Диабетическая катаракта

Cахарный диабет является системным заболеванием, страдают не только почки, сосуды, половая и нервная системы, но также глаза. Частым осложнением болезни становится диабетическая катаракта.

Катарактой называют помутнение хрусталика. Заболевание является естественным для пожилых людей, а у молодых может быть последствием травмы или осложнением системных болезней, в том числе сахарного диабета.

Единственным способом вылечить катаракту остается хирургическая операция. Современная факоэмульсификация позволяет минимизировать осложнения и добиться хорошего качества зрения даже у пациентов с сахарным диабетом. Если раньше в имплантации искусственного хрусталика отказывали каждому четвертому диабетику, сейчас операцию проводят даже при серьезных нарушениях в зрительной системе.

Хирургическое лечения катаракты у пациента с диабетом требует тщательной подготовки и планирования, аккуратности врача и более длительного послеоперационного наблюдения. Однако при правильном проведении факоэмульсификации осложнения наблюдаются не чаще, чем у пациентов без диабета.

Катаракта при сахарном диабете

У человека с сахарным диабетом может развиться истинная катаракта, обусловленная нарушением углеводного обмена, и сенильная (старческая).

Диабетические катаракты разделяют на начальные, незрелые, зрелые, перезрелые. Степень зрелости будет определять выбор техники операции и прогноз. Считается, что при диабете катаракта развивается быстрее.

Частота возникновения катаракты при диабете

Исследования показывают, что у 30% пациентов, которые живут с диабетом больше 10 лет, обнаруживается катаракта. При длительности заболевания от 30 лет частота увеличивается до 90%. Примечательно, что у женщин катаракта развивается в два раза чаще, чем у мужчин.

У пациентов старше 40 лет, которые страдают от диабета, катаракту диагностируют в 80% случаев. Риск помутнения хрусталика у диабетика увеличивается с годами, а также при недостаточном контроле уровня глюкозы и сопутствующей диабетической ретинопатии.

Механизмы развития диабетической катаракты

Катаракта при диабете развивается не по причине избытка сахара в хрусталиковых массах, ведь для этого нужна убийственная пятипроцентная концентрация. Однако есть прямая связь между скоростью помутнения хрусталика и концентрацией сахаров во влаге передней камеры глаза.

Резкое повышение уровня сахара во влаге передней камеры при некомпенсированном диабете приводит к блокировке гликолитического пути усвоения и переходу на сорбитоловый. Превращение глюкозы в сорбитол становится причиной галактозной катаракты, ведь биологические мембраны для сорбитола непроницаемы. Накопление сорбитола в хрусталике приводит к развитию истинной диабетической катаракты.

При эндокринных нарушениях возможно и прямое повреждение волокон хрусталика. Избыток глюкозы вызывает снижение проницаемости капсулы хрусталика, нарушение местного метаболизма и циркуляции влаги.

Вследствие этого нарушаются обменные процессы и циркуляция в хрусталике, что становится причиной помутнения.

При сахарном диабете также отмечается отек и дегенерация эпителия цилиарных отростков, что приводит к ухудшению питания хрусталика.

Причиной также может быть диабетический ацидоз. При сниженной кислотности активизируются протеолитические ферменты, которые могут стимулировать помутнение. Диабет также влияет на гидратацию хрусталика, поскольку снижается осмотическое давление в тканевых жидкостях.

Существует фотохимическая теория развития катаракты при диабете. Она основана на том, что избыток сахара и ацетона в хрусталике повышает чувствительность протеинов к свету, что вызывает их помутнение. Точный патогенез диабетической катаракты до конца не выяснен, но каждый из перечисленных факторов оказывает свое влияние.

Клиническая картина диабетической катаракты

В поверхностных слоях возникают точечные или хлопьевидные помутнения белого цвета. Субкапсулярные вакуоли могут образовываться и на поверхности, и глубоко в коре. Помимо этого, в коре формируются водяные щели. Иногда диабетическая катаракта имеет все признаки обычной осложненной: цветная переливчатость, вакуоли, помутнения периферической коры в центре хрусталика.

Если вовремя нормализовать углеводный обмен, начальная диабетическая катаракта исчезает за 2 недели. Без лечения в дальнейшем появляются глубокие серые помутнения, хрусталик мутнеет равномерно.

Сенильная катаракта при диабете развивается в молодом возрасте, поражает оба глаза и созревает быстрее. Нередко диагностируют бурую ядерную катаракту и значительное изменение рефракции в сторону близорукости, хотя кортикальные, диффузные и задние субкапсулярные помутнения также распространены.

