Дуохромный тест — показания, проведение и противопоказания

array(6) { [«ID»]=> string(5) «29164» [«WIDTH»]=> int(620) [«HEIGHT»]=> int(600) [«SRC»]=> string(86) «/upload/sprint.editor/fbf/img-1653230081-2582-295-55797771cc48e117cc0e580d48eb67e1.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(86) «/upload/sprint.editor/fbf/img-1653230081-2582-295-55797771cc48e117cc0e580d48eb67e1.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «»
}

Диаскинтест – кожная проба на определение наличия туберкулеза, характеристики развития патологического процесса. С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором больной является носителем микобактерий.

Среди преимуществ теста выделяют:

• Высокий уровень безопасности;
• Не вызывает реакции у здоровых и вакцинированных людей;
• Высокочувствительный. Все больные и инфицированные лица имеют точный положительный результат;
• Позволяет определить активность болезни, контролировать эффективность лечения;
• Показывает отрицательный результат, после проведения правильной терапии.

Записаться на консультацию

Почему нужно делать прививку ДСТ

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза. Развивается на фоне снижения иммунитета, недостаточном питании, частом переохлаждении, недоедании, инфицировании ВИЧ, наркомании, нервном переохлаждении. Передается несколькими путями:

• Воздушно-капельным: через общение, чихание, контакте с больным;
• Бытовым: при использовании посуды, вещей, поцелуи и т.д.;
• Через контакт с носителем;
• Пищевой: употребляя пораженную пищу;
• Внутриутробный: от матери к ребенку.

В острой форме туберкулеза наблюдается длительный и влажный кашель с выделением мокроты; гипертермия. Больной резко теряет в весе, жалуется на утомляемость, общее ухудшение состояния здоровья. Теряется работоспособность. Кашель влажный, ярко выраженный.

Возникает в виде частых приступов, особенно в утреннее время. Часто заболевание на начальной стадии ошибочно путают с «кашлем курильщика», симптомами хронического бронхита. В соответствии с данными статистики в странах СНГ примерно 90% людей являются носителями палочки Коха.

Заболевают при этом 5%.

Развитие туберкулеза зависит от уровня иммунитета. Поэтому главный метод профилактики болезни – ведение здорового образа жизни. Дети обязательно вакцинируются, проводятся регулярные пробы и тесты, с помощью которых удается установить на ранних стадиях. Диаскинтест — это решение, которое помогает выявить заболевание еще на ранних стадиях.

Мнение эксперта

• 
  
• Александр Вячеславович Аверьянов
• Врач пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Согласно статистике, носителями палочки Коха, возбудителя туберкулеза, являются 90 % населения. При этом заболеваемость регистрируется только у 5 %. Болезнь развивается на фоне иммунодефицита, поэтому важно вести здоровый образ жизни и заниматься профилактикой.

Диаскинтест позволяет выполнить диагностику туберкулеза. Метод отличается от классического Манту своей точностью. Результативность Диаскинтеста составляет 90 %. Для сравнения: точность Манту колеблется от 50 до 70 %.

В Юсуповской больнице используют Диаскинтест для диагностики туберкулеза. Метод эффективен и с профилактической целью. Оценка результатов производится спустя 72 часа. Диаскинтест хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции.

Даже при возникновении индивидуальной непереносимости на компонент теста, нежелательные реакции исчезают спустя 2–3 дня.

Диаскинтест зарекомендовал себя с положительной стороны у большинства отечественных врачей. Диагностика активно внедряется в лечебные учреждения. Высокая результативность позволяет назначать корректное лечение. Это важно, так как туберкулез характеризуется прогрессивным течением и высокой смертностью без адекватной терапии.

Принцип действия анализа

Применяется Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

1. Определения фазы развития туберкулеза;
2. Выявление лиц, имеющих высокий риск развития открытой формы;
3. Диагностирования формы заболевания;
4. Оценки активности лечения и т.д.

Проба через тест Диаскинтест проводится в следующих случаях:

1. Лицам, полученным направление в противотуберкулезное учреждение для обследования на развитие туберкулезного процесса;
2. Лицам, относящимся к группе высокого риска с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов.

Одна доза препарата содержит рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 — 0,2 мкг, натрий фосфорнокислый. Имеющиеся синтетические антигены, после введения под кожу, вызывают аллергическую реакцию.

Такая форма проявления указывает на наличие активной фазы, при которой развивается туберкулез или произошло заражение без формирования патологии.

Дополнительные компоненты: натрия хлорид, калий фосфорнокислый, полисорбат 80, фенол.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «29176» [«WIDTH»]=> int(1110) [«HEIGHT»]=> int(685) [«SRC»]=> string(76) «/upload/sprint.editor/d34/img-1653230859-1044-413-30258560046698144-4d25.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(76) «/upload/sprint.editor/d34/img-1653230859-1044-413-30258560046698144-4d25.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «»
}

Отличие от Манту?

Главное отличие Диаскинтеста от классического Манту в точности данных. При проведении Манту точность результата колеблется от 50 до 70%. Испытания показали, что внутрикожный тест имеет точность данных на 90%.

Кроме этого, каждый из тестов имеет разный состав, в которых входят отличные друг от друга действующие вещества. В Манту главный действующий элемент – туберкулин, содержащийся в туберкулезных бактериях.

Однако данный белок присутствует не только в туберкулезе, но и микроорганизмах, схожими с болезнью. Диаскинтест содержит в качестве основного элемента белок, который имеется только в данном недуге. Поэтому реакция на проведения анализов разная.

При положительной пробе на Манту имеется высокий риск наличия бактерий, которые не являются возбудителями туберкулеза.

При получении положительного результата после проведения Диаскинтеста, то можно быть полностью уверенным в заражении туберкулезом, а значит вовремя применить правильное лечение.

Таким образом, метод показывает более точные результаты в обнаружении опасного заболевания, применить лечение во избежание серьезных осложнений. практика обследований показывает, что Диаскинтест эффективен на любых, даже самых ранних стадиях туберкулеза.

Показания и противопоказания теста

Применяется для проведения внутрикожной пробы лиц разной возрастной группы, а также для проведения оценки активности инфекционного процесса. С помощью теста удается определить лиц, относящихся к группе с высоким риском инфицирования, получения активной фазы.

Применяется для дифференциальной диагностики туберкулеза, а также в борьбе с инфекционной и поствакцинальной аллергии. Часто назначается врачами в подтверждении качества лечения.

Диаскинтест не вызывает реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая часто проявляется при вакцинации БЦЖ.

Вместе с показанием существует ряд случаев, при которых не рекомендуется проводить тест на выявление туберкулеза. К ним относятся:

1. Наличие острых и хронических инфекционных болезней. Исключение составляет подозрение на туберкулез;
2. Обострение соматических болезней;
3. Распространение кожной инфекции;
4. Аллергическая реакция;
5. Эпилепсия.

В детский учреждениях, где часто устанавливается карантин, проба проводится после его снятия. Иногда при применении возникает ряд побочных действий, что проявляется в виде недомогания, головной боли, повышения температуры тела. Запрещается применять вместе с профилактическими прививками. Проводится после их проведения, по окончанию 30 дневного срока.

Как делается DST

Прививка диаскинтест проводится только по назначению врача детям и взрослым только медицинским работником с допуском к осуществлению внутрикожных тестов.

Вводится Диаскинтест строго внутрикожно. Для проведения используются специальные туберкулиновые шприцы, тонкие короткие иглы. Перед применением препарата обязательно проверяется дата и срок годности. После вскрытия флакон с препаратом хранится не более двух часов.

Сколько делается Диаскинтест раз в год? Здоровым детям в возрасте от 8 до 18 лет назначается один раз в год во время массового обследования. При отсутствии прививки БЦЖ необходимо делать два раза в год. Взрослым в профилактических целях назначается раз в 12 месяцев.

При наличии сахарного диабета, заболеваний легких, язвенной болезнью желудка, легких и почек взрослым и детям проводится дважды в год с периодичностью в шесть месяцев. Разрешается ставить тест при положительной пробе Манту.

Во всех остальных случаях проведение назначается только по назначению врача. При этом действуют следующие правила:

1. При получении отрицательного результата повторное проведение устанавливается через два месяца;
2. При наличии положительного ответа вводится в любой через любой период времени по необходимости;
3. С проведением прививки или перенесения инфекционных болезней – не раннее, чем через месяц.

Галерея:

Оценка результатов Диаскинтеста

После Диаскинтест оценка результатов пробы проводится медсестрой через 72 часа с момента введения вакцины. Во внимание берется измерение поперечного размера гиперемии и инфильтрата с помощью линейки в миллиметрах. Гиперемия берется во внимание только при отсутствии инфильтрата.

Ответная реакция на пробу воспринимается в следующих случаях:

1. Отрицательная Диаскинтеста оценка. Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии, а также при «уколочной реакции» до 2 мм;
2. Сомнительная. Обнаружена гиперемии без инфильтрата;
3. Положительной. Обнаружен инфильтрат любого размера.

Выявленная положительная реакция различается по степени проявления:

• Слабая. Размер составляет до 5 мм;
• Умеренная. Инфильтрат не более 14 мм;
• Гиперергические Диаскинтест результаты. Наблюдается объем более 15 мм. Также при обнаружении везикулонекротических изменениях, лимфангоите, лимфадените.

При отрицательном результате практически отсутствие отечности. Может быть заметен след от введения инъекции, гематома. Наличие синяка затрудняет проведение оценки, так как практически не видно покраснения. В спорных случаях назначается повторное проведение теста спустя два месяца.

В случае обнаружения положительной Диаскинтест интерпретации назначается обследование на наличие туберкулеза. Сопровождается сильной воспалительной реакцией. Аллергия и прочие реакции на введение препарата наблюдаются сразу и исчезают спустя 48-72 часа.

Диаскинтест интерпретация результатов может быть отрицательной у больного туберкулезом по причине иммунопатологических нарушений в организме, вызванных туберкулезными нарушениями организма. Также на ранних стадиях туберкулезного процесса, при наличии сопутствующих болезней, сопровождающихся иммунодефицитным состоянием.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «29171» [«WIDTH»]=> int(1110) [«HEIGHT»]=> int(740) [«SRC»]=> string(64) «/upload/sprint.editor/75f/img-1653230539-5953-125-scale-1200.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(64) «/upload/sprint.editor/75f/img-1653230539-5953-125-scale-1200.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «»
}

Причины сомнительной и гиперергической реакции на тест

Ответная реакция на проведение теста может быть положительной гиперергической и сомнительной. Такое процессы указывают на отсутствие заболевания и его возбудителей в организме. Объяснение этому следующее:

Реакция на Диаскинтест возникла по причине инфекции в организме, которая не вызвала соответствующих симптомов. Иные патологии, способствующие реакции организма. Иногда возникают симптомы по причине недавнего заражения	Инфицирование места проведения. Особенно это касается детей
Наличие аллергии с неадекватной реакцией на аллерген	Соматические и аутоиммунные заболевания

Такой реакции на проведение теста могут служить и иные причины. Людям, предрасположенным к аллергии часто перед проведением пробы, вводятся антигистаминные препараты.

