Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечение

Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечение

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
  • травмы;
  • параличи и парезы;
  • аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
  • соматические заболевания;
  • психические травмы (испуг);
  • резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

изображение при косоглазии

Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечение

Нормальное зрение

Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечение

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия.

Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

  • состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
  • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  • заболевания и повреждения центральной нервной системы;
  • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
  • отсутствует двоение перед глазами;
  • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.

Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

  • ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
  • первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
  • отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
  • вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
  • головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

  • сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
  • расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
  • вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

  • врожденное;
  • приобретенное.

По стабильности отклонения:

  • постоянное;
  • непостоянное.

По вовлеченности глаз:

  • одностороннее (монолатеральное);
  • перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

  • содружественное;
  • паралитическое.

По виду отклонения:

  • сходящееся (глаз направлен к переносице);
  • расходящееся (глаз направлен к виску);
  • вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
  • смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы.

В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
  • хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз.

Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Семенова Лола Александровна

Врач-офтальмохирург, специалист по лечению косоглазия

Лечение косоглазия — длительный процесс, и одной только хирургической помощи здесь недостаточно. Мало вернуть глаз в правильное положение, нужно научить организм правильно им пользоваться. Это достигается регулярными тренировками: зрительной гимнастикой, развитием и закреплением бинокулярного зрения, коррекцией амблиопии.

И если взрослому человеку еще можно объяснить необходимость регулярных занятий, то детям это быстро надоедает. В этом случае успех лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех назначений лечащего врача.

Актуальные вопросы

Зачем после операции рекомендовано еще и аппаратное лечение?

Операция по поводу косоглазия – это в первую очередь косметическое средство, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Читайте также:  Посттромботическая ретинопатия сетчатки глаза - симптомы, диагностика и лечение

Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. При косоглазии этого не происходит. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, только операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе.

Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. В клиниках «Эксимер» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения, аппаратное лечение.

Может ли развиться косоглазие от испуга, от удара?

В практике врачей встречаются случаи, когда косоглазие появилось из-за испуга, травмы. Также бывают случаи косоглазия вследствие гриппа и детских инфекционных заболеваний — кори, скарлатины, дифтерии и других

Что будет, если косоглазие не лечить?

При косоглазии изображения, которые поступают от обоих глаз в зрительный анализатор, слишком разные, и слияния картинок, полученных разными глазами, не происходит. Центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза.

(Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.

Кроме того, при длительном отсутствии лечения развивается наклон головы в ту или иную сторону, ведь человек рефлекторно наклоняет голову, пытаясь избавиться от раздвоения видимой картины. В детском возрасте косоглазие в большинстве случаев удаётся скорригировать терапевтическими методами.

У взрослых возможно только косметическая коррекция хирургическими методами, но полностью бинокулярное зрение, как правило, не восстанавливается.

Задать вопрос Все вопросы

Лицензии клиники

Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечение Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечение Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечение Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечение

Оценка статьи: 4.8/5 (298 оценок)

Расходящееся косоглазие у детей и взрослых

Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечениеЭкзотропия является распространенной формой косоглазия — неспособность двух глаз поддерживать правильное положение. Это отклонение глаз наружу. Экзотропия может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в раннем детстве между 1–4 годами.

Дефект внешне сильно заметен. Выглядит, будто один глаз смотрит прямо, а второй в сторону или оба смотрят в разные стороны. Это серьезное заболевание, создающее не просто видимый косметический дефект, но и существенно снижающий качество зрения.

Рекомендуем почитать: Расходящееся косоглазие

Причины

Основные причины заболевания:

  • Мышечная дискоординация: несколько мышц работают вместе и помогают в движении глаз. Между ними существует ритмическая координация, и если какая-либо из мышечных функций нарушается, возникают различные типы косоглазия, включая экзотропию.
  • Ушибы. Постоянные ушибы приводят к кровотечению, отечности, травмированию радужки и гифеме. Данные состояния увеличивают риск развития экзотропии.
  • Генетические нарушения могут быть еще одной основной причиной болезни.
  • Травма головы — дефекты нервов, связанные с движениями глаз и передающие импульсы, вызывают травму головы, приводящую к данному заболеванию.
  • Избыточное использование технологий — еще одна причина экзотропии среди молодого поколения. Сидя перед компьютером в течение нескольких часов, глаза излишне напрягаются. Во взрослом возрасте развитие косоглазия маловероятно по данной причине, чего не скажешь о детях 2–5 лет.
  • Другие причины — гидроцефалия, синдром Дауна, опухоли головного мозга и церебральный паралич.

Группа риска

Развитию заболевания подвержены лица со следующими факторами риска:

  • преждевременные или сложные роды;
  • нарушение ЦНС;
  • низкий вес при рождении;
  • аномалия рефракции.

Классификация

Общая классификация в зависимости от типа отклонения:

  • вниз — гипотропия;
  • гипертропия — смещение глаз при визуальном направлении оси одного выше точки фиксации взгляда;
  • расходящийся страбизм — экзотропия;
  • сходящийся страбизм — изотропия или эзотропия.

Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечениеЭкзотропия разделяется на два класса — содружественное и несодружественное косоглазие. Первое означает — равенство величины углов отклонения. Несодружественная форма — разная величина углов отклонения.

Таблица. Типа расходящегося косоглазия

Тип Характеристика
Инфантильный Проявляется в течение первого года жизни, часто с ассоциированными с глазными расстройствами (такими как птоз, альбинизм, ретинобластома, катаракта и паралич 3-го черепного нерва) и системными расстройствами (недоношенность, церебральный паралич, судорожное расстройство и гидроцефалия). Лечение – хирургическая коррекция.
Паралитический Причина — расстройства центральной нервной системы, такие как опухоли, паралич третьего нерва, нарушения движения мышц глаз, такие как заболевания щитовидной железы, миастения.
Сенсорный Экзотропия в глазу с очень плохим зрением называется сенсорной. В этом случае глаз со слабым зрительным восприятием не может работать вместе с другим органом. Поэтому плохо видящий зрительный анализатор может иметь тенденцию отклоняться наружу. Сенсорная экзотропия может возникнуть в любом возрасте.
Прерывистый Наиболее распространенная форма. Составляет 50–90% всех случаев. Начало перемежающейся экзотропии обычно между 12 месяцами и 4 годами. У детей экзотропии может предшествовать экзофория (латентное дивергентное косоглазие), косоглазие может быть видно только во время стрессовых ситуаций, таких как усталость, болезнь или стресс. Закрытие одного глаза при ярком солнечном свете является еще одной особенностью прерывистой экзотропии. У взрослых он может проявляться в результате употребления алкоголя или седативных средств.
Постоянный Приводит к различным степеням снижения бинокулярной функции и ленивому глазу.

Симптомы

Первые признаки экзотропии появляются в детстве. Общие симптомы:

  • снижение зрения, либо из-за аномалии рефракции, расстройства зрения, или из-за подавления;
  • наружное отклонение глаз;
  • уменьшенная бинокулярная функция;
  • светочувствительность или повышенная чувствительность к яркому свету;
  • двоение в глазах (диплопия), если экзотропия прерывистая.

При расходящемся косоглазии человек прищуривается, закрывает или прикрывает глаз для улучшения видения. Возможно появление головной боли, снижение концентрации внимания во время чтения, усталость, уменьшенное восприятие глубины.

Фото

Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечение

Диагностика

Внешнее отклонение очевидно. Не путать экзотропию с преходящим блужданием глаз наружу, которое встречается примерно у 60–70% нормальных новорожденных и проходит к 6-месячному возрасту.

Диагностика расходящегося косоглазия состоит из проведения ряда тестов:

  • Измерение остроты зрения — может быть нормальной или аномальной. Снижение может быть вызвано рефракционной ошибкой, патологией, такой как катаракта или расстройства сетчатки, подавлением или комбинацией этих факторов. Измерение остроты зрения у детей младшего возраста является более сложной задачей. Для этого существуют специальные схемы и устройства, требующие большого терпения.
  • Циклоплегическая рефракция. Это объективное определение истинной ошибки преломления, путем устранения эффекта аккомодации. Достигается путем парализации цилиарной мышцы циклопентолатными глазными каплями или атропиновой глазной мазью. Лекарства также вызывают дилатацию зрачка.
  • Применение щелевой лампы — этот тест проверяет наличие каких-либо заболеваний или аномалий в передней части глаза.
  • Исследование глазного дна (сетчатки) — фундоскопия — используется, чтобы рассмотреть внутреннюю часть глаза, вовлекая сетчатку, зрительный нерв, кровеносные сосуды и позволяет измерить величину отклонения, оценить движения глаз при различных направлениях взгляда, проверить наличие диплопии, если присутствует, определить тип, степень бинокулярного зрения.

Лечение

Оптическая коррекция

Очки прописывают, если имеется нарушение рефракции. При астигматизме и дальнозоркости тоже прописывают очки.

Оптическая коррекция подходит пациентам при легкой форме расходящегося косоглазия. Улучшая зрение, проходит экзотропия.

Заплата

Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечениеЕсли поставлен диагноз «амблиопия», глаз с хорошим зрением будет закрыт, чтобы улучшить зрение в глазу с плохим зрительным восприятием. Дети школьного возраста могут отказаться носить заплату. Если ребенок отказывается носить пластырь, прописывают капли. Они размывают зрение в лучше видящем глазу и заменяют повязку.

Обе процедуры улучшат зрение амблиопического глаза.

Гимнастика

Упражнения для глаз, правильно называемые ортоптической терапией, могут быть показаны в некоторых случаях экзотропии. Лечение часто используется среди детей, которые не могут повернуть глаза внутрь нормально, глядя на близкие объекты. Ортоптическая терапия назначается взрослым, страдающим от сильного отклонения.

Хирургическая коррекция

Операция рассматривается только после неудовлетворительных нехирургических подходов. Цель — восстановление выравнивания и бинокулярной функции.

Операция проводится при отсутствии положительной динамики при использовании других средств лечения в течение 1,5 лет, если имеется выраженный физический дефект, меняющий повседневной жизни. Другие показания к оперативному вмешательству:

  • диплопия;
  • астенопия;
  • паралитическая форма страбизма.
Читайте также:  Операция по установке факичных линз при близорукости с астигматизмом и амблиопией

Хирургическое вмешательство чаще назначается детям школьного возраста при врожденной форме аномалии. Операция возможна в любом возрасте. Перед ней окулист проводит сенсорно-двигательное обследование.

Коррекция расходящегося косоглазия выполняется под общим наркозом для детей, взрослые могут выбрать местное обезболивание. Операция требует подготовки, перед ней следует отказаться от приема лекарств, разжижающих кровь, не пить спиртные напитки и не принимать пищу за 8 часов до процедуры.

При непостоянном расходящемся косоглазии у детей тоже проводят оперативное вмешательство.

Прогноз

Эзотропия у ребенка или взрослого: причины, диагностика и лечениеБез лечения 75% детей с экзотропией ждет ухудшение. 15% детей поправляются без терапии. У 10% заболевание не прогрессирует. При своевременной терапии — прогноз благоприятный для детей и взрослых. Чем раньше начато лечение, тем лучше исход.

Профилактика

В комплекс профилактических мер входит:

  • гимнастика для глаз;
  • систематические медицинские осмотры;
  • правильное питание;
  • правильное положение спины во время работы;
  • полноценный отдых и перерывы при длительной работе за ПК.

Косоглазие у детей: диагностика и лечение

Болезнь классифицируется по разным критериям:

1) По моменту появления.

Врожденный дефект диагностируется у новорожденных. Также может обнаружиться такое косоглазие у детей до года в ходе профилактических осмотров.

