Дирофиляриоз века — где возможно лечение

Дирофиляриоз — это природно-очаговое паразитарное заболевание собак, кошек, диких животных семейств Canidae и Felidae, которое способно передаваться человеку. Считается, что болезнь характерна для территорий с влажным и теплым климатом: это страны Азии, Африки, южной Европы.

В Италии, Франции, Греции, на Шри-Ланке заболеваемость остается практически на постоянном уровне. А в Испании, Израиле, Японии и Венгрии ежегодно регистрируются спорадические случаи. Но в последние годы наблюдается увеличение заболеваемости дирофиляриозом в странах, для которых это заболевание не совсем характерно.

Так, на территории постсоветских стран с каждым годов регистрируется все больше новых случаев болезни.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИРОФИЛЯРИОЗА

Дирофиляриоз с латинского переводится как «злая нитка», такая аналогия вызвана внешним видом паразита. Дирофилярии — это нитевидные гельминты белого цвета, относящиеся к классу нематод.

Различают около двадцати видов дирофилярий, но для человека представляют опасность Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Половозрелая самка Dirofilaria repens может достигать в длину 13-15 см, а Dirofilaria immitis 25-30 см.

Ширина гельминта колеблется в пределах 0,03-1,2 мм.

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Человек заражается дирофиляриозом при укусе инфицированным комаром рода Culex, Aedes, Anopheles. Конечные хозяева дирофилярий — животные семейства псовых, кошачьих, а также виверровых. У инфицированного животного в крови циркулируют микрофилярии, которые не заразны для человека или для другого животного.

Во время укуса комаром больного животного, происходит заражения насекомого. И уже в организме комара микрофилярии превращаются в инвазионную личинку. Затем инфицированное насекомое кусает человека и тем самым заражает его дирофиляриями. Личинка в тканях организма человека растет, но не превращается в половозрелую особь.

Поэтому она остается не способной размножаться в человеческом организме.

Зачастую при инфицировании в организм человека попадает одна личинка, реже две, еще реже две-четыре.

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis вызывают разные формы заболевания. Первая — является причиной подкожного дирофиляриоза, вторая — висцерального. На территории постсоветских стран встречается именно подкожный дирофиляриоз. А висцеральная форма характерна для таких стран, как Япония, США, Канада, Австралия, Южная Европа.

СИМПТОМЫ ПОДКОЖНОГО ДИРОФИЛЯРИОЗА

Инкубационный период длится от месяца до года. Первым симптомом болезни можно считать появление под кожей или же слизистой оболочкой опухолевидного образования, которое сопровождается покраснением, зудом на этом участке тела.

Само образование может быть болезненным или же не приносить никаких неприятных ощущений. Характерный признак заболевания — это миграция гельминта, которая отмечается внешне как перемещение образования по телу.

За двое суток личинка способна преодолеть дистанцию в тридцать сантиметров.

Зачастую обнаружив на теле опухолевидное образование, люди направляются к хирургу, который предполагает диагноз липомы, фибромы, атеромы и т.д. Но во время операции врач обнаруживает неожиданную находку в виде гельминта.

У дирофилярий есть свои «излюбленные» места в теле человека. Это такие участки тела (по мере убывания частоты поражения):

  1. Глаза;
  2. Лицо;
  3. Шея и туловище;
  4. Руки;
  5. Молочные железы;
  6. Ноги;
  7. Мошонка.

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Также при дирофиляриозе наблюдаются и неспецифические симптомы в виде слабости, головной боли, тошноты, повышения температуры, боли в участке нахождения личинки, которая может иррадировать по ходу нервных волокон.

Приблизительно в половине случае дирофилярии локализуются в глазах и окружающих их оболочках. Поражаются веки, конъюнктива, передняя камера глаза, склера, ткани глазной ямки.

У таких пациентов может возникать ощущение чужеродного тела в глазу, покраснение кожи век, птоз, блефароспазм. Под кожей образовывается опухоль.

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

При поражении конъюнктивы отмечаются сильная боль, слезотечение и зуд, вызванные передвижением гельминта. Конъюнктива при этом гиперемирована, через нее иногда удается просмотреть самого гельминта.

При проникновении дирофилярии в ткани глазницы вокруг гельминта формируется гранулема, что влечет за собой развитие экзофтальма и диплопии.

Поражение глазного яблока протекает еще тяжелее, сопровождается ухудшением зрения. При этом пострадавший человек может даже видеть передвигающегося паразита.

Специфическим признаком болезни является ощущение шевеления паразита внутри подкожного (подслизистого) уплотнения. Стоит отметить, что миграция паразита усиливается при воздействии на кожу теплом с помощью УВЧ или согревающих компрессов.

У многих пациентов дирофиляриоз проявляется рецидивирующим течением с периодами обострения и угасания болезни. При несвоевременном извлечении гельминта возможно развитие воспаления в мягких тканях, а также формирование абсцесса.

СИМПТОМЫ ВНУТРЕННЕГО ДИРОФИЛЯРИОЗА

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

При этой форме болезни чаще всего поражаются легкие. После заражения человека личинка попадает в левый желудочек сердца, а оттуда в легочные артерии. Здесь в месте локализации паразита образуется фиброзная капсула.

Эта форма дирофиляриоза зачастую протекает бессимптомно. Иногда у пациентов могут возникать боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье.

Болезнь обнаруживается в большинстве случаев внезапно при проведении рентгенографии органов грудной клетки или даже во время операции на легких при подозрении на злокачественный процесс. На рентгеновских снимках в легких определяются узелки диаметром 1-2 см.

ДИАГНОСТИКА

Единственным способом подтверждения диагноза является паразитологическое исследование изъятого гельминта. Детально изучая паразита под микроскопом, врач по характерным признакам сможет определить дирофилярия это или нет.

К вспомогательному методу диагностики можно отнести ИФА. При дирофиляриозе в крови у человека могут обнаруживаться антитела к мигрирующим личинкам (токсокар). Положительный результат ИФА не может быть единственно верным для определения окончательного диагноза.

Кроме того, на дооперационном этапе могут использоваться методы ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. На полученных снимках удается обнаружить небольшое образование овальной или же веретеноподобной формы.

Примечательно, что эозинофилия в клиническом анализе крови при дирофиляриозе не характерна и наблюдается лишь в 10% всех случаев.

ЛЕЧЕНИЕ

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Основным методом лечения является полное удаление гельминта из человеческого тела. Перед операцией врач может назначить дитразин с целью обездвиживания паразита.

В тех случаях, когда дирофилярия постоянно мигрирует, ее сложно поймать, но при этом существует угроза поражения органа зрения, могут назначаться препараты, содержащие альбендазол (вормил, медизол).

По показаниям проводится десенсибилизирующая терапия.

ПРОФИЛАКТИКА

При проведении скрининговых мероприятий было установлено, что в разных регионах России приблизительно 4-30% собак заражены микрофилиярими. В то время как в Греции и Иране этот показатель достигает 25-60%.

Примечательно, что интенсивность инвазии человека зависит от сезона.

Дирофиляриоз у людей регистрируется в течение всего года, но большинстве случаев развивается именно в весенне-летний период и меньше в осенне-зимний, что вероятно связано с обострением дирофиляриоза у собак.

Профилактика заболевания состоит из трех направлений:

  • Борьба с комарами;
  • Выявление дирофилярий у собак с последующим лечением;
  • Предотвращение контакта человека и животных с комарами.

БОРЬБА С КОМАРАМИ

Известно, что очаги дирофиляриоза формируются рядом с водоемами вблизи от населенных пунктов. Здесь государственными и медицинскими структурами проводятся мероприятия по борьбе с насекомыми.

Кроме того, в подвальных помещениях многоэтажных домов комары Culex могут обитать практически круглогодично. Насекомые проникают по вентиляционной системе в квартиры, где и кусают людей, а также животных. Поэтому соответствующие мероприятия должны проводиться и в подвальных помещениях домов.

ВЫЯВЛЕНИЕ ДИРОФИЛЯРИОЗА У СОБАК

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Домашнему питомцу необходимо регулярно проводить противоглистные профилактические мероприятия с применением таких препаратов, как альбендазол, ивермектин, левамизол и т.д.

Заподозрить дирофиляриоз у собак можно и по определенным признакам. На первый план выступают изменения на коже: облысение, пигментация, высыпания, незаживающие ранки, зуд.

Постепенно микрофиляриями поражаются сердечно-сосудистая система собаки. Питомец становится вялым, пассивным, пропадает аппетит, повышается температура, даже при минимальной физической нагрузке появляется кашель. Нередко собака хромает, могут появляться судороги.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНТАКТА ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ С КОМАРАМИ

Во время посещения водоемов, лесной местности следует использовать репелленты и не оставлять участки тела непокрытыми одеждой. Существуют также и репелленты для животных, с этой же целью могут использовать специальные ошейники.

В населенных пунктах с большим количеством комаров следует ограничить прогулки с собакой в вечернее и ночное время.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Заболевание, о котором пойдёт речь, вызывается разновидностью паразитов, которые относятся к семейству круглых белых червей класса Nematode рода Dirofilaria. У человека дирофилярия оказывается случайным промежуточным гостем, но причиняет массу проблем.

Читайте также:  Можно ли делать круговую блефаропластику при неправильном росте ресниц

Основным хозяином этого паразита является собака, реже кошка. В человеческий организм попадает личинка червя, где она спокойно достигает половозрелой особи. С током крови паразит заносится в ткани глаза или в подкожную клетчатку, реже в сердце или лёгкие.

Переносчиком дирофилярийных личинок является комар рода Анофелес. Бывает, что личинки кочуют из организма животных, используя других кровососущих (клещи, блохи). Вполне понятно, что опасность заражения связана не с домашними любимцами, а с нашествием комаров. Вспышки данного заболевания возможны там, где тепло и влажно.

Дирофиляриоз века - где возможно лечениеДирофилярии погибают при температуре ниже +14 градусов.

За последние 10 лет это заболевание было зафиксировано в Ростовской, Астраханской области и в Краснодарском крае. Причём совершенно не обязательным был тот факт, что заболевший человек держал домашних животных.

Путь дирофилярии в организме человека

Когда личинка дирофилярии попадает в человеческий организм, то сразу создаются условия для иммунного ответа. В крови в течение пары недель нарастают симптомы специфической иммунной реакции.

Пока личинка паразита ищет путь для своего пребывания, в крови нарастает количество лейкоцитов и эозинофилов.

Соответственно, у человека появляются первые признаки инфицирования, хотя они и не такие яркие, какие бывают обычно при интоксикации.

Обычно, достигая размера взрослой особи, дирофилярия уже находит себе место локализации, создав вокруг себя некую капсулу. Вот тогда и начинается уже тот воспалительный процесс, с которым человек обратится к врачу.

Чаще всего дирофилярия любит подкожное расположение, тогда клинически становится заметным опухолевидное образование, которое может достигать размеров с куриное яйцо. Конечно же, это не размеры червяка, а объём воспалительного процесса.

С такими симптомами пациент пойдёт к хирургу.

Глазная локализация будет проявляться клиникой конъюнктивита, но спустя 1,5 – 2 месяца после инвазии. Вот здесь и появляются первые трудности в диагностики, потому что жаркие дни остались позади, и про укусы комаров никто не вспомнит.

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Симптомы дирофиляриоза

Дирофиляриоз у человека симптомы может иметь разнообразные в зависимости от местоположения личинки. Клинические признаки этого гельминтоза не имеют ничего общего с проявлениями других глистных инвазий.

Глазная форма дирофиляриоза имеет симптоматику, которая будет зависеть непосредственно от места локализации возбудителя.

Наиболее распространённым считается расположение гельминта в склере или в подкожной клетчатке века.

В первом случае спустя 4 – 5 недель пациент начнёт ощущать чувство инородного тела с локальным покраснением. По мере роста личинки будет нарастать и клиника.

Для любого воспалительного процесса характерно покраснение, гнойное отделяемое, болезненные ощущения. Склера поражённого глаза становится гиперемированной, в ней обнаруживаются множественные мелкие поверхностные кровоизлияния, может быть гнойное отделяемое, но в небольшом количестве, как показатель присоединения вторичной инфекции.

Но самым главным проявлением, которое будет беспокоить человека, является появление выпуклого образования жёлтого или беловатого цвета на поверхности склеры.

Эта опухоль создаёт ощущение инородного тела, вызывает беспокойства и дискомфорт при моргании.

Скорее всего, больной будет предъявлять жалобы на чувство шевеления данного узелка.

Как правило, такие симптомы всегда приводят к офтальмологу страдающего человека. Дальнейшее ведение пациента ложится на плечи специалиста.

При локализации гельминта под кожей века симптоматика будет не такая яркая. В коже века, где располагается «гнездо» взрослой дирофилярии, образуется мягкое, но болезненное опухолевидное образование. Оно может беспокоить долгое время только как косметический дефект, который ещё может и двигаться!

Но учитывая, что жизненный цикл данного паразита в организме человека чаще всего заканчивается самоликвидацией за счёт активной иммунной реакции, его разрушение может спровоцировать клинику фурункула или даже абсцесса. Поэтому не стоит начинать самостоятельно лечить любое новообразование, каким бы безобидным оно не казалось.

Кроме местных симптомов при любой локализации, пациент будет жаловаться на общее недомогание в течение некоторого времени, сонливость, повышенную утомляемость даже при незначительных нагрузках. Иногда больной отмечает небольшое периодическое повышение температуры до 37.2 – 37.5 градусов, но при этом не кашляет и не страдает ринитом.

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Важные моменты в диагностике дирофиляриоза

Для офтальмолога, к которому приходит пациент с жалобами на любой воспалительный процесс в глазу, всегда является важным сбор анамнеза. Жалобы человека на ощущение шевеления кого-то в глазу и покраснение этого глаза, отсутствие жалоб на снижение зрения, наличие поражения только на одной стороне всегда насторожит специалиста в отношении специфической инфекции.

Конечно, учитывая достаточно редкий удельный вес подобного гельминтоза, не каждый врач начнёт подозревать дирофиляриоз. Но при сборе анамнеза обязательно обратит внимание на себя тот факт, что месяца два назад человек был на юге, или там, где предполагаемый больной находился, отмечено нашествие комаров.

Дальнейший метод обследования в офтальмологическом кабинете никогда не позволит ошибиться. Исследование глаза на щелевой лампе обнаружит узелок в склере, отличающийся по своей форме от обычного гнойника или «кисту» на веке, содержащую взрослую особь червя. Комплекс увеличительных линз на офтальмоскопе позволит увидеть врачу даже шевеления гельминта.

При обнаружении дирофилярии следует дополнить обследование дополнительными методами.

Анализы крови на специфический иммунный ответ, ПЦР подтвердят, что это именно дирофиляриоз, а не другая гельминтизация организма.

Наличие в крови человека лейкоцитов и эозинофилов поможет в определении тактики лечения. Учитывая, что паразиты могут располагаться в лёгких и сердце, необходимо сделать обзорную рентгенографию.

Несмотря на то что человек придёт к окулисту, врач обязательно должен осмотреть кожу пациента на предмет наличия подкожной локализации.

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Лечение дирофиляриоза

Любое новообразование в организме человека, прежде всего, должно быть обследовано врачом! Самолечение опухолевидных процессов недопустимо!

Как правило, среди населения существует определённая насторожённость при появлении какого-либо образования у них в организме. Практически всегда наличие любого опухолевидного процесса приводит в поликлинику без задержек. Однако поражение глаз  подобными образованиями почему-то не настораживает человека.

Принимая припухлость, связанную с дирофиляриозом за ячмень или халязион, человек начинает самолечение и чаще всего по совету друзей прогревает припухлость. Такое лечение благоприятно действует на паразитарное воспаление. Процесс ускоряется за счёт разрушения червя, а воспаление доходит до абсцесса века. Поэтому лучше доверить лечение врачу-офтальмологу сразу.

Во врачебной практике распространён хирургический метод лечения. Любая непонятная опухоль, располагающаяся в какой-либо части глазного яблока, подлежит удалению. При локализации в склере или в коже века операция проводится под местной анестезией, в амбулаторных условиях. Извлечённый таким способом паразит должен быть направлен на исследование.

В 16-м веке впервые была проведена подобная операция португальским врачом. Тогда же впервые зафиксирован первый случай подобного заболевания, когда обнаружили и зарегистрировали дирофиляриоз у человека.Дирофиляриоз века - где возможно лечение

После удаления червя обычно дополнительного лечения не требуется. Но наличие воспалительных явлений в склере и конъюнктиве требует инстилляций антибиотиков. Учитывая, что распространённым препаратом при лечении дирофиляриоза является тетрациклин, в офтальмологической практике используют тетрациклиновую мазь сразу после извлечения паразита. Глазные капли, содержащие антибиотики широкого спектра действия, применяют при сопутствующей вторичной инфекции.

Важным моментом как в диагностике, так и в лечении, является консультация такого пациента инфекционистом. При наличии признаков интоксикации данный специалист определит необходимость приёма противоглистных препаратов.

Методы профилактики гельминтоза

Профилактика данного паразитарного заболевания заключается в методах борьбы с переносчиками гельминтов и их личинками. В первую очередь, необходимо обезопасить себя и своё жилище от комаров, независимо от климатических условий. В наше время предлагается широкий спектр различных репеллентов безопасных для людей.

Для держателей домашних животных целесообразно обеспечить своих любимцев специальными ошейниками, чтобы с этой стороны бороться с переносчиками дирофилярий. Важным профилактическим моментом является проведение диспансерного обследования после возвращения из стран, где были зафиксированы вспышки данного заболевания.

Заключение

Мы живём в современном мире, где ежеминутно меняется экологическая обстановка. Наши возможности позволяют нам посещать различные уголки земного шара, наслаждаясь красотами и необычными видами далёких стран. Но не стоит забывать и об опасностях, которые могут подстерегать наш организм в новой обстановке.

Читайте также:  Незрелая катаракта, симптомы, стадии развития, лечение на незрелой стадии

Дирофиляриоз

07.02.2017

Размер паразита – сравнение со скрепкой

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Дирофилярии – биогельминты, круглые черви, паразиты диких и домашних хищных млекопитающих (кошек, собак), вызывают дирофиляриоз. Редко, но страдают от заболевания дирофиляриозом и люди. Человек для червя – неспецифический, факультативный хозяин.

Морфология червя

Тело у червя белое, тоненькое, с поперечной, нежной исчерченностью, гребневидными утолщениями. Длина разных видов самок доходит до 300 мм, самцы немного короче – до 180 мм. Ширина гельминтов всего 1–1,2 мм.

За утончённое тело и серьёзные повреждения органов окончательного хозяина дирофилярии получили своё название от латинского словосочетания – «злая нить».

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Эпидемиология

Распространение дирофиляриоза природно-очаговое. Встречается:

1.         Dirofilaria repens в африканских странах, некоторых районах Америки, Европы, Азии. Воронежская, Московская, Тульская области, Поволжье, Сибирь, Дальний Восток – территории, на которых были выявлены симптомы дирофиляриоза у человека.

2.         Dirofilaria immitis. Заболевание этим паразитом на территории России не выявлено. Встречается на территории Австралии, Японии, США.

  • Источник инвазии:
  • •          домашние любимцы – кошки, собаки;
  • •          в естественных природных условиях – дикие хищники.

Распространение дирофиляриоза происходит определёнными видами комаров. В некоторых районах заражённость животных более 50%.

Непосредственно заразиться от домашних животных невозможно. Но заболевшие домашние любимцы могут через укусы комаров спровоцировать дирофиляриоз у людей.

Как заражается человек

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Человек заражается при укусах комаров, инфицированных личинками. Заражение чаще происходит весной и осенью (период активности комаров).

Вероятность заражения повышается в районах наибольшего распространения комаров – у водоёмов с густой прибрежной растительностью, лесах, сельской местности, на дачах.

Комары, живущие во влажных, тёплых подвалах многоэтажных домов, могут заражать животных и человека круглогодично.

Жизненный цикл гельминтов

Жизненный цикл гельминтов характеризуется чередованием двух хозяев:

Промежуточный хозяин червя – комар. Комар инфицируется, напившись заражённой личинками крови животного. Проникнув в организм комара, микроскопические личинки мигрируют к органам выделительной системы – мальпигиевым сосудам, из которых через две недели, достигнув инвазийной стадии, движутся к слюнным железам.

Окончательным хозяином являются плотоядные животные, в крови которых дирофилярии созревают и размножаются. У животных отсутствует стадия яйца – дирофилярии живородящие. Поэтому кровь животных заражённых животных богата личинками.

Факультативный хозяин – человек. При укусах комаром человека единичные личинки из хоботка проникают под кожу. Личинки активно движутся по тканям, проникают в различные органы:

Dirofilaria repens предпочитает обитать в подкожно-жировой клетчатке, молочных железах, половых органах, конъюнктиве глаза, слизистых оболочках. Могут поселяться в области шеи, век.

Dirofilaria immitis поражает кровеносную систему человека: правый желудочек сердца, лёгочные артерии, полые вены, брюшную аорту.

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Схема жизненного цикла сердечной формы паразита

Развитие личинок и превращение их в половозрелую особь может длиться от месяца до двух лет. Вокруг взрослой особи формируется тонкая капсула. Со временем дирофилярия гибнет, или её удаляют хирургическим путём. Жизненный цикл животного заканчивается.

Клиника дирофиляриоза

От чего зависит клиника дирофиляриоза? От вида гельминта, места локализации его в организме, интенсивности и частоты заражения.

Современная медицина выделяет две основные формы заболевания у человека: подкожный и дирофиляриоз сердца.

Дирофиляриоз у человека протекает медленно. Инкубационный период может длиться до года или нескольких лет.

Часть особей гибнет на стадии личинок, и только небольшое число организмов способно достигнуть половой зрелости.

В организме человека редко одновременно встречаются разнополые особи, поэтому оплодотворения не происходит, и новые черви не развиваются. Человек для дирофилярий является тупиковой ветвью развития.

Первые симптомы, которые беспокоят человека – зуд, жжение, болезненная припухлость. Затем может возникнуть чувство шевеления, ползания, инородного тела внутри организма.

Появляются головные боли, слабость, тошнота, рвота, пропадает аппетит, человек резко худеет, иногда повышается температура.

При проникновении глиста в веко развивается отёк, сильная болезненность, покраснение, нарушение зрения.

Гельминты, проникающие в лёгкие, практически не дают острых клинических проявлений. Иногда больные могут жаловаться на кашель с мокротой и кровью, одышку, боли в грудной клетке. Возможны симптомы инфаркта, тромбоэмболии. Гельминты закупоривают просвет кровеносных сосудов, вызывают нарушение снабжения органов кровью, обогащённой кислородом и питательными веществами.

Продукты жизнедеятельности червей токсичны, вызывают общее отравление организма, аллергические реакции. При проникновении паразитов в сердце или лёгочные артерии развивается заболевание – дирофиляриоз сердца. Дирофиляриоз сердца часто заканчивается летальным исходом.

Как диагностировать заболевание

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

   Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, опроса:

1.         Есть ли дома заболевшие дирофиляриозом животные.

2.         С чем человек связывает симптомы заболевания (был в районах с очаговостью обитания гельминта, массово кусали комары).

3.         В месте укуса комара развилось сильное воспаление.

4.         Видны узлы, шевеление червя в области век, поверхностных слоях кожи.

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

   Лабораторная диагностика:

1.         Общий анализ крови (повышенное содержание эозинофилов может говорить о гельминтозе).

2.         Исследование крови на антитела и антигены к паразитам.

Морфологическое исследование: выявление гельминта в удалённой опухоли.

Функциональные обследования при подозрении на дирофиляриоз сердца:

1.         Рентгенография грудной клетки (можно выявить расширение лёгочных артерий).

2.         Электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковая кардиография.

  1. После установленного диагноза начинается медикаментозное или хирургическое лечение человека.
  2. Заключение
  3. Чтобы не страдать от дирофиляриоза, нужно беречь себя и животных от укусов комаров. Особые меры предосторожности нужно предпринимать во время прогулок по лесу или у водоёмов:
  4. •          защищать тело от укусов мошкары и комаров одеждой, закрывающей все тело;
  5. •          пользоваться репелентами, инсектицидными препаратами.

В домах можно пользоваться фумигаторами, защитными противомоскитными сетками, инсектицидными спиралями. Животным можно надевать специальные ошейники. Хозяевам животных нужно знать симптомы дирофиляриоза, чтобы вовремя начать обследование или лечение, так как запущенное заболевание грозит собаке или кошке летальным исходом и может послужить причиной заболевания человека.

Дирофиляриоз: причины, симптомы, лечение

Дирофиляриоз века - где возможно лечение

Источник инфекции дирофиляриоз

Как правило, переносчиком заболевания являются собаки, а также некоторые виды комаров. Иногда заболевание передается через слепней, вшей, блох, клещей. Заражается человек трансмиссивно – после укуса собаки, комара, таким способом личинки дирофиляриоза оказываются в организме.

Кто находится в риске заражения?

  • Огородники, охотники, рыбаки.
  • Владельцы кошек, собак.
  • Те, кто живет около озер, рек, болот.
  • Туристы.
  • Работники рыбного и лесного хозяйства.

Пик заражения – это весна, лето. Личинка   дирофилярии развиваются у животного. У человека очень редко могут паразитировать самки и самцы. Очень редко личинки развиваются в крови. Человек не может быть источником инфекционного заболевания.

Патогенное воздействие дирофилярий на человеческий организм

Доказано, что в организм человека попадает одна дирофилярия, размножаться она не может, растет около 9 месяцев.

Сразу после ее попадания начинает развиваться серьезный воспалительный процесс, который изменяет подкожно-жировую клетчатку.

В результате появляются плотные образования, разные виды уплотнений и образовывается узел с гноем, внутри него содержится большое количество микрофилярия.

Симптомы дирофиляриоза у человека

Инкубационный период длится около 30 дней, а может и несколько лет. Все зависит от иммунитета человека. Можно выделить основные формы дирофиляриоза:

  • Кожная форма. Когда личинка начинает внедряться, уплотнение начинает сильно болеть. Затем больной жалуется на миграцию паразита под кожей. Уплотнение постоянно меняет свое расположение. 
  • Глазная форма является одной из опасных, именно с ней человеку приходится срочно обращаться к лечащему врачу. Паразит начинает локализоваться под кожей век, очень редко в глазном яблоке.   Под глазом заметен узелок, во время осмотра конъюнктивы пациента, врач замечает дирофилярию.

Все формы дирофиляриоза сопровождаются общей слабостью организма, повышенной раздражительностью, постоянным беспокойством, бессонницей, сильной головной болью.

В медицине наблюдались случаи, при которых заболевание поражало плевру, сальник, маточные трубы, мужские половые органы – яички, мошонку. Редко у человека паразит поселяется в сердце и легких.

Методы диагностики дирофиляриоза

Больше всего при диагностике обращают внимание на жалобы больного: появились ли подкожные узлы с неприятным ощущением «ползания» и другую ярко выраженную симптоматику. Также проводится дифференциальная диагностика, важно своевременно дирофиляриоз отличить от абсцесса, фурункула, эритемы, карбункула, абсцесса, аллергии, конъюктивита.

Читайте также:  Центральная серозная хорироретинопатия

Дополнительно врачом назначается:

  • Общий лабораторный анализ крови.
  • Проводится макроскопическая диагностика, после которой гельминт удаляют из узла.
  • Исследование уже удаленного узла.
  • УЗИ, МРТ, рентгеноскопия.

Способы лечения дирофиляриоза

Курс терапии будет зависеть от формы заболевания.

Профилактика дирофиляриоза

  • Старайтесь избегать бродячих кошек, собак.
  • Защищайтесь от комаров, используйте защитную одежду, репелленты.
  • Проводите дегельминтизацию домашних кошек, собак в профилактических целях весной и летом. Для этого используйте Вермитан, Ивермектин, Левамизол, Новомек.

Таким образом, дирофиляриоз является довольно неприятным и опасным заболеванием, которое легче предотвратить, чем устранить, поэтому своевременно позаботьтесь о профилактике.

Дирофиляриоз органа зрения: учащение случаев инвазии в областях с умеренным климатом

В последние годы выявляется стойкая тенденция увеличения числа инфицированных дирофиляриозом животных и человека в зоне умеренного климата. Ранее нами было дано описание пяти случаев офтальмодирофиляриоза за период с 2015 по 2018 гг.

В данной статье представлены ещё четыре наблюдения за 2019 г. Одно из них относится к чрезвычайно редкой локализации паразита в передней камере глаза.

В мировой практике опубликованы лишь единичные случаи обнаружения дирофилярий в склере, стекловидном теле и сетчатке глазного яблока.

дирофиляриоз, трансмиссивный, человек, Россия, Dirofilaria repens

Дирофилярио́з (Dirofilariasis, от лат. diro, filum — «злая нить») — заболевание, вызываемое паразитированием нематоды рода Dirofilaria в организмах животного и человека. Источник заражения — инфицированные домашние или бродячие собаки и кошки, реже дикие животные семейства вивверовых.

Передача инфекции происходит трансмиссивным путём через укусы кровососущих насекомых, в мальпигиевых сосудах которых личинки дирофилярий созревают до инвазионной стадии [4–9]. Наибольшая пораженность наблюдается у комаров рода Aedes (31 %), Culex (17 %) и Anopheles — 2,5 % [6].

Выявляемость этого единственного на территории России трансмиссивного зоонозного гельминтоза с 1990-х гг. неуклонно возрастает [1–3].

В настоящее время наблюдается стойкая тенденция увеличения частоты местной передачи инвазии в зоне умеренного климата, однако на территории РФ регистрируются случаи заражения только D. repens.

Человек, являясь факультативным хозяином, в организме которого выживаемость личинок исключительно низкая, становится своеобразным биологическим «тупиком» для дирофилярий.

В мировой практике описано всего два случая одновременного паразитирования нескольких гельминтов, во всех остальных развивается одна особь, которая не достигает половой зрелости, что подтверждают результаты ларвоскопических исследований (в 99,7 % случаев обнаружена неполовозрелая самка) [4].

Обычно инфекция маскируется под диагнозами непаразитарной этиологии. Локализация гельминта определяет профиль врача. Это могут быть самые разные специалисты: аллергологи, инфекционисты, офтальмологи, онкологи, отоларингологи, стоматологи, дерматовенерологи, хирурги и т. д.

В результате больным выставляют клинический диагноз, не связанный с паразитарной этиологией: атерома, флегмона, фиброма, фурункул, киста, опухоль, различные гранулематозные заболевания [1]. Наиболее частая жалоба на «мигрирующую» ограниченную болезненную припухлость, которая всякий раз обнаруживается на новом месте, причём чаще всего перемещения происходят ночью, во время сна.

В ряде случаев этот процесс сопровождается фибриллитетом и неврологическими болями разной степени интенсивности [6]. При глазной форме, на которую приходится 50 % всех случаев обнаружения дирофилярий, паразитирование возможно в подкожной клетчатке век или под конъюнктивой глазного яблока с развитием симптомов острого конъюнктивита [3, 8, 9].

Локализация гельминта в склере, стекловидном теле, сетчатке и ретробульбарном пространстве встречается исключительно редко и сопровождается различными тяжёлыми осложнениями [5, 10].

Вследствие низкой информированности врачей об этом заболевании, диагностика затруднена. Специфические лабораторные диагностикумы, используемые для заражённых животных, для человека в настоящее время не разработаны. Важное значение приобретают данные эпидемиологического анамнеза.

Пребывание в эндемичных районах, особенно в сезон активности комаров при наличии специфических симптомов и клинических проявлений, даёт основание заподозрить инфекцию [4].

Диагностическое значение имеет сезонность клинических проявлений заболевания в сентябре-октябре при заражении человека в текущем году и с более длительной инкубацией (7–8 месяцев), если оно произошло в предшествующем. Диагноз основывается на клинических проявлениях, которые при подкожном дирофиляриозе у людей вариабельны и связаны с локализацией дирофилярий.

Характерна цикличность симптомов, важнейший из которых — постоянные перемещения паразита, а также неэффективность проводимой противоаллергической и противовоспалительной терапии.

При отсутствии визуально определяемого гельминта (субконъюнктивальная локализация) или «подвижного уплотнения» (при подкожной локализации) целесообразно проведение ультразвукового исследования или компьютерной томографии [12]. В остальных случаях применение ультразвука может спровоцировать ускорение миграции гельминта и дальнейшие сложности с его извлечением. По этой же причине противопоказаны физиотерапевтические процедуры, прогревание компрессами или согревающими мазями.

В ряде случаев диагноз устанавливают только на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно, при ревизии или случайном разрезе стенки кисты, полости пораженного узла или гранулемы, как это произошло в одном из случаев, представленных в предыдущей статье [11].

Лечение — хирургическое удаление гельминта. Поскольку паразитирует только одна особь, а в большинстве случаев это неполовозрелая самка, которая не отрождает личинок (микрофилярий), применение противопаразитарных препаратов считается нецелесообразным [7].

В настоящее время заболеваемость дирофиляриозом растёт как в эндемичных районах с теплым и влажным, так и в регионах с умеренным климатом.

Клиническое наблюдение № 1

Пациент Н., 30 лет, поступил 08.01.2019. Гражданин Конго, однако с территории Российской Федерации не выезжал в течение последних пяти лет, в настоящее время житель Ленинградской области. Из анамнеза известно, что в августе 2018 г. отдыхал на берегу водоёма, где было много комаров.

За день до обращения появилось ощущение шевеления под верхним веком правого глаза. В глазном травматологическом пункте после выворачивания верхнего века под конъюнктивой был обнаружен гельминт, извлечь который не удалось из-за быстрой миграции.

Пациент направлен в городскую многопрофильную больницу № 2 (ГМПБ № 2) в Санкт-Петербурге, где паразит был визуализирован под кожей правого века. После неудачной попытки удаления вторично мигрировал (под конъюнктиву правого глаза) и был успешно извлечен в ходе выполнения конъюнктивотомии (рис. 1).

Проведённое паразитологическое исследование подтвердило диагноз: неполовозрелая самка D. repens длиной 7,6 см.

Рис. 1. Пациент Н., 30 лет. a — паразит визуализируется под кожей верхнего века OD; b — гельминт под конъюнктивой OD; c — извлечение гельминта

Fig. 1. Patient N., 30 years old. a – the parasite is visualized under the skin of the upper eyelid OD; b – helminth under the conjunctiva OD; c – helminth extraction

Клиническое наблюдение № 2

Пациентка Н. (52 года), жительница Санкт-Петербурга. В марте 2019 г. обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу болезненного узла в правой височной области. Клиническая картина расценена как реакция на укус насекомого.

Через 10 дней узел исчез, но в течение двух месяцев периодически последовательно появлялся в области правого виска, скулы и верхнего века правого глаза. 20.05.19, когда возникло жжение, резкие жгучие боли в области наружного угла верхнего века, выраженный отёк век и периорбитальных тканей, обратилась в глазной травматологический пункт.

При поступлении: жалобы на слабость и утомляемость (с лета). Под кожей верхнего века правого глаза опухолевидное образование (рис. 2), визуально определяется шевеление гельминта, отёк век, незначительная гиперемия и хемоз. Диагноз: паразитарная подкожная гранулема OD (?). Произведено рассечение кожи верхнего века в проекции движущегося паразита.

Вскрыт плотный участок грануляционной ткани, извлечен подвижный гельминт белого цвета длиной 10 см, который впоследствии идентифицирован как неполовозрелая особь D. repens.

Рис. 2. Пациентка Н., 52 года. a — паразит под кожей верхнего века OD; b — Самка D. repens извлеченная из-под кожи верхнего века

Fig. 2. Patient N., 52 years old. a – the parasite under the skin of the upper eyelid OD; b – Female D. repens extracted from under the skin of the upper eyelid

Клиническое наблюдение № 3

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *