Миопический астигматизм — коррекция зрения при косоглазии

| ГЛАВНАЯ | БЛОГ | ЧТО ТАКОЕ МИОПИЧЕСКИЙ АСТИГМАТИЗМ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Одна из основных причин возникновения нарушения – генетическая предрасположенность, или наследственность.

Более чем у половины пациентов с данным заболеванием близкие родственники также страдали от астигматизма. Помимо врожденных причин существует и приобретенная форма.

Она может развиваться вследствие прогрессирования миопии – практически в каждом случае высокая степень близорукости сопровождается астигматизмом. Есть и другие приобретенные причины:

• Травмы глаза. Ранение роговицы приводит к образованию эрозий и изменению ее поверхности, что в итоге меняет рефракцию. По мере восстановления симптомы астигматизма становятся менее заметны.
• Кератоконус. Это невоспалительное заболевание, при котором происходит неравномерное конусообразное истончение роговицы.
• Кератит. При воспалении роговицы в ее толще возникают помутнения, вызывающие изменение рефракции.
• Ятрогения. Появление цилиндрического компонента возможно в качестве осложнения после хирургических вмешательств на глазах. 

Чаще всего астигматизм развивается по наследственным причинам, но формирование патологии не исключено и у пациентов с неотягощенным семейным анамнезом. Механизм возникновения заболевания напрямую связан с повреждением оптической системы глаза. Изменение формы роговицы или хрусталика влечет нарушение процесса преломления света – часть лучей фокусируется перед сетчаткой, из-за чего изображение становится размытым. 

Как сказано выше, астигматизм может быть врожденным или приобретенным. Также существует классификация по форме болезни:

• Правильная (регулярная) – встречается наиболее часто. Это врожденное нарушение формы роговицы, когда она имеет форму эллипса, а не половины сферы. Этот тип заболевания проще диагностировать, так как различные меридианы обладают разной преломляющей силой. Вертикальный меридиан обладает наибольшей кривизной, поэтому пациенты четче видят вертикальные линии.
• Неправильная (иррегулярная) – чаще имеет приобретенный характер и возникает из-за глазных инфекций, последствий операций или травм глаза. Может быт вызвана кератоконусом и помутнением роговой оболочки. Такой вид заболевания практически не поддается коррекции. 

Сложная форма заболевания доминирует над простой. Нарушение чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. 

Заболевание распространено повсеместно, однако чаще выявляется у жителей азиатских стран.

приходится на долю миопического астигматизма в общей структуре заболевания Это сочетание в одном глазу эмметропии (нормального зрения) и миопии. То есть один из главных меридианов располагается на сетчатке, а другой – перед ней. Нарушение чаще бывает слабой или средней степени, а оптическая коррекция легче переносится пациентами. Случай, когда оба ведущих меридиана (и вертикальный, и горизонтальный) располагаются перед сетчаткой. Причем разница в диоптриях варьируется в широких пределах, из-за чего усложняется подбор коррекции и увеличивается адаптация к ней. Наличие близорукости в одном меридиане и дальнозоркости в другом.

Предметы могут выглядеть размытыми, расплывчатыми или даже деформированными.

Довольно часто симптомом миопического астигматизма является двоение в глазах – так выражается разница в диоптриях между главными меридианами.

Также затруднено определение расстояния до удаленных объектов. Если для нормализации зрения пациент часто щурится или растягивает веки пальцами – это явный признак заболевания.

Она может начинаться в области органов зрения и постепенно переходить в лобную и височную часть. Также болевые ощущения могут нарастать при зрительных и умственных нагрузках. Часто сильные боли возникают после длительной работы за компьютером или чтения.

• Ухудшение видимости в темноте

Помимо значительного нарушения видимости в темное время суток или при недостаточном освещении, возможно появление гало-эффекта. Это образование ореолов или длинных лучей вокруг ярких источников света (фонарей или фар автомобилей).

• Быстрая утомляемость, боль и напряжение глаз

При любых зрительных нагрузках может появляться слезотечение, покраснение глаз или чувство инородного тела. Неприятные ощущения возникают после вождения, просмотра телевизора, чтения или работы за компьютером.   Развитие астигматизма может спровоцировать появление следующих заболеваний:

• Амблиопия – синдром «ленивого» глаза, когда один из органов не участвует в процессе зрения. Возникает преимущественно в детском возрасте.
• Косоглазие – отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что влечет нарушение бинокулярного зрения.

При сопутствующей астигматизму близорукости высокой степени появляется риск дополнительных осложнений: формирование миопического макулярного ретиношизиса и периферической задней отслойки стекловидного тела. Нарушение режима ношения контактных линз может привести к синдрому сухого глаза. Подробнее о глазных заболеваниях можно прочитать в статье. 

Обследование у врача-офтальмолога включает в себя сбор анамнеза и жалоб пациента, а также обязательные диагностические исследования: Процедура по определению остроты зрения. Проводится с помощью таблиц Сивцева-Головина. Поочередно проверяют зрение двух глаз. Компьютерное определение остроты зрения. Основываясь на полученных данных, проводится повторная визометрия по таблице с подобранной очковой коррекцией. Позволяет объективно оценить способность к аккомодации вблизи и выявить задержку аккомодации. Альтернативный метод – скиаскопия, проводится с помощью приставленных перед глазом специальных скиаскопических линеек. Детальный осмотр передней части глазного яблока. Использование щелевой лампы позволяет определить изменения на роговице: помутнения, дистрофию или язвенные дефекты. Сканирование поверхности роговицы и создание ее топографической карты. Позволяет получить сведения обо всех особенностях роговой оболочки. Осмотр глазного дна. Необходим для выявления изменений на сетчатке, сопровождающих близорукость и астигматизм. Для лечения миопического астигматизма применяется консервативная терапия (очки или контактные линзы) или хирургическое лечение (лазерная коррекция). Способ выбирается исходя из нескольких факторов: сопутствующие заболевания глаз, возраст пациента, индивидуальные параметры (толщина роговицы или состояние сетчатки) и даже особенности зрительных нагрузок. Подбирается метод лечения совместно с офтальмологом после диагностики.

Оптическая коррекция является наиболее распространенным способом, но имеет свои особенности. Например, очковая коррекция чаще всего применяется при миопическом астигматизме слабой степени.

Дело в том, что астигматические очки имеют недостаток – при их ношении может возникать дискомфорт, головокружение и искажение пространства: многие пациенты, оглядываясь по сторонам, двигают глазами, а не головой, поэтому происходит смещение оптического центра (так как корректирующая линза не прилегает к глазу, а находится на некотором расстоянии).

Миопия средней степени с астигматизмом хорошо поддается коррекции контактными линзами. При таком нарушении применяются особые виды контактных линз: торические, гибридные или ортокератологические (ночные).  

С помощью лазерной коррекции зрения возможно устранить практически любую степень астигматизма. Операция считается самым эффективным методом для коррекции заболевания, так как позволяет исправить его причину — неправильную форму роговицы. Помимо астигматизма, процедура избавляет от близорукости и дальнозоркости.

Операция проводится следующим образом: с помощью кератотопографа создается карта роговицы, отражающая ее точную форму.

Затем специалист вносит в программу данные о сопутствующих заболеваниях, и система делает расчет, при котором убирает аметропию и приводит форму роговицы к идеальной.

Изменение же самой формы роговицы происходит посредством эксимерного лазера — он выпаривает необходимые слои клеток, устраняя дефекты преломляющей способности.

На данный момент самые популярные методики по восстановлению зрения – Lasik и FemtoLasik, проводятся по доступной цене по всей России. 

В наших клиниках-партнерах цены на восстановление зрения при близорукости начинаются всего от 11 500 рублей за оба глаза, в зависимости от клиники и города. Цена фиксирована и не зависит от степени миопии. Восстановление даже самого плохого зрения стало по-настоящему доступным!

Лечение астигматизма в Челябинске — цена в «Оптик-Центр»

Астигматизм — это дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью.

Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызвать головные боли и резь в глазах. Поэтому очень важно регулярно посещать врача-офтальмолога.

Астигматизм часто развивается в раннем возрасте (обычно вместе с дальнозоркостью или близорукостью) и обычно сформировывается уже после первых лет жизни.

Какие признаки и симптомы?

У большинства людей встречается врождённый астигматизм до 0,5 диоптрий, обычно не приносящий особого дискомфорта.

Симптомами астигматизма являются:

• понижение зрения;
• иногда видение предметов искривленными, их раздвоение;
• быстрое утомление глаз при работе;
• головная боль.

При одном из способов окончательное подтверждение получают после расширения зрачков.

Способы коррекции астигматизма

Одним из способов коррекции является постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение применяется по рекомендации офтальмолога.

Такая операция может быть проведена, если нет патологий сетчатки глаза, рубцов на поверхности глазного яблока или других проблем с глазами.

Недокорригированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии («ленивый» глаз), когда без видимой анатомической причины у пациента низкое зрение, полностью не поддающееся исправлению.

Что предлагает клиника «Оптик-Центр»

Лазерная коррекция — один из самых эффективных и распространенных сегодня методов исправления зрения и коррекции астигматизма. Лечение происходит благодаря изменению формы роговицы.

Во время лазерной коррекции зрения методом ЛАСИК специальным прибором — микрокератомом, отделяются поверхностные слои роговицы толщиной 130–150 микрон, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы.

Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит самостоятельно. Лазер не затрагивает внутреннюю структуру глаза, поскольку воздействие осуществляется лишь на одну преломляющую среду, то есть на роговицу. Благодаря тому, что форма роговицы изменяется, лучи начинают фокусироваться на сетчатке и зрение восстанавливается.

Лазерная коррекция производится амбулаторно, по времени занимая не больше 20 минут, а непосредственное воздействие лазерного луча на глаз и вовсе составляет не больше 40 секунд. Процедура проводится с местной анестезией и совершенно безболезненна.

Клинические примеры эффективности коррекции астигматизма слабой степени в нормализации зрительных функций

В последние годы значительно изменился характер зрительных нагрузок у людей всех возрастных групп. Это обусловлено активным внедрением в нашу жизнь современных информационных технологий, нарастающей компьютеризацией учебного процесса у школьников и студентов.

Длительная активная зрительная работа с электронными цифровыми устройствами закономерно приводит к избыточной нагрузке на аккомодационный аппарат глаза, нарушению конвергенции, зрительному утомлению и, как следствие, появлению астенопических жалоб, мио­пизации глаза.

Эти нарушения снижают работоспособность как у детей, так и у взрослых, ухудшают их общее самочувствие. Высокие зрительные нагрузки повышают требования к качеству оптической коррекции зрения как очками, так и контактными линзами.

Отсутствие правильной оптической коррекции зрения приводит к дополнительным нагрузкам на аккомодационный аппарат глаза и повышенной утомляемости [1, 2].

Распространенные ошибки коррекции зрения при астигматизме. Причины развития зрительных расстройств

При анализе карт пациентов (120 человек) было выявлено, что чаще имеются погрешности в назначаемой оптической коррекции зрения при наличии астигматизма слабой степени, особенно при подборе контактных линз.

По нашим данным, более 40% врачей в этих случаях рекомендуют пациентам пользоваться не торическими контактными линзами, а сферическими, подобранными по сферическому эквиваленту сфероцилиндрической коррекции.

Необходимо отметить, что сферические контактные линзы могут несколько улучшить качество зрения при астигматизме слабой степени, но они не компенсируют астигматизм и не дают оптимальной коррекции зрения [3–5]. Результатом такого вида коррекции является развитие аккомодативной астенопии. 

При небольшой степени астигматизма глаз изменяет степень напряжения аккомодации не только тогда, когда взгляд переводится на предметы, удаленные на различные расстояния; но при фиксации предмета, находящегося на одном и том же расстоянии (как, например, при чтении), происходит  беспрерывное  изменение степени напряжения аккомодации, связанное  с совершающейся  при этом переустановкой на сетчатке  то передней, то задней фокальной линии. Благодаря этому более ясно различаются линии контуров объектов (букв), имеющих как вертикальное, так и горизонтальное направление. Процесс непрерывной переустановки аккомодации при зрительном напряжении глаз сравнительно быстро приводит  к переутомлению мышечного аппарата цилиарного тела, в результате чего возникает аккомодативная астенопия [6].

Механизм ее развития связан с тем, что при отсутствии коррекции астигматизма слабой степени аккомодационный аппарат глаза постоянно меняет степень напряжения аккомодации на разных расстояниях, при этом он продолжает активно работать и на фиксированном расстоянии, например, при работе с монитором компьютера или при чтении.

Из-за отсутствия полноценного ретинального изображения при некорригированном астигматизме, даже при установке взгляда на определенном постоянном расстоянии, работа аккомодации продолжает быть активной [4], совершается постоянная перефокусировка на сетчатке передней и задней фокальных линий.

Постоянная аккомодационная работа не только на меняющихся разных расстояниях, но и при фиксированном положении повышает напряжение и утомляемость цилиарной мышцы, что сопровождается высоким уровнем активности в определенных отделах периферической и центральной нервной системы [7].

Результатом этого  являются нервно-вегетативные расстройства и развитие вначале эпизодической, а затем хронической головной боли. При некорригированном астигматизме пациенты обычно предъявляют жалобы на затруднения при длительной зрительной работе на близком расстоянии, появляется тяжесть в области глаз, боль в области виска и лба разной степени интенсивности.

Жалобы более выражены в вечернее время. Имеются исследования, которые подтверждают, что отсутствие коррекции астигматизма, даже малых степеней, снижает скорость чтения на 10–24% [8], также ухудшаются результаты тестов по вождению автомобиля (контроль скорости, торможение, рулевое управление) [9].

Представленные ниже клинические наблюдения демонстрируют важность и эффективность коррекции астигматизма слабой степени для нормализации работы аккомодационного аппарата и повышения качества зрительных функций.

Клиническое наблюдение 1

Пациент А., 14 лет.

Диагноз: ОU миопия приобретенная осевая прогрессирующая высокая с астигматизмом прямым слабой степени.

На момент осмотра: жалобы на частые головные боли после зрительных нагрузок, усиливающиеся к вечеру.

Из анамнеза: диагноз миопии поставлен в 6 лет. Очки постоянно носит с 8 лет. Последние 2 года по поводу частых головных болей наблюдается у невролога с диагнозом «нейроциркуляторная дистония». Обратился в кабинет офтальмолога для осмотра глазного дна по направлению невролога и для подбора контактных линз.

Status oculorum: пользуется очками для дали OU sph -5,00 D; Visus OU в очках = 0,2. Уроки делает в очках для близи OU sph -2,50 D.

Субъективная коррекция: Visus ОD c sph -7,00 D cyl -0,75 D ax 170=0,9 — далее не корригирует; Visus OS c sph -7,25 D cyl -1,00 D ax 180=0,9 — далее не корригирует.

Рефракция в условиях циклоплегии (Sol. Cyclopentolati 1,0%): ОD: sph -6,75 D cyl -1,00 D ax 173; OS: sph -6,75 D cyl -1,25 D ax 179.

• Характер зрения c полной коррекцией: с 1 м — бинокулярный неустойчивый, с 5 м — одновременный.
• При проведении исследования аккомодационного ответа выявлена его задержка, говорящая о слабости аккомодации: Lag АСС +1,75 D (норма: +0,25 — +0,75 D).
• Конвергенция ослаблена OU, экзофория.

OU: cпокойные. Область лимба и роговица без видимой патологии. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле умеренно выраженная деструкция.

Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с небольшой височной деколорацией, границы четкие, узкий миопический конус, венный пульс выражен удовлетворительно, OD=OS, ход и калибр сосудов не изменены, макулярный рефлекс четкий, фовеолярный рефлекс прерывистый. Периферия без видимой патологии.

Заключение: достоверных данных за наличие внутричерепной гипертензии нет.

Выбранная тактика ведения:

Пациенту была предложена полная оптическая кор­рекция зрения в очках. После пробного применения предложенной очковой коррекции появились жалобы на выраженный зрительный дискомфорт, головокружение, двоение.

Пациенту была предложена полная оптическая кор­рекция зрения в контактных линзах. С полной коррекцией зрения торическими контактными линзами отмечались жалобы на зрительный дис­комфорт, особенно вблизи, двоение и головокружение.

Данные жалобы возникли как следствие длительного использования слабых очков, в которых у пациента была низкая острота зрения, недостаточная для развития фузии, выраженное нарушение аккомодационного ответа и слабая конвергенция, что привело к нарушению фузии, отсутствию полноценного бинокулярного зрения. Предложенная полная оптическая коррекция как в очках, так и в контактных линзах дала резкий стимул к активной аккомодации и конвергенции, к которым аккомодационный аппарат глаза не был готов, в результате появились жалобы на двоение, головокружение.

1. Для данного пациента была выбрана тактика ведения: поэтапное введение полной коррекции зрения с использованием однодневных силикон-гидрогелевых мягких контактных линз (МКЛ).
2. Подобраны торические силикон-гидрогелевые МКЛ ОD sph -5,25 D cyl -0,75 D ax 170; OS sph -5,5 D cyl -0,75 D ax 180; Visus в торических МКЛ OD=0,6; OS=0,6.
3. При увеличении сферического компонента в МКЛ появлялось двоение на близком расстоянии, поэтому линзы  с этой оптической силой были первым этапом в коррекции зрения данного пациента.

Через 1 месяц ношения торических МКЛ: характер зрения с 5 м бинокулярный неустойчивый, чередуется с одновременным. Контроль состояния аккомодации: Lag АСС +1,00 D (норма: +0,25 — +0,75 D).

Конвергенция незначительно ослаблена OU, сохраняется экзофория.

В МКЛ оптическую силу sph увеличили на 0,5 D: ОD sph -5,75 D cyl -0,75 D ax 170; OS sph -6,0 D cyl -0,75 D ax 180, с более сильной коррекцией появлялся дискомфорт на близком расстоянии.

Через 2 месяца ношения торических МКЛ: жалобы на головные боли при зрительной нагрузке возникают редко. Характер зрения с 5 м бинокулярный, кратковременно одновременный.

Контроль состояния аккомодации: Lag АСС + 0,5 D (норма: +0,25 — +0,75 D). Конвергенция удовлетворительная OU, ортофория. В МКЛ силу sph увеличили до 6,5 D: ОD sph -6,5 D cyl -0,75 D ax 170; OS sph -6,5 D cyl -0,75 D ax 180.

Жалоб на дискомфорт при работе на близком расстоянии нет.

Через 3 месяца ношения торических МКЛ: жалобы на головные боли после зрительных нагрузок отсутствуют. Visus ОD в торических МКЛ sph -6,5 D cyl -0,75 D ax 170=1,0; Visus OS в торических МКЛ sph -6,5 D cyl -0,75 D ax 180=1,0. Характер зрения: с 5 м бинокулярный устойчивый.

Контроль состояния аккомодации: Lag АСС +0,25 D (норма: +0,25 — +0,75 D). Конвергенция OU удовлет­ворительная. Подобраны очки по переносимости: OD sph -6,25 D cyl -0,75 D ax 170; OS sph -6,50 D cyl -0,75 D ax 180. Рекомендовано: уточнить переносимую очковую коррекцию через 4 месяца.

Со слов мамы, за последние 3 месяца у мальчика улучшилась успеваемость в школе.

Назначение однодневных МКЛ детям и подросткам с нарушениями аккомодационного ответа позволяет поэтапно менять рефракцию, таким образом получить плавный переход к полной коррекции аметропии с постепенным восстановлением физиологического состояния аккомодации, конвергенции, улучшение качества центрального и бинокулярного зрения. Восстановление зрительных функций улучшает соматическое состояние детей, повышает их работоспособность, успеваемость в школе.

Клиническое наблюдение 2

Пациент В., 21 год, студент.

ОU: миопия приобретенная осевая непрогрессирующая слабая, на OS с астигматизмом обратным слабой степени.

Жалобы на зрительный дискомфорт и головную боль в очках и МКЛ через 3–4 ч ношения, при активной зрительной нагрузке жалобы появляются раньше.

Из анамнеза: впервые диагноз миопии поставлен в 11 лет, очки выписаны на первом приеме с рекомендацией пользоваться постоянно.

Со слов пациента, первый зрительный дискомфорт стал замечать уже в первых очках, самостоятельно принял решение: постоянно очковую коррекцию не использовать. В 18 лет была попытка использовать МКЛ.

При постоянном ношении МКЛ возникали зрительный дискомфорт и выраженные головные боли.

Из-за жалоб на данный момент очки носит периодически, МКЛ — только при занятиях спортом. Со слов пациента, хочет иметь постоянное высокое качество зрения, планирует обучение на курсах по вождению.

• На момент осмотра: ведущий глаз (моторная доминанта) OS.
• Субъективная коррекция: Visus ОD: sph -2,5 D cyl -0,25 D ax 170=1,2; Visus OS: sph -1,5 D cy l -0,50 D ax 80=1,2.
• Носит очки и МКЛ: OD: sph -2,25 D; OS: sph -1,5 D; Visus в очках и МКЛ OD=0,95; OS=0,85.
• Характер зрения: бинокулярный, ортофория; Lag АСС +1,0 D (норма: + 0,25 — +0,75 D).

Рефракция в условиях циклоплегии (Sol. Cyclopentolati 1,0%): ОD: sph -2,25 D cyl -0,25 D ax 164; OS: sph -1,5 D cyl -0,75 D ax 82.

Тактика ведения пациента: предложены на OD однодневные силикон-гидрогелевые МКЛ: sph -2,5 D, на OS однодневные силикон-гидрогелевые торические МКЛ: sph -1,5 D cyl -0,75 D ax 80; Visus OD в МКЛ=1,2; Visus OS в МКЛ=1,2; жалоб нет.

Так как зрительный дискомфорт обычно появлялся через 3–4 ч, пациенту предложили первые 2 дня носить МКЛ дома, чтобы была возможность снять линзы при возникновении дискомфорта. Осмотр назначили через 3 дня.

На осмотре через 3 дня: жалоб нет. Со слов пациента, в 1-й день носил МКЛ 6 ч, во 2-й день — 12 ч. Visus OD в МКЛ=1,2; Visus OS в МКЛ=1,2. Характер зрения: бинокулярный, ортофория; Lag АСС +1,0 D (норма: +0,25 — +0,75 D).

Осмотр через 1 месяц ношения МКЛ: жалоб на зрительный дискомфорт в МКЛ нет. Носит МКЛ полный день. Характер зрения: бинокулярный, ортофория; Lag АСС +0,25 D (норма: + 0,25 — +0,75 D).

Подобраны очки: ОD: sph -2,5 D; OS: sph -1,5 D cyl -0,75 D ax 80. Зрительного дискомфорта в очках нет.

Пациент отметил, что в течение последнего месяца увеличились скорость чтения, продуктивность самостоятельной подготовки и на занятиях в институте.

Причина зрительного дискомфорта и появления головной боли у данного пациента связана с ошибками в выборе оптической коррекции зрения. Во-первых, не было учтено при подборе и очков, и МКЛ, что ведущий (доминирующий) левый глаз имеет более низкую остроту зрения; во-вторых, левый глаз имеет астигматизм слабой степени, обратного типа.

Обратный астигматизм при отсутствии коррекции вызывает более выраженное снижение зрения и зрительный дискомфорт, чем прямой, что подтверждает пример нашего пациента.

При бинокулярном зрении ведущий глаз является функционально преобладающим, поэтому так важно учитывать доминирование глаза при коррекции и очками, и контактными линзами [10, 11].

Приведенные здесь примеры демонстрируют важность коррекции астигматизма слабой степени для профилактики развития астенопии и повышения зрительных функций.

Заключение

Эффективным методом коррекции аметропий, в частности астигматизма, являются контактные линзы.

Назначение торических МКЛ, особенно при позднем выявлении астигматизма, часто является первым выбором в коррекции астигматизма, так как, в отличие от очковой коррекции, контактные линзы не создают эффект анизейконии и анизоаккомодации, являющихся причиной неудовлетворительной переносимости очков.

При снижении зрительных функций и нарушении аккомодации рекомендуемой тактикой коррекции зрения является поэтапное введение полной коррекции, в осуществлении которой полезную роль играют однодневные МКЛ.

Ежедневный режим замены таких линз, помимо известных преимуществ для здоровья глаз и удобства в уходе, дает возможность постепенно увеличивать оптическую силу линз до достижения максимальной остроты зрения и нормализации зрительных функций.

Правильный выбор оптической коррекции зрения особенно важен для детей и подростков, учащейся молодежи, когда идет становление зрительных функций при интенсивной нагрузке на зрительный анализатор.

Сведения об авторах:

Лобанова Ирина Владимировна — к.м.н., доцент кафедры офтальмологии педиатрического факультета; ORCID iD 0000-0002-6011-4961.

Рыбакова Елена Геннадьевна — д.м.н., профессор кафедры офтальмологии лечебного факультета; ORCID iD 0000-0002-2858-5402.

Романова Татьяна Борисовна — к.м.н., доцент кафедры офтальмологии лечебного факультета; ORCID iD 0000-0002-3865-2691.

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Лечение миопического астигматизма

Астигматизм является наследственным заболеванием, от развития которого не застрахованы ни дети, ни взрослые. Однако, астигматизм может развиться и в результате перенесенных травм или операций на глазах, после них необходимо пройти лечение миопического астигматизма.

Виды астигматизма

В нормальном состоянии роговица и хрусталик глаза имеют ровную сферическую поверхность.

При астигматизме эта сферичность нарушается и приобретает кривизну, то есть становится более плотной в одном направлении и, наоборот, выпуклой в другом.

Вследствие этого, световые лучи, проникающие через деформированную роговицу, приобретают фокус на сетчатке одновременно в нескольких точках. В связи с чем глаз воспринимает изображение нечетко. Существует два вида этого заболевания:

1. миопический астигматизм: когда описанные выше проблемы проходят с одновременным развитием близорукости; 

2. гиперметропический астигматизм: связан с развитием дальнозоркости.

Существуют сложные степени протекания миопического заболевания глаз, например, когда близорукость имеет семь и более диоптрий. Лечение миопического астигматизма не всегда было эффективным.  

Современные методы лечения миопического астигматизма

Существующие ранее методики лечения миопического астигматизма не всегда приводили к полному выздоровлению пациента. Как правило, некоторая степень заболевания оставалась.

Консервативная терапия

Современные методы лечения миопического астигматизма предполагают проведение терапевтических действий (лазеростимуляция, фотостимуляция, электростимуляция) или постоянное ношение очков. Данные способы не всегда избавляют человека от данного заболевания, они приводят не к лечению миопического астигматизма, а производят простую корректировку зрения.

Хирургическое лечение

Иногда лечение миопического астигматизма осуществляется путем хирургического вмешательства.

  Также посредством оперативного вмешательства лечение миопического астигматизма происходит путем вживления в заболевший глаз специальной линзы.

Когда миопии более тридцати диоптрий считается, что болезнь протекает в очень тяжелой форме и в такой ситуации именно этот метод позволяет провести эффективное лечение миопического астигматизма,.

• После таких операций пациент уже через 6 месяцев сможет четко видеть предметы, что позволит вести здоровый образ жизни, наслаждаясь хорошим зрением.
• Обширный опыт и высокая квалификация офтальмологов Центра позволяют эффективно устранять симптомы астигматизма, а также лечить его причины, благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту и разработке индивидуального плана лечения.
• Запись на прием проводится по телефону: +7 (495) 727-00-44.

Астигматизм излечим! Измените качество жизни благодаря эффективным методам лечения в Центре глазной хирургии!

Астигматизм, и как с ним бороться?

Астигматизм. Что это такое?

Одно из часто встречающихся заболевание, а правильнее будет сказать, отклонение глаз. Переведя это слово русский дословно, оно означает «отсутствие фокусной точки». Основным его побочным эффектом является неверная модель роговицы. Так же и преломляющая сила в различных плоскостях выглядит по-разному.

У человека без такого заболевания, роговица обычно в форме сферы и преломляющая сила в разных положениях одинакова. Людям с астигматизмом нелегко фокусироваться на одном объекте. Вместо этого перед глазами больного появляется нечеткое изображение.

Это происходит потому, что попавший в глаз свет, проецирует себя в форме овалов и кругов, различных по длине отрезков, точек разного количества.

Само заболевание делится на два типа: роговичный и хрусталиковый. Первый тип астигматизма встречается намного чаще, чем второй.

Причины возникновения астигматизма

Одно из самых тяжелых глазных отклонений, все причины возникновения, которого, науке до конца еще не известны, это астигматизм. Известно, что астигматизм бывает врожденным, наследственным и приобретенным вследствие глазных травм или офтальмологических заболеваний. По крайней мере, так сейчас так принято считать.

Один из частых случаев возникновения астигматизма считается болезнь роговицы (передней оболочки глаза) – кератоконус, которая приводит к ее изменению, т.е. к ее дистрофии и конусному сужению.

Развивается эта болезнь не сразу, а в течение длительного времени (два или три года – это ускоренное течение), нанося глазу непоправимый ущерб, поэтому ее не просто обнаружить.

Единственный правильный выход это сразу обращаться к врачу при малейших подозрениях на ухудшение зрения.

Астигматизм: степени патологии и первые симптомы

Астигматизм, будучи врождённой патологией, может дать о себе знать в абсолютно любом возрасте. Однако, согласно статистике, чаще всего заболевание обнаруживают у детей  в возрасте до двух лет. Проведя подробную диагностику, врач может дать прогноз даже столь юному пациенту.

Первостепенная задача – выявление степени заболевания. Если показатель составляет до 0,75 диоптрий, то это не является нарушением. И вот, какие степени принято выделять:

• Слабая. До 2-х диоптрий.
• Средняя. До З-х диоптрий.
• Высокая. До 4-х и более диоптрий.

Если степень невысока, то человек даже не заметит у себя каких-либо нарушений. Для него нормально – видеть картинку вокруг слегка размытой или растянутой, поскольку иного представления о мире он не имеет в силу своей физиологии. А потому догадываться об астигматизме не может.

Но есть некоторые тревожные симптомы, которые указывают на развитие этой патологии. Частые головные боли, двоение в глазах от переутомления, быстро наступающая усталость, трудности в чтении мелкого шрифта – вот явные признаки астигматизма.

К сожалению, люди часто затягивают с посещением офтальмолога. Но даже в запущенной ситуации пациенту могут подобрать хорошие очки. В наше время это не проблема.

Правда, рецепт будет не совсем обычным – в нём встретятся обозначения сферы (sph), оси (ах), цилиндра (cyl). Сфера обозначает величину коррекции астигматизма. А ось и цилиндр – его ориентацию и размер. Такие очки врачи называют цилиндрическими.

Астигматизм: виды лечения и принципы терапии

Астигматизм – серьёзное заболевание, и очень важно своевременно начать его лечение. При первых же симптомах нужно обращаться к офтальмологу и записываться на диагностику.

Лечение, а точнее сказать, корректирующие действия, всегда назначаются в индивидуальном порядке, однако обычно предлагается три способа коррекции:

• Очки. Лучший вариант для детей. Если степень астигматизма высока, то очки будут тяжело переноситься пациентом – начнёт кружиться голова и болеть глаза.
• Линзы. Более удобный и эстетический вариант, подходит людям, предрасположенным к их ношению, а также способным за ними ухаживать (точно не детям).
• Операция. Это – метод, при помощи которого не корректируют зрение при астигматизме, а лечат его.

О последнем способе можно рассказать поподробнее. Пациенту могут быть предложены такие варианты:

• Кератомия. Подходит для устранения смешанного или миопического астигматизма.
• Термокератокоагуляция. С её помощью лечат гиперметропический астигматизм.
• Лазерная коррекция. Инновационная, эффективная технология, при помощи которой можно вылечить практически любой вид астигматизма. Как правило, её делают совершеннолетним пациентам, но если у ребёнка патология прогрессирует слишком быстро, то процедуру могут назначить и ему.

Надо помнить, что каждый случай абсолютно индивидуален. Операции несложные, проходят практически всегда без осложнений. Зрение после процедуры восстанавливается полностью, ни с какими ограничениями пациенту сталкиваться не приходится – он может вести полноценный, активный образ жизни, являясь обладателем здоровых глаз.

Чем раньше будет начато лечение – тем лучше. Игнорирование астигматизма чревато резким ухудшением зрения и косоглазием. Плюс ко всему, заболевание часто сопровождается болями, резями в глазах, слезотечением, а также хроническим блефароконъюнктивитом, проявляющимся покраснением и воспалением глаз и век.

Профилактика астигматизма

В качестве профилактики астигматизма необходимо выполнять ряд правил, которые помогут избежать ухудшения состояния:

• Чередуйте умственные и физические нагрузки с активным отдыхом.
• При выборе осветительного прибора, отдайте предпочтение таким светильникам, чтобы светоотдача в жилом помещении была не менее 200 Лм/м2. Для офисного помещения больше. При этом свет не должен быть слишком ярким, чтобы не утомлять глаза. Настольная лампа должна располагаться слева, немного выходя вперед, чтобы избежать появления тени.
• После 45-50 минут нагрузки в виде чтения или письма необходимо выполнять упражнения для глаза в течение 5-10 минут. Это помогает избежать перенапряжения зрительных органов.
• Правильно питайтесь. Сбалансированная, богатая витаминами и микроэлементами пища, повышает зрительную активность и предотвращает появление многих болезней глаз.
• Людям, у которых был обнаружен астигматизм, важно осуществлять общеукрепляющие мероприятия: занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, массаж, закаливание.
• Есть причиной астигматизма был кератоконус, то следует внимательно относиться к внешним факторам, способным раздражать слизистую оболочку глаза. Избегайте длительного пребывания на улице в морозную и ветреную погоду, помещений с сухим воздухом и пылью.
• При усугублении заболевания лицу, страдающему астигматизмом, врач может запретить вождение транспортного средства и освободить от прохождения службы в армии.

В профилактических целях необходимо посещать окулиста 1-2 раза в год, чтобы избежать серьезных последствий.

Клиническая диагностика астигматизма у детей

Диагностировать у ребенка такое нарушение зрения, как астигматизм, может только офтальмолог на очном приеме. Диагностика проводится с помощью таких аппаратов, как цилиндрическая линза и авторефрактометр.

Совместно с цилиндрической линзой используются специальные таблички, на которых изображены различные символы.

Конечно, это крайне сомнительный способ для диагностики астигматизма у младенцев, но в 3-4 года ребенок уже вполне сможет сказать, что он не видит какие-то изображения на табличке.

Если нарушение зрения имеет натальный характер, то есть ребенок с рождения видит плохо, диагностика может осложниться: он ведь даже не знает, что должен видеть мир по-другому.

И при этом, время в этом случае вовсе не союзник: врожденные нарушения могут усугубляться с возрастом. Именно поэтому необходимо соблюдать график посещения офтальмолога и не пренебрегать внеплановыми визитами, если вас что-то обеспокоило.

Посетить врача ребенок должен впервые в 2 месяца, и далее график осмотров следующий:

• 6 месяцев;
• 1 год;
• 3 года;
• Далее раз в 2-3 года для профилактики.

Если у ребенка будет диагностирован астигматизм (или любое другое неострое нарушение зрения, не требующее оперативного лечения), ему придется начать носить очки. В этом случае, следующий прием офтальмолога будет назначен уже через пару месяцев, чтобы оценить, насколько ребенку подошли изготовленные очки и как организм отреагировал на изменение зрения.

В случае, если никаких улучшений не будет, врач может назначить плеоптику. Это процедура аппаратной коррекции зрения, которая должна проводиться 2-4 раза для достижения устойчивого результата.

Далее, при диагностированном астигматизме, проверка зрения ребенка должна проводиться раз в 3-6 месяцев, для отслеживания изменений до полного формирования организма (18-20 лет).

Чтобы диагностировать астигматизм, специалисту необходимо проверить:

1. Внутричерепное давление
2. Остроту зрения без очков (с подбором стекол)
3. Длину глаза (для определения степени близорукости)
4. Рефракцию глаза и степень миопии

В случае, если проводилась рефракционная операция, методы диагностики дополняются такими процедурами, как офтальмоскопия, кератопахиметрия, абберометрия, кератотопография.

Чтобы определить наличие астигматизма, врач-офтальмолог собирает анамнез, а затем проводит оценку зрения комплексно, выполняя такие процедуры:

1. Осматривает глаз и его структуру;
2. Проводит скиаскопию (теневая проба, для проведения которой используются сферические и цилиндрические линзы);
3. Проводит рефрактометрию (процедура, для которой необходимо расширить зрачок искусственным путем, с помощью капель);
4. Проводит офтальмометрию (измеряет длину глаза);
5. Проводит биомикроскопию (процедура, которая помогает установить причину астигматизма и его степень);
6. Проводит офтальмоскопию (процедура для обследования стекловидного тела)

В некоторых случаях требуется проведение УЗИ глаз или посещение других специалистов (невропатолога, хирурга, и т.д.).

Может ли астигматизм пройти с возрастом?

Возможно ли, что с возрастом астигматизм пройдет? Этим вопросом задаются многие.

Современные исследования показывают следующую картину. У страдающих астигматизмом детей, в 42,8% случаев нарушения сферичности остаются стабильными. В 31,1% ситуация улучшается, а в 26,1% ухудшается. Менее постоянной считается слабая степень астигматизма.

• При наличии астигматы, к сожалению, возрастает вероятность развития близорукости – зрение падает, а значит, в более позднем возрасте очки придется менять.
• Астигматизм может повлечь за собой серьезные нарушения зрения. Первыми признаками могут послужить:
• — головные боли;
• — регулярные боли и рези в глазах;
• — «чувство песка»;
• — расплывчатое изображение;
• — повышенная и глазная, и общая утомляемость;
• — «прищур» как инструмент увеличения четкости.

Все это является аномалиями рефракции, игнорировать такие симптомы нельзя. Чаще всего их можно заметить у детей школьного возраста – нагрузка с каждым годом возрастает, детский организм перестает с ней справляться.

Помимо этого, увеличивается напряжение на глаза. Очень важно, чтобы родители своевременно реагировали на жалобы детей, обращали внимание на их поведение.

Могут помочь и школьные учителя, которые первыми заметят, что ребенок щурится.

В зону риска попадают, в первую очередь, дети, у которых есть близкие родственники со схожим диагнозом. Поэтому первые посещения глазного врача должны быть еще в первый год жизни ребенка. Чем раньше будет начата коррекция астигматизма, тем более успешной она будет. Оптимальным считается возраст до 7 лет, но и начатое позже лечение будет эффективным.

Более того, проходить осмотр рекомендуется не только при первых симптомах аномалии рефракции, но и взрослым для профилактики. Офтальмологи не только точно диагностируют вид и степень отклонения, но и подберут соответствующее лечение, коррекцию и процедуры.