Хороший витреоретинальный хирург

За последние годы эффективность лечения сложных заболеваний глаз значительно возросла благодаря внедрению нового хирургического метода – витрэктомии («витреум» – стекловидное тело, «эктомия» – удаление). Это один из основных методов, применяемых в витреоретинальной хирургии, перспективном направлении современной офтальмологии.

При помощи операции витрэктомии положительные решения находятся даже в тех случаях, которые ранее считались безнадежными, – и люди, обреченные на слепоту, получают возможность сохранить зрение.

При проблемах с сетчаткой удаление стекловидного тела позволяет получить доступ к зоне поражения и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатой оболочки глаза. Витрэктомия является эффективным методом лечения и при других недугах зрительной системы.

Хороший витреоретинальный хирург

Здоровая сетчатка

Хороший витреоретинальный хирург

Витреоретинопатия

Хороший витреоретинальный хирург

Кровоизлияние сетчатки

Хороший витреоретинальный хирург

Отслоение сетчатки

Хороший витреоретинальный хирург

Травма сетчатки

Витрэктомия может быть рекомендована в качестве способа решения проблем со зрением, возникающих, например, при деструкции стекловидного тела (ДСТ), – в ситуации, когда исчерпаны возможности консервативного лечения и специалист оценивает ожидаемый эффект от процедуры витреолизиса, одного из методов лечения ДСТ, как минимальный.

Витрэктомия – сложное хирургическое вмешательство, имеющее противопоказания.

Препятствиями к проведению операции могут стать склонность пациента к аллергическим реакциям, нарушение свертываемости крови, ряд проблемных состояний организма вообще и органов зрения в частности.

В каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства принимается согласно данным, полученным в ходе индивидуального обследования пациента.

В ходе витрэктомии проводится частичное либо полное удаление стекловидного тела глаза, которое заменяют:

Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.

В офтальмологической клинике «Эксимер» витрэктомия проводится самым современным и максимально щадящим способом – через микроскопические проколы. Микроинвазивная витрэктомия характеризуется меньшей по сравнению со стандартной операцией травматичностью, сниженным риском развития кровотечений, быстрой регенерацией тканей и более легким восстановительным периодом.

Лицензии клиники

Хороший витреоретинальный хирург Хороший витреоретинальный хирург Хороший витреоретинальный хирург Хороший витреоретинальный хирург

Витреоретинальный хирург офтальмолог в Москве — лучшие врачи

Витреоретинальная хирургия – это направление офтальмоопераций, которые выполняются на заднем отрезке глаза и необходимы для устранения заболеваний сетчатки, являющейся светочувствительной мембраной, и стекловидного тела, представляющего собой прозрачную гелеобразную субстанцию.

В нашем офтальмологическом центре для витреоретинальных вмешательств применятся инновационное оборудование, которое позволяет максимально сокращать травматизацию и выполнять сложные офтальмооперации в амбулаторных условиях. Благодаря малоинвазивности хирургических манипуляций пациентам необходимо намного меньше времени для реабилитации.

Витрэктомия – что это?

Хороший витреоретинальный хирург

Витрэктомия – это одна из офтальмохирургических методик, которая заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела и проведении других манипуляций, направленных на устранение патологических изменений в заднем отрезке. Для ее выполнения в глазное яблоко через миниатюрные разрезы (0,3-0,5 мм) вводятся специальные порты, благодаря которым витреоретинальный хирург может использовать витреотом (для измельчения и аспирации патологических тканей) и другие микрохирургические инструменты. Витрэктомия обезболивается местными анестетиками, в сложных случаях выполняется седация или общий наркоз.

В зависимости от конкретного диагноза во время этой операции витреоретинальный хирург может проводить:

  • при разрыве сетчатки – удаление тракций, выравнивание поверхности ретины;
  • при пролиферациях на фоне диабетической ретинопатии – устранение пролифераций;
  • при инородном теле или травмах – удаление посторонних предметов, включений, процедуры для предупреждения отслоения сетчатки;
  • при гемофтальме – удаление измененного кровоизлиянием стекловидного тела;
  • при разрыве макулы – удаление стекловидного тела и создавшихся тракций в зоне желтого пятна, выравнивание макулярной области для профилактики разрывов;
  • при фиброзах – удаление участков разрастаний соединительной ткани, выравнивание поверхности сетчатой оболочки;
  • при вывихе или подвывихе хрусталика – устранение смещенного хрусталика и части поврежденного ним стекловидного тела, имплантацию ИОЛ;
  • при злокачественной форме глаукомы – удаление стекловидного тела для снижения нагрузки.

Во время таких офтальмоопераций врач вводит через порты инструменты, диаметр которых не превышает 1 мм (23 G, 25G и 27G,).