Его вызывают:

  • отягощенная наследственность
  • генетические болезни (включая синдром Дауна)
  • негативное влияние на плод во время беременности (когда будущая мама принимает не рекомендованные доктором медпрепараты, а также курение, наркотики и алкоголь во время беременности)
  • преждевременные роды
  • врожденные дефекты (в частности, катаракта)
  • неврологические аномалии и пороки
  • двигательные расстройства (ДЦП)

Приобретенное косоглазие чаще всего обнаруживается у малышей до трех лет, но может возникнуть и в более старшем возрасте. Поводы для него обширны и разнообразны, но наиболее часто это:

  • аметропия (изменение преломляющей способности), включая близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
  • другие офтальмологические проблемы
  • травмы, в том числе черепно-мозговые
  • бактериальные и вирусные инфекции (менингит, энцефалити т.д.)
  • тревожность, стресс, испуг
  • повышенная зрительная нагрузка

2) По характеру отклонения от оси:

  • Экзотропия или расходящееся косоглазие у детей (взгляд отклоняется к виску)
  • Эзотропия или сходящееся (направлен к переносице)
  • гипертропия (один или оба глаза смотрят вверх)
  • гипотропия (смотрят вниз)
  • циклотропия или торзионная гетеротропия характеризуется диагональным вектором, направленным  в сторону ушей или носа.

Также выделяют смешанный тип косоглазия:

3) По причине возникновения:

  • паралитическое. Возникает из-за мышечной слабости или паралича, на фоне других заболеваний, затрагивающих мышцы, мозг, нервную систему
  • содружественное, развивается преимущественно в младшем дошкольном периоде.

Оно, в свою очередь, подразделяется на аккомодационное (на фоне других патологий, нарушений рефракции, а  также поражений глазного яблока), частично-аккомодационное, и неаккомодационное.

4) По модели функционирования зрительной системы

  • монокулярное (мозг «считывает» информацию, получаемую только с того глаза, который не косит, в результате не задействованный в процессе орган понемногу утрачивает свою функцию, зрение резко падает вплоть до слепоты). Это заболевание в офтальмологии носит название «амблиопия».
  • альтернирующее или перемежающееся (при этом используются попеременно оба зрительных органа).

5) по стабильности

  • постоянное
  • интермиттирующее  (перемежающееся), которое проявляется через определенные временные интервалы. Источник его в большинстве случаев надо искать в расстройствах нервной системы.

В медицине существует также понятие истинного (к нему относятся все вышеперечисленные типы) и скрытого косоглазия у детей (гетерофория). При последнем один глаз косит только тогда, когда второй закрыт, усилия глазодвигательных мышц неравномерны, появляется избыточное напряжение, которое также негативно сказывается на остроте зрения.

Косоглазие

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Косоглазие – отклонение зрительной оси одного из глазных яблок в сторону, при котором нарушается её параллельность с осью другого глаза. Чаще всего возникает в результате патологии глазодвигательных мышц и проявляется неправильным расположением глазного яблока. Может быть врожденным или приобретённым.

Выделяют два вида косоглазия:

  • содружественный вид – при этом страдают оба глаза, которые отклоняются от нормы на одинаковое расстояние;
  • паралитический вид – возникает при повреждении глазодвигательных мышц только одного глазного яблока.

Классифицируется в зависимости от характера отклонения на:

  • сходящуюся форму – в этом случае глаз смотрит на переносицу;
  • расходящуюся форму – глазное яблоко повёрнуто в височную сторону;
  • вертикальную форму – взгляд фиксируется вверху или внизу;
  • смешанная форма – сочетание нескольких видов косоглазия.

Причины возникновения косоглазия

  • наследственная предрасположенность;
  • травмы и перенесённые операции на органах зрения;
  • врождённые аномалии развития;
  • поражение центральной нервной системы;
  • образование опухоли;
  • перенесённые инфекционные заболевания;
  • нарушения зрения в виде близорукости или дальнозоркости;
  • сильный стресс.

Симптомы

К признакам косоглазия относятся:

  • видимое отклонение одного или обоих глазных яблок в сторону;
  • вынужденное положение головы больного (наклон или поворот);
  • частые головные боли, появление головокружения;
  • одностороннее или двустороннее понижение остроты зрения;
  • двоение в глазах;
  • прищуривание.

Диагностика

Диагностика данной патологии не вызывает трудностей, так как заболевание определяется при внешнем осмотре. Важным этапом является выявление причины, которая повлекла за собой отклонение глаза. В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностирование косоглазия осуществляется комплексно при участии офтальмолога и невролога. Проводятся дополнительные методы исследования:

  • офтальмологическое обследование: при котором оценивается острота зрения, степень подвижности глазных яблок, реакция зрачка, проводится офтальмоскопия;
  • неврологическое обследование с определением функций черепных нервов, проведением электроэнцефалографии, электромиографии.

Лечение

Устранением косоглазия в «СМ-Клиника» занимаются врачи-офтальмологи. При этом необходимо учитывать форму заболевания, возраст больного и причины, вызвавшие патологию. Существует несколько способов лечения косоглазия:

  • коррекция с помощью повышения нагрузки на больной глаз – пораженное глазное яблоко стимулируют с помощью лазера, фотостимуляции, магнитостимуляции;
  • лечебная гимнастика для глаз;
  • тренировка с помощью линз и корректирующих очков.

При неэффективности консервативного лечения возможно применение хирургических методов, подбираемых индивидуально.

Врачи «СМ-Клиника» предупреждают, что без коррекции косоглазия возможно дальнейшее ухудшение зрения с прогрессированием отклонения глаза. Только с помощью комплексного обследования и лечения возможно устранить данную проблему.

Расходящееся косоглазие у детей ✅ Цена в Москве

Расходящееся косоглазие — патологическое состояние, при котором оптическая ось глаза отклоняется от рассматриваемого объекта кнаружи. При нормальном состоянии зрительного аппарата все 6 глазных мышц работают согласованно. А мозг своевременно получает визуальную информацию и реагирует на нее соответствующим образом. Расходящееся косоглазие у детей развивается при сбое в функционировании хотя бы одной мышцы. Чем оно чревато:

  • страдает внешний вид ребенка;
  • нарушается стереоскопическое зрение;
  • становится аномальной конвергенция — способность сводить глаза к переносице.

Патология диагностируется и у взрослых пациентов, но значительно чаще у детей. Сходящееся косоглазие выявляется почти в 3,5 раза реже, чем вторичная экзотропия.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает расходящееся косоглазие у детей, пока окончательно не установлено.

Одним из определяющих его факторов является генетическая предрасположенность к близорукости или дальнозоркости, которые предрасполагают к страбизму.

В их роли выступают и внутриутробные инфекции, ионизирующее излучение, профессиональные вредности, врожденные патологии. Расходящееся косоглазие возникает также по таким причинам:

  1. Аметропия. Отклонение глаз к переносице отмечается на фоне аномалий рефракции, особенно гиперметропии и выраженной миопии.
  2. Травмы. Ограниченная подвижность глаза характерна для поражений экстраокулярных мышц, костей глазниц либо нервов.
  3. Наличие неврологических патологий. Конвергенция и дивергенция затруднены, если поражены затылочные доли головного мозга, латеральные коленчатые тела.
  4. Непрозрачность оптических сред. Патология может быть вызвана бельмом роговицы, катарактой, фиброзом стекловидного тела.
Читайте также:  Подвывих хрусталика в стекловидное тело глаза

Механизм развития расходящегося косоглазия у детей

Ключевое звено патогенеза расходящегося косоглазия у детей — расстройство прохождения нервных импульсов в зрительную кору. Это часть больших полушарий головного мозга, отвечающая за обработку визуальной информации. Областью локализации поражения могут быть:

  • рецепторный аппарат;
  • проводящие пути;
  • корковые и подкорковые центры.

Синхронная фиксация предметов обоими глазами становится невозможной. Происходит отклонение кнаружи обоих глаз либо того, что видит хуже. Если расходящееся косоглазие интермиттирующего типа, то поочередно смещаются левое и правое глазные яблоки.

Виды и клинические формы

Расходящееся косоглазие у детей может быть врожденным (инфантильным) и приобретенным. Первичная экзотропия классифицируется следующим образом:

  • эксцесс дивергенции с отклонением вдаль более чем на 7° по сравнению с девиацией вблизи;
  • базовая экзотропия со стабильными показателями девиации;
  • недостаточная конвергенция с отклонением вдаль менее чем на 7° по сравнению с девиацией вблизи;
  • псевдоэксцесс дивергенции с увеличением экзодевиации вблизи на 10 D и более.

В офтальмологической практике классифицируют и в зависимости от клинических форм:

  1. Постоянное. Детский страбизм с ранним началом, появлением первых признаков почти сразу после рождения.
  2. Интермиттирующее. Расстройство зрения проявляет себя в 5-летнем возрасте. Его возникновению предшествует расхождение глаз, обусловленное мышечной слабостью.
  3. Вторичное. Отклонение наиболее плохо видящего глаза кнаружи возникает на фоне монокулярного зрения и преимущественно при непрозрачности оптических сред.
  4. Последовательное. Страбизм с углом менее 7° развивается внезапно на глазу с амблией, в том числе из-за предшествующего оперативного лечения.

При выборе оптимальной терапевтической тактики детские офтальмологи пользуются и такой классификацией:

  • паралитическое косоглазие связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц;
  • содружественное косоглазие — отклонение глаза от общей точки фиксации с дальнейшим нарушением бинокулярного зрения;
  • мнимое косоглазие (кажущееся);
  • истинное косоглазие (паралитическое или содружественное косоглазие);
  • непостоянное косоглазие (периодическое отклонение);
  • сенсорное расходящееся косоглазие (односторонняя экзодевиация);
  • скрытое косоглазие (гетерофория);
  • альтернирующее косоглазие (перемежающееся);
  • монолатеральное косоглазие (одностороннее).

Характерные симптомы расходящегося косоглазия у детей

При постоянном аккомодационном косоглазии один глаз стабильно отклоняется кнаружи с резким снижением остроты зрения. При этом угол экзотропии большой, но рефракционных аномалий нет. Такая форма косоглазия нередко комбинируется с одной из неврологических патологий.

У детей с интермиттирующей экзотропией выраженность симптомов повышается при зрительном перенапряжении, общем недомогании, упадке сил, в стрессовых ситуациях. Родители обычно замечают признаки заболевания в послеобеденное время.

Симптомы нарушения зрительной фиксации особенно заметны, если ребенок смотрит на предмет, расположенный вдали. Такой вариант дивергирующего страбизма требует незамедлительного лечения, иначе пока еще непостоянное расходящееся косоглазие вскоре сменится постоянным.

На какие особенности поведения ребенка нужно обратить внимание родителям:

  • прищуривает глаза, чтобы рассмотреть предмет;
  • часто трет глаза;
  • закрывает один глаз для лучшей фокусировки взгляда на предмете.

Течение болезни сопровождается астенопией — патологическим состоянием, которое проявляется комплексной субъективной симптоматикой зрительного утомления.

При расходящемся косоглазии у детей возникают боли, жжение, рези, пелена перед глазами после зрительных нагрузок. Двоение изображения становится результатом попытки ребенка сфокусировать на нем взгляд обоих глаз.

Дети с расходящимся содружественным косоглазием прикладывают значительные усилия, чтобы один из глаз не начал смещаться кнаружи.

Возможные осложнения

Независимо от того, является глазодвигательное нарушение приобретенным или врожденным отклонением, отсутствие лечение может привести к таким осложнениям:

  • скотоме торможения — подавлению сознанием изображения, которое видит косящий глаз, чтобы он перестал двоиться;
  • дисбинокулярной амблиопии — «считыванию» мозгом информации, поступающей только от одного глаза для подавления двоения;
  • аномальной корреспонденции сетчатки — возникновению новой функциональной связи между желтым пятном нормального глаза и зоной сетчатки в косящем глазу для устранения нарушения бинокулярного зрения под углом косоглазия.

Диагностические мероприятия при расходящимся косоглазии у ребенка

Офтальмологи перед обследованием собирают детальный анамнез. Далее проводится осмотр для оценки подвижности глаз. Врач просит ребенка зафиксировать взгляд на предметах, расположенных вблизи и вдали, в том числе с корригирующими линзами. Диагностировать расходящееся косоглазие позволяет комплекс исследований:

  • визометрия — определение остроты зрения по таблицам с картинками или буквенной таблице Сивцева-Головина;
  • авторефрактометрия — объективный метод исследования рефракции при помощи компьютерного автоматического рефрактометра;
  • тест с перекрыванием — проба с прикрыванием глаза («ковер-тест»);
  • четырехточечный цветотест — исследование на проекторе знаков для оценки характера зрения при двух открытых глазах;
  • обследование на синоптископе для определения девиационного угла с очковой коррекцией и без.

Если выявлено паралитическое расходящееся косоглазие, то ребенка осматривает невролог, по показаниям проводят электромиографию, электронейрографию, электроэнцефалографию.

Методы лечения расходящегося косоглазия у детей

Выбирая оптимальный вариант лечения, офтальмолог ориентируется на форму и тяжесть течения патологии, возраст пациента, общее состояние его здоровья.

Одновременно проводится коррекция дальнозоркости и миопии, терапия приобретенных и врожденных заболеваний, травматических повреждений.

Оптическая коррекция

Коррекция очками умеренного и выраженного расходящегося косоглазия у детей предупреждает его прогрессирование. Контактные линзы применяются преимущественно у взрослых. Какие очки востребованы для оптической коррекции:

  • с призматическими стеклами;
  • очки Сидоренко;
  • анаглифические очки с разноцветными линзами;
  • с призмами Френеля.

Оптическая коррекция является временной мерой и всегда сочетается с другими методами лечения.

Медикаментозное лечение

И при расходящемся, и при сходящемся косоглазии назначаются препараты с витаминами группы B. Именно они принимают активное участие в передаче нервных импульсов и восстановлении поврежденных тканей. По показаниям при расходящемся косоглазии у детей могут использоваться такие средства:

  • на основе атропина, расслабляющего глазные мышцы;
  • с пилокарпином, препятствующим сужению зрачка.

В комплексном лечении содружественного косоглазия и других его вариантов применяются общеукрепляющие витаминно-минеральные комплексы.

Аппаратная терапия

Аппаратное лечение — один из самых распространенных способов коррекции расходящегося косоглазия. Оно должно начинаться как можно раньше и быть регулярным. Лечение проводится с помощью специальных приборов:

  1. Синоптофор. Прибор подает отдельные изображения для каждого глаза, которые нужно совместить, чтобы укрепить глазные мышцы.
  2. Хейроскоп. Аппарат для закрепления центральной фиксации глаза, на котором развивается амблиопия, выработки нормального бинокулярного зрения.
  3. Стереоскоп. Бинокулярный оптический прибор для формирования единого пространственного образа.

Частота сеансов и продолжительность терапии индивидуальны. Впоследствии аппаратную терапию назначают с профилактическими целями.

Хирургические вмешательства

При тяжелом течении лечить расходящееся косоглазие приходится хирургическими методами:

  • при стабильной экзотропии выполняется перемещение наружной прямой мышцы в точку, дающую меньшее ее напряжение с резекций внутренней прямой;
  • при интермиттирующей экзотропии перемещаются наружные прямые мышцы обоих глаз, по показаниям резецируются внутренние прямые мышцы

В отличие от консервативного лечения, хирургические вмешательства дают стойкий, часто пожизненный результат.

Прогноз и профилактические меры

Своевременная диагностика и лечение амблиопии определяется благоприятный прогноз. На эффективность терапии оказывают влияние угол экзотропии менее 5° и сохранившееся бинокулярное зрение. Для профилактики страбизма необходимо исправлять дефекты рефракции сразу после их обнаружения. При расходящемся косоглазии у детей профилактические осмотры должны проводиться раз в полгода.

Ответы на часто задаваемые вопросы

В чем опасность расходящегося косоглазия?

Патология не только сильно осложняет жизнь ребенка, но и приводит к неофтальмологическим осложнениям.

При рассмотрении предмета, чтении или письме он непроизвольно поворачивает голову для компенсации угла отклонения. Это становится причиной ухудшения мозгового кровообращения и когнитивных функций, нарушений осанки.

Наличие бинокулярных расстройств может привести к проблемам с обучением, негативно влиять на координацию движений.

В каких случаях не обойтись без операции?

Проводятся хирургические вмешательства в тех случаях, когда вылечить косоглазие консервативными методами не удается. Они показаны при постоянном угле отклонения и диплопии.

Устранение патологии с помощью хирургической операции требуется также при вынужденном положении головы ребенка.

При обнаружении посттравматического косоглазия как можно раньше должно проводиться хирургическое лечение.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *