сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — одна из причин потери зрения и возникновения слепоты.

Первичная отслойка сетчатки может произойти:

• после травмы глаза;
• из-за первичных заболеваний, поражающих сосуды;
• в результате перенапряжения глаз.

Вторичная отслойка сетчатки развивается в результате появления метастазов.

При появлении отслойки человек видит перед глазами плавающие элементы: черные точки, мушки, пелену, вспышки и искры. Более подробно о диагностике и лечении данной патологии можно прочитать здесь.

Диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаз

В обычную диагностику дистрофических и сосудистых заболеваний сетчатки глаз входит: исследование остроты зрения, измерение глазного давления, биомикроскопия, измерение полей зрения, определение рефракции, офтальмоскопия.

Кроме этого, возможно, понадобятся дополнительные исследования:

Лечение

Для лечения заболеваний сетчатки глаз могут быть рекомендованы:

• сосудорасширяющие препараты;
• ангиопротекторы;
• антикоагулянты;
• никотиновая кислота, витамины группы В;
• ретинопротекторы.

При тяжелых ретинопатиях, отслойках и разрывах сетчатки по усмотрению врача-офтальмолога могут применяться хирургические методики.

Возрастная макулярная дегенерация: немедикаментозные способы терапии на поздних стадиях болезни

Главная > Статьи > Возрастная макулярная дегенерация: немедикаментозные способы терапии на поздних стадиях болезни

Дата написания статьи: 27.01.2022 Колличество просмотров: 2172

Среди основных причин слепоты у людей послей 55 лет лидирует возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Даже в развитых странах число больных, страдающих от данной патологии, исчисляется миллионами. Эксперты уверяют, что негативная динамика будет продолжаться.

Такая тенденция грозит снижением работоспособности пациентов, а также их физической и социальной активностью. Потеря центрального зрения отрицательно влияет на эмоциональное состояние больных.

Нельзя не упомянуть и увеличении расходов здравоохранения на помощь таким пациентам.

По этим причинам во многих странах сегодня первостепенное значение уделяется раннему выявлению заболевания, что, в свою очередь позволяет надеяться на успешное лечение с вероятностью сохранения центрального зрения. К сожалению, единой терапии ВМД пока не существует, поэтому медики делают акцент на снижении факторов риска и регулярном обследовании больных у офтальмолога.

Поздняя стадия заболевания грозит необратимыми последствиями. Доказано, что больше половины случаев слепоты и тяжелых осложнений со стороны зрения приходится именно на эту форму заболевания.

Особенности патогенеза поздней стадии

Хотя настоящие механизмы развития ВМД пока не определены, многие специалисты считают, что основным провоцирующими факторами являются: возраст, отягощенная генетика, длительно курение. Рассмотрим отдельно влияние каждой причины.

1. Старение

С возрастом у человека появляются аморфные образования или друзы. Такие отложения локализуются между ретинальным эпителием и мембраной Бруха. То есть они накапливаются в макуле вне клетки.

Но для обеспечения нормальных функций сетчатки огромное значение имеют процессы фагоцитоза, за которые отвечают наружные сегменты пигментного эпителия. Поскольку с годами функции этих структур постепенно ослабевают, то есть они становятся менее эффективными.

На этом негативном фоне усиленно накапливается липофусцин – возрастной пигмент. Основным источником его “резерва” являются сегменты, которые в ходе реакции фагоцитоза не были переработаны.

Наблюдаются возрастные изменения и в других структурах, но больше всего они выражены в толщине мембраны Бруха. Меняется и состав данной оболочки, что снижает скорость транспортировки питания и жидкости. Отсюда нарушение функций фоторецепторов.

По мере прогрессирования процесса происходит атрофия данных сегментов. Уменьшение толщины мембраны Бруха негативно влияет на плотность сосудов хориоидеи, в результате чего развивается гипоксия.

Все перечисленные изменения ухудшают секрецию факторов роста внутренней оболочки сосудов, то есть эндотелия(VEGF). Новые сосуды образуются уже неполноценными. Все перечисленные изменения тоже усугубляются с возрастом. Иными словами, старения является главным регулятором процесса.

Этот факт подтверждается статистикой: среди лиц, старше 80 лет поздняя стадия ВМД встречается 10%, а после 90 – уже 20% случаев.

2. Генетика

Ученые выявили порядка 20 генов, способных участвовать в патогенезе заболевания. Но чаще всего проявляет себя полиморфизм CFH Y402H, который на уровне популяции выявляется примерно 60% случаев. Причем большую распространенность он получил среди европейцев (39%), а самый минимальный показатель у азиатских популяций – всего 7%.

3. Курение

Вредная привычка в разы увеличивает риск ВМД. Есть предположение, что курение сигарет оказывает существенное влияние на патогенез патологии с помощью различных механизмов:

• повреждения в результате окислительных процессов;
• неоангиогенез;
• нарушение хориоидального кровообращения;
• активация иммунной системы.

Для некоторых категорий населения курение может иметь мультипликативный эффект. Так, клинические испытания показали, что генетическая информация может даже оказывать влияние на мотивацию курильщика отказаться от пагубного пристрастия.

Кроме трех основных факторов риска, стоит также иметь ввиду следующие причины, способствующие развитию ВМД:

• артериальная гипертензия;
• избыточный вес;
• сердечно-сосудистые патологии;
• любовь к жирной пище;
• недостаток цинка и антиоксидантов;
• сахарный диабет;
• отягощенный семейный анамнез.

Высокий уровень фибриногена в плазме крови также способствует развитию дегенеративных процессов.

Особенности клиники

Как показывает практика, к моменту установления диагноза у большей части пациентов (свыше 64%) отмечается поражение обоих глаз.

Но даже при поражении одного глаза, в течение пяти лет подвергается негативным изменениям и второй орган примерно в 20-30% случаев.

То есть скорость прогрессирования процесса у третьей части пациентов от промежуточной до поздней стадии оставляет 5 лет. Основные клинические проявления болезни на этой стадии:

• потеря либо значительное искажение центрального зрения;
• появление линий, неподвижных серых пятен и прочих объектов;
• трудности при чтении.

Для атрофического типа характерно медленное прогрессирование потери РПЭ (ретинального пигментного эпителия), слоя рецепторов и мелких капилляров в макулярной области. Хотя атрофия склонна к медленному развитию, но за несколько лет процесс может обернуться полной потерей центрального зрения.

Неоваскулярная форма патологии отличается быстрым прогрессом. При ней стремительно нарушается целостность вновь образованных сосудов, что сопровождается кровоизлиянием и рубцеванием. При этой форме быстро ухудшается зрение.

Хотя обе формы имеют общее начало, характер их течения отличается.

Диагностика

Правильная диагностическая оценка ВМД подразумевает обязательное включение офтальмологического обследования, то есть:

• измерение корригирующей остроты зрения;
• исследование глазного дна;
• визуальный осмотр макулярного слоя.

Для этих целей используется оптическая когерентная томография или флуоресцентная (ФАГ) ангиография. Сегодня решающую роль при диагностике играет метод ОКТ, который можно рекомендовать практически всем пациентам.

Оптическая когерентная томография позволяет выявить очаги ХНВ при экссудативной форме ВМД, визуально оценить толщину слоев сетчатки, обнаружить отслойку эпителия. На поздней стадии атрофической формы болезни определяются участки атрофии.

Но современная техника ОКТ не может полностью заменить проверенный классический метод ФАГ – единственный способ, позволяющий дифференцировать тип течения ВМД.

“Золотым стандартом” считается оценка глазного дна с применением метода мониторинга атрофических областей на поздних стадиях.

Потеря способности РПЭ к аутофлюоресценции свидетельствует об имеющихся нарушениях взаимодействия между эпителием и фоторецепторами по причине их повреждения либо гибели.

Немедикаментозное лечение

Выбор методов лечения зависит от степени и локализации поражения сетчатки глаз. Если 20 лет назад экссудативная форма считалась приговором для больного, сегодня и она успешно лечится, благодаря препаратам анти- VEGF.

Регулярные инъекции таких препаратов позволяют стабилизировать ситуацию и даже улучшить зрение. Клинические исследования подтвердили, что улучшение отмечается у 90% пациентов.

В настоящее время применяются и другие альтернативные варианты лечения.

Генная терапия

Особенность этой инновационной методики состоит в адресной доставке нужного гена к клеткам-мишеням. Одним из популярнейших методов на сегодня является использование вирусных векторов. Берется для решения задачи непатогенный аденоассоциированный вирус. Потом берется ген FLT1, кодирующий тирозинкиназные рецепторы.

Белки этих рецепторов связываются с VEGF (А и В). Сегодня в исследованиях используется безопасный вектор AAV2, а недавно появился еще один вариант: на первых двух фазах применяется RGX-314, состоящий из аденовирусного вектора 8 серотипа. Этот вирус доставляет ген к пункту назначения.

Терапия проводится посредством субретинальной инъекции, и демонстрирует высокий результат.

При атрофической форме на поздних стадиях перспективной считается комплексная генная терапия.

Лечение стволовыми клетками

При атрофической форме ВМД применение стволовых клеток дает положительный результат. Доказано, что некоторые клетки можно перепрограммировать. При атрофии сетчатки основную разрушающую роль играет перекисное окисление, возникающее из-за избытка активных форм кислорода. Также роль пускового механизма может выполнить воспаление.

Поскольку клетки РПЭ можно разделить, аутологичная трансплантация выполняется путем выделения здорового материала с последующей его трансплантацией в субретинальное пространство макулярной области. Стволовые клетки можно получить методом дифференцирования из материала, полученного от самого пациента и от эмбриона человека.

Оба типа клеток способны фагоцитировать фоторецепторные сегменты.

Правда, в этой технологии есть некоторые проблемы: при аномальной экспрессии генов может отмечаться иммунный ответ, и даже гибель клеток.

Метод воздействия полями

Пока генная терапия и лечение стволовыми клетками еще полностью не внедрены в повседневную клиническую практику для лечения ВМД используются старые проверенные методики воздействия электрическим и магнитными полем.

При электростимуляции в сетчатке запускаются репаративные процессы внутриклеточной регенерации. Сегодня в офтальмологии широко используются четыре варианта ЭС:

• субретинальная;
• транскорнеальная;
• ЭС культи зрительного нерва;
• полная стимуляция глаза (WES).

На поздних этапах ВМД, когда есть рубцы актуально применение первой методики из списка. Этот способ используется, когда сетчатка дополняется имплантатом.

Под воздействием магнитных полей за счет небольшой индукции осуществляется активизация процессов тканевого дыхания. На поздних фазах болезни используют транскраниальную магнитостимуляцию и светомагнитостимуляцию. Все приведенные в качестве примера такие физиотерапевтические процедуры назначаются врачом курсами по 10 или 15 сеансов.

Заключение

Хотя на сегодняшний день не разработаны единые протоколы терапии пациентов с ВМД на поздних стадиях, активные исследования в этом направлении продолжаются. Особые надежды медики возлагают на возможности генной терапии методы лечения стволовыми клетками.

Но физиотерапевтические процедуры тоже не теряют своей актуальности. Главной проблемой новых методик является их высокая стоимость. Также стоит отметить, что пока нет данных о долгосрочной эффективности новых методик.

Но перспективы этих вариантов многообещающие, хотя и требуют подробного изучения.