Они позволяют рассекать волокна, прикрепляющие стекловидное тело к сетчатой оболочке, измельчать пораженные ткани для последующей аспирации, устранять отверстия и пятна на оболочке, удалять рубцовые изменения и волокна.

На завершающем этапе витрэктомии для восстановления внутриглазного давления в полость вводится силиконовое масло, газовую смесь (короткую, среднюю, длительно действующую) или физиологический раствор.

Виды витреоретинальной хирургии

Кроме витрэктомии для получения лечебного эффекта витреоретинальный хирург может выполнять и другие разновидности витреоретинальных манипуляций.

Склеральное пломбирование (радиальное, секторальное и циркулярное)

Хороший витреоретинальный хирург

Выполняется при отслоении ретины путем установки на нее пломбы из биосовместимого материала, которую вводят в полость глаза через мини разрез.

Экстрасклеральное баллонирование

Для восстановления кровообращения в участке отслоения выполняется лазерное припаивание сетчатки к внутренней поверхности глазного яблока. Доступ обеспечивается через микроотверстие в склере.

Интравитреальные инъекции

Хороший витреоретинальный хирург

Проводятся для введения лекарства в стекловидное тело, то есть в зону непосредственной близости патологических изменений.

Эндолазерная коагуляция

Лазерное «припаивание» ретинальной оболочки выполняется при помощи специального инструмента доставляющего лазерные лучи в полость глаза через микропрокол (25G).

YAG- лазерный витреолизис

При деструкции стекловидного тела присутствующие в нем конгломераты разбивают на мелкие кусочки лазерным излучением.

Кто такой витреоретинальный хирург?

Витреоретинальный хирург – это специалист, который специализируется на выполнении высокотехнологичных операций и манипуляций на заднем отрезке органа зрения.

Он первоначально консультирует больного, проводит лечение выявленных офтальмологических заболеваний, наблюдает за пациентом после проведения вмешательства.

Для выполнения таких офтальмоопераций необходим высокий уровень квалификации, который подкреплен опытом. Их успешность во многом зависит от уровня знаний и опыта специалиста.

В нашем офтальмохирургическом центре работают опытные витреоретинальные хирурги, которые провели тысячи операций и готовы помогать даже в самых сложных клинических случаях. Своевременное обращение к ним помогает возвращать зрение в максимально возможной мере.

В чем суть витреоретинальных операций?

Для проведения этих методик витреоретинальные хирурги применяют особые технологии, позволяющие с минимальной травматичностью выполнять полное или частичное удаление пораженных тканей и манипуляции с ретиной.

Специальные пороты, установленные через микродоступы, обеспечивают доступ к заднему отрезку малоинвазивным путем.

В них вводятся микрохирургические инструменты: волоконно-оптический световод, канюля для орошения и поддержания ВГД, витреоотом для разрезания и аспирации измельченных тканей, ножницы, пинцеты, остроконечные и вязко-рассекающие крючки для того или иного участка оперируемой области.

Назначение витреоретинальных методик необходимо при многих патологиях заднего отрезка глазного яблока: отслоениях сетчатой оболочки, гемофтальме, диабетической ретинопатии, ЦМВ ретините, пролиферативной витреоретинопатии, эндофтальмите, макулярных отверстиях, дегенерациях макулы с неоваскуляризацией, эпиретинальной мембране. При необходимости они могут сочетаться в другими параллельными методиками (пересадка роговицы, удаление катаракты с установкой ИОЛ и др.).

Существуют ли противопоказания для проведения витреоретинальных методик?

Хороший витреоретинальный хирург

Совершенство инновационных технологий, которые применяются для проведения витреоретинальных вмешательств позволило сделать их настолько деликатными и высотехнологичными, что они хорошо переносятся людьми любой возрастной группы. Единственными противопоказаниями к их назначению могут становиться такие состояния как патологии свертывающей системы крови, общее тяжелое состояние больного вследствие других декомпенсированных соматических заболеваний, некоторые аллергические реакции и тяжелые заболевания органов зрения. В каждом конкретном случае временность или абсолютность противопоказаний определяется лечащим врачом.

Показания для проведения витрэктомии

Витреоретинальный хирург может назначить ее выполнение при выявлении следующих патологий:

  • повреждения макулы;
  • макулярная складка;
  • помутнение стекловидного тела;
  • отслойка ретины: регматогенная, тракционная или экссудативная;
  • осложненная непролиферативной или пролиферативной ретинопатией диабетическая ретинопатия;
  • гемофтальм;
  • разрыв или отслоение роговицы;
  • травмы и проникающие ранения;
  • осложненное течение воспалительных патологий глаз;
  • осложнения после удаления катаракты и др.

Витрэктомия при отслойке сетчатки

Важно! Подозрение на отслойку является экстренным показанием для обращения в офтальмохирургический центр и консультации витреоретинального хирурга! Чем раньше пациент с таким диагнозом получит помощь от специалистов, тем выше шанс сохранить зрение.

Хороший витреоретинальный хирург

При назначении витрэктомии при отслоении в сжатые сроки проводится детальное предварительное офтальмологическое обследование. Так же для более детальной оценки степени поражения может выполняться оптическая когерентная томография, УЗИ, электрофизиологические тесты и флуоресцентная ангиография.

Цель выполнения этой витреоретинальной методики заключается в удалении стекловидного тела для получения непосредственного доступа к зоне отслойки сетчатой оболочки и последующем создании тампонады, обеспечивающей ее приживление.

После установки мини портов врач удаляет витреотомом стекловидное тело, при помощи лазера или криокоагуляции выполняет «припаивание» сетчатки. После этого в полость с целью тампонады вводится силиконовое масло или газ.

Получаемый пузырь тампонирует ретину к пигментному эпителию до формирования прочного шрама, то есть обеспечивает ее приживление.

Для тампонирования в сложных случаях используется силиконовое масло, которое обеспечивает максимально надежную фиксацию сетчатой оболочки в физиологичном положении.

Читайте также:  Болят глаза, сухость и дискомфорт несколько месяцев

Однако в таких случаях после получения желаемого эффекта приживления необходимо выполнение повторного вмешательства для удаления силиконового масла.

Так же недостатком этой методики тампонирования является тот факт, что присутствие масла вызывает помутнение зрения и нарушений рефракции (примерно до +6D).

Газовые смеси (перфторэтан, гексафторид серы, перфторпропан) в качестве тампонады применяются в более простых случаях отслойки. Впоследствии газ рассасывается самостоятельно. В зависимости от примененной смеси он устраняется через 14 дней или 2 месяца.

Помните! Пока газовая смесь остается в глазном яблоке прооперированному следует исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей и полеты на самолете. Эти внешние воздействия могут вызывать расширение газа и приводить к опасным осложнениям.

Риски, осложнения и прогнозы

Вероятность развития осложнений после витреоретинальных операций минимальная, поскольку для вмешательства применяются инструменты с маленьким диаметром и швы не накладываются. Наблюдения и статистика показывают, что негативные последствия возникают примерно в 1% случаев.

Правильная предоперационная подготовка больного и соблюдение всех рекомендаций врача после вмешательства сводят вероятность осложнений к минимуму.

Возможными последствиями могут становиться следующие патологии:

  • реактивное повышение ВГД;
  • вторичная глаукома (в послеоперационном или отдаленном периоде);
  • инфекционные осложнения;
  • неоваскулярная глаукома;
  • повторная отслойка ретинальной оболочки;
  • катаракта.

В подавляющем большинстве случаев успешность этих офтальмоопераций определяется изначальной тяжестью клинического случая и своевременностью обращения пациента.

Появление первых результатов проведенного вмешательства при неосложненных патологиях отмечается примерно через неделю. В более тяжелых случаях восстановление зрения может занимать от 1, 5 до 3 месяцев.

Степень восстановления зрительных функций так же зависит и от изначальной патологии.

Например, в тяжелых случаях отслоения даже при достижении хорошего прилегания сетчатки и восстановлении прозрачности других сред глазного яблока зрение восстанавливается не полностью, и его острота остается низкой. Такие же итоги могут присутствовать у больных с необратимыми поражениями сетчатой оболочки и зрительного нерва.

Послеоперационная реабилитация

В реабилитационном периоде для профилактики нежелательных последствий необходимо строго выполнять все рекомендации и назначения витреоретинального хирурга!

Первый контрольный осмотр проводится через 1-2 часа после вмешательства. После этого пациент получает назначения, рекомендации о необходимых ограничения и частоте визитов к врачу. График посещений определяется сложностью клинического случая. Наблюдение у витреоретинального хирурга проводится амбулаторно.

Хороший витреоретинальный хирург

На протяжении 4-7 (или более) больному следует удерживать голову в определенной позе, которая будет обеспечивать лучшее прилегание ретины к внутренней оболочке глазного яблока. Позы различны и какая именно необходима конкретному пациенту определяет оперирующий хирург.

Во время реабилитации следует исключить физические нагрузки, интенсивные повороты головы и наклоны, поднятие тяжестей (более 4-5 кг) и отказаться интенсивных зрительных нагрузок. Для профилактики инфекционных осложнений и устранения воспалительных реакций назначается закапывание капель на основе антибиотиков и противовоспалительных средств.

Прооперированным, которым в качестве тампонады вводилась газовая смесь следует отказаться от авиаперелетов и посещения мест, в которых может происходить перепад барометрического давления.

Как правило, после витрэктомии присутствуют лишь незначительные дискомфортные ощущения и болей нет. Если они появляются, то для их устранения могут применяться НПВС (например, ибупрофен или парацетамол).

Широкие возможности витреоретинальной хирургии

Ранее для оказания помощи при патологиях заднего отрезка глаза приходилось проводить офтальмооперации, которые нуждались в обязательной госпитализации и длительной реабилитации с соблюдением множества ограничений.

Благодаря развитию современной витреоретинальной хирургии процесс оказания помощи существенно упростился не только для врачей, но и для больных. Применяемая современная техника позволяет проводить микрохирургические манипуляции на стекловидном теле и ретине через микродоступы с минимальной травматизацией окружающих тканей.

В итоге прооперированный получает высокоэффективную помощь, восстанавливается намного быстрее, а риск послеоперационных осложнений существенно снижается.

Автор статьи: Миронов А. В.

Витреоретинальная хирургия глаза

Витреоретинальная хирургия – одно из направлений микрохирургии глаза, которое включает сложные операции на стекловидном теле и сетчатке. Его цель – восстановление измененных патологиями анатомических структур, оболочек заднего отрезка. В своей работе мы используем надежный современный прибор для хирургии – Constellation компании Alcon.

Хороший витреоретинальный хирург

Сведения об анатомии заднего отрезка

Хрусталик человеческого глаза – своеобразная граница между его передним и задним отрезками. Стекловидное тело имеет консистенцию желе и отделяет хрусталик от глазного дна. Сетчатка является периферическим отделом зрительного анализатора, прилегающая на всем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной – к сосудистой оболочке глазного яблока.

Хороший витреоретинальный хирург

Прозрачное стекловидное тело не сохраняет свои свойства на всю жизнь. Оно загустевает, разжижается, мутнеет. Изменения появляются у близоруких людей и с возрастом прогрессируют. Нередко образуются спайки стекловидного тела и сетчатки (тракции). Они приводят к разрывам и отслойке ткани сетчатой оболочки.

Показания к проведению операции

Основными показаниями к витреоретинальным операциям становятся тяжелые заболевания органов зрения:

  • пролиферативная диабетическая ретинопатия с кровоизлиянием и тракционным макулярным отеком;
  • вывих хрусталика, люксация интраокулярной линзы в стекловидное тело после катаракты;
  • отслоение сетчатки различной этиологии;
  • эпиретинальный фиброз, витреоретинальный тракционный синдром;
  • гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело;
  • появление макулярного отверстия;
  • помутнение стекловидного тела;
  • тяжелая травма глаз, сопровождающаяся кровоизлиянием и отслойкой сетчатки.

Хронически текущие и острые патологии приводят к инвалидизации. Многие заболевания имеют статус неотложных состояний, поэтому необходимо незамедлительное лечение в отделении хирургии.

Применяемые нами методы и технологии витреоретинальной хирургии высокотехнологичны, деликатны, легко переносятся пациентами любого возраста. Только тяжелое общесоматическое состояние или острые инфекции исключают хирургию сетчатки глаза до выздоровления.

Диагностика разнообразных патологий

Врачи проводят следующие исследования:

  • проверку остроты зрения;
  • периметрию – исследование бокового зрения;
  • тонометрию – измерение внутриглазного давления;
  • офтальмоскопию – осмотр глазного дна для определения мест разрывов сетчатки, истонченных участков;
  • исследование с помощью ультразвука для получения представления о размерах отслоившейся сетчатки.

Своевременная диагностика патологий имеет большое значение для хирургии. Необходимо проходить профилактические офтальмологические обследования для предотвращения возможных серьезных осложнений. При начальной форме заболеваний достаточно консервативной терапии.

Подготовка к операции

Необходимо сдать анализы и прийти на прием к специалисту для решения вопроса о вмешательстве хирургов. В процессе работы мы используем комбинированную анестезию.

Ход операции

Ее проводят через 3 микропрокола в области плоской части цилиарного тела. При удалении стекловидного тела витреальная полость должна оставаться заполненной, чтобы поддерживать необходимое давление и форму глаза.

Для замещения вещества мы используем   газы, силиконовые масла. На их выбор влияют особенности организма пациента, течение болезни, масштаб оперативного вмешательства.

В зависимости от вида патологического процесса, объема, цели хирургии врачи используют определенный метод.

Пролиферативная форма диабетической ретинопатии. Вместе с измененной пролиферативной тканью удаляют стекловидное тело.

Вывих или подвывих хрусталика. Поврежденную часть стекловидного тела извлекают вместе с хрусталиком, затем имплантируют искусственный хрусталик – интраокулярную линзу.

Разрыв сетчатки. Устраняют тракции, блокируют разрывы, укладывают ее в правильное с точки зрения физиологии положение.

Хороший витреоретинальный хирург

Фиброзы. Специалисты в хирургии удаляют измененные ткани, выполняют пилинг сетчатки для выравнивания ее поверхности.

Макулярный разрыв. Удаляют стекловидное тело, проводят пилинг в области макулы, блокируя разрыв и препятствуя его увеличению.

Гемофтальм. Удаляют пропитанное кровью, измененное стекловидное тело, полость заполняют замещающим веществом.

Злокачественная глаукома. Выполняют удаление стекловидного тела, снижая нагрузку на задний отрезок.

Травмы с проникновением инородного тела. Устраняют тракции и разнообразные инородные частицы.

Проведение эписклерального пломбирования

Его используют при лечении регматогенного отслоения сетчатки. С помощью пломбировочного материала склеру вдавливают в проекцию ретинального разрыва. Сетчатку максимально сближают с сосудистой оболочкой, формируют хориоретинальный рубец.

Благодаря простоте, безопасности, эффективности эписклеральное пломбирование получило широкое распространение. Оно бывает радиальным, секторальным, круговым. Его можно использовать в качестве самостоятельного способа лечения или в комбинации с витреоэктомией.

Хороший витреоретинальный хирург

Период после операции

Функции зрения восстанавливаются медленно и постепенно. Это связано с длительной адаптацией глазных структур к полноценной работе после выполненного хирургического вмешательства.

В первые часы после операции необходимо строго соблюдать постельный режим в определенном положении.

Для пациентов опасны резкие повороты головы, наклоны, поднятие тяжестей, значительные физические нагрузки – все эти явления после хирургии требуется полностью исключить. Непродолжительную ходьбу следует чередовать с отдыхом в постели.

После вмешательств развивается отечность глазного яблока, которая ограничивает его подвижность. Во избежание усиления отека снижают зрительную нагрузку – меньше читают и смотрят телевизор.

Читайте также:  Нужно ли применять очки ребенку при дальнозоркости

Результаты операций

На поздних стадиях глазных заболеваний происходят необратимые изменения. После лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, отслоения сетчатки, эпиретинального фиброза качество зрения остается невысоким. В этом случае витреоретинальные операции проводят для предотвращения дальнейшего ухудшения зрения.

Услуги в нашей клинике

Для комфорта и удобства пациентов в «Международном Центре Охраны Здоровья» открыт стационар офтальмологии. В настоящее время он представляет собой современный клинический комплекс, предназначенный для выявления, лечения, профилактики глазных заболеваний.

Наш московский стационар предлагает все виды амбулаторно-диагностической помощи и витреоретинальной хирургии. При госпитализации предоставляются современные комфортабельные палаты. Вы можете записаться на прием к любому специалисту по телефону +7 (495) 681-23-45.

Витреоретинальная хирургия

Хороший витреоретинальный хирург

Витреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза.

Основными показаниями к витреоретинальным операциям являются эпиретинальная мембрана, отслойка сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., макулярный разрыв, гемофтальм и тяжелая форма сахарного диабета.

Заболевания, при которых показана витреоретинальная хирургия

  • Отслойка сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., с частичной или полной потерей зрения, в независимости от сроков начала заболевания, чем раньше, тем лучше конечный результат.
    Частые причины возникновения заболевания: близорукость, острая задняя отслойка стекловидного тела, наличие периферических витреоретинальных дистрофий сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., травма глаза, ранее перенесенные операции на глазах.
  • Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело. В зависимости от причины, зависит срочность оперативного вмешательства. У пациентов без диабета сроки зависят от целостности подлежащих структур к стекловидному телу (сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.), при диабете — от объема излившейся крови и сроков. При длительно сохраняющемся гемофтальме, как следствие, возникают осложнения со стороны сетчатой оболочки глаза.
    Причины возникновения: гипертоническая болезнь, острая задняя отслойка стекловидного тела, травма, сахарный диабет.
  • Эпиретинальная мембрана — фиброз, витреоретинальный тракционный синдром и т. д. При стойком снижении зрения, появлении метаморфопсий (искажения предметов, как при чтении так и без), показана витреоретинальная хирургияВитреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза (например, сетчатки и стекловидного тела)., чем раньше, тем лучше конечный результат.
    Некоторые причины возникновения: задняя отслойка стекловидного тела, высокая близорукость, ранее перенесенные операции на глазах, воспаление глаза или ЛОР-органов, кровоизлияние в полость стекловидного тела.
  • Идиопатический макулярный разрыв (отверстие). Симптомы сопровождаются снижением и искажением центрального зрения. На любой стадии заболевания показана витреоретинальная хирургияВитреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза (например, сетчатки и стекловидного тела). с использованием БТП (плазмы, обогащенной тромбоцитами), которая гарантирует 100% результат в хирургии данного заболевания.
    Некоторые причины возникновения: витреоретинальный тракционный синдром, задняя отслойка стекловидного тела, травма глаза.
  • Подвывих, вывих хрусталика (или искусственного хрусталика) в полость стекловидного тела.
    Причины заболеваний: травма, глаукомаГлаукома — заболевание, для которого характерно постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, что влечет за собой атрофию зрительного нерва со специфическими изменениями в поле зрения. При отсутствии лечения может привести к слепоте., заболевания сопровождающие слабостью цинновых связок.
  • Помутнение стекловидного тела, в том числе после перенесенного воспаления.
  • Травма, контузия, исход проникающего ранения и их последствия со снижением зрения. Решение о возможности проведения операции принимается только после личной консультации витреоретинального хирурга.

Хороший витреоретинальный хирург

Методы витреоретинальной хирургии

  1. Витрэктомия — хирургическая операция по частичному или полному удалению патологически измененного стекловидного тела.
    Метод заключается в замене стекловидного тела или его части на сбалансированный физиологический раствор, газовоздушную смесь, перфторорганические соединения (ПФОС) или силиконовое масло.

  2. Эписклеральное пломбирование — метод витреоретинальной хирургииВитреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза (например, сетчатки и стекловидного тела).

    для лечения заболеваний, связанных с отслоением сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг..

    Операция проводится с использованием давящих на склеру пломб, применение которых позволяет достигнуть полного соприкосновения сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.

    с сосудистой оболочкой глаза, что приводят к их последующему сращиванию.

  3. Введение богатой тромбоцитами плазмы крови (Platelet Rich Plasma, PRP) — инновационное дополнение к стандартной методике витреоретинальной хирургииВитреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза (например, сетчатки и стекловидного тела). макулярных разрывов сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг..
    Суть процедуры заключается в использовании обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента для введения в полость его глаза, что позволяет ускорить восстановительные и снять воспалительные процессы в тканях.

    В совокупности со стандартной методикой PRP дает 100% анатомический результат. В Южном федеральном округе, Пермском крае и СКФО данная процедура проводится только в клинике 3Z*.

* Результаты выведены из статистики проведенных процедур PRP-терапии в клинике 3Z по состоянию на 07.08.2017 г.

Витреоретинальные операции проводятся под местной анестезией и при необходимости под общим обезболиванием, вся процедура контролируется анестезиологом-реаниматологом и проводится амбулаторно методом «хирургия одного дня».

Оборудование для витреоретинальной хирургии

Stellaris PC (Bausch&Lomb, США) — современная микрохирургическая система для проведения хирургического вмешательства на переднем отрезке глаза, высокоскоростной витрэктомии и комбинированных операций высокого уровня.

Оборудование позволяет избежать натяжения стекловидного тела, безопасно и эффективно работать в непосредственной близости к сетчаткеСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.

Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., полностью контролируя ход операции.

Читайте нас в Яндекс. Дзен

Витреоретинальная хирургия. «Новый взгляд — новые возможности»

Хороший витреоретинальный хирургАлександр Николаевич Самойлов — заведующий кафедрой офтальмологии КГМУ, доктор медицинских наук, профессор.

«Не ошибается только тот, кто ничего не делает». 

Витреоретинальная хирургия — это одно из самых сложных и вместе с тем перспективных направлений в хирургической офтальмологии. Данный вид хирургического вмешательства стал использоваться в Республике Татарстан совсем недавно.

Есть в Казани удивительный человек, который открыл для пациентов нашей республики новые решения и горизонты. Александр Николаевич Самойлов первый, кто в 2006 году взялся за выполнение столь сложных операций, которые для многих людей оказались последним шансом вернуть чистый и ясный взгляд на мир.

Под его редакцией в 2012 году выпущено иллюстрированное руководство «Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки» (авторы: С.Чарльз, Х.Кальсада, Б.Вуд). Именно с ним у нас и состоялась беседа про то, что же представляет собой витреоретинальная хирургия, какие сложности и нюансы она несет в себе.

— Расскажите, пожалуйста, в чем заключаются особенности витреоретинальной хирургии?

— Витреоретинальная хирургия подразумевает хирургию стекловидного тела и сетчатой оболочки глаза. В переводе с латинского языка  «corpus vitreum» — стекловидное тело, «retina» — сетчатка. Стекловидное тело, если обращаться к анатомии,  это вещество гелеподобной структуры, которое заполняет полость глаза и располагается между сетчаткой и хрусталиком.

Оно состоит на 99% из воды и менее чем на 1% — из коллагена, гиалуроновой кислоты и других веществ. А сетчатка — это одна из трех оболочек глаза, которая воспринимает свет и является световым «датчиком», через который по нервным путям проходит импульс, с помощью которого в коре головного мозга создается изображение.

Анатомически сетчатая оболочка находится достаточно далеко, ее структура очень нежная (поскольку это нервная ткань). Все эти моменты и объясняет причины сложности данного вида операции. На глазном дне есть очень важная область, в частности желтое пятно, с помощью которого человек получает предметное зрение и возможность различать цвета.

И если в желтом пятне через все слои сетчатой оболочки формируется отверстие, требуется операция при так называемом макулярном отверстии. Вы только представьте, насколько точными должны быть движения, чтобы это отверстие закрыть.

Любое неловкое движение, любая неправильная манипуляция приведут к потере центрального зрения, а центральное зрение — это все: предметное зрение, способность читать, различать мелкие детали, шить, рисовать и т.д.

Читайте также:  Отслойка сетчатки и кровоизлияние в глаз после вакцинации Спутником V

— Какие показания к данному хирургическому вмешательству?

— Показаний к витреоретинальной хирургии достаточно много: все, что связано с патологией сетчатой оболочки (в частности, отслойка и разрывы сетчатки), диабетическая пролиферативная ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, поражения стекловидного тела различной этиологии, проникающие ранения с инородным телом или без него, воспалительные заболевания внутренних оболочек глаза. Но самое большое место в числе показаний занимает сахарный диабет (его проявления на глазу и, в частности, на сетчатой оболочке), при котором происходят различные кровоизлияния в стекловидное тело, пролиферация соединительной ткани, которая ведет к отслойке сетчатой оболочки и гибели глаза. Сетчатку нужно освободить, «расправить», т.к. она сжимается, стягивается. Чем быстрее будет сделана операция в таком случае, тем лучше.

Также к показаниям относятся различные травмы, при которых, например, при бытовой или производственной травме хрусталик «ныряет» в стекловидное тело.

С развитием техники показания для проведения эндовитреальных вмешательств значительно расширяются. И это не может не радовать.

— Расскажите, пожалуйста, как протекает операция и какую сложность она представляет для хирурга.

— В операции, как правило, участвует один хирург. Поскольку сейчас технологии у нас современные, все операции мы выполняем под местной анестезией.

Используется метод бесшовной хирургии: делается два или три прокола, в зависимости от вида операции. Ее время зависит непосредственно от диагноза пациента и от уровня профессионализма хирурга: она может длиться и 10 минут, и 2-3 часа.

Ассистент в общем не нужен, но иногда приходится обращаться за помощью в технических моментах.

Я сравниваю хирурга, делающего такую операцию с человеком, играющим на органе: одновременно он смотрит в микроскоп, в правой руке у него инструмент (пинцет, ножницы и т.д.), в левой руке световод. Левая нога находится на педали, с помощью которого происходит управление микроскопом (увеличение и уменьшение размера, движения вправо и влево).

Правая нога управляет машиной, которая режет стекловидное тело, отсасывает кровь и т.д. Также имеется третья педаль — это педаль лазера. За всем нужно успевать следить, все контролировать. Это все очень непросто, но со временем происходит систематизация и с опытом перестаешь замечать такие сложности. Многие хирурги начинают изучать данный вид хирургии, и не доходят до конца.

Вспоминая себя, понимаешь, насколько это сложно. Это очень объемный труд.

— Какие осложнения могут возникнуть после операции? Какова вероятность врачебной ошибки в связи со сложностью данного вида хирургии?

— Говоря о врачебной ошибке, ее вообще не должно быть. Витреоретинальной хирургией, как правило, занимаются доктора, которые уже имеют огромный опыт и высокий профессиональный уровень. Их совсем немного. В нашей клинике их всего три человека, включая меня.

В Татарстане я первый, кто начал развивать данную отрасль. Витреоретинальный хирург — это хирург, который должен уметь делать все, это обязательно должен быть хирург-универсал. Неудачи, к сожалению, бывают у всех.

Можно прочитать огромное количество книг, прослушать множество лекций, но все приходит только с опытом. Но опыт нужно получать с максимальной пользой и минимальным вредом для пациента. Если какой-нибудь хирург-офтальмолог скажет, что у него нет своего «кладбища глаз», то он будет нечестен.

Хорошо, что таких случаев единицы. Я не считаю, что это нужно скрывать, ведь не ошибается только тот, кто ничего не делает.

Нередко бывают осложнения после операции, когда пациент сам им способствует. Например, после хирургического вмешательства человеку дали указания, которые нужно выполнять для полного выздоровления и которые закрепляют результат операции. Допустим, ему объяснили, что определенное время нужно лежать только лицом вниз. Если пациент не выполнил этого, последствия могут быть неблагоприятными.

Очень много проблем возникает от того, что пациент несвоевременно обращается за помощью.

Например, к нам приходят некоторые люди, которые уже ослепли, причем они не являлись за помощью даже при повторяющихся симптомах заболевания. Своевременное обращение всегда повышает процент положительных исходов операций.

Для меня остается загадкой, почему люди не заботятся о своем зрении, ведь именно оно помогает нам воспринимать весь окружающий мир.

К другим возможным осложнениям можно отнести помутнение хрусталика (катаракта) и повышение внутриглазного давления. Но это мы относим к осложнениям, которые от нас не зависят, но которые, к сожалению, имеют место в постоперационном периоде.

— Какое оборудование для проведения витреоретинальных операций Вы используете?

— Оборудование у нас самое современное. Что нужно для хирурга в нашей области? Это хороший микроскоп, различные оптические насадки, линзы к нему, микроинструмент, световоды. Все это в нашей операционной есть.

— Расскажите о перспективах в развитии данной области.

— На Западе данный вид хирургии стал применяться в 70-ых годах 20 века, у нас в России  — в середине 80-ых годов. В Татарстане же развитие началось только с 2006-ого года.

Самая главная цель, которая стоит перед врачами — уменьшить срок реабилитации пациента и минимизировать травмы, которые наносятся при данном хирургическом вмешательстве: если раньше каждый из классических трех разрезов был 0,9 мм, далее он стал 0,65 мм, сейчас же он уже 0,5 мм и 0,33мм. Т.е.

данный метод лечения относится к бесшовной хирургии Соответственно уменьшается и диаметр всех инструментов, что требует новых технологических решений для их создания.

Стоит ли говорить о том, какое место занимает хорошее зрение в жизни каждого человека? Витреоретинальная хирургия, этот сложный комбинированный метод оперативного лечения, теперь в полной мере доступен для пациентов нашей республики.

Применение инновационных научных разработок, современная технология лечения позволяют хирургам-офтальмологам добиваться прекрасных результатов и помогать все большему количеству людей.

Ведь хорошее зрение – это залог успешной и счастливой жизни!

Витреоретинальная хирургия

Одним из видов оперативных вмешательств, которые проводят хирурги КМГ «Открытие», являются витреоретинальные операции.

Это операции на заднем отрезке глаза – сетчатке, стекловидном теле. Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза. Она преобразует изображения, которые видит человек, в электрические импульсы, которые мозг может интерпретировать. Макула – это часть сетчатки, отвечающая за макулярное зрение. Жидкость стекловидного тела заполняет глазное яблоко и помогает ему сохранять свою форму.

Витреоретинальная хирургия считается «высшим пилотажем» в офтальмологии, так как подобные операции не только высокотехнологичны, но и требуют очень высокой квалификации хирурга.

К подобного рода хирургическим вмешательствам наши врачи прибегают при:

  • Отслойке сетчатки
  • Диабетической ретинопатии
  • Гемофтальме
  • Макулярных отверстиях
  • Посттравматическом состоянии глаза
  • Других патологиях на заднем отрезке глаза

К методам витреоретинальной хирургии относятся витреоэктомия и эписклеральное пломбирование, которые могут быть проведены как самостоятельные оперативные вмешательства, так и в комбинации друг с другом.

Витреоэктомия происходит от слов “витреум” — стекловидное тело и “эктомия” — удаление, т.е. удаление стекловидного тела. Данная операция позволяет хирургу лечить многие заболевания сетчатки и стекловидного тела, которые раньше считались неизлечимыми.

Операция витреоэктомия проводится через три крошечных разреза в глазу, которые располагаются в плоской части цилиарного тела, между радужной оболочкой и сетчаткой.

Именно через эти разрезы с помощью микрохирургических инструментов, витреоретинальный хирург проводит операцию на заднем отрезке глаза.

Эписклеральное пломбирование – это метод хирургического витреоретинального лечения регматогенной отслойки сетчатки.

При эписклеральном пломбировании с помощью пломбировочного материала (имплантанта) создается вдавление склеры в проекции ретинального разрыва с максимальным сближением сетчатки с сосудистой оболочкой, с последующим слипчивым воспалением вокруг дефекта сетчатки и формированием здесь хориоретинального рубца.

Благодаря простоте, высокой эффективности и безопасности эписклеральное пломбирование широко применяется микрохирургами, в том числе и у нас в Клинике.

С помощью витреоретинальной хирургии удается лечить отслоение сетчатки, которое происходит вследствие ее разрыва. Отслойка сетчатки может происходить у пациента постепенно, а может произойти внезапно в результате травмы например (сильный удар головой, глазом). Приступать к лечению в случае с отслойкой сетчатки нужно немедленно, тогда больше шансов на сохранение зрение у пациента.

Также, витреоретинальная хирургия может использоваться для лечения макулярной дегенерации, которая обычно возникает в результате повреждения макулы. Она может привести к серьезной потере зрения, особенно у пожилых людей.

Назначить витреоретинальную операцию пациенту может только офтальмохирург в результате осмотра пациента и проведения тщательной диагностики зрения и заднего отрезка органа зрения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *