Макулярный разрыв сетчатки глаза представляет собой дефект центральной части сетчатки, называемой макулой или жёлтым пятном. Данная офтальмологическая патология является достаточно опасной, поскольку в тяжёлых случаях (например, при разрыве сетчатки 4 степени) может привести к полной потере зрения.
Макулярный разрыв сетчатки – что это? Этиология патологии
Наша сетчатка имеет 10 слоёв клеток, основная функция которых заключается в восприятии света и, следовательно, в обеспечении зрения. В центральной части сетчатки располагается макула – так называемое жёлтое пятно, состоящее из множества клеток-фоторецепторов, которые имеют форму колбочек. В свою очередь, функция макулы состоит в обеспечении центрального зрения.
С внутренней стороны сетчатка глаза граничит со стекловидным телом, которое плотно к ней прилегает. С возрастом, а также при механических повреждениях глаза может происходить задняя отслойка стекловидного тела.
При этом, с макулярной зоной сетчатки глаза оболочка стекловидного тела всё ещё продолжает плотно соприкасаться, в результате чего возникает поверхностное натяжение сетчатки, приводящее к её разрыву в этой зоне.
В большинстве случаев такая патология становится причиной повреждения сразу всех слоёв сетчатки или приводит к разрыву только некоторых её внутренних слоёв.
Основные симптомы макулярного разрыва сетчатки
Как правило, макулярный разрыв сетчатки возникает без видимых на то причин и в основном у женщин после 50 лет. Данный дефект может развиваться достаточно медленно, без очевидной симптоматики и каких-либо болевых ощущений, поэтому многие пациенты, как правило, попросту не замечают происходящих в глазах изменений. Единственное, что может как-то намекнуть на данную патологию, это:
- снижение остроты зрения;
- искажение очертаний видимых предметов, при котором прямые линии кажутся изогнутыми;
- появление перед глазом тёмного пятна, что происходит уже в момент самого поражения сетчатки;
- трудности во время чтения и при работе с мелкими предметами;
- изменения в восприятии цветов.
Таким образом, причина возникновения макулярного разрыва сетчатки ещё до конца не изучена, а симптомы данного дефекта на начальном его этапе могут и вовсе себя никак не проявить. Именно поэтому так важно регулярно проходить обследование у офтальмолога, чтобы вовремя выявить любые проблемы со зрением.
Диагностика макулярного разрыва сетчатки глаза
Диагностика данной патологии включает в себя проведение нескольких исследований, направленных на оценку состояния макулы, а также тщательный осмотр глазного дна пациента с расширенным зрачком. Для этого в большинстве случаев специалистом назначается проверка остроты зрения при помощи таблиц и тест с решёткой Амслера.
Если с проверкой зрения с помощью таблиц всё понятно, то тест с решёткой Амслера для многих является незнакомой процедурой.
Так, для выполнения этого теста пациенту необходимо смотреть на точку в центре решётки, состоящую из вертикальных и горизонтальных линий, которые дополнительно разделены по диагоналям.
В свою очередь, при наличии разрыва в макулярной зоне человек будет видеть на таблице искажённые участки, которые будут соответствовать определённым отделам макулярной зоны.
Макулярный разрыв сетчатки: серьёзно ли это и как лечится?
Макулярный разрыв сетчатки является опасным офтальмологическим заболеванием, которое нуждается в срочном лечении.
В свою очередь, лечение данного дефекта подразумевает под собой офтальмологическое хирургическое вмешательство – витрэктомию.
Одной из ведущих клиник, в которых уже на протяжении многих лет успешно проводится подобная операция, является Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» (МНТК).
Суть операции состоит в том, чтобы заменить или полностью удалить стекловидное тело вместе с оболочкой, которая плотно прилегает к области макулы.
Время проведения операции варьируется в зависимости от характера повреждения и течения заболевания и в среднем составляет 30-90 минут.
Что касается стоимости подобного хирургического вмешательства, то цена операции также будет по-разному варьироваться в зависимости от сложности работы в каждой конкретной офтальмологической клинике.
Успешность проведения лечения непосредственно зависит от правильного выполнения всех рекомендаций специалиста. Только в таком случае восстановление после операции пройдёт быстро и без каких бы то ни было последующих осложнений. Так, обязательными условиями для успешной реабилитации являются:
- нахождение «лицом вниз» в первые несколько дней после операции;
- отказ от перелётов на самолёте и лечения зубов с обезболиванием закисью азота;
- снижение физических нагрузок;
- избегание стрессовых ситуаций;
- использование глазных капель с антибиотиками и гормонами в течение нескольких месяцев после операции.
Как правило, спустя 10-14 суток после операции 90-95% всех разрывов закрывается, и человек может вернуться к своему привычному образу жизни. В дальнейшем необходимо будет регулярно посещать офтальмолога для проверки органов зрения.
Макулярный разрыв: причины, симптомы, реабилитация | Офтальмологическая глазная клиника "Нью Вижн"
Врач-офтальмолог, катарактальный, витреоретинальный хирург Фомичев Дмитрий Викторович
Когда в макулярной области глазной сетчатки появляется дефект — разрыв, речь идет о макулярном разрыве.
На начальной стадии заболевание не сопровождается никакими симптомами, поэтому диагностировать его затруднительно.
Клинические симптомы проявляются уже на поздних этапах болезни — пациенты жалуются на стремительное ухудшение остроты зрения, а также на появление метаморфопсий, то есть, на искаженное восприятие форм изображений.
Диагностика макулярного разрыва выполняется с помощью визометрии, биомикроскопии, тонометрии. В некоторых случаях врач может направить пациента на дополнительные исследования — на флюоресцентную ангиографию, УЗИ глаза, на оптическую когерентную томографию, чтобы диагностировать клиническую картину наиболее полно.
Что касается методов лечения, эффективность показывают только различные методы витреоэктомий, то есть, лечение в любом случае предполагает хирургическое вмешательство. Другое дело, что современная медицина обеспечивает высокую эффективность и безопасность такого вмешательства, поэтому причин отказываться от операции нет никаких. Но обо всем по порядку.
Макулярный разрыв: самое важное
Под макулярным разрывом понимают патологическое состояние глазной клетчатки, при котором натянутые преретинальные слои стекловидного тела (СТ) провоцируют появление разрыва в макулярной области, что обуславливает стремительное ухудшение зрения.
Макула — центральная область регинальной глазной оболочки. Это желтое пятно в диаметре до 2 мм, в котором собираются потоки света: здесь нет кровеносных сосудов, зато сосредоточено огромное количество фоторецепторов, обеспечивающих цветное и четкое восприятие окружающего мира.
Что касается степени распространенность заболевания, то в группу риска попадают пожилые люди старше 60 лет — у таких пациентов разрыв в макуле нередко становится причиной устойчивого ухудшения зрения. Если среди пациентов старше 40 лет макулярный разрыв встречается в 0,2% случаев, то у людей старше 75 эта цифра увеличивается до 0,8%. Чаще заболевание встречается у женщин.
Что случится, если вы начнете игнорировать симптомы заболевания и откладывать визит к офтальмологу или откажетесь от оперативного вмешательства? Нескорректированный хирургическим путем макулярный разрыв может привести к инвалидности, и в любом случае заметно снижает уровень жизни человека, так как зрение стремительно ухудшается.
Еще один момент: первые стадии макулярного разрыва протекают, как правило, бессимптомно, то есть, заболевание начинает себя проявлять ухудшением зрения, речь идет о поздних стадиях болезни, и медлить с операцией уже нельзя — чем дольше вы будете тянуть время, тем более негативными могут быть последствия вашей нерешительности.
Причины разрывов в макуле
Патогенез этого дефекта часто обусловлен тракцией, которая возникает на задней поверхности СТ глаза.
На раннем этапе стекловидное тело начинает отслаиваться, при этом витреальный тяж все еще прикреплен в фовеолярной области — там, где выходит зрительный нерв.
В этом состоянии СТ оказывает тракционное — вытягивающее — воздействие на макулярную область сетчатки, что и провоцирует появление и развитие дефекта.
Среди наиболее существенных риск-факторов можно выделить:
- пожилой возраст. Структура СТ с возрастом начинает меняться, становится менее эластичной, устойчивой к тракционным воздействиям;
- травмы глаз, головы. Серьезные травмы нередко становятся причиной отрыва витреального тяжа — со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями;
- чрезмерные физические нагрузки, стрессы;
- гипертоническую болезнь;
- дегенеративную миопию тяжелой степени.
Если что-то из перечисленного выше вам знакомо не понаслышке, следует очень внимательно относиться к своему зрению — при первых признаках ухудшения зрения необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики.
Макулярный разрыв: стадии и их симптомы
Существует несколько стадий заболевания в зависимости от характера и тяжести патологии:
- Предразрыв. На этом этапе симптомы в виде снижения остроты зрения или появления метаморфопсий отсутствуют. Схема появления предразрыва выглядит так: тракция с позиции пограничной задней мембраны СТ действует на фовеолярную сетчатку, натягивая ее, что обуславливает формирование и дальнейший рост интраретинальной кисты.
- Ламеллярный разрыв. Отсутствие лечения на предыдущем этапе приводит к еще более выраженному воздействию на СТ. Это обуславливает дальнейшее поражение стекловидного тела, но на этой стадии фоторецепторный слой еще сохраняется. Разрывы формируются постепенно: сначала образовывается межретинальная киста, потом она растет, и далее одна из ее стенок отрывается под действием натяжения — так формируется разрыв макулы, пока еще несквозной.
- Разрыв макулы. Завершающий этап развития заболевания, характеризуется появлением сквозного дефекта. В макуле появляется круглое сквозное отверстие, что приводит к невероятно быстрому ухудшению зрения. Обычно вокруг дефекта образуется также субретинальный отек.
Макулярный разрыв: как диагностировать заболевание
Как уже писали выше, несмотря на то, что на регинальной ткани образуется дефект, на начальном этапе макулярный разрыв практически не сопровождается выраженными симптомами.
При маленьком сквозном разрыве или ламеллярном макулярном разрыве у пациентов не возникает никаких жалоб — острота зрения остается на комфортном уровне.
Однако, как показывает практика и клинические исследования, примерно в каждом втором случае макулярный разрыв сетчатки прогрессирует, что приводит к формированию неблагоприятной клинической картины.
Первый и главный симптом прогрессирования заболевания — снижение остроты предметного зрения. Среди сопутствующих симптомов развития болезни можно выделить:
- стремительное развитие близорукости и дальнозоркости;
- изменения размеров и очертаний предмета, если сравнивать со здоровым глазом. Этот эффект называется метаморфопсией;
- эффект изогнутости прямых линий, искривления изображения;
- трудности при работе с текстами: из слов могут «выпадать» буквы, строчки текста могут наслаиваться друг на друга;
- появление серого пятна перед глазами;
- сложности при работе с мелкими элементами;
- нарушения в восприятии цвета.
Любой из перечисленных выше симптомов — весомый повод для обращения к офтальмологу. На заключительных этапах формирования заболевания макулярный разрыв сетчатки провоцирует стремительное ухудшение остроты зрения. Пациенты жалуются на появление бесцветного пятна перед глазами, которое мешает видеть как вблизи, так и вдали.
Учтите, восстановить зрение при макулярном разрыве можно только в случае вовремя выполненного хирургического вмешательства.
Особенности лечения макулярного разрыва: что нужно знать
Как мы уже упоминали выше, макулярные разрывы обуславливают сильное и стремительное ухудшение центрального зрения. Люди с макулярными разрывами жалуются на искажения картинок, на сложности в чтении, на неправильное цветовосприятие.
В редких случаях макулярные разрывы способны закрываться со временем сами и не требуют медицинской коррекции.
Но чаще всего лечение небходимо — обычно закрыть макулярный разрыв и, соответственно, повысить качество зрения, можно только с помощью хирургической операции.
Своевременно проведенная операция позволяет избавиться от макулярного разрыва в полном объеме и восстановиться, устранить все негативные последствия этого заболевания. Хирургическое вмешательство может проводиться разными способами: это может быть микроинвазивная витрэктопия 25G или 27G.
В любом случае хирург делает три микроскопических прокола, через которые в глазную полость вводятся инструменты для проведения манипуляций — канюля для подачи физиораствора, витреотом и эндоосветитель.
Сама операция отнимает минимум времени, не доставляет пациенту дискомфорта, главное — найти хорошо оснащенную клинику и опытного врача.
Как проводится микроинвазивная витрэктопия
Основная задача хирурга — удалить измененное стекловидное тело в настолько полном объеме, насколько это возможно. С помощью специальных инструментов врач отделяет заднее основание СТ от глазной сетчатки, таким образом, устраняя тракции.
Самый ответственный момент операции — удаление пограничной внутренней мембраны, которое также проводится при помощи витреального пинцета. В 97% случаев это позволяет закрыть макулярное отверстие.
Чтобы обеспечить качественную адаптацию краев макулярного разрыва, их склеивают с помощью тромбоцитарной взвеси, приготовленной заранее из крови пациента.
По окончании операции врач накладывает тампонаду витреальной полости — речь может идти о газовоздушной смеси или силиконовом масле, иногда используют стерильный воздух.
Тампонада с маслом облегчает послеоперационную реабилитацию — тот этап, когда пациент вынужден лежать лицом вниз.
Но нужно учитывать, что для использования силиконовой тампонады необходимы показания — это может быть сопутствующая выраженная миопия, большой диаметр разрыва, рецидив заболевания. Если же условия позволяют, врач при лечении использует газовую тампонаду.
Микроинвазивная витрэктопия — операция, которая требует высокой точности и мастерства хирурга. Современная офтальмология предлагает все необходимое для того, чтобы эта операция была выполнена на должном уровне.
Врачи используют уникальные микрохирургические инструменты и системы, что позволяет проводить операции без необходимости помещения пациента в стационар.
При этом сама операция не доставляет пациенту особого дискомфорта или болевых ощущений, обеспечивает предсказуемый долговременный эффективный результат.
Несколько слов о коррекции ламеллярных разрывов
В плане симптоматики ламеллярные разрывы глазной сетчатки практически ничем не отличаются от сквозного разрыва макулы, разве что приводят к менее выраженным негативным последствиям. Основной симптом этого дефекта — эффект искривления изображения.
Раннее ламеллярные разрывы часто лечились консервативными методами. Но современная медицина признает использование ферментных препаратов, в частности, коллализина, малоэффективным.
Поэтому сегодня ламеллярный разрыв — показание для проведения микроинвазивной витрэктомии 25-27G, безболезненной и безопасной для пациента операции, которая не требует госпитализации в стационар и обеспечивает отличный результат.
Реабилитация пациентов
После завершения операции надобности в пребывании пациента в стационаре нет. Пациентов обычно выписывают в тот же день, назначая глазные капли с антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Врач расскажет, как часто и долго использовать капли, проконсультирует по поводу нюансов послеоперационного режима, определит график посещения врача для наблюдения.
Главная задача пациента в первые несколько дней реабилитационного периода — удерживать голову лицом вниз. Такое положение позволяет газовому пузырю оказывать нужное давление на разрыв макулы, способствуя более быстрому и эффективному его зарастанию.
При выписке на прооперированный глаз накладывается повязка, но уже на следующие сутки ее можно снять. Не стоит рассчитывать на то, что зрение сразу станет идеальным.
Первые несколько дней после хирургического вмешательства глаз заполнен газом, поэтому зрение будет нечетким, нерезким.
Но в течение 10-20 дней газ постепенно рассосется, уступая место внутриглазной жидкости, соответственно, зрение будет постепенно восстанавливаться.
После того, как газовоздушная смесь полностью рассосется, завершится реабилитационный период и пациент сможет вернуться к обычной жизни.
Результат операции, то есть, степень восстановления зрения, зависит от множества факторов — от наличия или отсутствия сопутствующих глазных патологий, от того, насколько долго пациент ходил с макулярным разрывом, от выраженности заболевания.
На наибольшую эффективность можно рассчитывать, если операция была проведена на раннем этапе заболевания, поэтому не тяните с походом к офтальмологу в случае, если выявили у себя признаки макулярного разрыва.
Чем опасны разрывы сетчатки?
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
2-е офтальмологическое отделение
Врач офтальмолог, к.м.н. Соломатина Мария Викторовна
Большинство людей в современном мире не представляет своей жизни без видимого восприятия окружающих. Это возможно благодаря функционирующим органам зрения – глазам.
Группа офтальмологических заболеваний весьма разнообразна. Они развиваются вследствие неизбежного старения организма, а также под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. К числу таких патологий, влияющих на качество зрения, относится разрыв сетчатки глаза.
Сетчатка – это тончайшая чувствительная ткань, выполняющая функцию восприятия света. Она состоит из палочек и колбочек. Основная их функция заключается в непрерывном преобразовании энергии световых импульсов и их трансформации в головной мозг, в результате чего человек воспринимает предметы окружающей действительности.
Почему может произойти разрыв сетчатки глаза?
Причины, по которым могут произойти разрыва сетчатки очень разнообразны. К их числу относятся: чрезмерные физические нагрузки; травмы и механические повреждения глаз; длительное пребывание в стрессовом состоянии; повышенное АД; преклонный возраст; резкие наклоны и прыжки; подъем тяжестей.
Разрыв сетчатки часто возникает вследствие нарушения полноценного кровообращения и при возрастном старении глазного яблока.
В группу риска входят беременные женщины, лица с наследственной предрасположенностью к дистрофическим изменениям в органах зрения, а также страдающие средней/тяжелой степенью близорукости.
Классификация
Классификация данной патологии тесно связана с причинами ее возникновения. В современной медицине принято выделять четыре вида разрыва сетчатки.
- Дырчатый. Формируется в местах наибольшего истончения ткани в области так называемого периферического зрения. Отсутствие своевременного лечения может привести к отслойке.
- Клапанный. Основная причина возникновения патологии – сращение сетчатки непосредственно со стекловидным телом. Механизм развития этого процесса сводится к следующему. Жидкость постепенно вытекает из стекловидного тела и попадает под ретину. Она оказывает давление на мембрану, в результате чего последняя отсоединяется от сетчатки. В области бывшего сращения появляются многочисленные разрывы.
- Отрыв ретины по зубчатой линии. Патология развивается вследствие нарушения полноценного взаимодействия сетчатки с цилиарным телом.
- Макулярный. Патология обычно формируется в зоне центрального зрения. Если своевременно пациенту не оказать помощь, увеличивается вероятность потери зрения.
Какие симптомы должны насторожить?
Мельчайшие разрывы сетчатки глаза в течение длительного времени могут не проявляться ярко выраженными признаками. Они не отличаются характерной симптоматикой, поэтому пациенты редко приходят на прием к офтальмологу. Обратить внимание необходимо на следующие симптомы.
- Появление вспышек, искр перед глазами. Особенно это заметно в темном помещении.
- «Мушки» перед глазами. Такой признак свидетельствует о начале отслойки или о вовлечении в патологический процесс мельчайших кровеносных сосудов.
- Ухудшение зрения или искажение видимых предметов происходит тогда, когда разрыв распространяется на центральную зону глаза.
- Возникновение характерной мутной завесы с одного края. Такой симптом указывает на начало патологического процесса и требует незамедлительной помощи офтальмолога.
Некоторые пациенты отмечают, что после отдыха на определенное время все симптомы исчезают. Специалисты объясняют это тем, что продолжительное пребывание человека в одном, горизонтальном, положении способствует «распрямлению» сетчатки. Это состояние в медицинской практике именуется мнимым благополучием. Через некоторое время все симптомы возвращаются вновь.
Диагностические мероприятия. Вышеперечисленные симптомы патологии проявляют себя относительно редко. Выявить разрывы сетчатки глаза, зафиксировать их локализацию, определить число и размеры под силу только врачу-офтальмологу.
Для успешной диагностики специалисту требуется проведение следующих манипуляций: осмотр посредством щелевой лампы с линзой Гольдмана с детальным исследованием структуры глазного дна; УЗИ глаз.
По результатам полного обследования пациента врач может подтвердить диагноз и назначить грамотное лечение.
Принципы терапии. При такой патологии, как разрыв сетчатки глаза, лечение возможно исключительно хирургическим путем. После того как врач подтвердит диагноз, к терапии следует приступать незамедлительно. Откладывание визита к доктору или попытки самостоятельного лечения могут закончиться тотальной слепотой. В настоящее время специалисты предлагают несколько вариантов проведения операции.
- Лазерная коагуляция. К такому методу хирургического вмешательства прибегают чаще всего, ведь он позволяет полностью ликвидировать разрыв сетчатки глаза. Операция проводится с использованием местной анестезии и специальных лазеров-коагулянтов. Они воздействуют на определенные участки, что влечет за собой местное повышение температуры. В результате образуются множественные микроожоги, чем достигается сращение сетчатки непосредственно с сосудистой оболочкой. Вся операция длится не более 30 минут и не требует восстановительного периода в условиях стационара.
- Эписклеральное пломбирование. Суть этой операции заключается к блокированию разрыва посредством подшивания к склере в месте проекции разрыва силиконового жгута.
- Пневматическая ретинопексия. Суть этой процедуры сводится к следующему: сразу после анестезии врач в полость стекловидного тела вводит небольшой пузырек газа. Основная его функция заключается в удержании сетчатки неразрывно с сосудистой оболочкой. Приблизительно через 14 дней она окончательно закрепляется посредством криопексии или лазерной коагуляции.
- Витрэктомия. Лечение в этом случае подразумевает замену стекловидного тела сначала на специальное силиконовое масло, а затем — на солевой раствор. Иногда для достижения стойкого положительного эффекта требуется проведение подряд нескольких операций. Такие пациенты обычно становятся частыми гостями в кабинете офтальмолога, так как у них велика вероятность появления повторных разрывов.
Последствия патологии. Разрывы сетчатки глаза могут повлечь за собой ряд серьезных осложнений, самым распространенным из которых считается ее отслойка. В этом случае лазерная коагуляция оказывается малоэффективной.
Специалистам приходится прибегать к витреоретинальной хирургии или операции с пломбированием склеры посредством силиконовой губки.
После хирургического вмешательства таким пациентам рекомендуется находиться под постоянным наблюдением офтальмолога, чтобы свести к минимуму вероятность рецидивов. Желательно избегать интенсивных занятий спортом и серьезных нагрузок.
Профилактические мероприятия. Чтобы предупредить разрыв сетчатки глаза, последствия в виде ее отслойки, важно соблюдать элементарные меры профилактики. В первую очередь рекомендуется следить за здоровьем и регулярно посещать офтальмолога.
Необходимо придерживаться правильного режима труда и отдыха, не проводить у монитора компьютера большую часть свободного времени. Люди, страдающие повышенным АД или сахарным диабетом, должны следить за давлением и показателями глюкозы в крови.
При возникновении симптомов, указывающих на эту патологию, важно без промедлений обращаться за помощью к врачу, ведь счет может идти буквально на часы.
Разрывы сетчатки — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31
При небольших разрывах сетчатки симптомы первоначально отсутствуют. Затем, когда развивается отслойка – падает острота зрения, контуры рассматриваемых предметов становятся нечеткими и искаженными. Небольшие разрывы или их последствия иногда становятся случайной находкой при осмотре глазного дна.
Значительные разрывы ретины сопровождаются различными зрительными аномалиями в виде появления «мушек», молний, пятен, выпадения полей зрения, появления пелены перед глазами, которые возникают в ближайшее время после повреждения. В последующем, при отсутствии адекватного лечения, данные симптомы прогрессируют вплоть до полной потери зрения.
Также, как и при тромбозах, данные симптомы появляются чаще всего с одной стороны: при закрытии пораженного глаза все эти проявления исчезают.
Лечение разрывов сетчатки
Наиболее распространенный метод лечения разрывов сетчатки заключается в лазерной коагуляции ретины в месте ее дефекта. При воздействии лазера сетчатка словно «приваривается» к подлежащему слою, что и позволяет предупредить ее отслойку. Данная процедура осуществляется в амбулаторных условиях и в общей сложности занимает не более 30 минут, включая подготовку.
Для устранения неприятных ощущений проводится местное обезболивание в виде капель анестетика в конъюнктивальный мешок. После лазерной коагуляции пациент не нуждается в особом уходе.
Если же после разрыва сетчатки случилась значительная ее отслойка, то выполняется микрохирургическое вмешательство — витрэктомия. Суть данной операции – удаление оболочки стекловидного тела, которая прилежит сетчатке и срастается с ней при разных патологиях.
Вместе с лазерной коагуляцией может применяться и криотерапия. Цель вмешательства аналогична, как и при использовании лазера, но только в этом случае лечебный эффект достигается под действием на сетчатку очень низкой температуры.
При небольших разрывах и отсутствии показаний к более радикальным методам лечения, может применяться консервативная терапия.
Послеоперационный период
Лазерное лечение неосложненных разрывов сетчатки показывает отличный результат. Зрение полностью восстанавливается, а пациенту, для предупреждения разрывов ретины в будущем, остается лишь придерживаться правил профилактики, которые рекомендует специалист отделения Офтальмологии. Микрохирургии глаза К+31.
Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов, поэтому после больших повреждений сетчатки, а также, если случилась отслойка, рекомендуем регулярные наблюдения у офтальмолога, чтобы сохранить здоровье для вас.
Разрыв сетчатки глаза: близорукие – в зоне риска
Отслойка сетчатки глаза – одно из наиболее опасных состояний, которое требует сложного своевременного хирургического вмешательства.
Какие факторы влияют на развитие этой патологии, как она диагностируется и можно ли принять меры профилактики, рассказала Анжелла Фурсова, д.м.н., главный офтальмолог НСО и главный детский офтальмолог НСО, зав.
офтальмологическими отделением Новосибирской областной больницы.
– Анжелла Жановна, по каким причинам может произойти разрыв сетчатки?
– Начнём с того, что сетчатка глаза – это внутренняя тонкая оболочка, высокодифференцированная нервная ткань, которая на всём своём протяжении плотно прилегает к стекловидному телу с внутренней стороны.
Сетчатка крепится в двух местах: в области зубчатой линии, это 12 -13 мм от лимба, и в области диска зрительного нерва. На остальном протяжении прилежит к сосудистой оболочке свободно и удерживается давлением стекловидного тела и тонкими связями пигментного эпителия, что имеет значение при развитии отслойки сетчатки.
Когда мы говорим, что произошла отслойка сетчатки, то понимаем, что произошло отсоединение фотосенсорного слоя сетчатки от слоя пигментного эпителия, вызванное скоплением жидкости между ними. В некоторых случаях отслоению сетчатки предшествует ее разрыв и просачивание в нее жидкости из сосудов хориоидеи.
Дефекты или разрывы чаще всего возникают как раз в месте прикрепления сетчатки, и при их возникновении под сетчатку начинает попадать жидкость, которая и вызывает отслойку. Иногда вследствие изменения структуры стекловидного тела при наличии плотного контакта мембраны стекловидного тела и сетчатки происходит натяжение (тракция), вызывающая тракционную отслойку.
Часто в результате травм или травматичных оперативных вмешательств также может происходить отслоение сетчатки.
Бывает ещё разрывы в макуле – макулярные разрывы, в центральной зоне. Но они, как правило, отслойкой не сопровождаются, сопровождаются потерей и искажением центрального зрения.
– Какие причины могут провоцировать возникновение таких дефектов?
– Причин много. Это патология соединительной ткани, быстрый рост организма, травмы – в меньшей степени, изменения структуры стекловидного тела, приводящие к тракции (натяжению). Также в группу риска входят люди, страдающие близорукостью.
При близорукости что происходит? Глаз растягивается по оси. Как в области любого шва, в области натяжения могут появиться дефекты, дистрофия сетчатки, которую нужно диагностировать с широким зрачком. Поэтому мы у близоруких беременных смотрим обязательно с очень широким зрачком «зону риска».
Есть дистрофии, которые просто нужно наблюдать, а есть дистрофии с разрывами, которые нужно отграничивать, коагулировать с помощью лазера.
– Как происходит лазеркоагуляция, и для чего она нужна?
– С помощью лазеркоагуляции участки дистрофии, разрывы ограничиваются лазером, то есть лазеркоагуляция носит профилактический характер. И это необходимо сделать вовремя – тогда, когда ещё не произошло отслойки.
– А если уже возникла отслойка?
– Если возникает отслойка сетчатки, то тогда здесь уже требуется более серьёзное лечение – экстрасклеральное пломбирование. Со стороны склеры в месте «разрыва » накладывается пломба, которая вызывает вал вдавления. При наличии множественных дефектов в разных квадрантах выполняется круговое вдавление, круговая пломба. Благодаря этому, сетчатка прилегает.
При нарушении структуры стекловидного тела, нарушении его прозрачности, наличии тракционного компонента, рубцевании и фиброзе сетчатки требуется проведение эндовитреального вмешательства с полным удалением изменённого стекловидного тела, расправлением сетчатки специальными «тяжёлыми» перфторорганическими растворами и заменой на воздух, газ или силиконовое масло. Это наиболее сложные и затратные виды операций, относящиеся к категории высокотехнологичных, требующие специального оборудования, расходных материалов и мастерства хирурга.
– Разрыв и отслойка сетчатки как взаимосвязаны?
– Разрыв – это дефект сетчатки, который является в дальнейшем причиной отслойки.
А если мы говорим о дистрофии, предразрыве, о клапане, когда жидкость ещё не попадает под сетчатку – то это состояние, угрожающее отслойке сетчатки.
Физическая нагрузка, травмы, стрессы на фоне дистрофии – это всё приведёт к отслойке. Когда произошла отслойка, то лазеркоагуляция, как правило, уже бесполезна.
– Могут ли быть какие-то тревожные признаки, по которым можно заподозрить разрыв сетчатки?
– Если нет отслойки или она локальная , то снижения зрения не наблюдается. Могут быть плавающие мушки, кровоизлияние, если разрыв произошел в зоне проекции, вспышки света, мерцание. Могут возникать фотопсии – оптические эффекты в виде ложных световых ощущений перед глазами.
– Что в этом случае нужно предпринять?
– Должен посмотреть грамотный офтальмолог, обязательно расширив зрачок, периферию глазного дна и лучше с помощью бинокулярного офтальмоскопа или специальной линзы.
При правильном и тщательном осмотре периферии глазного дна всё можно увидеть и вовремя направить пациента для лазерной коагуляции сетчатки.
Делается это амбулаторно, не больно, не травматично, практически безболезненно. И эта процедура является обязательной и даёт хорошую гарантию предупреждения грозных осложнений.
Сегодня мы беременных женщин с наличием периферической дистрофии сетчатки, которым вовремя выполнена лазерная коагуляция и все опасные участки ограничены, допускаем к естественным родам, это не является противопоказанием для самопроизвольного родоразрешения.
– Кто входит в группу риска?
– Группа риска – близорукие, быстро растущие дети, люди с патологией соединительной ткани и так далее.
– Скорость обращения пациента к врачу влияет на прогноз?
– Если это разрыв, а не дистрофия, то отслойка может случиться в любое время. Особенно, если расположена она в верхних и средних квадрантах.
Скорость развития отслойки зависит от того, какой размер дефекта или разрыва, его локализации. Отслойка может и в течение одного- трёх дней произойти, а может не развиться и на протяжении нескольких лет.
Это зависит от многих причин – вязкости стекловидного тела, его структуры, изменения взаимосвязи с сетчаткой.
– Лазеркоагуляция входит в ОМС?
– Да, эта процедура выполняется по полису ОМС. Врач из поликлиники направляет в офтальмологический стационар, где оказывается такая помощь. При диабете – это уже высокотехнологичная помощь, поскольку объёмы, сроки и цель операции отличаются и могут быть разные источники финансирования.
– В каких медучреждениях Новосибирска оказывается этот вид помощи?
– В Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», в Новосибирской областной больнице, в Дорожной клинической больнице.
– Можно ли профилактировать разрыв и отслойку сетчатки глаза?
– Основная профилактика – минимум, раз в год посещать офтальмолога, особенно при наличии факторов риска.
Если дети растут быстро, есть недостаток коллагена, то необходимо добавлять в рацион коллагенсодержащие продукты. Питание должно быть сбалансированным, без преобладания углеводистой пищи.
Полиненасыщенные жирные кислоты, Омега-3, фиброволокна, рыба, холодец, желе – это очень полезно, чтобы соединительная ткань правильно формировалась, в том числе, фибриновый остов, который играет важную роль.
Заболевания сетчатой оболочки глаза (сетчатки). Диагностика и лечение
Сетчатка — это внутренняя часть оболочки глаза, которая принимает участие в восприятии световой волны, трансформируя ее в нервные импульсы и передавая по зрительному нерву.
https://www.youtube.com/watch?v=Ua8HXMeGssU\u0026t=5s
Проблема заболеваний сетчатки глаз — одна из самых актуальных в офтальмологии. Несмотря на то, что данная патология занимает всего 1% от общей структуры глазных болезней, такие заболевания, как непроходимость центральной артерии, диабетическая ретинопатия, отслойка и разрыв сетчатки часто становятся причиной слепоты!
С патологией сетчатки связаны ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), ослабление цветовосприятия (дальтонизм) и другие нарушения зрения.
Функции сетчатки глаза
Благодаря органу зрения мы видим окружающий мир в красках. Это происходит за счет сетчатки глаза, на которой располагаются особые фоторецепторы — палочки и колбочки.
У каждого вида фоторецепторов есть свои функции. Так, днем максимально «загружены» колбочки, а при понижении попадания потока света активно включаются в работу палочки.
Сетчатка глаза обеспечивает следующие функции:
- Цветовое зрение помогает видеть цвета и их оттенки. С помощью 3-х видов колбочек мы можем различать синий, красный и зеленый цвета. При нарушении восприятия развивается дальтонизм. У женщин существует четвертая, добавочная колбочка, поэтому они могут видеть и различать до нескольких миллионов цветовых оттенков.
- Ночное зрение — это способность хорошо видеть в условиях темноты. Такую возможность нам дают палочки (колбочки в темноте не работают).
- Центральное (предметное) зрение позволяет хорошо видеть на разные расстояния, писать, читать, выполнять работу, для которой необходимо разглядывать мелкие предметы. Это становится возможным с помощью колбочек сетчатки, расположенных в области макулы.
- Периферическое зрение обеспечивает способность хорошо ориентироваться в пространстве. Боковое зрение осуществляется благодаря палочкам, расположенным на периферии сетчатки и в парацентральной области.
Симптомы заболеваний сетчатки глаза
Одни из самых ярких симптомов пораженной сетчатой оболочки — сужение полей и ослабления зрения. Также встречаются абсолютные и относительные дефекты зрения (скотомы) различной локализации. На ухудшение работы фоторецепторов указывает появление куриной слепоты и различные виды дальтонизма.
Сильное ослабление центрального зрения говорит о воспалении в макулярной области, ухудшение периферического зрения — о поражении периферии глазного дна. Возникновение скотомы свидетельствует о повреждении какой-либо зоны сетчатки. Существенное ухудшение остроты зрения вместе с увеличением размеров слепого пятна может указывать на воспаление зрительного нерва.
При окклюзии центральной артерии сетчатки может возникнуть кратковременная слепота одного глаза.
Световые вспышки, молнии, блики, пред глазами возможны при отслойке или разрыве сетчатки. Кроме того пациент может видеть в поле зрения туман, а также цветные или черные пятна.
Заболевания сетчатки
Все болезни сетчатки делятся на несколько групп, самые распространенные из которых:
Дистрофические заболевания сетчатки. Травмы. Пороки развития
При дистрофических заболеваниях сетчатки происходит отмирание кусочков ткани сетчатки глаза. Чаще всего они развиваются у пожилых людей. По степени локализации воспалительного процесса выделяются:
Симптомы этих заболеваний могут отличаться друг от друга, однако есть такие общие признаки, как ослабление зрения, появление пятна перед глазами, ухудшение периферического зрения. Более подробно о лечении этих заболеваний можно прочитать здесь.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
При возрастной макулярной дегенерации начинают воспаляться клетки центральной части сетчатки — макулы. У человека ухудшается центральное зрение, в центре обзора глаз появляется пятно, искажаются цвета и формы предметов. Заболевание имеет сухую и влажную форму. Более подробно о ВМД читайте здесь.
Сосудистые заболевания сетчатки
Диабетическая ретинопатия
Диабетичекая ретинопатия — достаточно коварное заболевание тем, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов в начале процесса. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза, и имеет яркие признаки в виде отека и кровоизлияния, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.
А между тем, если вовремя не начать лечение может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для диабетической ретинопатии свойственна неоваскуляризация — патологический рост сосудов.
Более об этом виде сосудистого заболевания глаз вы можете прочитать здесь.
Макулярный отек
Макулярный отек — отек центра сетчатки (макулы), отвечающий за центральное зрение. Патология может развиться как следствие целого ряда заболеваний, например, сахарного диабета, в результате скопления жидкости в слоях макулы.
Макулярный отек является одним из симптомов увеита, тромбоза вен сетчатки, диабетической ретинопатии. Также отек макулы появляется в результате хирургической манипуляции или травмы глаза. Более подробно о диагностике и лечении макулярного отека читайте здесь.
Окклюзия центральной артерии сетчатки
При окклюзии центральной артерии сетчатки происходит закупорка центральной артерии ретины, приводящая к ишемии и сопровождающаяся таким симптомом, как резкая потеря зрения.
Причина появления данного сосудистого заболевания сетчатки — повышенное давление, атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, аритмия. При этой патологии возможна полная потеря зрения. Поэтому необходимо как можно раньше начать лечение.
Отек и тромбоз сетчатки глаза
Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Макулярный отек сетчатки может возникнуть в результате сахарного диабета или других заболеваний. Со временем в зоне отека разрастается соединительная ткань, которая приводит к потере зрения.
Тромбоз центральной ветви сетчатки приводит к выпадению зрения на том участке, за который отвечает закупоренная вена.
При макулярном отеке может наблюдаться нечеткое зрение в центральной области, прямые линии видятся волнистыми, а окружающий мир — в розоватом цвете, ухудшается рефракция зрения.
Причиной появления тромбозов и окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей являются изменения вязкости крови, нарушение кровообращения в сосудах, ухудшение проницаемости стенки.
Ангиопатия сетчатки
Ангиопатия — это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии возникает патология сосудов, они становятся узкими и извитыми. Причиной появления заболевания являются сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление.
Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки — одна из причин потери зрения и возникновения слепоты.
Первичная отслойка сетчатки может произойти:
- после травмы глаза;
- из-за первичных заболеваний, поражающих сосуды;
- в результате перенапряжения глаз.
Вторичная отслойка сетчатки развивается в результате появления метастазов.
При появлении отслойки человек видит перед глазами плавающие элементы: черные точки, мушки, пелену, вспышки и искры. Более подробно о диагностике и лечении данной патологии можно прочитать здесь.
Диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаз
В обычную диагностику дистрофических и сосудистых заболеваний сетчатки глаз входит: исследование остроты зрения, измерение глазного давления, биомикроскопия, измерение полей зрения, определение рефракции, офтальмоскопия.
Кроме этого, возможно, понадобятся дополнительные исследования:
Лечение
Для лечения заболеваний сетчатки глаз могут быть рекомендованы:
- сосудорасширяющие препараты;
- ангиопротекторы;
- антикоагулянты;
- никотиновая кислота, витамины группы В;
- ретинопротекторы.
При тяжелых ретинопатиях, отслойках и разрывах сетчатки по усмотрению врача-офтальмолога могут применяться хирургические методики.