Лечение катаракты на фоне помутнения роговицы и диабета

Помутнение хрусталика в медицине называют катарактой. Заболевание могут выявить в любом возрасте, но чаще всего такой диагноз ставят пожилым людям.

В 49% случаев старческой слепоты причиной является катаракта. Осложненная катаракта отличается тем, что сопровождается другими нарушениями.

Общие заболевания и проблемы с органами зрения могут быть причиной катаракты, либо значительно осложняет ее течение.

Лечение катаракты на фоне помутнения роговицы и диабета

Особенности осложненной катаракты

Осложненная катаракта – помутнение хрусталика, которое возникает на фоне других заболеваний. В этом случае главной причиной катаракты является воздействие продуктов распада от воспалительного процесса, а также нарушение питания хрусталика.

Осложненную катаракту чаще диагностируют у женщин. У пациентов мужского пола болезнь обычно протекает легче. Осложненная форма развивается в задней части хрусталика и сначала поражает заднюю капсулу. Это обусловлено тем, что задняя стенка не защищена эпителием, поэтому она легко повреждается продуктами распада инфекций.

Сначала поражение незначительное, а темпы его разрастания медленные. Когда помутнение покрывает всю заднюю капсулу, катаракту называют чашеобразной. Несмотря на то, что основная поверхность хрусталика остается прозрачной, отмечается сильный зрительный дискомфорт.

Как прогрессирует заболевание:

  1. Накапливание инфильтрата в глазном яблоке. На этом этапе острота зрения не снижается, человек может замечать лишь незначительную затуманенность.
  2. Незрелая катаракта. Острота зрения ощутимо снижается, врач может увидеть сильное помутнение хрусталиков масс во время осмотра.
  3. Зрелая катаракта. Проявляются все основные симптомы заболевания. Помутнение заметно невооруженным глазом: белое пятно, не затрагивающее радужку. Глаза приобретают молочный оттенок.
  4. Перезрелая катаракта. Окончательная потеря зрения, переход катаракты в набухающую или заднекапсулярную форму. Именно заднекапсулярная катаракта чаще всего приобретает осложненную форму. Набухающая встречается реже и характеризуется увеличением хрусталика и сокращением глубины переднего отрезка глаза. При заднекапсулярной катаракте помутнения локализуются на задней стенке хрусталика.

Каждый из этапов прогрессирования катаракты отличается своими симптомами. Примечательно, что болезнь можно диагностировать уже на первом этапе ее развития, поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать слепоты.

Причины осложненной катаракты

Осложненная катаракта может быть обусловлена негативным влиянием внутренних и внешних факторов. Помутнение начинается с накапливания продуктов метаболизма при длительном воспалительном процессе. Болезнь затрагивает область под задней капсулой и периферический отдел задней коры хрусталика.

Факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • повреждение органов зрения;
  • отсутствие лечения при отслоении сетчатки;
  • воспаление сосудистой оболочки глаза;
  • повышенное артериальное давление;
  • длительное воздействие ультрафиолетового или ионизирующего излучения;
  • прием лекарственных препаратов (капли с пилокарпином или адреналином, кортикостероиды);
  • физическое истощение;
  • нехватка йода.

У детей осложненная катаракта развивается преимущественно после увеита, перенесенного во внутриутробном периоде развития. Воспаление может иметь туберкулезную, вирусную и другую природу.

Осложненная двустороння катаракта характерна для сахарного диабета и ревматоидного артрита у молодых пациентов.

Несмотря на то, что на фоне сахарного диабета болезнь обычно быстро прогрессирует, она успешно поддается лечению.

Лечение катаракты на фоне помутнения роговицы и диабета

Причины осложненной катаракты:

  • воспалительный процесс в увеальном тракте;
  • глаукома;
  • злокачественные новообразования;
  • иридоциклит;
  • полиартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет.

Осложненная катаракта может быть последствием хирургического лечения близорукости путем замены хрусталика. В этом случае помутнения развиваются из-за повреждения тканей или нарушения кровообращения во время операции.

Симптоматика осложненной катаракты

Поскольку данная форма катаракты сопровождается другими нарушениями, помимо ухудшения зрения могут отмечаться совершенно разные симптомы (проявления эндокринных нарушений, сахарного диабета, хронического воспаления).

Главный офтальмологический симптом осложненной катаракты – ухудшение зрения.

Дискомфорт может выражаться в двоении и эффекте тусклого мира, быстрой утомляемости глаз, снижении контрастности изображений, светобоязни.

Вокруг ярких предметов начинаются появляться ореолы, заметно ухудшается сумеречное зрение. Визуально меняется цвет зрачка, а зрение не поддается коррекции очками и контактными линзами.

Осложненная форма катаракты характеризуется наличием эффекта переливания на заднем полюсе хрусталика, который сменяется пористыми помутнениями желтого оттенка. В большинстве случаев этот вид катаракты развивается медленно, продвигаясь к средним слоям и ядру хрусталика. Без лечения итогом осложненной катаракты становится полная слепота.

Неполная осложненная катаракта

При неполной осложненной катаракте на хрусталике формируются мутные пятна, нарушающие зрение. Эта форма может развиться у человека любого возраста, но скорость прогрессирования во многом будет зависеть от степени зрелости больного. Неполная осложненная катаракта поражает, как правило, только один глаз. При двустороннем помутнении болезнь прогрессирует несимметрично, но одновременно.

Причиной неполной катаракты становится нарушение питания хрусталика или агрессивное воздействие токсических веществ. Оба эти явления приводят к помутнению хрусталика и ухудшению зрения. Неполная катаракта может обуславливаться общими заболеваниями и конкретно нарушениями в работе зрительной системы.

К первой группе в первую очередь относят хронические болезни щитовидной железы, микседему и сахарный диабет. Также помутнения могут возникать в процессе нарушения водного обмена, при сильных конвульсиях и столбнячных судорогах. Иногда катаракта становится осложнением экземы, нейродермита и склеродермии.

Из офтальмологических заболеваний можно выделить увеит, пигментирование сетчатки, сильную близорукость, запущенную глаукому, синдром Фукса. Эти нарушения влекут за собой изменение состава внутриглазной жидкости и расстройство обмена веществ в хрусталике.

Лечение катаракты на фоне помутнения роговицы и диабета

Диагностика осложненной катаракты

На ранней стадии развития диагностировать катаракту можно только в кабинете у офтальмолога. Зрелую катаракту видно невооруженным глазом, поскольку меняется цвет зрачка. В первую очередь врач проводит стандартный осмотр, а при подозрении на катаракту или отслоение сетчатки применяют дополнительные методы диагностики. Визуализировать очаги поражения позволяет щелевая лампа.

При катаракте на фоне воспалительного процесса в увеальном тракте отмечается полихроматический блеск, сконцентрированный в заднем полюсе хрусталика. В этом случае локальные помутнения имеют маленький размер и серовато-белый оттенок. Повышение внутриглазного давления нередко становится причиной появления передних субкапсулярных или капсулярных очагов катаракты.

Если катаракта осложнена отслоением сетчатки, помутнения располагаются под задней капсулой. То же можно сказать про осложненную близорукость, при которой дополнительно развивается ранний склероз ядра хрусталика.

Дифференциальная диагностика проводится на предмет болезней роговицы, отслойки сетчатки, глаукомы, новообразований, повреждений зрачка. При обследовании нужно учитывать то обстоятельство, что у детей с глаукомой помутнение часто сочетается с подвывихом хрусталика. Это явление обуславливается разрывом ресничного пояска.

Как лечат осложненную катаракту

Без устранения причин осложненной катаракты нельзя полностью восстановить зрение. Поэтому первым этапом терапии становится диагностика и лечение первопричины. Если заболеванием имеет хронический характер, для профилактики катаракты необходимо держать его под контролем.

Нужно понимать, что никакие медикаменты не позволяют вылечить катаракту полностью. На сегодняшний день нет препаратов, которые могли бы полностью остановить или обратить процесс помутнения хрусталика.

Тем не менее при лечении неполной катаракты пациентам назначают капли с аминокислотами и ланостеролом, которые могут расщеплять скопления белка в хрусталиковых массах.

В офтальмологической практике для этих целей широко используют Витайодурол, Квинакс, Тауфон, Офтан-Катахром, Витафакол.

Эти препараты помогают замедлить распространение катаракты, но вернуть здоровье хрусталику таким образом нельзя.

Для обеспечения комфортной жизни пациенту выписывают очки или контактные линзы, хотя это нецелесообразно, ведь при быстром прогрессировании болезни их придется постоянно менять.

Нужно регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние хрусталика. Если отмечается стабильное и быстрое ухудшение зрения, рекомендуется прибегать к хирургическому лечению.

Тип операции врач выберет в зависимости от особенностей болезни и сопутствующих патологий у конкретного пациента.

Лечение катаракты на фоне помутнения роговицы и диабета

Хирургическое лечение катаракты

Существуют разные методики лечения осложненной катаракты, однако чаще всего прибегают к факоэмульсификации. Эта операция подразумевает удаление хрусталика и установку интраокулярной линзы, которая будет повторять его функции и обеспечивать нормальное зрение.

Если у пациента с катарактой имеется сахарный диабет, перед операцией нужно проверить уровень сахара и при необходимости нормализовать его. Пациентам с воспалениями в органах зрения операцию проводят только после их устранения. Когда воспалительный процесс имеет хроническое течение, необходимо дождаться стадии ремиссии.

Сразу после устранения причины осложненной катаракты рекомендуется переходить к хирургическому лечению. Факоэмульсификацию проводят при помощи ультразвука или лазера (либо комбинируют эти методы). Операция безопасна и безболезненна. Современные вариации факоэмульсификации почти не имеют побочных эффектов.

