Катаракта – это помутнение хрусталика. К сожалению, случается так, что подобную патологию диагностируют у новорожденных детей. Следствием катаракты бывает резкое снижение зрения, вернуть которое до нормальных величин можно только оперативным путем. Без соответствующей терапии данное состояние может привести к инвалидности. Каковы основные симптомы врожденной катаракты, а также какой метод лечения наиболее приемлем для детей, пойдет речь в этой статье.
Статистика свидетельствует о том, что ежегодно врожденную катаракту диагностируют у 0,5% всех новорожденных детей.
При этом, чаще всего степень помутнения хрусталика такова, что другие методы лечения, кроме оперативного, не будут эффективны.
Случается так, что помутнение затрагивает лишь периферическую область хрусталика и не влияет на качество центрального зрения. В подобных случаях можно обойтись медикаментозной терапией.
Причины врожденной катаракты:
- генетическая предрасположенность (нарушения нормального формирования структуры белка в период эмбрионального развития);
- нарушение обмена веществ (в том числе сахарный диабет);
- применение будущей матерью некоторых видов лекарственных препаратов (например, антибиотиков);
- внутриутробная инфекция (краснуха, корь, цитомегаловирус, ветрянка, простой и опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейна-Барра, сифилис, токсоплазмоз и другие).
Иногда врожденную катаракту диагностируют у детей более старшего возраста, однако причины ее возникновения остаются теми же самыми.
Существует несколько видов врожденной катаракты, в зависимости от локализации патологического процесса в структуре хрусталика:
- Передняя полярная катаракта. Точечное помутнение локализуется в передней части хрусталика. Данный вид заболевания связан с генетической предрасположенностью. Считается легкой формой катаракты, так как практически не оказывает влияния на остроту зрения ребенка и не нуждается в оперативном лечении;
- Задняя полярная катаракта. В этом случае патологический процесс локализован в задней части хрусталика;
- Ядерная катаракта. Это наиболее часто встречающийся вид катаракты. Здесь помутнение локализовано в центральной части хрусталика;
- Слоистая катаракта. Это так же часто встречающаяся форма данного заболевания. Помутнение хрусталика локализуется в его центральной части вокруг прозрачного или мутноватого ядра. При данной патологии зрение может снизиться до минимальных показателей;
- Полная катаракта. Помутнение распространяется на все слои хрусталика.
Первое, на что необходимо обратить внимание – появление в области зрачка небольшого участка обесцвечивания. Во время профилактического осмотра офтальмолог может заметить развитие косоглазия на одном или обоих глазах, а также нистагм (неконтролируемое периодическое движение глазных яблок).
Новорожденный ребенок примерно с двух месяцев начинает фиксировать взгляд на предметах и людях, окружающих его. Если этого не происходит, то вероятнее всего зрение у малыша значительно снижено. В более старшем возрасте можно заметить, что каждый раз, пытаясь рассмотреть какой-либо предмет, ребенок старается повернуться к нему одним и тем же глазом.
Без своевременного лечения катаракта может спровоцировать образование амблиопии («ленивого глаза»). Подобное нарушение зрительной функции у ребенка неизбежно приводит к возникновению определенных проблем в процессе развития.
Поэтому важно проходить все положенные для новорожденного ребенка офтальмологические обследования (особенно плановые профилактические осмотры для детей до 1 года), чтобы, в случае наличия подобной патологии, на раннем этапе развития заболевания предпринять эффективные меры по решению этой проблемы.
Если степень помутнения в хрусталике не оказывает отрицательного воздействия на формирование центрального зрения, то такая патология не требует радикального решения и ребенок ставится на диспансерный учет. Если участок помутнения в толще хрусталика достаточно обширен и негативно влияет на центральную остроту зрения, то офтальмологом ставится вопрос о хирургическом удалении катаракты.
Конечно, любое оперативное вмешательство – это определенный риск возникновения осложнений, связанных в первую очередь с воздействием общей анестезии на детский организм. Также подобная манипуляция может спровоцировать развитие вторичной глаукомы, которая характеризуется стойким повышением внутриглазного давления.
Считается, что наиболее оптимальный возраст для хирургического удаления врожденной катаракты – от 6 недель после рождения до 3 месяцев.
Одно из основных условий полноценного развития зрительного аппарата у ребенка, перенесшего операцию по удалению катаракты, – это правильная очковая или контактная коррекция зрения.
Если родители и офтальмолог приходят к выводу, что ношение контактных линз для конкретного ребенка наиболее приемлемый способ коррекции, в большинстве подобных случаев назначаются линзы для длительного ношения.
Повышенный спрос на них связан с упрощенными правилам эксплуатации.
