Подвывих хрусталика в стекловидное тело глаза

Витреоретинальная хирургия – одно из направлений микрохирургии глаза, которое включает сложные операции на стекловидном теле и сетчатке. Его цель – восстановление измененных патологиями анатомических структур, оболочек заднего отрезка. В своей работе мы используем надежный современный прибор для хирургии – Constellation компании Alcon.

Подвывих  хрусталика в стекловидное тело глаза

Сведения об анатомии заднего отрезка

Хрусталик человеческого глаза – своеобразная граница между его передним и задним отрезками. Стекловидное тело имеет консистенцию желе и отделяет хрусталик от глазного дна. Сетчатка является периферическим отделом зрительного анализатора, прилегающая на всем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной – к сосудистой оболочке глазного яблока.

Подвывих  хрусталика в стекловидное тело глаза

Прозрачное стекловидное тело не сохраняет свои свойства на всю жизнь. Оно загустевает, разжижается, мутнеет. Изменения появляются у близоруких людей и с возрастом прогрессируют. Нередко образуются спайки стекловидного тела и сетчатки (тракции). Они приводят к разрывам и отслойке ткани сетчатой оболочки.

Показания к проведению операции

Основными показаниями к витреоретинальным операциям становятся тяжелые заболевания органов зрения:

  • пролиферативная диабетическая ретинопатия с кровоизлиянием и тракционным макулярным отеком;
  • вывих хрусталика, люксация интраокулярной линзы в стекловидное тело после катаракты;
  • отслоение сетчатки различной этиологии;
  • эпиретинальный фиброз, витреоретинальный тракционный синдром;
  • гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело;
  • появление макулярного отверстия;
  • помутнение стекловидного тела;
  • тяжелая травма глаз, сопровождающаяся кровоизлиянием и отслойкой сетчатки.

Хронически текущие и острые патологии приводят к инвалидизации. Многие заболевания имеют статус неотложных состояний, поэтому необходимо незамедлительное лечение в отделении хирургии.

Применяемые нами методы и технологии витреоретинальной хирургии высокотехнологичны, деликатны, легко переносятся пациентами любого возраста. Только тяжелое общесоматическое состояние или острые инфекции исключают хирургию сетчатки глаза до выздоровления.

Диагностика разнообразных патологий

Врачи проводят следующие исследования:

  • проверку остроты зрения;
  • периметрию – исследование бокового зрения;
  • тонометрию – измерение внутриглазного давления;
  • офтальмоскопию – осмотр глазного дна для определения мест разрывов сетчатки, истонченных участков;
  • исследование с помощью ультразвука для получения представления о размерах отслоившейся сетчатки.

Своевременная диагностика патологий имеет большое значение для хирургии. Необходимо проходить профилактические офтальмологические обследования для предотвращения возможных серьезных осложнений. При начальной форме заболеваний достаточно консервативной терапии.

Подготовка к операции

Необходимо сдать анализы и прийти на прием к специалисту для решения вопроса о вмешательстве хирургов. В процессе работы мы используем комбинированную анестезию.

Ход операции

Ее проводят через 3 микропрокола в области плоской части цилиарного тела. При удалении стекловидного тела витреальная полость должна оставаться заполненной, чтобы поддерживать необходимое давление и форму глаза.

Для замещения вещества мы используем   газы, силиконовые масла. На их выбор влияют особенности организма пациента, течение болезни, масштаб оперативного вмешательства.

В зависимости от вида патологического процесса, объема, цели хирургии врачи используют определенный метод.

Пролиферативная форма диабетической ретинопатии. Вместе с измененной пролиферативной тканью удаляют стекловидное тело.

Вывих или подвывих хрусталика. Поврежденную часть стекловидного тела извлекают вместе с хрусталиком, затем имплантируют искусственный хрусталик – интраокулярную линзу.

Разрыв сетчатки. Устраняют тракции, блокируют разрывы, укладывают ее в правильное с точки зрения физиологии положение.

Подвывих  хрусталика в стекловидное тело глаза

Фиброзы. Специалисты в хирургии удаляют измененные ткани, выполняют пилинг сетчатки для выравнивания ее поверхности.

Макулярный разрыв. Удаляют стекловидное тело, проводят пилинг в области макулы, блокируя разрыв и препятствуя его увеличению.

Гемофтальм. Удаляют пропитанное кровью, измененное стекловидное тело, полость заполняют замещающим веществом.

Злокачественная глаукома. Выполняют удаление стекловидного тела, снижая нагрузку на задний отрезок.

Травмы с проникновением инородного тела. Устраняют тракции и разнообразные инородные частицы.

Проведение эписклерального пломбирования

Его используют при лечении регматогенного отслоения сетчатки. С помощью пломбировочного материала склеру вдавливают в проекцию ретинального разрыва. Сетчатку максимально сближают с сосудистой оболочкой, формируют хориоретинальный рубец.

Благодаря простоте, безопасности, эффективности эписклеральное пломбирование получило широкое распространение. Оно бывает радиальным, секторальным, круговым. Его можно использовать в качестве самостоятельного способа лечения или в комбинации с витреоэктомией.