Изменения в хрусталике при диабете всегда сочетаются с дистрофией радужной оболочки. У большей части пациентов также отмечаются нарушения микроциркуляции.

Консервативное лечение

Если своевременно нормализовать уровень сахара, можно не только задержать развитие катаракты, но также добиться частичного или полного рассасывания помутнения. При наличии грубых помутнений просветление и задержка развития болезни маловероятны.

Терапия быстро развивающейся диабетической катаракты при значительном нарушении углеводного обмена заключается в диете, применении пероральных средств или инъекций инсулина.

У больных с сенильной катарактой, которые страдают только от незначительного ухудшения зрения и близорукости, достаточно компенсировать диабет и регулярно использовать глазные капли.

Очень популярна смесь рибофлавина (0,002 г), аскорбиновой кислоты (0,02 г) и никотиновой кислоты (0,003 г) в 10 мл дистиллированной воды.

Капли от катаракты:

Вита-Йодурол. Препарат с витаминами и неорганическими солями, который назначаются при ядерной и корковой катаракте. В его основе кальция хлорида дигидрат, магния хлорида гексагидрат, никотиновая кислота и аденозин. Хлористые соединения улучшают питание хрусталика, а кислота и аденозин нормализуют метаболизм.
Офтан Катахром. Капли с цитохромом С, аденозином и никотинамидом. Благодаря такому составу препарат оказывает антиоксидантное и питательное действие. Помимо катаракты, Офтан Катахром эффективен при неспецифических и неинфекционных воспалениях в переднем отделе глаза.
Квинакс. Синтетические компоненты препарата препятствуют окислению свободных радикалов. Активный компонент – натрия азапентацен полисульфонат. Он подавляет негативное воздействие на протеины хрусталика и стимулирует протеолитические ферменты внутриглазной жидкости.

На поздних стадиях катаракты консервативная терапия неэффективна. В случае нарушения зрительной работоспособности хирургическое лечение рекомендовано вне зависимости от степени зрелости помутнения.

Хирургическое лечение

Факоэмульсификация с установкой интраокулярной линзы является операцией выбора при диабетической катаракте. Интраокулярной линзой называют искусственный хрусталик. С её помощью можно дополнительно исправить нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

Наилучшие условия для операции – начальная или незрелая катаракты, когда сохранены рефлексы с глазного дна. Зрелые и перезрелые случаи требуют повышенной энергии ультразвука, соответственно, большей нагрузки на глазные ткани.

При диабете глазные ткани и сосуды очень слабые, поэтому повышать нагрузку нежелательно. Также при зрелой катаракте истончается капсула хрусталика и ослабевают цинновые связки.

Это повышает риск разрыва капсулы во время операции и усложняет имплантацию искусственного хрусталика.

Предоперационное обследование

Перед операцией пациент должен получить разрешение терапевта, стоматолога и отоларинголога. Предварительно исключают наличие ВИЧ-инфекции и гепатита, проверяют свертываемость крови и делают электрокардиограмму. Перед удалением катаракты необходимо отдельно получить разрешение эндокринолога.

Операцию не проводят при тяжелой почечной недостаточности, даже если существует риск слепоты. Противопоказанием к протезированию будет подвывих хрусталика и тяжелая витреоретинальная пролиферация в сочетании с неоваскуляризацией радужки.

Во время биомикроскопии врач должен уделить внимание радужке, поскольку она отражает состояние сосудистой системы глаз. Неоваскуляризация радужки может быть признаком диабетической ретинопатии.

Помутнения могут усложнять офтальмоскопию. Вместо нее проводят ультразвуковое В-сканирование, которое показывает морфологическую структуру глаза. Ультразвуковое сканирование позволяет выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, пролиферацию и витреоретинальные осложнения.

Подготовка к операции

В течение двух дней перед операцией рекомендуется закапывать по 4 раза в сутки Тобрекс, Флоксал или Офтаквикс. Непосредственно перед операцией антибиотик закапывают 5 раз за час.

В день операции уровень гликемии не должен превышать 9 ммоль/л. При диабете I типа пациент не завтракает и не вводит инсулин. Если после операции уровень инсулина не превышен, его не вводят. В 13 и 16 часов снова определяют уровень глюкозы, дают пациенту пищу и переводят на обычный режим.

При II типе также отменяются таблетки. Если уровень глюкозы после операции оказывается ниже нормы, пациенту сразу разрешают поесть. Когда уровень глюкозы повышен, первый прием пищи откладывают на вечер, а к обычному режиму питания и терапии диабета возвращаются на следующий день.

Во время операции и некоторое время после уровень сахара может повышаться на 20-30%. Поэтому у тяжелых больных уровень сахара контролируют каждые 4-6 часов в течение двух дней после вмешательства.

Особенности факоэмульсификации при диабете

Оптимальным методом лечения диабетической катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией гибких интраокулярных линз. Необходимо учитывать то, что у диабетиков диаметр зрачка меньше и добиться мидриаза сложнее.

Поскольку у пациентов с диабетом часто имеются неполноценные сосуды и ранимый эндотелий роговицы, удаление хрусталика выполняют через прокол в бессосудистой ее части.

Прокол составляет всего 2-3,2 мм и не требует наложения швов, что также немаловажно при диабете.

Снятие шва травмирует эпителий роговицы, что на фоне ослабления иммунитета у диабетиков чревато вирусными и бактериальными кератитами.

Если пациенту рекомендовано последующее лазерное лечение, необходимо применять линзы с большим диаметром оптической части. Врач должен использовать инструменты аккуратно, поскольку повышен риск неоваскуляризации радужки и кровотечения в переднюю камеру глаза.

Техника факоэмульсификации позволяет поддерживать тонус глазного яблока, что снижает вероятность геморрагических осложнений. При комбинированном вмешательстве сначала проводят факоэмульсификацию, а потом витрэктомию с введением силикона или газа. Интраокулярная линза не будет препятствовать осмотру глазного дна при витрэктомии и фотокоагуляции.

Послеоперационные осложнения

Пациенты с диабетом требуют повышенного внимания на всех этапах лечения и даже в послеоперационный период. Возможна воспалительная реакция через 4-7 дней после операции, требующая госпитализации пациента. После хирургического лечения катаракты может развиться послеоперационный эндофтальмит.

Макулярный отек после факоэмульсификации – очень редкое осложнение. Однако некоторые исследования показывают, что у лиц с диабетом после операции толщина макулы может увеличиваться на 20 мкм. Как правило, отек исчезает к концу первой недели, и лишь у некоторых осложнение имеет агрессивную форму и через 3 месяца развивается в полноценный макулярный отек.

Вторичная диабетическая катаракта

Факоэмульсификация и гидрофобные акриловые ИОЛ позволили уменьшить частоту вторичной катаракты. Основной причиной этого осложнения является недостаточное очищение капсулы от клеток хрусталика, которые впоследствии регенерируют и вновь мутнеют. Конструкция новых ИОЛ препятствует врастанию мутных клеток в оптическую зону.

Примечательно, что у людей с диабетом эпителий хрусталика регенерирует меньше, поэтому вторичная катаракта отмечается в два раза реже, чем у здоровых людей. Однако при диабетической ретинопатии помутнение задней капсулы на 5% более выражено. В среднем вторичная катаракта у пациентов с диабетом развивается в 2,5-5% случаев.

Катаракта при диабете возникает все чаще, но современная медицина успешно ее лечит. Сегодня почти каждый диабетик может вернуть себе хорошее зрение без последствий.

Используемые источники:

Катаракта и сахарный диабет

15.08.2021

В группе повышенного риска развития катаракты находятся все пациенты, страдающие сахарным диабетом.
При этом помутнение хрусталика связано со способностью глаза (наряду со всеми клетками головного мозга) поглощать из крови глюкозу напрямую, без участия инсулина.
В крови диабетиков уровень сахара отклоняется от нормы, что и приводит к развитию глазного заболевания.

Симптоматика

Катаракта при сахарном диабете характеризуется следующими симптомами:

Снижение четкости зрения.
Утрата прозрачности хрусталиком.
Появление пятен или пелены перед взором.
Невозможность чтения мелкого газетного текста.

Патология в хрусталике может проявляться иными негативными функциями (помутнение стекловидного тела, например).

Стоит отметить, что катаракта при диабете у пациентов развивается гораздо интенсивнее по сравнению с людьми, чей уровень сахара в крови находится в норме.

Лечение катаракты у диабетиков

Медики выделяют отдельный вид катаракты – диабетический, при которой в начале болезни отмечаются хлопьевидные помутнения под хрусталиком. Такие патологии распространены у молодых пациентов с 1-м типом сахарного диабета. Их уровень глюкозы в крови просто зашкаливает и сильно колеблется в течение дня.

Все остальные назначения – капли, таблетки, мази, БАДы и использование методов народной медицины не приносят выздоровления, т.е. устранения помутнения хрусталика. С помощью капель дибикор, квинакс, тауфон и других пациент может лишь отсрочить прогрессирование катаракты.

Для пациентов, у которых одновременно присутствуют катаракта и сахарный диабет, операция может стать настоящей панацеей. Хирургические методы лечения катаракты обладают высокой эффективностью. После них помутневший хрусталик заменяется новым, искусственным.

Не спасают диабетиков с катарактой и очки. Удаление катаракты, особенно незрелой, проводится быстро и безболезненно, поэтому анестетиков почти не требуется. Продолжительность операции – примерно 10-15 мин.

Проведение операции

Ранее медики, проводившие операции на катаракте при диабете, имели ошибочное мнение – до удаления она должна была «вызреть». Сегодня у хирургов есть точное микроскопическое оборудование и лазерные технологии лечения, не требующие «созревания» катаракты.

Современные глазные хирурги пользуются разными методиками при удалении катаракты любой степени развития. Хрусталик может удаляться ультразвуком или лазером.

С помощью ультразвуковой и лазерной технологий хрусталик может быть удален через микроразрез, поэтому зачастую наложение швов не требуется. Это исключает риск развития астигматизма – послеоперационных изменений в форме роговицы.

В послеоперационный период пациент должен безоговорочно выполнять все предписания врача: капать глазные капли, контролировать сахар в крови, следить за своим здоровьем.

У некоторых больных после операции по удалению катаракты может усилиться диабетическая ретинопатия, что говорит о необходимости повторного визита к офтальмологу.

С этой статьей читают: Возрастная катаракта

Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.

Подробнее >> Как выбрать хрусталик при катаракте?

Современный офтальмологический рынок изобилует интраокулярными линзами от различных производителей. Существенно разнится и стоимость ИОЛ. Для обычного человека, который не знает, какой хрусталик лучше при катаракте, такое разнообразие становится причиной сомнений.

Подробнее >> Как факоэмульсификация меняет жизнь пациента с катарактой

Факоэмульсификация – это микрохирургическая операция, которая производится с целью удаления катаракты. Во время проведения такой операции применяют ультразвук…

Подробнее >> Как выглядит катаракта? Учимся определять катаракту

Одним из распространенных заболеваний глаз является катаракта. Чаще всего она возникает у людей преклонного возраста.

Подробнее >>

Катаракта и диабет

Опасным и широко распространенным заболеванием эндокринной системы является сахарный диабет.

Это патологическое состояние возникает вследствие отсутствия или недостатка в организме гормона инсулина, в результате чего в крови значительно увеличивается уровень глюкозы.

При диабете различные нарушения возникают в практически всех органах и тканях – поражаются кожные покровы, нервная система, почки, кровеносные сосуды, органы зрения. Давайте рассмотрим, как связаны катаракта и диабет.

Причины развития диабетической катаракты

Наши глаза представляют собой сложный парный орган, который состоит из различных структур. Большую роль для обеспечения качественного зрения имеет хрусталик – натуральная линза, расположенная за зрачком и преломляющая световые лучи для фокусирования на сетчатке. При помутнении хрусталика (катаракте) зрение ухудшается вплоть до полной слепоты.

У лиц, страдающих сахарным диабетом, отмечаются два вида помутнения хрусталика. Одну из этих разновидностей – сенильную (возрастную) катаракту – мы рассмотрели в другой статье; сейчас нас интересует собственно диабетическая, или метаболическая, катаракта. Данный вид патологии провоцируетсяпатологическими изменениями обменных процессов в тканях глаза.

Хрусталик является инсулинонезависмой структурой, при избытке глюкозы она превращается в фруктозу, при этом образуется сорбит.

Данное вещество в норме утилизируется, не нанося вреда организму, но при избытке глюкозы его количество увеличивается, в результате чего происходит повышение внутриклеточного давления, нарушается микроциркуляция в тканях глаза, и хрусталик становится мутным.

Симптомы катаракты при диабете

Жалобы пациента и клиническая картина патологии определяется стадией катаракты. Напомним стадии данного заболевания:

начальная – проблемы с микроциркуляцией не ухудшают качества зрения, поэтому патология может быть установлена только в результате диагностики в офтальмологической клинике;
незрелая катаракта – происходят патологические изменения в центральной части хрусталика, больной отмечает ухудшение зрения;
зрелая катаракта – вследствие помутнения хрусталика зрение сохраняется только светоощущение;
перезрелая катаракта – разрушение хрусталика с утратой зрительных функций.

Ранними признаками развития диабетической катаракты являются:

раздвоение изображения;
затуманенность зрения;
затруднения при работе с мелкими предметами;
нарушения цветового восприятия;
«вспышки искр» перед глазами.

В случае появления подобных симптомов следует обратиться к врачу-офтальмологу. Чем раньше выявлена катаракта, тем проще ее лечить.

Диагностика диабетической катаракты

Отметим, что даже при отсутствии симптомов помутнения хрусталика всем лицам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно проходить офтальмологическое обследование, которое состоит из:

изучения состояния глазного дна (офтальмоскопия);
определения остроты зрения (визометрия);
проверки внутриглазного давления (тонометрия);
определения полей зрения (периметрия);
контактного исследования передней камеры глаза (оптическая когерентная топография) и т.д.

Методы лечения катаракты при диабете подбираются индивидуально и только на основании данных комплексной диагностики.

Лечение диабетической катаракты в Москве

В настоящее время консервативное лечение катаракты при диабете возможно только на ранней стадии, при этом эффективность таких мер невысока. Лекарственные препараты способны лишь замедлить дальнейшее помутнение хрусталика, но не способны вернуть утраченное зрение.

Поскольку рассматриваемая разновидность катаракты развивается вследствие сахарного диабета, необходимо проводить лечение основного заболевания. Принимаются меры для нормализации обмена веществ, компенсации уровня глюкозы в крови, проводится диетотерапия. Пациенту следует отказаться от вредных привычек.

Радикально избавиться от диабетической катаракты позволяет хирургическое вмешательство, при этом наиболее изученной и эффективной методикой лечения помутнения хрусталика является факоэмульсификация патологически измененного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы. Для такого хирургического вмешательства не нужно дожидаться созревания катаракты; кроме того, риск травмирования здоровых структур глаза при операции факоэмульсификации минимален. Операция может проводиться без госпитализации пациента.

В процессе ультразвуковой факоэмульсификации катаракты хирург вводит в переднюю камеру глаза специальный прибор, который позволяет разрушить поврежденный хрусталик волнами ультразвука.

Вещество хрусталика аспирируется из глаза, после чего врач устанавливает на место удаленного хрусталика искусственную линзу.

Уже через два часа после операции пациент начинает отмечать возвращение зрения, и в течение 1-2 суток зрительные функции полностью восстанавливаются.

Профилактика развития диабетической катаракты

Несмотря на существование эффективных методик лечения диабетической катаракты, профилактике данного заболевания следует уделять особое внимание. Так, лица, страдающие диабетом, должны для проверки зрительных функций (в том числе состояния хрусталика) посещать офтальмолога 1 раз каждые полгода.

Для уменьшения негативного воздействия на ткани глаза повышенного уровня сахара в крови применяются глазные капли (например, катахром и каталин). Данные препараты следует применять по рекомендации врача. Профилактическая медикаментозная терапия проводится курсами (обычно по 30 дней) с такими же перерывами.

Пациенты, у которых колеблется уровень сахара в крови, должны особенно внимательно следить за своим состоянием, и при малейших негативных изменениях обращаться к врачу.

Катаракта у пациентов, страдающих сахарным диабетом

29 июля 2019.

Хрусталик в глазу человека выполняет роль преломляющей линзы, благодаря которой лучи света попадают на сетчатку. С возрастом хрусталик уплотняется и со временем начинает мутнеть, что ведет к постепенному снижению зрения. Помутнение хрусталика и называется катарактой.

У людей с сахарным диабетом, особенно плохо компенсированным, этот процесс начинается гораздо раньше за счет нарушения обмена веществ и ухудшения питания хрусталика. Это больше свойственно пациентам с диабетом 2-го типа, у них катаракта может развиваться в 40 — 50 лет.

Встречается катаракта и в молодом возрасте, при юношеском (ювенильном) диабете.

Причины развития

Периодические повышения уровня сахара в крови у пациентов, страдающих диабетом оказывает негативное воздействие на работу хрусталика.

Постепенно, из-за нарушения обмена веществ, в хрусталике скапливаются лишние соединения, которые разрушают его структуру, ведут к помутнению и появлению катаракты и как следствие – заметное снижение остроты зрения.

Симптомы болезни

Катаракта при сахарном диабете ощущается в помутнении или затемнении изображения, появлении пятен, напоминающих хлопья. Вся зрительная работа значительно осложняется: становится труднее читать и писать, воспринимать информацию с экрана.

Первым, но чаще всего не сильно заметным проявлением катаракты, может быть ухудшение зрения в тёмное время суток. Стоит заметить, что бездействие пациента, при явных признаках катаракты может привести к полной слепоте.

Профилактические меры

Развитие катаракты при сахарном диабете можно предупредить.

Пациенты, страдающие диабетом, должны постоянно проводить комплекс мер, направленных на укрепление своего здоровья и периодически контролировать работу всех систем в организме.

Известно, что своевременная нормализация уровня сахара в крови приводит не только к задержке темпа развития катаракты, но и к частичной или полной резорбции помутнений в хрусталике.

Пациенты с диабетом должны посещать окулиста 1 раз в 6 месяцев вне зависимости от стадии своего заболевания. При этом врач проверяет остроту зрения, глазное дно и осматривает состояние хрусталика.

Если катаракта выявлена в самом начале ее развития, предупредить негативные прогнозы вполне реально.

В качестве профилактики пациентам назначаются глазные капли (такие, как: катахром, квинакс, тауфон). Периодичность закапывания – 3 раза в течение дня по две капли. Продолжительность профилактического лечения – 30 дней.

Пациенты, имеющие непостоянный уровень глюкозы на протяжении суток, должны особенно тщательно контролировать свое состояние, а при малейших нарушениях – обращаться к офтальмологу за консультацией и лечением.

У некоторых медицинских препаратов, назначаемых для лечения сахарного диабета, есть побочные эффекты.

Например, трентал улучшает циркуляцию крови в ногах, но негативно влияет на микроскопические глазные сосуды и может спровоцировать кровоизлияние на глазном дне. Назначать подобные лекарственные средства можно лишь после тщательной лабораторной диагностики сахарного диабета, в т. ч. с участием окулиста пациента.

Принципы лечения

Катаракта при сахарном диабете требует лечения. Медикаментозное лечение катаракты при диабете оказывает слабое воздействие на проблему и имеет лишь временный характер.

Глазные капли способны замедлить развитие заболевания, но не в состоянии его остановить. Подобные капли действенны только на начальных этапах развития заболевания.

Очки или линзы при этой болезни не помогают, поэтому самое верное решение – согласие на операцию. Операция по удалению катаракты при диабете – самый надёжный способ спасти зрение. Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении катаракты. При этом стоит учитывать, что сделать это на ранних этапах заболевания гораздо легче.

Операция по удалению катаракты при диабете выполняется под местной анестезией и занимает около 30 минут.

Удаление хрусталика происходит через микроразрез, с помощью ультразвука, наложение швов при данном виде лечения не требуется, что предотвращает возможность развития астигматизма.

Заметные улучшения наступают сразу после операции, но для полного восстановления зрения потребуется время. По истечении 3-6 недель могут быть выписаны новые очки. Применяется такое лечение на начальных этапах заболевания глаз, когда зрение сохранилось примерно на 50-60%.

Противопоказания к операции

Популярное заблуждение – пациентам, страдающим диабетом, нельзя имплантировать искусственный хрусталик. Ход и объем операции определяет хирург-офтальмолог.

Основным противопоказанием является – отсутствие стабильной гемодинамики и уровня глюкозы в крови, что может привести к необратимым геморрагическим изменениям.

Отделение микрохирургии №1 Зав. отделением: Воронович Т.Ф.

Врач: Чернушевич О.М.

Диабетическая катаракта характеризуется помутнением хрусталика и снижением остроты зрения. Заболевание может наблюдаться у людей любого возраста. Развивается в результате нарушения углеводного обмена. По данным статистики патология отмечается у 16,8% людей с высоким уровнем глюкозы. По сравнению с обычной катарактой диабетическая прогрессирует быстрее и сопряжена с различными осложнениями. Для лечения патологии требуется хирургическое вмешательство.

Факторы риска

Вероятность развития диабетической катаракты повышается при длительном течении сахарного диабета. Патология редко развивается в первые 5 лет заболевания.

Важным фактором риска является высокий уровень сахара в крови. Снижение уровня сахара в крови предотвращает или замедляет развитие патологии. Усугубить течение заболевания может диабетическая нефропатия.

