Конъюнктивит — распространенная офтальмопатология, которая может принимать различные формы. Они определяются причинами заболевания. От конкретного возбудителя воспаления зависят его симптомы.
В ходе диагностики врач главным образом пытается выявить факторы, спровоцировавшие болезнь. Рассмотрим различные виды конъюнктивита.
В большинстве случаев при развитии воспаления в глазах речь идет именно о конъюнктивите. Он является одним из самых часто диагностируемых глазных недугов. Им болели хотя бы раз в жизни или болеют порядка 70% населения планеты.
Лечится он достаточно быстро и зачастую не вызывает серьезных проблем. Но иногда конъюнктивит становится причиной развития более тяжелых офтальмопатологий, способных привести к ухудшению зрительных функций.
Из-за чего это происходит?
Как правило, причина осложнений — это отсутствие полноценного лечения с применением лекарственных препаратов. При возникновении воспаления человек пытается избавиться от него народными средствами. Устранить временно симптомы заболевания получается, но вылечить его полностью таким способом невозможно.
Дело в том, что этиология конъюнктивита может быть вирусной, бактериальной, грибковой и др. Протекает воспаление в острой, хронической, подострой и гнойной форме. Чтобы точно определить природу возникновения патологии, нужно пройти обследование. По его результатам врач назначит препараты, которые лечат конкретную разновидность конъюнктивита. Их достаточно много.
Попробуем кратко охарактеризовать все виды этого недуга. Для начала перечислим основные причины воспаления.
Что такое конъюнктивит?
Воспаление конъюнктивы, или соединительной оболочки глаза, называется конъюнктивитом. На самом деле, это не одно заболевание, а группа офтальмологических недугов с одним общим признаком — воспалительным процессом на слизистой глазного яблока.
Данная структура глаза выполняет несколько важных функций — защитную, секреторную и другие. Конъюнктива защищает внутренние его части от факторов внешней среды, а также способствует увлажнению роговицы.
Не удивительно, что большая часть глазных болезней поражает именно слизистые оболочки глаз.
Что становится причиной конъюнктивита? Существуют непосредственные возбудители воспаления и располагающие к его возникновению факторы. Первые приводят к развитию заболевания, попадая на конъюнктиву, почти всегда. Вторые повышают риск этого. Итак, основными причинами конъюнктивита являются:
- бактерии — стрептококки, пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки и др.;
- вирусы — аденовирусы, герпес, оспенные, коревой и пр.;
- микозы — кандиды, аспергиллы и другие виды грибков;
- хламидии.
Это патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, которые при взаимодействии с соединительной оболочкой глаза вызывают воспаление.
Конъюнктивит может быть спровоцирован и другими возбудителями, которые для многих людей не представляют опасности. Имеются в виду аллергены.
Также причиной воспалительного поражения слизистой глаза могут стать различные химические соединения, косметические средства, стружка, пыль, дым.
Это непосредственные виновники заболевания. К косвенным причинам, или располагающим факторам, следует отнести:
- механические травмы глазных яблок, в том числе ожоги;
- аномалии рефракции;
- синдром «сухого глаза»;
- инфекционные и воспалительные заболевания органов зрения и век;
- проблемы с пищеварением;
- слабый иммунитет;
- переохлаждение;
- вирусные инфекции — ОРВИ, грипп, краснуха, оспа, корь;
- несоблюдение гигиены;
- плохой уход за контактными линзами многоразового использования.
Факторы можно перечислять и дальше. Конъюнктивит возникает только после взаимодействия микробов, вирусов или аллергенов с конъюнктивой.
Классификация конъюнктивитов
Классифицируется это заболевание по нескольким основаниям. По распространенности оно разделяется на одностороннее и двустороннее. Как правило, воспаление принимает изначально первую форму. Конъюнктивит обоих глаз — это обычно уже следующая стадия болезни. По форме протекания воспаление бывает:
- гнойным;
- острым;
- хроническим;
- подострым;
- катаральным;
- фолликулярным;
- пленчатым/пленочным.
При этом острый конъюнктивит всегда является и гнойным, за исключением воспалительного процесса аллергической природы. Заболевание, вызванное микозами, принимает подострую или хроническую форму. Катаральный, фолликулярный и пленчатый конъюнктивиты — это разновидности воспалений вирусной этиологии. Основание еще одной классификации — причины болезни. Выделяются следующие виды патологии:
- бактериальный;
- вирусный;
- грибковый;
- хламидийный;
- аллергический.
Почти каждый из этих типов воспаления слизистой глаза разделяется еще на несколько разновидностей. В ходе диагностики конъюнктивита данная классификация является определяющей. Назначение тех или иных лекарственных средств зависит именно от нее.
Виды бактериального конъюнктивита
Причина его возникновения — бактерии. Они вызывают острое воспаление, признаки которого развиваются очень быстро. Уже через 1-2 дня после заражения человека начинают беспокоить сильный зуд и жжение в глазу.
Характерный симптом всех бактериальных конъюнктивитов — гнойные выделения. Изначально они могут быть слизистыми, но впоследствии появляется и гной. Иногда болезнь с самого начала сопровождается этим признаком. Помимо перечисленных симптомов, при бактериальных конъюнктивитах наблюдаются:
- слезоточивость;
- блефароспазм;
- светобоязнь;
- покраснение конъюнктивы;
- отечность;
- склеивание ресниц и образование корочек по краям век;
- болевые ощущения в глазу.
Бактериальная инфекция в детском возрасте сопровождается повышением температуры тела. У взрослых этот симптом возникает обычно только при вирусном конъюнктивите. Разновидностей бактерий очень много. Каждая из них приводит к развитию разных видов заболевания:
- Стрептококковый конъюнктивит. В первые дни болезни пациенты жалуются на сухость в глазах, которая становится причиной неконтролируемого слезотечения. Через день-два появляются выделения гнойного характера. Если не лечить болезнь, инфекция распространится на верхние дыхательные пути.
- Стафилококковый конъюнктивит. Симптомы его проявляются через сутки после инфицирования. Больного беспокоят зуд в глазу, ощущение присутствия в нем инородного тела. Сопровождается заболевание и обильным выделением слизи, гноя и образованием гнойных корочек.
- Гонококковый конъюнктивит. Особенно опасны гонококки для новорожденных, которые могут заразиться от матери, болеющей гонореей. Из-за отсутствия лечения ребенок может ослепнуть. Характерный признак воспаления этого типа — большое количество гноя. Веки отекают так сильно, что глазки младенца полностью закрываются. При их открытии руками выделения выплескиваются наружу струей.
- Пневмококковый конъюнктивит. Он также чаще диагностируется у детей. Пневмококки распространяются стремительно. Болезнь нередко принимает характер эпидемии. Отличительный признак заболевания — наличие точечных кровоизлияний на соединительной оболочке. Иногда на ней образуются сероватые пленки.
- Синегнойный конъюнктивит — редкая форма рассматриваемой патологии. В группу риска входят лица, использующие для коррекции контактную оптику плановой замены. Типичные признаки воспаления, вызванного синегнойной палочкой, это светобоязнь и выраженная отечность. Из глаз выделяется гной мутно-белого цвета.
- Дифтеритический конъюнктивит. Он возникает на фоне дифтерии — инфекционного заболевания, вызванного бациллой Леффлера, или дифтерийной палочкой. У больного наблюдается синюшность век и отечность. Отделяемый экссудат содержит белые хлопья. При поднятии век наружу вытекает гной. На конъюнктиве образуются пленки, которые со временем плотно срастаются с ней. Удаление их приводит к кровотечению с последующим рубцеванием тканей.
Бактериальный конъюнктивит: лечение
При заболеваниях, вызванных бактериями, назначают антибиотики. Также применяются антибактериальные препараты — капли и глазные мази. При конъюнктивитах почти все лекарства местного действия.
Промываются веки и конъюнктива раствором «Фурацилина». Эту процедуру нужно проводить утром, вечером и каждый раз перед инстилляцией растворов и закладыванием мази.
Устранение симптомов — зуда, жжения, покраснения — осуществляется с помощью капель на основе природной слезы — «Систейн», «Оксиал», «Искусственная слеза».
Назначаются лекарственные средства этого типа почти при всех видах и формах конъюнктивита.
Виды вирусного конъюнктивита
Возбудителями инфекции вирусного типа являются вирусы. Конъюнктивит обычно возникает вследствие воздействия на конъюнктиву аденовирусов. Нередко диагностируется герпетическое воспаление соединительной оболочки. Эти виды болезни обычно не принимают острую или гнойную форму. Инкубационный период заболевания составляет 7-10 дней. Симптомы конъюнктивита можно назвать умеренными.
Аденовирусная инфекция проявляется в повышенной температуре тела, сонливости, слабости, общем недомогании, насморке, кашле, головных болях. Офтальмологические признаки воспаления следующие:
- незначительные слизистые выделения;
- легкая гиперемия конъюнктивы;
- слезоточивость.
Могут возникнуть и другие симптомы. Аденовирусный конъюнктивит протекает в одной из трех форм:
- Катаральная. Признаки ее слабые. Это самая легкая разновидность конъюнктивита, которая проходит быстро и не вызывает осложнений. Сильного покраснения глаз не наблюдается. Выделений также практически нет. Длится болезнь не больше недели.
- Фолликулярная. Она характеризуется появлением на слизистой глаза фолликул — пузырьков разных размеров. Они заполнены кровью или лимфой.
- Пленчатая. Это заболевание выявляется редко и преимущественно у детей. Отличительный его признак — появление на конъюнктиве тонкой пленки серовато-белого оттенка. Ее можно удалить ватным тампоном. Если же пленки уплотняются, то убирать их нельзя. Это может привести к кровотечению.
Герпетическая инфекция проявляется, прежде всего, в пузырьках. Они образуются на носу, губах и веках. Вирус герпеса вывести из организма невозможно. Однажды заразившись им, человек рискует в любой момент заболеть. Однако происходит это обычно после переохлаждения. Часто герпес беспокоит людей со слабым иммунитетом. Герпетический конъюнктивит также может протекать в одной из трех форм:
- Для фолликулярной характерно вялое течение болезни, которое сопровождается высыпанием на коже век пузырьков, или внутриядерных герпетических включений.
- При катаральной форме наблюдается сильное покраснение конъюнктивы. Она становится шероховатой. Возникает ощущение, что в глаз попал песок. Соединительная оболочка отекает, выделяется слизь сероватого цвета.
- Везикулярно-язвенная форма характеризуется формированием на слизистой пузырьков, при рассасывании которых образуются эрозия или язвы.
Герпетический конъюнктивит может стать причиной ухудшения зрения, так как он способен привести к воспалению роговицы — кератиту.
Как лечить вирусный конъюнктивит?
Лечение проводится с помощью противовирусных препаратов, хотя и не все считают их эффективными, особенно в самом разгаре болезни. Лучшее средство при вирусных заболеваниях — средства, укрепляющие иммунитет. Они помогают организму быстрее подавить размножение вирусов.
Чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, назначаются антибактериальные капли и мази. Пузырьки, возникающие при герпесе, обрабатываются «зеленкой». Очень важно соблюдать гигиену. Изначально конъюнктивит поражает только один глаз, но риск перехода инфекции на второй достаточно высокий.
Лечатся всегда оба глазных яблока, даже если воспаление проявляется только на одном из них.
Хламидийный конъюнктивит
Хламидии схожи одновременно с бактериями и вирусами, поэтому данный вид конъюнктивита и рассматривается отдельно. Заразиться этими паразитами можно половым путем или в бане. Еще это заболевание называется офтальмохламидиозом, хламидиозом глаз, «бассейным» конъюнктивитом. Принимает патология различные формы:
- трахома;
- паратрахома;
- бленнорея;
- эпидемический конъюнктивит;
- воспаление конъюнктивы при болезни Рейтера.
Первые признаки заболевания могут проявиться только через 10-14 дней. Происходит поражение одного глаза. Двустороннее воспаление фиксируется у 30% пациентов. Хламидийная инфекция может иметь острый или хронический характер.
Первая форма сопровождается сильным отеком, резью, слезотечением, светобоязнью, выделением слизи и гноя, которые приводят к склеиванию век.
Также для острого офтальмохламидиоза характерно ухудшение слуха, что происходит из-за евстахиита — воспаления слизистой слуховой трубы и барабанной полости.
Хронический хламидийный конъюнктивит, который выявляется у 35% больных, является вялотекущим. Он часто сопровождается блефаритами.
У пациента наблюдаются умеренный отек век, незначительные выделения, легкое покраснение слизистой глаза. Лечение хламидийного конъюнктивита осуществляется антибиотиками тетрациклинового ряда и противовирусными каплями.
При тяжелом протекании болезни назначаются системные препараты. Длительность их приема составляет от 1 до 3 недель.
Грибковый конъюнктивит
Это заболевание называется офтальмомикозом, так как вызывают его грибки. Они обитают на коже человека и обычно не представляют опасности для здоровья. Причиной воспаления конъюнктивы они становятся после переохлаждения, во время болезни или просто в период, когда иммунная система ослаблена.
Микозы приводят к развитию подострой или хронической формы патологии. Симптомы конъюнктивита этого типа умеренные, но лечить такие болезни достаточно сложно. С грибками справляются не все антибиотики. Также не всегда помогают антибактериальные препараты, которые применяются лишь в качестве дополнительного средства, позволяющего предотвратить бактериальную инфекцию.
Назначаются специальные антигрибковые лекарства в каплях и мазях.
Лечение конъюнктивита грибковой этиологии продолжается от нескольких недель до 2-3 месяцев. Симптомы заболевания могут исчезнуть после начала лекарственной терапии. Необходимо провести лабораторные исследования мазков с конъюнктивы.
Офтальмомикоз может перейти в латентную фазу. Такое заболевание будет периодически рецидивировать. Повторная диагностика позволит предотвратить такой исход.
Грибковый конъюнктивит зачастую становится причиной кератоконъюнктивита и кератита, при которых поражается роговица и ухудшается зрение.
Чем лечить конъюнктивит аллергической этиологии?
Аллергия возникает в результате неправильной работы иммунной системы. Типичный признак аллергического конъюнктивита — сильный, практически нестерпимый зуд.
Также развивается слезотечение, что происходит из-за сухости роговой оболочки. Кроме того, больного беспокоит фотофобия. Находиться на улице днем без солнцезащитных очков невозможно.
Гнойные и слизистые выделения наблюдаются крайне редко.
Чаще всего аллергия возникает на пыльцу растений, лекарства, еду и шерсть. По-возможности необходимо исключить контакт больного с раздражителем. Лечение конъюнктивита аллергического типа проводится с применением следующих видов препаратов:
- витаминные комплексы;
- антигистаминные средства;
- противовоспалительные нестероидные капли;
- кортикостероиды;
- увлажняющие офтальмологические растворы.
Чем опасны воспаления конъюнктивы?
Лечить конъюнктивит нужно с первых дней болезни. Не пытайтесь остановить ее развитие народными методами. Как теперь понятно, вызвать ее могут бактерии, вирусы, грибки и даже обычные вещества, которые не представляют опасности для большинства людей. Лекарственная терапия направлена на устранение основного возбудителя воспаления.
Если Вы не обратитесь к врачу, Вы рискуете зрением, потому что конъюнктивит может спровоцировать прогрессирование дефекта рефракции, особенно у детей. Иногда болезнь из-за отсутствия адекватного лечения заканчивается трихиазом и заворотом век. Это бывает при пленчатой форме. Гонококковая инфекция может привести к полной слепоте.
Микозы провоцируют воспаление век и роговицы. Возможны и другие осложнения.
Команда MagazinLinz.ru
Лечение конъюнктивита у взрослых и детей. Анализ из глаза на причины конъюнктивита — Медицинский центр «Эхинацея»
онъюнктивит в любом случае поддается лечению, если точно установлена причина воспаления глаз. Конъюнктивит может многократно обостряться, пока не устранена его причина, т.к. принципы лечения различных видов конъюнктивита – разные. Мы установим причину конъюнктивита и проведем лечение, направленное на причину воспаления глаз.
Диагностика конъюнктивита. Диагностика в клинике «Эхинацея»
Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). Воспаление глаз обычно вызвано инфекцией (вирусы, бактерии, грибки) или аллергией (аллергический конъюнктивит).
Практически любой конъюнктивит можно вылечить, нужно только точно установить его причину: аллерген или инфекцию, чувствительность инфекции к противомикробному препарату (это могут быть глазные капли, таблетки или инъекции).
- Мы проводим лечение конъюнктивита в зависимости от вызвавшей его причины.
- Лечение конъюнктивита глаз не составит проблемы, если правильно установить и вылечить причину воспаления глаза.
Лечение коньюктивита. Своевременное обращение к врачу офтальмологу, назначение правильного лечения, позволит в дальнейшем избежать рецидива заболевания
Лечение конъюнктивита. Лечение в клинике «Эхинацея»
При аллергическом конъюнктивите мы будем решать две задачи:
1.Снять аллергическое воспаление конъюнктивы глаз в ближайшие часы (это вполне реально с помощью противовоспалительных капель);
2.Лечить аллергию как таковую. Для того чтобы понять какой аллерген вызывает воспаление конъюнктивы, мы предложим Вам анализ крови на чувствительность к различным аллергенам.
Аллергический конъюнктивит
Лечение у нас будет построено таким образом:
- Полный осмотр. Нужно убедиться, что воспаление ограничилось конъюнктивой и не коснулось глубоких отделов глаза (кератит, увеит), т.к. от этого зависит объем необходимого лечения.
- Если причина воспаления непонятна, врач возьмет анализ из глаз для определения вида инфекции. Это могут быть вирусы, бактерии, грибки. Некоторые инфекции (аденовирус, например) дают очень специфическую симптоматику, в этом случае предварительно определить вид инфекции врач может и по симптомам.
- Сразу же подробно распишем лечение для облегчения Вашего состояния. Как только будет определена причина конъюнктивита (выделена инфекция, установлена аллергия, обнаружен хронический очаг инфекции), врач дополнит Ваше лечение сообразно причине конъюнктивита.
- В случае необходимости проведем обследование иммунной системы (т.е. иммунограмму)
В некоторых случаях конъюнктивит носит рецидивирующий характер и воспаление глаза не проходит окончательно. Это может происходить по нескольким причинам:
- Ваш иммунитет недостаточно обслуживает слизистые оболочки, и глаза легко становятся «добычей» микробов. В этом случае будут страдать и другие слизистые оболочки (фарингит, тонзиллит, дисбактериоз, гастрит и др.). Эта проблема решается курсом восстановительного лечения для иммунной системы. При грибковом конъюнктивите есть высокая вероятность того, что Ваш иммунитет снижен т.к. организм подвержен поражению грибковой инфекцией только при «выпадении» из работы какого-то звена иммунитета.
- После лечения Вы вновь и вновь заражаетесь инфекцией от ее носителя. Носителем может быть домашний питомец (кошка, собака, птица, грызун) или человек. Это характерно для хламидийного конъюнктивита глаз. Обратите внимание, не «текут» ли глаза у вашей кошки или собаки. Проблема решается совместным лечением всех зараженных.
Острый и хронический инфекционный бактериальный конъюнктивит
- Проведенное ранее лечение не справилось с инфекцией. Такое характерно для хронических грибковых инфекций глаз, токсоплазмоза, хламидий и микоплазм. Мы будем идентифицировать инфекцию, и определять ее чувствительность к антибиотикам. Лечение должно попасть точно по адресу.
- Вас лечили не от того конъюнктивита. Например, аллергический и аденовирусный, бактериальный и грибковый конъюнктивиты могут иметь схожую картину, а лечение их различно.
Острый инфекционный вирусный (аденовирусный, герпесный) конъюнктивит
Острый и хронический грибковый конъюнктивит
Мы проводим лечение конъюнктивита после выявление его причины.
Причины и симптомы конъюнктивита
Какая бы причина не вызвала развитие конъюнктивита – симптомы воспаления слизистой оболочки глаза похожи:
- Гнойное отделяемое, отек и покраснение глаза, слезотечение – основные симптомы воспаления конъюнктивы глаз бактериями.
- Такие симптомы, как раздражение и покраснение глаза, светочувствительность, обильное слезотечение, иногда образование пленок чаще всего вызваны вирусами. Обычно происходит заражение сначала одного, затем и другого глаза.
Покраснение глаза, отек, гнойное отделяемое и слезотечение характерны для любого вида конъюнктивитаПроникнуть в глаз и вызвать воспаление могут:
- бактерии(золотистый стафилококк, хламидия и др.),
- вирус (герпес, аденовирус вызывают герпесный и аденовирусный конъюнктивит)
- грибки (кандида или другие грибки),
- аллергены (пыль, пыльца растений, пылевые клещи).
- Бактериальный, острый, гнойный или хронический конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаз бактериями (стафилококк, стрептококк, хламидии и др.). На различные виды бактерий действуют различные противомикробные лекарства. Для правильного лечения бактериального конъюнктивита мы установим тип инфекции и соответственно подберем лекарства. Существенное улучшение самочувствия обычно наступает в течение 2х суток. Анализы для определения стрептококка и стафилококка – это микробиологический посев из глаза, для хламидии, микоплазмы, токсоплазмы – ПЦР анализ из глаза.
- Вирусный конъюнктивит, аденовирусный и герпесный (герпетический) конъюнктивит. Это поражение конъюнктивы глаз вирусами (аденовирус, вирус герпеса, вирус гриппа и др.) Глазные капли обычно не помогают. Аденовирусный конъюнктивит может продолжаться несколько недель, но при правильной противовирусной терапии можно получить существенное улучшение уже в первые дни лечения. Наша основная задача – в максимально быстрые сроки снять воспаление, т.к. вирусы могут серьезно повредить глаз и нарушить зрение: возможны помутнение роговицы, воспаление глубоких отделов глаз (кератит, увеит). Для идентификации аденовируса и других вирусов мы чаще всего пользуемся надежным и недорогим методом ПЦР. Для этого мы возьмем соскоб или мазок на анализ из глаза (это безболезненно).
Мы используем современные противовирусные средства.
- Грибковый конъюнктивит. Обычно в конъюнктиву глаз проникает грибок Кандида – возбудитель молочницы. При плохой работе иммунитета возможно серьезное поражение и более опасными грибами. Некоторые противоаллергические глазные капли могут еще больше понизить местный иммунитет. Грибковый конъюнктивит часто путают с бактериальным, но лечится он по-другому, и антибиотики могут принести ухудшение. Чтобы подобрать правильный противогрибковый препарат, мы идентифицируем грибок с помощью анализов из глаза.
- Аллергический конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза при воздействии аллергена. Аллергический конъюнктивит могут вызвать: пыль, пыльца растений, пылевые клещи, лекарства и другие аллергены. Чаще всего мы наблюдаем зуд, слезотечение, отек век. Глазные капли с антибиотиками могут вызвать ухудшение.
Особые случаи конъюнктивита: конъюнктивит у ребенка, конъюнктивит у беременных
- Конъюнктивит – одно из самых распространенных заболеваний среди детей (часто встречается и у новорожденных), микробы передаются детям через грязные руки, животных, игрушки, подушки в детском саду.
- Иммунитет ребенка только формируется, «знакомится» с инфекциями окружающей среды, поэтому слизистые оболочки детей защищены слабее, чем у взрослых.
- При появлении покраснения, зуда, гнойных выделений из глаз и корочек на веках и ресницах покажите ребенка детскому офтальмологу (детскому окулисту).
Беременность – период физиологического снижения иммунитета. Поэтому при беременности конъюнктива глаз становится более уязвимой для микробов.
При лечении конъюнктивита у беременных мы всегда учитываем ряд особенностей:
- Конъюнктивит при беременности протекает в условиях сниженного иммунитета.
- Без лечения инфекция может распространяться. Особенно опасно распространение вирусной инфекции (герпесный конъюнктивит, герпетическое воспаление век глаз, аденовирус), т.к. эта инфекция может повредить плод.
- При беременности к применению разрешен очень узкий перечень противовоспалительных, противомикробных и иммунотропных лекарств. Мы учитываем физиологические особенности женщины во время беременности и подбираем мягкое и бережное лечение. При необходимости будем поддерживать контакт и партнерство с Вашим акушером-гинекологом.
Хронический конъюнктивит. Что такое Хронический конъюнктивит?
Хронический конъюнктивит
Хронический конъюнктивит – это длительно, упорно протекающий катар конъюнктивы неинфекционной или инфекционной этиологии. Субъективно хронический конъюнктивит проявляется постоянным зудом, жжением, светобоязнью, ощущением «песка» за веками, усталостью глаз; объективно – гиперемией и скудным слизисто-гнойным отделяемым.
Диагностика хронического конъюнктивита проводится на основании анализа жалоб, данных биомикроскопии и исследования рефракции, бактериологического посева с конъюнктивы, постановки аллергопроб.
В лечении хронического конъюнктивита первостепенное значение имеет ликвидация причины воспаления, местное использование препаратов этиопатогенетического и симптоматического действия (капель, мазей).
МКБ-10
H10.4 Хронический конъюнктивит 
- Причины
- Симптомы хронического конъюнктивита
- Диагностика
- Лечение хронического конъюнктивита
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Конъюнктивиты составляют в клинической офтальмологии около трети всей глазной патологии и являются самым частым воспалительным поражением глаз.
В отличие от острых конъюнктивитов, которые чаще развиваются у детей, хроническим конъюнктивитам более подвержены люди среднего и пожилого возраста.
Хронические конъюнктивиты могут сочетаться с блефаритами, кератитами, мейбомеитом, синдромом сухого глаза и другими поражениями глаз.
Хронический конъюнктивит
Причины
По этиологии хронические конъюнктивиты делятся на инфекционные и неинфекционные; эндогенные и экзогенные. Неинфекционные экзогенные хронические конъюнктивиты в большинстве случаев связаны со следующими факторами:
- длительным раздражением глаз физическими или химическими факторами: пылью, дымом, парами щелочей и кислот, косметикой, напряженной и длительной зрительной работой при недостаточном освещении и др.;
- производственными вредностями — встречаются у работников, занятых на угольной, цементной, мукомольной, лесопильной, шерстобитной, бумажной промышленности, в горячих цехах, химических производствах;
- механическим раздражением глаза инородными телами (неправильно растущими ресницами при трихиазе, песчинками, частицами сыпучих веществ и т. д.);
Причинами эндогенного хронического конъюнктивита выступают:
- некорригированные аномалии рефракции (астигматизм, дальнозоркость, пресбиопия), синдром сухого глаза, снежная слепота (электроофтальмия);
- глистная инвазия;
- демодекоз, себорея;
- хронические заболевания ЖКТ (гастриты, энетроколиты, холециститы);
- анемии;
- авитаминозы;
- гипергликемия и сахарный диабет.
По хроническому типу протекают аллергические конъюнктивиты. В этом случае глазные проявления могут сочетаться с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и иметь сезонную зависимость.
Инфекционные хронические конъюнктивиты могут быть обусловлены воспалительными заболеваниями глаз (блефаритом, мейбомеитом, дакриоциститом), заболеваниями ЛОР-органов (синуситами, хроническими тонзиллитами и др.).
В некоторых случаях к хронизации процесса приводит неадекватное лечение острого конъюнктивита.
В цитограммах и посевах с конъюнктивы у больных хроническим конъюнктивитом обычно выявляется стафилококковая флора, протей, энетробактерии, псевдомонады, моракселлы, хламидии и патогенные микроорганизмы.
Симптомы хронического конъюнктивита
Симптоматика хронического конъюнктивита нарастает постепенно и сохраняется длительное время. Пациентов беспокоит тяжесть век, ощущения жжения и «засоренности» глаза, светобоязнь и слезотечение, быстрая утомляемость глаз при чтении и зрительной работе.
Все эти проявления хронического конъюнктивита обычно усиливаются к вечеру и при использовании искусственного освещения. В зависимости от этиологии хронического конъюнктивита отделяемое конъюнктивальной полости может быть скудным или умеренным, чаще оно носит слизистый или слизисто-гнойный характер.
Объективно выявляется невыраженная гиперемия конъюнктивы, незначительная шероховатость поверхности слизистой.
Хронический аллергический конъюнктивит протекает с образованием на конъюнктиве сосочков или фолликулов, которые сопровождаются зудом, иногда – нарушением зрения и поражением роговицы.
В некоторых случаях аллергический конъюнктивит сочетается с аллергическим дерматитом век, блефаритом, кератитом, увеитом, ретинитом, невритом.
Хронический конъюнктивит носит длительное упорное течение и может продолжаться годами.
Диагностика
Особенностью хронического конъюнктивита является несоответствие выраженности клинических признаков объективным изменениям, что затрудняет выявление причины заболевания. Установить верный диагноз возможно только при очной консультации офтальмолога, выяснении жалоб и сопутствующих заболеваний, внешнем осмотре глаза, проведении специальной офтальмологической и лабораторной диагностики:
- Офтальмологические тесты. Визометрия при хроническом конъюнктивите может выявлять снижение остроты зрения или его относительную норму.
- Осмотр переднего отрезка глаза. При биомикроскопии выявляются изменения конъюнктивы и переходных складок век: незначительная гиперемия, разрыхленность, бархатистость поверхности, сосочковые разрастания и др.
- Исследование рефракции. Для исключения аномалий рефракции проводится скиаскопия и рефрактометрия.
- Пробы и тесты. При подозрении на сопутствующий синдром сухого глаза выполняются тесты на исследование слезопродукции: проба Норна, тест Ширмера, флюоресцеиновая инстилляционная проба.
- Лабораторные исследования. Для определения возбудителей хронического конъюнктивита показано проведение бактериологического посева мазка с конъюнктивы.
При хронических конъюнктивитах, обусловленных сопутствующими заболеваниями, могут потребоваться дополнительные консультации (отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога, аллерголога) и исследования (рентгенография придаточных пазух носа, бакпосев из носоглотки; РИФ, ПЦР, ИФА исследования на хламидиоз; определение сахара крови, постановка кожных аллергопроб, исследование ресниц на демодекоз и пр.).
Лечение хронического конъюнктивита
Лечение при хроническом конъюнктивите может быть успешным только в том случае, если обнаружена и устранена причина глазного заболевания. Так, при выявлении аметропий, производится подбор очков или контактных линз, рекомендуется проведение лазерной коррекции зрения.
При постоянном раздражении глаз необходимо устранение провоцирующих факторов, удаление инородных тел из конъюнктивального свода, проведение эпиляции ресниц. Обязательно лечение выявленной сопутствующей хронической патологии под контролем специалиста соответствующего профиля.
Местно при хроническом конъюнктивите назначаются холодные примочки вяжущих растворов и трав (настоя чая, ромашки, раствора резорцина).
Производятся инстилляции в конъюнктивальную полость дезинфицирующих, антибактериальных, витаминных капель, кортикостероидов, искусственной слезы. На ночь применяются мазевые аппликации за веки.
Лечение хронического конъюнктивита длительное, что нередко требует смены препаратов во избежание привыкания.
Прогноз и профилактика
Хронический конъюнктивит поддается излечению с трудом, нередко отмечаются рецидивы воспаления. Успешное лечение возможно только при полном устранении причин и проведении настойчивой систематической терапии. Длительное (на протяжении многих месяцев и лет) течение хронического конъюнктивита может ограничивать профпригодность и трудоспособность пациентов.
Профилактика хронических конъюнктивитов требует устранения профессиональных вредностей, использования индивидуальных средств защиты на производстве, проведения своевременной коррекции рефракционных нарушений зрения, лечения сопутствующих заболеваний.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении хронического конъюнктивита.
Конъюнктивит у детей и взрослых: симптомы и лечение
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), покрывающей с внутренней стороны веки, а также белковую часть глазного яблока — склеру.
Конъюнктивит — распространенное глазное заболевание, особенно у детей, но его нельзя назвать опасным состоянием. Часто, спустя какое-то время, он проходит самостоятельно, без лечения. Но в некоторых случаях может перерасти в более серьезные проблемы с глазами.
Некоторые формы конъюнктивита очень заразны и могут быть причиной вспышек в коллективе (например, в детских садах или школах).
Симптомы и жалобы при конъюнктивите:
- покраснение конъюнктивы и век;
- отек конъюнктивы и век;
- боль, зуд, жжение в глазах;
- слезотечение;
- светочувствительность;
- выделения из глаз (слизистые, гнойные).
Конъюнктивитом может поражаться один или оба глаза.
Виды конъюнктивита
Существует 2 основных вида конъюнктивита:
- инфекционный (вирусный и бактериальный, реже хламидийный и грибковый);
- аллергический (развивается при контакте с веществом, вызывающим аллергическую реакцию).
По форме течения заболевания различают:
- острый конъюнктивит;
- хронический конъюнктивит.
Бактериальные конъюнктивиты чаще всего вызываются стафилококковыми и стрептококковыми бактериями. Помимо вышеперечисленных симптомов и жалоб, характерным признаком бактериального конъюнктивита являются гнойные выделения из пораженного глаза.
Вирусные конъюнктивиты чаще всего возникают из-за воздействия аденовирусов на слизистую (реже герпес-вируса и др.). Основными симптомами вирусного конъюнктивита являются покраснение глаз и раздражение глаз, сильное слезотечение.
Они нередко сопровождаются общим недомоганием, слабостью, повышенной температурой тела, кашлем, насморком, головными болями.
Различают катаральную (самая распространенная форма, протекает наиболее благоприятно, не вызывает осложнений), фолликулярную (на слизистой формируются фолликулы, мелкие кровоизлияния) и пленчатую форму (более тяжелое течение, возникает редко, на слизистой формируются серовато-белые пленки, при удалении которых слизистая может кровоточить с последующим рубцеванием в местах их удаления). Для вирусного конъюнктивита не характерны гнойные выделения из глаз. Но возможно вторичное бактериальное инфицирование уже имеющегося вирусного процесса в глазах.
Аллергические конъюнктивиты развиваются при контакте с аллергеном.
В качестве аллергена может выступать любое растение (весенний поллиноз), домашняя пыль, продукты питания, шерсть и мех животных, средства гигиены, бытовая химия, декоративная косметика, лекарственные препараты и многое-многое другое. Характерным для аллергического конъюнктивита, помимо общих признаков, является сильный зуд слизистой глазного яблока и век.
Диагностика конъюнктивита
Диагностика конъюнктивита проводится по следующей схеме:
- опрос пациента (выяснение жалоб, времени и обстоятельств их возникновения, исключение контакта с человеком, уже имеющим подобные жалобы со стороны глаз, или контакта с возможным аллергеном, оценка общего самочувствия и т. д.);
- исследование остроты зрения;
- осмотр переднего отрезка глаза (осмотр конъюнктивы, роговицы, оценка влаги передней камеры глаза, состояния радужки, хрусталика);
- осмотр глубжележащих структур (для исключения вовлечения в воспалительный процесс глубжележащих отделов глаза).
В качестве дополнительных диагностических методов может проводиться исследование культур с конъюнктивы пораженного глаза (взятие мазков) для идентификации возбудителя.
Данная процедура чаще всего необходима в случаях отсутствия эффекта от проводимого лечения или при хроническом течении конъюнктивита.
Необходимость и обоснованность взятия конъюнктивальных мазков оценивается лечащим врачом в каждом конкретном случае заболевания.
В основе лечения конъюнктивита лежит выяснение причины его возникновения. В зависимости от нее определяется тактика лечения.
Большинство конъюнктивитов проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.
В случае бактериального конъюнктивита с небольшим гнойным отделяемым из глаз необходимо часто промывать/прочищать глаза физиологическим раствором несколько раз в день. В случае нарастания воспалительных явлений и жалоб в течение нескольких последующих дней следует обратиться к врачу.
В случаях вирусного конъюнктивита лечение не проводится вовсе (за исключением редких герпес-ассоциированных конъюнктивитов) ввиду отсутствия специальных противовирусных препаратов (эффективность противовирусного препарата Офтальмоферон не имеет серьезной доказательной базы, кроме России он нигде не применяется).
Как и от простуды, от вирусного конъюнктивита излечиваются самостоятельно. Возможно только проведение симптоматической терапии с целью облегчения страданий пациента на период воспаления — прохладные компрессы, закапывание искусственных слез. В случае тяжелого течения конъюнктивита также необходимо обратится к врачу.
В качестве лечения аллергического конъюнктивита необходимо в первую очередь по возможности устранить аллерген, запускающий аллергическую реакцию. В легких случаях возможно применение прохладных компрессов и искусственной слезы с симптоматической целью. В тяжелых случаях необходимо обратиться к врачу.
Также в лечении конъюнктивита и предотвращении последующего его распространения помогает соблюдение простых правил гигиены:
- если вы используете контактные линзы — обязательно откажитесь от их ношения в период воспаления в глазах (!);
- не трогайте глаза руками;
- мойте руки часто и тщательно;
- ограничьте тесный контакт с окружающими людьми;
- пользуйтесь собственными предметами гигиены (мыло, полотенце и др.), чаще меняйте наволочки, постельное белье;
- откажитесь от косметики для глаз (особенно туши) на период воспаления в глазах;
- чаще проветривайте помещения.
Как лечат конъюнктивит в клинике Рассвет?
В первую очередь офтальмологи Рассвета проводят тщательный диагностический осмотр и определяют причину воспаления глаз и возможные, сопутствующие конъюнктивиту, осложнения.
В зависимости от установленной этиологии заболевания решается вопрос дальнейшего лечения. Специалисты клиники не назначают широко разрекламированный у нас в стране Офтальмоферон, не лечат вирусные конъюнктивиты антибактериальными каплями.
Все лечебные рекомендации носят исключительно доказательный характер.
Гасанова Замира Эльмановна офтальмолог