Что сегодня называют «глаукомой»? Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы.
В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».
Однако при отсутствии лечения глаукомы, исход независимо от происхождения и течения, всегда один – атрофия зрительного нерва и слепота.
До сегодняшнего дня нет единого мнения о том, что является причиной начала глаукомы.
- Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.
-
- Таким образом, термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие симптомы:
- Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
- Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
- Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте.
Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%.
Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.
Разновидности глаукомы
Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому (ювенильную глаукому, или глаукому молодого возраста), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому.
Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).
Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности).
К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.
), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.
В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД), двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.
Врожденная глаукома
Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет. 
- Ювенильная (юношеская) глаукома
- Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза.
-
- Вторичная глаукома
Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых, как наиболее распостраненному заболеванию.
- Первичная глаукома
- Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением.
- При закрытоугольной глаукоме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза.
- При открытоугольной глаукоме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы.
Практически незаметно протекает открытоугольная глаукома. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп. И такие случаи нередки.
Закрытоугольная глаукома нередко сопровождается болью и явными зрительными нарушениями, такими, как периодические затуманивания зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы.
Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Из-за того, что он сопровождается тошнотой и общим ухудшением состояния, его часто путают с другими заболеваниями и упускают время.
А помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота.
К сожалению, в настоящее время нет методов, позволяющих восстановить потерянные функции или вернуть зрение ослепшим от глаукомы. Но предотвратить потерю зрения и слепоту можно! Для профилактики глаукомы необходимы периодические осмотры у офтальмолога, особенно это важно после 40 лет.
Однако, чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления явно недостаточно. Нужно изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести исследование поля зрения, для этого врачу необходимы не только знания, но и современное оборудование.
Это позволяет выявить те начальные проявления, которые возникают до самых ранних изменений в поле зрения.
Виды (классификация) глаукомы
Единой классификации глаукомы нет, потому что разные врачи отдают предпочтение тому или иному способу разделения видов этого заболевания. Согласно одной из общепринятых классификаций, выделяют три клинических типа глаукомы: первичную, вторичную и врожденную.
Развитие врожденного типа заболевания связано с нарушением эмбрионального развития угла передней камеры глаза, а также дренажной его системы.
Если признаки заболевания появляются у детей до трех лет, то его называют инфантильной глаукомой. В том случае, когда аномалии развития выражены недостаточно сильно, внутриглазная гипертензия развивается относительно поздно (в юношеском возрасте), а заболевание носит название ювенильной глаукомы.
Первичная глаукома связана с дистрофическими изменениями структур глаза, которые и являются причиной развития внутриглазной гипертензии.
Вторичная глаукома рассматривается как исход какого-либо другого заболевания глаз или всего организма.
Первичная глаукома
Первичную глаукому можно разделить на несколько типов.
В зависимости от формы угла передней камеры, выделяют:
Стадии первичной глаукомы
По стадии развития патологического процесса различают:
- Начальную глаукому, при которой отсутствует краевая экскавация диска зрительного нерва или периферических отделов поля зрения. Изменения чаще затрагивают парацентральные участки поля зрения (относительные скотомы в области Бьеррума, симптом обнажения слепого пятна).
- Развития стадия глаукомы сопровождается краевой экскавацией диска зрительного нерва, сужением поля зрения на 10 градусов (с назальной стороны), концентрическим сужением зрения, значительными дефектами в центральных полях зрения.
- При далеко зашедшей глаукоме сужение поля зрения с назальной стороны или концентрическое сужение превышает 15 градусов от точки фиксации.
- Терминальная глаукома приводит к полному отсутствию зрительной функции. Иногда сохраняется светоощущение с неправильной проекцией света, что становится возможным при условии нормальной прозрачности оптических сред.
В зависимости от динамического изменения функций глаза при глаукоме различают:
- Стабилизированный тип заболевания, при котором отсутствует отрицательная динамика (периметрия и осмотр диска зрительного нерва) в течение последнего полугода.
- Нестабилизированный тип характеризуется прогрессирующим сужением поля зрения, а также значительно увеличение размера скотомы в парацентральной зоне.
- Острый приступ закрытоугольной глаукомы.
Среди провоцирующих факторов, которые стимулируют развития закрытоугольной глаукомы, следует упомянуть следующие:
- Нервное перенапряжение и усталость;
- Длительное пребывание в условиях недостаточной освещенности;
- Медикаментозный мидриаз;
- Продолжительное нахождение в наклонном положении (повышается внутричерепное давление);
- Прием большого количества жидкости.
Среди пациентов с повышенным риском развития закрытоугольной глаукомы имеются люди с гиперметропией высокой и средней степени.
Симптомы глаукомы включают боли в глазу различной интенсивности, которые распространяются на надбровную и височную области, затуманивание взгляда.
Болевые ощущения связаны с физическим сдавливанием нервных окончаний, расположенных в корне радужки.
Также возникают радужные круги вокруг точечных источников света, что является следствием отека роговицы на фоне выраженного повышения внутриглазного давления и нарушения работы роговичного эпителия.
Вторичная глаукома
Вторичная глаукома может быть спровоцирована различными офтальмологическими и системными заболеваниями. В зависимости от первопричины выделяют несколько типов глаукомы:
1. Воспалительная и послевоспалительная.
2. Факогенная глаукома.
- 3. Сосудистая глаукома:
- 4. Дистрофическая глаукома:
- 5. Травматическая глаукома;
- 6. Послеоперационная глаукома:
- 7. Неопластическая глаукома:
- 8. На фоне опухолевых образований орбиты, при эндокринном экзофтальме;
9. В результате внутриглазных новообразований.
Врожденная глаукома
Врожденная глаукома считается довольно редкой патологий. Чаще всего при этом имеется двусторонне поражение, выраженность которого может различаться.
Заболеваемость среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек.
Развитие врожденного типа глаукомы связано с генетическими особенностями и аномалиями, заболеваниями или травмами ребенка в период внутриутробного развития, а иногда и в процессе родовой деятельности.
Обычно при врожденной глаукоме нарушается строение переднего угла глаза, которое может быть следствием заболеваний матери (сифилис, паротит, краснуха, полиомиелит, тиреотоксикоз, авитаминоз, интоксикация алкоголем).
Сроки (недели, месяцы, годы) проявления внутриглазной гипертензии зависят от уровня давления. Помимо атрофии зрительного нерва, отмечается увеличение размера глазного яблока, так как склера в детском возрасте относительно податлива. Такие изменения называют иногда гидрофтальмом (водянка глаза) или буфтальмом (бычий глаз).
У детей растяжима не только склера, но и роговица, однако в связи с ее неравномерностью, на фоне гидрофтальма могут образовываться небольшие разрывы, которые служат причиной помутнения вещества роговицы.
Симптомы и признаки врожденной глаукомы
При этом заболевании может заметно увеличиваться в размерах глазное яблоко, также возникает интенсивное слезотечение, светобоязнь. Это заставляет малыша жмуриться, тереть глаза, сжимать крепко веки.
Такие малые симптомы должны заставить врача провести полное обследование ребенка. Все исследования в этом возрасте выполняются с применением общей анестезии.
Это помогает уменьшить возбуждение малыша, устранить блефароспазм.
Лечение
При незначительных симптомах заболевания на начальных этапах лечения назначают специальные глазные капли, которые уменьшают уровень внутриглазного давления.
В запущенных случаях, а также при среднетяжелом течении заболевания часто используют хирургические подходы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия). Цель этих операций состоит в улучшении оттока внутриглазной жидкости, что, естественно приводит к снижению внутриглазного давления.
Однако даже после успешно проведенной операции внутриглазное давление вновь может повышаться, поэтому такие пациенты требуют динамического наблюдения.
Инфантильная глаукома
При этом типе заболевания обязательным условием является раннее (в первые годы жизни) повышение внутриглазного давления. Причины инфантильной глаукомы сходня с врожденным типом.
Однако внутриглазная гипертензия возникает несколько позже из-за относительно сформированного угла передней камеры глаза.
Часто детская глаукома диагностируется как случайная находка при плановом осмотре, другими симптомами заболевания являются косоглазие и нарушение зрения. Лечение инфантильной глаукомы не отличается от других типов заболевания.
Ювенильная глаукома
Ювенильная глаукома проявляется в более старшем возрасте (в юношеском или старшем детском). Обычно у таких пациентов имеется недоразвитие переднего угла глаза. Лечение проводится с применением лазерной гониотомии. По клиническому течению и методикам лечения ювенильная глаукома не отличается от хронической открытоугольной глаукомы взрослых людей.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Это заболевание является наиболее частым типом глаукомы у взрослых пациентов. При этом уровень внутриглазного давления увеличивается в результате нарушения оттока водянистой влаги.
