Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!
Центральная серозная хориоретинопатия характеризуется отслойкой нейроэпителия сетчатой оболочки в зоне макулы. Предрасполагает к развитию заболевания дефект в мембране Бруха (самый внутренний слой сосудистой оболочки) и фильтрация жидкости под сетчатку. Центральная хориоретинопатия приводит к снижению остроты зрения, появлению серого пятна перед глазами и искажению прямых линий.
Лечением центральной серозной хориоретинопатии занимается врач-офтальмолог.
В структуре офтальмологической патологии это заболевание занимает 4-е место. У мужчин встречается в 6 раз чаще. Практически у половины пациентов имеется 2-стороннее поражение глаз, которое нередко характеризует переход в хроническую форму.
При одностороннем процессе в молодом возрасте прогноз благоприятный – отслойка сетчатки практически полностью ликвидируется, а зрение через некоторое время полностью восстанавливается. При двустороннем процессе во взрослом возрасте прогноз хуже.
Ведущим фактором прогрессирования считается повышенный уровень кортизола. Имеет значение гиперкортизолемия как внутреннего, так и внешнего (прием кортикостероидных препаратов) происхождения.
Лечение может быть консервативным или малоинвазивным лазерным. Последний вариант показал наибольшую эффективность.
Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее… Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных 
В настоящее время разработаны эффективные методы как консервативного, так малоинвазивного хирургического лечения центральной серозной хориоретинопатии. У молодых пациентов может применяться даже выжидательная тактика, т.к. возможны случаи спонтанного регресса патологии.
У пациентов старшей возрастной группы (45 лет и старше) требуется более активное вмешательство в патологические процессы, затрагивающие сосудистую и сетчатую оболочку.
Наиболее прогрессивным и радикальным методом лечения в настоящее время считается микроимпульсное лазерное воздействие на точку фильтрации или фокальная лазерная коагуляция точки фильтрации – места, где происходит пропотевание жидкости в субретинальное пространство (расположено под сетчатой оболочкой).
Консервативное лечение
Для рассасывания отека при центральной серозной хориоретинопатии может быть показано комплексное консервативное лечение, которое предполагает назначение средств, нормализующих капиллярную проницаемость, нестероидных противовоспалительных, антигистаминных и других препаратов.
У молодых пациентов может быть выбрана выжидательная тактика. Динамическое наблюдение продолжается в течение 1 месяца, по истечении которого зона фильтрации должна самостоятельно закрыться. При отсутствии положительной динамики переходят к консервативному или лазерному лечению.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение проводится при наличии отслойки нейроэпителия с четко выявленной точкой фильтрации. Операция выполняется в амбулаторных условиях – госпитализация не требуется.
Для того, чтобы хирургическое лечение было наиболее эффективным, на этапе предоперационной диагностики рекомендуется сдать анализ крови на герпес-вирусные инфекции и на определение уровня кортизола в крови.
Помимо этого еще на этапе подготовки проводится исключение возможных противопоказаний.
К последним относятся неадекватно компенсированный сахарный диабет и некоррегированная артериальная гипертензия, воспаление переднего отрезка глаза и помутнение оптических сред.
При выявлении ограничений сначала проводится их коррекция. Это позволяет создать благоприятный фон для хирургического лечения, в разы повысить его эффективность и избежать развития осложнений.
Операция при центральной серозной хореоретинопатии заключается в лазерной коагуляции области точки фильтрации. Для проведения процедуры в «СМ-Клиника» используется желтый лазер Iridex 577. Такое микроимпульсное лазерное воздействие при лечении центральной серозной хореоретинопатиии в современной офтальмологии считается самым безопасным и эффективным методом.
Надпороговая лазеркоагуляция обеспечивает максимально щадящее воздействие на ткани глазного дна. В результате генерации серии повторяющихся малоэнергетических импульсов минимальной продолжительности температура повышается только в зоне приложения лазерного луча, окружающие ткани успевают остыть, а значит, расположенные рядом нейросенсорные клетки не погибают.
Какой врач занимается лечением центральной серозной хориоретинопатии?
Диагностику и лечение проводит офтальмолог
Насколько опасна центральная серозная хориоретинопатия?
В одних случаях заболевание может разрешиться совершенно бесследно. Как правило, такой исход наблюдается у молодых пациентов. У взрослых людей же, наоборот, центральная серозная хориоретинопатия может приобретать агрессивный характер, который приводит к двухстороннему поражению глаз, значимой отслойке сетчатки и стойкому и необратимому снижению зрительных функций.
Как проводится лечение центральной серозной хориоретинопатии?
На сегодня самым прогрессивным методом лечения является микроимпульсная лазерная коагуляция. Следование одного за другим серии импульсов помогает направленно прижигать зону фильтрации (места пропотевания жидкости) и не повреждать рядом расположенные здоровые структуры. Это отличает микроимпульсное лазерное лечение от традиционной лазеркоагуляции.
Дога А.В., Качалина Г.Ф., Клепинина О.Б. Центральная серозная хориоретинопатия: современные аспекты диагностики и лечения. — ООО «Издательство «Офтальмология», Москва, 2017.
M. Moschos, D. Brouzas, C. Koutsandrea et al. Assessment of central serous chorioretinopathy by optical coherence tomography and multifocal electroretinography // Ophthalmologica. — 2007. — Vol. 221, №5. — P. 292-298.
Von Graefe A. Ueber central recidivierende retinitis // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 1866. — Vol. 12. — P. 211-215.
Водовозов А.М. Исследование дна глаза в трансформированном свете. — М.: Медицина. — 1986. — С. 183-192.
Bennet G. Central serous retinopathy // Br. J. Ophthalmol. — 1955. — Vol. 39. — P. 605-618
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская с 2019 года является клинической базой Кафедры офтальмологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.
Перейти в раздел лицензии Перейти в раздел правовая информация
Центральная серозная хориоретинопатия
ЦСХ (CSC) представляет собой серозную отслойку нейроэпителия сетчатки с отслойкой пигментного эпителия (RPE, ПЭС) или без нее в результате повышенной проницаемости мембраны Бруха и просачивания жидкости из хориокапилляров через пигментный эпителий сетчатки.
Ранее считалось, что в первую очередь ЦСХ затрагивает мужчин (в 6–10 раз чаще по сравнению с женщинами) в возрасте 30–40 лет.
Spaide и его коллеги при наблюдении за 130 пациентами сообщили, что средний возраст таких больных составил 51 год, но они отметили, что у пожилых пациентов с большей вероятностью встречаются диффузные изменения ПЭС и вторичная хориоидальная неоваскуляризация (CNV), предполагая, что развитие заболевания произошло за несколько лет до его манифестации. Для постановки диагноза ЦСХ необходимо в первую очередь исключить возрастную макулярную дегенерацию (AMD) с хориоидальной неоваскуляризацией (CNV), которые по своим клиническим проявлениям могут напоминать ЦСХ.
CSC чаще встречается у представителей европеоидной расы, латиноамериканцев и азиатов, нежели чем у афро-американцев, однако это предположение остается спорным по сей день. Этиология данного заболевания не выяснена до сих пор, несмотря на достижения в методах визуализации и многочисленных проведенных исследованиях.
Современное понимание патогенеза CSC подчеркивает особую роль сосудистой оболочки.
Использование индоцианин-зеленой ангиографии (ИЦЗА) показало важность состояния хориоидальной циркуляции в патогенезе ЦСХ (наличие многофокусной повышенной хориоидальной проницаемости и гиперфлюоресценцию).
Это наводит на мысль о том, что дисфункция сосудистой оболочки впоследствии приводит к вторичной дисфункции прилежащего ПЭС.
Считается, что сверхпроницаемость сосудистой оболочки приводит к увеличению гидростатического давления тканей, что способствует отслойке пигментного эпителия (PED), подавляя его барьерную функцию, и приводит к накоплению жидкости между сетчаткой и ПЭС, а также отложению фибрина и иногда липофусцина.
Была обнаружена взаимосвязь между развитием ЦСХ и использованием ГКС. Глюкокортикоиды могут потенциально влиять на течение болезни, воздействуя на собственно сосудистую оболочку, мембрану Бруха или ПЭС.
Предлагаемые механизмы в хориоидее включают влияние на ауторегуляцию хориоидальной гемодинамики посредством повышенной транскрипции адренергических рецепторов или потенцирования сосудистой реактивности, различные эффекты от вызванной стероидами системной гипертензии или протромботического эффекта. Carvalho-Recchia и соавторы показали, что у 52 % пациентов с ЦСХ в анамнезе выявлялось использование стероидов за 1 месяц до проявлений заболевания по сравнению с 18 % контрольной группы. Кортикостероиды могут влиять на мембрану Бруха посредством их известного ингибирования синтеза коллагена.
Кроме того, Tewari и его коллеги установили, что пациенты с ЦСХ имеют снижение парасимпатической активности и значительное увеличение симпатической активности вегетативной нервной системы.
L. Cotticelli и коллеги показали интересную взаимосвязь между Helicobacter pylori и ЦСХ. Так в одном из исследований было показано, что среди пациентов с ЦСХ частота инфицирования НР составляет около 40 % в сравнение с 25 % частотой инфицирования среди населения в целом.
Одним из предполагаемых механизмов иммуно-опосредованного повреждения хориоидальных эндотелиальных клеток считается молекулярная мимикрия НР. В дальнейших исследованиях была попытка установить взаимосвязь между частотой снижения возникновения ЦСХ и эрадикационной терапией НР.
Однако полученные результаты не смогли подтвердить ни вышеописанную взаимосвязь, ни прямую взаимосвязь между НР и ЦСХ.
ЦСХ по типу течения разделяют на острую и хроническую. Для острой ЦСХ (чаще развивается у молодых пациентов) характерна спонтанная резорбция субретинальной жидкости в течение 1–6 месяцев с восстановлением нормальной или близкой к норме остроты зрения.
При этом во время проведения ФАГ будут определяться единичные или точки «просачивания» флуоресцирующего агента через ПЭС.
Если заболевание развивается у лиц старше 45 лет, характеризуется двусторонним поражением и течением более 12 месяцев, а также при проведении ФАГ выявляется наличие множественных точек просачивания флуоресцирующего агента, то можно предполагать наличие хронической формы ЦСХ.
При опросе пациентов с ЦСХ основной их жалобой, из-за которой они вынуждены обратиться к специалисту, будет нерезкое снижение остроты зрения, чаще в утренние часы. Здесь стоить уточнить момент, что острота зрения может быть улучшена при гиперметропической коррекции (т. н. диоптрийный синдром).
Помимо этого, при более подробном сборе анамнеза такие больные будут предъявлять также жалобы на наличие темного пятна перед глазом (центральная скотома), уменьшение или увеличение размеров рассматриваемых предметов (микро- и макрофотопсии), а также искажение формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии).
При проведении визометрии будет выявляться снижение остроты зрения в среднем на 0,2–0,3, которое, как было описано выше, может быть легко скорректировано до исходного показателя при гиперметропической коррекции.
При проведении прямой офтальмоскопии необходимо помнить о том, что отслойка является весьма невысокой и ограниченной, что сложно обнаружить при рутинном осмотре; в таком случае необходимо использование высокодиоптрийной линзы или трехзеркальной линзы Гольдмана.
В обзорном окошке — дисковидная серозная отслойка в макулярной области, ограниченная дуговым рефлексом, макулярный рефлекс размыт, часто отсутствует, в пределах серозной отслойки — сероватые или желтоватые точки — преципитаты на задней поверхности сетчатой оболочки (преципитаты Бэра).
Наиболее объективным является исследование сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Так, на томограммах будет хорошо визуализироваться жидкость, располагающаяся между нейроэпителием и комплексом ПЭС + хориоидея.
Также будут отчетливо видны дефекты ПЭС, через которые жидкость просачивается в субретинальное пространство.
Наличие контраста между серозной жидкостью с низкой степенью светового отражения по сравнению с тканью сетчатки позволяет выявить участки отслоения или расслоения сетчатки.
Рисунок 1 | Типичная картина ЦСХРП при ОКТ
При проведении ФАГ, как упоминалось выше, отмечается выявление участков гиперфлуоресценции (зоны серозной отслойки сетчатки в ранних фазах), которые будут соответствовать участкам просачивания флюоресцеина через ПЭС с формированием типичного симптома, описываемого в разных источниках как симптом «дымовой трубы» или «фары в тумане». Точка просачивания может быть представлена пятнышком при поступлении флюоресцеина в количестве, недостаточном для прокрашивания большой площади отслойки, либо полоской в противоположном случае.
Рисунок 2 | Отслойка нейроэпителия и просачивание красителя при ФАГ 
Рисунок 3 | Точка фильтрации видна на ФАГ 
Рисунок 4 | Фотография глазного дна, ФАГ и ОКТ у пациента с ЦСХРП
Переходя к лечению ЦСХ, первым и главным пунктом является наблюдение. Это связано с тем, что острая ЦСХ в 90 % случаев спонтанно разрешается (стоит помнить, что частота рецидивов достигает 30–50 %), поэтому динамическое наблюдение в течение минимум 3-х месяцев является первоочередным при обращении таких пациентов.
Этот срок может быть уменьшен, если нарушения зрения сильно влияют на повседневную жизнь таких больных.
Существует мнение, что применение ацетазоламида в терапевтических дозах с перерывами в течение 6 недель уменьшало время исчезновения субъективных и объективных признаков ЦСХ, однако лечение не влияло на финальную остроту зрения и частоту возникновения рецидивов.
Эффективных медикаментозных средств для лечения ЦСХ в настоящее время нет. В первую очередь в начале лечения стоит уточнить у больных момент, касающийся предшествующего появлению симптомов приему ГКС. По возможности стоит отменить их прием, так как это может привести к увеличению уже имеющихся серозных отслоек нейроэпителия.
Перспективным методом борьбы с ЦСХ считалось проведение терапии, направленной на снижение уровня эндогенного кортизола, который, как и экзогенные ГКС, влияет на формирование и дальнейшее прогрессирование ЦСХ.
С этой целью использовался кетоконазол, противогрибковый препарат, который частично ингибировал превращение 11-дезоксикортизола в кортизол. С этой целью использовали различные дозировки (от 200 до 600 мг). Эффект был достигнут при использовании 600 мг кетоконазола в сутки в течение 8 недель.
Также в качестве «ингибиторов эндогенного кортизола» использовали мифепристон, финастерид, рифампицин. Однако крупных исследований на данный момент проведено не было.
Использование ингибиторов VEGF не относится к терапии первой линии ввиду отсутствия крупных исследований. В исследовании Lim J.W. и Shin M.C.
исследовали сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) и интерлейкин-8 (IL-8) в водянистой влаге и плазме пациентов с ЦСХ перед интравитреальной инъекцией авастина (в дозе 2,5 мг).
Все пациенты с CSC показали существенное повышение центрального зрения с прилеганием отслойки нейросенсорного эпителия после интравитреальной инъекцией авастина.
Но было установлено, что уровни водянистой влаги VEGF и IL-8 не были значительно увеличены у пациентов с CSC по сравнению со здоровой группой контроля (18,2 +/– 24,8 против 35,3 +/– 28,5 pg/mL, P > 0,05; 2,3 +/– 0,4 против 2,8 +/– 0,3 pg/mL, Pб> 0,05 соответственно). В плазме уровни VEGF и IL-8 у пациентов с ЦСХ не отличались от группы контроля. В связи с этим эффект введения авастина остается невыясненным.
Еще одно исследование показало, что у больных с ЦСХ отмечается повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена по сравнению с контрольной. Этот вывод привел к гипотезе о том, что гиперкоагуляция играет роль в патогенезе ЦСХ.
По итогам исследования, проведенного Caccavale и его коллегами с применением аспирина (100 мг в день в течение 1 месяца, затем 100 мг через день в течение 5 месяцев) у 109 пациентов, аспирин ускорял восстановление остроты зрения, уменьшал частоту возникновения рецидивов, а также приводил к лучшему визуальному результату (logMAR +0,07 +/– 0,13 или Snellen 20/23 против +0,17 +/– 0,13 или 20/30, P < 0,0001) в сравнении с контрольной группой.
Эффективным методом лечения ЦСХ остается традиционная или микроимпульсная лазеркоагуляция сетчатки, в зависимости от локализации точек фильтрации. Также перспективным методом коррекции хронической ЦСХ считается фотодинамическая терапия с визудином, а также транспупиллярная методика ФДТ.
Источники:
- Nicholson B. et al. Central serous chorioretinopathy: update on pathophysiology and treatment //Survey of ophthalmology. – 2013. – Т. 58. – №. 2. – С. 103-126.
- Daruich A. et al. Central serous chorioretinopathy: recent findings and new physiopathology hypothesis //Progress in retinal and eye research. – 2015. – Т. 48. – С. 82-118.
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) — диагностика и лечение
Содержание
- Проявления ЦСХРП
- Диагностика хориоретинопатии
- Лечение
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) – патология центральной зоны сетчатки, обусловленная высокой проницаемостью сосудов, что становится причиной локального отслоения сетчатки.
Сетчатка глаза — это светочувствительная оболочка, задача которой – обеспечение центрального и периферического зрения.
Благодаря прилеганию к сосудистой оболочке, хориоидее глаза, наружные слои сетчатой оболочки получают он нее хорошее кровоснабжение и питание, необходимое для функционирования органа.
Кровоснабжение ее внутренних слоев обеспечивается центральной артерией сетчатки, которая является главной в системе внутреннего кровообращения глаза.
ЦСХРП возникает в случае слабости стенок капилляров сосудистой оболочки глаза, когда жидкость из сосудов начинает просачиваться под ткань сетчатки, постепенно приподнимая ее. Вследствие этого возникает ограниченная локальная отслойка сетчатки.
Заболевание одинаково часто поражает женщин и мужчин в возрасте 20-60 лет. Точной его причины пока не выявлено. Факторами, способствующими возникновению, называют стресс, чрезмерные физические нагрузки, хронические инфекции пр.
Проявления ЦСХРП
Заболевание начинается на фоне общего благополучия внезапно. Оно не сопровождается выраженными признаками и значительным снижением зрительных функций. Иногда перед пострадавшим глазом возникает темное полупрозрачное пятно. Острота зрения чаще всего ухудшается незначительно, в некоторых случаях возможно искажение форм видимых объектов и их размеров.
Диагностика хориоретинопатии
Для выявления центральной серозной хореоретинопатии необходимо провести стандартное офтальмологическое обследование и собрать анамнез с выяснением возможных провоцирующих начало заболевания факторов.
Проверка острота зрения по таблицам выявляет его незначительное снижение, которое обычно корригируется до нормы слабыми «плюсовыми» линзами. Это является признаком доброкачественного характера заболевания. Зоны локальной отслойки сетчатки определяются после расширения зрачка для осмотра глазного дна. Тогда же выявляется их количество.
Обязательная процедура при диагностике ЦСХРП — флуоресцентная ангиография. Это исследование сосудов глаза посредством введения в кровоток специальных медицинских красителей. Именно данный метод позволяет точно выявить зоны патологической проницаемости капилляров (точки фильтрации), ставшие причиной отслоения сетчатки.
Не мене информативным является и выполнение оптической томографии (OCT) сетчатки, дающей возможность выявить ЦСХРП посредством получения «срезов» ретинальных слоев оболочки.
Лечение
Обычно центральная серозная хориоретинопатия нуждается только в офтальмологическом наблюдении и проходит самостоятельно. Все признаки патологии исчезают, зрение восстанавливается. Правда, отдельные проявления ЦСХРП, такие как искажение видимых объектов, могут оставаться достаточно длительно. Однако в некоторых случаях заболевание может приобретать хронический характер.
При необходимости лечения ЦСХРП достаточно эффективным бывает воздействие на зоны поражения лазерным излучением для их коагуляции и блокирования.
Но данная процедура имеет высокий риск нарушения зрительных функций, если выполняется в центральной зоне сетчатки.
Поэтому лазерокоагуляция (подробнее на странице «Разрыв сетчатки«) назначается только при отсутствии самопроизвольного угасания заболевания на сроке 3-4 месяцев от его начала и при расположении зон отслойки на удалении, безопасном для зрения.
В качестве профилактики ЦСХРП пациентам работоспособного возраста обязательно проходить плановые медицинские обследования для обнаружения факторов риска заболевания (хронические инфекции, нарушения обмена веществ и пр.) и своевременного их лечения.
Центральная серозная хориопатия: болезнь молодых мужчин – Medaboutme.ru
При впервые выявленной центральной серозной хориопатии врач наблюдает за больным в течение нескольких месяцев. Рекомендуется размеренный образ жизни с исключением стрессовых ситуаций, по возможности— отмену приема глюкокортикоидов. Однако есть случаи, когда приступать к лечению следует безотлагательно. Это
- повторный случай ЦСХ на том же глазу;
- низкое зрение на втором глазу после разрешения ЦСХ;
- длительность заболевания более 3 месяцев;
- необходимость быстрого восстановления зрения по профессиональным показаниям.
Для консервативного лечения применялось много препаратов из различных групп. Однако эффективность их была сомнительна, либо улучшение носило временный характер. В некоторых лечебных заведениях применяют введение в полость глаза ингибиторов ангионеогенеза (анти-VEGF препаратов). Однако однозначных выводов о действенности этого метода пока нет.
Фокальная лазерная коагуляция сетчатки
Золотым стандартом лечения является лазерная коагуляция сетчатки. При наличии точки просачивания применяется фокальная лазеркоагуляция. При этом вмешательстве лазер воздействует лишь на проблемную зону.
Коагуляция участка ведет к его рубцеванию и закрытию дефекта мембраны Бруха.
Под влиянием этой процедуры активизируется работа пигментного эпителия в соседних участках, и он активнее удаляет излишнюю жидкость из сетчатки.
Для проведения фокальной лазерной коагуляции важно, чтобы точка просачивания была расположена вне фовеолы — места наилучшего видения на сетчатке. Иначе процедура приведет к ухудшению центрального зрения. Но что же делать, если дефект мембраны находится именно там?
Для таких случаев применяют новую модификацию метода — субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМЛВ). Энергия излучения здесь ниже и длительность одного импульса несколько дольше, чем при обычной лазеркоагуляции. При этом происходит лишь нагрев клеток пигментного эпителия, а не микроожог всех слоев.
В результате они вырабатывают биологически активные вещества, которые стимулируют насосную функцию мембраны Бруха, уменьшают проницаемость хориокапилляров. Это ведет к ликвидации зоны локальной отслойки.
Метод уже несколько лет показывает хорошие результаты по сравнению с введением анти- VEGF препаратов и длительным динамическим наблюдением. Возможно повторное использование СМЛВ без вреда для сетчатки.
Рецидивы заболевания после его применения почти не наблюдаются. Однако параметры такого воздействия должны определяться индивидуально для каждого больного.
Поэтому единых рекомендаций по проведению этой процедуры пока нет.
Итак, центральная серозная хориопатия — сложная, не до конца изученная болезнь. Несмотря на возможность самоизлечения, стоит обратиться к специалисту при первых признаках заболевания. Диагностика и лечение ЦСХ требуют современного оборудования, поэтому при лечении в специализированных центрах результат будет лучше.
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП, ЦСХ)
Центральная серозная хориоретинопатия (сокращенно — ЦСХ или ЦСХРП, иногда называют серозной макулопатией или серозной остлойкой сетчатки) – офтальмологическое заболевание, которое поражает молодых людей (20-60 лет) и может сопровождаться отслоением нейроэпителия сетчатки. В некоторых случаях патология может также осложняться отслойкой пигментного эпителия.[1]
Заболевание протекает с появлением в поле зрения полупрозрачных пятен, острота зрения снижается. Возможно возникновение искажений при взгляде на окружающие предметы (макро- и микрофотопсий, метаморфопсий), в некоторых случаях развивается светобоязнь.
Для диагностики патологии назначается флуоресцентная ангиография и ОКТ, проводятся дополнительные методы исследования (визометрия, периметрии, офтальмоскопия, биомикроскопия). Ключевыми моментами медикаментозного лечения центральной серозной хориоретинопатии является сосудоукрепляющая и дегидрационная терапия.
В случае слабой ее эффективности, назначается процедура лазерной коагуляции сетчатой оболочки.
Рис.1 Появление серого пятна по центре (при зрении одним глазом) — основной признак ЦСХРП
Распространённость
Первое описание болезни принадлежит немецкому офтальмохирургу Альберту фон Грефе, которое было сделано в 1866 году, а название «ЦХРП» было дано канадско-американским офтальмологом Дональдом Гассом в 1966 году. Заболевание чаще поражает мужчин, как правило, встречается у людей молодого и среднего возраста.
В среднем выявляется 10 случаев в год на 100 000 населения. При этом, у молодых отёк обычно бывает односторонним, у людей среднего возраста преобладает двусторонняя патология. По статистике, больше половины всех случаев заболевания связаны с применением экзогенных стероидов.
