Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Если человек не может сфокусировать взгляд на одной точке из-за того, что его глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения, с большой долей вероятности можно сказать, что это нистагм.
Нистагм глазного яблока — что это?
При нистагме глазные яблоки повторяют одни и те же колебания, причём этот процесс невозможно контролировать каким-либо усилием. Нистагм встречается даже у здоровых людей после быстрого вращения туловища, или при слежении взглядом за стремительно передвигающимся предметом. Однако чаще всего в основе этой патологии лежит поражение центральной нервной системы, заболевание внутреннего уха, нарушение зрения.
Если нистагм возник из-за нарушения функциональности какого-то органа, он обязательно сопровождается снижением остроты зрения. Доля нистагма глазного яблока среди всех заболеваний глаз составляет 18%, среди слабовидящих детей от 20 до 40% пациентов страдают от нистагма.
Глазные яблоки совершают самопроизвольные движения по причине повышения тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. В норме сигнал, передающийся от этого вестибулярного анализатора, достигает глазных яблок с одинаковой скоростью.
Такая синхронность позволяет глазам совершать одинаковые движения или оставаться в покое.
При заболевании гипертонус лабиринта внутреннего уха нарушает слаженность сигналов вестибулярного аппарата, глазные яблоки непроизвольно колеблются в разных направлениях.
Если нистагм появляется при смене положения тела, значит, патология распространилась на полукружные канальцы внутреннего уха.
Симптомы нистагма
Проявления заболевания зависят от его разновидности. Поскольку нистагм возникает на фоне основной патологии, одновременно больной испытывает всю тяжесть симптомов основного заболевания. Общее для всех видов нистагма – нехарактерное для здорового человека колебательное движение обеих глазных яблок, которые могут быть как содружественными, так и разнонаправленными. Они двигаются по кругу, по диагонали, вверх-вниз, или вправо-влево.
Дополнительные симптомы:
- Частое головокружение;
- Светочувствительность;
- Нарушение процесса адаптации к изменению внешних условий;
- Расплывчатость предметов, попадающих в поле зрения, или их дрожание.
Если пациент меняет направление взгляда, положение головы или максимально фокусирует взгляд на объекте, амплитуда колебаний глазного яблока слегка уменьшается, хотя полностью остановить её невозможно.
Чтобы уменьшить проявления нистагма, больной старается принять именно то положение головы, при котором движения глазного яблока минимальны, его аккомодация улучшается.
Чаще всего это наклоны или повороты головы в сторону. Симптомы заболевания усиливаются при стрессе и волнении, во время усталости.
На эти проявления влияет смена настроения, величина и яркость объекта, зрительное сосредоточение.
Глазные яблоки могут совершать одинаковые движения, или двигаться в разные стороны с разным характером колебаний.
Характер движений при нистагме:
- Маятникообразный – с одинаковой амплитудой;
- Толчкообразный – в одну сторону глаза двигаются медленно, а в другую быстро;
- Смешанный – оба типа колебаний встречаются в одном случае.
Помимо локальных клинических проявлений у больного отмечаются общие симптомы заболевания – слабость мышечного тонуса, неуверенная походка, ухудшение слуха с одной или с обеих сторон, ухудшение общего самочувствия.
Причины нистагма
В основе врождённого нистагма лежит нарушение функционирования ЦНС. Клиническая симптоматика появляется на фоне альбинизма или врождённого поражения светочувствительных клеток сетчатки глаза (амавроз Лебера).
Причины приобретённого нистагма:
- Черепно-мозговая травма с поражением затылочной зоны коры головного мозга или зрительного нерва;
- Последствия инсульта или рассеянного склероза;
- Злокачественная опухоль головного мозга;
- Интоксикация цнс алкоголем, передозировкой барбитуратов или противосудорожных средств;
- Травма или заболевание внутреннего уха;
- Снижение остроты зрения при катаракте, травме глаза, или полная слепота;
- Родовая травма, патологии внутриутробного периода;
- Последствия нейроинфекций, поражающие мозжечок, кору больших полушарий, продолговатый мозг.