Причины включают блокаду шлеммова канала, дистрофию клеток трабекулы и интрасклеральных каналов. Обычно этот тип глаукомы имеет постепенное начало и протекает практически незаметно для пациента.
С этим связано позднее обращение пациентов за медицинской помощью.
Жалобы, с которыми чаще всего обращается пациент, включают значительное снижение остроты зрения, появление радужных кругов около источников света, затуманивание зрения (временное или постоянное). Все эти симптомы связана с повышением внутриглазного давления. Чаще всего изменения при открытоугольной глаукоме можно обнаружить с обеих сторон, однако, выраженность их различная.
Глаукома с низким давлением
При нормотензивной глаукоме уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне или даже несколько снижен.
Однако все типичные симптомы глаукомы появляются (поражение волокон зрительного нерва, специфические отклонения в полях зрения и т.д.).
Эти изменения связаны с нарушением перфузионного давления и часто развиваются на фоне вегетососудистой дистонии по гипотоническому варианту.
Офтальмогипертензия глаза
В последние годы в офтальмологической практике появился новый диагноз: офтальмогипертензия. Он является проявлением внутриглазной гипертензии, не связанной с глаукомой. Термин этот является сложным и весьма неоднородным понятием. Офтальмогипертензия может быть эссенциальной, ложной или симптоматической.
При ложном варианте повышение давления связано с особенностью реакции глаза на тонометрию или же с индивидуальными особенностями пациента.
Причиной эссенцильной гипертензии является дисбаланс в гидродинамике глаза, связанный с возрастными изменениями. В частности, с возрастом нередко нарушается отток водянистой влаги, тогда как ее секреция сохраняется на высоком уровне. Чаще всего этот дисбаланс со временем выравнивается.
Симптоматическая офтальмогипертензия сопровождается кратковременным или длительным повышением давления. При этом гипертензия является лишь симптомом другой патологии (увеит, глаукоматоциклический криз, кортикостероидная, токсическая, диэнцефальная, эндокринная гипертензия).
При излечении основного заболевания, исчезает и внутриглазная гипертензия. Течение этой патологии обычно доброкачественное, то есть не приводит к поражению зрительного нерва.
Однако в ряде случаев офтальмогипертензия может перейти в глаукому, в связи с чем, любое повышение внутриглазного давления должно рассматриваться как важнейший фактор риска развития глаукомы.
Глаукома глаза: симптомы, причины возникновения, лечение
Среди глазных заболеваний есть те, которые долгое время никак себя не проявляют — а потому их непросто распознать и тем более вылечить. К таким патологиям относится и глаукома глаза.
Что такое глаукома? Это группа связанных нарушений зрения, при которых повреждается зрительный нерв. Он отвечает за передачу информации от глаз к головному мозгу — соответственно, утрата этой связи в запущенном случае ведёт за собой потерю периферического зрения, а потом и полную слепоту.
Каковы признаки глаукомы, можно ли всё-таки распознать её ещё до обращения к врачу и как вылечить? Расскажем обо всём подробнее.
Почему возникает глаукома
В большинстве случаев причиной развития глаукомы является повышенное давление в глазу. Если оно в норме, формирование внутриглазной жидкости и её отток не нарушаются, но стоит ему резко возрасти — и жидкость начинает накапливаться.
Со временем это приводит к тому, что ухудшается кровоснабжение зрительного нерва, а потом он и вовсе отмирает.
Также среди причин, провоцирующих глаукому, выделяются:
- возраст — у пожилых глаукома возникает куда чаще, чем у людей иного возраста. Опасаться её развития стоит после 70;
- дальнозоркость;
- низкое артериальное давление;
- проблемы с гормональной, нервной, сердечно-сосудистой системами;
- повреждения глаз;
- сильные воспалительные процессы;
- наличие глаукомы у родственников;
- долгий приём определённых препаратов;
- сахарный диабет.
Взрослых до 70 глаукома обычно поражает из-за проблем с одной из систем организма — многие недооценивают сложности, возникающие в связи с гормональным сбоем или нервным расстройством, и не думают, что они могут повлечь за собой и другие болезни.
Виды и стадии глаукомы
Различают две основные формы этого заболевания — каждая из них имеет свои особенности.
- Открытоугольная глаукома встречается в большинстве случаев и характеризуется широким радужно-роговичным углом. Признаки при этой форме долго не проявляются, зрение ухудшается в течение 2-3 лет. Пациент может абсолютно случайно заметить, что стал видеть не так хорошо, как прежде.
- Закрытоугольная глаукома — более редкий вариант, характерный для людей с дальнозоркостью. В этом случае резко повышается внутриглазное давление, зрение снижается вплоть до полной утраты. Также характерно появление ореолов вокруг источников света.
Что касается стадий глаукомы, всего их выделяют четыре. Среди них следующие:
- начальная — проходит незаметно, хотя зрение уже нарушается, характеризуется повышением глазного давления;
- развитая — определяется по заметному сужению поля зрения и появлению дугообразного слепого участка;
- далекозашедшая — характеризуется сужением поля зрения до критической отметки: менее 15% от точки фиксации;
- терминальная — означает полную потерю предметного зрения.
Важно, даже если болезнь пока находится на начальной или развитой стадии, всегда быть готовым к острому приступу глаукомы. При наличии болезни даже длительная работа за компьютером может спровоцировать его. В такой ситуации повреждённый глаз и голова начинают сильно болеть, зрение размывается, а глазное яблоко отвердевает.
Единственный выход из положения — немедленно ехать к врачу.
Как выглядит глаукома и как меняется зрение
На первый взгляд глаукома очень похожа на катаракту, особенно в развитой и далекозашедшей стадии: всё та же утраченная прозрачность хрусталика, очевидное помутнение, которое со временем только ширится.
Однако на деле два этих заболевания — глаукома и катаракта — существенно отличаются друг от друга по некоторым признакам:
- стадии катаракты выделяются более чётко, а потому её легче распознать;
- для закрытоугольной глаукомы характерны острые приступы, которых нет при катаракте;
- глаукома характеризуется ощущением давления внутри глаз, катаракта — нет.
Что касается зрения при глаукоме, важно знать в первую очередь о сужении зоны видимости. То есть ширится слепое пятно, а вдобавок картинка перед глазами затуманивается.
В итоге что видит человек с глаукомой? То же самое, что и здоровый, однако его поле зрения гораздо уже, то есть он охватывает только часть изображения, хотя раньше ему бы хватило одного взгляда, чтобы увидеть всё.
Признаки глаукомы
Сужение поля зрения — далеко не единственный симптом, по которому вы можете вычислить глаукому. Среди других:
- резь и тяжесть в области поражённого глаза;
- ореол вокруг источников света;
- ухудшение зрения в тёмное время суток;
- повышенная влажность глаз;
- лёгкая болезненность, которая время от времени возвращается.
Если же речь о закрытоугольной форме, для неё характерны ещё и частая мигрень, отёчность и расширение зрачка.
Что можно и что нельзя делать при глаукоме
Чаще всего пациентов волнует, можно ли при подобном заболевании читать или заниматься рукоделием — то есть позволено ли работать на близком расстоянии. Это не запрещается, но стоит помнить, что плохое освещение и переутомление могут усугубить ваше состояние. Не нужно допускать перехода глаукомы на новую стадию — чем дальше, тем сложнее её лечить.
Также пациенту можно и даже необходимо носить специальные очки при глаукоме. Их линзы уменьшают угол преломления света и при этом снижают вероятность повышения давления. Стёкла у таких очков зелёные — обычные тёмные тут вряд ли помогут.
Кое-что при этом запрещается категорически — работа в наклон. Мытьё полов, подъём тяжестей и похожие действия вызывают прилив к крови к голове, а этого стоит избегать любой ценой.
Лечение глаукомы
Полностью избавиться от этой болезни невозможно, но на ранних стадиях вполне реально замедлить её развитие. Для этого необходимо как можно раньше записаться на приём к врачу и пройти все обследования, которые покажут, как сильно развилась глаукома и какой метод подойдёт лучше всего.
Их несколько:
- применение специальных препаратов — например, средств для улучшения оттока жидкости внутри глаз;
- лазерная терапия;
- хирургическое вмешательство.
Если вы страдаете от закрытоугольной острой глаукомы, операция — единственный выход, поскольку для снижения внутриглазного давления нужны экстренные меры, а лекарств недостаточно. Также в дальнейшем приходится частично удалять радужную оболочку, чтобы нормализовать отток жидкости.
Профилактика глаукомы
Чтобы предотвратить развитие этой болезни, нужно регулярно посещать осмотры у специалиста — если глаукома всё же возникнет, врач заметит это вовремя и сделает всё возможное, чтобы процесс замедлился.
Однако есть и то, что можете сделать вы сами, без участия офтальмолога:
- избегайте одежды, которая нарушает кровообращение в голове и шее, следите, чтобы шею ничто не пережимало;
- не держите голову постоянно опущенной;
- пересмотрите рацион и добавьте как можно больше продуктов, содержащих полезные для глаз витамины;
- не допускайте зрительной усталости — работая за компьютером или книгами, регулярно делайте перерывы и меняйте деятельность;
- следите за тем, насколько правильно освещено рабочее место.
Не забывайте заботиться о себе!
59. Глаукома, определение, классификация, ранняя диагностика, принципы лечения. Профилактика слепоты от глаукомы
Глаукома— хроническое заболевание глаза, кот
хар-ся повышением внутриглазного
давления (ВГД), прогрессирующей атрофией
зрительного нерва, нарушением зрительных
ф-ций, снижением центрального зрения.
Приводит к необратимой потере зрительных
функций.
Патогенез.
Нарушение оттока водянистой влаги
приводит к повышению ВГД. Постепенно
решетчатая пластинка склеры прогибается
кзади, вызывая ущемление волокон и
сосудов зрительного нерва.
Атрофия
нервных волокон приводит к глаукомной
оптической нейропатии, кот хар-ся
экскавацией диска зрительного нерва
на глазном дне и прогрессирующим
нарушением зрительных ф-ций. Изменения
зрения при глаукоме возникают незаметно
для больного и медленно прогрессируют.
Первоначально возникают характерные
дефекты поля зрения (сужение поля зрения
вплоть до трубочного и появление
парацентральных скотом), а снижение
остроты зрения происходит на более
поздних стадиях заболевания.
- Классификация:
-
— по происхождениюразличают первичную и вторичную глаукому
(первичная глаукома — самостоятельное
заболевание, а вторичная — осложнение
других заболеваний). -
— по возраступациента выделяют врожденную и глаукому
взрослых; -
— по механизму
развитияразличают открытоугольную,
закрытоугольную и глаукому с дисгенезом
угла передней камеры; -
— по уровню ВГДглаукому подразделяют на гипертензивную
и нормотензивную; -
— по степени
поражения зрительного нервавыделяют
начальную, развитую, далекозашедшую и
терминальную стадии глаукомы; -
— по течению
болезниразличают стабилизированную
и нестабилизированную глаукому.
Стадии глаукомы.
При определении стадии принимают во
внимание состояние носовой границы
поля зрения (в норме — 60) и диска зрительного
нерва.
Стадия 1(начальная).Сужение поля зрения с носовой стороны
не превышает 10?, а экскавация диска
зрительного нерва не доходит до его
края.
Стадия II (развитая).Поле зрения в носовом сегменте сужено
более чем на 10?, и составляет от 50 до 15?.
Стадия III
(далекозашедшая).Поле зрения
концентрически сужено и с носовой
стороны составляет менее 15?. При
офтальмоскопии видна краевая субтотальная
экскавация диска зрительного нерва.
Стадия IV
(терминальная)хар-ся полной потерей
зрения или сохранением светоощущения
с неправильной проекцией.
Классификация
глаукомы по ВГД:
а — глаукома с
нормальным ВГД (не выше 26 мм рт.ст.);
b — глаукома с
умеренно повышенным ВГД (27-32 мм рт.ст.);
с — глаукома с
высоким ВГД (выше 32 мм рт.ст.).
Ранняя
диагностика.
1.определение
уровня и регуляции ВГД. Измерение
ВГД: тонометрии, эластотонометрия;
2. Исследование
показателей оттока внутриглазной
жидкости – тонография;
3. Исследование
полей зрения: различные методики
периметрии
Тонометрия–
основной метод определения ВГД. Измерение
давления производится в положении лежа
тонометром Маклакова, при этом
тонометрическое давление не должно
превышать 26 мм рт. ст.
(диапазон от 16 до
26 мм рт. ст.). Величина ВГД примерно
одинакова на обоих глазах (допустимая
разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).
Для
ранней диагностики большое значение
имеет исследование суточных колебаний
ВГД
Электронная
тонография. Метод заключается в
проведении продленной тонометрии (4
минуты) при помощи специального прибора
(электронного тонографа).
На дисплее
тонографа исследователь считывает
данные об истинном (не тонометрическом)
внутриглазном давлении, затем, по
специальным таблицам вычисляет основные
показатели гидродинамики глаза –
коэффициент легкости оттока, минутный
объем водянистой влаги и коэффициент
Беккера.
Гониоскопия– метод прижизненного осмотра структур
угла передней камеры, скрытых от
исследователя лимбом (местом перехода
прозрачной роговицы в непрозрачную
склеру). Для осмотра угла передней камеры
на глаз необходимо установить специальную
гониолинзу или гониоскоп.
С помощью
гониоскопии можно определить анатомическую
предрасположенность глаза к развитию
закрытоугольной глаукомы, оценить
состояние трабекулы и возможность
проведения того или иного типа
антиглауокматозной операции.
С помощью
специальной гониолинзы проводится
лазерная хирургия глаукомы – лазерная
трабекулопластика.
Лечениепризвано предотвратить или остановить
падение зрительных ф-ций. Для этого
необходима нормализация ВГД.
-
В лечении глаукомы
следует выделить три основных направления:
медикаментозную терапию, лазерное и
хирургич лечение. -
Медикаментозное
лечениескладывается из гипотензивной
терапии, лечения, направленного на
улучшение кровообращения и обменных
процессов в тканях глаза, рационального
питания и оздоровления условий жизни. -
Лечение начинают
с назначения одного гипотензивного ЛС. -
Препараты
первого ряда для лечения глаукомы: -
— аналоги
простагландинов F2а — улучшают
увеосклеральный путь оттока водянистой
влаги. Латанопрост (ксалатан 0,005%),
травопрост (траватан 0,004%) назначают 1р
в сут на ночь,
— β12-адреноблокаторы
(0,25% или 0,5% раствор тимолола малеата),
синонимы: офтан-тимолол, окумед, арутимол.
Угнетают секрецию водянистой влаги.
Закапывают в больной глаз по 1 капле 1-2
раза в сутки;
— холиномиметики
прямого холинергического действия
(миотики) — 1% р-р пилокарпина гидрохлорида
по 1-4 р в сут. Вызывают сужение зрачка и
улучшают отток внутриглазной жидкости,
так как радужка оттягивается от угла
передней камеры, закрытые отделы угла
открываются, и ВГД понижается.
-
Препараты второго
ряда назначают при непереносимости или
недостаточной эффективности препаратов
первого ряда. -
ЛС второго ряда
угнетают продукцию внутриглазной
жидкости: -
— β-адреноблокаторы
— 0,5% раствор бетаксолола гидрохлорида
(бетоптик и бетоптик С 0,25% суспензия).
Закапывают в больной глаз по 1 капле 2
раза в день; -
— α- и β- адреноблокаторы
— 1-2% раствор бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил
метилоксадиазол (проксодолол). Применяют
2-3 раза в день;
— симпатомиметики:
0,125-0,25-0,5% раствор клонидина (клофелин).
Закапывают в конъюнктивальный мешок
по 1 капле 2-4 раза в день.
Комбинированные
препараты содержат по два гипотензивных
препарата разных групп. Фотил — комбинация
2% раствора пилокарпина и 0,5% раствора
тимолола малеата; фотил-форте — комбинация
4% раствора пилокарпина и 0,5% раствора
тимолола малеата.
Карбоангидраза
(угольная ангидраза) — цинксодержащий
фермент, присутствующий в различных
тканях организма, в том числе в почках
и цилиарном теле. Назначают 1-2 раза в
сутки. Ксалаком — комбинация 0,005% раствора
латанопроста и 0,5% раствора тимолола,
применяют 1 раз утром. Косопт — комбинация
2% раствора дорзоламида и 0,5% раствора
тимолола малеата. Назначают 2 раза в
сутки.
-
Хирургическое
лечение— если при консервативном
лечении не удается добиться стойкой
компенсации ВГД. -
Все операции
можно разделить на 3 категории: -
— операции,
направленные на улучшение оттока по
естественным путям (трабекулотомия,
синусотомия); -
— операции,
направленные на создание новых путей
оттока (трабекулэктомия); -
— операции,
направленные на угнетение продукции
камерной влаги (лазерная и ультразвуковая
циклодеструкция).