Наиболее часто центральная серозная хориоретинопатия встречается у жителей Испании, а также стран Азии, очень редко ее выявляют у африканцев.[2]
Причины заболевания
Основная причина ЦСХРП – высокая проницаемость капиллярной стенки сосудистой оболочки глаза. Обусловленное этим просачивание в окружающие ткани жидкой составляющей крови влечет за собой возникновение серозной отслойки фотосенсорного слоя сетчатки. Обычно, зоны отслоения, это области повышенной экссудации.
Процесс возникает, в ответ на нарушения в транспорте ионов калия и натрия сквозь пигментный слой. В равной мере «виновной» в возникновении патологии можно считать изменение проходимости сосудистой стенки — хориоидальную васкулопатию.
Нарушения местной микроциркуляции в сосудистой оболочке приводят к развитию вторичного поражения слоя пигментного эпителия.
Возникновение ЦСХ особенно часто отмечается у лиц с артериальной гипертонией и нарушениями гормонального фона. Это объясняется тем, что циркуляторная функция крови в сосудистой оболочке регулируется уровнем таких гормонов, как кортизол и адреналин. Этиологическим фактором при этом очень часто становятся изменения гормонального статуса у беременных женщин.
Проницаемость сосудистой стенки напрямую зависит от состояния вегетативной нервной системы – ее тонуса. Люди, у которых активность симпатического отдела чрезмерно высока, также подвержены риску заболевания.
К возникновению центральной серозной хориоретинопатии, кроме того, предрасполагает наличие атопии и других аллергических реакций, у близких родственников, в том числе.
Иногда пусковым механизмом развития патологии становятся системные заболевания, такие как синдром Кушинга, системная красная волчанка.
Высокую проницаемость капилляров могут спровоцировать стероиды, бесконтрольно вводимые с глазными каплями или при приеме психотропных средств, а также препаратов, включающих силденафила цитрат. В единичных случаях, возникновение ЦСХ – это осложнение операции по трансплантации органов.
Описаны случаи возникновения серозного макулярного отёка у беременных. Однако обычно причину возникновения заболевания достоверно определить не удается. В этом случае диагностируется идиопатическая ЦСХРП.
Видео специалиста
Как проявляется ЦСХ
Специалистами принято различать острое, подострое, а также хроническое течение заболевания. Острая центральная серозная хориоретинопатия возникает при внезапной абсорбции серозной жидкости, которая продолжается от 1 до 6 месяцев.
Острота зрения при этом способна восстановиться до изначальных показателей. Подострое течение характеризуется спонтанным разрешением, которое происходит в течение года.
Если клиническая картина ЦСХ сохраняется более 1 года, это свидетельствует о том, что процесс приобрел хроническое течение.
Описывая свои ощущения, пациенты отмечают болезненность в глазничной области, появление в поле зрения полупрозрачных пятен, медленно прогрессирующее снижение остроты зрения. Зрительные функции, как правило, особенно заметно нарушены по утрам. Иногда может развиться преходящая гиперметропия (дальнозоркость).
Основной специфический симптом данной патологии — увеличение либо уменьшение габаритов видимого объекта. Это указывает на наличие у больного макро- или микрофотопсий.
Может казаться, что форма видимых предметов также искажена, в этом случае, речь идет о метаморфопсии.
Если степень возникших микрофотопсий высока, а поражение глаз одностороннее, существует реальная угроза нарушения бинокулярного зрения.[3]
Цветовосприятие при серозной макулопатии практически не нарушено, фотофобии также крайне редки.
Правда, наиболее комфортной, для людей с центральной серозной хориоретинопатией в помещении, считается средняя освещенность. Дальнейшее развитие заболевания сопровождается появлением центральных скотом.
Нередко, при остром течении болезни, пациенты обращают внимание на периодичность возникновения знакомой симптоматики.
Диагностика болезни
Для подтверждения диагноза ЦСХ рекомендовано выполнение флуоресцентной ангиографии сетчатки (ФАГ), но т.к. на данный момент препарат «Флуоресцеин» отсутсвует в РФ, её заменяет оптическая когерентная томография в режиме ангиографии (ОКТА).[4, 5] Также применяются инструментальные методы исследования, как биомикроскопия, офтальмоскопия, визометрия, периметрия.
В случае острого течения, флуоресцентная ангиография выявляет локацию участка или нескольких участков экссудации плазмы сквозь пигментный эпителий. При хронической ЦСХ, данный метод позволяет обнаружить диффузное просачивание экссудата, о чем говорит усиление флуоресценции.
Визометрия или определение остроты зрения, обнаруживает снижение показателей на 0,2-0,3 диоптрий в сторону гиперметропической рефракции. Офтальмоскопия дает возможность выявить серозное отслоение нейроэпителия, скопление масс фибрина и липофуцина под сетчаткой, разрывы в пигментном слое.
Рис.2 а — ФАГ сетчатки для оперделения точки просачивания, b — ОКТ до лечения (виден отёк), c — ОКТ после лечения
Для детализации видимого процесса необходимо проведение биомикроскопического исследования, с применением определенных линз (60, 78D) либо линзы Гольдмана.
Область серозной отслойки при этом определяется, как не имеющий четкого контура проминирующий очаг. Пораженная область имеет круглую форму, ограниченную дугообразным рефлексом.
Непосредственно в зоне хориоретинопатии обнаруживаются преципитаты Бэра.
Выполнение периметрии при ЦСХРП выявляет центральные скотомы. ОКТ позволяет визуализировать между нейроэпителиальным слоем и пигментным скопление жидкости.[4] Для исключения хориоидальной неоваскуляризации, хориоретинита и новообразований сосудистой оболочки, рекомендуется проводить дифференциальную диагностику.
Лечение
Тактика консервативного лечения ЦСХ подразумевает сосудоукрепляющую и дегидратационную терапии, применение антигистаминных и успокоительных средств. Дегидратация зон экссудации достигается диуретиками.
В дни их приема, целесообразно также принимать препараты калия и магния, что способствует нормализации тканевого метаболизма.
Прием ангиопротекторов и поливитаминных комплексов, призван помочь укреплению сосудистой стенки.
- Учитывая свясь со стрессом, назначаются успокоительные средства, может быть рекомендована консультация психолога или психотерапевта.
- Некоторые авторы указывают на положительный эффект от применения нестероидных противовоспалительных средств и anti-VEGF препаратов в лечении хронической формы ЦСХРП.[6,7]
- Если необходимый эффект выполненной медикаментозной терапии отсутствует или недостаточен, а также в случае частых рецидивах болезни, необходима лазерная коагуляция сетчатки.[8]
Ее проводят на область патологического изменения пигментного эпителия. Когда участки поражения локализованы в папилломакулярном пучке либо находятся ближе 500 мк к фовеоле, выполняется барраж макулы.
В восстановительном периоде после лазерной коагуляции, назначается закапывание противовоспалительных препаратов, которое осуществляют не менее 3-7 дней. Основной показатель успешного лечения — повышение остроты зрения более чем на 0,1D, уменьшение центральных скотом и макулярного отека.
Рис.3 Медикаментозная терапия и лазер — основные направления в лечении
Прогноз и профилактика
Профилактических мер по предупреждению центральной серозной хориоретинопатии, специфического характера, пока нет. Неспецифические меры подразумевают: снижение доз необходимых стероидов до минимально эффективных, лечение гипертонии, борьбу со стрессом.
Люди из группы риска по данному заболеванию и вылечившиеся пациенты должны дважды в год посещать офтальмолога для контрольных осмотров, проходить офтальмоскопию, визометрию, измерять глазное давление.
Для жизни и трудоустройства прогноз при ЦСХ вполне благоприятный. Однако заболевание часто рецидивирует и устранение создаваемых этим офтальмологических проблем повышающаяся при выздоровлении острота зрения не решает.
Ретинологи нашей клиники имею достаточный опыт результативного лечения центральной серозной хориоретинопатии.
Обращаясь к нам, пациентам гарантирован огромный опыт лучших московских специалистов и индивидуальный подход в каждом конкретном случае.
Цены на лечение центральной хориоретинопатии сетчатки
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.
Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Список источников
- van Rijssen TJ, van Dijk EHC, Yzer S, Ohno-Matsui K, Keunen JEE, Schlingemann RO, Sivaprasad S, Querques G, Downes SM, Fauser S, Hoyng CB, Piccolino FC, Chhablani JK, Lai TYY, Lotery AJ, Larsen M, Holz FG, Freund KB, Yannuzzi LA, Boon CJF. Central serous chorioretinopathy: Towards an evidence-based treatment guideline. Prog Retin Eye Res. 2019 Nov;73:100770. doi: 10.1016/j.preteyeres.2019.07.003. Epub 2019 Jul 15. PMID: 31319157.