У здорового человека нистагм глазного яблока возникает при нарушении ориентировки в пространстве, и исчезает в спокойном состоянии. Если восстановление не происходит, значит, нервная система не в состоянии вернуть прежние позиции по причине патологии.
Виды нистагма
Специалисты делят нистагм на врождённую и приобретённую форму. Врождённый нистагм делится, в свою очередь, на латентный и манифестно-латентный тип, а приобретённый – на нейрогенный и вестибулярный тип.
Горизонтальный нистагм. При этом виде патологии движения глазного яблока направлены по горизонтали, то есть, вправо-влево. Скорее всего, причиной заболевания является поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, связывающий головной и спинной отделы центральной нервной системы.
Вертикальный нистагм. При вертикальном нистагме глазное яблоко двигается по вертикали, то есть, вверх-вниз. Появляется при превышении дозировки барбитуратов или патологиях верхнего отдела ствола мозга.
Ротаторный нистагм. Торсионный, или ротаторный нистагм, появляется при быстром вращении тела вокруг своей оси. Глазное яблоко сразу же после остановки движется в обратном направлении, во время вращения совершает движения с большой амплитудой в направлении вращения.
Спонтанный нистагм. При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Спонтанная форма нистагма может диагностироваться у здорового человека, когда он наблюдает за быстро движущимся объектом или сам крутится с высокой скоростью. Чаще всего направление движения глазного яблока происходит в горизонтальной плоскости.
Различают толчкообразный и маятникообразный вид спонтанного нистагма:
- Маятникообразный нистагм – движения глаз напоминают синусоиду или качание маятника;
- Толчкообразный нистагм – глазное яблоко в одну сторону движется быстро, а в другую медленно.
Из-за очень низкого уровня зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться нарушением фиксации взгляда.
Мелкоразмашистый нистагм. При этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают малую амплитуду колебаний (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Заболевание напрямую связано с патологией внутреннего уха, его лабиринта. Движение глазных яблок совершается непроизвольно.
Установочный нистагм. При этой форме патологии глазное яблоко совершает мелкоразмашистые ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда глазные мышцы крайне напряжены.
Врождённый нистагм. Этот вид зрительной аномалии проявляется сразу же после рождения ребёнка, сохраняет свои симптомы на протяжении всей жизни человека. Чаще всего принимает горизонтальную или толчкообразную форму.
Разновидности врождённого нистагма:
- Оптический – одно из тяжёлых расстройств зрения, диагностируется на 2 месяце жизни ребёнка, имеет маятникообразную форму, амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете;
- Латентный – расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребёнка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза;
- Кивательный спазм – редкое расстройство зрения, диагностируется в возрасте 4-14 месяцев, его характерный симптом – кривошея, несовпадение движения головы с движениями глаза.
Степени нистагма
Различают 3 степени нистагма:
-
Если глаз находится в состоянии покоя, нистагм отсутствует, но проявляется при крайнем отведении органа зрения в сторону быстрой фазы.
-
Патология проявляется, когда глаз находится в центральном положении.
-
Нистагм проявляется при крайнем отведении глаза в сторону медленной фазы. При третьей степени глазное яблоко совершает колебания в противоположном направлении.
Диагностика
Основной метод диагностики нистагма – осмотр офтальмолога с определением остроты и поля зрения состояния глазного дна и оптических сред глаза. Врач сразу же отмечает наличие непроизвольных движений глаз, просит пациента зафиксировать взгляд на кончике карандаша или специальной указки. Офтальмолог перемещает указку в разных направлениях, с помощью этого приёма устанавливает вид нистагма.
Дополнительные диагностические методы:
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает определить наличие или отсутствие опухолей головного мозга, как возможной причины нистагма;
- Микропериметрия – применяется для определения параметров нистагма, изучения чувствительности сетчатки глаза;
- Эхоэнцефалограмма (эхо-эг);
- Рефрактометрия – применяется для определения типа рефракции, наличие миопии, гиперметрии;
- Электроретинограмма;
- Электронистамография – применяется для определения разности потенциалов между роговицей и сетчаткой глаза, увеличение которой характерно для этой патологии;
- Анализ крови на определение концентрации токсинов в организме;
- Определение зрительных вызванных потенциалов;
- Консультация невропатолога, ополаринголога и нейрохирурга.
Острота зрения определяется в разных ситуациях – в очках и без них, при обычном положении головы или в вынужденной позиции. При детальном осмотре врач может обнаружить у больного атрофию зрительного нерва, пигментную дегенерацию сетчатки, помутнение хрусталика и роговой оболочки, колобому жёлтого пятна.
Лечение нистагма
Для устранения нистагма врач проводит лечение основного заболевания, вызвавшего патологию. Терапия заболевания достаточно длительная и сложная, она включает в себя оптическую коррекцию зрения, медикаментозное лечение, хирургические методы.
Оптическая коррекция. Чтобы сгладить нарушения остроты зрения, врач тщательно подбирает больному очки или контактные линзы для рассматривания предметов вблизи и вдали.
Если пациент страдает от альбинизма, у него обнаружена дистрофия сетчатки или атрофия зрительных нервов, применяются очки с оранжевыми, желтыми, коричневыми или нейтральными светофильтрами.
Плотные светофильтры защищают глаза от негативного воздействия окружающей среды, обеспечивают наиболее возможную остроту зрения.
Плеопатическое лечение. Чтобы нормализовать амблиопию и увеличить аккомодационные возможности глаз, назначают упражнения по стимуляции сетчатки:
- Засветы на монобиноскопе с использованием красного фильтра для стимуляции центральной части сетчатки;
- Цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере и приборе «иллюзион» (паучок, Зебра, Крестики).
Для уменьшения амплитуды нистагма и повышения уровня зрения применяются методы диплоптического лечения:
- Бинариметрия;
- Бинокулярные упражнения.
Методика применения упражнений предусматривает их выполнение сначала для каждого глаза по отдельности, затем – для обоих глаз одновременно.
Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными препаратами не является основным методом, оно носит вспомогательный характер.
Основные группы препаратов:
- Сосудорасширяющие – Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;
- Препараты для улучшения питания глаза — Актовегин;
- Поливитамины.
Операция по устранению нистагма
Коррекция нистагма при точкообразной форме этой патологии заключается в ослаблении сильной мышцы на стороне сильной фазы и усилении слабой мышцы на стороне слабой фазы. Тем самым фиксируется срединное положение относительного покоя глаз:
Этапы операции:
- Двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за медленную фазу.
- При резком уменьшении нистагма второй этап не проводится. При отсутствии эффекта выполняется двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за быструю фазу.
При сочетании нистагма с косоглазием меньшая резекция проводится на стороне отклонения, большая резекция – на стороне, противоположной отклонению. Использование методов лазерной и радиотерапии, позволяет максимально сохранить нервные окончания и сосуды глаз. После оперативного вмешательства требуется закрепление результатов методами консервативной терапии.
По данным медицинской статистики успешная реабилитация гарантирована в 78% случаев использования оперативного вмешательства. Пациент получает возможность иметь ровный взгляд с уверенной фиксацией на объекте, высокую остроту зрения без использования очков, возможность воспринимать 3D формат.
Осложнения нистагма
Наиболее часто встречающееся осложнение нистагма – это страбизм, или косоглазие, при котором глаза смотрят в разные стороны, а оси взгляда не могут быть сведены в одну точку.
Другие осложнения:
- Амблиопия – одностороннее нарушение зрения, при котором один глаз не участвует в процессе зрения, бездействует;
- Астигматизм – световые лучи рассеиваются, и создают на сетчатке расплывчатое изображение;
- Головокружение;
- Головная боль;
- Нарушенная координация движений;
- Компенсаторная кривошея, возникающая из-за необходимости держать голову в несвойственном ей положении;
- Лабиринтит – воспаление тканей внутреннего уха.
Нистагм у детей
Сразу же после рождения ребёнка невозможно сразу же диагностировать нистагм, поскольку для новорождённых характерно отсутствие фиксации взгляда на объекте. Если в возрасте 1-1,5 месяцев малыш не фиксирует взгляд на игрушке, офтальмолог может заподозрить у ребёнка нистагм глазного яблока.
Совершенно точно можно это утверждать на втором-третьем месяце жизни ребёнка. На первом году жизни зрительный аппарат ещё развивается, поэтому до года диагноз «нистагм глазного яблока» малышам не ставят, до этого возраста он не считается отклонением. Если для постановки этого диагноза имеются веские предпосылки, за здоровьем ребёнка наблюдает невропатолог и офтальмолог.
Возможные причины нистагма у детей:
- Патология внутриутробного развития;
- Родовая травма;
- Альбинизм.
Для сохранения остроты зрения ребёнка его тщательно обследуют, назначают ношение специальных очков и другие комплексные мероприятия (аппаратное и хирургическое лечение). Если лечение проводится правильно и своевременно, острота зрения у детей остаётся не ухудшается.
Прогноз развития заболевания
Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.
Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.
Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист
Паралитическое косоглазие. Что такое Паралитическое косоглазие?
Паралитическое косоглазие
Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость.
В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию.
Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.
МКБ-10
H49 Паралитическое косоглазие 
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы паралитического косоглазия
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение паралитического косоглазия
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых.
В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой.
Болезнь распространена повсеместно.
Паралитическое косоглазие
Причины
В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:
- Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
- Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
- Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
- Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
- Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
- Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.
Патогенез
При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы.
При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально.
При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.
Классификация
Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:
- Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
- Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
- Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.
Симптомы паралитического косоглазия
Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый.
Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия.
Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.
Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века.
Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен.
При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.
Осложнения
Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения.
Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом.
Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:
- Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
- Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
- Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
- Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
- Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.
Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.
Лечение паралитического косоглазия
При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни.
При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.
Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса.
При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции.
Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.
Прогноз и профилактика
Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм.
При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу.
Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении паралитического косоглазия.
Оперативное лечение косоглазия и нистагма у взрослых — Хабаровский центр хирургии глаза
В нашем центре успешно проводятся микрохирургические операции по исправлению косоглазия и нистагма у взрослых.
Операция проходит под местной анестезией, амбулаторно. Поэтому после операции, пациент может отправляться домой. Оставаться в стационаре не нужно.
Оперирующий врач Дубко Денис Анатольевич. Врач-офтальмолог высшей категории. Хирург со стажем работы более 13 лет.
- За период своей трудовой деятельности проконсультировал более 11 тысяч пациентов.
- Выполнил более 6 тысяч хирургических вмешательств как у детей так и у взрослых.
Восстановление симметричного положения глаз достигается путем изменения мышечного баланса, в результате усиления слабых или ослабления сильных мышц.
Современная тактика хирургии косоглазия характеризуется отказом от форсированных вмешательств. Во-первых операция разделяется на этапы. Во-вторых равномерное распределением эффекта операции на несколько мышц. В-третьих применением таких видов операций, при которых мышца не теряет связи с глазным яблоком.
Дубко Денис Анатольевич. Главный врач. Хирург.
Косоглазие
Косоглазие — отклонение глаза от общей точки фиксации, которое сопровождающееся нарушением зрительных (монокулярных, бинокулярных) функций.
Различают два вида косоглазия:
- Содружественное. Подвижность глаз не нарушена, первичный и вторичный углы косоглазия (девиации) равны, одинаковы во всех направлениях взгляда).
- Несодружественное. Главным признаком данного косоглазия является выраженное в большей или меньшей степени ограничение подвижности глаза. При несодружественном косоглазии первичный и вторичный углы косоглазия не равны, различны в одном или нескольких направлениях взгляда.
Паралитическое (полное отсутствие подвижности глаза в сторону парализованной глазодвигательной мышцы) и паретическое (ослабление подвижности глаза в сторону паретичной глазодвигательной мышцы) косоглазия, требуют в первую очередь обследования и лечения у невропатолога.
Пациентам планирующим операцию по поводу косоглазия, необходимо понимать, что хирургическое вмешательство позволяет получить хороший косметический эффект. То есть, достижение симметричного или близкого к нему положения глаз. Но не позволяет, у большей части пациентов, достигнуть функциональный результат. То есть сформировать бинокулярное или стереоскопическое зрение.
Нистагм
Нистагм — это состояние дисбаланса глазодвигательной системы. При нистагме глаза находятся в состоянии постоянного непроизвольного движения. Кроме того, глаза отклоняются от точки фиксации вправо и влево с различной частотой, с разной скоростью и постоянством, с разной амплитудой. В общем эти параметры определяют характеристику нистагма.
При нистагме отсутствуют условия для нормального восприятия и понимания видимого изображения. Это обусловлено снижением времени нахождения образа предмета, которое видит человек в зоне центральной ямки сетчатки. В результате у человека возникает амблиопиия. Другими словами функциональное снижение зрения.
Целью лечения нистагма является уменьшение степени выраженности непроизвольного движения глаз. То есть создание зоны относительного покоя, при которой у пациента создаются оптимальные условия для комфортного зрения.
В Хабаровском центре хирургии глаза успешно проводятся операции при нистагме. Прежде всего для определения индивидуального плана хирургического лечения необходима консультация хирурга.
Хирургия нистагма
Глазодвигательное нарушение, как нистагм, очень сложное заболевание, которое с недавних пор лечат в России. И довольно успешно. Единственный способ помочь – провести операцию на глазодвигательных мышцах, именно с нее начинается лечение: операция позволяет блокировать движения при нистагме при прямом положении взора.
В России хирургическим лечением нистагма занимается доктор медицинских наук, профессор, академик АМТН РФ руководитель клиники «Ясный взор» Игорь Эрикович Азнаурян.
Именно он разработал и внедрил в практику тактику высокотехнологичной радиоволновой хирургии с принципами математического моделирования при глазодвигательных нарушениях.
Диагностика нистагма
Точность операции обеспечивает не только математический расчет самой операции. Этому расчету предшествует точная диагностика. Теперь в арсенале наших офтальмологов-хирургов очень нужный для планирования тактики операции нистагма прибор – нистагмограф Gazelab, единственный на территории России и стран СНГ аппарат для исследования пациентов с нистагмом.
Благодаря прибору мы можем определить частоту и амплитуду нистагма и положение глаз, при котором нистагм становится меньше.
Записаться на прием Обратный звонок
Операция при нистагме
В 78% случаев мы можем полностью компенсировать нистагм при прямом направлении взора и значительного улучшения состояния зрительных функций и устойчивого результата лечения. При этом применяются «безножевые» технологии минимального травмирования ткани глаза с сохранением сосудов и нервных элементов.
Мы разработали высокоэффективную методику операций при различных видах нистагма, благодаря которой мы можем полностью блокировать или значительно уменьшить частоту колебательных движений глаз при прямом положении взора и значительно повысить зрительные функции.
Эти результаты – наша гордость, это огромный шаг вперед! На сегодняшний день – это единственный способ эффективно помочь пациентам с нистагмом. Операции при нистагме, проводимые нашими глазными хирургами, уникальны.
Разработанная нами высокотехнологичная методика радиоволновой хирургии в сочетании с математическим моделированием позволяет нам:
- не использовать по ходу операции традиционные ножницы и скальпели, которые применяются при обычных распространенных сегодня методиках операции;
- обеспечить высочайшую точность операции благодаря применению системы математического моделирования операции доктор медицинских наук, профессор, академик АМТН РФ руководитель клиники «Ясный взор» И.Э. Азнауряна, СТРАБО;
- уменьшить реабилитационный период в 5-6 раз, из стационара пациент выписывается на следующий день после операции.
Операции при нистагме абсолютно безопасны и очень эффективны, их эффективность доказана временем. Мы применяем 4 вида операций в зависимости от вида нистагма. Операция при нистагме – один из этапов комплексного лечения нистагма. Но не единственный.
Для достижения устойчивого результата и восстановления зрительных функций необходимо:
- применение комплексного подхода, который сочетает хирургию и терапевтическое лечение нистагма для восстановления зрительных функций и бинокулярного стереоскопического зрения;
- своевременно начатое лечение — с момента постановки диагноза.
Высокие степени астигматизма, гиперметропии (дальнозоркости) и миопии у пациентов с нистагмом возможно скорректировать с помощью эксимерной лазерной коррекции, чтобы окончательно избежать оптической коррекции, которая часто либо невозможна у пациентов с глазным тортиколисом, как в случае коррекции с очками, либо потенциально неудобна или опасна, как в случае с контактными линзами.
До сих пор наличие патологического нистагма являлось противопоказанием к рефракционной хирургии из-за трудности в центрировании глаза во время процедуры.
Однако в центре лазерной коррекции LaserCorr в Москве разработана и внедрена возможность проведения операции у пациентов с нистагмом в медикаментозном сне, во время которого прекращаются любые колебательные движения.
Благодаря технологии eye-tracker в лазере и функции кастомизации (возможности проведения операции точно и индивидуально по параметрам роговицы пациента), возможна коррекция лазером в условиях медикаментозного сна.
При этом не нужно субъективное слежение пациентом за точкой фиксации в лазере, как этого требует обычное проведение лазерной коррекции.
У 78% детей при своевременном лечении, проведении всего комплекса хирургического, оптического, физиотерапевтического, медикаментозного лечения возможно улучшить зрительные функции до того уровня, который требуется для полной социальной адаптации и посещения обычной общеобразовательной школы.
Нистагм
Заболевание представляет собой непроизвольные колебания глазных яблок, которые человек не может контролировать. Патология обычно проявляет себя с рождения, однако, может возникать и во взрослом возрасте.
Причины нистагма
- Наследственность (амавроз Лебера, альбинизм).
- Патологии головного мозга (гидроцефалия, болезнь Меньера, инсульт, рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания).
- Заболевания органов зрения (косоглазие, астигматизм, близорукость, дальнозоркость, атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки).
- Токсические воздействия (отравление лекарственными препаратами, наркотическими веществами, алкоголем).
- Заболевания вестибулярного аппарата (воспаление внутреннего уха, невринома слухового нерва).
Виды и симптомы нистагма
В зависимости от характера и направления движения глазных яблок выделяют несколько видов патологии:
- толчкообразный (дефовеирующее движение медленное, а корректирующее рефовеирующее — быстрое);
- маятникоподобный (фазы колебаний равны по величине);
- смешанный тип (сочетаются толчковые и маятникоподобные движения).
- горизонтальный,
- вертикальный,
- диагональный,
- вращательный.
Кроме того, выделяют такие формы нистагма глаз, как физиологический (обычно толчокообразный), латентный (возникает при закрытых или полуприкрытых веках), установочный (толчкообразные колебания при отведении зрачка в строну), а также моторного дисбаланса, включающий в себя признаки всех трех форм.
Из-за нарушения остроты зрения возникает нистагм сенсорной депривации, чаще всего он возникает у детей старше 2 лет. При возвратно-поступающем типе заболевания глазные яблоки разводятся в стороны во время колебательных движений.
Симптомами заболевания являются:
- непроизвольные движения глаз;
- ощущение смещающейся, расплывающейся, дрожащей картинки;
- вынужденные повороты головы (помогают снизить напряжение глаз);
- светобоязнь;
- головокружение.
Диагностика и лечение нистагма
По поводу подозрений на патологию нужно проконсультироваться с врачом-офтальмологом (окулистом). При необходимости пациент может быть направлен к невропатологу. Во время осмотра доктор оценивает остроту зрения, исследует состояние глазного дна, глазодвигательного аппарата, оптических сред, сетчатки, зрительного нерва.
Лечение нистагма направлено, в первую очередь, на устранение первичной болезни, вызвавшей это нарушение. Для повышения зрительной функции предусмотрена очковая коррекция. При наличии у пациента альбинизма, дистрофии сетчатки, частичной атрофии зрительного нерва показано использование защитных цветных светофильтров (оранжевых, желтых, коричневых, нейтральных).
При нарушенной аккомодационной способности глаза и относительной амблиопии на фоне нистагма показано плеоптическое лечение, выполнение упражнений по тренировке аккомодации. Например, засветы через красный фильтр, стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тест-объектами.
Пациентам назначают бинокулярные упражнения, диплоптическую терапию. Они способствуют уменьшению амплитуды непроизвольных колебательных движений и повышают остроту зрения.
Для улучшения трофики тканей глаза назначают прием медикаментов — сосудорасширяющих средств, витаминов.
Хирургическое лечение нистагма выполняют в целях уменьшения колебательных движений глазных яблок. Во время операции ослабляют мышцы на стороне медленной фазы и укрепляют — на стороне быстрой фазы.
Профилактика нистагма глаза состоит в своевременном выявлении и терапии заболеваний зрения и головного мозга. Во избежание интоксикации медикаментами принимать их нужно только после консультации с врачом.
Пройти осмотр у окулиста можно в Клинике И. Медведева.
Коррекция косоглазия
Косоглазие может стать осложнением различных заболеваний – как офтальмологических, так и неврологических. В подавляющем большинстве случаев качественная диагностика позволяет обнаружить причину косоглазия и найти оптимальную тактику лечения для ее устранения.
Параллельно с лечением первичного заболевания проводится коррекция косоглазия. Это многоэтапный и длительный процесс, который требует не только высокой квалификации офтальмолога, но и ежедневных усилий, а также определенной дисциплины от пациента.
Исправление косоглазия у взрослых
Косоглазие – это не только косметический дефект.
При паралитическом косоглазии, когда поражены глазодвигательные мышцы или нарушена их иннервация, развивается двоение перед глазами и происходит снижение зрения за счет нарушения бинокулярного зрения и развития амблиопии.
Как у взрослых, так и у детей дисбинокулярная амблиопия становится основным механизмом, который лежит в основе снижения зрения, и даже при восстановлении нормальных функций глазодвигательных мышц, но при отсутствии адекватного лечения, бинокулярное зрение не восстанавливается.
Исправление косоглазия у взрослых включает консервативное и оперативное лечение.
Оптическая коррекция
Оптическая коррекция при помощи контактных линз или очков позволяет добиться оптимальной рефракции, создать предпосылки для нормальной зрительной работы и уменьшить явления спазма аккомодации при ложной близорукости.
Плеоптическое лечение
Это комплекс мероприятий, который направлен на повышение остроты зрения обоих глаз.
При косоглазии часто выявляется амблиопия – это нарушение функции сетчатки глаза, которая морфологически не изменена. Она возникает на том глазу, который хуже видит. Целью плеоптического лечения является восстановление остроты зрения на обоих глазах до возрастной нормы.
Это происходит при помощи следующих методов:
- Пенализация. Это применение средств для расширения зрачка, а также специальных повязок-окклюдоров на лучше видящем глазу. Исправление косоглазия невозможно без стимуляции работы амблиопичного глаза.
- Аппаратное лечение. Применяются методы лазерной и магнитной стимуляции, а также компьютерные методики, паттерн-стимуляция и т. д.
- Тренировка резервов аккомодации. Пациенту даются рекомендации по выполнению «глазной гимнастики». Это простые упражнения, которые любой взрослый пациент выполнит без труда.
Ортоптическое лечение
Косоглазие всегда означает нарушение функции бинокулярного зрения, т. е. слияния изображения с двух сетчаток и восприятие окружающих предметов объемными, с возможностью оценить их расположение относительно друг друга. Целью данного этапа исправления косоглазия является восстановление фузионных резервов.
Возвращение бинокулярного зрения осуществляется при помощи синоптофора, методики засветов и т. д. Пациент постепенно начинает наращивать фузионные резервы, сохраняя бинокулярное зрение не только при определенном положении головы и фиксации зрения в одной точке, но и при переводе взгляда с одного предмета на другой. У взрослых этот процесс может занимать длительное время.
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство позволяет скорректировать длину глазодвигательных мышц. Проводится их укорочение или удлинение.
Каждый взрослый человек озабочен также эстетической стороной своего заболевания. Операция позволяет добиться исправления косметического дефекта. Кроме того, она может быть выполнена как «подготовительный этап» перед ортоптическим лечением для коррекции угла косоглазия.
Мы предлагаем обратиться в Центр глазной хирургии для получения квалифицированной помощи офтальмологов и диагностики причин, а также разработки индивидуальной программы коррекции косоглазия. Записаться на консультацию к специалистам клиники можно по телефону: +7(495)727-00-44.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Запись на прием