Чтобы не возникло ложноположительной реакции необходимо строго придерживаться мер по противопоказаниям. Взрослым запрещается употребление алкоголя до и после введения Диаскинтеста. Продукты распада этилового спирта с реакцией препарата могут вызвать покраснение места укола, что будет воспринято за Диаскинтест реакция как положительная.

Не рекомендуется мочить место проведения пробы, помещать общественные бани, сауны, пляж или бассейн. Такие меры могут вызвать ответную реакцию.

Фото результатов

Можно самостоятельно определить результат теста, не дожидаясь осмотра у медсестры по фото с итогом проведения.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «29172» [«WIDTH»]=> int(300) [«HEIGHT»]=> int(232) [«SRC»]=> string(85) «/upload/sprint.editor/443/img-1653230647-311-593-c69ba61d57fdcae007e6bcfd2c96105b.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(85) «/upload/sprint.editor/443/img-1653230647-311-593-c69ba61d57fdcae007e6bcfd2c96105b.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «»
}

Диаскинтест фото проведенного у ребенка имеет положительный результат. Размер инфильтрата составляет более 5 мм.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «29174» [«WIDTH»]=> int(300) [«HEIGHT»]=> int(232) [«SRC»]=> string(86) «/upload/sprint.editor/dcc/img-1653230753-0423-836-bb146815124a6d8f892904cdd99c8d51.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(86) «/upload/sprint.editor/dcc/img-1653230753-0423-836-bb146815124a6d8f892904cdd99c8d51.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «»
}

На изображении видно, что при сравнительном результате наблюдается размер инфильтрата 2-4 мм.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «29175» [«WIDTH»]=> int(300) [«HEIGHT»]=> int(232) [«SRC»]=> string(86) «/upload/sprint.editor/ff1/img-1653230761-1909-583-be6b026816b5730adbac21d82dac43a6.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(86) «/upload/sprint.editor/ff1/img-1653230761-1909-583-be6b026816b5730adbac21d82dac43a6.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «»
}

Предложенное фото указывает на отрицательный результат. При нем может оставаться след от введения, инфильтрат полностью отсутствует.

Отзывы об анализе

С момента активного применения Диаскинтест отзывы заслужил положительные среди врачей по всему СНГ. Препарат позволяет получить правильный результат в 90% случаях. С его помощью удается определить наличие туберкулезной инфекции, качество лечения и т.д. С его помощью легко определить заболевание у взрослых и детей.

Диаскинтест отзывы отрицательные получает редко. Причина их появления в побочных реакциях организма на введенную инъекцию.

DST тест в Юсуповской больнице

Где можно сделать Диаскинтест? Данный тест проводится в государственных и частных туберкулезных диспансерах. Проводится строго один-два раза в год в соответствии с назначением врача. Детям вводится в детских садах и школах в соответствии с планом вакцинации.

В среднем по Москве Диаскинтест стоимость составляет 1400 рублей. проводится после посещения фтизиатра, педиатра.

Где сделать в Москве? Данная услуга доступна в клинике «Юсуповская больница». Проводится профессионалами. Клиентам предоставляется возможность пройти предварительную консультацию, а также при получении положительного результата пройти курс терапии с дополнительными методиками для скорого выздоровления. Диаскинтест сделать можно по недорогой цене.

Дуохромный тест — показания, проведение и противопоказания — MOSCOWEYES.RU

Человеческий глаз представляет собой сложный физиологический механизм. Для того, чтобы диагностировать патологию, есть большое количество методик и аппаратов. Также для этого можно использовать линзы и очки. Один их таких тестов называется дуохромным.

В основе дуохромного теста лежит хроматическая абберация глаз. В оптической среде лучи с разной длиной преломляются по-разному. Зеленые, или короткие волны, сильнее преломляются, а красные имеют большую длину, и менее сильное преломление.

Объект зеленого цвета должен находится немного ближе к роговице чем красный. Объекты красного цвета излучают более длинные волны. Их преломление немного меньше, и фокус для поверхностей красного цвета будет больше.

Это значит, что объекты, излучающие красные волны человеческий глаз может рассмотреть на более дальнем расстоянии.

Если глаз правильно фокусирует цветное изображение, то затылочные доли головного мозга, которые выполняют функцию зрительного анализатора, получают четкое изображение.

Для тестирования используются буквы, цифры и кольца черного цвета, которые размещают на зеленом и красном фоне. Одна половина листа имеет красный фон, вторая – зеленый. Таблицы адаптированы для глухонемых и маленьких детей. Эту методику можно успешно применять в домашних условиях, нет необходимости в дополнительных осветителях и расстоянии 5 метров.

Цель дуохромного теста – определить, насколько правильно применяются средства для коррекции зрения конкретного пациента. Также с помощью этой процедуры определяется состояние зрительного аппарата. Врач может сказать результат сразу после того, как тест пройден.

  Деструкция стекловидного вещества глазного яблока

С помощью этого исследования невозможно выявить причину заболевания. Также пациент может симулировать нарушение зрительного восприятия, или выучить таблицу наизусть, чтобы показать стопроцентный результат.

Волновая основа метода

В ходе дуохромного теста используются двухцветные плакаты, на которых изображены символы, применяемые в стандартных таблицах для проверки зрения (оптотипы).

Зелёный свет, попадая в среды глаза, преломляется сильнее, чем красный. Причина в том, что лучи зеленого цвета более короткие, чем красные. Таким образом, точка фокусирования зелёных предметов расположена ближе к внешней оболочке глаза, а красных — дальше.

В оптометрии принято говорить, что глаза с нормальной рефракцией миопичны для зеленого и гиперметропичны для красного. Фокусные расстояния, образующиеся при этом, ненамного удалены друг от друга.

Если их центр (желтый свет) приходится на сетчатку, то человек видит четкое изображение.

Проведение теста с кросс-цилиндром и завершение субъективной рефрактометрии

В предыдущей части этой серии статей о субъективной рефрактометрии было рассмотрено определение наилучшей сферы*. Следующий шаг – проведение силовой и осевой пробы (определение силы и направления оси линзы для коррекции астигматизма). Это мы обычно делаем либо с помощью кросс-цилиндра Джексона либо используя фигуру «блок и веер» (fan-and-block).

________________

* См.: Патель Т. Субъективная рефрактометрия: определение наилучшей силы сферы // Современная оптометрия. 2021. № 6. С. 38–45.

Кросс-цилиндр

Кросс-цилиндр можно определить как «фиксированную комбинацию линз с положительным и отрицательным цилиндром с взаимно перпендикулярными осями, закрепленных на ручке, которая расположена между двумя осями» (рис. 1).

В зависимости от остроты зрения используют разные силы кросс-цилиндра. Обычно положительный и отрицательный цилиндры обозначаются метками разного цвета.

Пользуясь ручкой, можно задавать различные ориентации кросс-цилиндру в целях определения силы и положения оси.

В этой статье мы предположим, что отрицательный цилиндр обозначен красным цветом*, а положительный – черным (это типично для кросс-цилиндров, но бывают и другие цветовые вариации).

__________________

* В данной статье на рисунках красный цвет будет отображаться как серый. – Примеч. ред.

Использование кросс-цилиндра (с установленной в пробную оправу цилиндрической линзой после ретиноскопии)

Нахождение оси цилиндра (осевая проба):

• Выберите подходящую мишень и силу кросс-цилиндра до начала проверки (см. вставку «Заметки о проведении теста с кросс-цилиндром»).
• Перед началом теста убедитесь, что круг наименьшего рассеяния расположен правильно*.
• Определение оси цилиндра: сориентируйте ручку кросс-цилиндра параллельно оси цилиндрической линзы, установленной в пробной оправе, как показано на рис. 2 (ось цилиндра в пробной оправе – 180°).
• Попросите пациента смотреть на расположенную вдали мишень; объясните, что будете менять две линзы и нужно будет сравнить качество зрения при их использовании (рис. 3).
• Поверните ручку кросс-цилиндра на 180° и спросите пациента, как лучше видно мишень, где она резче, с первой линзой или со второй, или же разницы нет. В зависимости от того, какую линзу предпочел пациент, поверните ось отрицательного цилиндра в пробной оправе в направлении отрицательной оси кросс-цилиндра примерно на 10° (рис. 4).
• Расположите ручку кросс-цилиндра теперь таким образом, что ее направление совпадало с осью, повернутой на 10° линзы в пробной оправе (например, 170°). Повторите описанную выше процедуру с поворотом ручки кросс-цилиндра и последовательно изменяйте ось цилиндра в пробной оправе до тех пор, пока пациент не скажет, что между обеими линзами кросс-цилиндра нет разницы относительно четкости мишени.
• Если пациент изначально не видит разницы между двумя положениям кросс-цилиндра, это говорит о том, что при ретиноскопии вы верно установили положение оси астигматизма и поэтому линзу в пробной оправе поворачивать не нужно. Некоторые пациенты в таком случае выражают недоумение, поэтому будьте готовы пояснить им суть дела.

________________

* См.: Патель Т. Субъективная рефрактометрия: определение наилучшей силы сферы.

Заметки о проведении теста с кросс-цилиндром

• Чтобы убедиться, что круг наименьшего рассеяния находится на сетчатке, на каждые 0,50 дптр изменения силы цилиндра сила сферы корректируется на 0,25 дптр в обратном направлении. Так, при увеличении отрицательной силы цилиндра на –0,50 дптр необходимо добавить +0,25 дптр к силе сферы; при уменьшении силы цилиндра на +0,50 дптр необходимо добавить –0,25 дптр к силе корригирующей сферы в пробной оправе.
• Используйте линзы с большим шагом у пациентов с низкой остротой зрения.
• Значительнее изменяйте положение оси (например, на 15° вместо 10°) у пациентов с низкой остротой зрения. По мере приближения пациента к конечной точке меньше меняйте положение оси (например, на 5°) вместо 10°.
• Перепроверьте еще раз ось цилиндра, если сила цилиндра была сильно изменена.
• В таблице Снеллена (Snellen) используются круги или кольца Верхоеффа (Verhoeff) (рис. 3, слева), эквивалентные остроте зрения 6/9 и 6/12. Если острота зрения пациента ниже 6/12, использование кругов Верхоеффа невозможно. В таком случае пациента просят смотреть на букву, которая эквивалентна его лучшей остроте зрения с коррекцией и имеют форму, аналогичную форме кругов Верхоеффа, например на букву O.
• Выбор соответствующего кросс-цилиндра будет зависеть от остроты зрения пациента на момент определения цилиндрического компонента. Если острота зрения пациента равна или выше 6/7,5, используются кросс-цилиндры ±0,25 дптр, а если ниже 6/9, то кросс-цилиндры ±0,50 дптр. Кросс-цилиндры ±1,00 дптр применяются в работе с пациентами с низкой остротой зрения.

Определение силы цилиндра (силовая проба):

• На этом этапе сориентируйте ручку кросс-цилиндра под углом 45° к направлению оси цилиндрической линзы, установленной в пробную оправу. Благодаря этому ось кросс-цилиндра совпадет с осью линзы в пробной оправе (рис. 5).
• Поверните кросс-цилиндр на 180° и спросите пациента, в каком положении мишень выглядит четче или же разницы нет.
• Если он отвечает, что лучше видно тогда, когда отрицательная ось кросс-цилиндра накладывается на ось цилиндра в пробной оправе, увеличьте отрицательную силу линзы. В противоположном случае, когда лучше видно, если положительная ось кросс-цилиндра накладывается на ось цилиндра в пробной оправе, уменьшите отрицательную силу пробной линзы.
• Повторяйте процедуру до тех пор, пока пациент не скажет, что он не видит разницы между двумя положениями кросс-цилиндра в отношении четкости мишени.

  Электрофорез для лечения заболеваний глаз у детей и взрослых

Использование кросс-цилиндра без пробной цилиндрической линзы

Алгоритм следующий:

• Поместите подходящий по силе кросс-цилиндр (см. вставку «Заметки о проведении теста с кросс-цилиндром») перед правым глазом таким образом, чтобы ручка находилась под углом 45° к вертикальной и горизонтальной воображаемым линиям, то есть отрицательная ось кросс-цилиндра (обозначена красной меткой) совпадает с горизонтальным меридианом (180°), а затем – с вертикальным меридианом (90°).
• Спросите пациента, в каком положении кросс-цилиндра лучше видно мишень – с первой линзой (отрицательная ось на 180°) или со второй линзой (отрицательная ось на 90°). Если пациент отдаст предпочтение первой линзе, то, вероятно, присутствует астигматизм, и его ось ближе скорее к 180°, нежели к 90°.
• В таком случае держите ручку кросс-цилиндра вдоль меридиана 180°, так чтобы отрицательная ось кросс-цилиндра (у нас обозначена серой меткой) была ориентирована при поворотах вдоль меридианов 45 и 135°.
• Спросите пациента, в каком положении кросс-цилиндра лучше видно мишень – с первой линзой (отрицательная ось на 45°) или со второй (отрицательная ось на 135°). Если лучше видно с первой линзой, то ось цилиндра ближе к 45°, а не к 180°. Учитывая предыдущую информацию, можно утверждать, что ось цилиндра расположена между 180 и 45°.
• Теперь поместите цилиндрическую линзу силой –0,25 дптр (или более высокой оптической силы: –0,50 или –0,75 дптр, в зависимости от остроты зрения на данном этапе) в любом направлении между 180 и 45° и проведите процедуру, описанную в разделе «Использование кросс-цилиндра (с установленной в пробную оправу цилиндрической линзой после ретиноскопии)».)

Эту фигуру (рис. 6) для определения оси и силы корригирующей цилиндрической линзы сегодня используют реже, поскольку считается, что она не очень чувствительна к небольшим цилиндрам, также ее результаты ненадежны при астигматизме выше 2,50 дптр, а человек с наклоненной головой будет давать неверные ответы.

Кроме того, в некоторых современных проекторах знаков и компьютеризированных таблицах этой фигуры просто нет. Она, тем не менее, полезна для определения неправильного астигматизма, а еще может быть альтернативой в тех случаях, когда при применении кросс-цилиндра пациент дает невнятные или неожиданные ответы.

Применение фигуры «веер и блок» после ретиноскопии:

• Измерьте межзрачковое расстояние и наденьте пробную оправу так, чтобы пациенту в ней было комфортно.
• Проведите ретиноскопию обоих глаз, учтите рабочее расстояние, если этого еще не было сделано, с линзой с допуском рабочего расстояния. Запишите результаты.
• Измерьте остроту зрения обоих глаз после ретиноскопии.
• Начиная с правого глаза (левый глаз закрыт окклюдером), извлеките из пробной оправы цилиндрическую линзу, сила и ось которой установлены при ретиноскопии.
• Определите наилучшую силу сферы (НСС), как это описано в предыдущей статье в разделе «Использование линз 0,25 дптр (флиппер)»*:
• если острота зрения 6/18, стоит воспользоваться большим шагом в оптической силе, чтобы пациент смог заметить различие в остроте зрения;
• ожидаемая наилучшая сила сферы составит половину силы цилиндра; например, при цилиндре силой –3,00 дптр можно ожидать НСС = –1,50 дптр.
• Проведите дуохромный тест и убедитесь, что мишени на обоих фонах равноценны.

• Переключите внимание пациента на фигуру «веер и блок». Спросите его, есть ли какие-то линии на ней, которые видны лучше и четче.
• Пока пациент смотрит на фигуру веера, предъявляйте поочередно затуманивающие сферические линзы (их сила должно быть примерно равна половине силы цилиндра), пока он не скажет, что все линии веера нерезкие и размытые. Теперь уменьшите силу сферической затуманивающей линзы на –0,25 дптр.
• Чтобы определить главные меридианы, поворачивайте стрелку, расположенную под веером, к той линии (или группе линий), которую пациент видит лучше. Продолжайте это делать до тех пор, пока оба ее края не станут одинаково четкими. Направление стрелки укажет на расположение отрицательной оси цилиндра.
• После этого установите в пробную оправу цилиндрическую линзу в два раза меньшей оптической силы относительно той, что выяснили при ретиноскопии, а ее ось сориентируйте в соответствии с осью, выясненной на предыдущем этапе. Попросите пациента смотреть на два блока линий, расположенных под стрелкой.
• Спросите пациента, какой из двух блоков линий выглядит четче/темнее. Если четче выглядит тот, в котором линии ориентированы в одном направлении с осью цилиндрической линзы, увеличьте ее силу на –0,25 дптр. А если четче виден блок, в котором линии расположены в перпендикулярном к оси цилиндра направлении, уменьшите силу цилиндра на +0,25 дптр. Таким образом, добавляя или отнимая доли цилиндра, добейтесь ситуации, когда оба блока выглядят одинаково четко. При каждом изменении силы цилиндра на 0,50 дптр следует изменять на 0,25 дптр силу сферу.
• Еще раз проверьте, верно ли выставлен цилиндр. Для этого спросите пациента, все ли линии веера и обе стороны стрелки выглядят одинаково четко. Если нет, значит, ось цилиндра определена неправильно и линзу в пробной оправе нужно повернуть.

________________

* См.: Патель Т. Субъективная рефрактометрия: определение наилучшей силы сферы.

Теперь можно проводить финальную проверку силы сферы.

Финальная проверка силы сферы

После проверки правильности определения астигматического компонента коррекции зрения необходимо перепроверить, верно ли определена НСС, с тем чтобы при необходимости внести изменения, которые могут возникнуть из-за подбора цилиндрической составляющей.

Проверка наилучшей силы сферы после теста с использованием кросс-цилиндра:

• Попросите пациента смотреть на самую нижнюю строку, которую он видит и может прочесть. Добавьте к сферической линзе +0,25 дптр и спросите, стали ли буквы четче, размытее или ничего не изменилось.
• Если пациент говорит, что стало лучше или без изменений, добавьте к сферической линзе еще +0,25 дптр. Так продолжайте делать до тех пор, пока пациент не перестанет сообщать об улучшении остроты зрения. Предложите максимальную положительную или минимальную отрицательную сферическую составляющую.
• Если при первоначальном предъявлении добавочной силы сферы +0,25 дптр оптотипы размываются, предъявите вместо нее линзы с силой сферы –0,25 дптр. Отрицательные добавки делайте исключительно в тех случаях, когда на самом деле наблюдается улучшение остроты зрения, то есть человек действительно может прочесть больше букв, чем до этого.

Затуманивание линзой с силой +1,00 дптр

Этот тест проводится с целью убедиться, что сферический компонент коррекции выбран правильно, нет гипер- или гипокоррекции. Он также предваряет оценку бинокулярного баланса, который проводится после процедуры монокулярной рефрактометрии (описана далее в этой статье)

Традиционно для затуманивания зрения используют линзы с силой +0,75 или +1,00 дптр; они дают возможность расслабить аккомодацию и провести супрессию центрального зрения ради задействования зрения периферического. При предъявлении линзы с силой +1,00 дптр острота зрения должна снижаться до 6/12–6/18, а если этого не происходит, значит, наилучшая сила сферы еще окончательно не определена и нужно снова ее выставлять.

Алгоритм затуманивания с линзой силой +1,00 дптр:

• После выяснения НСС, использования кросс-цилиндра и проверки остроты зрения скажите пациенту, что разместите перед его правым глазом линзу, которая «размоет» изображения букв на таблице.
• При закрытом левом глазе предъявите линзу +1,00 дптр перед правым глазом.
• Спросите пациента, какую самую низкую строку таблицы он сейчас способен прочесть.
• На этом этапе острота зрения должна составить примерно 6/12–6/18 (то есть ухудшится примерно на три строки), и это искомый уровень.
• Если же такого не произошло, уберите линзу +1,00 дптр и снова выясняйте НСС, добиваясь максимального «плюса» или «минуса» в коррекции.
• Закройте правый глаз и повторите процедуру для левого.
• Запишите в карточку остроту зрения каждого глаза.

Аллергические пробы для диагностики причины аллергии

Человек, страдающий аллергией, уже знает, какой источник ее провоцирует.

Но случается так, что приступ аллергии начинает проявляться на объект, раньше не вызывавший никаких проявлений, симптомов, поэтому следует провести пробу для определения возможных аллергических раздражителей.

Тест, проводимый на коже, – способ, определяющий раздражителей при высокой восприимчивости. Такой вариант исследования простой и эффективной, не доставляющий дискомфорта пациенту.

Аллергические проявления бывают так сильны, что без привлечения врачей не обойтись. Многие люди, подверженные приступам аллергии, подозревают о наличии вызывающего ее источника. Благодаря тестам на аллерген, проводимым на коже, стало возможным определить, чего опасаться, чтобы не спровоцировать приступ.

• Выполняя пробу, тесты, аппликации, необходимо учесть:
• • плюсы и минусы их проведения; • требования по подготовке обследования; • последовательность выполнения обследования; • возможные реакции;
• • расшифровку результата.

Проведение проб на коже

Способ обследования, помогающий выявить разновидности аллергенов и типы реакций: • при контакте кожи с аллергеном происходит воздействие на клетки крови; • местное аллергическое действие появляется в связи проникновением раздражителя в раны на коже с выбросом серотонина и гистамина; • кожа после нанесения раздражителя становится красной, появляются ощущения зуда, папулы, отеки; • по результатам исследования врачи определяют возможного раздражителя, дальнейший контакт с которым предстоит исключить.

Для проверки аллергии используют раствор и экстракт аллергена. Глицерин и гистамин применяют при тестировании. Раздражители наносятся на кожный покров с помощью иголки, ланцета или тампона-аппликатора.

1. Показаниями для выполнения теста являются:
2. • приступ сенной лихорадки; • сезонная аллергия; • аллергические кожные высыпания; • воспаление бронхов; • конъюнктивиты с аллергическим симптомом; • чувствительность к лактозе и глютену; • отек Квинке; • срочность выявления раздражителя; • генетическая предрасположенность; • насморк с аллергическим проявлением; • наличие у больного одышки, заложенности носа, слезотечения, отека слизистой; • работа на вредном производстве.
3. Противопоказаниями для проведения теста являются:

• болезни легких инфекционного происхождения; • СПИД; • риск анафилактического шока; • кормление грудью; • астма на стадии улучшения; • беременность; • злокачественная опухоль; • усиление аллергического приступа; • повреждение кожи; • нарушение психики; • дети до 2 лет; • больные старше 60 лет; • острая необходимость в приеме лекарственных препаратов. Показания или противопоказания рассматриваются врачом, и он дает заключение о разрешении на проведение пробы.

Внимание! При наличии абсолютных противопоказаний (беременность, ангина, пневмония, аллергия в стадии обострения и др.) тест проводить запрещено! Дождитесь полного выздоровления, рождения ребенка (если вы беременны) и только после этого проходите обследование.

В некоторых случаях разрешено применить щадящий способ проверки крови – проведение высокочувствительного экспресс-анализа на присутствующее количество антител.

Способы диагностирования

• Преимущества методов заключаются в быстром получении результатов, возможности обнаружить большое количество источников аллергии. Для того чтобы определить, чем была вызвана аллергия, медики проводят специальные виды тестов:
• • скарификационная проба – раздражитель наносят на предплечье, царапки выполняют при помощи иглы, ланцета; • аппликационная проба – один из безопасных способов, раствор аллергена наносят на тампон в виде раствора и прикладывают к телу; • прик-тест – раздражитель наносят на кожный покров, используя специальную иглу, делают прокол на коже в месте проведения теста;
• • внутрикожная проба – является более точной, аллергенный экстракт вводят через шприц подкожно.

Особенности кожных тестов

• Прямые аллергопробы – делаются для диагностирования заболеваний, развивающихся из-за повышенной чувствительности к определенному веществу.

При данном исследовании аллергены и кожный покров находятся в плотном контакте: выполняется аппликация, скарификационная проба, прик-тест. • Косвенные кожные пробы – способ проверки, разработанный для обнаружения аллергического раздражителя.

Сначала раздражитель вводится под кожу, далее берут кровь из вены, чтобы определить уровень антител. Устанавливают аллергены после контакта с кожным покровом.

Применяют следующие группы аллергенных раздражителей: 1) травяные (сорные, луговые); 2) бытовые (наличие пыли, химических средств); 3) пыльца (сезонный раздражитель); 4) грибковые; 5) животного происхождения (шерсть).

• На лекарства – должны проводиться обязательно в условиях лаборатории, так как при обследовании используют биологический материал больного (кровь, слюна и другие). Результаты исследований, проведенных в лабораториях, являются наиболее информативными, они напрямую зависят от принятых препаратов и стадии аллергической реакции.

• На крапивницу – используют разные виды исследований: 1) анализ крови; 2) мазок слизистой носа, горла; 3) анализ микрофлоры кишечника, желудка; 4) обследуется щитовидная железа; 5) установление аллергена. • Провокационные пробы – применяются, если информации от других методов недостаточно или при ложных (положительных или отрицательных) результатах тестов.

Этот метод помогает поставить более точный диагноз, когда предыдущие результаты тестов и симптомы не совпадают. Обязательное требование для теста – проведение его в условиях стационара, так как существует высокий риск проводимой реакции, требующей срочного медицинского вмешательства.

Введение аллергенного раствора производится в орган, в котором предполагается наиболее сильная реакция.

Часто применяемые виды проб: 1) Конъюнктивальная – вводится напрямую в слизистую, наблюдается реакция – покраснение глаз, слезотечение. 2) Назальная – вводится в носовые ходы, положительный результат в виде затруднения дыхания, чихания, отека.

3) Ингаляционная – применяется при помощи ингалятора, наблюдение проводится за бронхами, легкими. Затрудненное дыхание со свистом, хрипы свидетельствуют о положительной реакции организма. 4) Холодная – позволяет выявить наличие крапивницы, приложив лед или холода на предплечье.

Проявление красноты и волдыри свидетельствует о положительном результате. 5) Тепловая крапивница –горячая вода прикладывается на предплечье не более чем на 10 минут. 6) Пищевая – аллерген употребляется в пищу. Проводится в условиях стационара для оказания своевременной медицинской помощи.

7) Экспозиционная – больного помещают в условия, при которых появилась аллергия.

Подготовка для проведения процедуры

• Анализы на определение реакции проводятся во время затихания аллергии. • В течение недели до проведения теста по возможности исключить источники, способные вызвать аллергию.

• Отмена гормональных и антигистаминных средств за две недели до проведения теста. • Соблюдение гипоаллергенной диеты, если она была назначена раньше. Тестирование, выполненное на голодный желудок, может стать неверным.

• Для сдачи анализа важно за 8 часов до его проведения воздержаться от приема пищи.

• Если накануне анализа вы заболели вирусными или инфекционным заболеванием, , то проведение анализа придется отложить.

Больной обязательно должен строго соблюдать рекомендации врача. Нарушение правил влечет за собой ложные отрицательные или положительные результаты проведенных тестов на коже. При неопределенном результате потребуется повторное исследование, нужно вновь вводить аллергены, что влечет за собой дискомфорт больному.

Особенности при проведении скарификационной пробы

• До выполнения царапины кожу обрабатывают спиртом 70%. • У детей тест делается на спине в верхней части, у взрослых – на плече. • На обработанном месте кожи делают царапины на расстоянии не более 5 см. При нарушении проведения теста (смещены царапки) результат будет неточным.

• Стерильной иглой или ланцетом наносятся аллергены в виде экстракта или раствора. Для каждого раздражителя используется отдельная игла. • В течение 15 минут рука больного должна быть неподвижна. Это необходимо, чтобы капли раздражителей не растеклись, а результат стал достоверным.

• По реакции на коже, где была выполнена царапина, производится заключение, насколько опасно вещество для человека в конкретном случае. Папулы, покраснение, появление зуда, отечность – это негативная реакция на компоненты. • Результат будет заметен уже через 15 минут.

По завершению замеров оставшиеся капли раздражителя удаляются с царапин. За один тест допускается наносить до 20 аллергенов.

Внимание! Обязательным условием для верной диагностики является отсутствие сопутствующих осложнений после проведенной процедуры – это зависит от высокой квалификации персонала, опыта, наличия дипломов и сертификатов, подтверждающих право на выполнение исследований.

Результаты проведенной диагностики

Аппликационное тестирование проводят во время диагностирования контактной и лекарственной аллергии. Выполняют наклеивание пластыря, пропитанного аллергеном. Прик-тест похож на скарификационную пробу: выполняют прокол кожи иголкой с нанесенным аллергеном.

Подкожная проба – тестирование, во время которого инъекция с раствором аллергена вводится под кожу. Кожная проба – исследование, позволяющее выявить возможные опасные вещества индивидуально для больного: • Положительно резкий результат – очень яркое покраснение, появление большой папулы.

• Положительный результат – покраснение хорошо заметно, папула размером 5 мм. • Слабый положительный итог – с небольшим покраснением, образуется едва заметная папула. • Неточная реакция – папула отсутствует, появилось только покраснение. В этом случае назначается анализ крови для сравнения.

• Отрицательный результат – реакций на коже не проявилось.

Ложный результат. Причины

Существуют факторы, при которых данные способны искажаться: • применение лекарственных препаратов, затормаживающих течение аллергической реакции; • неверно выполненное исследование; • снижение реакции кожи больного в отдельный промежуток времени, обычно это происходит в детском и пожилом возрасте; • изменились свойства аллергенов, связанные с неправильным хранением; • установление веществ, не являющихся основным раздражителем; • нарушение требуемой дозировки препарата; • очень низкая концентрация приготовленного раствора.

Возможные осложнения после теста

Развитие ангионевротических отеков и анафилактического шока на фоне повышенной чувствительности к раздражителям в результате нанесения аллергенов. В этом случае медики должны быстро отреагировать на сложившуюся ситуацию, грамотно купировать опасные для жизни проявления. Появление негативной реакции из-за не соблюдения правил обработки кожных покровов перед проведением теста.

Побочные действия, способные проявиться в результате проб

Кожное тестирование на аллергию способно запустить опасные побочные действия. При полном соблюдении всех требований и рекомендаций со стороны больного и соответствующих правил проведения пробы со стороны врача можно избежать опасности риска.

Внимание! Если появилась срочная необходимость для проведения аллергических тестирований, лучше делать кожные пробы благодаря их высокой степени эффективности.

Возможные ситуации, сопровождающиеся риском: • появилась одышка или затрудненное дыхание; • проявление отечности: губ, слизистых горла, носа или глаз; • возникновение дыхания с хрипами; • появление кожного зуда и высыпаний; • лихорадочное состояние. Проявление одного из данных признаков – повод показаться лечащему доктору. Развитие анафилактического шока – риск с летальным исходом, поэтому важно, чтобы под рукой были антигистаминные средства в целях первой медицинской помощи.