Лечение заключается в том, что через минимальный разрез на глазном яблоке хрусталик разрушают и превращают в эмульсию, устанавливая на его место специальную линзу. Накладывание швов не требуется: микроразрез заживает самостоятельно.

Раньше факоэмульсификация не была такой простой, ведь до изобретения мягких интраокулярных линз жесткие нужно было имплантировать через большой разрез. Мягкие же линзы врач сворачивает в трубочку и вводит через микроинструмент, что лишает пациента необходимости полгода носить швы.

После операции пациент может вернуться домой в тот же день и вести привычный образ жизни, огранивая себя только в спорте и прямом воздействии солнечных лучей.

Читайте также:  Близорукость у годовалого ребенка

Если сопутствующее нарушение поддается хирургическому лечению, врач может расписать план вмешательства таким образом, чтобы решить сразу две проблемы. Например, при наличии астигматизма на место хрусталика устанавливают линзу с цилиндром, которая поможет исправить рефракционное нарушение.

Зрение после факоэмульсификации восстанавливается лишь в том случае, если помутнения не затронули стекловидное тело и нет нервных нарушений.

После хирургического лечения возможно развитие вторичной катаракты, когда в ходе операции хирург удалил не все патологические клетки.

Если нарушить алгоритм вмешательств на переднюю стенку глаза, может появиться отечность центра сетчатки. Поэтому очень важно тщательно выбирать клинику и специалиста.

Сегодня катаракта не представляет серьезной угрозы для зрения человека, поскольку разработаны эффективные методики ее лечения. Хотя единственный способ устранить помутнения полностью является хирургическим, качественно проведенная операция гарантирует полное восстановление зрения даже у пожилых людей.

Используемые источники:

  • Самое важное о глаукоме, катаракте и других возрастных заболеваниях глаз / И.Ю. Исаева. — М.: Вектор, 2014.
  • Лечебные упражнения для глаз. Новейшие разработки Американского института зрения / Стивен Биресфорд и др. — М.: Попурри, 2013.
  • Радикальное восстановление зрения. Сила, таящаяся в ваших глазах / Р.М. Каплан. — М.: ИПЛ, 2016.
  • Recognizing Cataracts. NIH News in Health.

Диабетическая катаракта | Симптомы, диагностика, методы лечения | Клиника Санта

Сахарный диабет сопровождается серьезными осложнениями, среди которых – ухудшение зрения.

Сахарный диабет сопровождается серьезными осложнениями, среди которых – ухудшение зрения. Причиной его может стать диабетическая катаракта. При данной патологии происходит помутнение глазного хрусталика, вызванное эндокринными нарушениями. Для лечения чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечение катаракты на фоне помутнения роговицы и диабета

Причины появления

Хрусталик, находящийся в глазу, отвечает за преломление света. Лучи передаются на сетчатку, где формируется изображение. При диабете повышается уровень сахара в крови. В результате нарушается усвоение декстрозы, и она превращается в сорбитол.

Последний может накапливаться в хрусталике и вести к потере его прозрачности. Помутневшая биологическая линза не может выполнять свою функцию, и зрение ухудшается.

В зависимости от причины выделяют истинную диабетичекую и сенильную катаракту. Первая развивается из-за нарушения метаболизма углеводов у пациентов и может проявляться даже в молодом возрасте. Сенильная диагностируется исключительно у пожилых людей старше 60 лет с сахарным диабетом.

Симптомы диабетической катаракты

При диабетической катаракте у пациента создается ощущение появления перед глазами мутных пятен и «мушек», зрение становится мутным. Пациент жалуется на трудности при чтении, работе с гаджетами. Уже на начальной стадии заболевания ухудшается сумеречное зрение. Впоследствии пациенту грозит полная слепота.

Симптоматика зависит от зрелости катаракты. На начальной стадии функции органов зрения еще не нарушены. Пациенты отмечают небольшие ухудшения состояния глаз. При незрелой катаракте перед глазами появляются черные точки, пациенты указывают на светобоязнь.

Зрелая форма заболевания характеризуется почти полной потерей зрения: остается только светоощущение. Больные почти не различают предметы. Окружающие отмечают изменение цвета хрусталика: он приобретает белесый оттенок. Перезрелая катаракта ведет к полной слепоте.

Диагностика диабетической катаракты

Диагностика патологии должна быть комплексной. Больным требуется консультация эндокринолога, который поможет скорректировать уровень сахара в крови. Пациенты должны пройти исследование крови на гликированный гемоглобин, тест на определение уровня сахара в крови.

Офтальмологический осмотр включает:

  • визометрию для определения остроты ближнего или дальнего зрения;
  • биомикроскопию для визуализации помутнений;
  • ретиноскопию;
  • офтальмоскопию (при помутнении хрусталика осмотр глазного дна затруднен);
  • УЗИ глаза.

По результатам диагностических мероприятий офтальмолог и эндокринолог совместно принимают решение о методиках терапии диабетической катаракты.

Методы лечения

Медикаментозная терапия при диабетической катаракте особого влияния на состояние органов зрения не оказывает. Она позволяет слегка притормозить развитие патологии при условии сохранения стабильного уровня сахара в крови.

Хирургическое лечение катаракты наиболее эффективное. С этой целью проводится факоэмульсификация катаракты с внедрением ИОЛ.

В ходе оперативного вмешательства делается надрез в роговице 1,8-2,2 мм, через который вводится факоэмульсификатор. Под воздействием ультразвука хрусталик измельчается и выводится вместе с частью капсулы.

В освободившуюся полость вводится ИОЛ в свернутом виде. Она сама распрямляется и принимает нужное положение.

Швы после операции не накладываются. Восстановление проходит достаточно быстро, в большинстве случаев зрение восстанавливается.

Для успешного проведения операции требуется отсутствие скачков уровня сахара в крови. Перед вмешательством пациент проходит тщательную диагностику. Важно предупредить осложнения, вероятность которых при диабете повышается.

Лечение катаракты на фоне помутнения роговицы и диабета

Профилактика диабетической катаракты

Превентивные меры, предупреждающие развитие катаракты, заключаются в контроле уровня глюкозы в крови у больных. Пациентам нужно регулярно наблюдаться у эндокринолога. При скачках уровня глюкозы могут быть назначены дополнительные медикаменты.

В клинике Санта в Челябинске успешно проводят операции по устранению катаракты. Наши офтальмологи тщательно осмотрят органы зрения, определят возможные методики лечения. В нашей клинике также можно получить консультацию эндокринолога. После операции врачи следят за состоянием пациента и при необходимости делают все, чтобы предупредить осложнения.

Для записи на прием в клинику достаточно позвонить и выбрать оптимальное время для визита.

Катаракта у пациентов, страдающих сахарным диабетом

29 июля 2019.

Хрусталик в глазу человека выполняет роль преломляющей линзы, благодаря которой лучи света попадают на сетчатку. С возрастом хрусталик уплотняется и со временем начинает мутнеть, что ведет к постепенному снижению зрения. Помутнение хрусталика и называется катарактой.

У людей с сахарным диабетом, особенно плохо компенсированным, этот процесс начинается гораздо раньше за счет нарушения обмена веществ и ухудшения питания хрусталика. Это больше свойственно пациентам с диабетом 2-го типа, у них катаракта может развиваться в 40 — 50 лет.

Встречается катаракта и в молодом возрасте, при юношеском (ювенильном) диабете.

Лечение катаракты на фоне помутнения роговицы и диабета

Причины развития

Периодические повышения уровня сахара в крови у пациентов, страдающих диабетом оказывает негативное воздействие на работу хрусталика.

Постепенно, из-за нарушения обмена веществ, в хрусталике скапливаются лишние соединения, которые разрушают его структуру, ведут к помутнению и появлению катаракты и как следствие – заметное снижение остроты зрения.

Симптомы болезни

Катаракта при сахарном диабете ощущается в помутнении или затемнении изображения, появлении пятен, напоминающих хлопья. Вся зрительная работа значительно осложняется: становится труднее читать и писать, воспринимать информацию с экрана.

Первым, но чаще всего не сильно заметным проявлением катаракты, может быть ухудшение зрения в тёмное время суток. Стоит заметить, что  бездействие пациента, при явных признаках катаракты может привести к полной слепоте.

Профилактические меры

Развитие катаракты при сахарном диабете можно предупредить.

Пациенты, страдающие диабетом, должны постоянно проводить комплекс мер, направленных на укрепление своего здоровья и периодически контролировать работу всех систем в организме.

Известно, что своевременная нормализация уровня сахара в крови приводит не только к задержке темпа развития катаракты, но и к частичной или полной резорбции помутнений в хрусталике.

Пациенты с диабетом должны посещать окулиста 1 раз в 6 месяцев вне зависимости от стадии своего заболевания. При этом врач проверяет остроту зрения, глазное дно и осматривает состояние хрусталика.

Если катаракта выявлена в самом начале ее развития, предупредить негативные прогнозы вполне реально.

В качестве профилактики пациентам назначаются глазные капли (такие, как: катахром, квинакс, тауфон). Периодичность закапывания – 3 раза в течение дня по две капли. Продолжительность профилактического лечения – 30 дней.

Пациенты, имеющие непостоянный уровень глюкозы на протяжении суток, должны особенно тщательно контролировать свое состояние, а при малейших нарушениях – обращаться к офтальмологу за консультацией и лечением.

У некоторых медицинских препаратов, назначаемых для лечения сахарного диабета, есть побочные эффекты.

Например, трентал улучшает циркуляцию крови в ногах, но негативно влияет на микроскопические глазные сосуды и может спровоцировать кровоизлияние на глазном дне. Назначать подобные лекарственные средства можно лишь после тщательной лабораторной диагностики сахарного диабета, в т. ч. с участием окулиста пациента.

Принципы лечения

Катаракта при сахарном диабете требует лечения. Медикаментозное лечение катаракты при диабете оказывает слабое воздействие на проблему и имеет лишь временный характер.

Глазные капли способны замедлить развитие заболевания, но не в состоянии его остановить.  Подобные капли действенны только на начальных этапах развития заболевания.

Очки или линзы при этой болезни не помогают, поэтому самое верное решение – согласие на операцию. Операция по удалению катаракты при диабете – самый надёжный способ спасти зрение. Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении катаракты. При этом стоит учитывать, что сделать это на ранних этапах заболевания гораздо легче.

Операция по удалению катаракты при диабете выполняется под местной анестезией и занимает около 30 минут.

Удаление хрусталика происходит через микроразрез, с помощью ультразвука, наложение швов при данном виде лечения не требуется, что предотвращает возможность развития астигматизма.

Читайте также:  Acriva UD Trinova Pro C Pupil Adaptive - стоит ли ждать

Заметные улучшения наступают сразу после операции, но для полного восстановления зрения потребуется время. По истечении 3-6 недель могут быть выписаны новые очки. Применяется такое лечение на начальных этапах заболевания глаз, когда зрение сохранилось примерно на 50-60%.

Противопоказания к операции

Популярное заблуждение – пациентам, страдающим диабетом, нельзя имплантировать искусственный хрусталик. Ход и объем операции определяет хирург-офтальмолог.

Основным противопоказанием является – отсутствие стабильной гемодинамики и уровня глюкозы в крови, что может привести к необратимым геморрагическим изменениям.

Отделение микрохирургии №1 Зав. отделением: Воронович Т.Ф.

Врач: Чернушевич О.М.

Технология лазерной экстракции катаракты при сахарном диабете

Известны два типа катаракты при сахарном диабете (СД): истинная диабетическая катаракта и сенильная, развивающаяся на фоне С.Д. Истинная диабетическая катаракта встречается редко (1—6% случаев), как правило, у молодых людей, получающих большие дозы инсулина.

Она бывает двусторонней и быстро прогрессирует [1]. Возрастная катаракта у больных СД развивается в 5 раз чаще по сравнению со здоровыми людьми того же возраста [2].

Катаракта при СД относится к категории осложненных в связи с изменением микрососудистого русла всех структур глазного яблока, характеризуется склонностью к воспалительным и геморрагическим послеоперационным осложнениям [3].

Прогноз для зрения после хирургического лечения катаракты у больных СД зависит от тяжести сопутствующей диабетической ретинопатии (изменений в сетчатке глаза) и от возможного ее прогрессирования после хирургического вмешательства.

Главным методом хирургического лечения катаракты в настоящее время является ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией эластичного искусственного хрусталика [4].

Ультразвуковые установки с технической точки зрения достигли высокой степени совершенства, однако есть недостаток, который кроется в главном физическом свойстве ультразвука. Хрусталик со всех сторон окружен водой, а вода — хороший проводник рассеянного излучения ультразвука.

Поэтому при разрушении катаракты ультразвуковая волна распространяется во все структуры глаза. Энергия выходит и за пределы глаза. Хирурги вынуждены ограничивать время воздействия ультразвуком, частично заменяя его мануальной фрагментацией хрусталика.

Для пациентов с СД принципиально важно уменьшить (а в идеале — исключить) повреждающее действие ультразвука на макулярную зону, так как диабетический макулярный отек является одной из ведущих причин снижения зрения при С.Д. Дополнительные провоцирующие факторы в ходе операции существенно ухудшают состояние этой чрезвычайно важной зоны сетчатки.

Применение фемтолазера в катарактальной хирургии не привело к решению основных задач: не удалось отказаться от использования ультразвука, не удалось исключить мануальную процедуру фрагментации ядра. Кроме того, добавление вакуумной нагрузки и уплощения роговицы сделали хирургическое лечение катаракты двухэтапным, более сложным, дорогим и существенно более травматичным [5, 6].

Первая и единственная в мире технология удаления катаракты любой степени плотности с использованием лазерной энергии, которая полностью исключает применение ультразвука и ручную фрагментацию ядра, создана в России в 1994 г. под руководством акад. С.Н. Федорова [7, 8].

Это единственный вид энергетической технологии, в которой энергия при разрушении катаракты не выходит за пределы сумки хрусталика [9]. Данная технология используется в ряде клиник России, Украины, Киргизии, Узбекистана, Кипра.

Последняя модификация отечественной технологии лазерной экстракции катаракты (ЛЭК) создана на основе принципиально новой научной идеологии — соединения двух видов лазерного излучения, доставляемых в полость глаза одним световодом: высокоэнергетического лазера-эндодиссектора Nd-YAG 1,44 мкм, разрушающего вещество хрусталика, и низкоинтенсивного лазера- эндобиостимулятора He-Ne 0,63 мкм для предотвращения посттравматического воспаления на начальном этапе запуска патофизиологических механизмов внутриклеточных изменений [10].

Экспериментальные исследования показали, что излучение неодимового (Nd-YAG) лазера с оригинальной длиной волны 1,44 мкм является оптимальным для хирургического лечения катаракты. За истекшие 25 лет в мире не предложено более эффективного или более безопасного лазерного метода.

Цель исследования — на основании сравнительного анализа определить эффективность и безопасность отечественной технологии ЛЭК у больных сахарным диабетом и разработать практические рекомендации.

Изучены результаты 154 операций у пациентов с осложненной катарактой при СД. В 1-ю группу (основную) включены 80 операций ЛЭК, во 2-ю группу (группу сравнения) —74 операции экстракции катаракты методом ФЭК.

Во всех случаях операции завершались имплантацией искусственного хрусталика глаза. У всех больных перед операцией СД был в стадии компенсации либо субкомпенсации. Группы сопоставимы по половому и возрастному критериям.

Распределение пациентов по степени тяжести СД в изучаемых группах было идентичным.

ЛЭК выполняли с помощью прибора Ракот (ООО «НЭЛА», Санкт-Петербург). По кварц-кварцевому оптическому волокну в полость глаза доставляются одновременно энергия лазера-эндодиссектора Nd: YAG 1,44 мкм и низкоинтенсивное излучение биостимулятора Не-Nе-лазера 0,63 мкм.

Возможный диапазон энергии в импульсе Nd: YAG-лазера с длиной волны 1,44 мкм от 100 до 400 мДж, длительность импульса 250 мс, частота следования импульсов 10—30 Гц, мощность до 5 Вт.

Излучение низкоинтенсивного гелий-неонового лазера (Не-Nе 0,63 мкм) выполняет несколько функций: служит цветовым красным маркером для визуализации направления невидимого излучения хирургического Nd: YAG-лазера-эндодиссектора и одновременно оказывает положительное биостимулирующее воздействие на ткани глаза, кроме того, является эндоокулярным осветителем в углублении кратера в ядре хрусталика.

ФЭК выполняли по общепринятому алгоритму.

Набор клинического материала (операции в клинике) проводили на протяжении 5 лет (2007—2012 гг.). Отдаленные наблюдения и исследования выполняли спустя 5—7 лет после операции с целью идентификации факторов, влияющих на прогрессирование диабетических изменений в сетчатке, а также с целью оценки возможного влияния операции на прогрессирование симптомов СД в оперированном глазу.

При сравнении полученных данных в двух группах наблюдения прежде всего отметим самый чувствительный и значимый тест, так как он регистрирует необратимые изменения.

После ЛЭК была существенно (в 1,8 раза) меньше доля потери клеток заднего эпителия роговой оболочки в ранние сроки, через 1 и через 2 года после операции.

Утраченные клетки заднего эпителия роговицы имеют глиальное происхождение, не возобновляются, а от них зависят прозрачность роговицы, острота зрения и долговременное сохранение результата. Репаративный процесс после ЛЭК был менее длительным, чем после ультразвуковой ФЭК.

После ЛЭК нефизиологическая потеря плотности клеток заднего эпителия роговицы во всех случаях заканчивалась в пределах 3 мес. После ультразвуковой экстракции катаракты малой и средней плотности нефизиологическое снижение количества клеток продолжалось до 6 мес, а при плотной катаракте — до 12 мес.

В ходе операций у пациентов обеих групп существенных осложнений не было. Количество незначительных осложнений, которые не повлияли на исход операции (разрыв капсулорексиса или задней капсулы хрусталика), в ходе ЛЭК было меньше по сравнению с ФЭК (10 и 18,9%; p>0,05). Осложнения раннего послеоперационного периода отражены в табл. 1, различия

Таблица 1. Характер и частота осложнений в раннем послеоперационном периоде статистически незначимы.

После проведения ЛЭК по сравнению с ФЭК в первые дни после операции были меньше высота подъема внутриглазного давления и меньше уровень падения давления в отдаленные сроки.

Статистически значимое снижение основных показателей гидродинамики глаза в отдаленном периоде выявлено только у пациентов 2-й группы, имеющих плотную катаракту, по причине большего микротракционного воздействия ультразвуковой генерации на цилиарное тело и в результате более длительного механического давления на хрусталик в процессе операции.

В аспекте сравнения двух технологий следует отметить, что в технологии ЛЭК раскол ядра и весь процесс фрагментации осуществляется без нажима и давления, только под действием лазерной энергии. Оптический световод лишь едва касается поверхности хрусталика.

Увеличение толщины цилиарного тела (отек) после лазерной экстракции мягкой катаракты составило 32±3 мкм, катаракты средней плотности — 52±4 мкм, плотной катаракты — 92±3 мкм; после ультразвуковой ФЭК — 41±4, 79±2, 139±3 мкм соответственно. Разница с исходными данными была статистически значимой у пациентов, имеющих катаракту средней и высокой плотности, после ЛЭК и ФЭК (р

Диабетическая катаракта | Santen

Это частичное или полное помутнение слоев хрусталика. Снижение зрения, при диабетической катаракте, происходит из-за того, что световые лучи перестают проходить сквозь мутный хрусталик, не попадают на сетчатку и не формируют изображение. Различают несколько стадий катаракты:

острота зрения остается высокой, но появляются незначительные помутнения

болезнь прогрессирует, помутнений становится больше, снижается острота зрения

Читайте также:  TECNIS Symfony - ИОЛ с расширенной глубиной фокуса

хрусталик полностью становится мутным и это очень снижает остроту зрения

уплотнение полностью мутного хрусталика, человек может различать только свет

Диабетическая катаракта возникает у людей любого возраста, тогда как обычная возрастная катаракта встречается преимущественно после 55 лет. Развитие диабетической катаракты связано с тем, что при сахарном диабете нарушается углеводный обмен, повышен уровень глюкозы.

Истинная диабетическая катаракта чаще всего возникает у молодых людей на фоне ювенильного сахарного диабета, имеет двусторонний характер. Это заболевание может появиться в течение нескольких дней и очень быстро прогрессировать. Начинает снижаться зрение, появляется миопия.

В самом начале заболевания начинает снижаться острота зрения, которое можно исправить с помощью очковой коррекции, появляется «туман» перед глазами, «летающие мушки». Постепенно зрение ухудшается, «туман» становится больше, очковая коррекция уже не помогает.

Нарушается цветовосприятие, появляется коричнево-желтый оттенок. Ухудшается зрение в темное время суток. Если диабетическая катаракта быстропрогрессирующая и хрусталик начинает набухать, то повышается внутриглазное давление и глаз начинает болеть.

Это очень тревожный симптом, при такой симптоматике человек может безвозвратно потерять зрение.

Диагноз диабетическая катаракта выставляется доктором-офтальмологом. Для этого необходимо провести ряд обследований. Самое первое это определение остроты зрения. Потом проводится измерение внутриглазного давления и биомикросокопия.

При диабетической катаракте биомикроскопическая картина имеет характерные признаки – «хлопьевидные помутнения» или точечные белые помутнения, потом в процессе созревания помутнения приобретают серый оттенок и катаракта становится похожа на обычную «сенильную».

Самое главное в лечении диабетической катаракты это поддержание нормального уровня глюкозы у больного сахарным диабетом. Если основное заболевание находится в стадии компенсации, то диабетическая катаракта может находиться на одной стадии 10-15 лет.

В этом случае возможно применение глазных капель, которые замедляют развитие катаракты. Обычно их назначают курсами, длительно. В остальных случаях необходимо хирургическое лечение диабетической катаракты. Оно заключается в том, что помутневший хрусталик меняют на искусственный прозрачный хрусталик.

На сегодняшний день операция по замене хрусталика безболезненная и длится 10-15 минут. Факоэмульсификация катаракты проводится через разрез 1,5- 2 мм, швы не накладываются. Реабилитация в течение 1 месяца.

Но необходимо учитывать, что у больных сахарным диабетом хрупкие сосуды, что может вызывать изменения в стекловидном теле и на сетчатке. Иногда после удаления диабетической катаракты, острота зрения все равно остается низкой из-за сопутствующей патологии глаза на фоне сахарного диабета.

Это может быть кровоизлияние в стекловидное тело, диабетическая пролиферативная ретинопатия. В этом случае может потребоваться дополнительное лечение. Еще один немаловажный фактор успеха операции — это нормальный уровень глюкозы в крови на фоне лечения сахарного диабета.

На сегодняшний день диагностика сахарного диабета и диабетической катаракты находится на высоком уровне.

Лекарственных средств, регулирующих уровень глюкозы крови, достаточное количество, что позволяет контролировать течение заболевания и своевременно предпринять меры по предотвращению снижения зрения.

Поэтому прогноз при лечении диабетической катаракты благоприятный и в большинстве случаев острота зрения сохраняется высокой.

Осложнения

Осложнения диабетической катаракты могут возникнуть после оперативного лечения. Одно из осложнений — макулярный отек. Чаще это случается, если катаракта была зрелой или перезрелой.

Также может возникнуть послеоперационное воспаление.

На фоне перезрелой диабетической катаракты может появиться вторичная глаукома, это связано с тем, что хрусталик увеличивается в объеме и нарушает отток внутриглазной жидкости.

Профилактика диабетической катаракты это в первую очередь профилактика сахарного диабета. Вот самые простые меры профилактики сахарного диабета:

  1. Физическая активность
  2. Здоровое питание
  3. Поддержание оптимального веса
  4. Контроль уровня сахара в крови

Если уже Вам выставили диагноз – диабетическая катаракта, то необходимо 1 раз в 6 месяцев посещать врача- офтальмолога и обязательно поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Диабетическая катаракта: что необходимо знать о заболевании

Хрусталик в глазу человека играет роль линзы, через которую проходят лучи света и попадают на сетчатку. С возрастом, под влиянием ряда заболеваний хрусталик утрачивает свою прозрачность, становится плотным: все эти изменения ведут к ухудшению зрения. Катаракта – это не что иное, как помутнение хрусталика и все симптомы, которые появляются вследствие этого. Больные сахарным диабетом находятся в группе риска по данному заболеванию, особенно при наличии резких колебаний уровня сахара крови (при декомпенсированном течении). Избыток сахара крови нарушает обмен веществ, ухудшается питание хрусталика, что и приводит к развитию диабетической катаракты. Особенно это касается тех, кто страдает диабетом 2 типа: у них катаракта может сформироваться в возрасте 40 лет.

Причины диабетической катаракты

Главной причиной развития данного заболевания является нарушение углеводного обмена. Это происходит из-за недостаточной выработки инсулина, либо вследствие нечувствительности (резистентности) клеток к этому гормону.

Риски появления катаракты зависят от давности сахарного диабета, степени контроля над заболеванием.

Чем дольше пациент страдает от болезни, тем выше вероятность того, что в хрусталике развиваются патологические процессы.

Больным очень важно контролировать уровень сахара крови и проходить периодические медицинские осмотры у офтальмолога: таким образом можно отсрочить изменения хрусталика или не допустить их вовсе.

Симптомы катаракты при сахарном диабете

Клиническая картина зависит от того, как давно имеется сахарный диабет у пациента, насколько он компенсирован. На начальных стадиях развития диабета зрение может быть сохранено в полном объеме, либо же отмечается незначительное ухудшение показателей. Некоторые пациенты замечают улучшение зрения при рассмотрении предметов на близком расстоянии.

С того момента, как объем пораженных хрусталиковых масс растет, больные предъявляют жалобы на точки, мушки, ощущение пыли перед глазами. Повышается чувствительность к свету, может формироваться светобоязнь.

Если посмотреть на источник яркого света, то перед глазами начинают мерцать радужные круги.

Прогрессируют нарушения четкости зрения из-за наличия многочисленных помех, особенно тревожным симптомом является появление желтоватого оттенка видимого изображения.

Катаракта на стадии зрелой имеет выраженные жалобы. Человек из-за выраженного снижения остроты зрения постепенно утрачивают навык быстро ориентироваться в знакомом пространстве, в тяжелых случаях диабетики не могут самостоятельно себя обслуживать.

Визуально отмечается изменение цвета зрачка: невооруженным глазом видно, что линза помутнела и стала белесоватого цвета. Очки или контактные линзы не помогают вернуть утраченное зрение, не компенсируют изменения.

Катаракта неумолимо прогрессирует и может со временем привести к полной слепоте.

Лечение

У пациентов с сахарным диабетом вне зависимости от его типа изменения хрусталика формируются очень быстро. Современные технологии лечения позволяют не ждать созревания катаракты, так как эта болезнь может закончиться полной потерей зрения, появлению сопутствующих офтальмологических заболеваний.

Медикаментозные методы лечения в виде глазных капель могут использоваться лишь в процессе подготовки к операции, так как они могут лишь немного замедлить процесс помутнения естественной линзы. Никакие консервативные методы терапии не могут исправить ситуацию, улучшить зрение и избавить человека от неприятных симптомов.

Каждому пациенту с сахарным диабетом для эффективного лечения катаракты показана хирургическая операция. В ходе вмешательства офтальмохирург производит удаление мутного хрусталика, а на его место устанавливается искусственная линза. Одной из наиболее популярных операций в офтальмологии считается метод факоэмульсификации хрусталика.

Хирург через микроразрез с помощью специального прибора производит дробление естественного хрусталика, а затем устанавливает интраокулярную искусственную линзу. Последняя подбирается в соответствии со стадией болезни, тяжестью симптоматики, сопутствующими диагнозами.

Например, доктор с помощью правильно подобранной интраокулярной линзы может одновременно устранить катаракту и скорректировать астигматизм и другие аномалии рефракции.

Лучшего результата при оперативном лечении удается достичь, когда диабетическая катаракта находится в самом начале своего развития.

Последние стадии катаракты требуют более интенсивного ультразвукового воздействия: это повышает нагрузку на ткани глаза, выше вероятность формирования осложнений.

При запущенных формах катаракты все сосуды являются слабыми, цинновы связки теряют свою эластичность, истончается капсула хрусталика. Во время хирургического вмешательства может произойти разрыв капсулы, что создает дополнительные трудности для имплантации искусственной линзы.

Подготовка к операции по удалению катаракты

Перед тем, как выполнить оперативное вмешательство, больной с сахарным диабетом обязательно проходит полное обследование. В него входит ряд лабораторных анализов, консультация эндокринолога: важно достичь компенсации заболевания для снижения риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Современные методы удаления хрусталика при катаракте имеют короткий период реабилитации: не проводится больших разрезов, не накладываются швы. Для контроля эффективности выполненной операции врач в определенные сроки назначает осмотр. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет добиться отличного результата в виде значительного улучшения зрения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *