В офтальмологии регматогенная отслойка сетчатки считается одним из самых грозных заболеваний, которое быстро приводит к необратимой слепоте. Единственной мерой эффективной борьбы с ней является хирургическое восстановление целостности слоев оболочки глазного яблока, проведенное в неотложном, а чаще экстренном порядке. По статистике, патология наблюдается всего у 0,2% пациентов в год, и лишь у 1% больных, которым была проведена срочная операция, зрение восстанавливается полностью.
Особенность регматогеннойотслойки сетчатой оболочки глаза состоит в том, что в месте отторжения слоев друг от друга образуется полость, наполненная разжиженным фрагментом стекловидного тела.
Эта фракция создает дополнительное давление, которое негативно действует на окружающие ткани и приводит к их стремительной атрофии.
В основе такой патологии всегда лежит разрывподлежащих слоев глазной оболочки, отделяющей ее наружные слои от стекловидного тела.
Причины
Основная причина отслойки сетчатки по регматогенному типу является дистрофия витреохориоретинального слоя.
В процессе этой патологии на его периферии по зубчатой линии формируются изолированные отверстия, через которые в субретинальное пространство поступает жидкое стекловидное тело.
Оно создает давление и способствует расширению полости за счет отделения сетчатки от пигментного эпителия радужки.
Механизм возникновения дистрофий ВХРС до конца не изучен, однако офтальмологи полагают, что к нему могут привести следующие факторы:
- тупая травма глаза — контузия или ушиб;
- проникающая травма глазного яблока в анамнезе;
- сосудистые аномалии, ухудшение микроциркуляции в области глазного яблока;
- системные заболевания сосудов, провоцирующих локализованные очаги ишемии, в том числе в глазах;
- перенесенные сложные инфекции и воспаления глаза;
- гормональные и эндокринные заболевания;
- нарушения зрения, особенно миопия.
Это не полный список вероятных причин возникновения регматогенной отслойки сетчатки. В некоторых случаях офтальмологи обнаруживают наличие сразу нескольких факторов, а иногда они остаются невыясненными.
Симптомы
Проявляться отслойка сетчатой оболочки глаза по регматогенному типу может так же, как любой другой вид патологии:
- выпадением фрагментов поля зрения;
- появлением слабо выраженного дискомфорта в глазах;
- кровоизлиянием в глазах, видимым со стороны.
Характерными для конкретного типа заболевания признаками становятся фотопсии и резкое снижение внутриглазного давления. Первое явление представляет собой внезапные вспышки в поле зрения белого цвета. При повреждении сосудов они могут приобретать розовый или красный оттенок. В этом случае на поверхности радужки четко выделяются округлые очаги гемофтальма (кровоизлияний).
Снижение внутриглазного давления тоже имеет клиническую специфику. Она выражается в следующих симптомах:
- резкое помутнение в глаза или плавающее мутное пятно в поле зрения;
- тупая боль и дискомфорт при моргании и попытке посмотреть в сторону;
- головная боль, локализованная в затылочной области и отдающая в глаз.
Если место разрыва располагается в нижней части глазного дна, отслойка может не проявляться симптоматически до тех пор, пока очаг не достигнет крупных размеров. Только после этого возникнет проблема со зрением в форме выпадения участков поля зрения и ощущения туманного пятна в глазах.
При осмотре глаза врач обнаруживает характерные признаки регматогенного отслоения:
- выпуклое образование ярко красного цвета с нечеткими границами (может быть одиночным или в виде множественных пятен);
- отсутствие сосудистого рисунка на сетчатке;
- подвижность сетчатки при поворотах глазного яблока.
Важно! Наибольшие опасения офтальмологов вызывают расположенные в верхней части разрывы. Они склонны быстро распространяться вниз к области макулы. При отсутствии своевременной диагностики они способны быстро привести к полной утрате зрения.
Методы лечения
Перед назначением лечения врачу важно тщательно изучить патологию, чтобы установить ее локализацию, особенность возникновения и развития, а также по возможности выявить источник проблемы.
Стартовый «пакет» информации врач собирает со слов пациента: записывает субъективные жалобы, описание проблемы и ощущений больного, собирает анамнез.
После этого проводится комплексное инструментальное обследование, которое включает в себя:
- визометрию — установление остроты зрения с помощью специальных таблиц;
- рефрактометрию — измерение преломляющей и фокусирующей способности структур глазного яблока;
- тонометрию — измерение внутриглазного давления;
- периметрию — инструментальное измерение полей зрения;
- биомикроскопию — исследование структур глазного яблока на предмет воспалений, инфекций и иных патологий;
- бинокулярную офтальмоскопию — исследование структур внутри глаза под сильным увеличением;
- исследование глазного дна линзой Гольдмана;
УЗИ глаза, на котором врач может распознать объемные новообразования на сосудистой оболочке глаза, определить их количество, размер и высоту при невозможности визуализировать их из-за помутнения внутриглазной среды.
В завершение комплексной диагностики проводят ЭФИ — электрофизиологическое исследование, позволяющее спрогнозировать дальнейшее «поведение» патологического очага и подобрать оптимальную тактику лечения регматогенной отслойки сетчатки.
Основной способ устранения повреждений сетчатки при таком типе разрыва — хирургическое вмешательство. Оно проводится в условиях стационара под общим наркозом. Перед операцией проводят срочную подготовку, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений. В первые сутки после вмешательства пациент остается в палате интенсивной терапии, а затем несколько дней находится в общей палате.
Для устранения дефекта применяются разнообразные методики отграничительной лазерной коагуляции:
- интравитреальная операция;
- эписклеральное вмешательство;
- комбинированные методы.
Интравитреальные вмешательства — самая обширная и разнообразная группа офтальмологических хирургических процедур, в которую входят:
- Витрэктомия — малотравматичная методика, в ходе которой удаляется стекловидное тело глаза. При неосложненном отслоении проводится задняя субтотальная витрэктомия, которая позволяет убрать часть излившейся под сетчатку жидкости и восстановить место разрыва.
- Витреошвартэктомия — малотравматичный метод, схожий с предыдущим, но с дополнительной манипуляцией в виде удаления соединительнотканных тяжей, оставшихся от прошлых разрывов сетчатки.
- Эндолазеркоагуляция — малотравматичное вмешательство, в процессе которого врач «спаивает» лазером края разрыва на сетчатке с подлежащим слоем. Помимо устранения разрыва, метод позволяет ускорить регенерацию тканей и восстановить остроту зрения хотя бы частично.
- Эндовитреальные введения препаратов, силикона, воздуха и газов. Методика позволяет вытолкнуть разжиженное стекловидное тело из-под сетчатки и прижать края разрыва к подлежащему слою. После приживления сетчатого слоя давящие средства удаляют.
Эти методы идеально подходят для ликвидации обширных разрывов с обильным излиянием стекловидного тела в субретинальное пространство.
Эписклеральные вмешательства проводятся при единичных разрывах и небольшом объеме патологических образований, которые можно устранить круговым или локальным пломбированием, или сочетаниями этих методик. В процессе вмешательства врач вводит в полость глаза через небольшие проколы губчатые пломбы, которые фиксируются в местах разрывов силиконовыми жгутами.
Для профилактики осложнения в послеоперационном периоде пациенту назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты местного и системного действия.
В первый месяц показан полупостельный режим с минимальными физическими нагрузками и регулярным диспансерным наблюдением.
Последнее является обязательным моментом, так как после однократной регматогенной отслойки важно вовремя выявлять дистрофические участки сетчатки и предотвращать их разрыв.
Прогноз и возможные осложнения
Единожды случившаяся регматогенная отслойка сетчатки склонна к рецидивам. Они происходят у 80% успешно прооперированных пациентов уже в первый год после вмешательства. Еще одна сложность, с которой сталкиваются больные с таким типом отслойки, — неполное восстановление остроты зрения.
Даже своевременно проведенная операция не гарантирует, что больной будет видеть четко, и у большинства пациентов острота зрения остается сниженной по сравнению с периодом до разрыва.
Тем не менее, у половины больных острота зрения в течение 1-2 лет частично улучшается, но не восстанавливается полностью.
Самое опасное осложнение патологии — полная утрата зрения. С ней сталкиваются пациенты с вовремя не диагностированной и не прооперированной патологией. Еще одной группой осложнения являются заболевания, спровоцированные витрэктомией.
К ним относятся кровоизлияния в преритенальную, ретинальную или субретинальную область, травмирование капсулы хрусталика, увеит, макулярный отек. Отдаленными последствиями заболевания могут стать атрофия зрительного нерва, глаукома и катаракта.
Чтобы снизить риск появления осложнений, пациенту рекомендовано в точности соблюдать рекомендации врача в послеоперационном периоде и регулярно наблюдаться у офтальмолога, даже если функциональность органов зрения не вызывает тревоги.
Регматогенная отслойка сетчатки глаза — причины, симптомы, признаки, диагностика
Содержание
Отслойка сетчатой оболочки (сетчатки глаза) остается одной из наиболее тяжелых болезней глаз.. В отсутствие своевременной хирургической помощи подобная патология приводит к необратимой слепоте. Именно отслойка сетчатки составляет до 9% причин инвалидности по зрению, причем большая часть людей с этим заболеванием — лица возраста активной трудоспособности. В связи с этим, задачей большой важности в офтальмологии стала разработка эффективных методов ее лечения и предупреждения.
Регматогенная отслойка сетчатки
Основная причина возникновения регматогенной отслойки сетчатки (ОС) — ретинальный разрыв, посредством которого витреальная жидкость протекает под сетчатку и скапливается там.
Разрыв возникает из-за динамического действия витреоретинальной тракции, которая сопровождает развитие дистрофического процесса сетчатки.
Дистрофические изменения сетчатки характерны для разных степеней миопии, также они возникают как последствие травмы.
Как правило, регматогенная отслойка сетчатки протекает в комплексе с острой задней отслойкой сетчатки. Хотя, если нет тракции и деструкции стекловидного тела, отслойка невозможна, даже при наличии разрыва сетчатки. Лечение регматогенной ОС только хирургическое.
Оно направлено на устранение тракционного компонента, для восстановления естественного анатомо-топографического положения сетчатой оболочки и надежную обработку ее разрыва.
Единичные ретинальные разрывы могут быть устранены широко применяемыми эписклеральными вмешательствами, но наличие тракций со стороны стекловидного тела (СТ) делают такие манипуляции нерезультативными, поэтому возникает необходимость в эндовитреальном вмешательстве.
Пролиферативная витреоретинопатия
Разрастание фиброзной ткани — пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), довольно часто осложняет регматогенные отслойки сетчатой оболочки (в 10-15% случаев). Выявление такого симптома является неблагоприятным признаком в плане прогноза результатов хирургического лечения на улучшение функции зрения. Причинами возникновения ПВР специалисты называют:
- масштабную отслойку сетчатки (больше 2-х квадрантов)
- размер разрыва, превышающий 3 диаметра диска зрительного нерва
- гигантские разрывы сетчатки
- давно существующую (старую) отслойку сетчатки
- присоединившуюся отслойку хориоидеи
Пролиферативная витреоретинопатия сопровождается эпиретинальным и субретинальным разрастанием фиброзной ткани, которая имеет контрактильные свойства и вызывает образование складок на поверхности сетчатки. Эти складки становятся причиной образования новой тракции и последующей ретракционной отслойки сетчатки.
Немного истории
Хирурги долгое время не могли успешно вторгаться в витреальную полость, хотя первое оперативное вмешательстве на стекловидном теле было выполнено еще в 1863 году. В семидесятых годах прошлого века основателем витреальной хирургии стал Robert Machemer. И с тех пор при оперативном лечении витреоретинальной патологии стала широко применяться разработанная им методика.
В Московском МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова над методом задней витрэктомии работали Захаров В.Д. и Глинчук Я.И., усовершенствовавшие данную методику и широко внедрявшие ее в клиническую практику.
В 1995 году Зуев А.В. предложил выполнять пациентам с катарактой и миопией одновременно факоэмульсификацию катаракты и профилактическую витрэктомию. Такая сочетанная хирургия значимо снижает риск отслойки сетчатки в дальнейшем.
Однако стоит упомянуть, что даже с таким интенсивным развитием витреоретинальной хирургии, полностью решить проблему лечения пациентов с отслойкой сетчатки пока не удается, так как прилегания сетчатки можно добиться после оперативного лечения только в 60-90% случаев, что связано во многом со стадией ПВР. А повторные отслойки сетчатки после выполнения задней витрэктомии составляют 14-77%.
Технический прогресс в интравитреальной хирургии
Технический прогресс стал неотъемлемой составляющей современной витреоретинальной хирургии. Сегодня широко применяются такие тампонирующие материалы, как силиконовое масло (СМ), перфторорганические соединения (ПФОС), газы, которые сохраняются в витреальной полости длительное время.
Используются системы освещения (MIS и другие), с которыми хирургу больше не нужно удерживать световод. Таким образом, стало возможно применять и бимануальную технику манипуляций.
Сегодня существуют инновационные витреотомы с высокой частотой выполнения реза (до 6000 в минуту), удаляющие стекловидное тело без натяжения сетчатки. Применяются технологии, позволяющие уменьшить размер склеротомий, что делает ненужным наложение на них швов в завершении операции.
Диаметр инструментов значительно уменьшился, что снижает травматизм тканей, убирает тракционный компонент и дает возможность справляться с тонкими структурами, прилегающими к сетчатке.
Современные методы контрастирования также оказывают неоценимую помощь в удалении кортикальных слоев СТ. Они во многом улучшают визуализацию прозрачных структур.
Для этого принято применять разнообразные красящие вещества: membrane blue, трипановый синий, флюоресцеин, Витреоконтраст и пр.
Частицы Витреоконтраста, к примеру, имеют высокий удельный вес, и его суспензия при оседании на задний гиалоид СТ не взбалтывается, что выгодно отличает препарат от иных растворов, применяемых при интравитреальных манипуляциях.
Методы лечения
При эндовитреальном вмешательстве по поводу регматогенной отслойки сетчатки выполняются 3 сквозных прокола в 4 мм от лимба. Они служат для введения световода и витреотома, подключения инфузионной системы. Удаление стекловидного тела начинают с витреальной полости (ее центральных отделов).
После удаления передних и центральных его слоев, для контрастирования остаточных фрагментов вводят кортикостероиды. Затем приступают к удалению задних кортикальных слоев. В режиме аспирации, в парапапиллярной области посредством экструзионной канюли подсасывают задний отдел СТ к отверстию канюли, отслаивая его в сторону периферии.
Потом удаляют остатки стекловидного тела на периферии. После этого проводят тампонаду витреальной полости перфторорганическими соединениями, выдавливая субретинальную жидкость в разрывы сетчатки и выравнивая отслоение. Фиксацию сетчатки к подлежащим тканям обеспечивают ее эндолазеркоагуляцией.
Выполнив эндолазеркоагуляцию, делается одномоментная замена перфторорганических соединений силиконовым маслом.
Кортикальные слои стекловидного тела при хирургическом лечении отслоек сетчатки должны удаляться полностью, что имеет особую важность. Ведь пролиферативная витреоретинопатия, возникновение которой они провоцируют, это наиболее частая причина новой отслойки сетчатки (до 63%).
Число рецидивов ОС, связанных с выполнением непосредственно операции витрэктомии, существенно участилось за последние несколько лет.
В этом случае причинами рецидивов становятся ятрогенные ретинальные разрывы, которые образуются в ходе работы хирургических инструментов вблизи сетчатки.
Если базальное стекловидное тело удалено не полностью в процессе операции, это потом вызывает тракции, что становится причиной образования ретинальных разрывов, которые ведут к рецидиву отслойки.
При не обработанных лазером (не диагностированных) разрывах сетчатки, проведение витрэктомии с тампонадой витреальной полости силиконовыми маслами или газом также не является гарантией успеха. Очень скоро вокруг неблокированного разрыва возникает область отслойки, что при удалении силикона вызывает рецидив ОС.
Более подробно об операциях на сетчатке глаза, проводимых нашей клиникой, и ценах на них можно узнать на этой странице.
Осложнения
Зачастую, вопреки высокому анатомическому эффекту, острота зрения пациентов остается низкой.
Некоторые специалисты считают, что дело здесь в длительности существования отслойки и степени отстояния ее тканей в макулярной области.
К иным причинам замедленного восстановления остроты зрения после операции можно считать остаточный отек макулярной области и изменение ретинального кровообращения, нарушенного операцией.
Витрэктомия также нередко приводит к интраоперационным осложнениям и проблемам послеоперационного периода. К операционным осложнениям необходимо отнести преретинальные, ретинальные и субретинальные геморрагии, ятрогенные разрывы сетчатки, отслойку сосудистой оболочки, повреждение цинновых связок и хрусталиковой капсулы.
По данным клинических наблюдений, осложнениями проведенной витрэктомии также становятся: макулярный отек, катаракта, атрофия зрительного нерва, глаукома, увеит.
После витрэктомии повышение остроты зрения при отслойке сетчатки наблюдается в 50-80% случаев, правда, остроты зрения 0,5 и выше достичь практически не удается. Она возможна лишь в 1-19% случаев.
Поэтому одним из важнейших вопросов витреоретинальной хирургии является наличие показаний для выполнения витрэктомии. То есть, многие специалисты прибегают к операции вне отслойки сетчатки только при выявлении выраженных тракций со стороны стекловидного тела.
Сегодня в случае некоторых витреоретинальных болезней (ОС, ИМР, травмы глаза и пр.) бывают попытки удаления почти прозрачного неповрежденного стекловидного тела, и главным анатомическим объектом при этом становятся кортикальнные его слои.
Таким образом, следует отметить, что основным способом лечения витреоретинальных заболеваний является субтотальная витрэктомия, сопровождающаяся полным максимальным удалением задних слоев СТ.
Правда, рецидивы отслоек сетчатки и в этом случае возникают довольно часто, несмотря на происходящий в витреоретинальной хирургии технический прогресс.
Кроме того, получаемые после проведения операции невысокие функциональные показатели зрения говорят о том, что животрепещущей задачей научной мысли в офтальмологии является усовершенствование используемых уже методов лечения подобных патологий и разработка новых.
Отслоение сетчатки
Сетчатка – тонкая ткань, плотно прилегающая к сосудистой оболочке глаза. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга, она получает и передает визуальную информацию.
Отслоение сетчатки от питающей ее сосудистой оболочки глаза – серьезная проблема, требующая хирургического решения. Если это произошло, необходимо в максимально короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью, промедление может привести к необратимой потере зрения.
Если речь идет об отслоении сетчатки, то в группе риска в первую очередь находятся те, кто страдает близорукостью средней или высокой степени, сахарным диабетом, нарушениями кровообращения, различными воспалительными заболеваниями, а также перенесшие травмы головы, глаз и оперативные вмешательства на органах зрения.
Причинами разрыва или отслоения сетчатки могут стать чрезмерные физические нагрузки и сильные сотрясения тела при прыжках и падениях, поэтому даже люди с великолепными физическими данными и отличным зрением, занимающиеся, например, контактными видами спорта, прыжками с трамплина и т.д., равно как и представители некоторых экстремальных профессий, должны быть внимательными к состоянию здоровья своих глаз.
Виды и симптомы отслоения сетчатки
Отслоение сетчатки может быть первичным и вторичным.
Первичной называют патологию, при которой отслоению предшествует разрыв с последующим затеканием жидкости под сетчатку и отслойкой этой важнейшей оболочки глаза.
Вторичная отслойка развивается как осложнение какого-либо патологического процесса – например, вследствие появления новообразования между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.
Можно выделить следующие виды отслоения сетчатки:
- регматогенное (от греческого rhegma, разрыв), возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки;
- тракционное, возникающее по причине натяжения ткани сетчатки со стороны стекловидного тела;
- экссудативное, характеризующееся проникновением серозной жидкости в пространство под сетчаткой и обусловленное повышением сосудистой проницаемости и другими нарушениями гемодинамики глаза;
- смешанное – например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела.
Понять, что сетчатки начала отслаиваться можно по резким появлениям световых вспышек и мерцающих точек перед глазами, невозможности видеть боковым зрением. При первых признаках отслойки сетчатки необходимо срочно обратиться в офтальмологическую клинику для оказания оперативной медицинской помощи.
Отслоение сетчатки
Нормальное зрение
Отслоение сетчатки – процесс безболезненный. Заподозрить, что сетчатка нуждается в срочном внимании специалистов, можно, заметив такие симптомы:
- вспышки, молнии, мерцание;
- плавающие перед глазами черные пятна, паутина;
- помутнение перед глазами в форме кольца;
- деформация и колебание рассматриваемых предметов;
- снижение остроты зрения;
- пелена перед глазами;
- внезапная утрата бокового зрения.
Вспышки и молнии, как правило, присутствуют на начальном этапе регматогенной отслойки сетчатки. Развитие же экссудативной и тракционной отслойки может иметь более скудную симптоматику, когда заметное ухудшение зрения отмечается лишь после вовлечения в патологический процесс центральной области сетчатки – макулы.
Здоровая сетчатка
Отслоение сетчатки
Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют худший прогноз в отношении сохранности зрения, нежели патология, локализующаяся на периферии.
Отслоение сетчатки может протекать в острой форме и занять всего несколько часов или даже минут – а может растянуться на годы. На начальных стадиях изменения, происходящие в зрительной системе, могут быть совершенно незаметны. Поэтому как минимум раз в год необходимо проходить обследование у врача-офтальмолога.
Диагностика отслоения сетчатки
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «отслоение сетчатки», необходимо пройти тщательное офтальмологическое обследование.
В клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования, уровень и качество таких исследований позволяют нашим специалистам составить максимально полное и объективное представление о состоянии сетчатки пациента.
Обследование пациентов с подозрением на отслоение сетчатки может включать:
- осмотр глазного дна (офтальмоскопию);
- оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза;
- исследование полей зрения (периметрию) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
- электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
- ультразвуковое исследование внутренних структур глаза и другие диагностические процедуры.
Отслоение сетчатки может диагностировать только врач-офтальмолог. В случае развития патологического процесса лечение необходимо начать как можно раньше, это значительно увеличивает шансы на успешный исход.
Основные цели лечения при отслойке сетчатки – восстановление целостности тканей сетчатой оболочки и обеспечение их прилегания к сосудистой оболочке глаза. Для лечения могут быть использованы такие методы, как витрэктомия, экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование, лазерная коагуляция.
Витрэктомия
Операция витрэктомии заключается в частичном либо полном удалении стекловидного тела глаза. При отслоениях сетчатки это позволяет получить доступ к пораженным тканям и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатки.
Удаленное в ходе витрэктомии стекловидное тело заменяют специальной газовой смесью, силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.
Пациентам клиники «Эксимер» мы предлагаем проведение операции витрэктомии максимально щадящим способом, через микропроколы. Такая микроинвазивная витрэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению со стандартной операцией, это и меньшая травматичность, и снижение риска кровотечений, и, конечно же, сокращение восстановительного послеоперационного периода.
Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование
Процедура, в ходе которой максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза достигается посредством наложения фиксирующих пломб на склеру, внешнюю «белковую» оболочку глаза, в местах отслоений и разрывов сетчатки.
В клинике «Эксимер» такие микрохирургические вмешательства проводятся при помощи высокоточного оборудования последнего поколения. Наши доктора имеют большой опыт в выполнении всех видов экстрасклерального пломбирования, добиваясь максимально возможных результатов при повреждениях сетчатки любого типа.
Лазерная коагуляция
Создание при помощи лазерного луча точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, благодаря чему происходит укрепление сетчатки. Вовремя проведенная лазерная коагуляция позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки.
Операция проходит бесконтактно и бескровно, под местной капельной анестезией, как правило, легко переносимой пациентами разного возраста. В нашей клинике такое вмешательство выполняется с использованием высокоточного оборудования последнего поколения.
Зрение после операции улучшается постепенно, обычно, в течение первых 2-3 месяцев. У некоторых пациентов острота зрения восстанавливается за 6 месяцев. Срок восстановления в случае каждого пациента индивидуален и оговаривается с лечащим врачом.
Преимущества лечения отслоения сетчатки в клинике «Эксимер»
- Все операции и процедуры, направленные на лечение отслоения сетчатки, в офтальмологической клинике «Эксимер» проводятся в удобном для пациентов режиме «одного дня», без госпитализации.
- Обязательная составляющая качественного лечения – использование широких возможностей микрохирургического оборудования последнего поколения. Именно такая аппаратура позволяет нашим специалистам действовать эффективно и добиваться результатов даже в ситуациях сложных проблем с сетчаткой.
- Квалификация и огромный практический опыт наших врачей позволяют проводить микрохирургические вмешательства на самом высоком профессиональном уровне. Мы регулярно обмениваемся актуальным опытом лечения заболеваний сетчатки с российскими и зарубежными коллегами и предлагаем пациентам нашей клиники все самое лучшее и эффективное из того, чем гордится современная офтальмология.
Усунгван Ирина Викторовна
Врач-офтальмолог
Для того чтобы вовремя диагностировать патологию, мы рекомендуем регулярно проходить полноценное обследование с выполнением оптической когерентной томографии, УЗИ и другими методами диагностики, позволяющими увидеть глазное дно целиком. В этом случае можно вовремя обнаружить отслойку или очаги дистрофии и провести профилактическую процедуру лазерной коагуляции.
Профилактика отслоения сетчатки
Основным врачебным методом профилактики отслоения сетчатки на сегодняшний день является ППЛК, процедура периферической профилактической лазерной коагуляции. Суть метода – в укреплении сетчатки посредством создания точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза. Выполняется ППЛК при помощи лазера, бесконтактно и бескровно.
В качестве общей профилактики заболеваний сетчатки специалисты рекомендуют:
- отказаться от курения и чрезмерного приема алкоголя;
- разнообразить меню продуктами, благотворно влияющими на функционирование зрительной системы, – орехами, рыбой, яичным желтком, овощами, фруктами, ягодами, зеленью и др.;
- соблюдать режим сна и бодрствования;
- уделять внимание гармоничному физическому развитию, избегать травмоопасных видов спорта;
- соблюдать правила гигиены зрения.
Необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а людям из группы риска сделать плановые посещения офтальмолога более частыми.
В качестве же медикаментозной профилактики проблем с сетчаткой врач может порекомендовать различные витаминные комплексы, а также курсы специальных препаратов для глаз.
При сосудистых заболеваниях это могут быть капли Квинакс, Эмокси-Оптик, Эмоксипин.
В составе комплексного лечения дистрофии сетчатки – Тауфон, Айсотин и другие препараты, применяются которые только после обследования зрительной системы и по назначению врача.
Пятна перед глазами – что это?
Плавающие помутнения разных форм и размеров в стекловидном теле могут быть признаком проблем с сетчаткой. Необходимо пройти обследование.
Можно ли заниматься спортом при высоких степенях близорукости?
Сама по себе близорукость не является причиной для отказа от занятий спортом. Причиной могут стать лишь обнаруженные на сетчатке дистрофические очаги, опасные в плане появления разрывов. Рекомендуем пройти полное диагностическое обследование и проконсультироваться у врача-ретинолога.
Врач рекомендовал пройти исследование на ОСТ – зачем?
Обследование сетчатки при помощи когерентного томографа, который разработан с максимальным учетом клинических потребностей и позволяет получать двух- и трехмерное изображение строения сетчатки и структур диска зрительного нерва, осуществляет контроль за состоянием макулы — области сетчатки, отвечающей за центральное зрение. Когерентный томограф делает возможным проведение ранней диагностики, когда еще нет никаких симптомов заболевания. Такой подход позволяет начать лечение на самом раннем сроке, что, в свою очередь, дает наилучший результат.
| Задать вопрос | Все вопросы |
Лицензии клиники
Оценка статьи: 4.6/5 (319 оценок)
Регматогенная отслойка сетчатки
Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – это отделение сетчатой оболочки от подлежащего слоя ее пигментного эпителия жидкостью, просачивающейся в субретинальное пространство через сквозные разрывы, образовавшиеся вследствие процессов дегенерации.
Причины возникновения
Природа возникновения РОС та же, что у разрывов сетчатки, ведь по определению, разрыв сетчатки – это и проявление, и причина отслойки.
Регматогенная отслойка возникает на фоне ретинальных разрывов сетчатки под действием сочетанных факторов — тока жидкости и витреоретинальной тракции.
Жидкость стекловидного тела движется через ретинальный разрыв/разрывы, преодолевая естественный механизм сцепления фоторецепторов с пигментным эпителием, из-за чего и развивается отслойка сетчатки.
Признаки и симптомы патологии
РОС сопровождается прогрессирующей утратой поля зрения. Как правило, пациенты описывают состояние, как занавеску, тень перед глазами. Этому предшествует возникновение перед глазами вспышек света и плавающих помутнений. При периферической РОС подобные признаки могут быт невыраженными или отсутствовать полностью. В некоторых случаях отмечаются только плавающие помутнения и вспышки.
Наличие ретинальных разрывов, заметно приподнимает сетчатку субретинальной жидкостью. Сетчатка теряет свою прозрачность (в различной степени), ее поверхность становится складчатой и просвечиваемой. Движения глаза вызывает волнообразные ее движения. При хронической регматогенной отслойке, прозрачность и неподвижность сетчатки сохраняются.
Местоположение разрыва сетчатки исключительно важно, хотя зачастую обнаружить его трудно, из-за его малого размера. При артифакии, отслойка сетчатки нередко вызвана точечными мелкими, трудноразличимыми отверстиями ретинальой ткани, локализующимися в основании стекловидного тела.
Диагностика
Главным диагностическим методом при РОС является непрямая офтальмоскопия со склеральным давлением. Выявить мелкие периферические разрывы ткани позволяет исследование с контактной линзой.
При осмотре передних отделов стекловидного тела со щелевой лампой обнаруживается наличие там пигмента. Если прозрачность сред недостаточна, выполняется ультразвуковое В-сканирование, результаты которого и подтверждают отслойку.
Диагностические исследования включают обязательное обследование парного глаза на предмет ретиношизиса.
Дифференциальную диагностику РОС проводят с ретиношизисом, экссудативной и тракционной отслойкой сетчатки, отслойкой хориоидеи.
Прогноз
Самопроизвольный регресс РОС – явление очень редкое. Хроническая РОС, протекающая бессимптомно, может не требовать лечения, оставаясь стабильной.
Но в большинстве случаев наблюдается прогресс всех симптомов отслойки, что без лечения грозит необратимой потерей зрения.
Возможность восстановления зрения, напрямую связана с вовлеченностью в патологический процесс макулы, а также с длительностью существования самой отслойки.
Когда отслойка сетчатки область макулы не задевает, полное восстановление зрения впоследствии возможно. Вовлечение макулы, даже при своевременном, правильном лечении, как правило, является причиной необратимого снижения центрального зрения. Восстановление зрения обычно происходит спустя месяцы. При этом, длительно существующая отслойка уменьшает шансы на его полное восстановление.
Лечение регматогенной отслойки сетчатки
В лечении отслоек сетчатки применяются только хирургические методы.
Лазерная коагуляция
Данный метод лечения РОС, изолированно практически не применяется. Как правило, при выходе под сетчатку субретинальной жидкости, коагулировать ретинальный разрыв невозможно.
Метод целесообразен для создания отграничения («барьера») отслойки, что предотвращает ее прогрессирование.
Лазерный метод целесообразен при нижних хронических отслойках сетчатки либо когда системное заболевание не дает возможность провести более эффективное хирургическое вмешательство.
Криотерапия
В некоторых случаях небольшого количества жидкости вокруг разрыва при регматогенной отслойке сетчатки, патология может быть устранена криотерапией.
Пневматическая ретинопексия
Ретинальный разрыв может быть временно тампонирован введением в стекловидное тело пузыря газа. Субретинальная жидкость таким образом резорбируется, а затем проводится лазерная фотокоагуляция или криотерапия, которые полностью и окончательно блокируют разрывы сетчатки.
Процент успеха высокий, однако, проведение подобного лечения подходит не всем пациентам.
Как правило, этот метод используется в случае единственного верхнего разрыва сетчатки при факичных РОС, отсутствии кровоизлияния в стекловидное тело, а также отсутствии распространенной решетчатой дистрофии и пролиферативной витреоретинопатии.
Баллонирование
При этом методе лечения РОС, проводимого посредством малого конъюнктивального разреза, используется специальное наружное устройство — баллон.
Он устанавливается временно для вдавливания склеры, что обеспечивает хориоретинальную адгезию, закрепляемую лазерной коагуляцией или криотерапией.
Метод наиболее эффективен при нижних отслойках, когда применить пневморетинопексию возможности нет. Широкого распространения данная техника не имеет.
Пломбирование склеры
Данная техника широко применяется и заключается во вдавлении склеры посредством силиконовой губки либо ленты, фиксирующейся интрасклерально или к склере на любой временной срок.
Таким образом, достигается снижение витреоретинальной тракции на область разрыва сетчатки.
Длительная адгезия, при этом, достигается в основном криотерапией, но в послеоперационном периоде, возможно проведение и лазерной терапии.
Прилегания сетчатки добиваются дренированием просочившейся субретинальной жидкости и/или введением газа интравитреально. Доказано, что частота успеха данной методики при первичных РОС достигает 95%.
Процедура пломбирования склеры имеет некоторые побочные эффекты и осложнения. К ним относят: боль; кровоизлияния (возможны при дренировании жидкости); инфицирование; ущемление сетчатки при формировании отверстия в склере; индуцированную миопию; птоз; диплопию; прорезывание пломбы внутрь и наружу; ишемию переднего сегмента.
Витрэктомия
Данная методика все чаще применяется у пациентов с первичной регматогенной отслойкой с пломбированием склеры или без него. Метод эффективен в прямом устранении витреоретинальной тракции. Тампонирование сетчатки до проявления эффекта ретинопексии выполняют лазерным методом или крио.
Применяют интравитреальное введение силиконового масла или газа. Операция особенно эффективна в случае отслоек с задними разрывами, на фоне пролиферативной витреоретинопатии или кровоизлияния в стекловидное тело. Также ее выполняют при тесной орбите, исключающей пломбирование склеры.
Среди побочных эффектов и осложнений вмешательства, специалисты называют: кровоизлияние; повышение уровня ВГД; возникновение катаракты; инфицирование; дислокацию интраокулярной линзы; необходимость в вынужденных положениях (лицом вниз) в послеоперационном периоде.
Регматогенная отслойка сетчатки – экстренное состояние, требующее неотложной диагностики и адекватного лечения. Специалисты-ретинологи нашей клиники считаются одними из лучших в городе.
Наряду с высшей медицинской квалификацией, они имеют огромный опыт хирургического лечения патологий сетчатки.
Применение инновационных технологий, новейшая аппаратура от лучших мировых производителей и индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивают гарантированное получение максимально высоких результатов даже в самых сложных случаях.