Коррекция зрения после насечек на роговице

Радиальная кератотомия – микрохирургическая операция, направленная на коррекцию аномалии рефракции. Она выполнялась пациентам с миопией, астигматизмом, кератоконусом, а также при патологиях строения роговицы. Из-за серьезных последствий операции и невозможности прогнозировать результат, в настоящее время метод не применяется.

Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. На первом его этапе хирург маркирует места будущих радиальных разрезов роговицы, а затем моделирует их алмазным ножом.

Под воздействием внутриглазного давления, конфигурация роговицы несколько меняется, из-за чего изменяется и ее рефракционная способность. В результате происходит коррекция зрительной дисфункции.

Среди осложнений радиальной кератотомии можно выделить: возникновение гиперметропии, вторичного астигматизма, истончения или перфорации роговицы.

Немного о методе

Радиальная кератотомия или точнее, передняя дозированная радиальная кератотомия – метод, внедренный в клиническую практику в 1977 году. Технология была предложена советским офтальмологом академиком С. Н. Федоровым. Среди ее преимуществ — легкость выполнения и достаточная эффективность.

Радиальная кератотомия не требует дорогостоящего оборудования и считается рутинным методом. Модификация ее традиционной техники сделала возможным использование метода для лечения пациентов с кератоконусом.

С появлением в офтальмологии эксимерных лазеров радиальная кератотомия практически не применяется.

Современным аналогом данной операции является фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). В ее основу положена абляция поверхностного роговичного слоя посредством эксимерного лазера.

Данный метод более точен, однако в сравнении с радиальной кератотомией послеоперационный период ФРК намного чаще осложняется помутнением роговицы.

Кроме того, восстановление зрительных функций после операции происходит достаточно долго.

Выполнение радиальной кератотомии сегодня, объясняется наличием у некоторых пациентов противопоказаний к выполнению лазерных процедур ЛАСИК и его модификаций.

Показания

Применение радиальной кератотомии показано при слабой и средней степенях миопии и астигматизма. Кроме того, классическая радиальная кератотомия адаптирована для хирургического лечения кератоконуса. Несколько реже эта методика используется у пациентов с аномальным строением роговицы, которое вызывает изменение клинической рефракции.

Операцию проводят только по достижении пациентом восемнадцатилетнего возраста.

Противопоказания

Выполнение радиальной кератотомии нецелесообразно при прогрессирующей миопии. Кроме того, ограничениями служат воспалительные заболевания глаз (в том числе и инфекционной природы) в стадии декомпенсации.

Злокачественные новообразования внутри орбиты являются абсолютным противопоказанием к выполнению операции. Дистрофии роговицы серьезно усложняют технику хирургического вмешательства, кроме того, они связаны с высоким риском ее перфорации.

Из-за опасности присоединения вторичной инфекции, у больных дерматитом радиальную кератотомию также не выполняют.

Подготовка к операции

Диагностические мероприятия в предоперационном периоде включают определение остроты зрения, а также бесконтактное измерение внутриглазного давления. При исследовании структуры роговицы выполняется биомикроскопия глаза, также назначается кератотопография.

Количество разрезов и их глубину рассчитывают с помощью специальной программы, с учетом возраста пациента и особенностей строения его глаза.

Ход операции

При выполнении радиальной кератотомии применяют местную анестезию. На первом этапе операции хирург выполняет маркировку центральной оптической зоны и центра зрачка. Затем маркируется зона проекции радиальных разрезов.

Далее измеряется толщина роговицы и с помощью микрометра выполняется ой установка ножа. Под контролем микроскопа, выполняется калибровка специального алмазного ножа по всей его длине.

Перед формированием разрезов жидкость с поверхности роговицы тщательно удаляется.

Наносимые хирургом в ходе операции радиальные надрезы проникают в роговицу на 9/10 ее толщины. После их нанесения раневая поверхность очищается.

Периферические отделы роговицы после проведения надрезов несколько выступают кнаружи, при том, что центральная ее часть несколько уплощается. Такие изменения происходят под действием внутриглазного давления.

Центр роговой оболочки диаметром 3,2-4 мм (оптическая зона) при этом остается нетронутым.

Для лечения кератоконуса применяется адаптированная радиальная кератотомия, когда насечки осуществляются в центральной части роговицы асимметрично.

После операции

Чтобы предотвратить развитие бактериального кератита, в раннем послеоперационном периоде назначается короткий курс антибиотиков в каплях.

Также рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных средств. Для оценки эффективности выполненной операции, после радиальной кератотомии проводится осмотр переднего отдела глаза – биомикроскопия.

Выполняется визометрия, а также компьютерная рефрактометрия.

Риски и осложнения

Наиболее частое осложнение радиальной кератотомии — развитие обратного астигматизма. Кроме того, причиной дискомфорта в глазах или патологий рефракции может становиться фиброплазия послеоперационных рубцов.

Проведение радиальной кератотомии также может спровоцировать гиперметропический сдвиг, который возникает из-за образования отверстий на роговице, вследствие чрезмерного количества, большой глубины и протяженности нанесенных разрезов.

Пациентам с проведенной радиальной кератотомией в дальнейшем при возникновении возрастной катаракты может быть затруднен подбор интраокулярной линзы.

Еще одним осложнения оперативного вмешательства является снижение плотности роговичных эндотелиоцитов, что может стать причиной ее истончения. Дегенеративно-дистрофические изменения роговицы в послеоперационном периоде встречаются редко, еще реже, развивается иридодиализ. Крайне редко после операции может отмечаться перфорация роговицы и травматический разрыв кератотомического рубца.

Таким образом, многочисленные серьезные осложнения радиальной кератотомии, как и невозможность прогнозировать результат операции, сделали данный метод сегодня практически невостребованным. Операцию выполняют только в редких случаях, по особым показаниям, когда невозможна широко применяемая сегодня лазерная коррекция зрения.

Тонкая роговица глаза и лазерная коррекция зрения

Прежде всего, стоит узнать, какую роговицу можно назвать излишне тонкой: до 460 микрон. Чрезвычайно тонкая роговица — коррекцию зачастую признают невозможной. Подобный показатель также может быть симптомом ряда заболеваний, например — кератоконуса, являющегося основным противопоказанием к ЛКЗ.

Во время обследования, которое обязательно проводят перед операцией по коррекции зрения, некоторые пациенты узнают, что у них тонкая роговица глаза. Нередко они начинают беспокоиться о целесообразности и допустимости операции.

Отчасти сомнения понятны — при лазерной коррекции зрения часть роговицы выпаривают лазером, чтобы создать своеобразную линзу. Логично, что в таком случае роговица становится тоньше.

Какая роговица считается тонкой?

Прежде всего, стоит узнать, какую роговицу можно назвать излишне тонкой:

1. До 460 микрон. Чрезвычайно тонкая роговица — коррекцию зачастую признают невозможной. Подобный показатель также может быть симптомом ряда заболеваний, например — кератоконуса, являющегося основным противопоказанием к ЛКЗ.
2. 460-480 микрон. Крайне тонкая роговица. В ряде случаев пациенту придется отказаться от идеи провести ЛКЗ. Допускается использование ограниченного спектра методов.
3. 480-500 микрон. Такую роговицу называют тонкой, но чаще всего ее толщина допускает проведение коррекции. Тем не менее, пациентам с подобной толщиной роговицы подходят далеко не все методы ЛКЗ.
4. 500-520 микрон. Условно тонкая роговица, чаще всего пациент сможет выбрать любую методику коррекции.
5. 520 микрон и больше. Роговица стандартной толщины.

Наименее требовательные к минимальной толщине роговицы методики — Femto Lasik (от 470 микрон) и ФРК (от 450 микрон). Именно их рекомендуют пациентам с излишне тонкой роговицей. Допустима ли ЛКЗ при излишне тонкой роговице?

Ограничения, в основном, завязаны на двух основных правилах:

• по завершению процедуры слой роговицы превышает 300 микрон;
• испаренный слой обязательно составляет менее 40% от первоначального.

Для образования линзы, перекрывающей -1, специалист должен испарить около 15 микрон роговицы. Следовательно, в случае со зрением в -4, нужно испарить примерно 60 микрон. При астигматизме это число будет выше, причем рассчитать его можно по формуле (х+y)*15, где х — минус по зрению, а y — астигматизм.

Из этого можно сделать вывод, что чем лучше зрение изначально, тем меньший слой необходимо выпаривать лазером. Незначительный минус можно исправить даже при тонкой роговице, а при большом придется использовать другой метод коррекции, ограничить зону воздействия лазера или выбрать неполную коррекцию.

Разумеется, у каждого из этих способов есть свои недостатки. Так, при уменьшении зоны воздействия, полученная линза будет меньше в диаметре, а значит в темное время суток зрачок может расшириться за ее пределы, тем самым порождая неприятные оптические эффекты.

Неполная ЛКЗ, как следует из названия, позволяет частично вернуть зрение, оставляя только небольшой минус. Этот способ подойдет тем людям, которые стремятся улучшить ситуацию до порогов, когда ношение очков становится необязательным.

Подробнее о методах проведения ЛКЗ с 3D-анимацией, смотрите видео нашего доктора, офтальмолога-хирурга высшей категории, профессора Кожухова Арсения Александровича: 

Повторная лазерная коррекция зрения, мнение специалистов

Об этом эффективном методе избавления от ношения линз и очков, думал каждый, кто имеет проблемы со зрением. Оперативное вмешательство при помощи лазера помогает избавиться от дальнозоркости, близорукости, астигматизма и прочих заболеваний глаз.

Для понимания сути лазерной коррекции, необходимо знать анатомию оптической системы человека — глазного яблока. Передняя выпуклая часть глаза — роговица, является своего рода линзой, которая фокусирует лучи света на сетчатке и позволяет получить четкое изображение.

Ухудшение остроты зрения, как правило, связано с невозможностью роговицы фокусировать световые лучи непосредственно на сетчатку. Изображение получается на плоскости перед сетчаткой (миопия) или после нее (гиперметропия). Отклонения рефракции являются следствием неправильной кривизны и аномальных утолщений всего роговичного слоя или его определённых областей.

Лазерное воздействие корректирует толщину и форму роговицы, значительно улучшая зрение.

Существует несколько технологий проведения лазерной коррекции зрения, отличающихся по методу формирования роговичного лоскута и способу моделирования поверхности роговицы. Наиболее популярной является технология LASIK. Первый этап операции – срезание верхнего слоя роговицы и создание поверхностного лоскута.

Затем, зафиксированный на ножке срез, откидывается для того, чтобы дать доступ лазерному лучу к более глубинным слоям роговицы (строме). Эксимерный лазер, воздействуя на поверхность роговицы глаза, вызывает микроиспарение.

В результате этой высокоточной процедуры, все параметры которой контролируются компьютерным оборудованием, происходит моделирование формы роговичного слоя. Восстанавливается нормальная фокусировка картинки на сетчатке глаза.

Конечным этапом является возвращение на место лоскута и его самофиксация за счет собственных коллагеновых волокон. После коррекции в прооперированный глаз закапывают антибактериальные капли.

Эксимер-лазерная операция является амбулаторной операцией, совершенно безболезненной и протекающей по времени всего 3-5 минут.

Нормализация зрения после операции происходит через 3-4 часа после вмешательства, а к обычной жизни и к работе можно вернуться через 2-3 дня. Современные точные технологии позволяют провести корректировку зрения за один раз.

Результаты операции сохраняются на долгое время, и, как правило, не требуют повторной корректировки зрения.

Когда необходима дополнительная корректировка зрения

Крайне редко бывают случаи, когда все-таки требуется повторная корректировка проведенного лечения. Докоррекция зрения — процедура по изменению оптической способности глаза после ранее проведенной коррекции зрения. Необходимость в докоррекции возникает в следующих случаях:

• если после проведенной операции, ожидаемый рефракционный эффект не был достигнут, и зрение осталось на прежнем уровне или стало хуже;
• при высокой степени дальнозоркости, близорукости или астигматизма, когда повторную коррекцию можно прогнозировать уже на стадии предоперационного обследования;
• наличие общих и глазных заболеваний, снижающих остроту зрения;
• корректировка зрения была проведена устаревшими методами много лет назад (метод надсечек);
• недостаточно точное предоперационное диагностирование или врачебная ошибка;
• несоблюдение пациентом рекомендаций врача-офтальмолога в послеоперационный период, повлекшее возникновение осложнений или снижение остроты зрения.

Возможность повторного вмешательства и выбор технологии коррекции определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от множества факторов. Важнейший показатель — состояние роговой оболочки глаза пациента. Абсолютным противопоказанием для проведения повторной операции является истончение рогового слоя. Операция запрещена при толщине роговицы менее 430-450 мкм.

Для определения толщины оболочки проводят специальное обследование глаза — пахиметрию. Диагностирование состояния роговицы позволяет выявить имеющиеся отклонения, произвести оценку эффективности уже проводимого лечения. Существует несколько методов проведения обследования: контактный и бесконтактный.

Оба метода — безболезненные процедуры, к которым не нужно дополнительно готовиться.

Большинство общих противопоказаний для проведения повторной коррекции зрения совпадают с противопоказаниями для любого оперативного лазерного вмешательства:

• глаукома (повышенное внутриглазное давление);
• катаракта (помутнение хрусталика глаза);
• кератоконус (выпячивание роговицы в виде конуса);
• воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит);
• сахарный диабет, эндокринные заболевания;
• общие воспалительные заболевания (ОРЗ, ОРВи);
• нестабильное психическое состояние пациента;
• беременность и период кормления грудью.

Сроки проведения повторной операции зависят от особенностей диагноза и для каждого пациента определяются в индивидуальном порядке.

Дополнительную корректировку при отсутствии противопоказаний можно проводить через 6-12 месяцев после первичной операции, когда зрение полностью стабилизируется. Принципиально повторная операция по докоррекции зрения ничем не отличается от первичного вмешательства.

  Из алгоритма проведения операции выпадает процесс формирования верхнего лоскута, если операция проводиться через небольшой промежуток времени, и верхний срез роговицы не успел полностью прижиться.

Оперирующему хирургу не потребуется его срезать, а достаточно только приподнять. После проведения повторного лазерного вмешательства, как правило, достигаются ожидаемые результаты коррекции рефракции.

На стадии принятия решения о лазерной корректировке зрения, для предупреждения осложнений и как следствие возможного повторного хирургического вмешательства необходимо:

• выбирать офтальмологическую клинику, оснащенную современным диагностическим и операционным оборудование и высококвалифицированным персоналом;
• обязательно пройти диагностическое обследование на аппаратном оборудовании, сдать анализы и получить детальные рекомендации врача-офтальмолога по выбору метода коррекции;
• соблюдать все рекомендации врача в дооперационный и особенно в послеоперационный период.

Хорошее зрение позволяет нам видеть мир во всем его разнообразии. Зрение нужно беречь и каждый день заботиться о его сохранности!

Коррекция зрения после радиальной кератотомии

На нынешнем этапе развития офтальмологических технологий, данная проблема теряет свою актуальность. Восстановить зрение после операции радиальной кератотомии всем нуждающимся помогут специалисты нашей клиники.

Для этого будет применена одна из эффективных и безопасных методик, существующих на сегодняшний день. В каждом конкретном случае, ее выбор обусловлен результатами полного офтальмологического обследования.

Нашим пациентам, мы можем предложить: 

Лазерную коррекцию зрения Возможность проведения лазерной коррекции зрения сохраняется во многих случаях даже при наличие рубцов от насечек на роговице. Лазерная коррекция зрения может быть проведена одним из следующих вариантов:

• ReLEx SMILE (СМАЙЛ) – микроинвазивная новейшая технология, сохраняющая биомеханическую стабильность роговицы.
• Персонализированный Фемто-ЛАСИК (Super Femto-LASIK).
• Транс-ФРК (Трансэпителиальная фоторефракционная кератотомия).

Имплантацию ICL – интраокулярных контактных линз. Если послеоперационные изменения в роговице носят выраженный характер с наличием истончений, грубых рубцов или приобретенного астигматизма высокой степени, лазерная коррекция зрения невозможна.

В этом случае, отличный прогноз имеет восстановление зрительных функций методом имплантации ICL контактных линз. Это интраокулярные (внутриглазные) линзы, установка которых происходит за радужку, перед не имеющим изменений естественным хрусталиком глаза пациента. Линзы не требуют специального ухода и абсолютно не видны внешне.

Операция является обратимой и линзы при необходимости могут быть удалены или заменены. 

Рефракционную замену хрусталика. Пациентам старше 40 лет с имеющимися в естественном хрусталике глаза необратимыми изменениями (факосклероз, начальная катаракта) мы можем рекомендовать рефракционную замену патологически измененного естественного хрусталика глаза мультифокальной интраокулярной линзой (ИОЛ).

Операция аналогична вмешательствам, проводимым при хирургическом лечении катаракты. Проводится амбулаторно и имеет минимальный восстановительный период. Имплантируемая интраокулярная линза полностью берет на себя функции удаленного хрусталика и позволяет хорошо видеть на различных расстояниях абсолютно без очков.

Что нужно сделать?

Собственно, никаких экстраординарных шагов предпринимать не придется. Все, что необходимо сделать, это записаться на консультацию в нашу клинику. По результатам офтальмологического осмотра и с учетом пожеланий пациента будет подобран оптимально возможный метод коррекции зрения, который гарантировано даст наилучший результат. 

Все операции подобного рода, в клинике выполняет доктор медицинских наук ведущий рефракционных хирург — Шилова Татьяна Юрьевна.

При этом, гарантией достижения максимально возможных результатов операции становятся: опыт и мастерство признанных специалистов, 100% немецкие технологии, которые внедрены в нашей клинике и высокие европейские стандарты услуг в области медицины, которых придерживается весь наш персонал.

• Автор
• Шилова Татьяна Юрьевна
• Врач-офтальмолог высшей категории, профессор, микрохирург
• Подробнее

Вы можете воспользоваться следующими услугами по восстановлению зрения в нашей клинике:

Насечки на роговице — рефракционная радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия — одна из первых методик хирургического лечения аномалий рефракции. Успешно применялась для коррекции слабых и средних степеней астигматизма (до 3 диоптрий) и миопии (до -6 диоптрий).

В процессе хирургического вмешательства, на роговичную поверхность в периферической зоне хирург наносил от 4 до 12 радиальных надрезов.

При этом центральная оптическая часть роговицы уплощалась, корректируя таким образом проявления близорукости.

К недостаткам методики специалисты относят вероятность травмирования роговицы, продолжительный период реабилитации, возникновение оптических искажений, плохую прогнозируемость конечного результата.

Сегодня радиальная кератотомия не используется, как в прежние годы, так как предпочтение отдается более безопасным и лучше прогнозируемым методам эксимерлазерной коррекции зрения.

История технологии

Первые попытки изменить оптическую силу глаза с помощью нанесения на роговицу неких надрезов предпринимались уже в конце XIX века. На современную технологию хирургического лечения близорукости большое влияние оказала концепция доктора Tsutomu Sato, представителя Токийского университета.

Именно им была обнаружена способность роговицы несколько уплощаться вследствие разрывов десцеметовой оболочки при кератоконусе.

Исследования японского профессора доказали, что со стороны боуменовой мембраны, глаз повреждается меньше, чем со стороны десцеметовой оболочки, что было очень важно при разработке учения о задних надрезах роговицы в лечении миопии.

В сороковые годы прошлого века стали проводить исследования изменения роговичной поверхности глаз кроликов после нанесения тангенсальных надрезов. В этом случае, передние роговичные надрезы дополнялись задними.

Первые операции хирургического лечения миопии, японские специалисты стали выполнять в 1950 году.

Однако вскоре профессор Tsutomu Sato умер, коллектив его единомышленников развалился, и исследования в этой области завершились.

Следующий этап работы в этом направлении предприняли советские исследователи. Согласившись в целом с концепцией доктора Сато, наши офтальмологи привнесли в технологию значительные поправки. Согласно их разработкам, эффективность вмешательства напрямую связана с правильным расчетом глубины надреза и определением его расстояния от лимба.

В 70-е годы коллективу офтальмохирургов под руководством Святослава Федорова удалось усовершенствовать технику радиальной кератотомии и добиться определенных успехов в применении метода на практике. Положительные результаты операций привлекли внимание специалистов США и Европы, так как новый метод был достаточно эффективен и с небольшим количеством осложнений.

Пик популярности радиальной кератотомии пришелся на 80-е годы прошлого века. Несколько десятилетий данной методикой корректировали близорукость и миопический астигматизм сотням тысяч пациентов. И только после появления в распоряжении офтальмохирургов эксимерных лазеров, методика стала уступать свои позиции более современным технологиям – LASIK и ФРК.

Техника операции

Успех радиальной кератотомии напрямую связан с верным определением толщины роговицы, так как на ее основе рассчитывается длина лезвия.

В ходе операции, по периферии роговицы, радиально наносят определенной величины надрезы, чтобы оптический центр стал более плоским, что изменит имеющуюся рефракцию. Окончательный результат обусловлен количеством выполненных надрезов и их глубиной.

По сходной схеме выполняется и астигматическая кератотомия, правда, в этом случае по оси астигматизма в проекции меридиана выполняются тангенциальные надрезы.

После операции

В течение 3-5 суток после проведения радиальной кератотомии у пациента может присутствовать выраженный болевой синдром. Для его купирования назначается обезболивающее, также назначаются антибактериальные препараты, которые необходимо применять не менее недели. Иногда, для снятия отека роговицы применяется гипертонический раствор.

Результаты операции со временем могут меняться, о чем свидетельствуют десятилетние наблюдения за группой пациентов в 790 человек. При этом 38% участников, которым выполнили радиальную кератотомию, демонстрировали результат рефракции 0,5, а 88% участников — 1 Д. таким образом, средний показатель спустя полгода после операции составлял -0.

36D, а через 10 лет это среднее значение изменилось на +0,51D. Отмеченные изменения особенно ощутимы в первые 6-24 месяцев и составляют 0,06D за год. При этом, рост дальнозоркости напрямую связан с размером выполненных надрезов, значительным диаметром роговицы, а также маленькой оптической зоной.

В очень небольшом проценте случаев была отмечена ухудшение остроты зрения на 2 строчки.

Показания к радиальной кератотомии

Подобная операция может быть рекомендована пациентам с небольшими степенями миопии (-) 1.50-6.00D.

У близоруких людей с показателями < 1,5 D после выполнения операции высок риск чрезмерной коррекции.

Соответственно, у лиц с высокими степенями миопии, вероятность удовлетворительных результатов крайне мала. Радиальная кератотомия не назначается пациентам до 21 года и при прогрессирующей миопии.

Не целесообразно выполнять операцию лицам с корригированным зрением < 0,5 и осложненной миопией. Данная процедура подходит только людям со слабыми и средними степенями миопии (-2, -3 D).

Противопоказания

Выполнение радиальной кератотомии противопоказано в следующих случаях:

• Аномальная толщина роговицы или ее топография.
• Глаукома.
• Кератоконус.
• Герпетический кератит.
• Дерматит.
• Беременность.

Риски и осложнения

В редких случаях после операции определяются микро- и макро- перфорации роговицы.

Они могут стать причиной образования рубцов на десцеметовой оболочке, врастания эпителия, повреждения хрусталика, возникновения эндофтальмита.

При смещении оптической зоны возникает риск увеличения глэр-эффекта, а также развития астигматизма. В процессе вмешательства существует риск травмы глаза с разрывом роговицы.

Достоверно выявлено, что чем меньше число роговичных насечек, тем ниже риск возникновения осложнений.

Рекомендуемые клиники

Клиника доктора Шиловой Клиника СПЕКТР МНТК Микрохирургия глаза

Можно ли делать коррекцию зрения повторно, когда нужна операция, показания — ЭлитПлюс

Лазерная коррекция — это хирургическая операция с применением современных технологий, которая используется для исправления следующих аномалий рефракции: миопии, гиперметропии, астигматизма. В процессе вмешательства исправляют форму роговицы, в результате световые лучи преломляются в верном направлении, а человек приобретает 100%-ное зрение.

Делают ли повторную лазерную коррекцию зрения (ЛКЗ)?

Повторную лазерную коррекцию делают не так уж часто и только по показаниям врача. Пациент не может самостоятельно решать, нужно ли ему повторное вмешательство или нет.

Теоретически ЛКЗ можно проводить сколько угодно раз, но для этого должна быть подходящая толщина роговицы. Замеряют ее параметры с помощью ультразвукового исследования, именуемого пахиметрией.

Толщина роговой оболочки должна составлять не менее 480-500 мкм в центральной части, иначе операция с применением лазерных технологий противопоказана.

На практике операция не проводится каждый раз после ухудшения зрения.

Если этим методом не удается исправить нарушения рефракции после нескольких попыток, то выбирается другой способ терапии, поскольку при постоянном истончении роговицы наступают необратимые последствия.

Исключения составляют патологии, при которых вмешательство проводится в 2-3 этапа, срок между этапами составляет 3-6 месяцев.

Докоррекцию нельзя проводить после операции по методике Smile ReLEx. Полученный при первичном вмешательстве результат является окончательным.

Показания к повторной лазерной коррекции зрения

Другие причины докоррекции зрения:

• не был достигнут желаемый эффект, и человек после операции видит хуже, чем предполагалось;
• осложнения после первой ЛКЗ (нарушение ночного зрения, гало вокруг фонарей и прочих источников света);
• гиперкоррекция из-за особенностей строения роговой оболочки;
• последствия радиальной кератотомии (нанесение насечек на роговицу);
• врачебные ошибки или сбой в работе оборудования при проведении первой ЛКЗ;
• прогрессировании сопутствующих патологий, из-за которых ухудшается зрение;
• ухудшение зрения после устаревших методик коррекции.

Противопоказания

• воспалительные заболевания зрительного аппарата различной этиологии (конъюнктивиты, кератиты и другие);
• инфекционные болезни в острой стадии;
• катаракта и глаукома;
• патологические изменения роговой оболочки, при которых на ней появляются неровности;
• тяжелые заболевания сетчатки и зрительного нерва;
• онкология;
• любые опухоли в глазном яблоке;
• аутоиммунные заболевания, любые сбои в работе иммунной системы;
• возраст младше 18 лет;
• сахарный диабет и другие нарушения гормонального фона;
• стремительное падение зрения за последний год (сначала выясняют причину нарушения);
• заболевания, характеризующиеся повышенным образованием рубцов;
• кератоконус;
• истончение роговицы;
• тяжелые психические или неврологические нарушения.

При беременности и грудном вскармливании лазерную коррекцию зрения повторно не проводят, поскольку изменен гормональный фон, снижен иммунитет. Из-за этого повышается риск развития осложнений, возможна замедленная регенерация. Антибактериальные препараты, которые нужно использовать после операции, противопоказаны беременным и кормящим.

Для профилактики отслойки сетчатки проводят лазерную коагуляцию, а разрывы в ней блокируют лазером. После этих манипуляций ЛКЗ делать разрешается.

Как проводится повторная коррекция зрения: отличия от первичной 

Поэтапное проведение коррекции:

1. В глаз закапывается анестезирующий препарат.
2. Устанавливают специальный расширитель для век, чтобы пациент не смог непроизвольно моргнуть.
3. Пациент фокусирует взгляд в одной точке. Возможна фиксация вакуумным кольцом.
4. Верхний слой роговой оболочки надрезается лазером. При проведении ЛКЗ по методике ФРК, эпителиальный слой снимается полностью, его растворяют специальным раствором.
5. Внутренний слой выпаривается лазером, формируется необходимая для хорошего зрения кривизна роговицы. Глаз промывается антисептическим раствором.
6. Роговичный участок устанавливается на место, швы не накладываются, эпителий присаживается самостоятельно в течение 12-24 часов. При методике ФРК формирование роговичного лоскута не предусмотрено, поэтому на глаз накладывается бандажная линза. Ее снимают после самостоятельного восстановления эпителия.

При проведении повторной лазерной коррекции сразу после первичной лоскут роговой оболочки надрезать не нужно, его просто отгибают. Это обеспечивает меньшую травматичность, поэтому эпителий меньше подвержен рубцеванию.

Восстановление и возможные осложнения

Период послеоперационного восстановления после лазерной коррекции такой же, как и после первой. Чтобы избежать осложнений, нужно придерживаться рекомендаций офтальмолога. Но иногда они возникают из-за ошибки офтальмолога, реакций органов зрения на хирургическое вмешательство.

Восстановление

Рекомендации, которых следует придерживаться в период восстановления:

1. Избегать значительных зрительных нагрузок. В первые четыре дня после повторной лазерной коррекции не следует читать, проводить время у монитора ПК, смотреть в экран смартфона, телевизора.
2. Три дня после ЛКЗ не употреблять спиртосодержащие напитки.
3. Неделю после вмешательства не умывать лицо водой из-под крана. Избегать мест скопления пыли, дыма, вредных веществ, высоких температур.
4. Две недели не наносить тушь, тени, другие косметические средства на область глаз.
5. На улице носить темные очки даже зимой, поскольку снег слепит глаза. Делать это нужно 3 недели после операции, если врач не назначит иной срок.
6. Обязательно использовать капли для глаз и принимать медикаменты, которые назначит офтальмолог.
7. В течение месяца не следует трогать глаза руками, надавливать на них, чесать. Также в этот период нельзя поднимать тяжелые предметы весом больше 3-5 кг.
8. Не следует в течение 30 дней посещать бассейны, сауны, купаться в открытых и закрытых водоемах.
9. Начинать управлять транспортным средством можно только после разрешения офтальмолога, который сначала проведет обследование.

После лазерной коррекции зрения обязательно посещают клинику через 7, 30, 60 дней для контроля восстановительного периода. Если появились осложнения, необычные или дискомфортные ощущения, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Восстановительный период займет больше времени, если после первичной операции прошло несколько месяцев. Роговица дольше регенерируется из-за того, что ее целостность раньше была нарушена.

Возможные осложнения

При патологическом рубцевании роговой оболочки мутнеет роговица, снижается острота зрения. Перед повторной лазерной коррекцией проводится обследования, чтобы минимизировать риски образования рубцовой ткани, но полностью исключить их невозможно.

Повторная процедура коррекции приводит к патологическому истончению роговицы. После выпаривания ее структур при толщине 500 мкм, она становится всего 250 мкм.

Возможно снижение зрение после хирургического вмешательства, но не сразу, а на протяжение нескольких недель или месяцев после лазерной коррекции.

Другие послеоперационные осложнения:

• синдром сухого глаза;
• ухудшение сумеречного зрения;
• травмирование лоскута роговицы;
• эрозия роговой оболочки;
• диффузный ламеллярный кератит;
• недокоррекция, гиперкоррекция;
• корэктопия (смещение зрачка).

После проведения первых операций с помощью лазерного оборудования считалось, что через 10-15 лет зрения обязательно будет снижаться, поскольку устраняется только оптический дефект. Но эти предположения до сих пор не подтверждены.

Одним из самых частых осложнений офтальмологи считают нарушение восприятия цветов и способности к различию очертаний объектов, снижение контрастности. То есть острота зрения после ЛКЗ улучшается, а качество картинки ухудшается.

Стоит ли делать повторно лазерную коррекцию? 

Если вопрос стоит о повторной ЛКЗ через 10 лет после первой, то стоит сначала нужно будет провести полное обследование органов зрения. У людей старше 45 лет развиваются необратимые изменения зрительного аппарата, поэтому повторное вмешательство будет бессмысленным.

Если первая операция прошла неудачно или зрение упало со временем, то лучше попробовать другие методы коррекции, поскольку в роговице наступают необратимые изменения, она истончается.

Чаще всего назначают ношение ортокератологических линз. Они используются только ночью во время сна. Жесткие ортолинзы изменяют форму роговой оболочки, устраняют неровности, которые искажают изображение. Сдвигаются только верхние слои роговичного эпителия, процесс происходит во сне постепенно и безболезненно.

Ношение ортокератологических линз безопасно, роговица возвращается к обычному состоянию через 2-3 суток после прекращения применения коррекционной оптики. То есть они не приводят к необратимым изменениям.

Для консультации обращайтесь в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Наши офтальмологи помогут подобрать ортолинзы, а также другие методы лечения при противопоказаниях к повторной лазерной коррекции. 

✅ ЛКЗ можно сделать после 18 лет. После 40 лет сначала проводится обследование на предмет возрастных изменений глазного яблока, а потом делается коррекция.

✅ Можно, но по строгим показаниям и после рекомендации офтальмолога.

✅ Теоретически — сколько угодно, пока позволяет толщина роговой оболочки.

✅ Все зависит от особенностей зрительных органов пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Зрение может начать ухудшаться через 1 месяц, через 10 лет или оставаться хорошим всю жизнь.

✅ Может. У некоторых людей оно вообще не улучшается или ухудшается в течение 3-12 месяцев, особенно при несоблюдении рекомендаций врача.

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/povtornaya-lazernaya-korrekcziya-zreniya.html

15 фактов о лазерной коррекции зрения + 1 секрет на миллион

Знаете ли вы о том, что роговица – это одна из природных линз глаза, и изменение ее кривизны приводит к тому, что человек начинает видеть иначе?

Именно такой механизм восстановления зрения используется при выполнении лазерной коррекции: в ходе процедуры моделируется новая форма роговицы, обеспечивающая более точную фокусировку световых лучей и восстановление зрения при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Лазерная коррекция – вовсе не достижение медицины последних лет, как многие ошибочно полагают. Этой старушке-процедуре уже больше 30-ти! Фактически лазерную коррекцию проводят с конца 80-х годов прошлого столетия, за это время наработан гигантский опыт наблюдения за пациентами, избавившимися от надоевших очков и линз таким способом.

Немножко истории: в 1980 году исследователь IBM обнаружил, что эксимерный лазер может испарять живую ткань с высокой точностью без повышения температуры окружающих тканей. Эксперименты на глазах кроликов и обезьян были проведены в Колумбийском университете тогда же, в первой половине 80-х.

Но можно копнуть еще дальше! Первым теорию о том, что можно «поцарапать» глаз так, чтобы взгляд стал острее, выдвинул еще в середине 19 века нидерландский профессор-медик Снеллен, изобретатель известных всем таблиц для проверки зрения. Затем идея оттачивалась голландским врачом Лансом, японским офтальмологом Сато… Огромный вклад в продвижение метода внес выдающийся советский хирург академик Святослав Николаевич Федоров.

Бытует мнение, что лазерную коррекцию сумеет сделать даже практикант, настолько эта операция проста. И знаете… это почти правда! Но только если речь идет о лазерной коррекции, выполненной при помощи фемтосекундного лазера.

Даже не самый опытный хирург может провести важные этапы процедуры восстановления зрения на отлично, – при условии, конечно, что он прошел специальное обучение и умеет обращаться с таким потрясающе умным суперсовременным оборудованием.

Если говорить о классической методике ЛАСИК, то для успокоения самых тревожных пациентов стоит сказать, что эту процедуру по всему миру ежегодно проходят несколько миллионов человек – и ни одного случая потери зрения после нее не было. Глубинных структур глаза лазерная коррекция не затрагивает, это бесшовная и максимально щадящая процедура.

Собираясь пройти лазерную коррекцию, некоторые пациенты боятся, что лазер может промахнуться… Напрасные страхи! В процессе лечения положение глаза фиксируется вакуумным кольцом, а головы — специальной подушкой.

Кресло пациента жестко связано с лазерной установкой, а электронная система слежения за взглядом обеспечивает центрирование зоны воздействия во время операции, – все это гарантирует максимальную точность выполнения процедуры.

Процедура лазерной коррекции занимает всего около 10-15 минут – время, за которое можно проехать разве что пару остановок на автобусе, да и то, если на дороге отсутствуют пробки. При этом делать лазерную коррекцию совсем не больно, спасибо местной капельной анестезии!

После процедуры в клинике придется провести всего около полутора-двух часов – а затем можно самостоятельно оправиться домой, рассматривая окружающий мир новыми глазами. И да, смотреть телевизор, водить автомобиль, работать за компьютером, читать книги можно уже в первые же сутки после лазерной коррекции!

Лазерная коррекция совсем не похожа на традиционные хирургические вмешательства – и восстановление после нее выглядит иначе. К примеру, такие нагрузки, как танцы или легкие прогулки на велосипеде, возможны уже на следующий день после процедуры – но, конечно, этот вопрос необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом.

Под более серьезный запрет попадают экстремальные занятия – например, подъем штанги, – также ограничения распространяются на командные и контактные виды спорта – волейбол, футбол, борьбу и т.д. Но и с подъемами штанги, и с волейболом, и с борьбой придется повременить совсем недолго, по окончании реабилитационного периода все, буквально все ограничения снимаются!

Кстати, в США была принята программа по финансированию лазерной коррекции для солдат.

Конгрессмены справедливо решили, что очки не только портят внешний вид бойца, но и становятся помехой – они могут разбиться в самый неподходящий момент и помешать военнослужащему при выполнении задач, поставленных командиром. Контактные линзы в условиях воинской службы также крайне не практичны, именно поэтому выбор пал на лазерную коррекцию зрения.

Лазерную коррекцию зрения успешно проходят не только военные, а и представители других экстремальных профессий – например, летчики, каскадеры, альпинисты. И не просто проходят, возвращаются после этой процедуры в профессию – с новым зрением и новым взглядом на мир!

Вопреки бытующему мнению, лазерную коррекцию можно проходить нерожавшим женщинам. А вот на кого ограничения действительно действуют, так это на детей до 18 лет плюс коррекцию не рекомендуют проводить тем, кто старше 45-ти.

Но дело здесь не в опасности процедуры, ограничения связаны всего лишь с нецелесообразностью ее проведения.

Дети растут, и результат коррекции будет нестабильным, а людям от 45-ти ввиду возрастных изменений подходят другие методы восстановления зрения.

Да, еще один немаловажный факт! И заключается он в том, что уже на следующий день после лазерной коррекции можно отправиться куда-нибудь на самолете. Авиапутешествие с его перепадами давления не представляет опасности для глаз, прошедших процедуру восстановления зрения. Счастливого полета!

Хотя для людей, умеющих считать, это, наверное, не такой уж и секрет. И заключается он в том, что лазерная коррекция – вовсе не разорительная процедура, как кому-то, возможно, и кажется.

Наоборот, она помогает серьезно сэкономить средства, обычно затрачиваемые на очки, контактные линзы и средства ухода за ними.

Знаете, например, сколько, стоит хорошая оправа для очков? А их качественное изготовление? А если умножить все это на годы походов в оптику?

Вот и считайте…

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Оценка статьи: 4.8/5 (56 оценок)