Лентиконус и лентиглобус глаза: причины, симптомы и лечение

Главная  >  Услуги и цены  >  Ангиопатия сетчатки

01.02.2022

Ангиопатия сетчатки – это специфическое изменение сосудов сетчатки, не являющееся самостоятельным заболеванием.  Изменения обычно затрагивают сразу оба глаза. 

Виды ангиопатии 

Принципиально ангиопатии можно разделить на две группы: локальное поражение сосудов сетчатки и системное.

В первом случае ангиопатии характеризуются поражением сосудов на местном уровне (то есть на уровне глаза) – например, изменение сосудов при миопии.

Во втором случае ангиопатии отражают изменения всего организма. Пожалуй, это самая интересная и важная группа.

По состоянию сосудов можно раньше терапевта выявить сахарный диабет, гипертоническую болезнь, атеросклероз, системные заболевания, патологию сосудов головы и шеи, даже в некоторых случаях нарушение сердечного ритма и прочее.

Осмотр офтальмолога является обязательным при наличии у человека кардиопатологии, сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза.

Гипертоническая 

Из-за высокого артериального давления повреждаются внутренние стенки сосудов (интима). Эти особые микроповреждения способствуют развитию склерозирования артерий, что нарушает метаболизм сетчатки.

Вены становятся полнокровными, затрудняется отток крови из сетчатки, что приводит к развитию окислительного стресса.

Плотные артерии начинают пережимать вены, формируя благоприятные условия для образования тромбов.

Гипотоническая 

Развивается из-за низкого давления в сосудах. Перфузия снижается, развивается ишемия.

По дистоническому типу

Спазмы сосудов существенно ухудшают и провоцируют образование дистрофии, разрывов сетчатки, что может привести к отслойке сетчатки. 

Диабетическая 

Повышенный уровень глюкозы в крови провоцирует метаболическое повреждение стенки сосуда, особенно в микроциркуляторном звене, что в свою очередь невероятно агрессивно нарушает обменные процессы в сетчатке. 

Травматическая 

Из-за травм черепа, шейного отдела, глазных яблок может произойти повышение давления или нарушение притока крови из-за сдавливания сосудов, ведущих к глазным яблокам. Развиваются постконтузионные параличи мышц артерий.

По смешанному типу 

Симптомы сразу нескольких форм ангиопатии наслаиваются друг на друга, болезнь протекает с выраженной симптоматикой и быстро переходит на сложные стадии.

При миопии 

Артерии, как правило узкие, ход прямолинеен. В условиях растянутого глазного яблока артерии не достигают периферии, что приводит к ишемии сетчатки и развитию дистрофий. Это, в свою очередь, угрожает отслойкой сетчатки.

Симптомы ангиопатии сетчатки

Самостоятельно человек не может у себя выявить ангиопатию. В далеко зашедших случаях могут появиться жалобы на снижение зрения, оптические феномены.

1 степень (начальная)

• cужаются артерии сетчатки;
• расширяются вены сетчатки;
• видна неравномерность размера и ширины сосудов;
• появляется излишняя извилистость сосудов;
• при длительном напряжении возникает резь, боль и пульсация в глазах.

2 степень (умеренная)

• растёт извилистость и разница в размерах сосудов;
• сосуды по цвету и структуре становятся похожи на тонкую медную проволоку, при дальнейшем прогрессировании болезни – сереют и бледнеют;
• наблюдаются кровоизлияния и тромбы;
• глазное дно бледнеет и приобретает восковой оттенок;
• меняется поле зрения;
• может наблюдаться нарушение световой чувствительности;
• зрение туманится, теряется острота;
• появляется близорукость.

3 степень (последняя)

• отекает зрительный нерв и внутренняя оболочка глаза;
• заметны кровоизлияния;
• на сетчатке видны очаги белого цвета;
• зрение сильно падает (может наблюдаться полная слепота).

Причины развития заболевания 

Ангиопатия развивается на фоне сосудистых патологий, поэтому причины развития заболевания – риски, провоцирующие заболевания сосудов: 

• возраст от 30 лет, 
• курение, 
• алкоголизм, 
• патологические состояния ппи беременности, 
• избыточный вес, 
• систематическая интоксикация (при работе на токсичном производстве, при лечении), 
• врождённые нарушения, 
• диабет, 
• атеросклероз, 
• остеохондроз и сколиоз, 
• воспаления сосудистой стенки, 
• заболевания крови и прочее.

Диагностика ангиопатии

Обнаружить заболевание легко при стандартном осмотре глазного дна. В процессе визуализации сетчатки можно выявить: 

• сужение или расширение артерий и вен,
• уплотнение сосудистой стенки с формированием патологических рефлексов, 
• извитость или выпрямление  хода сосудов,
• кровоизлияния, 
• зоны пережатия артерий вены и прочее.

Важно помнить! Ежегодный осмотр офтальмологом является обязательным при наличии у человека гипертонии, кардиопатологии, диабета и атеросклероза.  В нашей клинике возможно проводить не только осмотры глазного дна с получением описания и заключения специалиста, но и самому наблюдать динамику изменений с помощью фотофиксации состояния сосудов сетчатки (FundusFoto).

В ряде случаев назначается дополнительное обследование: 

• УЗИ сосудов – определение скорости кровотока и состояния сосудистых стенок;
• рентген с введением контраста – определение проходимости сосудов;
• МРТ – оценка состояния тканей глаза;
• визометрия –  определение нарушений зрения;
• офтальмоскопия – выявление поражённой области сетчатой оболочки;
• тонометрия – определение внутриглазного давления.

Глаза – это единственное место на теле человека, где можно увидеть сосуды на поверхности. Эта особенность успешно используется в диагностике. По состоянию сосудов глаз можно раньше терапевта выявить:

• диабет, 
• гипертонию, 
• атеросклероз, 
• системные заболевания, 
• патологию сосудов головы и шеи, 
• нарушение сердечного ритма (в некоторых случаях). 

Диагностирование ангиопатии сосудов сетчатки и наблюдение за её развитием может помочь в адекватной оценке течения и успешности лечения общего заболевания. Например, по степени нивелирования признаков гипертонической ангиопатии оценивают адекватность подбора гипотензивной терапии при гипертонической болезни.

Клюганов Виталий Сергеевич Квалифициированый врач-офтальмолог

Ангиопатия сосудов сетчатки это не самостоятельным заболевание, а лишь одно из проявлений определенных патологических состояний, осложняющихся поражением кровеносных сосудов сетчатой оболочки глаза или всего организма.

По состоянию сосудов можно раньше терапевта выявить сахарный диабет, гипертоническую болезнь, атеросклероз, системные заболевания, патологию сосудов головы и шеи, нарушение сердечного ритма и прочее. Осмотр офтальмолога является обязательным при наличии у человека кардиопатологии, сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза. 

Обнаружить заболевание опытному специалисту не составляет труда.

В процессе визуализации сетчатки можно выявить сужение или расширение артерий и вен, уплотнение сосудистой стенки с формированием патологических рефлексов, извитость и выпрямление хода сосудов, кровоизлияния, зоны пережатия вен и многое другое. С учетом стадии ангиопатии, выставляемой офтальмологом, терапевт, эндокринолог, кардиолог может оценить тяжесть основного заболевания.

Поэтому осмотр глазного дна в условиях широкого зрачка является обязательным в ходе полноценного офтальмологического обследования

Ангиопатия сетчатки глаза при беременности

К числу причин появления ангиопатии сетчатки глаза при беременности относят:

• увеличение объема крови в организме;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• развитие гестационного сахарного диабета;
• хронически повышенное или пониженное артериальное давление.
• гестационный СД
• токсикоз
• нарушение свертываемости крови

Ангиопатия у беременных чаще всего проходит самостоятельно, поэтому не требует лечения. Однако, если пациентка страдала патологией до вынашивания ребенка, то заболевание может прогрессировать и привести к осложнениям: тромбозу, отслоению сетчатки и геморрагии. В тяжелых случаях болезнь может спровоцировать прерывание беременности.

При появлении ангиопатии сетчатки потребуется лечение сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали развитие патологии. Женщине рекомендовано наблюдение у терапевта и эндокринолога.

Чаще всего назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровообращение и уменьшающие проницаемость стенок сосудов. Для нормализации кровотока в глазном яблоке используются специальные капли. При выраженной ангиопатии сетчатки обоих глаз могут назначаться дополнительные физиотерапевтические процедуры.

Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка

Развитие ангиопатии у ребенка обычно связано со следующими факторами:

• Повышенное внутричерепное давление
• Отклонение в иннервации кровеносных сосудов, приводящее к изменению их тонуса
• Черепно- мозговые травмы
• Заболевания почек
• Сахарный диабет 1 типа
• Аутоиммунные заболевания
• Сколиоз
• Врожденные пороки развития сердечно- сосудистой системы
• Системные патологии органов кроветворения
• Кислородное голодание плода на поздних сроках гестации или во время родов

Заболевание в детском возрасте может стать причиной серьезных осложнений.

Так, ангиопатия сетчатки у новорожденных нередко переходит в хроническую форму и приводит к непоправимым органическим изменениям кровеносной структуры глаза.

При развитии патологии у подростка (так называемой болезни Илза) происходит замещение стекловидного тела глаза фиброзной тканью, что нередко провоцирует глаукому и катаракту.

Лечение заболевания чаще всего заключается в назначении медикаментозных средств, которые влияют на кровообращение и препятствуют склеиванию тромбоцитов.

Однако такое лечение ангиопатии сосудов сетчатки назначается только детям дошкольного и школьного возраста.

Новорожденным требуется регулярное наблюдение у врача, так как иногда патология возникает на фоне тяжелых родов и не нуждается в дополнительной терапии.

При тяжелом течении ангиопатии и ее распространении на оба глаза, может проводится операция по удалению фиброзной ткани.

Виды лечения

При ангиопатии в первую очередь нужно лечить основное заболевание. Так, для лечения ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу назначаются лекарства для снижения давления, при диабетической ангиопатии – диета и препараты, снижающие уровень сахара.

Лечение медикаментами

Для устранения симптомов ангиопатии, купирования болезни и восстановления глазных сосудов эффективно применяется медикаментозное лечение:

• Трентал, Арбифлекс улучшают кровообращение;
• Витамины В, С, Е и А, никотиновая кислота нормализуют микроциркуляцию;
• Добезилат кальция, Ксантиола никотинат, Гинкго Билоба укрепляют стенки сосудов;
• Кокарбоксилаза, АТФ активируют метаболизм в тканях;
• Тромбонет, Тиклодипин, Магникор, Дипиридамол препятствуют образованию тромбов.

Приём медикаментов длится около двух недель.

В случае стабилизации ангиопатии, которая вызвана неизлечимым или хроническим недугом, лечение проводится раз в полгода курсами по 2-3 недели. 

Важно помнить, что лечение должен назначать врач. Самостоятельный приём лекарств может принести больше вреда, чем пользы.

Физиотерапия

В комплексе с другими методами лечения применяются: 

• иглорефлексотерапия, 
• магнитотерапия, 
• лазерное облучение.

Операционное вмешательство

Для предотвращения потери зрения на поздней стадии заболевания проводится лазерная коагуляция сосудов. 

Операция занимает 20 минут и проходит под местной анестезией. 

Профилактика

Чтобы не создавать благоприятных условий для развития ангиопатии, необходимо заботиться о здоровье сосудов:

• вести подвижный образ жизни,
• ограничивать потребление жирной и сладкой пищи,
• не злоупотреблять алкоголем,
• не курить,
• следить за весом,
• принимать витамины.

Что такое лентиконус?

При лентиконусе хрусталик становится конусовидным. Он может как выпячиваться вперед (передний лентиконус), так и назад (задний лентиконус). Не стоит путать его с другой болезнью — лентиглобусом, при котором хрусталик принимает шаровидную форму. Это немного другая патология, которую следует рассматривать отдельно.

Передняя форма лентиконуса может наблюдаться в связи с неправильным прикреплением волокон передней хрусталиковой сумки или же при их полном отсутствии. 

Для заднего же выпячивания характерна обратная ситуация, при которой волокна задней хрусталиковой сумки становятся ослабленными или разрываются.

Симптомы лентиконуса

Пациенты с этим заболеванием часто жалуются на проблемы со зрением. Распространаненная ситуация при переднем лентиконусе — ухудшение четкости видения вблизи, так проявляется близорукость.

Также возможен и обратный вариант, когда ухудшается зрение вдаль и наступает дальнозоркость. Поскольку часто проблемы со зрением списываются на банальную усталость, их не всегда можно сразу заметить.

 

Поэтому при подозрении на лентиконус обязательно проводится процедура скиаскопии, которая может подтвердить или опровергнуть наличие миопии или гиперметропии у пациента.

Она является диагностическим методом, суть которого заключается в наблюдении за движением тени, образующейся при попадании света на зрачок пациента. Для заднего конуса характерно появление близорукости.

Увидеть гиперметропию можно также во время процедуры скиаскопии. На осмотре часто выявляются помутнения в глазном яблоке различной степени выраженности.

Еще один метод обследования, который применяется при данной болезни — это биомикроскопия глаза. Данная процедура относится к бесконтактной диагностики заболеваний органов зрения, его сред и структур с использованием щелевой лампы. Применение биомикроскопии позволяет рассмотреть все структуру переднего отрезка глаз в увеличенном масштабе, что позволяет поставить точный диагноз.

Диагностика и лечение лентиконуса

Диагноз лентиконус можно установить только после полного осмотра пациента и проведения всех исследований. 

Чаще всего лечение при этом заболевании не требуется. Если больного беспокоят проблемы со зрением, то к ношению назначаются очки или контактные линзы. В некоторых случаях заболевание может привести к помутнению хрусталика (катаракте). В таком случае рекомендована хирургическая операция. Во время нее происходит удаление помутневшего хрусталика и его замена на искусственный.

Прогноз при лентиконусе считается относительно благоприятным. Для того, чтобы заметить первые патологические изменения в хрусталике, необходимо посещать врача-офтальмолога не реже раза в год даже при отсутствии жалоб.

Команда MagazinLinz.ru

← Предыдущий вопрос Следующий вопрос →

Что такое увеит, почему появляется, как развивается. Диагностика и лечение увеита

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в июле Подробнее Все акции

• Увеит – это воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки) глаза.
• 

Анатомически сосудистую оболочку глаза разделяют на:

• радужку;
• ресничное (цилиарное) тело;
• собственно сосудистую оболочку (хориоидея).

По локализации выделяют следующие виды заболевания:

• передний увеит – ирит (воспаление радужки), циклит (воспаление ресничного тела) и иридоциклит (одновременное воспаление радужки и ресничного тела);
• средний или периферический увеит (еще одно название – парспланит) – это воспаление pars plana стекловидного тела;
• задний увеит (или хориоидит) – воспаление собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Часто в процесс вовлекается сетчатка и/или зрительный нерв, тогда это воспаление называют хориоретинитом и/или хорионейроретинитом соответственно.

Воспаление всего сосудистого тракта глаза называют иридоциклохориоидитом, или панувеитом.

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Причины увеита

Причины увеита разнообразны – от ослабления иммунитета до серьезных хронических заболеваний.

Воспаление сосудистой оболочки возникают в результате:

• инфекционных и бактериальных заболеваний (токсоплазмоз, герпес, бруцеллез, туберкулез, сифилис и др.);
• наличия вторичный очагов инфекций (заболевания ЛОР-органов (отиты, ангина, синусит, гайморит и др.), стоматологические заболевания, заболевания мочеполовой системы и др.);
• иммунодефицита (в т.ч. ВИЧ);
• проникающей травмы глаза;
• системных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.);
• идиопатической (невыясненной этиологии) патологии.

Симптомы увеита

Симптоматика зависит от разновидности заболевания.

Симптомы среднего увеита

1. Симптомами среднего увеита являются «плавающие точки», «мушки» перед глазом, снижение остроты зрения; данные симптомы наблюдаются на фоне отсутствия боли в глазу. Заболевание может проходить бессимптомно, в некоторых
2. ситуациях выявляется случайно.

Симптомы заднего увеита

Симптомами заднего увеита являются «плавающие точки», «мушки» перед глазом, снижение остроты зрения (в случае вовлечения в процесс макулярной области), затуманивание зрения, искажение изображения, «вспышки» перед глазом, всё это – на фоне отсутствия боли в глазу, покраснения и светобоязни.

Методы диагностики увеита

При появлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к офтальмологу, который определит тип и распространенность воспаления.

В качестве основных инструментальных диагностических методов используют:

Дополнительные методы диагностики

Дополнительно применяются:

• оптическая когерентная томография;
• флюоресцентная ангиография, ангиография с индоцианином зеленым.

Методы выявления причины, вызвавшей заболевание

Для выявления этиологии заболевания прибегают к применению различных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций смежных специалистов для исключения хронических очагов инфекции.

Среди них могут быть использованы:

• анализ крови на герпес, бруцеллез, токсоплазмоз, ВИЧ, сифилис и др.;
• анализ крови на типирование генов системы HLA (например, при болезни Бехтерева)
• рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, передних пазух носа;
• консультации врачей следующих специальностей: ЛОР, стоматолог, уролог, гинеколог, фтизиатр, инфекционист, ревматолог, дерматовенеролог, иммунолог.

Записаться на диагностику

Методы лечения увеита

При отсутствии лечения увеита могут возникнуть осложнения:

• вторичная глаукома;
• вторичная (увеальная) катаракта;
• стойкое помутнение стекловидного тела с образованием спаек, шварт;
• повреждение глазного нерва;
• неоваскуляризация сосудов радужки, сетчатой оболочки с отслойкой сетчатки впоследствии и др.

Лечение увеитов главным образом зависит от этиологии заболевания. Не всегда удается установить причину заболевания, поэтому терапия включает препараты симптоматической направленности. Специфическое лечение назначается только после выявления этиологии заболевания.

Пациенты с увеитом должны с пониманием относиться к необходимости соблюдения назначенных схем обследования и лечения. Это является важнейшим фактором, обеспечивающим благоприятность исхода заболевания. Однако некоторые формы увеитов могут рецидивировать, даже несмотря на правильное лечение.

Консервативное лечение

«Золотым» стандартом лечения воспаления сосудистой оболочки глаза являются стероидные противовоспалительные лекарственные средства (ГКС).

Используют местное введение (в виде инстилляций), пара-, ретробульбарные инъекции, внутривенное введение препарата, а также возможно введение в полость глазного яблока или под оболочки глаза имплантата, который в малых дозах выделяет лекарственное вещество в течение длительного времени.

Также важно использование мидриатиков с целью профилактики формирования спаек (синехий) радужки с окружающими структурами, снижением боли, устранения дальнейшего выделения белка во внутриглазную жидкость.

Допустимо назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Они могут быть применены для снижения болевого синдрома, воспалительной реакции, профилактики и лечения рецидивирования заболевания, профилактики возникновения (в некоторых случаях) макулярного отека.

Хирургическое лечение

Помимо консервативных методов лечения возможно использование хирургического лечения. 

Этот вид терапии применяется с целью:

• зрительной реабилитации;
• диагностической биопсии для конкретизации диагноза; 
• удаления помутневших или измененных структур глаза;
• введения лекарств непосредственно к воспалительному очагу и др.

В микрохирургии глаза наиболее часто применяют следующие методы: инъекции в полость стекловидного тела, удаление стекловидного тела (витрэктомию), хирургия глаукомы, удаление хрусталика (факоэмульсификацию).

Все заболевания

Сайт использует cookies. Правила использования.

Лентиглобус (лентиконус)

Чаще это состояние бывает врожденным. При формировании переднего лентиконуса большое значение имеют патологии отшнуровывания линзы, при этом отмечается низкая устойчивость передней хрусталиковой сумки. Параллельно отмечается неправильное прикрепление, а также частичное отсутствие зонулярных волокон. Основной причиной формирования заднего дефекта хрусталика является разрыв или растяжение непрочной задней сумки. Этому процессу способствует сморщивание стекловидной эмбриональной артерии. Если происходит разрыв капсулы, то вещество самого хрусталика на небольшом протяжении выходит наружу, в стекловидное тело. Ядро хрусталика при этом смещается кзади.

Если рассматривать глаз пациента с передним лентиконусом в боковой проекции, то хрусталик будет иметь ограниченное выпячивание на передней поверхности. В проходящем свете можно выявить диск, который внешне напоминает каплю масла, помещенное в воду. При выполнении скиаскопии в дисковой области определяют признаки миопии, при этом в периферической области может выявляться более слабая миопия или даже гиперметропия. Если пациента попросить сместить глазное яблока, то диск будет перемещаться вместе со зрачком. Общая острота зрения пациента снижена, а фигуры Пуркинье, расположенные на передней поверхности хрусталика стушеваны.

Основной причиной формирования заднего дефекта хрусталика является разрыв или растяжение непрочной задней сумки. При заднем конусе выявляется феномен масляной капли. Во время скиаскопии обнаруживается выраженная миопия в центральной области зрачка, а также ослабление рефракции в периферической части. Задние фигуры Пуркинье практически не прослеживаются, а диск смещается в сторону, противоположную движению зрачка. Также выявляется калейдоспическое смещение частиц глазного дна, если происходит перемещение зеркала при офтальмоскопии. Чаще всего в области выпячивания формируется помутнение, которое может быть различной выраженности. Общая острота зрения пациента снижена.

Диагностика

Диагноз лентиконуса можно установить после обследования пациента, в частности на основании результатов биомикроскопии. Также для диагностики полезно выполнение скиаскопии и рефрактометрии.

Лечение

Лечение при лентиконусе часто не требуется. Если в результате помутнения хрусталика произошла утрата форменного зрения, то при заднем лентиконусе производят удаление катаракты.

Прогноз

Прогноз при лентиконусе относительно благоприятный, при этом степень снижения остроты зрения зависит от динамики изменения в веществе хрусталика.

Аномалии хрусталика

Аномалии
хрусталика проявляются изменением его
размеров, формы и локализации. К врожденным
нарушениям формы линзы относится так
называемый лентиконус
– конусовидное выпячивание у заднего
или переднего полюса и
лентиглобус
– деформация хрусталика шаровичной
формы.

Лентиконус

Лентиглобус

Передний
лен­тиконус и лентиглобус обнаруживаются
при исследовании боковым освещением.
Задний лентиконус и лентиглобус могут
быть выявлены лишь при биомикроско­пии.
Лентиконус и лентиглобус приводят к
нарушению рефракции глаза. Соответ­ственно
центральным отделам отмечается
миопическая рефракция с неправиль­ным
астигматизмом.

Другой
разновидностью аномалии формы является
сферофакия,
которая сочетается с микрофакией.

Микросферофакия

Хрусталик
при этом резко уменьшен, имеет шаровидную
форму. При центральном положении
шаровидный хрусталик может ущемляться
в зрачке, вследствие чего возникает
вторичная глаукома. Микросферофакия
чаще наблюдается при синдроме
Вайле-Маркезани.

При
врожденных дефектах сосудистой оболочки
и радужки может наблюдать­ся колобома
линзы. Как правило, она располагается
в нижнем сегменте хрусталика (рисунок
11.25).

Рис.
11.25 –Колобома хрусталика

Исключительно
редкой формой аномалии развития является
полное отсут­ствие хрусталика –
врожденная
афакия,
которая делится на первичную и вторичную.
При первичной хрусталиковая пластинка
не отшнуровалась от на­ружной эктодермы
в эмбриогенезе. Вторичная афакия
характеризуется спонтан­ным
рассасыванием формирующегося хрусталика.

Смещение
линзы – эктопия
хрусталика
– не столько врожденная патология
хрусталика, сколько следствие гипоплазии
зонулярных фибрилл.

Наи­более типичным
примером является эктопия хрусталика,
наблюдающаяся при семейно-наследственном
поражении костно-мышечной системы,
которое выра­жается в удлинении
дистальных фаланг пальцев рук и ног,
удлинении конечностей, слабости суставов,
тяжелых эндокринных нарушениях.

Заболевание это носит на­звание
арахнодактилии, или синдрома Марфана.
В глазах при этом обнаружива­ется
симметричное смещение хрусталика. Чаще
хрусталик смещен кверху и кнутри или
кверху и кнаружи. Гипоплазия зонулы с
возрастом усиливается (рисунок 11.26, см.
вклейку).

Рис.
11.26 – Эктопия хрусталика при синдроме
Марфана

Смещение
хрусталика без разрыва фибрилл зонулы
называют простой эктопи­ей. Если
фибриллы разрываются и стекловидное
тело проминирует в переднюю ка­меру,
то следует говорить об осложненной
эктопии (рисунок 11.27).

Рис.11.27
– Вывих хрусталика в переднюю камеру
при синдроме Марфана. Острый приступ
вторичной глаукомы.

Глава 12 патология стекловидного тела

Стекловидное
тело является инертной бессосудистой,
почти бесклеточной средой, не способной
к регенерации.

Самостоятельные
заболевания стекловидного тела возникают
редко. Чаще оно изменяется вследствие
заболеваний окружающих оболочек глаза.
Это ведет к нарушению физико-химических
свойств стекловидного тела и превращению
его из геля в золь.

Среди
патологических изменений стекловидного
тела различают врожденные и приобретенные.

Из
врожденных
изменений наиболее
часто встречаются остатки гиалоидной артерии.

Остатки
гиалоидной артерии

В
типичных случаях гиалоидная артерия
выглядит как соединительнотканная
шварта, которая тянется от диска
зрительного нерва кпереди и иногда
доходит до передней пограничной мембраны.
При движении глаза шварта колеблется.

В
большинстве случаев сохраняющаяся
гиалоидная артерия облитерирована, но
изредка в ней можно отметить следы
крови. В молодом возрасте остатки
гиалоидной артерии диагностируют чаще,
у взрослых в течение жизни эти остатки
могут подвергаться резорбции.

К
врожденным патологическим состояниям
стекловидного тела относят гиперплазию
первичного стекловидного тела.

Гиперплазия
первичного стекловидного тела

Раньше
эти изменения трактовали как псевдоглиому
или ретролентальную фиброплазию. При
гиперпла­зии первичного стекловидного
тела виден белесоватый рефлекс в области
зрачка. Хрусталик уменьшен в размерах.
Позади него располагается белая фиброзная
шварта, в центре она, как правило,
васкуляризирована.

Со швартой спаяны
вы­тянутые в длину цилиарные отростки.
В дальнейшем хрусталик может мутнеть
и сильно набухать. Передняя камера
становится очень мелкой. Повышается
внутри­глазное давление, развивается
буфтальм. Описанные врожденные изменения
сте­кловидного тела необходимо
дифференцировать с ретролентальной
фиброплазией.

Заболевание чаще развивается
у недоношенных детей. Есть основания
полагать,
что
процесс возникает в сосудистой сети
хрусталика, сосудистая сумка которого
полностью редуцируется к концу 8-го
месяца беременности.

При преждевремен­ных
родах она сохраняется и под действием
света начинает претерпевать фиброз­ные
превращения в задних отделах, что и
проявляется развитием ретроленталь­ной
фиброплазии.

Не последнюю роль в развитии
ретролентальной фиброплазии играет
слишком активное снабжение недоношенных
детей кислородом (помеще­ние их в
кюветы-инкубаторы с содержанием до 70%
кислорода). Ретролентальная фиброплазия
возникает через 3-4 недели после рождения.
При биомикроскопии за хрусталиком
определяется пленка серого цвета,
пронизанная сосудами.

От ре­тролентальной
фиброплазии гиперплазия первичного
стекловидного тела отли­чается тем,
что встречается у доношенных детей,
является односторонней, очень часто
при ней развивается катаракта. При
ретролентальной фиброплазии хруста­лик
обычно прозрачный.

Для гиперпластического
процесса характерны сращение шварты с
ресничными отростками и сильное их
растяжение – признак, который совершенно
не характерен ни для ретролентальной
фиброплазии, ни для ретинобластомы, с
которой также иногда необходимо проводить
дифференциальную диагностику. Лечение
гиперпластического первичного
стекловидного тела хирур­гическое.
Сначала удаляют помутневший хрусталик,
а затем иссекают ретролен­тальную
шварту. При необходимости выполняют
частичную витрэктомию.

Приобретенные
патологические изменения в
стекловидном теле могут возни­кать
при воспалении сосудистой оболочки,
травмах, близорукости, различных
ино­родных телах внутри глаза
(металлические осколки, цистицерк),
инволюции и т.д.

Металлические
инородные тела
в стекловидном теле хорошо рефлектируют,
как правило, подвижны, в свете щелевой
лампы имеют металлический блеск.

Металлическое
инородное тело в стекловидном теле

Цистицерк
представляется
кистевидным мерцающим образованием с
зе­леноватым оттенком. Иногда можно
заметить перистальтические движения
пара­зита. Цистицерк, являющийся
финной свиного цепня, заносится в глаз
с током крови из стенки желудка.

В глаз
финна попадает через сосуды хориоидеи,
сначала находится под сетчаткой, а
затем, пробуравливая ее, попадает в
стекловидное тело. В стекловидном теле
зародыш цистицерка свободно перемещается,
иногда на не­которое время фиксируется
к внутренней оболочке в различных ее
участках.

При биомикроскопическом
исследовании отчетливо видна головка
паразита с харак­терными присосками.

Головка
цистицерка с присосками

Консервативные
методы лечения не дают желаемых
результатов. Паразит под­лежит удалению
оперативным путем, ибо длительное
пребывание его в глазу мо­жет вызвать
явления пролиферирующего ретинита и
заметное снижение зрения. Место нахождения
цистицерка в глазу определяют
офтальмоскопически.

Кроме
того, в стекловидном теле могут встречаться
небольшие кисты непара­зитарного
характера. Они могут быть как врожденными,
так и приобретенными. Причина их не
ясна. Есть основания полагать, что они
берут свое начало от остат­ков
гиалоидной артерии, поскольку внутри
таких кист иногда наблюдаются крове­носные
сосуды.

Наиболее
серьезные изменения в стекловидном
теле отмечаются при воспале­нии
сосудистой оболочки. При иридоциклитах
и хориоретинитах может наблюдаться
обильная серозная экссудация, ведущая
к диффузному помутнению
стекловидного тела.

Глазное дно в таких случаях видно как
в тумане.

Клет­ки экссудата (лейкоциты,
лимфоциты, плазмоциты), склеиваясь с
другими про­дуктами воспаления,
распространяются по всему стекловидному
телу, имеют вид хлопьевидных плавающих
помутнений различной формы и величины.

Из
других видов патологических изменений
стекловидного тела особого вни­мания,
ввиду тяжести процесса, заслуживают
кровоизлияния. Наличие крови в стекловидном
теле носит название гемофтальма.

Частичный
гемофтальм

Различают
частичный и полный гемофтальм.

Кровоизлияние в стекловидное тело
возникает вследствие травм, при
внутриглазных операциях, гипертонической
болезни, атеросклеротических изменениях
сосудов сетчатки у пожилых людей,
диабете, дистрофиях сетчатки, опухолях
хориоидеи. Кровь в стекловидном теле
может служить источ­ником формирования
шварт. Образование соединительнотканных
тяжей способствует возникновению
тракционной отслойки сетчатки.

Наиболее
информативным способом выявления
гемофтальма является био­микроскопия
стекловидного тела и ультрозвуковая
эхография.

Лечение
направлено на рассасывание гемофтальма.
В свежих случаях рекомен­дуются
госпитализация и постельный режим с
бинокулярной повязкой, гемостатические
препараты, далее – рассасывыющая
терапия. Если в первые 7-10 дней кровоизлияние
не рассасывается, рекомендуется
витрэктомия.

При
преретинальных кровоизлияниях возможна
их аспирация.

Клиническое
значение имеют различные виды деструкции
стекловидного тела.

Деструкция
стекловидного тела

Изменение
его структуры выявляют методом
биомикроскопии. В частности, для нитчатой
деструкции
характерны разжижение стекловидного
тела и на­личие хлопьевидных помутнений
в виде шерстяной пряжи или пряди тонких
во­локон. Нити серовато-белого цвета,
извиты, пересекаются между собой, местами
имеют петлеобразное строение.

Это
наблюдается часто у пациентов с высокой
осложненной близорукостью, у пожилых
людей при атеросклерозе. Патогенез
нитчатой дистрофии, возможно, заключается
в склеивании фибрилл стекловидно­го
тела в результате старения и свертывания
белка или деполимеризации гиалуроновой
кислоты.

Деструкция сопровождается
отслойкой стекловидного тела.

Для
зернистой
деструкции
стекловидного тела характерно наличие
мельчайших зерен в виде взвеси
серовато-коричневого цвета. Зерна
откладывают­ся на нитях остова. В
основе зернистой деструкции лежит
скопление пигментных клеток, лимфоцитов,
мигрирующих из окружающих тканей.

Зернистая деструк­ция возникает
вследствие воспалительных процессов
в сосудистой оболочке, по­сле травм,
отслойки сетчатки, при внутриглазных
опухолях. Процесс нитчатой и зернистой
деструкции в некоторых случаях обратим.

Необходимо проводить те­рапию основного
заболевания, направленную на рассасывание
помутнений сте­кловидного тела.

К
своеобразной патологии стекловидного
тела относится деструкция
с кристаллическими включениями
холестерина
или солей кальция и маг­ния – synchisisscintillans.

При
движении глаза золотистые кристаллы
перемещают­ся, мерцают наподобие
золотых и серебряных блесток – «золотой
дождь». Эта патология встречается у лиц
пожилого возраста и больных сахарным
диабетом.

Зрение при этом может не
снижаться.

Встречаются
также мерцающие помутнения в стекловидном
теле в виде «снеж­ного дождя»
(scintillatioalbescens).
Это
объясняется отложением на нитях остова
солей жирных кислот натрия. Зрение также
не страдает.

К
дистрофическим изменениям следует
отнести отслойку
и сморщивание стекловидного
тела. Отслойка может быть передней,
задней, боковой. Передняя отслойка
стекловидного тела выявляется при
осмотре щелевой лампой. Можно уловить
частичное или полное отделение
пограничного слоя стекловидно­го
тела от задней капсулы хрусталика.

При
этом пространство между хрусталиком и
стекловидным телом кажется оптически
пустым. Передняя отслойка стекловид­ного
тела наблюдается в преклонном возрасте,
реже – при увеитах и травмах. Зна­чительно
чаще встречается отслойка заднего
пограничного слоя стекловидного тела
от сетчатки и диска зрительного нерва.
Задняя отслойка наблюдается при высокой
миопии, у людей пожилого возраста.

Она
сопровождается более или менее выраженной
ретракцией остова стекловидного тела.
Его задняя отслойка может быть различной
формы и протяженности. Чаще встречается
полная отслойка сте­кловидного тела.
Нередко она сопутствует или предшествует
отслойке сетчатки.

Стекловидное тело
при задней отслойке отрывается от диска
зрительного нерва, поэтому при
исследовании, как с помощью офтальмоскопа,
так и особенно щеле­вой лампы можно
увидеть овальное кольцо различной
величины. Детали сетчатки при офтальмоскопии
через это отверстие кажутся более
четкими, чем при осмо­тре через соседние
участки задних слоев стекловидного
тела.

Иногда при пролиферирующем ретините
натяжение витреоретинальных шварт
вызывает заднюю отслойку стекловидного
тела с образованием отверстия треугольной
формы. Сморщивание стекловидного тела
– наиболее серьезное проявление
дистрофи­ческих изменений в нем.

Уменьшение объема стекловидного тела
и швартообразование наблюдаются после
проникающих ранений глаза, внутриглазных
операций, сопровождающихся выпадением
значительного количества стекловидного
тела, и при хронических увеитах. Для
лечения заболеваний стекловидного тела
в послед­ние годы все шире применяется
интравитреальная микрохирургия.

Интравитреальное
вмешательство