Сроки имплантации искусственного хрусталика, после удаления помутневшего, устанавливаются для каждого ребенка индивидуально, так как есть вероятность, что интраокулярная линза будет создавать дополнительные затруднения в процессе роста глазного яблока.
Рассчитать в точности оптическую силу хрусталика достаточно непросто из-за увеличивающегося глазного яблока, и, соответственно, меняющейся его преломляющей силы. Но, если все-таки удалось правильно определить этот параметр, то можно избежать развития послеоперационных осложнений, например, таких как афакия (полное отсутствие хрусталика в глазу)
Также к числу вероятных осложнений после хирургического удаления катаракты относят:
- изменение нормальной формы зрачка;
- косоглазие;
- повышение внутриглазного давления;
- вторичная катаракта;
- повреждение сетчатки глаза;
- развитие тяжелого воспалительного процесса в какой-либо части глаза.
Подобные явления возникают достаточно редко, однако, в случае появления одного из вышеперечисленных признаков, проводится еще одна операция, с помощью которой устраняется появившийся дефект.
Для удаления помутневшего хрусталика у ребенка применяется микрохирургическая операция, которая проводится под общей анестезией. Лазерная коррекция для лечения детской катаракты не используется.
Какое-то время после операции ребенок будет нуждаться в коррекции зрения, которая заключается в правильной фокусировке световых лучей на поверхности сетчатки. Этого можно достичь несколькими методами:
- постоянное ношение очков;
- постоянное ношение контактных линз;
- имплантация искусственного внутриглазного хрусталика.
Очковая коррекция – самый простой и доступный способ повысить остроту зрения у ребенка с удаленным хрусталиком.
Носить очки после операции придется постоянно, так как без них малыш не будет иметь возможность четко видеть объекты и свободно ориентироваться в пространстве.
Ношение очков – идеальный способ послеоперационной коррекции для детей, у которых помутненный хрусталик был удален на обоих глазах.
Офтальмологом могут быть назначены мультифокальные (позволяющие четко различать объекты, находящиеся на дальнем, среднем и близком расстоянии) или бифокальные (позволяющие видеть объекты вдали и вблизи) очки.
Если малышу была проведена операция только на одном глазу, то офтальмолог скорее всего назначит ему имплантацию искусственного внутриглазного хрусталика или контактную коррекцию. Довольно популярны так называемые «дышащие» контактные линзы. Они обладают мощной оптической силой и остаются невидимыми при ношении.
Для правильного подбора линз необходимо проконсультироваться с офтальмологом, который определит точные параметры линз и поможет с выбором оптимально подходящей именно для ващего ребенка модели.
Кроме этого, он должен подробно объяснить и показать, как правильно надевать и снимать линзы, а также рассказать о других нюансах эксплуатации данных оптических изделий, так как носить их ребенку придется постоянно.
По мере того, как малыш будет взрослеть, ему будет необходима замена контактных линз.
Искусственный внутриглазной хрусталик может быть имплантирован в ходе самой операции по удалению помутненного естественного хрусталика или спустя какое-то время после нее. Он должен полностью компенсировать преломляющую функцию естественного хрусталика.
Искусственный внутриглазной хрусталик имеет достаточно мощную преломляющую способность, благодаря чему он не требует замены по мере роста глазного яблока.
О том, какой бывает катаракта у детей, смотрите в следующем видео.
Операция удаления врожденной катаракты
Помутнение хрусталика глаз может происходить не только в силу возраста, но и быть врожденной патологией. В этом случае удаление врожденной катаракты необходимо провести как можно быстрее, так как есть высокие риски частичной или полной потери зрения без шансов на восстановление.
Причины возникновения врожденной катаракты
Основанием для развития патологии могут послужить принесённые матерью заболевания во время беременности, хромосомные болезни, а также ряд других факторов.
Наиболее частыми причинами врожденной катаракты являются:
- бесконтрольный прием не назначенных врачом лекарств;
- неправильное и нерегулярное питание;
- дефицит витамина А у матери во время вынашивания;
- инфекционные заболевания в первые дни беременности, такие как герпес и краснуха;
- повышенный уровень глюкозы в крови из-за сбоев эндокринной системы;
- нарушение обмена веществ в организме как матери, так и ребенка;
- наследственные факторы.
Снизить риски развития катаракты можно путем соблюдения рекомендаций врача при подготовке и во время беременности. Но даже эти действия могут оказаться напрасными, если присутствует наследственный ген.
Определить наличие офтальмологического болезни и провести операцию по удалению врожденной катаракты на ранней стадии помогают ряд основных симптомов. Срочно нужно обратиться к офтальмологу, если обнаружилось:
- аномалия зрения в виде косоглазия;
- дрожание глазного яблока;
- бесконтрольное движение зрачков;
- помутнение хрусталика глаза в полной или частичной форме;
- появление в зрачке точек белого цвета;
- нетипичный окрас зрачка в белый или серый оттенок;
Определение врожденного офтальмологического заболевания у взрослых происходит поздно за счет замедленного процесса развития. Важно при проявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов незамедлительно обратиться к специалисту. Это поможет устранить проблему еще на ранней стадии и снизить риски осложнений.
Виды врожденной патологии
Метод лечения врожденной катаракты подбирается на основе данных проведенной диагностики и вида заболевания. Сегодня выделяют пять основных форм болезни:
-
Капсулярная – это помутнение различной степени одной из стенок глазной капсулы.
-
Полярная – двухстороннее зарастание различной величины стенки капсулы и хрусталика.
-
Слоистая – двухсторонняя патология, для которой характерно центральное расположение в зрачке.
-
Ядерная – чаще всего распространяется на оба глаза и передается генетически от родителей, может вызывать полную слепоту.
-
Полная – двухстороннее заболевание, обычно формируется еще в утробе матери. Зрение может полностью отсутствовать, часто сочетается с другими патологиями.
-
Осложненная – проявляется в сочетании с тяжелыми диагнозами, такими как порог сердца, глуховатость. Причиной служит перенесенные матерью инфекционное заболевание.
Осложнения
Катаракта – это серьезное заболевание, которое может привести к негативным последствиям:
- косоглазию – значительному косметическому дефекту,
- амблиопии – слепоте «от бездействия».
Лечение врожденной катаракты
Врожденная катаракта у взрослых и детей не лечится медикаментозно. Необходимо проведение операции по удалению измененного хрусталика.
Главным этапом в терапии является тщательное диагностическое обследование пациента. От этого зависит выбор методики и интенсивность воздействия на орган во время процедуры удаления. Оперативное вмешательство проводится, если катаракта существенно влияет на качество зрения. Если развития патологии не происходит, то применяют медикаментозное лечение при постоянном наблюдении.
В случае, когда катаракта быстро прогрессирует и может привести к полной слепоте, врач осуществляет ее радикальное удаление, при необходимости устанавливая искусственный хрусталик. Как правило, подобные процедуры для взрослых проводят под местной анестезией. Иногда это бывает затруднительно на фоне других патологий организма. В этом случае пациенту подбирают наиболее щадящее обезболивание.
В Центре глазной хирургии осуществляют диагностику, лечение и удаление врожденной катаракты на современном технологичном оборудовании зарубежного производства. Именно поэтому риски осложнений после операции минимальны, все манипуляции проводятся с высокой точностью, что гарантирует успешный результат терапии.
Если у вас возникли вопросы, запишитесь на консультацию к специалисту Центра глазной хирургии прямо сейчас!
Интракапсулярная экстракция
Это метод лечения врожденной катаракты, который подразумевает удаление помутневшего хрусталика вместе с капсулой. Данный способ признан высокотравматичным, поэтому имеет ограниченное применение в современной офтальмологии.
Экстракапсулярная экстракция
Это удаление помутневшего вещества хрусталика с сохранением капсулы. Для превращения вещества хрусталика в однородную массу используются различные методики:
- механическое дробление,
- ультразвук,
- лазерное воздействие,
- воздействие низких температур.
Факоэмульсификация
Факоэмульсификация – это экстракапсулярный метод удаления катаракты, основанный на применении ультразвука.
Суть операции заключается в создании микродоступа к хрусталику через разрез длиной в несколько миллиметров. Далее вводится наконечник аппарата, который осуществляет ультразвуковое воздействие. Размягченные массы хрусталика вымываются стерильными растворами. Наложения швов не требуется.
Имплантация ИОЛ
Имплантация интраокулярной линзы является завершающим этапом лечения врожденной катаракты. У детей в первые годы жизни показания к имплантации ИОЛ определяются индивидуально.
Некоторые педиатры не рекомендуют сразу имплантировать ИОЛ в связи с интенсивным ростом глазного яблока и трудностью подбора адекватной рефракционной системы. Специалисты клиники Центра глазной хирургии считают, что аргументом в пользу ранней имплантации ИОЛ при врожденном помутнении является возможность восстановления бинокулярного зрения и снижения риска осложнений.
Стоимость услуг
Хирургическое лечение катаракты (за 1 глаз)
| Операция | руб. |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Akreos (США) — АКЦИЯ | 50 000 |
| Факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Clareon (США) | 91 300 |
| Факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Clareon (США) (в осложнённых случаях, на единственном глазу) | 102 300 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой торической ИОЛ Tecnis (предоплата за 1 глаз 25 300). Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой торической ИОЛ Tecnis (в осложненных случаях, на единственном глазу) (США) (предоплата за 1 глаз 25 300) | 89.100 /100 100 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой мультифокальной ИОЛ Lentis (США) (предоплата за 1 глаз 50 000) | 113 300 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ Lentis (США) (предоплата за 1 глаз 77 000) | 140 800 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой мультифокальной ИОЛ Rayner M-flex (Англия) (предоплата за 1 глаз 36,300 ) | 100 100 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой торической ИОЛ Rayner (Англия) (предоплата за 1 глаз 22 000) | 85 800 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой торической ИОЛ Rayner (Англия) (в осложненных случаях, на единственном глазу) (предоплата за 1 глаз 22 000) | 96 800 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой торической ИОЛ Acrysoft IQ Natural (США) (предоплата за 1 глаз 25 300) | 89.100 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой торической ИОЛ Acrysoft IQ Natural (в осложненных случаях, на единственном глазу) (США) (предоплата за 1 глаз 25 300) | 100 100 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой мультифокальной торической ИОЛ Rayner (Англия) (предоплата за 1 глаз 55 000) | 118 800 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой мультифокальной ИОЛ Zeiss Atlisa (Германия) (предоплата за 1 глаз 49 500) | 113 300 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой трифокальной ИОЛ Zeiss Atlisa (Германия) (предоплата за 1 глаз 49 500) | 113 300 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой мультифокальной торической ИОЛ Zeiss Atlisa Toric (Германия) (предоплата за 1 глаз 66 000) | 129 800 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ TECNIS Symfony (США) (предоплата за 1 глаз 66 000) | 129 800 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой торической ИОЛ Zeiss At Torbi (Германия) (предоплата за 1 глаз 38 500) | 102 300 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой торической ИОЛ Zeiss At Torbi (Германия) (в осложненных случаях на единственном глазу) (предоплата за 1 глаз 38 500) | 104 030 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой трифокальной ИОЛ Panoptix Alcon (предоплата за 1 глаз 66 000) | 129 000 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой торической ИОЛ Panoptix Alcon (предоплата за 1 глаз 82 500) | 146 300 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой трифокальной ИОЛ Rayner (Англия) (включая предоплату за 1 глаз 49 000) | 113 300 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Rayner (Англия) асферическая | 63 800 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Rayner (Англия) (в осложненных случаях, на единственном глазу) | 74 800 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Acrysoft Natural (США) | 68 200 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Acrysoft Natural (США) (в осложненных случаях, на единственном глазу) | 79 200 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Acrysoft IQ Natural (США) | 80 300 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Acrysoft IQ Natural (США) (в осложненных случаях, на единственном глазу), ИОЛ Alcon 3-х частная | 91 300 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Tecnis (США) | 82 500 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Tecnis (США) (в осложненных случаях, на единственном глазу) | 91 300 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Zeiss (Германия) | 86 900 |
| Компьютерная факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ Zeiss (Германия) (в осложненных случаях, на единственном глазу) | 97 900 |
Катаракта у ребенка: причины, признаки, варианты лечения – Medaboutme.ru
Единственным методом терапии катаракты является операция по ее удалению. Хорошая новость: она нужна не всегда.
Если катаракта у ребенка небольшая и не влияет на зрение, возможно, ее не нужно удалять, по крайней мере, экстренно. Если же патология действительно влияет на его зрение, катаракту следует удалить как можно скорее. В противном случае зрение может серьезно пострадать в долгосрочной перспективе.
Как проводят операцию у детей?
У детей такие оперативные вмешательства проводят под общим наркозом, так что они не бодрствуют, не чувствуют и не запоминают ничего из процесса вмешательства. Врач использует специальные инструменты, чтобы проникнуть к месту локализации катаракты и удалить ее через крошечный разрез.
А дальше возможны варианты:
- имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), мягкой или жесткой;
- коррекция зрения с помощью контактных линз или очков без имплантации хрусталика.
В исследованиях российских ученых выявлено, что наиболее физиологичной является экстракция (удаление) катаракты с одновременной имплантацией интраокулярной линзы. Такой вариант способствует улучшению условий терапии амблиопии, повышает зрительные функции у детей с катарактой.
Рекомендована технология малых разрезов и эластичные модели линз как оптимальный выбор для детского возраста, редко осложняющийся послеоперационным воспалением.
Очень маленькие дети легко переносят эту операцию и обычно приходят в норму примерно через сутки после вмешательства. Дети постарше могут испытывать некоторое неудобство и дискомфорт в течение нескольких дней, главным образом потому, что глаза могут зудеть или чесаться.
После выписки ребенку нужны будут глазные капли, возможно, мази, которые назначит врач.
Если ребенку удалили катаракту только из одного глаза (при односторонней катаракте), то, возможно, придется накладывать повязку на другой. Это поможет укрепить функции глаза, который был прооперирован, и быстрее восстановиться.
Как долго придется носить такую повязку, зависит от множества различных факторов, так что о сроках надо будет узнать у врача при последующих контрольных консультациях.
Лечение катаракты у ребенка на самой ранней стадии может помочь сохранить его зрение.
Также очень важно не пропускать встречи с врачом и осмотры после операции по удалению катаракты, неважно, была ли имплантация линзы или нет, и для своевременной коррекции зрения очками или контактными линзами.
Только так врач может убедиться, что глаз выздоравливает должным образом, и ребенок сможет ясно видеть мир не только сейчас, но и во взрослом возрасте.
Катаракта у детей: причины, симптомы и методы лечения
Многие считают, что катаракта может быть исключительно у пожилых людей, но на самом деле среди детей она тоже встречается. В любом возрасте катаракта — это помутнение хрусталика глаза.
Хрусталик должен быть прозрачным, чтобы фокусировать изображения, которые он видит, на сетчатке, которая затем посылает изображения в мозг. Катаракта же препятствует попаданию света на сетчатку и приводит к рассеиванию световых лучей. В результате изображение получается искаженным, а зрение — нечетким.
У взрослых катаракта возникает уже в сформированных глазах. Если ее вовремя удалить, то шансы вернуть хорошее зрение велики. У детей же глаза развиваются вплоть до 8-10 лет. Вот почему недиагностированная вовремя катаракта в юном возрасте может привести к серьезным долгосрочным последствиям для зрения.
Типы и причины развития катаракты у детей различны
- Катаракта у детей может быть врожденной или приобретенной.
- Катаракта может быть в одном глазу или в обоих. В последнем случае один глаз может видеть хуже другого.
- Катаракта может появляться в разных частях хрусталика и варьироваться по размеру от крошечных точек до плотных облаков.
- Вызвать катаракту у детей может генетическая предрасположенность, метаболические нарушение (например, диабет) и травмы глаз.
Иногда причина возникновения катаракты у ребенка неизвестна.
Ранняя диагностика катаракты у детей
Детские глаза и мозг все еще учатся видеть. Именно поэтому искажение изображения может быть чревато развитием амблиопии (ленивого глаза).
Если катаракту не лечить, то она может привести к нарушению нормальных связей между мозгом и глазом. Однажды возникнув, эти связи не меняются. Вот почему так важно диагностировать и лечить катаракту у детей на ранней стадии — во избежание потери зрения.
Врожденная катаракта у детей обнаруживается на первом же осмотре у офтальмолога — перед выпиской из роддома. В дальнейшем затуманенность зрачка родители могут заметить и сами, а на офтальмологических тестах он проявляется в виде отсутствующего или нерегулярного красного рефлекса.
В отличие от врожденной катаракты, приобретенная развивается через некоторое время после рождения. Чаще всего офтальмологи диагностируют ее во время планового медицинского осмотра или после травмы глаза.
Лечение катаракты у детей
Лечение зависит от вида и тяжести катаракты. Но большинство детей нуждаются в хирургическом вмешательстве.
В отличие от взрослых, при удалении катаракты у ребенка используются специальные хирургические инструменты и методики, и сама по себе операция, как правило, безопасна. В редких случаях она может привести к глаукоме, отслоению сетчатки, инфекции или повторному хирургическому вмешательству.
Для большинства маленьких пациентов операция — лишь первый шаг к исправлению состояния глаз. Терапия при катаракте долгосрочная и включает также восстановление связей между глазом и мозгом, обучение фокусировке. После операции детям часто требуется дополнительная поддержка зрения: контактные линзы или очки, например.
У детей, получающих своевременное лечение, шансы избавиться от катаракты велики.
Reference — aao.org/eye-health/diseases/what-are-pediatric-cataracts
Врождённая катаракта – что это?
Врожденная катаракта обоих глаз — это глазная патология, характеризующаяся помутнением хрусталика. Доля болезни составляет 1-9 случаев на 10 тыс. новорождённых. Часто возникает в результате внутриутробных инфекций, таких как краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса. Катаракту трудно заметить без проведения комплексной диагностики. При наличии катаракты необходимо своевременное проведение хирургического вмешательства, в противном случае возможно необратимое снижение остроты зрения.
Причины врожденной катаракты
Врождённая катаракта у детей может развиваться по различным причинам:
- Болезнь развивается в результате воздействия на мать во время вынашивания интоксикации, алкоголя, инфекций и других факторов.
- Врождённая катаракта обычно передаётся по аутосомно-доминантному типу, при кровном родстве родителей — по аутосомно-рецессивному.
- Катаракта развивается в результате нарушения обмена веществ (галактоземия, синдром Лоу и др.).
Заболевание может развиваться и после рождения ребёнка. Примерно в половине случаев наблюдаются сопутствующие аномалии — микрофтальм, колобома радужки и др.
Виды
Выделяют следующие основные виды врождённой катаракты:
- Капсулярная. Происходит помутнение капсулы хрусталика. Заболевание развивается результате внутриутробных воспалительных процессов.
- Полярная. Это помутнение у переднего или заднего полюса хрусталика. Часто наблюдается двусторонняя форма. Размеры катаракты могут быть различными.
- Слоистая (зонулярная). Это наиболее частая форма катаракты, обычно двусторонняя. Помутнение имеет форму диска. Отмечается чередование мутных и прозрачных слоёв хрусталика.
- Ядерная. Происходит помутнение центральной части хрусталика (ядра). Заболевание имеет семейно-наследственный характер. Снижение зрения может достигать 0,1–0,2.
- Полная. Это двусторонняя форма, при которой помутнение затрагивает весь хрусталик. Возможно полное отсутствие зрения у детей. При рассасывании катаракты в области зрачка может остаться плёнка (плёнчатая катаракта).
- Осложнённая. Болезнь может быть обусловлена различными глазными и внеглазными заболеваниями — глаукома, миопия, туберкулёз, герпес.
Симптомы врожденной катаракты у детей и взрослых
Врождённая катаракта сопровождается помутнениями хрусталика, которые проявляются с момента рождения. Помутнение может быть представлено разными формами — как небольшое пятно, так и полностью мутный хрусталик.
К основным симптомам у детей относятся: нистагм (дрожание глазного яблока), косоглазие, помутнение зрачков, воспаление век.
У взрослых может наблюдаться двоение в глазу или чувство затуманивания.
Падение остроты зрения зависит от формы катаракты. Зрение может как временно улучшаться, так и ухудшаться. При катаракте невозможно читать и писать без очков. Прогрессирование катаракты может привести к полной потере зрения, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.
Диагностика
Первичную диагностику врождённой катаракты проводят во время планового УЗИ-скрининга. Также проводится сбор анамнеза. Основными методами диагностики заболевания являются проверка остроты зрения, периметрия, офтальмоскопия, УЗИ, биомикроскопия, измерение ВГД.
С их помощью можно обнаружить патологические изменения. Необходимо проведение дифференциальной диагностики, позволяющей исключить заболевания со схожими симптомами — синдром Марфана, микрофакия, сублюксация хрусталика.
При наличии осложнённой катаракты могут потребоваться дополнительные методы исследования и предоперационная подготовка.
Лечение врожденной катаракты глаза
При незначительном помутнении хрусталика возможно проведение консервативной терапии под наблюдением офтальмолога.
Могут назначаться витамины и лекарственные средства, однако они обычно являются малоэффективными. Для профилактики детской катаракты может проводиться плеоптическое лечение, улучшающее остроту зрения.
Консервативное лечение не проводится в случае сильного помутнения хрусталика.
Устранение катаракты возможно только хирургическим методом. Выбор метода операции зависит от состояния хрусталика и сопутствующих патологий. Операция не проводится при остроте зрения выше 0,3, непереносимости обезболивающих препаратов, отслойке сетчатки. Существуют определённые различия между операциями у детей и у взрослых.
Обычно для удаления катаракты применяется факоэмульсификация. Метод предусматривает устранение хрусталика и замену на искусственную линзу. Хрусталик превращается в жидкую массу и извлекается через небольшой разрез. Операция проводится под общим наркозом. Для изготовления искусственного хрусталика применяются современные материалы, которые не приносят дискомфорта и хорошо приживаются
Для устранения помутневшего хрусталика может проводиться комбинированная лазерно-инструментальная экстракция, которая отличается высокой эффективностью. Операция предусматривает круговое рассечение ИАГ-лазером и аспирационно-ирригационное удаление хрусталика. Метод показан при любых формах катаракт.
Осложнения
Осложнения при такой катаракте могут возникать во время и после операции. Основное осложнение во время операции — это выпадение стекловидного тела.
Это может привести к вторичной глаукоме, отслойке сетчатки и другим процессам. Поэтому удаление катаракты должно выполняться с применением правильной тактики.
После операции у ребёнка могут развиваться воспалительные процессы, такие как ириты и иридоциклиты.
Врождённая катаракта является чрезвычайно опасным заболеванием, которое может привести к значительному ухудшению остроты зрения. В особо сложных ситуациях возможна полная слепота.
При своевременном проведении операции и отсутствии осложнений возможен благоприятный прогноз.
Для профилактики катаракты необходимо регулярное проведение офтальмологических осмотров и соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде.
Врождённая катаракта у детей — «ГлазЦентр» — Микрохирургия глаза в Ульяновске
Речь идёт о непрозрачности хрусталика, связанной с расщеплением белка и присутствующей при рождении или появляющейся вскоре после него.
Прозрачность хрусталика имеет большое значение для передачи визуальной информации.
Этот элемент зрительного аппарата находится между радужкой и стекловидным телом, внутри глазного яблока и выполняет функцию линзы, которая отвечает за преломление лучей света и их пропуска к сетчатке.
При катаракте хрусталик мутнеет, его светопропускная способность ухудшается. Такие проявления с возрастом считаются вполне нормальными, поскольку связаны с физиологическим старением глаза. Заболевание также может появиться от воздействия доз облучения или применения определённых методов лечения, травм и повреждений органов зрения, вследствие некоторых заболеваний.
Ранние проявления, напротив, являются серьёзной патологией зрения. Врождённое нарушение становится одной из ведущих причин слепоты у взрослых. Поэтому болезнь должна быть диагностирована и исследована на начальной стадии.
Причины, статистика
Патология формируется в процессе внутриутробного развития плода. Причины заболевания многочисленны, но они являются идиопатическими, то есть их точное установление не всегда возможно.
Помутнение хрусталика может стать следствием инфекционных заболеваний (таких как краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция, корь, ветряная оспа, полиомиелит, сифилис и ряд других) и метаболических расстройств у матери (например, диабета, галактоземии, заболеваний щитовидной железы, недостатка витаминов и микроэлементов).
Спровоцировать болезнь могут наследственные причины – множественные генетические или хромосомные расстройства.
Кроме этого, нарушение может быть вызвано антибиотиками, некорректной гормональной терапией, облучением и другими факторами.
Катаракта у детей встречается редко – примерно у 3 новорождённых из 10 000. Однако это наиболее распространённое заболевание из всех врождённых дефектов зрения.
Преобладания по половому признаку врачами не выявлено. Между тем к генетическим мутациям больше предрасположены мальчики. Девочки же могут быть носителями гена, но болезнь у них может не проявиться.
Механизм появления патологии и её профилактика
Заболевание возникает по одной из двух причин.
Во-первых, это может быть патология, которая имеет место при раннем внутриутробном формировании зрительных функций (на её развитие влияют вышеперечисленные инфекционные заболевания, которыми во время беременности переболела женщина, а также хромосомные изменения). Во-вторых, повреждение уже сформированного хрусталика могут вызвать патологические обменные процессы и внешние факторы. И в том и в другом случае результатом становится помутнение хрусталика.
В качестве профилактики данного заболевания беременная женщина должна соблюдать следующие правила:
- минимизировать контакты с инфекционными больными;
- исключить алкоголь, никотин;
- не применять методы диагностики и лечения, связанные с облучением;
- наблюдаться у эндокринолога.
Других, более специализированных, методов профилактики болезни не существует.
Разновидности и симптомы
Когда болезнь затрагивает один глаз, говорят об односторонней патологии, оба – двусторонней.
В зависимости от того, как локализуется патология в хрусталике, различают несколько видов катаракты с характерными симптомами:
- переднюю полярную;
- заднюю полярную;
- ядерную;
- слоистую (зонулярную);
- полную.
Первый вид является генетическим и характеризуется точечным помутнением в передней части хрусталика. Так же как и задняя полярная разновидность (когда локализация наблюдается в задней части хрусталика), считается лёгкой степенью болезни, практически не влияет на остроту зрения малыша и не требует оперативного вмешательства.
Ядерная – самая распространённая форма болезни с локализацией помутнения в центре хрусталика.
Слоистая катаракта также считается частым видом. Именно она способна максимально снизить остроту зрения. В данном случае мутнеет центральная часть хрусталика вокруг прозрачного или мутноватого ядра.
При полной форме заболевания мутнеют сразу все слои хрусталика.
Диагностика
У маленьких пациентов бывает сложно обнаружить клинические формы патологии. Это связано с тем, что младенцы не идут на контакт, а недуг протекает безболезненно.
Консультация с родителями позволяет выявить общие семейные причины, уточнить ход беременности, наличие у матери перенесённых во время вынашивания ребёнка заболеваний, инфекций (корь, свинка, токсоплазмоз), нарушений обменных процессов и аутоиммунных разногласий (проблемы с резус-фактором).
Кроме этого, выясняют, имела ли место недоношенность, каков был вес новорождённого, обстоятельства родов.
Обратите внимание: диагностические мероприятия можно проводить, когда ребёнок ещё находится в утробе матери. Для этого нужно пройти УЗИ-скрининг, который обычно назначают во втором триместре. Процедура помогает обнаружить сформировавшийся хрусталик. Если патологии нет, он выглядит как однородное тёмное пятно.
Уточнить и подтвердить данный диагноз можно во время второго исследования.
Для диагностики болезни у уже родившегося малыша применяют офтальмоскопию (осмотр глазного дна), биомикроскопию (исследование оболочек и структур глаза при помощи щелевой лампы), а также УЗИ глазного яблока.
Признаки заболевания
Родители, наблюдая за поведением и внешним видом малыша, могут заметить следующие признаки:
- замутнённый зрачок одного или обоих глаз;
- диффузность;
- нистагм (подрагивание глазных яблок);
- визуально определяемое косоглазие;
- неспособность ребёнка фиксировать взгляд (такой навык должен присутствовать к двум месяцам);
- малыш не следит за движущимися предметами;
- поворачивается к предметам одной и той же стороной и рассматривает их одним глазом (при односторонней форме);
- раздвигает пальцы в поле своего зрения;
- создаёт зрительные ощущения при сильном надавливании на глазные яблоки.
Такое поведение может свидетельствовать о нарушении зрения и должно стать поводом для срочного обследования. Но, даже если видимых причин нет, нужно прийти на осмотр к офтальмологу, чтобы не упустить болезнь.
Операция и возможные осложнения
Когда степень заболевания не влияет негативно на центральную остроту зрения, операция не требуется, и применяются консервативные методы лечения. Малыша ставят на диспансерный учёт у офтальмолога.
Если помутнение обширно и оказывает отрицательное воздействие на формирование центрального зрения, то может идти речь о хирургическом вмешательстве.
Без сомнения, любая операция связана с рисками. В первую очередь это влияние общего наркоза на неокрепший организм. Помимо этого, оперативная процедура может повлечь за собой формирование так называемой вторичной глаукомы, для которой характерно повышение внутриглазного давления.
Такие осложнения, как изменение нормальной формы зрачка, косоглазие, повреждение сетчатки, воспаление, тоже вероятны, но редки.
Для детских операций лазерная коррекция не применяется. В подобных случаях прибегают к микрохирургии под общим наркозом.
Оптимальным для подобной процедуры считается возраст 1,5–3 месяца.
Послеоперационный период
После удаления хрусталика назначают мультифокальные или бифокальные очки, контактные линзы для коррекции зрения. Очень популярны «дышащие» линзы, которые имеют мощные оптические свойства.
Постоянное ношение очков или контактных линз является одним из важных условий корректного развития зрительного аппарата ребёнка в будущем. Нужно также иметь в виду, что по мере роста пользователя они требуют замены.
В конкретных случаях может быть принято решение о целесообразности назначения линз длительного ношения.
Очки и линзы – это самые простые способы повысить остроту зрения малыша, но существует и третий, более сложный, – имплантация искусственного хрусталика. Чаще всего её назначают детям, у которых проводилась операция на одном глазу. Эта процедура выполняется одновременно с удалением катаракты либо через некоторое время после него. Искусственный элемент не требует замены по мере роста малыша.
Прогноз
Современная хирургия и применяемые ею методы в большинстве случаев дают возможность говорить о том, что всё сложится благоприятно. Операция по удалению потерявшего свою прозрачность хрусталика в возрасте до 6 месяцев и следующие за ней корректирующие процедуры (ношение очков или линз) помогают ребёнку адаптироваться к дальнейшей жизни.
Однако нужно отдельно сказать о монокулярной врождённой форме патологии. Эта разновидность заболевания сложнее и тяжелее поддаётся лечению. Более того, даже сегодня самое большое число осложнений вызывает именно этот вид болезни.
Помимо этого, следует помнить, что катаракта, как правило, сопровождается сопутствующими заболеваниями, такими как различного рода инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, хромосомные патологии и др. Поэтому делать прогноз нужно из совокупности всех названных факторов.
Амблиопия как следствие врождённой катаракты
Амблиопия, или «ленивый глаз», очень часто сопровождает врождённую патологию, из-за чего один глаз начинает хуже видеть. Это умственный процесс: мозг анализирует изображение, исходящее от больного органа зрения, как «ненормальное» и «удаляет» его.
Цель лечения – любой ценой избежать амблиопии, поскольку после определённого возраста она необратима. В результате второй глаз испытывает колоссальную нагрузку.
Аналогичное явление может произойти и после операции по удалению катаракты, если качество изображения оперированного глаза останется хуже, чем у здорового.
В таких ситуациях, когда врачи не смогли адекватно скорректировать зрение, ребёнку назначают специальные капли, которые способствуют временному умышленному ухудшению зрения на здоровом глазу. Этот искусственный «недостаток» позволяет после хирургического вмешательства развить нормальную зрительную функцию.
Если операция по удалению проводится на обоих глазах, формирование остроты зрения происходит равномерно.