Экзофория у ребенка

Скрытое косоглазие долгое время остается незамеченным. Это объясняется тем, что такой вид косоглазия не доставляет особого дискомфорта людям, они не обращаются к врачу. Бинокулярное зрение при этом сохраняется, как и сохраняется возможность нормально ориентироваться в пространстве. Узнайте, как и зачем лечить скрытое косоглазие.

Что такое косоглазие?

Обычно люди, у которых присутствует такая офтальмологическая проблема, как косоглазие, знают о ней с детства. Именно в раннем детстве в большинстве случаев и диагностируется эта патология.

Связана она может быть с аномальным строением органов зрения ребенка — в такой ситуации косоглазие будет врожденным — или с нарушением работы глазодвигательных мышц из-за стресса, испуга, инфекционных болезней, травм головного мозга, позвоночника.

Когда заболевание развивается как осложнение неврологического, офтальмологического диагноза (вследствие близорукости, высокой степени дальнозоркости, астигматизма), патология считается приобретенной.

При косоглазии нарушается работа бинокулярного зрения, так как фиксация глаз на рассматриваемом объекте затруднена.

Каким бывает косоглазие?

Как у взрослых, так и у детей косоглазие бывает явным и скрытым.

Для истинного косоглазия характерно нарушение скоординированной работы глазных яблок, которые при фокусировке глаз на объекте выглядят не симметрично.

Косить при этом может как один, так и сразу два глаза, отсутствует бинокулярное зрение. При скрытом косоглазии отклонение зрительных осей наблюдается не при фокусировке, а когда человек расслаблен, задумался и т.д.

Часто обнаруживается это нарушение только во время офтальмологического осмотра, потому что скрытое косоглазие обычно не связано со значительным дискомфортом и люди его не замечают.

Скрытое косоглазие: симптомы

Без лечения и коррекции любая офтальмологическая болезнь может негативно сказаться не только на самочувствии ребенка или взрослого человека, но и на остроте зрения и общем здоровье зрительного аппарата. Скрытая форма косоглазия совсем не безобидна, как это может показаться людям, пока еще не сталкивающимся с проблемами, которые касаются органов зрения.

Симптомы скрытого косоглазия у детей и взрослых:

• при фокусировке на объектах сохраняется бинокулярное зрение — мозг человека получает качественное изображение с обоих глаз;
• глаза могут косить при отсутствии условий для бинокулярного зрения — например, когда человек задумался или если закрыт один глаз;
• отмечается быстрая утомляемость глаз, головные боли, двоение изображений — такие симптомы возникают из-за нервно-мышечного напряжения при высоких зрительных нагрузках;
• несинхронные движения глаз, повышенная чувствительность к свету;
• отклонение может проявляться более выражено, в условиях сильного переутомления, стресса, ослабления организма на фоне продолжительных заболеваний.

Что делать, если обнаружили гетерофорию? Если такое заболевание, как гетерофория, а это и есть скрытое косоглазие, своевременно не диагностировать и не предпринять адекватные меры терапии, то вскоре оно проявится с неприятными симптомами.

Это происходит потому, что причины патологии связаны с некоторыми особенностями мышечного тонуса, нарушением баланса между аккомодацией и конвергенцией, разницей в силе глазодвигательных мышц, атипичным ориентированием глазных яблок в орбите.

Диагностика скрытого косоглазия у детей

Проблема скрытого косоглазия характерна для детского возраста. Глазные мышцы детей во время роста зачастую подвергаются перенапряжению. Дети активно познают мир, длительное время проводят за рисованием, играми на смартфоне и т.д.

При взгляде на предметы зрение таких детей остается бинокулярным, косоглазие при этом незаметно. Обнаружить скрытое косоглазие у ребенка можно при разобщении глаз. Для этого прикрывают один глаз рукой, изменяя условия, необходимые для бинокулярного зрения.

В этом случае существующая мышечная слабость проявится в полной мере, поэтому глаз ребенка будет косить во внешнюю сторону, вовнутрь, вниз или вверх.

Как диагностируют скрытую форму косоглазия:

• Cover Test — перекрестный тест, при котором исследуемому прикрывают вначале один глаз, а затем второй, так как при одиночном закрытии патология обнаруживается не всегда;
• тест Ланкастера — исследование подвижности глазного яблока;
• исследование по методу Мэддокса — в процессе диагностики по этому методу используется цилиндр Мэддокса и шкала из вертикальных и горизонтальных планок;
• проверка остроты зрения, осмотр глазного дна;
• консультация невропатолога.

Ранняя диагностика болезни у детей очень важна. Чем раньше будет обнаружено косоглазие у ребенка, тем больше шансов на успешное решение проблемы.

Детский зрительный аппарат продолжает формироваться, а это значит, что он легко поддается положительным изменениям.

Как лечить косоглазие? Особой эффективностью обладают аппаратные методы лечения, упражнения для глаз, комплекс физических упражнений, направленный на оздоровление организма в целом.

Скрытое косоглазие у детей: лечение

Нужно ли лечить гетерофорию, если она не доставляет ребенку никакого дискомфорта и у него хорошее зрение, а внешние проявления болезни не всегда заметны окружающим? Да, как и любое нарушение, такое косоглазие нуждается в своевременной коррекции, с учетом причин, вызвавших патологию.

Как лечить скрытое косоглазие у детей:

• коррекция имеющихся у ребенка нарушений;
• ежедневная гимнастика для глаз;
• занятия на синоптофоре и других лечебных аппаратах;
• прием витаминов, лечение глазными каплями, улучшающими кровоснабжение и обмен веществ в органах зрения;
• оперативное вмешательство.

Без лечения патология у ребенка может развиваться дальше, будет увеличиваться угол косоглазия, что скажется на остроте зрения.

У детей младшего возраста прогрессирование болезни зачастую сопровождается астенопией — состоянием, при котором даже незначительная зрительная нагрузка вызывает головокружение и недомогание, в связи с чем требуется длительный перерыв в работе.

Что нужно, чтобы полностью вылечить скрытое косоглазие? Если начать лечение такого вида косоглазия у ребенка до 7 лет, есть высокие шансы на полное избавление от заболевания без операции. У взрослых же лечение такой патологии проходит намного сложнее.

Лечение скрытого косоглазия у взрослых

Такой вид патологии, как скрытое косоглазие, значительно снижает качество жизни, а если консервативные методы лечения оказались неэффективными, то таким людям может быть показана операция.

В случаях, когда заболевание вызывает стойкий дискомфорт, обычно оно сопровождается и дополнительными офтальмологическими проблемами: близорукость, астигматизм, сильная разница рефракции левого и правого глаза и т.д. Поэтому целесообразность оперативного вмешательства очевидна.

Прогноз для взрослых, которым показана операция, благоприятный, потому что такое вмешательство остановит атрофию глазодвигательных мышц, а проблемы со смещением зрительной оси будут устранены.

По прошествии восстановительного периода, во время которого понадобится соблюдать определенные правила (не допускать чрезмерных зрительных нагрузок, излишней физической активности и т.д.), будет нормализован баланс работы обоих глаз.

В качестве профилактики людям, входящим в группу риска, рекомендована ежедневная гимнастика для зрения, щадящий режим зрительных нагрузок, плановые осмотры у офтальмолога.  

Расходящееся косоглазие

Расходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено кнаружи. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест закрывания-открывания, исследование на синоптофоре, тест Уорса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных аномалий, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии должного эффекта выполняется оперативное вмешательство – рецессия наружной и резекция внутренней прямой мышцы.

Расходящееся косоглазие (экзотропия, дивергирующий страбизм) – патология, характеризующаяся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в латеральном направлении. На долю данной формы страбизма приходится около 15-20% случаев.

Вторичная экзотропия встречается в 3,4 раза чаще сходящегося косоглазия. Заболевание распространено повсеместно. Первые признаки болезни за исключением сенсорной формы обычно встречаются в детском возрасте.

Патология одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

Расходящееся косоглазие

Этиология страбизма до конца не изучена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопию, гиперметропию), способствующих развитию болезни.

Подтверждается отрицательное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующего излучения, профессиональных вредностей) на положение глазных яблок.

Основными причинами расходящегося косоглазия считаются:

• Аметропия. Экзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней либо высокой степени.
• Травматические повреждения. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, затрагивающих экстраокулярные мышцы, костные стенки глазницы или нервы. Посттравматическое косоглазие требует раннего оперативного лечения.
• Неврологические заболевания. Затруднение конвергентно-дивергентных движений возникает в ответ на поражение затылочных долей головного мозга, латеральных коленчатых тел и верхних бугорков четверохолмия. Угол косоглазия непостоянный. Прослеживается корреляция с уровнем внутричерепного давления.
• Помутнение оптических сред глаза. Причиной расходящегося косоглазия могут быть такие заболевания, как бельмо роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. К виску отклоняется хуже видящий глаз. Сенсорная форма страбизма возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр.

В основе механизма развития расходящегося косоглазия лежит нарушение поступления нервного импульса в зрительную кору головного мозга. Поражение может локализоваться на уровне рецепторного аппарата, проводящих путей, корковых и подкорковых центров.

Процесс бификсации становится невозможным. Как следствие, пациент не способен одновременно направить взгляд и сосредоточить его на предмете обоими глазами. Кнаружи отклоняются оба глаза или тот, зрение на котором ниже.

При интермиттирующем типе болезни наблюдается поочередное отклонение левого и правого глазных яблок.

Различают врожденную (инфантильную) и приобретенную формы дивергирующего страбизма.

На основании показателей девиации первичную экзотропию принято классифицировать на эксцесс дивергенции (девиация вдаль на 7° больше, чем вблизи), базовую экзотропию (показатели девиации стабильные), недостаточную конвергенцию (девиация вдаль меньше, чем вблизи, на 7 градусов) и псевдоэксцесс дивергенции. Основные клинические формы расходящегося косоглазия:

• Постоянная экзотропия. Характерно раннее начало. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол девиации стабильный. В патологический процесс вовлечен один глаз.
• Интермиттирующая экзотропия. Первые симптомы проявляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения сменяется тропией.
• Вторичная экзотропия. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, становится следствием помутнения оптических сред глазного яблока. Может возникать в любом возрасте. Глаз с более низким зрением отклоняется кнаружи.
• Последовательная экзотропия. Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Предпосылкой может послужить хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол страбизма по Гиршбергу при соблюдении техники операции не превышает 5-7 градусов.

Для постоянной экзотропии характерно стабильное отклонение одного глаза кнаружи. Угол косоглазия большой и постоянный, рефракционные аномалии отсутствуют. Острота зрения на стороне поражения, как правило, резко снижена. Нередко прослеживается диссоциированная вертикальная девиация. Данная форма расходящегося страбизма часто сочетается с неврологическими аномалиями.

Клиническая симптоматика интермиттирующей экзотропии более выражена на фоне зрительного перенапряжения, общей слабости или стресса. Зачастую родители отмечают признаки страбизма во второй половине дня. Симптомы экзодевиаций более заметны при взгляде пациента вдаль. Следует отметить, что интермиттирующая форма расходящегося косоглазия нередко сменяется постоянной.

Пациенты с дивергирующим страбизмом предъявляют астенопические жалобы. Беспокоят повышенная утомляемость на фоне зрительных нагрузок, жжение в глазах, боль, резь, появление пелены перед глазами.

Попытки слияния изображений, получаемых от правого и левого глаза, приводят к двоению.

Содружественные движения становятся затрудненными, удерживание глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Следствие страбизма – расстройство бинокулярности.

Наиболее распространенным осложнением расходящегося косоглазия являются амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и аномальная корреспонденция сетчаток.

Родители отмечают, что экзотропия сопровождается неправильным положением головы. При постоянной форме болезни существует высокий риск возникновения тортиколлиса (спастической кривошеи).

Обследование пациента со страбизмом начинают с детального сбора анамнеза. При объективном осмотре офтальмолог обращает внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивают при фиксации взгляда на ближнем и дальнем расстоянии, с применением корригирующих линз из набора и без них. Комплекс необходимых исследований включает следующие процедуры:

• Визометрия. При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижено. При интермиттирующей форме зрительные функции длительное время могут быть сохранены на высоком уровне. Обследование выполняют без коррекции и в очках.
• Авторефрактометрия. Расходящееся косоглазие зачастую сочетается с рефракционными аномалиями. Согласно статистическим данным, у пациентов превалирует гиперметропия, реже встречается близорукость высокой степени. Исследование проводится в условиях циклоплегии.
• Тест с перекрыванием (cover test). При поочередном перекрывании визуализируются движения глаз с наружной стороны к внутренней. Результаты теста могут меняться в зависимости от того, на каком расстоянии фиксирован взгляд больного. При правильно подобранной коррекции амплитуда движений в очках обычно ниже.
• Четырехточечный тест Уорса. Исследование позволяет определить характер зрения. При небольшом угле косоглазия зрение бинокулярное или одновременное. Постоянный и большой угол ассоциирован с монокулярным характером зрения.
• Обследование на синоптофоре. Позволяет с высокой точностью определить девиационный угол с применением очковой коррекции и без нее. В случае постоянной экзотропии способность к бифовеальному слиянию утрачена.

Консервативное лечение страбизма направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально высокой остроты зрения, исправление вынужденного положения головы. Курс аппаратного лечения включает упражнения на формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии комплексный. Применяются следующие немедикаментозные методы:

• Коррекция рефракционных аномалий. Коррекция миопии может положительно влиять на положение глаз. При легкой степени гиперметропии назначение очков не показано. При средней и высокой степени дальнозоркости оптическая коррекция способствует повышению остроты зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Данные меры являются временными.
• Окклюзия. При расходящемся косоглазии показано закрывание глаза, который не отклоняется в сторону, при помощи специального окклюдера. При альтернирующем страбизме рекомендована поочередная окклюзия с целью профилактики амблиопии.
• Ортоптическое лечение. Направлено на выработку и тренировку резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы дают возможность увеличить объем фузии и развить стереоскопическое зрение в естественных условиях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в случаях расходящегося косоглазия, когда достичь ортофории не удается консервативным путем. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы.

При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой и резекции внутренней прямой мышц. При интермиттирующем варианте вначале проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз.

При необходимости в последующем осуществляется резекция внутренних прямых мышц.

При своевременной диагностике и лечении расходящегося косоглазия прогноз благоприятный.

Критерием эффективности терапии является уменьшение угла косоглазия до 5 градусов по Гиршбергу и наличие бинокулярного зрения.

Профилактика сводится к адекватной коррекции аномалий рефракции согласно возрастным нормам. Ребенок с косоглазием должен проходить плановые осмотры у офтальмолога через каждые 6 месяцев, взрослые – 1 раз в год.

Скрытое косоглазие: симптомы и методы лечения

Скрытым косоглазием называют патологию мышечного функционирования зрительных органов. В момент, когда закрывается один глаз, второй — смещается, в иных случаях этого не происходит. Поскольку такое зрительное отклонение не влияет на восприятие изображения, его лечат только при высокой степени аномалии.

В офтальмологии скрытое косоглазие именуют гетерофорией. Она характеризуется тем, что при «выключении» одного глаза у человека происходит отклонение другого от точки фиксации.

Причина этому — дисбаланс в работе глазных двигательных мышц (ортофория). Как правило, это случается из-за их перенапряжения, зрительные органы устают, происходит их расслабление.

В связи с этим исчезает способность видеть картинку как единое целое (бинокулярность).

Восстановление бинокулярного зрения происходит в момент, когда отклонившийся глаз принимает исходную позицию. Гетерофобия может быть врожденной или же приобретается в процессе жизнедеятельности. Если у ребенка скрытое косоглазие с рождения, то долгий период оно может не вызывать осложнений. Однако его проявления влияют на уровень умственной и физической нагрузки.

У взрослого человека приобретенное скрытое косоглазие может вызвано воздействием различных факторов внешней среды или параллельно протекающими заболеваниями. Такими как:

• Стресс;
• Большие физические нагрузки;
• Генетическая предрасположенность;
• Инсульт;
• Болезни центральной нервной системы;
• Воспалительные процессы;
• Глазной паралич;
• Рефракционные нарушения (близорукость/дальнозоркость);
• Эндокринные заболевания и прочее.

В зависимости от того, в какую сторону смещается глаз, выделяют несколько типов гетерофории: экзофория (отклонение в сторону височной области), эзофория (смещение к носовой перегородке), гиперфория (отклонение вверх), гипофория (смещение вниз).

Как лечить?

Как уже упоминалось выше, если патология не приносит пациенту дискомфортных ощущений и не влияет на остроту зрения, лечение не требуется. Однако при возникновении сопутствующих заболеваний, к примеру, рефракционных нарушений (часто это близорукость), врачи-офтальмологи выписывают рецепт для контактных линз или очков либо проводят лазерную операцию.

Важно понимать, что средства контактной коррекции зрения и очки не исправляют скрытое косоглазие. При этом за время их ношения происходит изменение расстояния между зрачками, что позволяет добиться объединения призматического и оптического эффектов линз.

Есть лечение и специализированной аппаратурой, в том числе гимнастика на синоптофоре, оно способствует устранению астенопии мышц и восстановлению фузионных резервов, иными словами, улучшает способность зрительных органов к бинокулярности.

Оставьте ваш комментарий:

Скрытое косоглазие: причины, симптомы и лечение — CVZ"

Косоглазие — видимый дефект глазного яблока, при котором зрачок при взгляде прямо расположен не по центру глаза, а смещен в сторону. Нарушение положения глаза заметно постоянно.

В отличие от такой патологии, скрытое косоглазие, или гетерофория (заболевание также известно под термином мнимое косоглазие) проявляется только при отсутствии фокусировки на определенном предмете.

В его основе лежит излишнее напряжение или расслабление глазодвигательных мышц.

В офтальмологии различают несколько разновидностей скрытого косоглазия в зависимости от положения, которое принимает больной глаз.

Так, при экзофории зрачок смещается к виску, а при эзофории – в противоположную сторону, то есть к переносице, гипофория выражается смещением зрачка вниз, а гиперфория — вверх.

В зависимости от того, какое положение занимает глазное яблоко, врач может судить о дисфункции тех или иных глазных мышц.

Причины

Основная причина возникновения скрытого косоглазия — несостоятельность, недоразвитие глазодвигательного мышечного аппарата или расстройство бинокулярного зрения, обусловленное заболеваниями нервной системы. Оба эти явления характерны для детского возраста, поэтому гетерофория часто диагностируется у пациентов в дошкольном возрасте.

Возникновение мнимого косоглазия могут спровоцировать системные или офтальмологические заболевания:

• острое или хроническое нарушение функций щитовидной железы;
• системные инфекции либо инфекционный конъюнктивит;
• воспалительные процессы в области глаз;
• врожденные аномалии строения черепной коробки в целом и глазных впадин в частности;
• закрытые и острые травмы лица, головы, глаз;
• онкологические заболевания головного мозга, мягких тканей головы и лица.

Наиболее распространенной причиной, по которой возникает скрытое косоглазие, офтальмологи называют зрительные нарушения — близорукость, дальнозоркость и астигматизм, возникшие у ребенка в дошкольном возрасте. На втором месте по распространенности стоит генетическая, то есть унаследованная форма гетерофории.

Полезно знать! В отдельных случаях скрытая разновидность косоглазия возникает при отсутствии предрасполагающих факторов. Это может произойти на фоне сильного эмоционального потрясения, испуга.

Симптомы

Самым надежным признаком наличия мнимого косоглазия врачи называют отклонение глаза в сторону при отсутствии фокусировки зрения на предмете.

Например, при чтении, разглядывании картинок, визуальном изучении окружающего пространства глаза человека, страдающего гетерофорией, выглядят абсолютно нормально.

Но стоит ему задуматься, «отключиться» от внешнего мира, надолго утратить визуальный контакт с окружающими предметами, как один его глаз медленно смещается в сторону, а второй остается в анатомически нормальном положении.

Важно! Даже будучи взрослым, больной не в состоянии оценить масштабы проблемы, так как при попытках разглядеть дефект в зеркале патология не видна.

Так как пораженный глаз временно выпадает из функционального состояния, нагрузка ложится на здоровый глаз. В результате дисбаланса появляются признаки астенопии или чрезмерной усталости глаз. Такое состояние сопровождается головной болью, головокружением, жжением в глазах, сухостью или слезотечением.

Обостряются симптомы при необходимости долго напрягать глаза: при вождении, шитье, работе за компьютером, чтении. В особо тяжелых случаях приступы астенопии сопровождаются тошнотой. Если не обратить внимание на такие симптомы и не записаться к врачу, со временем скрытое косоглазие может стать явным.

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет сложности. Врачу достаточно нарушить бинокулярное восприятие пациента, закрыв один глаз. Если открытым останется пораженный скрытым косоглазием орган зрения, это станет заметно по медленно «уплывающему» в сторону зрачку.

Для подтверждения диагноза потребуются дополнительные мероприятия:

• сбор анамнеза и жалоб для выявления дополнительных признаков и симптомов заболевания, а также установления наследственности или иных причин возникновения отклонения;
• офтальмоскопия для выявления патологий глазного дна, способных привести к изменению функциональности глазодвигательных мышц;
• проверка остроты зрения (визометрия) для выявления нарушений зрения (дальнозоркости, близорукости и т. д.), которые могут быть основной причиной заболевания;
• тесты по методу Мэддокса и Грефе, устанавливающие степень изменения функций глазных мышц;
• проверка поля зрения пациента (периметрия), позволяющая выявить заболевания глаз, вызывающие скрытые формы косоглазия;
• биомикроскопия, выявляющая скрытые инфекции конъюнктивы, способные спровоцировать заболевание.

Эти диагностические методики помогут установить причины патологии и подобрать оптимальные схемы терапии.

Лечение

Консервативное и радикальное лечение патологии проводится только при наличии сложностей с правильным восприятием зрительных образов, устойчивом нарушении бинокулярного зрения и частых проявлениях астенопии (усталости глаз).

Важно! Если нарушение не вызывает дискомфорта, применяют выжидательную тактику: наблюдают за состоянием глаз и остротой зрения, проводят диагностику раз в 6 месяцев.

Существует несколько методов коррекции гетерофории:

• очками или линзами с призматической системой преломления — используется при патологии, возникшей на фоне рефракционных нарушений (близорукость, дальнозоркость и т. д.);
• компьютерная корректировка тонуса глазных мышц (программа «Синоптофор») — используется при врожденных особенностях строения глазных мышц, их гипертонусе и т. д.;
• физиотерапия (лечение магнитными полями, электростимуляцией) — используется при гипертонусе или недостаточной напряженности глазодвигательной системы;
• медикаментозная терапия (инъекции или пероральный прием атропина и пикамилона) — при обратимых изменениях зрительных мышц.

Если в течение полутора лет произошло прогрессирование заболевания, или причиной патологии стали прогрессирующие нарушения зрения, проводится радикальная терапия с использованием хирургической или лазерной коррекции.

Специфических мер профилактики, кроме соблюдения гигиены зрения, гимнастики для глаз и регулярного посещения офтальмолога, у патологии нет.

Скрытое косоглазие

Гетерофория, или скрытое косоглазие – одна из разновидностей нарушения зрительных функций, характеризующаяся неправильной деятельностью глазодвигательных мышц при сохранении бинокулярного зрения. В данной статье рассмотрим причины возникновения и методы лечения скрытого косоглазия.

Причины гетерофории

Основными причинами, способствующими развитиюскрытого косоглазия, являются:

• индивидуальные особенности анатомии глаза (размеры глазничных впадин, строение черепа и т.д.);
• разница в силе глазных мышц, которые обеспечивают подвижность глазного яблока;
• нарушения в работе эндокринной системы (например, патология щитовидной железы);
• перенесенные инфекционные заболевания, которые зачастую оказывают значительное негативное влияние на нервную систему, в том числе на деятельность зрительного аппарата;
• психические расстройства;
• частые стрессы;
• паралич мышц глаза;
• травматические повреждения глаз;
• опухоли, затрагивающие органы зрения и окружающие ткани.

Нередко скрытое косоглазие отмечается у недавно родившихся детей. Гетерофория в данном случае возникает вследствие того, что глазные мышцы младенца еще не окрепли и не могут полноценно контролировать движения детских глазных яблок. Обычно такое скрытое косоглазие проходит уже через 3-4 месяца после рождения, то есть по мере того, как мышцы приобретают нормальную силу и тонус.

Виды скрытого косоглазия

В основе классификации скрытого косоглазия лежит направление глаз у больного. В этом смысле различаются:

• экзофория (иначе говоря, скрытое расходящееся косоглазие) – глаз отклоняется наружу, к височной области;
• эзофория – глаз направлен внутрь, к переносице; гиперфория – отклонение глаза вверх;
• гипофория – глаз отклоняется вниз.

Указанные типы отклоненийсопровождаются усилением тонуса мышц-антагонистов, что обеспечивает бинокулярное зрение.

Симптомы скрытого косоглазия

Если гетерофория связана с незначительным дисбалансом глазных мышц, данная патология не сопровождается какой-либо яркой симптоматикой. Если же патология имеет выраженный характер, нервно-мышечное напряжение дает о себе знать, проявляясь в виде следующих негативных явлений:

• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• тошнота;
• двоение видимого изображения (диплопия);
• боли при закрытии глаза.

Если человек жалуется на подобные симптомы, ему необходимо явиться на прием к офтальмологу. Скрытое косоглазие может быть выявлено только в результате грамотной диагностики в условиях клиники. Методы диагностики скрытого косоглазия основаны на исключении одного глаза из обычного бинокулярного зрения.

Лечение скрытого косоглазия в Москве

Если отклонения незначительны и зрительные функции не нарушены, проводить специфическое лечение скрытого косоглазия не требуется.

При более выраженной патологии врач может принять решение о применении консервативных или хирургических методов лечения.

Пройти качественную диагностику и лечение скрытого косоглазия в Москве Вы можете, воспользововавшись услугами офтальмологической клиники «ОкоМед».

Для консервативного лечения гетерофории в настоящее время используются контактные линзы или очки, а также регулярные упражнения, позволяющие укрепить глазодвигательные мышцы.

Если скрытое косоглазие сопряжено с аметропией (нарушением преломляющей способности глаз), показаны плеоптические методики, позволяющие включить в зрительную работу косящий глаз.

Особенно эффективна плеоптика при лечении детей, при этом здоровый глаз на время закрывается повязкой.

Эффективным методом коррекции скрытого косоглазия является ношение специальных децентрированных линз. Если сила и тонус глазных мышц различаются в значительной степени, а симптомы имеют выраженный характер, офтальмолог может назначить очки с призматическими стеклами.

Хирургическая операция при скрытом косоглазии показана только при большом расхождении глаз, если иные методы лечения не были эффективными. Вмешательство хирурга является крайней мерой и назначается с осторожностью, особенно при лечении детей. В процессе такой операции врач нормализует деятельность глазных мышц, изменяя их длину.

Косоглазие – описание, причины, лечение

Косоглазие (гетерофория) – это дефект, проявляющийся в отклонении глазного яблока от центральной оси. Следствием косоглазия является косметический дефект, амблиопия косящего глаза, нарушение стереоскопического зрения и др.

Людям, страдающим косоглазием, может быть трудно управлять автомобилем, а также сложно заниматься некоторыми видами спорта, например, командными играми с мячом.

Причины

Причинами косоглазия могут быть врождённые изменения, чаще высокие степени аномалии рефракции, при которых присутствует существенная разница  рефракций  между глазами, вследствие чего нарушается работа ассоциативных центров коры больших полушарий. Нарушения работы глазодвигательных мышц, перенесенные инфекционные заболевания, травмы, в том числе и психотравмы.

Косоглазие может вызвать амблиопию, то есть снижение способности видеть одним глазом. Лечение заключается в закрытии здорового глаза, заставляя работать «ленивый глаз».

Скрытое косоглазие (латентная форма) – нарушение баланса глазных мышц. Этот дисбаланс состоит в том, что определенная группа мышц сильнее своих антагонистов и проявляется при выключении бинокулярного зрения, и, следовательно, нет необходимости объединять изображения.

В зависимости от направления можно выделить:

• отклонение внутрь (эзофория),
• наружу (экзофория),
• вверх (гиперфория)
• вниз (гипофория).

Редкой формой гетерофории является циклофория, то есть вращательное смещение оси глаза под веком.

Косоглазие можно устранить с помощью соответствующих очков, упражнений и  хирургическим путем. Лечение косоглазия – дело сложное и требует от пациента (родителей) большого терпения и огромного опыта лечащего врача. Для успешного результата терапии важны своевременная диагностика и немедленное начало лечения.

Перед началом лечения необходимо определить тип косоглазия и постараться устранить его причину. Для этого важно:

• Тщательно обследовать пациента (собрать анамнез: узнать возраст возникновения косоглазия, выяснить есть ли сопутствующие заболевания, какое было проведено лечение).
• Оценить текущий офтальмологический статус (тип/ косоглазия, угол косоглазия, т.е. степень отклонения глазного яблока, остроту зрения, периферическое зрение, провести осмотр придаточного аппарата, а также всех структур глазного яблока.

Важно понимать, что зрение — это сложный физиологический процесс, это содружественная работа зрительного анализатора, проводящих путей и головного мозга, в результате чего происходит создание стереоскопических зрительных изображений и бинокулярного зрения.

Поэтому основная цель лечения косоглазия не только правильная позиция глазных яблок, но и «обучение»  зрительной коры головного мозга работать в новых условиях и генерировать качественное бинокулярное зрение.

1. Коррекция аномалий рефракции (подбор очков, контактных линз, проведение рефракционных операций);
2. Операции на экстраокулярных мышцах глазного яблока;
3. Введение ботулинического токсина (ботокс);
4. Физиотерапевтические мероприятия.

1. Исправление аномалий рефракции.

Коррекция аномалий рефракции необходима для улучшения остроты зрения и сокращения угла косящего глаза. С этой целью используются призматические линзы. Правильный подбор очков / контактных линз у детей возможен только по результатам оценки рефракции до и после циклоплегии.

1. Стимуляция бинокулярного зрения.

Плеоптические и ортоптические упражнения направлены на улучшение остроты зрения и создания бинокулярного зрения. Методики основаны на стимуляции способности комбинировать два почти идентичных изображения сетчатки обоих глаз в одно (слияние) и поддержании этих изображений (диапазон слияния) при разных положениях глаз.

Основная цель хирургии – получить параллельное положение глаз в исходном положении сразу после процедуры. Прежде чем решиться на операцию, необходимо оценить показания к данной манипуляции:

• неэффективность очковой коррекции;
• стойкое отсутствие бинокулярного зрения после аппаратных и физиотерапевтических процедур;
• нарушение работы мышц (гиперфункция, парез).

Планируемая процедура должна учитывать все факторы риска и быть индивидуально адаптированной к пациенту. Хирургические операции при косоглазии предполагают ослабление или усиление работы одной или нескольких мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.

При некоторых типах косоглазия (например, при паралитическом косоглазии) ботулотоксин используется как альтернатива хирургическому вмешательству.

Ботулинический токсин вводится непосредственно в глазодвигательную мышцу, он парализует ее, блокируя её сокращение. Осложнением после введения токсина может быть опущение века, двоение изображения или угнетение аккомодации.

Ботулинический токсин приводит к атрофии тонких мышц, а действие сохраняется не менее 3 месяцев.

При дивергентном, паралитическом косоглазии или после травм головы, при отсутствии конвергенции можно использовать ионофорез с витаминами группы В, а также магнитостимуляцию.

Гетерофория I Симптомы и лечение заболевания

Гетерофория представляет собой патологический процесс, характеризующийся несогласованной направленностью взора в состоянии покоя без нарушения бинокулярного зрения. В норме оба глаза направляются  на интересующий предмет синхронно. Асинхронная направленность взора диагностируется как косоглазие.

В качестве наиболее распространённых  причин развития скрытого косоглазия, именно так порой называют гетерофорию, медики отмечают:

• аномальное расположение глазных яблок;
• различия в силе мышц, осуществляющих движение органов зрения;
• целый ряд заболеваний эндокринной системы организма;
• различные инфекционные болезни;
• частые стрессы и психические расстройства;
• травмы органов зрения;
• паралич мышц глаз;
• заболевания центральной нервной системы.

Согласно офтальмологической классификации, гетерофорию разделают на четыре основных типа в зависимости от направленности  отклонённого взора.

Гипофория характеризуется направленностью взгляда вниз, гиперфория — вверх, экзофория —  взор направлен к виску, эзофория —  взгляд направлен на переносицу.

Симптомы гетерофории

Необходимо отметить, что незначительное отклонение направленности взора протекает бессимптомно, а ярким проявлением выраженного отклонения становится напряжение мышц глаз, сопровождающееся в большинстве случаев повышенной утомляемостью глаз, головными болями, раздвоением предметов, тошнотой, болевыми ощущениями при закрытии глаз. Любые нарушения зрения или болевые ощущения  в области глаз должны стать поводом для незамедлительного обращения за помощью к офтальмологу.

Проведение диагностических процедур

Диагностика гетерофории начинается с процедуры проверки остроты зрения. В качестве специфического способа диагностики офтальмолог проводит ковер-тест, позволяющий предварительно диагностировать гетерофорию. Более информативным методом диагностики гетерофории является тест с цилиндром Мэддокса.

Суть метода заключается в следующем: пациент фокусирует внимание на источнике света, специалист одевает пациенту специальное приспособление, в котором перед одним глазом устанавливают приземный компенсатор, а перед другим — цилиндр Мэддокса. Цилиндр устанавливается горизонтально, а компенсатор — вертикально.

В процессе исследования оба глаза пациента находятся в открытом состоянии. Перед правым глазом располагают вертикальную красную линию. Задачей пациента является определить положение линии по отношению к источнику света. Нормой является визуальное расположение линии по источнику света.

Отклонения от нормы свидетельствуют о наличии одного из вышеуказанных видов гетерофории. Основываясь на результатах проведённых тестов, специалист назначает метод терапии заболевания.

Лечение гетерофории в Центре медицины и реабилитации

В качестве наиболее применяемой методики используют корректировку зрения.

Корректировка зрения проводится при помощи очков с призматическими линзами, очков с красно-синими фильтрами, очков Сидоренко. В качестве аппаратного лечения используют синоптофор.

Необходимо отметить, что корректировка зрения при гетерофории включает специально разработанные комплексы упражнений для мышц глаз.

В качестве профилактики рекомендуют делать упражнения для глаз, предоставлять глазам и в целом организму полноценный отдых, регулярно проходить обследование  у офтальмолога.