Подвывих  хрусталика в стекловидное тело глаза

Период после операции

Функции зрения восстанавливаются медленно и постепенно. Это связано с длительной адаптацией глазных структур к полноценной работе после выполненного хирургического вмешательства.

В первые часы после операции необходимо строго соблюдать постельный режим в определенном положении.

Для пациентов опасны резкие повороты головы, наклоны, поднятие тяжестей, значительные физические нагрузки – все эти явления после хирургии требуется полностью исключить. Непродолжительную ходьбу следует чередовать с отдыхом в постели.

После вмешательств развивается отечность глазного яблока, которая ограничивает его подвижность. Во избежание усиления отека снижают зрительную нагрузку – меньше читают и смотрят телевизор.

Результаты операций

На поздних стадиях глазных заболеваний происходят необратимые изменения. После лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, отслоения сетчатки, эпиретинального фиброза качество зрения остается невысоким. В этом случае витреоретинальные операции проводят для предотвращения дальнейшего ухудшения зрения.

Услуги в нашей клинике

Для комфорта и удобства пациентов в «Международном Центре Охраны Здоровья» открыт стационар офтальмологии. В настоящее время он представляет собой современный клинический комплекс, предназначенный для выявления, лечения, профилактики глазных заболеваний.

Наш московский стационар предлагает все виды амбулаторно-диагностической помощи и витреоретинальной хирургии. При госпитализации предоставляются современные комфортабельные палаты. Вы можете записаться на прием к любому специалисту по телефону +7 (495) 681-23-45.

Лечение вывиха хрусталика в Израиле

Подвывих  хрусталика в стекловидное тело глазаХрусталик глаза, выполняя функцию естественной линзы для обеспечения четкости зрительной картинки, в корректном анатомическом состоянии позиционируется посредством цинновых связок. Травмы, дегенеративные процессы либо генетические факторы могут вызвать ослабление связок, вследствие чего происходит вывих хрусталика глаза, то есть сдвиг. Принято выделять вывих хрусталика в стекловидное тело или в заднюю (переднюю) камеру. Данное патологическое состояние несет с собой падение зрения, чревато глаукомой, отслоением сетчатки, другими тяжелыми последствиями. Лечение вывиха хрусталика в Израиле с компанией NewMed Center – это результативный путь к устранению серьезной угрозы здоровью. О подробностях реализации программ расскажут консультанты.

Инновационные методы обследования вывиха хрусталика в Израиле

Наличие данной патологии всегда связано с расстройством зрительной функции разной степени.

В ходе осмотра офтальмологом наблюдается подрагивание радужки (иридодонез), сдвиг рефракции, признаки отсутствия хрусталика в обычном месте (афакия), воспалительный процесс.

Подвывих иногда не вызывает заметных признаков, но представляет потенциальную угрозу помутнения хрусталика. Первый пункт в программе, стоимости лечения вывиха хрусталика в больницах – диагностика, которая включает следующие проверки:

  • Визометрия для оценки остроты зрения
  • Периметрия для анализа полей зрения
  • УЗИ глазного яблока (биомикроскопия) для выявления нетипичной локализации хрусталика
  • Тонометрия для измерения давления внутри глаза
  • Проверка реакции зрачка на свет

Если пациенту назначается хирургическое вмешательство, его направляют на дополнительное обследование, включающее лабораторные анализы.

Новейшие методы лечения вывиха хрусталика в Израиле

Лишь при незначительном смещении можно ограничить лечебные мероприятия длительным мониторингом либо подбором корригирующих линз. Во всех остальных случаях цена лечения вывиха хрусталика в Израиле предполагает операцию. В связи с состоянием пациента выполняется одно из следующих вмешательств:

Экстракция хрусталика с последующей установкой заменителя. Осуществляется при значительной децентрализации хрусталика, его дислокации в переднюю камеру.

Удаление стекловидного тела в сочетании с заменой хрусталика. Применяется в случае перемещения в стекловидное тело.

  • Стабилизация хрусталика с помощью капсулярных колец

Установка микропротеза в виде незамкнутого кольца с приливами на концах.

  • Транссклеральное закрепление хрусталика

Имплантация особого крепежа, подшиваемого одним краем к капсуле хрусталика, другим – за ее пределами.

По отзывам о лечении вывиха хрусталика в клиниках Израиля, сегодня специалисты все чаще отдают предпочтение методикам, позволяющим сохранить естественный хрусталик.

Ответы докторов на вопросы пациентов

  1. Каковы особенности лечения вывиха хрусталика вследствие развития синдрома Марфана?

Тактика лечения зависит от степени сдвига хрусталика. Резкое ухудшение зрения вызывает перемещение в положение, когда край хрусталика находится по центру зрачка.

Аберрацию (сильное искажение визуальной картинки) в подобном случае невозможно откорректировать с помощью очков либо контактных линз. У детей такое состояние становится причиной амблиопии с дальнейшей атрофией зрительного анализатора.

В связи с эти, следует в незамедлительном порядке пройти операцию.

  1. Какие медикаменты применяются при наличии заболевания?

О медикаментозной терапии речь идет только при незначительной степени подвывиха. Пациенту назначаются миотики – препараты для сужения зрачка и предупреждения развития вывиха в переднюю камеру глаза. Миотические средства способствуют оттоку внутриглазной жидкости, нормализируя внутриглазное давление и предупреждая глаукому.

Лечитесь при поддержке NewMed Center с уверенностью в успешном результате!

Вывих хрусталика и подвывих. | Офтальмологическая глазная клиника "Нью Вижн"

Когда хрусталик глаза патологически смещается, речь идет о его вывихе. Более простые случаи называют подвывихом. Это может быть врожденная деформация, либо аномалия, приобретенная вследствие травмы глаза.

  • Содержание
  • Почему возникает смещение хрусталика
  • Как проявляется патология
  • Методы диагностики
  • Терапия
Читайте также:  Зрение для службы в армии - с какими диоптриями не берут

Почему возникает смещение глазного хрусталика

Хрусталик — одна из основных составляющих оптической глазной системы. Представляет собой линзу — прозрачную и выпуклую с обеих сторон, при этом передняя его сторона более плоская, задняя изогнутая. В диаметре хрусталик достигает 10 мм в норме.

Находится он сразу за радужной оболочкой, за зрачком. На своем анатомическом месте хрусталик удерживается за счет цинновой связки, ресничного пояска — тонких волокон, которые скрепляют между собой хрусталик и ресничное тело.

Степень натяжения цинновой связки определяет форму глазного хрусталика и, соответственно, преломляющую силу.

При ослаблении ресничного пояска может возникнуть подвывих либо вывих глазного хрусталика. В первом случае речь идет о частичном смещении, во втором — о полной дислокации. Слабость цинновой связки может быть обусловлена разными причинами, начиная от врожденной аномалии, заканчивая дефицитом волокон.

Например, подобное состояние цинновой связки часто наблюдается при синдроме Марфана, врожденной патологии. Кроме того, иногда связки повреждаются, разрываются при глазной травме. К патологии может привести дегенерация, связанная с высокой степенью близорукости пациента, с его преклонным возрастом.

Наконец, к патологии может привести катаракта, а иногда и глаукома.

Интересно, что как глаукома может привести к вывиху хрусталика, так и наоборот — вывих хрусталика спровоцировать развитие глаукомы.

Более того, глаукома является одним из наиболее частых осложнений вывиха глазного хрусталика.

Среди прочих осложнений можно выделить воспалительные процессы реснитчатого тела и радужки — речь идет об иридоциклите. Часто вывих хрусталика становится причиной его помутнения.

К счастью, вывих глазного хрусталика нечастая патология. В группу риска попадают пожилые пациенты. У детей вывихи хрусталика встречаются на порядок реже, чем у взрослых пациентов, так как детские связки более эластичны, соответственно, способны выдержать более внушительные нагрузки.

Как проявляется патология

Один из явных симптомов вывиха глазного хрусталика — дрожание радужной оболочки. Глубина передней глазной камеры меняется, и в стороне от смещения становится мельче.

Однако определить наличие таких изменений может только специалист после проведения инструментального обследования. Пациент же может отследить разве что снижение остроты зрения и эффект двоения — диплопию, которая не пропадает, даже если один глаз закрыть.

В редких случаях хрусталик можно даже увидеть — если при вывихе он сместился в переднюю камеру.

Из более редких признаков патологии можно выделить покраснение глаза, болевые ощущения.

Методы диагностики

После того, как пациент отследил характерные для патологии симптомы, он должен записаться на офтальмологическое обследование. Врач проведет общий осмотр, биомикроскопию и офтальмоскопию.

Если по результатам обследования врач решит направить пациента на операцию — а это возможно при осложненном вывихе — пациенту придется также сделать биохимическое исследование мочи и крови.

Терапия

Если у пациента диагностирован неосложненный подвывих глазного хрусталика, специального лечения не потребуется. Врач может предложить скорректировать остроту зрения с помощью очков или контактных линз.

Если эффекта от такой коррекции нет или если вывих сопровождается осложнениями, пациента направляют на операцию — хирургическое вмешательство проводится аналогично процедуре удаления катаракты. Хрусталик удаляют, а на его место имплантируют интраокулярную линзу.

Реабилитационный период после такой операции продолжается от одного до полутора месяцев.

Чтобы скорректировать подвывих хрусталика, врач может предложить процедуру транссклеральной фиксации.

В глаз со смещенным хрусталиком имплантируют устройство — одну его часть подшивают к капсуле хрусталика, другой прикрепляют за его пределами.

Основная задача этого специального устройства — функциональное замещение цинновых связок, удержание хрусталика на его правильном, анатомически обусловленном месте.

Имплантация ирис-линзы Артисан при двустороннем вывихе хрусталиков в стекловидное тело

Клинические проявления нарушения целостности цинновых связок в виде подвывиха или вывиха хрусталика в стекловидное тело встречаются в практике офтальмохирурга достаточно часто.

В результате дислокации хрусталика происходит снижение зрения, возникает риск развития таких осложнений, как вторичная глаукома, отслойка сетчатки, вследствие чего подвывих и дислокация хрусталика в стекловидное тело требуют хирургического лечения.

Ряд авторов находят довольно частое повышение внутриглазного давления (ВГД) у больных с дислокацией хрусталика [1-4]. Вероятной причиной возникновения вторичной глаукомы при смещении хрусталика в стекловидное тело можно считать нарушение циркуляции витреальной жидкости [3].

По классификации Н.П. Паштаева [5] вывих хрусталика в стекловидное тело бывает фиксированным или подвижным, и часто операция показана в том случае, когда хрусталик мобильный и свободно перемещается в плоскость зрачка.

Хирургическая тактика при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело при отсутствии повышения ВГД, процесса швартообразования в стекловидном теле, признаков воспаления и разрывов капсулы хрусталика может быть ограничена имплантацией заднекамерной ИОЛ без удаления дислоцированного хрусталика. При наличии хотя бы одного из указанных выше симптомов дислоцированный хрусталик удаляют [6]. В литературе нет единого мнения относительно тактики ведения и выбора способа хирургического лечения таких больных.

При отсутствии связочно-капсулярного аппарата хрусталика имплантация ИОЛ у пациентов с глаукомой и без таковой может приводить к декомпенсации ВГД. Манипуляции по склеральной фиксации ИОЛ могут спровоцировать транзиторное или стойкое повышение ВГД, а также выраженный в различной степени гемофтальм [7, 8].

В настоящем сообщении рассматривается случай двусторонней ретропупиллярной[*] имплантации ирис-линзы (iris-claw IOL, модель Worst) по методике, предложенной М.А. Фроловым и соавт. (цит. по [9]), у пациента с полным вывихом хрусталика в стекловидное тело на обоих глазах.

В январе 2010 г. в клинику обратился пациент Н., 1938 г.р., с жалобами на двустороннее снижение зрения, возникшее сначала на правом, затем на левом глазу более 7 мес назад. Из анамнеза известно, что глаукома на обоих глазах выявлена в 2003 г. В том же году проведена операция синустрабекулоэктомии на правом глазу. Медикаментозный режим: ОU — Бетоптик 0,5% 2 раза в день.

  • Острота зрения с коррекцией:
  • OD Vis 0,05 sph+ 11,0 D =0,6
  • OS Vis 0,05 sph+11,0 D =0,5

OD. Биомикроскопия: глаз спокоен, на 12 часах фильтрационная подушка склерозирована, роговица прозрачная, передняя камера глубже средней, равномерная, зрачок в центре, круглый, реакции на свет живые, на 12 часах базальная колобома.

Рефлекс с глазного дна розовый, хрусталик отсутствует. Офтальмоскопия: деструкция стекловидного тела, диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие. Экскавация ДЗН 0,6 ДД; сосудистый пучок смещен в носовую сторону; артерии сужены, вены расширены. А:В=1:2. Макулярная зона без патологических изменений. На периферии на 6 часах виден дислоцированный хрусталик.

OS. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, зрачок в центре, круглый, реакции на свет живые. Рефлекс с глазного дна розовый, хрусталик отсутствует.

Офтальмоскопия: деструкция стекловидного тела, ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Экскавация ДЗН 0,5 ДД; сосудистый пучок в центре, артерии сужены, вены расширены. А:В=1:2. Макулярная зона без патологических изменений. На периферии на 9 часах виден дислоцированный хрусталик.

При ультразвуковом В-сканировании выявлена дислокация хрусталика со связочно-капсулярным аппаратом в стекловидное тело на обоих глазах (рис. 1, 2).

Рисунок 1. Рис. 1. Плоскостная эхограмма правого глаза. Полное смещение хрусталика в полость глаза. Положение сместившегося хрусталика внутри стекловидного тела. Круглый ультразвуковой срез измененного хрусталика «по экватору». Измерение пространственных параметров хрусталика. Виден разрыв и значительный дефект передней гиалоидной мембраны и переднего отдела корпуса стекловидного тела.Рисунок 2. Рис. 2. Цифровая, плоскостная эхограмма левого глаза. Полная дислокация хрусталика в стекловидное тело. Хрусталик находится в толще стекловидного тела в «подвешенном» состоянии. Измерение пространственных дистанций положения дислоцированного хрусталика в толще стекловидного тела. Параметры проекции смещенного хрусталика. В проекции внутренней поверхности радужной оболочки с правой стороны видны гипоэхогенные нитевидные структуры, которые фиксированы в проекции поверхности цилиарного тела. Отмечено стрелками.

Соотношение имеющегося ВГД и расчетного уровня его индивидуальной нормы было установлено по описанной С.Э. Аветисовым и соавт. [10, 11] скрининговой методике определения толерантного ВГД (ТВГД). На рис. 3, а

Рисунок 3. Рис. 3а. Индивидуальные шкалы ВГД правого и левого глаза пациента до операции. представлен протокол исследования в виде индивидуальных шкал ВГД обоих глаз, из которых следует:

OD: ВГД=14 мм рт.ст. при верхней границе индивидуальной нормы или ТВГД =15 мм рт.ст.

OS: ВГД=15 мм рт.ст. при ТВГД =16 мм рт.ст.

Данные компьютерной ретинотомографии (НRT). ОD — расширение экскавации диска (ЭД) до 0,67, истончение нейроретинального пояска (НРП) до 0,94 мм2, уменьшение объема НРП до 0,16 мм3, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки 0,14 мм.

ОS — морфометрические параметры в пределах нормы: ЭД =0,33 мм, площадь НРП =1,28 мм2, объем НРП =0,56 мм3, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки 0,39 мм.

Читайте также:  Сколько стоит вылечить халязион нижнего века

Регрессионный анализ Мурфильда (MRA) на ОD — вне нормы, на ОS — пограничные значения.

Данные статической компьютерной периметрии (HFA II). ОD — глаукомный тест половин полей зрения (GNT) в норме, md =–1,29 psd — 1,76.

  1. ОS — глаукомный тест половин полей зрения (GNT) в норме, md =+0,41 psd — 1,45.
  2. ОU — при исследовании в центральном поле зрения выявлены единичные относительные скотомы, на периферии — зоны абсолютных и относительных скотом в носовом сегменте.
  3. Состояние клеток эндотелия до операции оценивали по данным зеркальной эндотелиальной микроскопии роговицы: ОD — клетки эндотелия 3620, толщина роговицы 0,535 мкм; ОS — клетки эндотелия 3590, толщина роговицы 0,544 мкм.
  4. На основании результатов проведенного обследования установлен диагноз: OU — дислокация хрусталика в стекловидное тело; OD — оперированная первичная открытоугольная глаукома IIa, OS — первичная открытоугольная глаукома Ia.
  5. Учитывая отсутствие на обоих глазах признаков воспалительной реакции, а также нормальный уровень ВГД, с целью исключения большого объема и соответствующей травматичности хирургического вмешательства приняли решение о ретропупиллярной имплантации ирис-линзы (iris-claw IOL, модель Worst) на обоих глазах без удаления уже длительное время интактно располагающихся в стекловидном теле хрусталиков.

В январе 2010 г. была выполнена операция имплантации ирис-линзы на правом глазу.

Операция проведена через роговичный тоннельный разрез длиной 5 мм с височной стороны.

ИОЛ заведена в переднюю камеру с помощью специального пинцета «дельфиний хвост», далее поочередно в ретропупиллярное пространство заведены гаптические элементы и с помощью шпателя фиксированы к строме радужки на 6 и 12 часах. Проведена аспирация раствора вискоэластика из передней камеры, на разрез наложен один узловой шов.

В феврале 2010 г. больной был повторно госпитализирован для проведения операции имплантации ирис-линзы на левом глазу. Ход операции был таким же, как на правом глазу.

  • Течение раннего послеоперационного периода на обоих глазах без особенностей.
  • Через месяц после каждой операции:
  • OD Vis 0,6 sph– 1,0 D =0,7
  • OS Vis 0,5
  • Исследование индивидуальной нормы ВГД через месяц после ретропупиллярной имплантации ирис-линзы (рис. 3)

Рисунок 3. Рис. 3б. Индивидуальные шкалы ВГД правого и левого глаза пациента через 1 мес после ретропупиллярной имплантации ирис-линзы.:

OD: ВГД =14,5 мм рт.ст. при ТВГД =15 мм рт.ст.

OS: ВГД =14,8 мм рт.ст. при ТВГД =16 мм рт.ст.

В течение наблюдения (на этапах 3, 6 мес после операции) уровень офтальмотонуса на обоих глазах варьировал в пределах диапазона нормы индивидуальной шкалы ВГД. Медикаментозный, гипотензивный режим не меняли (рис. 4, 5).

Рисунок 4. Рис. 4. Биомикроскопическая картина правого глаза через 1 мес после операции.Рисунок 5. Рис. 5. Биомикроскопическая картина левого глаза через 2 нед после операции.

  1. При последнем обследовании, через 3 года после перенесенных вмешательств, было зарегистрировано:
  2. Vis OD-0,6 sph– 1,0 D =0,7
  3. Vis OS-0,6

Офтальмотонус оставался в пределах индивидуальной нормы ВГД: OD 14,8 мм рт.ст., OS 15,1 мм рт.ст.

При выполнении НRT на ОU — морфометрические параметры без отрицательной динамики.

При динамическом наблюдении в течение трех лет статическая компьютерная периметрия (HFA II) обоих глаз без отрицательной динамики.

Состояние клеток эндотелия после операции по данным зеркальной эндотелиальной микроскопии роговицы: ОD — клетки эндотелия 3504, толщина роговицы 0,535 мкм; ОS — клетки эндотелия 3470, толщина роговицы 0,544 мкм. Потеря эндотелиальных клеток роговицы составила в среднем 3,2%.

Пациенту было проведено ультразвуковое биомикроскопическое исследование (УБМ), которое показало, что ирис-линза находится в правильном положении, центрирована, гаптические элементы прикреплены к радужке (рис. 6, 7).

Рисунок 6. Рис. 6. УБМ правого глаза через 3 года после ретропупиллярной имплантации ирис-линзы. Стрелками указаны точки фиксации ирис-линзы к радужке, ИОЛ центрирована.Рисунок 7. Рис. 7. УБМ левого глаза через 3 года после ретропупиллярной имплантации ирис-линзы. Стрелками указаны точки фиксации ирис-линзы к радужке, ИОЛ центрирована.

Ретропупиллярная имплантация ирис-линзы Артисан с прикреплением к радужке, несмотря на наличие в стекловидном теле подвывихнутого собственного хрусталика, не привела к каким-либо осложнениям в течение длительного срока наблюдения (3 года).

В данном случае ретропупиллярная имплантация ирис-линзы не спровоцировала повышения ВГД, что подтверждено данными флоуметрии, дала существенную прибавку остроты зрения без коррекции и без удаления дислоцированного хрусталика из стекловидного тела.

При динамическом наблюдении не было отмечено изменений количества и формы клеток эндотелия роговицы.

Полученные результаты дают основание для дальнейшего изучения влияния имплантации ирис-линзы в глазах с первичной открытоугольной глаукомой для разработки конкретных практических рекомендаций.

  1. Васильковская М.Т. Состояние стекловидного тела при травматических дислокациях хрусталика и его влияние на эффективность хирургического лечения больных. Офтальмологический журнал. 1977; 3: 179-182.
  2. Паштаев Н.П., Козлов В.И. К вопросу вторичной глаукомы при дислокации хрусталика в стекловидное тело. Трансцилиарная хирургия хрусталика и стекловидного тела. М.: Медицина; 1982; 76-83.
  3. Паштаев Н.П. О патогенезе вторичной глаукомы при дислокации хрусталика в стекловидное тело. Глаукома. 2007; 1: 3-6.
  4. Сережин И.Н. Гипертензия и вторичная глаукома у пациентов с вывихами хрусталика в стекловидное тело. В кн.: Федоровские чтения: «Современные технологии лечения глаукомы». М.; 2003: 349-352.
  5. Паштаев Н.П. Ленсэктомия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 1986.
  6. Липатова Д.В. Коррекция афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2003.
  7. Тахчиди Х.П., Зубарева A.B. Хирургические технологии удаления катаракты при нарушении связочного аппарата хрусталика. Офтальмохирургия. 2004; 4: 16-18.
  8. Сергиенко Н.М. Интраокулярная коррекция. Киев: Здоровье; 1990. 125 с.
  9. Исуфай Э. Интраокулярная коррекция афакии при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика: Дисс. … канд. мед. наук. М.; 2010.
  10. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э. Новый скрининговый метод определения толерантного внутриглазного давления. Вестник офтальмологии. 2009; 125 (5): 3-7.
  11. Татевосян А.А. Прогностическое значение показателя индивидуальной нормы внутриглазного давления в хирургии катаракты: Дисс. … канд. мед. наук. М.; 2012.

!!

  1. Vasil'kovskaya M.T. Vitreous body state with traumatic dislocations of the lens and its impact on the effectiveness of surgical patients treatment. Oftal'mologicheskii zhurnal. 1977; 3: 179-182. (In Russ.)
  2. Pashtaev N.P., Kozlov V.I. On the question of secondary glaucoma with dislocation of the lens into the vitreous body. In: Transtsiliarnaya khirurgiya khrustalika i steklovidnogo tela [Transciliary surgery of the lens and vitreous body]. Moscow: Meditsina Publ.; 1982; 76-83. (In Russ.)
  3. Pashtaev N.P. On the pathogenesis of secondary glaucoma with dislocation of the lens into the vitreous body. Glaukoma. 2007; 1: 3-6. (In Russ.)
  4. Serezhin I.N. Hypertension and secondary glaucoma in patients with dislocations of the lens into the vitreous body. In: Fedorovskie chteniya: «Sovremennye tekhnologii lecheniya glaukomy» [Fedorov Readings: «Modern technologies for treatment of glaucoma»]. Moscow; 2003: 349-352. (In Russ.)
  5. Pashtaev N.P. Lensektomiya podvyvikhnutogo i vyvikhnutogo v steklovidnoe telo khrustalika: Avtoref. diss. kand. med. nauk [Lensectomy of subluxated and dislocated lens into the vitreous body: Cand. Diss. (Med. Sci.)]. Moscow; 1986.
  6. Lipatova D.V. Korrektsiya afakii pri vyrazhennoi nesostoyatel'nosti svyazochno-kapsulyarnogo apparata khrustalika: Avtoref. diss. d-ra med. nauk [Correction of aphakia in severe insolvency of ligament-capsular apparatus of the lens: Dr. Diss. (Med. Sci.)]. Moscow; 2003.
  7. Takhchidi Kh.P., Zubareva A.B. Surgical technologies of removing cataract at violation of the ligamentous apparatus of the lens. Oftal'mokhirurgiya. 2004; 4: 16-18. (In Russ.)
  8. Sergienko N.M. Intraokulyarnaya korrektsiya [Intraocular correction]. Kiev: Zdorov'e Publ.; 1990. 125 p.
  9. Isufai E. Intraokulyarnaya korrektsiya afakii pri nesostoyatel'nosti svyazochno-kapsulyarnogo apparata khrustalika: Diss. kand. med. nauk [Intraocular correction of aphakia in insolvency of ligament-capsular apparatus of the lens: Cand. Diss. (Med. Sci.)]. Moscow; 2010.
  10. Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Kazaryan E.E. New screening method for determining the tolerant intraocular pressure. Vestnik oftal'mologii. 2009; 125 (5): 3-7. (In Russ.)
  11. Tatevosyan A.A. Prognosticheskoe znachenie pokazatelya individual'noi normy vnutriglaznogo davleniya v khirurgii katarakty: Diss. kand. med. nauk [The prognostic value of the individual norm index of intraocular pressure in cataract surgery: Cand. Diss. (Med. Sci.)]. Moscow; 2012.

Перезрелая катаракта | Santen

Перезрелая катаракта – конечная стадия развития процесса помутнения хрусталика. В большинстве случаев перезрелую катаракту невозможно прооперировать современными методами бесшовной хирургии из-за осложнений и ее удаляют «шовным» способом через разрез около 1-1.5 см.

Перезревание катаракты неизбежно при достаточной длительности процесса – от начала болезни проходят года и десятилетия.

Читайте также:  Птоз - опущение верхнего века глаза: причины, степени и лечение

На стадии зрелой катаракты практически все некогда прозрачные хрусталиковые волокна мутнеют. Если операция замены хрусталика не была проведена, патологический процесс продолжается. Внутри хрусталиковой сумки идут процессы распада и рассасывания (лизиса) волокон – организм пытается «избавиться» от поврежденных структур.

Разжиженное вещество внутри капсулы хрусталика становится белесого цвета – возникает молочная катаракта. Ядро при этом под силой тяжести из центра структуры смещается вниз – такое состояние офтальмологи называют морганиевой катарактой.

Перезревание катаракты может развиваться по двум сценариям: с преимуществом дистрофических процессов, ведущих к уплотнению структуры, или с преимуществом оводнения, набухания и, в дальнейшем, лизирования – рассасывания содержимого капсульного мешка.

При первом варианте хрусталик уплотняется, теряя воду – дегидратируется. Размер органа уменьшается, корковое вещество уплотняется, капсула сморщивается и накапливает соли кальция, холестерина – на ней образуются островки бляшек.

Во втором случае распад волокон хрусталика перезрелой катаракты приводит к тому, что вещество «тянет на себя» воду – происходит осмотическое оводнение, набухание. Лизированные (рассосавшиеся) мутные массы молочного цвета состоят, в основном, из белков. В дальнейшем нарушается проницаемость капсулы хрусталика и токсичные белки проникают во влагу передней и задней камер глаза.

Это приводит к аутоиммунной реакции организма – факолитическому увеиту – внутриглазному воспалению. Второе тяжелое осложнение перезрелой катаракты – вторичная глаукома. Подобные патологические процессы приводят к постепенной гибели глазных структур – необратимой слепоте.

Помимо гибели зрительных функций, в запущенных состояниях глазное яблоко реагирует покраснением и болевым синдромом.

Кроме изменений, проходящих внутри органа, разрушению подвергаются и связки, подвешивающие хрусталик – цинновы. При их частичном разрушении возникает подвывих (сублюксация) различных степеней, а при полном – вывих хрусталика. Пораженный орган опускается на глазное дно, вызывая в дальнейшем тяжелые осложнения – вторичную глаукому, отслойку сетчатки.

Основной симптом перезрелой катаракты – резкое снижение качества зрения. При этом пациент перестает различать даже самые крупные предметы, расположенные прямо перед ним, может лишь определить, светло или темно.

Важное значение для определения успешности оперативного лечения имеет то, насколько правильно больной называет направление источника точечного света. В офтальмологии это называется правильной (proectio lucis certa) или неправильной светопроекцией (proectio lucis incerta).

В тех случаях, если направление, откуда светит яркий свет, пациент определяет неправильно, констатируют гибель световоспринимающих или светопроводящих элементов органа зрения.

Это будет противопоказанием к хирургии катаракты – после удаления мутного хрусталика качество зрения не улучшится.

Происходит ухудшение зрения безболезненно, постепенно, не сопровождается покраснением глаза или какой-либо другой глазной симптоматикой.

Исключения могут встречаться, если к перезрелой катаракте присоединяются осложнения – например, вторичная глаукома или спровоцированное распадом вещества хрусталика воспаление. В этих случаях могут наблюдаться болевой синдром и покраснение глаза.

Второй типичный признак перезрелой катаракты — изменение цвета зрачка с черного на молочно-белый с перламутровым блеском. Этот симптом замечают, как правило, окружающие, но может заметить и сам больной при достаточной остроте зрения парного глаза.

Третий, необязательный симптом перезрелой катаракты – появление расходящегося косоглазия на стороне больного глаза. Происходит это потому, что головной мозг, управляющий согласованными движениями глазных яблок, перестает получать «картинку» от пораженного органа и ослабляет контроль за его положением, происходит отклонение в сторону виска.

На поздних стадиях развития патологического процесса парадоксальным образом зрение может «улучшиться» — вместо полной темноты пациент начинает видеть крупные предметы.

Это – редкий сценарий развития событий, когда на фоне полного рассасывания коркового вещества тяжелое ядро хрусталика опускается в нижние отделы хрусталиковой сумки и у лучей света появляется возможность «пробиться» к сетчатке.

Восстановления сколь-либо значимой остроты зрения ждать не приходится, так как, помимо прозрачности, хрусталик обладает и оптической силой для точной фокусировки изображения на глазном дне.

В начале перезревания первый признак, на который обращают внимание офтальмохирурги – появление складчатости передней капсулы хрусталика. Это означает, что вещество органа начинает терять воду.

На второй стадии содержимое капсульного мешка разжижается, приобретает вид мутной беловатой жидкости, это – молочная катаракта.

В заключение тяжелое ядро хрусталика опускается вниз, в области зрачка под увеличением щелевой лампы можно увидеть его верхний край. Такую катаракту специалисты называют морганиевой.

Осмотр у врача начинается с опроса, уточняют давность состояния, наличие сопутствующей общей патологии.

Затем определяют остроту зрения: на данном этапе это светоощущение, правильное или неправильное. Проведение авторефрактометрии результатов не дает из-за непрозрачности оптических сред, снимают показатели лишь кератометрии. Обязательно измеряют внутроиглазное давление.

Следующий этап – осмотр офтальмологом под увеличением щелевой лампы. Именно здесь определяют степень перезревания и осложнения катаракты. Правильнее проводить диагностику с расширением зрачка.

Это не даст возможности врачу осмотреть глазное дно из-за высокой степени плотности катаракты, но позволит точнее оценить состояние хрусталика, степень подвывиха и спрогнозировать сложности, которые могут возникнуть в ходе операции.

Глазное дно офтальмоскопировать не удается. Для уточнения состояния внутриглазных структур проводят УЗИ глазного яблока, ЭФИ и определяют, если удается, поля зрения.

Если принимают решение о целесообразности оперативного лечения, рассчитывают параметры модели искусственного хрусталика.

Лечение перезрелой катаракты – исключительно хирургическое. На приеме определяют метод, которым будет удаляться хрусталик.

Оптимально проведение факоэмульсификации (ФЭК) – ультразвуковой бесшовной амбулаторной методики.

Но такая степень зрелости и сопровождающий ее подвывих хрусталика могут сделать неосуществимым этот приоритетный метод.

Многое зависит от степени мастерства и опыта катарактального хирурга, но даже самый опытный из них не застрахован от интраоперационных осложнений, связанных с особенностями перезревшей катаракты.

В ряде случаев вмешательство может начаться с бесшовной методики, но в ходе операции из-за увеличения степени подвывиха офтальмохирургу приходится переходить на другую тактику: удлинять разрез и удалять хрусталик в капсуле. Такой метод носит название экстракапсулярной экстракции – ЭЭК.

Его особенность заключается в удалении помутневшего органа через разрез в верхней части роговицы и последующем наложением швов.

Искусственная интраокулярная линза (ИОЛ) имплантируется в любом случае, но оптический результат при выполнении ЭЭК ниже из-за неизбежного послеоперационной деформации роговицы – астигматизма.

При выраженном подвывихе хрусталика хирурги прибегают к другому способу – интракапсулярной экстракции (ИЭК). Это также метод, требующий выполнения разреза размером 1-1.5 см и шовной герметизации после имплантации искусственного хрусталика.

При вывихе хрусталика в стекловидное тело катарактальная хирургия дополняется витреоретинальной – а это еще более высокий уровень сложности, требующий специальной подготовки хирурга, другого набора инструментов и аппаратуры.

Перезрелая катаракта – сложное заболевание, как для пациента, который фактически лишен возможности видеть, так и для оперирующего врача, имеющего высокие шансы столкнуться с интра- и постоперационными осложнениями в ряде случаев.

Для того, чтобы замедлить развитие катаракты на более ранних стадиях, необходимо своевременно оперироваться. При неготовности к операции (медицинские противопоказания, эмоциональная неготовность и пр.

) также можно применять глазные капли с антиоксидантным и витаминным эффектами.

Прогнозировать результат оперативного вмешательства при перезрелой катаракте крайне сложно. Первая причина этого – невозможность осмотра сетчатки и зрительного нерва перед операцией.

В предоперационном периоде проводят ряд диагностических обследований для исключения грубой патологии, которая не даст возможности восстановить зрительные функции.

Но не всю глазную патологию можно увидеть, например – отслойку сетчатки врач увидит на УЗИ, атрофию зрительного нерва определит по полям зрения, но такие процессы, как макулодистрофия – разрушение сетчатки в центре или диабетическую/посттромботическую ретинопатию диагностировать до операции невозможно.

Вторая причина крайне осторожного прогноза – технические сложности в выполнении самой операции при перезрелой катаракте. Всегда есть шанс, что «что-то пойдет не так», а в случае перезревания катаракты эти шансы увеличиваются в разы.

Осложнения

Самые распространенные осложнения перезрелой катаракты – факолитический увеит (внутриглазное воспаление) и вторичная глаукома. Их диагностируют на этапе предоперационного обследования и принимают меры для лечения.

Обязательным условием выздоровления будет удаление хрусталика после соответствующей подготовки.

Но возможен и отказ от хирургии со стороны врача, если риск осложнений гораздо выше прогнозируемой пользы, а также в случае терминальной стадии глаукомы.

Послеоперационный период перезрелой катаракты заведомо длиннее и сложнее, чем при выполнении «обычной» хирургии.

Течение его нередко сопровождается осложнениями – длительным послеоперационным отеком роговицы в случае факоэмульсификации, преходящим подъемом внутриглазного давления и т.д.

Это затягивает период реабилитации и восстановления зрительных функций, требует назначения дополнительных лекарственных средств.

Единственный способ профилактики перезрелой катаракты – своевременное обращение к офтальмологу и согласие на оперативное лечение.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *