Абрамов Сергей Игоревич
кандидат медицинских наук, офтальмохирург
Макурин Евгений Владимирович
квалифицированный врач-офтальмолог
Киселе Анастасия Сергеевна
квалифицированный врач-офтальмолог
Клюганов Виталий Сергеевич
квалифицированный врач-офтальмолог
Куренкова Серафима Вячеславовна
квалифицированный врач-офтальмолог
Захарченко Александр Геннадьевич
врач анестезиолог-реаниматолог
Литикова Мария Владимировна
старшая медицинская сестра
Хамзина Наталья
медицинская сестра
Борсукова Татьяна
медицинская сестра
Землянская Валерия
медицинская сестра
Бунецкая Есения
администратор
Лысенко Оксана
администратор
Коваленко Екатерина
администратор
Малярова Наталья
администратор
Литюшкина Ирина Анатольевна
врач офтальмолог
Гараева Динара Наилевна
Квалифицированный врач-офтальмолог
Суворова Анастасия Олеговна
Врач-офтальмолог
Жукова Валерия Константиновна
Квалифицированный врач- офтальмолог
Врожденная катаракта у детей и взрослых
30.01.2021
Содержание статьи:
В структуре всех микрохирургических глазных операций у детей на долю врожденной катаракты приходится 20%. Несвоевременное оказание помощи приводит к необратимому снижению зрительных функций вплоть до полной их утраты.
Причины врожденной катаракты
Помутнения в хрусталике новорожденного малыша могут появиться в случаях:
- внутриутробного влияния неблагоприятных факторов (внешних и внутренних), действующих на беременную женщину. Ненаследственная врожденная катаракта у детей развивается при воздействии на мать во время вынашивания радиации, интоксикаций, инфекций, резус-конфликта, алкоголя и т.п. Внутриутробная врожденная катаракта – самая распространенная группа помутнений хрусталика, на ее долю приходится 67% всех случаев;
- отягощенной наследственности. Чаще патология передается по аутосомно-доминантному типу, но в случае кровного родства родителей появится и при аутосомно-рецессивном варианте наследования. При наследовании, сцепленном с полом, врожденная катаракта у мальчиков проявится в рецессивном типе, у девочек – в доминантном;
- при генетически обусловленных нарушениях обмена веществ (галактоземии, врожденной хондродистрофии, синдроме Лоу, псевдогопопаратиреозе и т.п.).
При наследственных болезнях обмена веществ помутнения в хрусталике могут развиться и после рождения малыша.
Врожденные катаракты в половине случаев (от 30 до 70%, по данным разных авторов) сопровождаются другими аномалиями развития глазного яблока – микрофтальмом, аномалиями развития роговицы, колобомами радужки, сосудистой оболочки и пр.
Признаки врожденной катаракты глаза у детей
Увидеть невооруженным глазом врожденную катаракту можно лишь в случаях полного помутнения вещества хрусталика. Тогда область зрачка выглядит белесоватой или сероватой. Неполное помутнение может увидеть только врач при осмотре.
Заподозрить патологию можно у младенцев с нистагмом, микрофтальмом или другими глазными заболеваниями. Симптомом катаракты может быть и косоглазие.
Если прогнозируется высокий риск появления врожденной катаракты (отягощенная наследственность, неблагополучная беременность, воздействие на мать неблагоприятных факторов), новорожденного должен осмотреть детский врач-офтальмолог в первые же дни после рождения. Диагноз устанавливается на основании офтальмоскопии, скиаскопии и биомикроскопии. Обследование проводят после медикаментозного расширения зрачка.
При выявлении врожденной катаракты малыша направляют в стационар офтальмологического профиля для углубленного осмотра под наркозом.
Это необходимо для полной диагностики состояния всех глазных структур и принятия решения о дальнейшей тактике лечения врожденной катаракты.
Виды врожденной катаракты
Детские катарактальные хирурги чаще используют классификацию Хватовой А.В.. Врожденная катаракта глаза бывает:
1. В зависимости от характера патологии:
a. односторонней – помутнение хрусталика только одного органа;
b. двусторонней – заболевание на обоих глазах, встречается чаще всего;
2. В зависимости от распространенности помутнения:
a. полной – процесс затрагивает все вещество хрусталика:
b. частичной;
3. По локализации:
a. капсулярные – прозрачность потеряла только капсула хрусталика;
b. капсуло-лентикулярные – помутнения распространяются и на капсулу, и на вещество;
c. лентикулярные – непрозрачно содержимое хрусталиковой сумки.
От характера и степени помутнения напрямую зависят сроки хирургического лечения катаракты.
| Общепринятый возраст малыша, при котором риск минимален – 3-6 месяцев. |
При удалении катаракты в более позднем возрасте, особенно при полных формах, велика вероятность низкого функционального результата из-за развития амблиопии.
Детские офтальмохирурги дополнительно выделяют основные клинические формы врожденных катаракт глаза, такие как:
- зонулярная. Она отличается наличием оптически прозрачных промежутков в веществе хрусталика. При зонулярной врожденной катаракте острота зрения существенно варьирует от сотых долей до 30-50%;
- ядерная. Дисковидное помутнение в ядре, от размера которого зависят зрительные функции;
- полярная. Катаракта захватывает участок передней и/или задней капсулы и прилежащего вещества хрусталика в центре. Помутнения менее 2.5 мм в диаметре несущественно снижают остроту зрения;
- пленчатая и полурассосавшаяся. Образуются после самопроизвольного лизиса помутнений, характеризуются низким зрением, на уровне 1-4%.
Помимо перечисленных, есть достаточно много других, менее значимых форм врожденной катаракты, практически не снижающих зрение: коралловидная, точечная, порошкообразная и пр.
Лечение врожденной катаракты
При определении тактики лечения ключевую роль играет распространенность и клиническая форма врожденной катаракты глаза. Речь идет исключительно о хирургическом решении, консервативная терапия неэффективна.
Большинство детских катарактальных хирургов, как в России, так и за рубежом, считают, что оперативное лечение врожденной катаракты глаза не стоит проводить в первый месяц жизни младенца. Это сопряжено с высоким риском послеоперационного развития глаукомы – заболевания с повышенным внутриглазным давлением, ведущим к атрофии зрительного нерва.
Это сделают позже, вторым этапом. Сложность состоит не в процессе вживления искусственного хрусталика, а в расчете оптической силы ИОЛ, так как по мере роста малыша меняется и рефракция глазного яблока. Для предупреждения развития амблиопии после таких вмешательств обязательно ношение очков или контактной линзы до момента имплантации искусственного хрусталика.
Прогноз для зрения благоприятный при условии проведения хирургического лечения врожденной катаракты глаза в 5-6-месячном возрасте малыша и отсутствии осложнений или сопутствующей глазной патологии.
Стоимость операций при катаракте
| 2009003 | Оптико-реконструктивное вмешательство на переднем отрезке глаза при катаракте и посттравматических и п/о изменениях | 90000 | Записаться |
| 2008047 | Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 3 категория сложности | 86880 | Записаться |
| 2008046 | Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 2 категория сложности | 79650 | Записаться |
| 2008045 | Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 1 категория сложности | 77400 | Записаться |
| 2008044 | Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 3 категория сложности | 71220 | Записаться |
| 2008043 | Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 2 категория сложности | 67080 | Записаться |
| 2014001 | Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) | 96000 | Записаться |
| 2014003 | Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ | 120000 | Записаться |
| 2014005 | Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) | 108000 | Записаться |
| 2014007 | Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ | 84000 | Записаться |
| 2008041 | Дисцизия вторичной катаракты | 9000 | Записаться |
| 2008053 | Набор расходных материалов и интраокулярная линза импортного производства для факоэмульсификации катаракты с удалением катаракты. | 42000 | Записаться |
| 2008005 | Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при начальной и незрелой возрастной катаракте | 79650 | Записаться |
| 2008007 | Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при осложненной, зрелой и перезрелой возрастной катаракте | 84440 | Записаться |
| 2008012 | Удаление катаракты без факоэмульсификации + ИОЛ | 40200 | Записаться |
| 2008021 | Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика первой категории сложности | 40500 | Записаться |
| 2008022 | Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика второй категории сложности | 45600 | Записаться |
| 2008023 | Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика третьей категории сложности | 50400 | Записаться |
С этой статьей читают: Возрастная катаракта
Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.
Подробнее >> Лечение катаракты у детей
На долю детской катаракты приходится 20% от всех офтальмохирургических вмешательств у маленьких пациентов. Важность проблемы связана с неизбежным развитием необратимого снижения зрения, вплоть до слепоты, при отсутствии лечения или его позднем начале.
Подробнее >> Реабилитация после катаракты
Использование современных медицинских технологий позволяет сделать послеоперационный период после удаления катаракты более коротким и безболезненным, возвращение пациентов к активной жизни происходит быстро…
Подробнее >> Возможные последствия операции по удалению катаракты глаза
Катаракта — заболевание, связанное с помутнением хрусталика внутри глаза, которое приводит к снижению зрения. Она является частой причиной слепоты и успешно поддается хирургическому лечению. Потеря зрения…
Подробнее >>
Катаракта симптомы признаки и причины и лечение у взрослых — ГБУЗ г. Москвы медицинская энциклопедия
Катаракта – одно из самых распространенных заболеваний глаза. Помутнение хрусталика характерно для пациентов пожилого возраста, но встречается и врожденная катаракта у детей. При своевременной диагностике патология успешно лечится хирургическим путем в амбулаторных условиях.
Признаки и симптомы катаракты
- Основная жалоба, приводящая пациента в кабинет глазного врача – ухудшение зрения. Признаки катаракты:
- снижение способности различать мелкие детали – например, черты лица собеседника;
- затруднение при работе с документами или ПК;
- желтоватый или грязноватый оттенок видимых объектов;
- при запущенном заболевании – перезрелой катаракте – может меняться цвет зрачка с черного на молочный.
- Характерным симптомом катаракты является ее «миопизация».
Помутнение внутриглазной фокусирующей линзы нередко сопровождается ее набуханием, что приводит к изменению рефракции глаза – он становится ложно близоруким. При этом пациенты, использующие очки для чтения, с радостью замечают, что могут читать без них. Но это состояние не длится долго, и со временем туман перед глазами сгущается.
Признаки катаракты у людей с исходной, «родной» близорукостью проявляются увеличением степени миопии. Это вынуждает менять очки для дали на все более сильные практически каждые полгода.
По мере прогрессирования симптомов катаракты из-за утраты способности к детализации изображения снижается способность ориентироваться в незнакомой обстановке.
В дальнейшем зрение становится настолько низким, что теряется возможность обслуживать себя, человек становится беспомощным в быту.
Диагностика катаракты
На основании жалоб и симптомов катаракты можно лишь заподозрить болезнь. Для постановки диагноза, определения степени заболевания и возможных осложнений необходимо обратится к врачу. Для диагностики применяют следующие методы обследования:
- проверка остроты зрения и рефракции;
- измерение внутриглазного давления (тонометрия);
- осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе (биомикроскопия);
- осмотр глазного дна – при условии достаточной прозрачности оптических сред.
- Список исследований, необходимых для диагностики катаракты, может быть расширен при сопутствующих заболеваниях или осложненном течении болезни.
- На этом этапе диагностического поиска уточняется локализация помутнений (корковая или ядерная катаракта), выявляются факторы операционного риска и прогнозируется результат лечения.
Профилактика катаракты и лечение
Доказанных способов профилактики катаракты на сегодняшний день нет. Применение витаминных капель или БАД-ов приносит лишь психологический эффект.
Единственный метод, способный восстановить зрение – хирургическое лечение катаракты. При этом помутневшая биологическая линза заменяется на искусственную интраокулярную (ИОЛ).
Современные методы лечения катаракты
- Ленсэктомия (удаление хрусталика) в настоящее время проводится преимущественно с применением энергетических методов. К ним относятся:
- факоэмульсификация с лазерным сопровождением;
- лазерная экстракция катаракты (ЛЭК).
- Ряд преимуществ, характерных для этих методик, вытеснили старые, «шовные» технологии ленсэктомии – такие, как экстракапсулярную (ЭЭК) и интракапсулярную (ИЭК) экстракции.
- Лечение катаракты шовными способами проводится в случаях выраженного подвывиха хрусталика или при травмах с нарушением целостности капсулы образования.
- К отличительным особенностям бесшовных техник относятся:
- амбулаторное проведение операции. Длительность вмешательства – 10-20 минут, время нахождения в клинике – 2-3 часа;
применение только местной анестезии. Это резко снижает количество противопоказаний к оперативному лечению со стороны общего здоровья, что особенно актуально для пожилых пациентов. При этом уровень анестезии исключает болевые ощущения;
микроразрезы закрываются сразу после извлечения инструментов и не требуют наложения швов;
отсутствие послеоперационного астигматизма и правильно подобранный искусственная интраокулярная линза позволяют достичь максимально возможного качества изображения;
зрительные функции восстанавливается практически на операционном столе. На следующий день уже можно смотреть телевизор, читать и т.п.;
физическая активность ограничена на один месяц – против трех при шовных способах.
Офтальмохирурги не всегда могут использовать преимущества современных технологий для лечения запущенных стадий или осложненных случаев. Своевременное обращение к врачу и правильно выбранный метод лечения – залог отличного результата операции по удалению катаракты.
Старческая катаракта: стадии, лечение и операция 15.02.2022
6 типов врожденной катаракты и их особенности
Диагноз врожденная катаракта у новорожденного или взрослого означает что хрусталик глаза ни имеет природную прозрачность, на его поверхности наблюдается помутнение. Из-за образовавшегося помутнения начинает сильно снижаться зрение. Чаще всего проблему можно решить лишь при помощи хирургического вмешательства по удалению катаракты.
Избежать его можно, если помутнение расположено на периферии и не влияет на снижение центрального зрения, а также если своевременно обратиться за помощью и предпринять все соответствующие способы лечения.
А вот чтобы заболевание не было запущенно и вовремя диагностировано, желательно знать о причинах возникновения катаракты, первых симптомах и куда обратится за помощью.
Врожденная катаракта и ее влияние на зрение
Хрусталик глаза представляется в виде своеобразной прозрачной линзы. Ее задача фокусировать изображение. Чтобы изображение получилось четким, хрусталику постоянно нужно изменять оптическую силу.
У здорового ребенка двояковыпуклая линза совершенно прозрачна. Здесь даже отсутствует кровоснабжение. Все питательные вещества хрусталик получает благодаря жидкому веществу, находящемуся внутри глаза.
Под воздействием определенных факторов проистекают нарушения в составе белкового волокна и хрусталик начинает терять свою прозрачность.
В его структуре формируются пятна разного размера и месторасположения, которые мешают линзе воспринимать увиденные предметы.
Вся зрительная система человека интенсивно развивается до семилетнего возраста малыша. Именно этот период играет важную роль в ее развитии. Почему так? Зрительная система связана с головным мозгом. Оттого насколько четко глаз увидит предмет и подаст данные в мозг, будет зависеть дальнейшее развитие всей зрительной системы.
В случае если катаракта возникла на одном глазе и мозг начал получать нечеткие изображения, он учится игнорировать этот сигнал и предпочитает более качественные картинки, которые поступают от здорового глаза. Все это влияет на развитие зрительной системы. У ребенка начинает развиваться амблиопия – синдром ленивого глаза.
Постепенно это заболевание способно привести к потере зрения.
При поражении катарактой обеих глаз, мозг получает идентичные картинки. Развитие зрительной системы происходит одинаково, но с ограничениями. Результат – пожизненные проблемы со зрением.
Врожденная катаракта у взрослых является последствием катаракты у новорожденных. Эта патология может проявиться не сразу. Иногда только спустя время, при детальном обследовании выявляется данная патология.
Среди всех патологических заболеваний глазного яблока, врожденная катаракта встречается в более 50% случаев. Если говорить именно об этом заболевании и частоте его возникновения – 1 малыш на 2000 тыс. страдает от данной патологии.
Классификация врожденной катаракты
Помутнения хрусталика и изменения в его составе чаще всего формируется неравномерно. Начинаются изменения в виде точки с постепенным перерастанием ее в мутное пятно белого цвета.
Это пятно может распространяться вдоль краев линзы, переходить ее середину или захватывать отдельные участки слоев хрусталика.
От места локализации, формы белого пятна и интенсивности его распространения будет зависеть какой тип катаракты поразил глазной хрусталик. Врожденная катаракта классифицируется по шести видам.
Капсулярный тип катаракты
Данный тип характеризуется поражением капсулы хрусталика. От характера заболевания будет зависеть, пропадет зрение вовсе или всего лишь произойдет незначительное его ухудшение. Чаще всего этот тип патологии поражает один глаз ребенка.
Причина развития ни имеет наследственный характер. Скорее всего, патология формируется в результате негативного воздействия на эмбрион в период его развития.
Такое формирование может быть спровоцировано при наличии у матери вирусных инфекций, сахарного диабета, а также приемом антибиотиков.
Слоистый тип
Самый распространенный тип врожденной катаракты. Характеризуется образованием мутных пятен на обеих глазках ребенка. Поражение хрусталиков происходит не с краев, а по центру. Эта особенность часто становится причиной полной утраты зрения. В дальнейшем человек различает лишь наличие света.
Полярный тип
Врожденная катаракта полярного типа характеризуется поражением крайних капсул хрусталика и близлежащих слоев. Патология поражает сразу оба зрительных органа. Разница может быть лишь в сроках, когда на одном глазу помутнение формируется быстрее, но это не означает, что второй зрительный орган останется нетронутым. Качество зрения будет зависеть от локализации и размеров поражения.
Ядерный тип
Характеризуется поражением обеих глаз одновременно. Причина развития – патологические изменения в процессах, отвечающих за обмен веществ в ядрах атомов (из них состоит хрусталик). Это становится причиной помутнения хрусталика. Зрение постепенно падает до самого низкого уровня. Этот процесс необратим. Чаще всего он заканчивается полной слепотой.
Ядерная врожденная катаракта заслуживает особого внимания. Заболевание относится к наследственным и избежать его практически не удается. Процесс поражения зрительных органов запускается во внутриутробный период.
Полный тип
Характеризуется стопроцентным помрачением хрусталика и сразу на обеих глазах ребенка. Формируется патология еще в утробе, поэтому малыш рождается уже незрячий.
Область зрачков новорожденного отличается наличием серых пятен. Кроме потери зрения, полная катаракта может сопровождаться и иными офтальмологическими патологиями.
Чаще всего ними выступают: нистагм, коломбо сосудистой структуры глаза (отсутствие сосудов), а также косоглазие.
Рекомендуем: Артифакия — это состояние глазного яблока, на котором установлена интраокулярная линза.
Осложненный тип
Данный вид патологии относят к самой тяжелой разновидности. Причина возникновения – заражение женщины в первый триместр беременности инфекционными болезнями.
Свое название этот тип получил из-за сопутствующих осложнений, которые проявляются различными патологиями несвязанными с заболеванием глазного аппарата.
Среди таких осложнений самыми частыми являются: сердечная недостаточность, нарушения в работе речевого и слухового аппаратов и другие осложнения.
Причины возникновения врожденной катаракты
Причин развития врожденной катаракты много. Самые распространенные из них:
- у родителей малыша резус-конфликт;
- наследственность;
- в период беременности женщина перенесла болезни, которые повлияли на развитие плода: краснуха, герпес, сифилис, ветрянка, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция;
- если в первый триместр на плод произошло токсическое воздействие в виде алкоголизма, приема противозачаточных средств (иногда женщина принимает их не зная, что уже беременна), а также при отравлениях эфиром или после применения абортивных средств;
- последствия сильного токсикоза;
- как побочный эффект от приема лекарственных препаратов при беременности (чаще всего патология развивается после приема антибиотиков тетрациклиновой группы);
- недостаток в организме фолиевой кислоты, а также витаминов A и E.
Врожденная катаракта может проявиться и при генетических патологиях. Симптомы возникают не сразу. У деток с синдромом Дауна симптоматику можно наблюдать в младенчестве, а вот при синдроме Ротмунда – после 20 лет и позже. При синдроме Вернера помутнение хрусталика происходит в период 20–40 лет.
Симптомы, которыми проявляется врожденная катаракта у ребенка
Первое обследование ребенка офтальмологом проводится сразу после его рождения. При обнаружении помутнения зрачка в большинстве случаев проводится сразу оперативное вмешательство. В случаях, когда помутнение локализуется на периферии и при этом центральное зрение в норме, ребенок ставится на учет с регулярным наблюдением и консервативной терапией.
О наличии катаракты у малыша свидетельствуют следующие симптомы:
- проявление косоглазия;
- помутнение зрачков различной степени;
- зрачок может иметь нехарактерный черный, сероватый или белесый оттенок;
- глазные яблоки могут непроизвольно подергиваться;
- ребенок трет ручками глаза, а также периодически наклоняет вперед головку тряся нею;
- часто воспаляются веки;
- ребенок часто беспорядочно двигает глазами по сторонам.
Если врожденная катаракта протекает без явных симптомов, родителей может насторожить следующее поведение ребенка. В двухмесячном возрасте малыш уже должен концентрировать свой взгляд на лицах, игрушках и остальных перемещающихся ярких предметах.
Ребенок с имеющейся патологией не реагирует на перемещение предметов. Это объясняется тем, что из-за помутнения кристаллика он их просто не видит.
Если патология развилась только на одном глазике, малыш будет поворачиваться к предметам одним здоровым глазиком.
Важно: Нельзя игнорировать проблему, даже если катаракта у малыша сформировалась лишь на одном глазике. Эта проблема серьезно повлияет на дальнейшее обучение, скажется на внешнем виде и на формировании личности. В итоге ребенку грозит инвалидность и полная слепота.
Методы диагностики
Диагностировать заболевание часто удается уже на втором триместре беременности при помощи УЗИ. На этом сроке хрусталик проявляется как темное пятно (если его развитие происходит в норме).
Если подтвердить или исключить диагноз на этом сроке не удалось, повторное проведение диагностики на третьем триместре подстрахует.
Конечно, стопроцентный результат ни один врач гарантировать не будет, но заподозрить патологию можно с большим процентом вероятности.
Следующая диагностика проводится после рождения малыша. Вначале это просто визуальный осмотр врача офтальмолога. При каких-либо подозрениях на имеющиеся отклонения в зрительном органе, проводится ряд дополнительных исследований. Среди них: щелевая биомикроскопия, офтальмоскопия, ОКТ (исследование тканей глаза). Также проводится обследования глазного яблока с применением ультразвука.
Проявления врожденной катаракты у взрослых
Врожденная катаракта у взрослых способна проявиться в любом возрасте. Опасность заключается в быстром ее развитии, что приводит к полной слепоте за короткое время. Проявляется патология следующей симптоматикой:
- перед глазами появляется туман (своеобразная пелена);
- видимое изображение может двоиться;
- возникают трудности с различием синего и красного цвета;
- становиться хуже видеть в сумерках.
Эти симптомы могут проявиться внезапно и без каких-либо причин, а вот прогрессируют они быстро. Если пациент, обратился за помощью не затягивая проблему, лечение может обойтись лишь с применением специальных капель. Они замедлят процессы развития патологии, а в некоторых случаях и рассасыванию помутнения.
Если заболевание было запущенно и у пациента сильно снизилось зрение, операции избежать не удастся. Цель такой операции – заменить поврежденный хрусталик искусственным. Спустя сутки зрение начинает нормализоваться.
Лечение катаракты у детей
Как и любое другое лечение, лечение катаракты начинает с изучения всех особенностей патологии. Изучается разновидность катаракты и ее морфология, оценивается зрительная функция малыша с учетом его возраста, а также определяются сопутствующие заболевания глаз. Из дополнительных обследований понадобится:
- сдать анализы на краснуху (с определением антител в крови);
- хроматография;
- определение в крови кальция и фосфора;
- чаще всего назначается и рентген черепа.
Оценивается общее состояние малыша. Определяются возможные причины развития патологии. Проводится беседа с родителями на потребность хирургического вмешательства, а также выдается полная информация по уходу за малышом после проведения оперативного вмешательства.
После всех подготовок к операции специалисты некоторое время наблюдают за развитием патологии. Деткам до полутора месяцев подобное хирургическое вмешательство не рекомендовано. Наркоз способен вызвать непредвиденные осложнения в маленьком организме.
Среди таких осложнений риск развития глаукомы, спровоцированное повышением внутриглазного давления. Но в то же время проведение операции стараются сильно не откладывать. У малыша до 3-х месяцев вещество хрусталика еще не уплотнилось.
Это позволяет выполнить минимальный разрез в ходе операции.
Хирургическое вмешательство выполняется несколькими методами:
- Интракапсулярный метод с извлечением хрусталика.
- Метод факоэмульсификации – под воздействием ультразвука хрусталик предварительно разжижают, а затем через разрез в 2–3 см извлекают.
- При экстракапсулярном методе полностью удаляется масса и ядро, но с сохранностью капсулы.
- Метод криоэкстракция – используется аппарат, который примораживает хрусталик к специальному наконечнику с последующим его извлечением.
На место извлеченного хрусталика устанавливается линза. Если ребенок совсем маленький, установка линзы может быть отложена.
Возможные осложнения – инфицирование и отслоение сетчатки. Проявляются осложнения кровотечением, отечностью и покраснением. При первых симптомах требуется неотложная помощь специалистов.
Врожденна катаракта у детей способна спровоцировать осложнения в виде полной слепоты. Поэтому при малейших подозрениях на патологию стоит незамедлительно обратиться за консультацией к офтальмологу.
Используемые источники:
- Квасова М. Д. Зрение и наследственность. — Москва / Санкт-Петербург: Диля, 2002.
- Балашевич, Л. И. Очерки по истории офтальмологии в Санкт-Петербурге / Л.И. Балашевич, В.Г. Ширяев. — М.: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2000.
- Архангельский, В. Н. Учебник глазных болезней / В.Н. Архангельский, М.К. Брянцева, К.В. Дормидонтова. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1995.
8. Атлас по офтальмологии / Г.К - Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Операции по удалению катаракты | Santen
- Главная >
- Статьи по теме >
- Операции по удалению катаракты
Операции по удалению катаракты- одни из самых частых и достаточно эффективных вмешательств на орган зрения во всем мире. На их долю приходится 70-80 % микрохирургических операций в офтальмологии. Благодаря данной операции многие люди получают возможность видеть снова хорошо.
Катаракта-это стойкое помутнение вещества или капсулы хрусталика. Выделяют врожденную и приобретенную катаракту. Врожденная катаракта возникает в результате действия повреждающих факторов на развитие хрусталика в период внутриутробного развития, не прогрессирует. К причинам относят отягощенную наследственность, инфекции, различные соматические патологии матери (сахарный диабет, гестоз).
Приобретенная катаракта часто возникает из-за таких факторов как возрастное старение организма, солнечное воздействие, токсическое действие лекарств, в результате травм, нарушений в эндокринной системе и прочие. В сумме это все приводит к нарушениям в биохимических реакциях внутри хрусталика, нарушается метаболизм и формируются помутнения. Катаракта у пожилых людей как правило прогрессирует.
В процессе развития любая катаракта (кроме врожденной) проходит четыре стадии развития: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.
Симптомы катаракты
- ухудшение остроты зрения, может доходить до счета пальцев у лица и светопроекции
- можем обнаруживать у пациентов минусовую рефракцию и астигматизм (близорукость), тогда как раньше жалоб не было
- «летающие мушки», хлопья, нити
- размытость изображения, желание «проморгаться»
- предметы могут двоиться, иметь дополнительную тень, искажаться
- появление эффекта «гало» (ореолы и блики, чаще при взгляде на источник света)
- снижение зрения в ночное время суток
- нарушение цветоощущения, мир кажется в серо-коричневых оттенках
- может повышаться внутриглазное давление при набухающей катаракте
- снижение зрения, которое мешает заниматься привычной трудовой деятельностью и дискомфорт в обычной жизни
- повышение внутриглазного давления (при факогенной глаукоме)
- когда существуют прогрессирующие заболевания заднего отдела глаза и необходимо визуально следить за их динамикой (диабетическая ретинопатия, макулярный отек, отслойка сетчатки, ретинит, заболевания ДЗН)
- тотальное помутнение хрусталика у детей, которое мешает полноценному развитию зрения
При назначении операции не ориентируются на степень зрелости катаракты.
Абсолютные противопоказания к проведению операции:
- эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;
- узкий (диаметром менее 6 мм) зрачок;
- бурая катаракта у пациентов старше 60 лет;
- декомпенсированные жизнеугрожающие состояния при тяжелых соматических заболеваниях;
- невозможность проведения наркоза.
Относительными противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:
- нежелание и страх пациента;
- уровень остроты зрения с коррекцией, соответствующий потребностям пациента;
- наличие у пациента психосоматической патологии;
- отсутствие родственников для проведения послеоперационного ухода и лечения.
Хирург прежде всего объясняет пациенту смысл и этапы оперативного вмешательства, а также возникновение возможных рисков. Пациент должен находиться в спокойном психоэмоциональном состоянии (особенно это касается пожилых людей и детей).
Все сопутствующие заболевания должны быть в стадии ремиссии. Очаги хронической инфекции должны быть санированы (зубы, носоглотка, околоносовые пазухи). Так же врача необходимо предупредить о наличии аллергии и приеме каких-либо лекарств.
Далее проводится обследование пациента, которое включает в себя: оценку остроты зрения и возможную коррекцию, измерение внутриглазного давления, биомикроскопия глаз, офтальмоскопия. Обязательным исследованием является кератометрия для расчета интраокулярной линзы. Также проводится ряд общеклинических анализов и исследований: необходимо сдавать ОАК, ОАМ, коагулограмма, ЭКГ, флюрография. [1]
Также определяются с методом анестезии.
Обычно операция проводится под местной анестезией (парабульбарная инъекция) или с использованием анестетиков в каплях. Показанием для общего наркоза могут быть невозможность адекватного контакта с пациентом (дети), аллергические реакции на местные анестетики, единственный глаз, а также наличие состояний, существенно затрудняющих выполнение операции.
Экстракцию катаракты производят с использованием специализированных оптических приборов и инструментов, которые позволяют визуализировать мельчайшие детали глаза, производить разрезы малой величины. Хирург проводит все манипуляции при помощи операционного микроскопа.
Стандартная операция длится не более 30 минут. Время операции зависит от тактики операции и наличии осложнений.
На сегодняшний день существует несколько способов хирургии катаракты:
- Интракапсулярный, при котором происходит удаление хрусталика вместе с сумкой. Сегодня применяется редко и только по показаниям: при несостоятельности зонулярного аппарата.
- Экстракапсулярный (с сохранением капсульного мешка) –самый распространённый способ. Суть операции заключается в следующем: вскрывают переднюю капсулу хрусталика, дробят ядро и разжижают кортикальные массы, а задняя капсула и частично передняя остаются на месте и отделяют передний отдел от заднего. Они служат преградой для перемещения стекловидного тела. В сохранившуюся сумку хрусталика имплантируют искусственную оптику.
Самые частые способы удаления ядра и кортикальных масс хрусталика:
- Факоэмульсификация — это использование ультразвуковой энергии для разрушения катаракты любой плотности с минимальной травмой для окружающих тканей.
- Лазерное удаление катаракты — это быстрый и эффективный метод фрагментации ядра при помощи лазера с минимальным операционным доступом. Применяется при катаракте любой плотности катаракты и позволяет оперировать пациентов всех возрастов.
Для предупреждения повреждающего действия растворов, инструментария, фрагментов хрусталика на эндотелий роговицы используют сбалансированные ирригационные растворы и вискоэластики. Для стабилизации структур хрусталика и предотвращения выпадения стекловидного тела иногда во время операции необходима имплантация внутрикапсульного кольца.
После удаления хрусталика меняется рефракция глаза. Возникает гиперметропия высокой степени. В афакичном глазу (так называется состояние глаза, когда удалили хрусталик) нужна компенсация нарушений посредством оптических средств-очки, контактные линзы или искусственный хрусталик.
Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) рекомендована как метод коррекции афакии при экстракции катаракты. Интраокулярная коррекция-это операция, при которой удаленный хрусталик заменяют искусственной интраокулярной линзой (далее ИОЛ) нужной силы.
Расчет силы ИОЛ выполняет врач, опираясь на индивидуальные особенности, кератометрические карты и компьютерную программу. Рефракцию планируют исходя из пожеланий пациента- учитывают возраст, род деятельности.
Чаще это эмметропия, либо миопия (близорукость) слабой степени.
На сегодняшний день существует множество вариантов ИОЛ-бифокальные, мультифокальные, аккомодирующие и другие, которые позволяют полностью отказаться от дополнительной коррекции, не изменяют полей зрения, не вызывают периферических скотом, искажения и размытости предметов. Изготавливают ИОЛ из различных полимерных материалов: силикон, акрил, гидрогель.
По способу крепления выделяют:
- переднекамерные линзы-помещают в передней камере или крепят на радужке. В настоящее время используют редко.
- зрачковые линзы, называют также ирис-клипс-линзами. Их помещают в зрачок по типу клипс. Главный её недостаток-они подвержены вывихам и подвывихам опорных элементов или всей линзы.
- заднекамерные линзы-занимают место естественной линзы, и обеспечивают наиболее высокое качество зрения. Эти линзы создают хороший и крепкий разделительный барьер между передним и задним отделами глаза, и предупреждают развитие послеоперационных осложнений. Этот вариант является самым предпочтительным.
К наиболее частым неприятным осложнениям в послеоперационном периоде относят: выпадение стекловидного тела, гемоофтальм, разрыв задней капсулы хрусталика, эндоофтальмит, вторичная катаракта, вывих и подвывих ИОЛ.
Врач проводит осмотр на 1, 7, 30 сутки. Более частые осмотры необходимы при атипичном послеоперационном периоде и развитии осложнений.
Пациенту необходимо соблюдать предписанный режим (избегать прямого давления на глаз), контролировать внутриглазное давление.
После операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления, рекомендовано использовать инстилляции и инъекции антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов местного действия.
Рекомендации для пациентов:
- стараться не спать на стороне оперированного глаза в течении недели
- при принятии душа в первые две недели закрывать оперированный глаз марлевой салфеткой, а после закапывать антибактериальные капли
- на улице пользоваться солнцезащитными очками
- первый месяц рекомендовано воздерживаться от бани, сауны
- ограничить в течении месяца подъем тяжестей и работ с наклоном туловища
- исключить в течении месяца занятия спортом.
Срок нетрудоспособности после операции составляет до 30 дней. Время реабилитации зависят от качества проведенной операции, возникших осложнений, сопутствующей патологии.
После хирургического лечения прогноз благоприятный. Экстракция катаракты приводит к полному восстановлению зрительных функций и люди возвращаются к привычному образу жизни.
Можно ли при катаракте делать лазерную коррекцию зрения
Для проведения лазерной коррекции зрения существуют определенные противопоказания. Поэтому она применима не для всех категорий пациентов.
Одним из таких заболеваний является катаракта. Не все ее разновидности относятся к противопоказаниям.
Поэтому перед применением лазерной коррекции врач проводит полное обследование и следит за пациентом в динамике.
Катаракта – помутнение хрусталика. Она приводит к нарушению рефракционной способности глаз. Вследствие чего луч света неправильно проецируется на сетчатке. Зрение пациента постепенно ухудшается, приводит к слепоте на конечной стадии. Такое состояние излечимо. Назначает следующие методы терапии:
- медикаментозные капли, которые способствуют рассасыванию нерастворимых фракций белка в хрусталике, методика применяется на ранних стадиях образования катаракты;
- хирургическое извлечение катаракты, ее замена интраокулярной линзой, которая полностью выполняет функцию хрусталика по преломлению света.
Если у пациента катаракта расположена в центральной части хрусталика, мешает прохождению луча света, это прямое противопоказание к проведению лазерной коррекции зрения.
Это основано на том, что операция будет нерациональной. Функция глаз восстановлена, но хрусталик все равно будет мешать проведению луча света.
В таких случаях рекомендуется предварительно устранить катаракту, установить интраокулярную линзу, только потом применять лазерную коррекцию зрения.
Между хирургическими вмешательствами должно пройти определенное время, чтобы глаз успел восстановиться, роговица не истончилась.
Бывают случаи, когда помутнение хрусталика образуются на периферии. Такое состояние не может быть определено самим пациентом, так как функция зрения не страдает.
Катаракта выявляется на профилактическом осмотре глаз или при диагностике перед проведением лазерной коррекции зрения.
Если такое состояние было выявлено на первых этапах, врач порекомендует не проводить восстановление зрения, а проследить за пациентом в динамике.
Если помутнение хрусталика не прогрессирует в течение 1 года, врач даст разрешение на проведение лазерной коррекции зрения. Такая операция будет эффективной, зрение пациента восстановится.
Но в таких случаях рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога, чтобы следить за катарактой.
Если она начнет прогрессировать, врач посоветует операцию по факоэмульсификации катаракты и замене хрусталика искусственной линзой.