Новые методики извлечения помутневшего хрусталика глаза при катаракте позволяют проводить операции без швов. Реабилитационный период после такого вмешательства непродолжителен, а риски осложнений минимальны. И все же, чтобы зрение вернулось быстро, реабилитация должна осуществляться под контролем специалистов.
Как выполняется операция по удалению катаракты?
Чтобы понять, каким будет послеоперационный период, стоит детально узнать о том, что же испытывает пациент во время манипуляций по замене хрусталика глаз при катаракте.
В представлении многих людей, которые ожидают замены хрусталика из-за помутнения при катаракте, до сих пор операция является опасной, сложной, болезненной и связанной с высокими рисками полной слепоты.
Хотя в настоящее время операции по замене хрусталика выполняются повсеместно, а небольшие проколы, через которые осуществляется воздействие на хрусталик и имплантация интраокулярной линзы, заживают без необходимости наложения швов уже через несколько дней.
В связи с малой травматичностью замены хрусталика глаза заживление происходит быстро и в большинстве случаев без осложнений.
Ультразвуковая факоэмульсификация — основные этапы замены хрусталика при катаракте:
- подготовка пациента к замене хрусталика: накануне оперативного вмешательства нужно исключить употребление жирной, острой пищи, алкоголя, нормализовать режим сна и отдыха;
- местная анестезия с помощью специальных глазных капель;
- для замены помутневшего хрусталика осуществляется несколько проколов роговицы;
- через микроразрез на помутневший хрусталик воздействует ультразвук, измельчая его, а введенный вискоэластик превращает фрагменты в однородную эмульсию, которая выводится через зонд;
- капсула хрусталика тщательно зачищается и полируется, затем в нее вводится интраокулярная линза, разворачивается внутри и закрепляется.
Наибольшей эффективностью обладает торсионный ультразвук. Восстановление после замены хрусталика с использованием такого оборудования будет быстрым. Работает этот ультразвук бережно и безопасно, так как время воздействия на структуры глаза небольшое.
Также операция может быть проведена с использованием лазера. Он осуществляет не прокол, а аккуратное расслаивание роговой оболочки. Отверстие получается ровным, с идеальной центровкой.
Такой метод замены хрусталика подходит людям, которым противопоказано воздействие ультразвуком.
Как модель искусственного хрусталика влияет на восстановление после операции
Как быстро можно восстановиться после операции по удалению катаракты? Все зависит не только от индивидуальных особенностей человека, но и от модели хрусталика.
Возможности современного оборудования, которое используется в ходе экстракции катаракты, позволяют значительно уменьшить размер разреза, и сейчас хрусталик может быть имплантирован в капсулу через разрез 1,8-2 мм, а не через 6 мм, как это было ранее.
Поэтому стоит выбирать более новые модели линз из мягкого, эластичного материала. Такие линзы имплантируются в свернутом виде, а затем самостоятельно разворачиваются и закрепляются в капсуле с помощью опорных элементов.
Как выбрать хрусталик? Каким он должен быть:
- обеспечивать высокую остроту зрения, четкость, яркость и контрастность изображений;
- минимизировать количество оптических искажений — с такой задачей эффективно справляются линзы в асферическом дизайне, благодаря которому лучи преломляются равномерно и человек не ощущает дискомфорта от бликов;
- наличие УФ-фильтра и желтого фильтра — они защищают глаза от воздействия солнечных лучей и синей части ультрафиолетового излучения.
Привыкать к качественному хрусталику, максимально точно имитирующему естественную линзу глаза человека, проще, так как мозг, принимающий участие в обработке зрительной информации, быстрее адаптируется к привычным условиям. Чем новее и качественней будет модель хрусталика при катаракте, тем быстрее пройдет восстановительный период.
Хирурги стараются рекомендовать линзы с учетом финансовых возможностей пациента, предлагая наиболее оптимальный вариант. Устаревшие модели хрусталиков будут имплантироваться через большой разрез из-за несовершенной архитектуры линзы, а это значит, что восстановление полноценного зрения займет больше времени.
При этом риски развития осложнений в виде повторной катаракты, повышения внутриглазного давления и т.д. увеличатся.
Возможные осложнения после замены хрусталика при катаракте
Восстановление зрения после удаления катаракты занимает непродолжительный период, если хирургическое вмешательство выполнял квалифицированный специалист в условиях хорошо оснащенной, современной клиники.
Среди частых осложнений после замены хрусталика встречается проблема вторичной катаракты, которая развивается по прошествии нескольких месяцев после операции. В этом случае восстановление после замены хрусталика будет осложнено помутнением задней капсулы, из-за которого человек вновь ощутит дискомфорт, вызванный неясностью, размытостью изображений.
Возможные осложнения в период восстановления после удаления катаракты:
- воспаление радужки — часто встречающееся осложнение, проходит самостоятельно через несколько дней, связано с процессами заживления;
- смещение интраокулярной линзы в сторону сетчатки — такое осложнение зачастую связано с изначально неправильным положением хрусталика при имплантации в капсулу глаза, зачастую зависит от качества опорных элементов линзы;
- повышение внутриглазного давления, кровоизлияния в переднюю камеру, отслойка сетчатки;
- вторичная катаракта — может быть следствием неполного удаления фрагментов клеток эпителия, которые продолжают расти, перемещаются в оптическую зону, чем значительно снижают качество зрения.
Риск развития вторичной катаракты высок при использовании простых, несовершенных моделей линзы, из-за которых потребуется большой разрез роговицы для осуществления имплантации.
Новые виды хрусталиков из мягких, эластичных материалов, разрабатываются с особыми конструктивными особенностями опорных элементов, благодаря чему создается препятствие для разрастания тканей под линзу. С ними зрение восстанавливается быстрей.
Если все же нарастание эпителия на заднюю часть хрусталика произошло, пациенту будет предложена повторная операция по очистке хрусталика с использованием YAG-лазера.
Как быстро возвращается зрение после замены хрусталика при катаракте?
Чтобы зрение полностью восстановилось, понадобится около четырех-шести недель, при этом видеть человек может уже по прошествии нескольких часов после операции.
Говоря о полном восстановлении после замены хрусталика при ранней или созревшей катаракте, специалисты имеют в виду, что в обозначенный период не возникнут осложнения.
Мозг и нервная система человека полностью адаптируются к новым условиям.
Новая линза, имплантированная на место помутневшего хрусталика, обеспечивает яркое, контрастное зрение, отчего нагрузка на мозг человека, привыкшего к тому, что он видит мир через пелену, увеличивается. Ему непривычно смотреть на яркий интерьер коммерческих помещений, видеть разноцветную рекламу в журналах, на билбордах и TV. К имплантированному хрусталику человек привыкает постепенно, поэтому не стоит волноваться, что в первое время будет присутствовать некоторый дискомфорт. Чтобы неприятных ощущений с фокусировкой, рассматриванием объектов в разных условиях освещенности, на разном расстоянии было меньше, лучше ограничить в первые две недели после операции просмотр телевизионных передач, а также взаимодействие со смартфоном, ноутбуком и пр. Зрение восстанавливается быстро при соблюдении всех предписаний офтальмолога.
Имплантация искусственного хрусталика: особенности послеоперационного периода
Сразу после проведения операции пациенту рекомендуется находиться некоторое время в покое.
Если есть ощущения сильной усталости от перенесенного волнения, можно выделить один день на восстановление, соблюдая постельный режим.
На следующие сутки врач, проводивший операцию, должен оценить состояние пациента и дать рекомендации, выписать витаминные препараты, которые помогут быстрее восстановить зрение.
Восстановление зрения после замены хрусталика — особенности:
- зрительная нагрузка должна быть умеренной, привыкать к просмотру телевизора, чтению книг (начиная с экземпляров с большим шрифтом) нужно постепенно;
- первые два месяца необходимо ограничить физические нагрузки, воздержаться от посещения сауны, бассейна, носить солнцезащитные очки, чтобы снизить вероятность воспаления и инфицирования органов зрения;
- ускорению процессов заживления способствует прием витаминных комплексов, таких как «Витрум Вижн», препаратов на основе экстракта черники, а также использование антибактериальных и противовоспалительных глазных капель;
- чистоту глаз поддерживать нужно с использованием кипяченой воды, а при проведении водных гигиенических процедур следить за тем, чтобы вода, мыло, шампунь не попадали в глаза, голову мыть, отклоняя ее назад, аккуратно управляя направлением воды.
К привычному образу жизни после замены хрусталика можно будет вернуться через пару недель, но зрение будет восстанавливаться постепенно и где-то через месяц после операции придет в норму.
Через месяц после операции по удалению катаракты, когда зрение полностью восстановится, никаких неприятных ощущений в глазу с новым хрусталиком быть не должно.
Если ощущается постоянный дискомфорт, необходимо обратиться к специалисту для дополнительного обследования.
Каким будет зрение после замены хрусталика при катаракте
Сразу после операции острота зрения будет низкой, изображения могут казаться нечеткими и туманными. Восстановление зрения после замены хрусталика будет постепенным. Видимость предметов улучшится через пару дней, но светочувствительность еще некоторое время будет оставаться высокой.
После полного восстановления зрения люди, перенесшие операцию по замене хрусталика при катаракте, отмечают яркость и насыщенность цветов. Новые модели хрусталиков позволяют решить одновременно проблему катаракты и коррекции близорукости, пресбиопии, астигматизма. Возможности обновленного зрительного аппарата зависят от вида имплантируемой интраокулярной линзы.
Чем выше ее качество, тем комфортней будет жизнь человека, перенесшего операцию. Так, имплантированная монофокальная линза с ближней или дальней фокусировкой, позволяет отчетливо видеть предметы, расположенные вблизи или вдали, а для других расстояний потребуется использование очков. Мультифокальные линзы обеспечивают остроту зрения на разных дистанциях.
Торические модели хрусталика корректируют астигматизм, значительно улучшая качество жизни людей, избавляя от необходимости носить несколько пар очков.
Сухие глаза после операции: что делать? Причины, симптомы, лечение синдрома сухого глаза
Одно из главных условий хорошего зрения – стабильная слёзная плёнка, однако именно она в первую очередь страдает при хирургическом вмешательстве. Вот почему синдром сухого глаза в той или иной степени встречается у всех пациентов, перенёсших офтальмологическую операцию.
Как решает эту проблему современная медицина? Какие меры можно предпринять, чтобы послеоперационная реабилитация глаз прошла без осложнений? В статье пойдёт речь об операциях по удалению катаракты.
Слёзная плёнка одновременно выполняет несколько функций: защищает от микробов, обеспечивает обмен веществ, увлажняет поверхность глаза. Последняя – наиболее важная, поскольку увлажняющая плёнка является одним из слагаемых в сложном механизме зрения человека.
Глаза хорошо видят, когда слёзная плёнка равномерно обновляется, обеспечивая тем самым постоянное увлажнение поверхности роговицы.
Если структура и состав слёзной плёнки меняются, например, из-за нарушения в работе слёзных желез, применения капель, повреждение роговицы при формировании разреза, которые неизбежны при операциях по удалению катаракты, развивается синдром сухого глаза.
Повлиять на стабильность плёнки могут не только микротравмы сосудов и нервов, но и местные и системные лекарства. Риск воспаления, как следствие симптомов ССГ, выше у следующих групп пациентов:
- до операции страдали этим заболеванием;
- перенесли блефаропластику;
- больные хроническим блефаритом.
После удаления катаракты у большинства пациентов наблюдается раздражение и сухость глаз, ощущение инородного тела, нечёткость зрения, зуд, чувство жжения, то есть классические симптомы ССГ.
Для диагностики достаточно провести флюоресцеиновый тест для определения времени разрыва слёзной плёнки. В норме он должен происходить не ранее, чем через 10 секунд после моргания. Если показатель другой, нужно пройти курс лечения для восстановления регуляции слёзной жидкости.
При выборе тактики и средств лечения сухих глаз врач ориентируется на результаты тестов, поскольку ощущения пациента не всегда объективно отражают реальную клиническую картину.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Большинство препаратов, применяемых для лечения воспалений и ССГ при нарушении дозировки или продолжительности приёма вызывают осложнения. Некоторые средства помогают закрепить эффект операции, но сухие глаза не вылечат.
Основной акцент делается на безопасное (без побочных эффектов) поддержание продукции слёзной жидкости.
При раздражении и воспалении её состав нестабилен, поэтому оптимальным средством, дающим стабилизирующий эффект, признаны препараты «искусственная слеза» на основе гиалуроновой кислоты.
Это природное вещество качественно улучшает структуру слёзной плёнки, способствует восстановлению естественных функций.
Препарат «Гилан» – многофункциональный раствор на основе гиалуроновой кислоты. Помогает безболезненно и без осложнений устранить послеоперационные воспаления глаз, другие проявления ССГ.
Средство «Гилан» можно использовать беременным женщинам и детям, при ношении мягких контактных линз и во время перелётов. Чтобы снизить риск обострения синдрома, рекомендуется использовать раствор до операции по удалению катаракты.
Зрение при ССГ у пациентов, подвергшихся экстракции катаракты, и у пользователей контактных линз
Аннотация. В статье приведен обзор трех научных исследований, в которых изучалось влияние синдрома сухого глаза на качество зрения и жизни пациентов, в частности тех, кому была проведена операция по поводу катаракты, и тех, кто носит контактные линзы. На основании исследований даны клинические рекомендации.
Введение
Добро пожаловать в 2020 год, объявленный годом зрения! В основе оптометрии и офтальмологии лежит задача повышения качества жизни пациентов путем обеспечения им наилучшего зрения. Мы с честью несем звание глазного доктора.
В нашей компетенции лежит забота обо всем органе зрения через исправление рефракционной ошибки, оптимизацию формы поверхности глаза, устранение ухудшающей зрение катаракты и поддержание здоровья сетчатки и зрительного нерва.
Когда мы по привычке измеряем рефракцию, осматриваем глаз на предмет наличия катаракты, возрастной макулярной дегенерации или глаукомы, мы порой забываем о его поверхности.
Синдром сухого глаза и дисфункция мейбомиевых желез, хотя и признаны распространенными, порой нами пренебрегаются, поскольку требуют много рабочего времени для их диагностики, не угрожают слепотой и потому не столь важные для клинической картины. Однако фактически слезная пленка оказывает значительное влияние на качество зрения.
Если она в нормальном состоянии, однородна, то может вызывать изменение рефракции лишь на одну десятую диоптрии. Однако стоит развиться вариабельному времени разрыва слезной пленки (ВРСП), как скачки рефракции сразу вырастают до 1,3 дптр [1]. Эти скачки сопровождаются аберрациями высших порядков [1], что еще сильнее ухудшает зрение.
Не секрет, что в настоящее время мы стали свидетелями нарастающего потока пациентов с проблемами поверхности глаза, и рост применения электронных устройств – это лишь одна из причин такой ситуации. Использование смартфонов молодежью увеличивает выраженность признаков и симптомов синдрома сухого глаза (ССГ) [2], а у женщин это заболевание встречается чаще по мере увеличения возраста.
Одна из причин сухости глаз при чтении с экрана смартфона – это уменьшение частоты моргания. Кроме того, веки смыкаются не всегда полностью.
По сравнению с чтением бумажной книги при получении информации с экрана электронного устройства увеличивается количество неполных сокращений век во время моргания [3].
Как результат – развивается прокрашивание роговицы, уменьшается ВРСП из-за недостаточного растекания секрета меймобиевых желез, появляется гиперосмолярность; все это может вести к развитию воспалительного ответа.
В этой статье мы сосредоточим наше внимание на трех аспектах ССГ, влияющих на качество жизни: это воздействие на чтение, на исход хирургии катаракты и на ношение контактных линз. Обсудим также клинические особенности изменений зрения пациентов исходя из вышеназванных аспектов.
Синдром сухого глаза и чтение
В своей клинике мы часто слышим от пациентов жалобы на то, что с возрастом им труднее читать и поэтому они меньше делают это. Конечно, какую-то часть таких жалоб можно списать на снижение когнитивных способностей, помутнение хрусталика и рефракционную ошибку. Это, несомненно, так, но нужно подумать и о том, что причиной служит ССГ.
В 2016 году Институт офтальмологии Уилмера (Wilmer Eye Institute изучал влияние синдрома сухого глаза на скорость чтения про себя и вслух. Была набрана группа из 40 пациентов с ССГ, у которых по опроснику «Индекс заболевания глазной поверхности» (Ocular Surface Disease Index, OSDI) набиралось более 13 баллов.
Помимо этого, у них отмечалось прокрашивание конъюнктивы лиссаминовым зеленым, а оценка по тесту Ширмера была меньше нормального показателя. Всем им до этого было назначено лечение ССГ, которое они продолжали и во время исследования.
В контрольную группу вошли 50 пациентов, у которых было подозрение на глаукому, баллы по опроснику OSDI не превышали 12, у них никогда не диагностировался ССГ. При этом 31 человеку были прописаны капли для местного применения от глаукомы, их использование не прекращалось в период исследования. Все пациенты были в возрасте 50 лет и старше [4].
Люди в обеих группах имели общие социодемографические характеристики, когнитивные способности, депрессивные симптомы, прозрачность хрусталика, остроту зрения и контрастную чувствительность.
Анализировались такие характеристики сухости глаз, как баллы по опроснику OSDI, прокрашивание роговицы, время разрыва слезной пленки на худшем глазу и время теста Ширмера без анестезии.
Скорость чтения вслух измерялась с помощью Миннесотского теста скорости чтения при слабовидении (Minnesota low vision reading test, MNRead) и Международного теста скорости чтения (International reading speed text, IReST).
Скорость чтения текста про себя оценивалась с помощью стандартного проверенного теста с текстом объемом 7300 слов.
Результаты выявили значительное снижение скорости чтения вслух по тесту IReST: 148 слов в минуту в исследуемой группе против 163 слов в минуту – в контрольной. При чтении про себя у пациентов с ССГ скорость была ниже на 12% по сравнению с контрольной группой (199 против 226 слов в минуту).
Это различие становилось еще больше с увеличением тяжести ССГ. У тех, у кого по OSDI набиралось более 33 баллов, скорость чтения про себя снижалась на 26%.
Исследованием была выявлена положительная корреляция между снижением скорости чтения и баллами по OSDI и выраженностью прокрашивания роговицы, а вот с результатами теста Ширмера корреляции не наблюдалась.
Нужно отметить, что при использовании теста MNRead, с большим размером шрифта, различия в скорости чтения между группами не было. А это говорит о том, что увеличение размера шрифта может помочь пациентам с ССГ читать легче и быстрее. Важно также помнить, что такие результаты были получены у лиц, которым уже была назначена терапия сухости глаз.
Старайтесь распознать синдром сухого глаза как можно раньше, поскольку лечение тяжелых форм этого заболевания сложнее; активно устраняйте симптомы и прокрашивание роговицы.
Если отмечается снижение выраженности признаков и симптомов ССГ, но полного выздоровления не наблюдается, попробуйте изменить терапию или выбрать другой ее уровень. Международный экспертный совет в 2017 году опубликовал пошаговый алгоритм [5].
Ну и как последняя мера – рекомендуйте пациентам увеличивать шрифт на электронном устройстве.
Синдром сухого глаза и хирургия катаракты
Пациенты после хирургии катаракты могут сообщать о симптомах ССГ.
Проспективное исследование в 2019 году оценило состояние глазной поверхности 101 пациента, которым была проведена факоэмульсификация на одном глазу [6] Среди измеренных клинических параметров были острота зрения, время разрыва слезной пленки, выработка слезы по тесту Ширмера – 1. Выраженность симптомов ССГ оценивалась по опроснику OSDI.
Пациентов осматривали перед операцией и через 1, 3 и 6 месяцев после нее. С помощью специальных оценочных систем (Time trade-off, Standard Gamble for Death, Standard Gamble for Blindness, Rating Scale) измерялось качество жизни, определяемое состоянием зрительной системы.
Участниками исследования стали 47 мужчин и 54 женщины в возрасте от 43 до 84 лет (средний возраст – 66 лет).
Сразу исключались кандидаты, у которых уже был диагностирован ССГ, значение теста Ширмера было меньше 5 мм, а ВРСП – менее 5 с.
В течение двух недель после экстракции катаракты пациенты использовали глазные капли «Тобрадекс» 4 раза в день, нестероидные противовоспалительные капли 4 раза в день и тропикамид каждый вечер перед отходом к сну.
Как и ожидалось, острота зрения в результате проведения операции существенно улучшилась и согласно результатам осмотров оставалась стабильной на протяжении 3 и 6 месяцев после нее. Перед операцией среднее ВРСП было 9,1 с.
В течение месяца после экстракции катаракты оно уменьшилось до 4,44 с, через 3 месяца после нее ВРСП увеличилось до 7,29 с, а через 6 месяцев – до 8,64 с. Отметим, что до базового значения оно так и не поднялось.
Среднее значение по тесту Ширмера до операции составляло 12,90 мм, месяц спустя – 6,06 мм, через 3 и 6 месяцев после операции оно было 8,75 и 11,99 мм соответственно. И снова мы видим, что через полгода после операции клинический признак так и не вернулся к дооперационному значению.
Оценка по опроснику OSDI до операции в среднем давала 12,5 балла и драматически выросла до 58,33 балла через 1 месяц после нее. Через 3 месяца она понизилась до 37,5 балла, а через 6 месяцев – до базового значения 12,5 балла.
Другие показатели, демонстрирующие качество жизни и оценивающие удовлетворение после хирургического вмешательства, по ходу проведения исследования улучшались).
Отметим, что, хотя традиционно мы рассматриваем остроту зрения как стандартный параметр, характеризующий удовлетворенность пациента, лучшая корреляция отмечалась с помощью других методик, в которых используется OSDI.
Например, по рейтинговой шкале (Rating Scale) значение было 0,72, а спустя месяц после операции оно увеличилось до 0,81. Через 3 и 6 месяцев после операции оценка по данной шкале составила 0,86 и 0,91 соответственно.
При этом острота зрения оставалась стабильной и хорошей весь полугодовой послеоперационный период, а это говорит о том, что пациенты были все больше и больше довольны результатом хирургии по мере того, как снижалась выраженность симптомов ССГ.
Большинство из нас понимают важность стабильности слезной пленки и целостности роговицы для осуществления верного расчета параметров интраокулярной линзы и обеспечения хорошего зрения после операции.
В этом исследовании подчеркнута важность активного поиска и терапии признаков синдрома сухого глаза, как до хирургического вмешательства по поводу катаракты, так и сразу после него. Это необходимо для повышения удовлетворенности пациента качеством своего зрения.
Хотя мы уверены, что его улучшение благодаря операции наступает быстро, симптомы ССГ могут замедлить данный процесс и продолжать делать это в течение 6 месяцев. Поэтому врачам-офтальмологам нужно прилежно подходить к диагностике и лечению болезней глазной поверхности как д, так и после операции.
Синдром сухого глаза и ношение контактных линз
В завершение рассмотрим влияние ССГ на применение контактных линз. За последние 20 лет количество людей, полностью прекращающих их ношение, не меняется, несмотря на улучшения материалов и дизайна линз; наиболее частой причиной отказа служат дискомфорт и проблемы со зрением [7, 8].
По мере увеличения возраста пользователи линз, скорее всего, столкнутся с нестабильностью слезной пленки и сухостью глаз, также им понадобится коррекции зрения при пресбиопии.
Эти вызовы нужно иметь в виду при работе с взрослыми пациентами, хотя в последнее время мы наблюдаем ССГ и у молодежи; вероятно, это вызвано увеличением времени использования электронных устройств и приемом определенных препаратов.
В 2019 году было проведено проспективное исследование, изучавшее влияние материалов контактных линз на зрение [9]. Для участия в нем были отобраны 20 пользователей сферических линз (1 мужчина и 19 женщин) в возрасте от 20 до 40 лет, средний возраст – (28,4±4,5) лет.
Сравнивали действие двух вариантов однодневных контактных линз: первый – гидрогелевые линзы (этафилкон А) без увлажняющего агента, второй – силикон-гидрогелевые линзы (сенофилкон А) c увлажняющим веществом поливинилпирролидоном.
Пациенты носили линзы в течение недели, каждый день меняя на новую пару, затем проводилась оценка качества зрения (аберрации высших порядков, флуктуации и стабильность зрения) с надетой линзой, для чего применяли прибор для анализа волнового фронта, измерения делались на протяжении 10 с после акта моргания. После снятия линзы оценивалось состояние поверхности глаза с помощью флуоресцеина.
При ношении линз из этафилкона А качество изображения после акта моргания постепенно ухудшалось. В противоположность этому у тех, кто носил линзы из сенофилкона А, на протяжении всех 10 с после акта моргания зрение было стабильным.
Отмечалось существенное различие в сумме аберраций высших порядков: 0,168 – у тех, кто носил линзы из этафилкона А, и 0,131 – у тех, кто носил линзы из сенофилкона А (p = 0,001).
Индекс флуктуации (ИФ) и индекс стабильности (ИС) у тех, кто носил контактные линзы из сенофилкона А, также были значительно лучше, чем у пользователей линз из этафилкона А (ИФэт = 0,034±0,034, ИФсен = 0,013±0.008, p = 0,001; ИСэт = 0,008±0,011, ИСсен = 0,001±0,003, p = 0,007).
Исследование после снятия линзы с помощью флуоресцеина выявило наличие узора «улыбка» у 40% пользователей гидрогелевых линз и у 10% – силикон-гидрогелевых.
Это исследование показывает, как материал контактной линзы может значительно влиять на зрение.
Учитывая то, что плохое качество зрения может вести к отказу пациента от ношения контактных линз [7], нам нужно помнить, что следует интересоваться у человека, насколько он удовлетворен зрением в текущих линзах, проверять состояние поверхности глаза и качество слезной пленки, а также оценивать материал тех линз, которые они носят.
Заключение
Мы все сильнее и сильнее погружаемся в виртуальный мир, а события первой половины 2020 года, вызванные COVID-19, только ускоряют этот процесс. И школьники, и взрослые стали проводить больше времени за экранами компьютеров и мобильных устройств из-за перехода тех и других в режим онлайн.
По мере того как врачи-офтальмологи и оптометристы возвращаются к работе, мы вероятно, будем принимать меньше пациентов в день из-за необходимости соблюдать между ними дистанцию. Это хорошая возможность немного «замедлиться», наверстать упущенное и выделить время на осмотр поверхности глаза. Введите в привычку собирать симптомы и признаки у пациентов.
Согласно статье за авторством Лейбетулла (Labetoulle) «примерно в 80–90% случаев, что соответствует той доли популяции, которые не имеют очевидных симптомов, то есть когда нет риска выраженного синдрома сухого глаза, требуется не более 2 мин для оценки поверхности глаза. Используйте рекомендации рабочей группы TFOS DEWS II как основу для диагностики и терапии» [10].
Другими словами, нужно выделять время для оценки состояния поверхности глаза у всех пациентов, а не только у тех, кто имеет симптомы ССГ.
Список литературы
- Montes-Mico R, Caliz A, Alio JL. Wavefront analysis of higher order aberrations in dry eye patients. J Refract Surg 2004; 20: 243–247.
- Moon JH, Kim KW, Moon NJ. Smartphone use is a risk factor for pediatric dry eye disease according to region and age: a case control study. BMC ophthalmology 2016; 16: 188.
- Argiles M, Cardona G, Perez-Cabre E, et al.
Blink Rate and Incomplete Blinks in Six Different Controlled Hard-Copy and Electronic Reading Conditions. Investigative ophthalmology & visual science 2015; 56: 6679–6685.
- Mathews PM, Ramulu PY, Swenor BS, et al. Functional impairment of reading in patients with dry eye. The British journal of ophthalmology 2017; 101: 481–486.
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al.
TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The ocular surface 2017; 15: 575–628.
- Xue W, Zhu MM, Zhu BJ, et al. Long-term impact of dry eye symptoms on vision-related quality of life after phacoemulsification surgery. International ophthalmology 2019; 39: 419–429.
- Sulley A, Young G, Hunt C, et al. Retention Rates in New Contact Lens Wearers.
Eye & contact lens 2018; 44 Suppl 1: S273–S82.
- Dumbleton K, Woods CA, Jones LW, et al. The impact of contemporary contact lenses on contact lens discontinuation. Eye & contact lens 2013; 39: 93–99.
- Koh S, Watanabe K, Nishida K. Objective Evaluation Of On-Eye Optical Quality Of Daily Disposable Silicone Hydrogel Contact Lens With Internal Wetting Agents.
Clinical ophthalmology (Auckland, NZ) 2019; 13: 2159–2165.
- Labetoulle M, Rousseau A, Baudouin C. Management of dry eye disease to optimize cataract surgery outcomes: Two tables for a daily clinical practice. Journal francais d’ophtalmologie 2019; 42: 907–912.
Скотт Шахтер (Scott Schachter), врач-оптометрист, всемирный посол Общества по изучению слезной пленки и поверхности глаза (Бостон, США)
Copyright © РА «Веко»
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2020. № 7 (136)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
- Тел.: (812) 603-40-02.
- E-mail: magazine@veko.ru
- www.veko.ru
Наши страницы в соцсетях:
- vk.com/vekomagazine
- fb.com/vekomagazine
Почему появляется сухость глаз после операции по удалению катаракты?
Хрусталик человеческого глаза находится позади зрачка и роговицы. Он отвечает за преломление изображения и передачу его на сетчатку, где картинка фокусируется и передается в мозг.
Хрусталик в норме прозрачен, но из-за травмы глаза, сахарного диабета, отслойки сетчатки, сильной близорукости, возрастных изменений в организме он может помутнеть.
Это состояние и называется катарактой.
Начальная форма заболевания, как правило, протекает бессимптомно, но по мере помутнения хрусталика постепенно снижается цветовое восприятие, повышается светочувствительность, меняется цвет зрачка.
На поздних стадиях зрачок становится полностью белым. Острота зрения снижается до светочувствительности, человек полностью теряет способность воспринимать глазами окружающий мир.
Как лечится катаракта?
Помутнение хрусталика может лечиться консервативными и хирургическими методами. Но медикаментозная терапия способна лишь приостановить дальнейшее прогрессирование патологии за счет улучшения обменных процессов, протекающих в тканях глаза. Без хирургического вмешательства восстановить зрение при катаракте невозможно.
Суть лечения обычно сводится к замене помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу (искусственный хрусталик). Но у многих пациентов появляется сухость глаза после операции катаракты и другие неприятные симптомы.
Почему появляется синдром «сухого глаза» после замены хрусталика?
Ощущение «песка» в глазах, раздражение, покраснение, сухость – неприятные симптомы, с которыми сталкиваются пациенты после хирургического лечения катаракты. Чаще всего они ассоциированы с синдромом «сухого глаза» (сухой кератоконъюнктивит).
Слезная пленка, которая тонким слоем покрывает поверхность глаза, защищает роговицу и конъюнктиву от пересыхания. Она содержит компоненты, которые питают глазные ткани, оказывают противомикробное действие.
Во время операции на поверхность глаза действует множество агрессивных факторов: закапывание ирригационных растворов и анестетиков, возможное механическое воздействие, сухой воздух и яркий свет. Все это может привести к повреждению эпителия роговицы и конъюнктивы и уменьшению времени разрыва слезной пленки, вследствие чего развивается синдром «сухого глаза».
Как избавиться от сухости в глазах после операции по замене хрусталика?
Для лечения патологического состояния в послеоперационном периоде могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты или глазные капли с агрессивными консервантами (бензалкониум хлорид).
Они способствуют заживлению поврежденных тканей глаза, предотвращают повышение внутриглазного давления, устраняют чувство усталости, но сами по себе оказывают негативное влияние на поверхность глаза.
У пациентов с предшествующим синдромом «сухого глаза» такая тактика лечения может привести к нарастанию симптоматики ССГ и усилить дискомфорт после операции.
Препараты искусственной слезы воздействуют на вязкость слезной жидкости, за счет чего стабильность слезной пленки повышается. Это приводит к постепенному исчезновению симптомов кератоконъюнктивита, но избавить от причин патологии (нарушение продукции слезной жидкости) не может. Поэтому глазные капли являются лишь временной мерой по устранению дискомфорта в послеоперационном периоде.
Капсулы Дельфанто® – увлажнение глаз собственной слезой
Дельфанто® – современное средство для лечения и профилактики синдрома «сухого глаза». Оно успешно применяется в Европе под названием Xevakrin и относительно недавно появилось в России.
Капсулы Дельфанто® содержат не менее 35% полифенольных антоцианов, которые необходимы для нормальной работы органа зрения. Основу средства составляет стандартизированный экстракт аристотелии чилийской (MaquiBright®).
Антиоксиданты, присутствующие в нем, ликвидируют накопившиеся в клетках слезных желез свободные радикалы и тем самым способствуют восстановлению их функций.
В результате возобновляется продукция слезы, поэтому роговица увлажняется естественным путем.
Дельфанто® можно использовать вместе со слезозаменителями, чтобы избавиться от сухих глаз после операции – улучшить состояние тканей глазной поверхности и «качество» слёзной пленки. Постепенно от инстилляции глазных капель можно отказаться. Средство на основе экстракта аристотелии чилийской имеет несколько преимуществ:
- удобная форма выпуска (пероральные капсулы);
- высокое содержание антиоксидантов;
- накопительный эффект (действует даже после отмены);
- курс лечения длится около 4 недель (курс можно повторить через 2 месяца).
Противопоказания к приему Дельфанто® практически отсутствуют.
Осложнения после операции по удалению катаракты – ГКДБ
Сегодня факоэмульсификация катаракты признана Всемирной организацией здравоохранения самой совершенной операцией, которая позволяет полностью восстановить испорченное из-за катаракты зрение. Но, к сожалению, полностью исключить риск возникновения осложнений после лечения невозможно.
Ранние осложнения
Ранние проявления осложнений после удаления катаракты появляются на седьмой–десятый день после операции.
Среди них выделяют несколько групп осложнений:
- Инфекции
- Попадание в ткани глаза инфекции приводит к развитию различных заболеваний.
Например:
- увеит — воспаление сосудов глаза;
- иридоциклит — осложнение увеита, когда воспаление распространяется уже на радужку и цилиарное тело.
Для профилактики развития инфекций после микрохирургии глаза используют антибиотики.
Смещение интраокулярной линзы (ИОЛ)
Иногда так случается, что интраокулярная линза смещается в переднюю камеру или сдвигается к стекловидному телу. Это возможно исправить: проводится повторная операция для восстановления и корректной фиксации ИОЛ.
Повышение внутриглазного давления (ВГД)
Внутриглазное давление может повыситься из-за блокировки путей циркуляции внутриглазной жидкости. Тогда используют медикаменты, снижающие ВГД. А в запущенных стадиях — проводят промывание передней камеры.
Гифема глаза (кровоизлияние)
Если в ходе операции будут случайно повреждены сосуды радужки или цилиарного тела, появляется риск возникновения гифемы. Это кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Кровь скапливается между радужкой и хрусталиком и может оставаться там продолжительное время — до нескольких месяцев. Лечат гифему с помощью промываний и капель.
Отслойка сетчатки
Это крайне редкое осложнение требует незамедлительной диагностики и вмешательства специалистов для сохранения зрения. Врачи буквально расправляют сетчатку и фиксируют ее к тканям глаза с помощью разных методик: например, витрэктомии или лазерной коагуляции.
Поздние осложнения
Поздние осложнения могут появиться на второй–третьей неделях после факоэмульсификации.
Вторичная катаракта
У некоторых пациентов возникает вторичное помутнение хрусталика, и развивается оно в основном в задней капсуле глаза. Однако современные лазерные технологии позволяют устранить и это помутнение, чтобы сделать хрусталик вновь прозрачным.
Макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)
Макула или желтое пятно — это центральная часть сетчатки глаза. Иногда после операции на катаракту на макуле появляется отек. Убрать его помогают противовоспалительные препараты и другие медикаменты. Если они не помогают, врачи рекомендуют проведение повторной микрохирургической процедуры.
Врачи Глазной клиники Беликовой сопровождают пациента от первого приема до полного восстановления после лечения. При появлении дискомфортных ощущений после операции вы всегда можете обратиться к своему лечащему врачу и в случае необходимости получить квалифицированную помощь.