Другими факторами риска являются ожирение, гиперлипидемия, анемия.

Классификация

Катаракта при сахарном диабете бывает двух основных типов: истинная и сенильная. Истинная катаракта развивается при нарушениях углеводного обмена. Может диагностироваться у молодых людей. Сенильная катаракта развивается в результате возрастных изменений в хрусталике, дополненных сахарным диабетом. Сенильная катаракта отличается двусторонним течением и быстрым прогрессированием.

Симптомы

Основными стадиями развития катаракты при диабете являются начальная, незрелая, зрелая и перезрелая. На начальной стадии диабетическая катаракта моет протекать бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

мелькание и двоение перед глазами;
чувство инородного тела;
повышенная светочувствительность;
снижение резкости зрения;
быстрая утомляемость глаз.

Диабетическая катаракта характеризуется хлопьевидными помутнениями по всей поверхности хрусталика, а хрусталик приобретает молочно-белый оттенок. Патология не поддаётся коррекции при помощи очков.

Заболевание развивается быстро, на перезрелой стадии высок риск полной слепоты.

При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики и лечения.

Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!

Диагностика катаракты при сахарном диабете

При диагностике диабетической катаракты проводятся различные лабораторные анализы, например, анализ уровня сахара в крови.

К офтальмологическим методам исследования относятся визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза.

В ходе обследования врач оценивает остроту зрения, проверяет глазное яблоко и выявляет хлопьевидные помутнения. На основании результатов диагностики составляется точный план лечения патологии.

Лечение диабетической катаракты

На ранних стадиях диабетической катаракты возможно применение консервативных методик для стабилизации уровня сахара и снижения темпов развития катаракты. Консервативное лечение предполагает применение глазных капель, употребление таблеток, БАДов и других средств. Однако консервативное лечение катаракты способно лишь отсрочить развитие патологии.

При значительном снижении остроты зрения проводится хирургическое вмешательство. Операция предусматривает замену помутневшего хрусталика на искусственную линзу. Перед началом операции оценивается общее состояние пациента, проверяются показания и противопоказания. Удаление катаракты обычно проводится при уровне сахара 6.0-8.0. При низком уровне сахара возможно кровоизлияние.

Выделяют несколько различных видов операций. Устаревшим методом является экстракапсулярная экстракция, которая является травматичной и сопряжена с различными осложнениями. Наиболее эффективными при катаракте являются удаление катаракты при помощи лазера или ультразвука (факоэмульсификация). Эти методы предусматривают выполнение микроразреза и удаление хрусталика.

Преимуществами малоинвазивных хирургических методик являются низкая травматичность, небольшая продолжительность (около 10-15 мин), отсутствие послеоперационных швов малый реабилитационный период, низкая вероятность развития осложнений (не более 1-2%). Операция противопоказана при нарушении кровообращения и воспалении органов зрения.

Применение современных методов лечения помогает устранить катаракту на разных стадиях.

После операции по удалению катаракты могут развиваться различные осложнения. Вероятность послеоперационных осложнений увеличивается на поздних стадиях катаракты.

На поздних стадиях сосуды слабеют, связки теряют эластичность, истончается капсула хрусталика. Существует риск разрыва капсулы хрусталика.

Для минимизации риска осложнений удалять катаракту следует на начальной или на незрелой стадии.

Сахарный диабет может иметь множество осложнений, к которым относится диабетическая катаракта. При своевременном удалении помутневшего хрусталика прогноз для зрения благоприятный. Проведение операции на поздних стадиях может привести к диабетической ретинопатии или макулярному отёку.

Эффективность операции зависит от стадии катаракты. Установка искусственного хрусталика помогает восстановить зрение и предотвратить развитие осложнений. Для профилактики диабетической катаракты необходимо посещение офтальмолога не реже 2 раз в год.

Важными мерами профилактики катаракты являются физическая активность, контроль сахара в крови, поддержание оптимальной массы тела.

В клинике Clean View проводится весь комплекс процедур для успешного удаления катаракты. Поможем с выбором хрусталика и проконсультируем по всем вопросам. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.

Диабетическая катаракта | Santen

Это частичное или полное помутнение слоев хрусталика. Снижение зрения, при диабетической катаракте, происходит из-за того, что световые лучи перестают проходить сквозь мутный хрусталик, не попадают на сетчатку и не формируют изображение. Различают несколько стадий катаракты:

острота зрения остается высокой, но появляются незначительные помутнения

болезнь прогрессирует, помутнений становится больше, снижается острота зрения

хрусталик полностью становится мутным и это очень снижает остроту зрения

уплотнение полностью мутного хрусталика, человек может различать только свет

Диабетическая катаракта возникает у людей любого возраста, тогда как обычная возрастная катаракта встречается преимущественно после 55 лет. Развитие диабетической катаракты связано с тем, что при сахарном диабете нарушается углеводный обмен, повышен уровень глюкозы.

Истинная диабетическая катаракта чаще всего возникает у молодых людей на фоне ювенильного сахарного диабета, имеет двусторонний характер. Это заболевание может появиться в течение нескольких дней и очень быстро прогрессировать. Начинает снижаться зрение, появляется миопия.

В самом начале заболевания начинает снижаться острота зрения, которое можно исправить с помощью очковой коррекции, появляется «туман» перед глазами, «летающие мушки». Постепенно зрение ухудшается, «туман» становится больше, очковая коррекция уже не помогает.

Нарушается цветовосприятие, появляется коричнево-желтый оттенок. Ухудшается зрение в темное время суток. Если диабетическая катаракта быстропрогрессирующая и хрусталик начинает набухать, то повышается внутриглазное давление и глаз начинает болеть.

Это очень тревожный симптом, при такой симптоматике человек может безвозвратно потерять зрение.

Диагноз диабетическая катаракта выставляется доктором-офтальмологом. Для этого необходимо провести ряд обследований. Самое первое это определение остроты зрения. Потом проводится измерение внутриглазного давления и биомикросокопия.

При диабетической катаракте биомикроскопическая картина имеет характерные признаки – «хлопьевидные помутнения» или точечные белые помутнения, потом в процессе созревания помутнения приобретают серый оттенок и катаракта становится похожа на обычную «сенильную».

Самое главное в лечении диабетической катаракты это поддержание нормального уровня глюкозы у больного сахарным диабетом. Если основное заболевание находится в стадии компенсации, то диабетическая катаракта может находиться на одной стадии 10-15 лет.

В этом случае возможно применение глазных капель, которые замедляют развитие катаракты. Обычно их назначают курсами, длительно. В остальных случаях необходимо хирургическое лечение диабетической катаракты. Оно заключается в том, что помутневший хрусталик меняют на искусственный прозрачный хрусталик.

На сегодняшний день операция по замене хрусталика безболезненная и длится 10-15 минут. Факоэмульсификация катаракты проводится через разрез 1,5- 2 мм, швы не накладываются. Реабилитация в течение 1 месяца.

Но необходимо учитывать, что у больных сахарным диабетом хрупкие сосуды, что может вызывать изменения в стекловидном теле и на сетчатке. Иногда после удаления диабетической катаракты, острота зрения все равно остается низкой из-за сопутствующей патологии глаза на фоне сахарного диабета.

Это может быть кровоизлияние в стекловидное тело, диабетическая пролиферативная ретинопатия. В этом случае может потребоваться дополнительное лечение. Еще один немаловажный фактор успеха операции — это нормальный уровень глюкозы в крови на фоне лечения сахарного диабета.

На сегодняшний день диагностика сахарного диабета и диабетической катаракты находится на высоком уровне.

Лекарственных средств, регулирующих уровень глюкозы крови, достаточное количество, что позволяет контролировать течение заболевания и своевременно предпринять меры по предотвращению снижения зрения.

Поэтому прогноз при лечении диабетической катаракты благоприятный и в большинстве случаев острота зрения сохраняется высокой.

Осложнения

Осложнения диабетической катаракты могут возникнуть после оперативного лечения. Одно из осложнений — макулярный отек. Чаще это случается, если катаракта была зрелой или перезрелой.

Также может возникнуть послеоперационное воспаление.

На фоне перезрелой диабетической катаракты может появиться вторичная глаукома, это связано с тем, что хрусталик увеличивается в объеме и нарушает отток внутриглазной жидкости.

Профилактика диабетической катаракты это в первую очередь профилактика сахарного диабета. Вот самые простые меры профилактики сахарного диабета:

Физическая активность
Здоровое питание
Поддержание оптимального веса
Контроль уровня сахара в крови

Если уже Вам выставили диагноз – диабетическая катаракта, то необходимо 1 раз в 6 месяцев посещать врача- офтальмолога и обязательно поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Диабетическая катаракта — развитие, симптомы, профилактика, лечение, операция