Птоз глаза. Когда у человека появляется птоз, его верхнее веко непроизвольно закрывается или опускается. Существуют различные типы этого состояния, и как дети, так и взрослые могут испытывать его.
2 Птоз: симптомы и типы. 2.1 Птоз глаза. Причины птоза.
Когда это состояние присутствует, поражается леваторная мышца. Мышца неправильно удерживает себя в правильном положении или движется неправильным образом. Несколько факторов могут способствовать нарушению функции этой мышцы, что приводит к птозу.
Это состояние может затронуть оба века или только одно. Если пострадало только одно веко, врачи часто могут поставить диагноз, просто глядя на различия в веках человека. Если поражены оба века или опущение очень тонкое, для диагностики этого состояния может потребоваться дополнительное тестирование.
Как только врач поставит точный диагноз, он назначит варианты лечения. Хирургия — одна из самых распространенных. Однако важно понимать потенциальные риски хирургического вмешательства до начала лечения.
Когда у кого-то есть птоз, опущение век является наиболее заметным симптомом, но возможны и другие симптомы. Эти симптомы могут включать в себя:
- Проблемы с морганием.
- Усталость глаз.
- Трудности с закрытием пораженного глаза.
- Косые глаза.
- Рези или слезотечение.
- Двоение.
Степень опущения сильно варьируется. Для некоторых людей это может быть незаметно и не всегда заметно. В самых тяжелых случаях веко может полностью закрывать зрачок.
Врожденный птоз — это тип, который присутствует при рождении. Это редкое состояние, которое будет стойким без лечения.
Хотя это состояние является доброкачественным, оно может привести к косметическим, психологическим и функциональным проблемам у детей. Этот тип птоза может поражать один или оба глаза.
Другой тип птоза — приобретенный. Есть несколько подтипов, которые подпадают под эту категорию. Все эти типы птоза возникают в результате основной медицинской проблемы. Типы приобретенного птоза включают в себя:
- Миогенный птоз. Этот тип возникает в результате некоторых заболеваний, таких как миастения Гравис, врожденные миопатии и миотоническая дистрофия. Дисфункция леваторной мышцы, которая не дает веку подняться в правильное положение.
- Апоневротический птоз. Этот тип птоза обычно наблюдается у пожилых людей. Апоневроз леваторной мышцы и сама мышца теряют тонус. Затем они страдают от воздействия гравитации в результате старения, в результате чего веки опускаются.
- Механический птоз. При этом типе мышцы не могут поднять веко, потому что оно слишком тяжелое. Это может быть связано с выпадением орбитального жира, блефарохалазом или опухолями век.
- Нейрогенный птоз. Этот тип возникает в результате поражения симпатического или глазодвигательного нерва. Повреждение центральной нервной системы также может вызвать этот тип птоза.
- Травматический птоз. Леватор может быть выведен из строя в результате определенных видов травм, вызывающих этот тип птоза.
Птоз глаза. Причины птоза.
Некоторые люди рождаются с этим состоянием. Для других людей старение может привести к тому, что их веки опустятся. Травма, которая затрагивает леваторную мышцу, может привести к тому, что веки опустятся.
У некоторых людей корректирующие операции на глазах или операция по удалению катаракты могут вызвать птоз как осложнение процедуры. Если леваторные мышцы имеют функциональную или анатомическую аномалию, это может привести к птозу.
Наиболее распространенными причинами птоза являются:
- Мышечная слабость леватора.
- Рыхлость кожи верхнего века.
- Повреждение нервов, связанных с леваторной мышцей.
Некоторые медицинские условия могут привести к опущению век:
- Диабет.
- Миастения Гравис.
- Стай или другая проблема, которая может вызвать отек век.
- Опухоль позади или вокруг пораженного глаза.
- Синдром Хорнера.
- Инсульт.
- Диагностика птоза.
Во время оценки врач может сделать фотографии человека, чтобы они могли сравнить их в будущем, чтобы определить успех лечения или прогрессирование птоза.
Если необходимо дальнейшее обследование глаз, можно рассмотреть вопрос о проведении обследования с помощью щелевой лампы. Врач обычно вводит краситель в глаза и может также использовать другое лекарство для расширения зрачков. Врач может выполнить этот тест для изучения различных структур глаза, включая конъюнктиву, веки, хрусталик, роговицу, радужку и склеру.
Птоз — причины, лечение опущения верхнего века
Птозом или опущением верхнего века называют аномальное расположение века, при котором оно частично или полностью опускается на глаз, закрывая его. В нормальном состоянии у здорового человека радужная оболочка глаза закрывается краешком верхнего века на 0,15 см. В случаях, когда веко опускается на радужку более 0,2 см или находится ниже уровня века на другом глазу, диагностируют птоз.
Патология может иметь врожденный или приобретенный характер, поэтому с одинаковой частотой встречается у взрослых и детей. Заболевание опасно для зрения, так как становится механической преградой и мешает нормальному функционированию и развитию зрительного анализатора.
Помимо эстетического дискомфорта птоз приводит к сильной утомляемости глаз, повышенному риску развитию косоглазия, диплопии.
Классификация опущения верхнего века
Птозы классифицируются по этиологии опущения века, по времени появления, по степени выраженности, по расположению.
По этиологии различают следующие виды опущения верхнего века:
- миогенное;
- ложное;
- неврогенное;
- механическое;
- апоневротическое.
В 70% случаев диагностируется односторонний птоз, а в оставшихся 30% патология развивается на обоих глазах.
По степени выраженности птозы бывают:
- полными, когда веко прикрывает весь зрачок;
- частичными, при которых зрачок прикрыт краем века на треть;
- неполными, когда веко доходит до середины зрачка.
Различают также приобретенный и врожденный птоз.
Причины развития патологического опущения верхнего века
Веко у здорового человека поднимается и удерживается в нормальном состоянии благодаря функционированию специальной глазной мышцей-леватором. Ее правильную работу обеспечивает глазодвигательный нерв. Любые причины, обуславливающие опущение верхнего века обычно связаны или с патологией иннервации глазодвигательного нерва или с аномалиями мышцы-леватора.
Врожденный птоз чаще обуславливается генетическим характером.
Если в семейном анамнезе есть случаи патологического опущения верхнего века, с большой долей вероятности оно проявится у молодого поколения.
Но иногда заболевание развивается вследствие тяжелого течения беременности, заболеваний матери, особенно в период, когда у эмбриона закладываются основные органы, в том числе и органы зрения.
Обусловлен врожденный птоз следующими причинами:
- недоразвитие мышц-леваторов или их полное отсутствие;
- аплазия проводящих путей глазодвигательного нерва.
Врожденное опущение века обычно не проявляется как самостоятельное заболевание. Вместе с ним часто диагностируют косоглазие, анизометропию, амблиопию.
Ложный птоз наблюдается при гипотонии глазного яблока, при блефарохалазисе, когда на верхнем веке встречается избыток кожи, при косоглазии.
Апоневротическое опущение верхнего века развивается из-за естественных возрастных изменений в коже век, в мышцах, поддерживающих веко в естественном состоянии. Иногда причиной становится травмирование леватора или его повреждение во время хирургического вмешательства при выполнении офтальмологических операций.
Механический птоз связан с опухолями век, их повреждением инородными телами, развитием ретробульбарной гематомы, рубцов на коже век, повреждениями орбиты, изменением формы век, возникшей в результате разрывов кожи.
Опущение верхнего века неврогенного генеза может быть обусловлено целым рядом причин. Среди них:
- парез глазодвигательного нерва;
- инсульт;
- воспаление оболочек головного мозга;
- рассеянный склероз;
- паралич шейного симпатического нерва, сопровождающийся сужением зрачка, западением глазного яблока (синдром Горнера);
- опухоли, абсцессы головного мозга.
Миогенный птоз развивается на фоне мышечной дистрофии, врожденной миопатии, миастении, блефарофимоза.
Признаки опущения верхнего века
Односторонний или двухсторонний птоз невозможно не заметить. Он проявляется неестественным расположением века или обоих век. Они могут полностью прикрывать зрачок или немного опускаться на глаз.
Человеку для того, чтобы хорошо видеть приходится постоянно напрягать мышцы лба, приподнимая брови или закидывать голову назад, из-за чего такую позу называют звездочетной, так как люди напоминают визуально астронома, усиленно разглядывающего далекие звезды на небе.
Постоянное опущение век приводит к развитию амблиопии, нарушению чувствительности роговицы. Птоз затрудняет моргание, поэтому у человека глаза постоянно раздражены, быстро устают, что значительно ухудшает качество жизни.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются с визуального осмотра у врача-офтальмолога. Доктор оценивает следующие функциональные показатели:
- ширину глазной щели;
- подвижность бровей, глазного яблока;
- высоту расположения век (века);
- положение головы;
- симметричность расположения век на обоих глазах.
Проводятся следующие офтальмологические тесты:
- проверка остроты зрения по таблице Сивцева;
- периметрия;
- биомикроскопия;
- исследование конвергенции;
- определение объема аккомодации;
- измерение угла косоглазия;
- экзофтальмометрия;
- исследование бинокулярного зрения.
МРТ головного мозга показано при неврогенной природе происхождения птоза после консультации нейрохирурга и невролога. Рентген орбиты проводят при механическом опущении века для исключения повреждения костных структур, расположенных в области мышцы-леватора.
Терапия
Лечение птоза начинается с устранения основной патологии, вызвавшей опущение века. И только потом проводят коррекцию косметического дефекта.
В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем — на коррекцию косметического дефекта.
Птоз различается по степени опущения века:
- легкий, веко закрывает глаз на 1-2мм;
- средний — на 3-4 мм;
- тяжелый — больше 4 мм.
Лечение птоза может быть консервативным и хирургическим.
Некоторые виды врожденного, нейрогенного птозов могут самостоятельно улучшаться со временем из-за внезапной регенерации глазодвигательного нерва или из-за вступления неврологической патологии в стадию ремиссии.
Птозы миогенного происхождения лечатся медикаментозно. Опущение века, вызванное миотиниеской дистрофией, корректируется с помощью специальных поддерживающих очков.
Медикаментозная терапия включает прием ноотропов, витаминов, биостимуляторов. Эффективна физиотерапия, гимнастика для глаз, массаж. При неврогенной природе птоза лечат основную патологию, дополнительно проводится УВЧ, гальванизация, парафинотерапия.
Большинство птозов нуждается в хирургическом лечении. Взрослым операцию проводят под местной анестезией, у детей под общей. При врожденном опущении века производится выделение леватора, его иссечение и создание дупликатуры. При выраженном процессе мышцу дополнительно подшивают к лобной мышце.
При стандартной операции иссекают тоненькую кожную полоску века, проводят резекцию апоневроза с последующей фиксацией его нижнего края к хрящу века.
Операцию назначают при невозможности проведения медикаментозной терапии или отсутствии ее эффективности. Ее выбор зависит от степени птоза:
- При тяжелой степени опущения века проводят пластику век с использованием трансплантата с бедра или силикона.
- При средней тяжести делают пластику апоневроза мышцы-леватора.
- При легкой степени проводят иссечение мышцы Мюллера, конъюнктивы, верхнего края тарзальной пластины или только резекцию мышцы Мюллера.
Прогноз при своевременном лечении опущения верхнего века обычно благоприятный. Хирургическое лечение позволяет на всю жизнь избавиться от проблемы.
Но при птозе обусловленным офтальмопенией операция дает лишь частичный эффект, а миогенный птоз, обусловленный миастенией, практически не излечивается таким способом, для него применяют консервативную терапию.
Нейрогенные птозы хорошо лечатся медикаментозно. Поэтому крайне важно провести тщательную диагностику и выбрать адекватный способ лечения.
Птоз верхнего века: причины и лечение
Птоз верхнего века — достаточно распространённая проблема как у взрослых, так и у детей. Это нарушение, при котором веко опускается и перекрывает глаз — частично или полностью. На ранней стадии оно совсем не доставляет дискомфорта, но в дальнейшем причиняет серьёзные неудобства. Кроме того, опущенное веко является и эстетическим дефектом.
Какие выделяют степени птоза, почему он возникает, как человек обычно чувствует себя после блефаропластики — операции по корректировке этой проблемы, — и можно ли обойтись без хирургического вмешательства? Расскажем обо всём подробнее.
Причины появления птоза верхнего века
Существуют два основных вида такого нарушения: врождённый птоз верхнего века и приобретённый. Случаи из первой категории чаще поражают детей и проявляются, как правило, в очень раннем возрасте.
Врождённый птоз возникает по следующим причинам:
- генетическая обусловленность. Бывает так, что мышцы глаз у новорожденного оказываются слабыми или укороченными и со временем просто не крепнут;
- неврологические нарушения, внутриутробные патологии, родовые травмы — этот тип заболевания в большинстве случаев называют неврологическим птозом.
Что касается приобретённого вида, причин несомненно больше. Среди них выделяются:
- утомляемость мышц. Такой тип может легко возникнуть у ребёнка, чей организм перестраивается и не всегда вовремя приспосабливается к новой нагрузке;
- паралич глазодвигательного нерва;
- механическое сокращение длины мышц или появление рубцов после травмы;
- визуальное опущение века, которое возникает из-за складок кожи;
- возрастные изменения и пластические операции;
- снижение тонуса мышц лица.
Также довольно распространённая ситуация — появление птоза века после ботокса. О нём мы подробно расскажем немного ниже.
Кроме того, возрастные изменения мышц могут спровоцировать ещё и птоз нижнего века, однако он встречается несколько реже. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство — без подтяжки добиться прежнего внешнего вида почти невозможно.
Степени птоза
Различают несколько стадий патологии в зависимости от того, насколько сильно скрыт глаз:
- 1 степень — закрыта одна треть зрачка, заболевание характеризуют как частичный птоз верхнего века;
- 2 степень — закрыто от половины до двух третей зрачка, заболевание характеризуют как неполный птоз верхнего века;
- 3 степень — зрачок закрыт полностью, заболевание характеризуют как полный птоз верхнего века.
При первой степени человек не ощущает неудобства и чаще всего списывает лёгкое опущение век на усталость. Однако со временем к нему прибавляются и другие симптомы: резь в глазах, головная боль. Также может развиться даже конъюнктивит как сопутствующая проблема.
Лечение птоза верхнего века
Какой именно метод лечения выбрать, зависит от степени заболевания, состояния организма пациента, его возраста и других особенностей. Например, лечение птоза у ребёнка на ранней стадии может пройти и без операции — достаточно гимнастики, массажа и, возможно, препаратов, чтобы патология не развивалась дальше.
Выделяют следующие методы лечения:
- медикаментозно без операции — хороший вариант, если нужно восстановить проводимость нервных окончаний. Это помогает, когда птоз — вторичная патология и вы смогли остановить процесс, который его спровоцировал;
- гимнастика для глаз — упражнения, которые обычно идут вкупе с массажем. Этот способ может подтянуть мышцы, вернуть им былой тонус. Он будет эффективен, если веки опустились сами по себе из-за старения организма;
- физиотерапия — электрофорез, гальванотерапия, УВЧ и прочие методы — тоже хороша в том случае, если птоз вторичен. Тогда можно обойтись и без операции, главное — подумать, как избавиться от болезни, которая повлекла за собой опущение века;
- хирургическое вмешательство — единственный вариант, если птоз врождённый. Тогда вопрос, как лечить патологию, просто не поднимается — поможет только операция. Она действенна и на ранней стадии, и на поздней, когда глаз почти полностью закрыт. После блефаропластики веки выглядят куда более эстетично, чем прежде, а потому её выбирают многие.
Птоз верхнего века после ботокса: что делать
Инъекции «Ботокса» — распространённая в косметологии услуга, однако далеко не всегда специалисты оказываются добросовестными или достаточно компетентными. Именно поэтому вопрос, как убрать птоз после «Ботокса», задают куда чаще, чем кажется на первый взгляд.
Действие ботулистического токсина длится от двух недель до полугода. Врачи обычно рекомендуют подождать, но далеко не все готовы тратить столько времени на ожидание, когда нарушение пройдёт само.
Избавиться от птоза в таком случае помогает физиотерапия: массаж, микротоки, электрофорез. Также назначают препараты и витамины. Это способствует быстрому рассасыванию инъекции.
Если вы заметили у себя признаки птоза, не откладывая, записывайтесь на приём к врачу. Позаботьтесь о себе вовремя!
Птоз верхнего века (блефароптоз): цена на лечение и операцию
Птоз верхнего века или блефароптоз – патологическое опущение верхней кожной складки, закрывающей глазную щель. Диагноз ставится офтальмологом при условии, что верхнее веко по отношению к радужной оболочки наплывает более чем на 2 мм.
Птоз является не только эстетическим нарушением, а выступает клиническим признаком ряда заболеваний, провоцирует ограничение поля и остроты зрения.
Блефароптоз встречается у детей, а также взрослых. Для ребенка такая аномалия более опасна, так как грозит ранним развитием нарушений зрения. При выявлении патологии, определении степени ее тяжести, требуется немедленное решение. Показания к устранению проблемы обязательные, они носят не только косметический характер.
Результат лечения птоза верхнего века.
Особенности патологии
Верхнее веко – кожная складка, прикрывающая глазную щель сверху. Показателем нормы считается, если этот кожный лоскут прикрывает зрачок не сильнее, чем на 1,5 миллиметра, когда глаз находится в открытом состоянии. В таком случае речь идет о наплывшем веке, но диагноз птоз не ставится.
Блефароптоз может быть врожденным или приобретенным. Таким образом заболевание встречается у взрослых людей и у детей. В обоих случаях в клинической практике выделяют две составляющие проблемы:
- Эстетическая – проблема отражается на внешнем виде человека. Патологическое опущение глазной кожной сладки делает взгляд невыразительным. Отчетливо видна асимметрия лица, что выглядит непривлекательно, вызывает психологические проблемы на фоне эстетического несовершенства.
- Физиологическая – птоз кожной складки выступает причиной нарушения зрения. У пациента ограничивается поле зрения, при этом открыть глаз сильнее он не может. Со временем, особенно у детей, повышается риск развития глазных заболеваний (астигматизм, амблиопия), снижения остроты зрения.
Обратите внимание, птозу подвержено только верхнее веко, так как в нижней кожной складке отсутствует мышца-леватор, ответственная за функцию поднимания. Это значит, что птоз является мышечной патологией, однако этиология ее развития крайне разнообразна.
Классификация
Птоз классифицируют согласно вовлеченности зрительных органов, степени прогрессирования, делят на физический и патологический. Если говорить о первом признаке, существует 3 вида опущения века:
- Односторонний птоз – заболевание только приобретенного характера, вовлекается один глаз, диагностируется в 70% случаев.
- Двусторонний – поражается верхняя кожная складка на обоих глазах, встречаются врожденные и приобретенные формы.
- Ложный – в большинстве случаев он двусторонний, возникает при избыточных формированиях кожи, жировой ткани, грыжи кожной складки над глазом.
В классификации по степени тяжести, выделяют 3 формы патологии:
- 1 степень (частичный птоз) – опущением кожной складки над глазом перекрывается до 1/3 зрачка;
- 2 степень (неполный птоз) – наплывшее веко закрывает зрачок на 2/3 или на половину;
- 3 степень (полный или тотальный птоз) – кожной складкой полностью перекрывается зрачок.
Физиологический птоз носит временный характер, опущение века зависит от эмоционального состояния, усталости и ряда других факторов. Патологический птоз устойчивый, развивается при травмах, нарушениях иннервации, поражениях мозга. С первой формой можно справиться массажем, подручными средствами, второй вид заболевания требует традиционного лечения.
Причины птоза верхнего века
Основная причина возникновения блефароптоза – дисфункция глазной мускулатуры на этом участке. Неспособность мышечных структур удерживать кожную складку в анатомически правильном положении, провоцирует ее патологическое опущение.
В числе причин развития приобретенной формы птоза выделяют:
- прогрессирование патологий центральной нервной системы, провоцирующих частичный или полный паралич глазных нервов;
- тяжелые черепно-мозговые травмы, травмирование мышечных и нервных структур в области глаза (удары, ушибы, порезы, воздействие инородного тела);
- последствия хирургических вмешательств в области глаз, лица в целом;
- формирование грыжи в области верхнего века;
- дерматологические заболевания, затрагивающие верхнюю кожную складку;
- ослабление глазной мускулатуры по причине возрастных изменений.
Причины развития врожденного птоза, который часто является двусторонним:
- травмы, полученные младенцем в ходе родовой деятельности;
- генетические нарушения, сопровождающиеся недоразвитостью глазных органов;
- перенесенные аутоиммунные заболевания;
- мутация, сопровождающаяся развитием дополнительной кожной складки над глазом;
- проблемная беременность (повышенный тонус матки, маловодие, прочее);
- образование опухолей в лицевой области.
Симптомы заболевания
Клиническая картина блефароптоза, одностороннего или двустороннего, очевидна и разнообразна. Определить симптомы способен как врач, так и человек, не связанный с медициной, но только первый укажет степень опущения века.
В числе наиболее распространенных симптомов выделяют:
- видимое опущение века одного или обоих глаз (при одностороннем птозе заметна выраженная асимметрия);
- легкое запрокидывание головы, приподнятые брови (вынужденные меры, предпринимаемые в рефлекторной попытке расширить круг обзора);
- человек кажется сонным или уставшим из-за опущения век;
- покраснение и зуд в глазу, вызванные раздражением или воспалительным процессом;
- повышенная утомляемость зрительных органов из-за нарушения углов обзора;
- при длительном отсутствии лечения – развитие косоглазия;
- невозможность полностью сомкнуть глаза из-за нарушения мышечной активности.
Симптом, который может обнаружить у себя только сам пациент – размытое или раздвоенное изображение созерцаемых объектов. Воспалительный процесс и раздражение развиваются по причине невозможности полноценно моргать.
Диагностика
Для постановки диагноза, определения оптимального метода лечения, необходимо обратиться к окулисту. Врач оценивает остроту зрения, мышечную активность, иннервацию глаз, возможные глазные патологии. Ранее обращение к врачу позволяет избежать осложнений, спровоцированных птозом верхнего века и ускорить выздоровление.
Полноценная диагностика включает следующие исследования:
- проверка остроты зрения у офтальмолога;
- оценка показателей внутриглазного давления;
- анализ симметрии двигательной способности глаза и тест на косоглазие;
- замеры размерности верхней кожной складки и ее мышечной силы;
- оценка положения кожного лоскута по отношению к зрачку;
- определение степени подвижности бровей.
Методы лечения
Лечение блефароптоза разной степени выраженности делится на консервативное и хирургическое. Консервативные методы терапии основываются на восстановлении работоспособности мускулатуры глаза:
- курс физиопроцедур – электрофорез, лазеротерапия и прочее;
- массаж в области глаз и верхней трети лица;
- глазная гимнастика для повышения мышечного тонуса;
- использование гелей и кремов с лифтинг-эффектом.
Если консервативные методы лечения не дали результатов или изначально признаны несостоятельными, принимается решение о проведении операции. Методику хирургического вмешательства определяет врач на основе полученных результатов диагностики. В числе наиболее актуальных способов оперирования выделяют блефаропластику и операцию по методу Гесса.
Блефаропластика
Блефаропластика – операция из области пластической хирургии, основанная на подтяжке кожной складки над глазом. Техника проведения операции:
- Хирург разглаживает веко пациента, затем наносит разметку, отмечая контуры подтяжки и проведения разрезов.
- Проводится местная или общая анестезия (по желанию пациента).
- Врач проводит разрезы длинной до 5 мм, отодвигая излишки кожи к внешнему уголку глаза.
- Через надрезы проводится удаление излишков жировой ткани, подтяжка кожи, коррекция функций связок и мышечных волокон. При необходимости проводится фиксация круговой мускулатуры к надкостнице для восстановления функции мышечного каркаса.
- По завершении хирург сшивает лоскуты кожи и накладывает на веки стерильные повязки.
Цена на лечение блефароптоза верхнего века – 60 000 руб.
Операция по устранению блефароптоза.
Операция Гесса
Операция по методике Гесса проводится при частичном или полном параличе мышцы-леватора и прямой мышцы. Хирургическое вмешательство позволяет сохранить максимальную работоспособность лобной мышцы.
В ходе хирургического вмешательства проводится надрез в середине брови на всей ее протяженности. Затем кожный лоскут сепарируют, достигая века.
Хирург накладывает швы, подтягивающие верхнее веко к лобной мышце, стимулируя создание соединительной ткани.
После образования последней формируется новый каркас, который сопрягается с лобной мышцей, отвечая за поддержание и подвижность века, швы снимаются.
Оперативные методы лечения позволяют решить проблему кардинально. Но для закрепления эффекта операции важно соблюдать все предписания врача в течение реабилитационного периода.
Коррекция птоза верхнего века
При осмотре пациента, идущего на блефаропластику верхних век, важно определить, присутствует ли у него птоз век и нужно ли его устранять.
Выраженный дерматохалаз (избыток кожи) может маскировать птоз, который может стать более заметным после операции, если его не исправить. В этом случае может потребоваться коррекция птоза.
Даже если птоз не нужно корректировать хирургически, о его наличии следует указать пациенту перед операцией.
Степени птоза верхнего века:
- Степень I. Веко закрывает небольшую часть зрачка (около 1/3)
- Степень II. Веко опускается наполовину уровня зрачка (видна только 1/2 зрачка)
- Степень III. Глаз почти полностью закрыт
Существуют различные причины птоза:
- врожденное отсутствие или недоразвитие леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко)
- перенесённые заболевания нервов, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва, а это соответственно приводит к парезу или параличу мышцы, поднимающей верхнее веко (инсульт, синдром Горнера, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, церебральный абсцесс, диабетическая нейропатия)
- внешняя травма: опухоль, ранение, разрыв
- инъекции ботулотоксина, которые делаются в область лба с целью разглаживания морщин и складок
- возрастные изменения
Наиболее распространенная форма птоза — инволюционный (возрастной). Если есть подозрения на другие причины птоза, рекомендуется пройти дополнительное обследование у специалистов (офтальмолога, нейроофтальмолога, невролога).
Хирургические доступы
Существует два основных доступа к устранению птоза.
Когда выявляется птоз и планируется коррекция, важно решить, какой хирургический доступ выполнить. Как указывалось выше, есть два стандартных способа решения проблемы птоза верхнего века: передний чрескожный доступ и доступ через конъюнктиву.
Доступ через конъюнктиву используется как правило для устранения легкой степени птоза и заключается в резекции мышцы Мюллера и конъюнктивы
Операция при чрезкожном доступе более сложная, требующая детального знания анатомии век. Кроме того, операция включает сложное рассечение различных слоев века, требует много времени, требует участия пациента, поэтому операцию лучше выполнять под местной анестезией.
Пациенты с птозом имеют усталый вид, жалуются на уменьшение поля зрения и головные боли из-за хронического поднятия бровей. Эти симптомы могут также присутствовать при дерматохалазе, с или без птоза.
До начала любой формы операции должны быть исключены другие возможные причины птоза. Имеет значение продолжительность и начало заболеевания.
В целом, давний птоз, скорее всего, имеет доброкачественную этиологию. С другой стороны, внезапное начало птоза может быть ранним признаком более серьезной проблемы.
- Устранение преобретенного птоза при данном доступе заключается в укорачивании апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко и подшивание его к хрящу века
- Другой способ устранения приообретенного птоза заключается в удлинении апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко
- Ещё один способ устранения преобретенного птоза заключается в наложении подвешивающих тунельных п-образных швов
Длительность операции варьируется в пределах 30-60 минут.
Осложнения
Легкий лагофтальм и кератит (сухость глаз), вероятно, являются наиболее распространенными осложнениями после операции и, как правило, легко лечатся. Лечение этой проблемы включает использование искусственных слезных добавок в течение дня и мазь перед сном в течение короткого периода после операции.
Кроме того, оральный доксициклин может быть полезен для коррекции дисфункции мейбомиевых желез, которая может способствовать сухости глаз после операции.
В редких случаях может развиться истирание роговицы или язва, требующая временного закрытия век с помощью процедуры tarsorrhaphy.
Реабилитация после операции
Операции по устранению птоза век – это поистине ювелирная работа, требующая предельной точности, профессионализма и, естественно, соответствующего оборудования (увеличителей) и инструментов. Все внутренние швы делают саморассасывающимися, а внешние снимают спустя 12-15 дней.
Результат можно заметить примерно через 2-3 недели, когда пройдут гематомы и отеки. Прогнозы на операцию при птозе благоприятные. Эстетический эффект достигается почти в 100% случаев, а для окончательного восстановления функционального аппарата иногда требуется дополнительное время и физиотерапия.
Птоз лечение
Птоз – это опущение верхнего века с полным или частичным перекрыванием глаза.
В результате возникает эстетический дефект и дискомфорт ввиду ухудшения зрения.
Виды птоза
Существует два вида птоза верхнего века: приобретенный и врожденный. Приобретенный птоз может проявиться по следующим причинам:
-
Миогенное нарушение или утомляемость мышц.
-
Паралич глазодвигательного нерва приводит к нейрогеннному птозу. Может быть симптомом инсульта, ущемления шейного нерва, инфекцией или нейропатии.
-
Возрастные факторы или изменения, вызванные травмами, часто приводят к потере эластичности мышц.
-
Рубцы, вызванные травмами, и сокращение длины мышц приводят к возникновению механического птоза.
-
Наличие складок кожи приводит к визуальному (ложному) опущению верхнего века.
-
Возрастные изменения и неудачные пластические операции приводят к апоневротическому птозу. С возрастом также может возникнуть гравитационный птоз.
Неврологические и генетические причины могут стать причиной врожденного птоза. Это обусловливается укороченностью или слабостью мышц глаз у младенца. Иногда птоз развивается в результате родовых или внутриутробных травм.
Патология может быть односторонней или двухсторонней. Таким образом, может быть левосторонний, правосторонний или двухсторонний птоз. У новорожденных, как правило, поражаются сразу оба глаза. Разделяют заболевание по степени опущения:
-
Первая степень – частичное опущение, при котором перекрыто меньше трети зрачка.
-
Вторая степень – опущение века достигает центра зрачка.
-
Третья степень – зрачок перекрыт полностью.
Главным симптомом независимо от возраста является опущение века. Это мешает человеку хорошо видеть, поэтому приходится наклонять голову или приподнимать веко пальцем.
Особенности и симптомы птоза у детей
Диагностировать патологию у младенца достаточно сложно из-за того, что большую часть времени он спит. В данном случае нужно обратить внимание на частое моргание и раздражение глаз. Для детей старшего возраста характерными симптомами станут:
-
Запрокидывание головы при чтении или письме.
-
Сокращение лицевых мышц с одной стороны.
-
Жалобы на раздражение или утомляемость глаз.
При врожденном птозе сопутствующими нарушениями могут стать эпиканту, косоглазие, снижение зрения или повреждение роговой оболочки.
Диагностика
Простого осмотра у врача обычно достаточно для диагностирования этой болезни. При этом для назначения лечения врач может назначить дополнительное обследование.
-
Тест остроты и полей зрения.
-
Проверка внутриглазного давления.
-
Осмотр состояния глазного дна.
-
Биомкроскопия.
-
КТ и МРТ головного мозга.
Методы лечения птоза век
-
Операция. Это единственный вариант, если речь идет о врожденном птозе век. Оперативное вмешательство позволяет укоротить мышцы, поднимающие веки. Метод позволяет устранить частичное и полное опущение, очень эффективен.
Шрамов у ребенка не остается, что важно с эстетической точки зрения. Взрослым после операции необходимо провести блефаропластику.
Врач, помимо коррекции, удаляет жировые ткани и обвисшую кожу, что позволяет устранить не только птоз, но также косметические изъяны.
-
Физиотерапия. Для лечения птоза век используется электрофорез, УВЧ, массаж, гимнастика, миостимуляция мышц и ряд других способов. При этом врач должен обратить внимание на причины возникновения дефекта. Если ответ на терапию не последовал, назначается операция.
-
Лечение медикаментами. При непроводимости нервных окончаний подобный подход может быть эффективен. Но успешность терапии во многом зависит от степени опущения и возможности лечения заболевания, приведшего к опущению века.
-
Массаж и специальные упражнения. Массажные процедуры позволяют вернуть тонус мышцам. Благодаря стимуляции и движению они укрепляются. Подобный метод может быть полезен при потере тонуса в результате природных процессов старения в организме. Но важно выполнять назначенные лечащим врачом упражнения регулярно, иначе эффекта не будет.
Важно понимать, что самостоятельное лечение невозможно и может нанести вред здоровью. Только своевременное обращение к врачу позволяет эффективно решить возникшую проблему, поэтому затягивать с этим не стоит. Если замечен птоз века у ребенка, необходимо обратится к врачу, ведь он может привести к амблиопии или косоглазию.