Блефарохалязис — диагностика и лечение

Дата публикации 22 марта 2021Обновлено 18 июня 2021

Блефарохалазис (от греч. blepharochalasis — провисание век) — это повторяющиеся отёки век, которые приводят к опущению их верхнего края [4]. Кожа при этом становится морщинистой, обесцвеченной, истончённой и пронизанной извилистыми сосудами.

Автор термина «blepharochalasis», австрийский офтальмолог Эрнст Фукс, описывая в 1896 году симптомы запущенной формы заболевания, сравнивал кожу пациентов с парафинированной бумагой.

 

Распространённость

Блефарохалазис — это редкое заболевание. Среди мужчин и женщин оно встречается одинаково часто. Начинается, как правило, в детстве или юности, средний возраст пациентов — 11 лет [6].

Причины

Точные причины блефарохалазиса неизвестны. Считается, что это состояние может быть частью сложного системного заболевания [20].

Предполагалось, что в основе развития болезни лежат гормональные и аллергические причины, однако эти гипотезы не подтвердились. Возможные провоцирующие факторы, такие как стресс, лихорадка и инфекции верхних дыхательных путей укусы насекомых, плач, физическая активность и воздействие ветра зафиксированы лишь у нескольких пациентов [6][22].

Также предполагается, что заболевание может возникать на фоне полового созревания [22].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Проявления блефарохалазиса схожи с приступами ангионевротического отёка — острой воспалительной реакции в коже и подкожной клетчатке. Развитию блефарохалазиса предшествуют частые отёки век, возникающие спонтанно и без видимых причин. Как правило, они проявляются в период полового созревания, что может свидетельствовать об эндокринном дисбалансе.

Другие проявления блефарохалазиса:

• птоз — опущение верхнего века;
• блефарофимоз — опущение обоих век с уменьшением их размера по вертикали и горизонтали;
• проптоз — выпячивание глазного яблока;
• покраснение кожи и конъюнктивы [6].

 

Эпизоды блефарохалазиса обычно длятся от пары часов до нескольких дней и повторяются каждые 3–4 месяца в течение нескольких лет. С взрослением пациента они возникают всё реже, после чего начинается стадия покоя [7]. Однако описан случай, когда отёки век продолжались 40 лет [8].

Заболевание может быть как одно-, так и двусторонним. Чаще всего оно поражает лишь верхние веки, но встречаются случаи блефарохалазиса обоих век.

Птоз при блефарохалазисе выявляется более чем в 75 % случаев [6]. При этом растягивается апоневроз леватора (пластинка из соединительной ткани), но не меняется функция леватора — мышцы, поднимающей верхнее веко.

 

При блефарохалазисе основные изменения происходят в кровеносных сосудах — они расширяются. Это сопровождается потерей эластичности ткани, эпителий истончается и атрофируется. Точные причины таких изменений неясны.

Предположительно, на развитие заболевания влияют иммуноглобулины A (IgA), атакующие эластические волокна [9]. Это может говорить о сопутствующем воспалении [22].

Также возможен более специфический иммунологический механизм — разрушение эластина и коллагена матриксными металлопротеиназами (ММП) [9][10]. В работе австралийского офтальмолога Tanya Karaconji описаны случаи блефарохалазиса, для лечения которого использовался доксициклин — препарат, подавляющий действие ММП. Лекарство помогло устранить отёки век [10][11].

Выделяют три стадии заболевания: раннюю, острую и позднюю.

Активная, или ранняя стадия. Ткани и кожа век увеличиваются в объёме, и развивается отёк. Затем кожа истончается, веко опускается и его ткани атрофируются.

Острая стадия длится от пары часов до нескольких дней, в среднем двое суток. Возникает безболезненный отёк и покраснение кожи, пациент может жаловаться на слезоточивость и покраснение глаз. Этот процесс сопровождается птозом верхнего века. Кожа становится морщинистой, обесцвеченной и истончённой, под ней виднеются расширенные сосуды.

Спокойная, или поздняя стадия. Приступы не возникают минимум два года, но могут повреждаться связки внешнего уголка глаза. Это приводит к приобретённому блефарофимозу — укорочению глазной щели.

 

С расслоением апоневроза леватора верхнее веко всё более опускается. Ослабляется орбитальная перегородка, что у некоторых пациентов способствует выпадению орбитального жира и слёзной железы. Также встречаются случаи развития проптоза, при котором выпячивается глазное яблоко [2][11].

Виды блефарохалазиса

Поздние стадии блефарохалазиса можно разделить на два вида:

• гипертрофический — слабость орбитальной перегородки, приводящая к выраженному смещению или выпадению глазного яблока;
• атрофический — глазное яблоко полой и впалой формы; может появиться вертикальная складка кожи, идущая от корня носа по направлению к внутренней части верхнего века (псевдоэпикантальная складка).

 

Блефарохалазис не опасен для зрения, т. к. его осложнения зачастую затрагивают только область вокруг глаза.

Последствия повторяющихся отёков век:

• истончённая, морщинистая и обесцвеченная кожа в мелких складках — иногда её сравнивают с папиросной бумагой;
• избыток кожи (дерматохалазис) с выпадением жира или без него;
• псевдоэпикантальная складка;
• выпадение слёзной железы;
• дряблость и неправильное расположение нижнего века;
• вторичное раздражение глаза;
• провисающая кожа век, затрудняющая зрение;
• выворот и заворот век;
• расширение сосудов кожи — проявляется мелкой сеточкой на веках, отчего они кажутся фиолетовыми или синеватыми;
• гиперпигментация.

 

Чтобы поставить диагноз, врач собирает анамнез и обследует пациента в остром и спокойном периодах. Лабораторные тесты для выявления блефарохалазиса не разработаны [22].

Люди с блефарохалазисом часто жалуются на эпизодический безболезненный отёк век. Иногда присутствует покраснение кожи. Обострения, как правило, продолжаются 2–3 дня и могут возникать несколько раз в год.

Частота приступов обычно снижается с возрастом, пик активности заболевания приходится на подростковые годы. Кожа со временем растягивается, поэтому молодые пациенты могут выглядеть намного старше своего возраста.

Проявления блефарохалазиса в фазе покоя:

• дерматохалазис;
• синдром дряблых век;
• птоз верхнего века;
• приобретённый эластолизис — рыхлая отвисшая кожа без предшествующих приступов отёка век.

Дифференциальная диагностика

При симптомах блефарохалазиса важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания. В некоторых случаях для этого потребуются анализы крови и методы визуализации. Биопсия кожи обычно не нужна, хотя она может выявить характерную для заболевания потерю эластических волокон дермы.

Дифференциальная диагностика проводится с этими заболеваниями:

• аллергия;
• местная инфекция или воспаление век, например халязион;
• воспаление орбиты;
• заболевания кожи;
• ангионевротический отёк;
• синдром Мелькерсона — Розенталя (редкое заболевание, проявляется отёком лица и губ, параличом лицевого нерва, трещинами языка);
• заболевания щитовидной железы, синдром висячих век, орбитальный целлюлит, саркоидоз, дакриоаденит, опухоль слёзной железы.

Блефарохалазис может быть частью системного заболевания. Чаще всего он связан:

• с синдромом Ашера — проявляется отёком века, утолщением верхней губы и увеличением щитовидной железы;
• приобретённым эластолизисом — характеризуется обвисшей, рыхлой, морщинистой и неэластичной кожей, скелетными аномалиями и нарушениями в работе нескольких систем организма [5][12].

При гистологическом исследовании (изучении образцов повреждённых тканей) при блефорарохалазисе часто выявляется потеря эластичных волокон дермы, коллагена и расширение капилляров [20][22].

Лечение блефарохалазиса направлено на уменьшение отёка при острых эпизодах и коррекцию последствий заболевания в стадии покоя.

Медикаментозная терапия

Однозначных протоколов лечения блефарохалазиса не существует. В нескольких исследованиях использовались местные и системные стероиды, однако результат их применения спорный. Также экспериментально проводилось лечение доксициклином и мочегонными средствами, но доказательств их эффективности при блефорохалазисе недостаточно [13][15].

В течение трёх месяцев пациент принимал таблетки доксициклина и наносил гель с такролимусом — иммуносупрессивным препаратом [16].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — основной метод лечения блефарохалазиса. Его назначают пациентам в фазе покоя, которая длится от 6–12 месяцев.

Лечение включает:

• блефаропластику — иссечение избытков кожного покрова и жировых образований;
• резекцию леватора ­— операцию по укорочению мышцы, поднимающей верхнее веко;
• боковую кантопластику — изменению формы и разреза глаз путём подтягивания их уголков[6].

При хирургическом лечении лишняя кожа удаляется. Выпавшую слёзную железу можно фиксировать обратно в нужное положение. Минимальный птоз успешно лечится с помощью операции Фазанелла — Серват.

Пластическая операция на веках обычно выполняется под местной анестезией и продолжается 1–3 часа.

 

При значительном птозе необходимо серьёзное хирургическое вмешательство, но повторные приступы отёка век могут потребовать дополнительной операции. Поскольку частота приступов уменьшается с возрастом, её желательно проводить, когда болезнь утихнет.

Реабилитация после операции

Хирург снимает швы на 3-5-е сутки после пластики. Чтобы предотвратить расхождение шва, на место разреза наклеивается пластырь.

Реабилитация длится месяц, в это время пациенту следует избегать тяжёлых физических нагрузок, в том числе на глаза: длительной непрерывной работы за компьютером или продолжительного чтения.

Чтобы уменьшить давление на глаза, первое время рекомендуется спать на высокой подушке. После операции у пациента могут появиться синяки и отёки, которые проходят самостоятельно через две недели. В этот период пациентам не следует носить мягкие контактные линзы и делать макияж глаз.

Осложнения блефаропластики

К возможным осложнениям операции относятся:

• Синяки. Чтобы предотвратить их появление, пациенту нельзя принимать антикоагулянты, нужно контролировать гипертонию, если она есть, и избегать напряжения глаз и травм. Уменьшить синяки помогут компрессы с ледяной водой в течение трёх дней после операции. Однако не следует применять пакеты со льдом или замороженные маски: они слишком тяжёлые и могут повредить ткани век или вскрыть раны. Во время сна и отдыха голова пациента должна находиться под углом на 45-60°.
• Припухлость и нарушение моргания — частое явление после блефаропластики. Улучшить состояние помогут холодные компрессы и офтальмологическая мазь, которую назначает врач.
• Расхождение швов, приводящее к проникновению в неё инфекции. При незначительном расхождении применяют местные и пероральные антибиотики. Полное расхождение требует немедленной обработки и восстановления швов.
• Рубцы в виде плотных тяжей красного цвета, стягивающих тонкие ткани век. Для их устранения эффективна гимнастика в виде неполного зажмуривания век, пальцевый массаж и мазь с витамином Е.
• Асимметрия, опущение века и избыточная коррекция. Уменьшить риск этих осложнений поможет тщательная предоперационная подготовка и высокая квалификация хирурга, но даже при этом может потребоваться повторная операция. Факторы риска чрезмерной коррекции: предыдущая травма век, дерматологические состояния, приводящие к стянутой коже, и болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, вызванное избытком тиреоидных гормонов щитовидной железы.
• Разрушение роговицы, сухость глаз и отёк. Смазка глаз и ран офтальмологической мазью с антибиотиком поможет предотвратить эти осложнения [24].

Противопоказания к хирургическому лечению

Блефаропластику не рекомендуется проводить во время беременности. Если пациент болен воспалительными и инфекционными болезнями, то ему следует сперва полностью вылечиться от них. Только после этого можно выполнять операцию.

https://www.youtube.com/watch?v=6MIPuJUAESE\u0026t=33s

Причина заболевания неизвестна, поэтому опущение века может повториться после хирургической коррекции [21].

Меры профилактики блефарохалазиса не разработаны. Пациентам следует соблюдать правила гигиены, отказаться от макияжа глаз, избегать стресса и переохлаждения. У детей с блефарохалазисом нужно постараться сократить эпизоды плача.

1. J. R. Collin, C. Beard, W. H. Stern, D. Schoengarth. Blepharochalasis // Br J Ophthalmol. — 1979; 63 (8): 542-546.ссылка
2. Sei-ichiro Motegi, et al. Blepharochalasis: Possibly associated with matrix metalloproteinases // Journal of Dermatology. — 2014; 41: 536–538.ссылка
3. George B. Bartley, Lawrence E. Gibson. Blepharochalasis associated with dermatomyositis and acute lymphocytic leukemia // American Journal of Ophthalmology. — 1992, 113 (6): 727-728.ссылка
4. Santiago Ortiz-Perez, Bhupendra C. Patel. Blepharochalasis Syndrome // StatPearls, 2020. ссылка
5. Alvaro Machado, et al. Blepharochalasis // Revista Cientifica da Ordem dos Medicos. — 2019.ссылка
6. Koursh D. M., et al. The blepharochalasis syndrome. // Surv Ophthalmol. — 2009; 54: 235-244.ссылка
7. Custer P. L., Tenzel R. R., Kowalczyk A. P. Blepharochalasis syndrome. Am J Ophthalmol . — 1985; 99: 424-428.ссылка
8. Goldberg R., et al. Floppy eyelid syndrome and blepharochalasis. // Am J Ophthalmol. — 1986; 102: 376-381.ссылка
9. Grassegger A., et al. Immunoglobulin A (IgA) deposits in lesional skin of a patient with blepharochalasis. //Br J Dermatol . — 1996; 135: 791-795.ссылка
10. Lovieno A., et al. In vivo characterization of doxycycline effects on tear metalloproteinases in patients with chronic blepharitis. // Eur J Ophthalmol. — 2009; 19: 708-716. ссылка
11. Karaconji T., et al. Doxycycline for Treatment of Blepharochalasis via Inhibition of Matrix Metalloproteinases. // Ophthal Plast Reconstr Surg. — 2012.ссылка
12. Douglas P. Dworak, Shyam A. Patel, Lisa S. Thompson. An Unusual Case of Blepharochalasis // J Ophthalmic Vis Res. — 2017; 12 (3): 342-344. ссылка
13. M. Paul, L. Geller, A. Nowak-Węgrzyn. Blepharochalasis: A rare cause of eye swelling // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2017; 119 (5): 402-407.ссылка
14. Daphna Mezad Koursh, Sara P. Modjtahedi, Dinesh Selva, IgalLeibovitch/ The blepharochalasis syndrome // Surv Ophthalmol. — 2009; 54 (2): 235-244. ссылка
15. Richard J. Browning, April T. Sanchez, Stephen Mullins, Daniel J. Sheehan, Loretta S. Davis. Blepharochalasis: something to cry about // J Cutan Pathol. — 2017; 44 (3): 279-282. ссылка
16. Muhammed Razmi T ., Aastha Takkar, Debajyoti Chatterjee, Dipankar De. Blepharochalasis: 'drooping eyelids that raised our eyebrows'. // Postgrad Med J. — 2018; 94 (1117): 666-667.ссылка
17. Huemer G. M., et al. Unilateral blepharochalasis. // Plast Surg. — 2003; 56 (3): 293-295. ссылка
18. Katie Marie Hallahan, Apra Sood, Arun D. Singh. Acute episode of eyelid oedema. Blepharochalasis // Br J Ophthalmol. — 2012; 96 (6): 909, 913. ссылка
19. Кански Дж. Клиническая офтальмология. — Издательство: Reed Elsevier Нидерланды, 2009. — С. 133-140 с.
20. Santiago Ortiz-Perez, Bhupendra C. Patel. Blepharochalasis Syndrome // StatPearls, 2020. ссылка
21. Meron Haile, Rona Z. Silkiss. Blepharochalasis Syndrome // OPHTHALMIC PEARLS, 2016.
22. Haile M., Silkiss R. Z. Blepharochalasis Syndrome // American Academy of Ophthalmology. — 2016.
23. Кардаш О. Н. , Имшенецкая Т. А., Семак Г. Р., Игумнова И. И., Сивашко А. С. Осложнения после лечения блефарохалазиса методом блефаропластики // Медицинские новости, 2014 — № 5.
24. Oestreicher J., Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management // Plast Surg Int. — 2012: 252368.ссылка

Блефарохалазис

Блефарохалазис – офтальмологическое заболевание, характеризующееся атрофией кожи верхних век с формированием избыточных складок над пальпебральным краем. Основные клинические проявления: «мешкоподобное» нависание верхних век, ухудшение зрения, повышенная слезоточивость, гиперемия конъюнктивы. Для диагностики блефарохалазиса осуществляется физикальное обследование, визометрия, биомикроскопия, тонометрия, компьютерная рефрактометрия, периметрия. Тактика лечения сводится к выполнению верхней блефаропластики в сочетании с пластикой слезной точки и резекцией «жировых» грыж.

Блефарохалазис – патологическое нависание кожных складок верхних век. Впервые заболевание было описано в 1937 году австралийским офтальмологом Идой Манн. Статистические данные об общей распространенности болезни отсутствуют.

Описаны случаи развития аномалии у трех поколения одной семьи, что позволяет предположить генетическую предрасположенность к возникновению блефарохалазиса. Заболевание наиболее часто выявляется у пожилых женщин.

Среди пациентов превалируют лица европеоидной расы, что обусловлено особенностями гистоархитектоники кожи.

Блефарохалазис

Этиология заболевания до конца не известна. Как правило, наблюдаются спорадические случаи болезни. Реже опущение века становится одним из проявлений половинной атрофии лица. Учеными изучается роль сосудистых и эндокринных факторов. Патология может развиваться на фоне ангионевротического отека у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом. Основные причины блефарохалазиса:

• Индивидуальные особенности строения кожи. Риску возникновения болезни подвержены лица со сниженной эластичностью кожных покровов. Гидрофильные свойства кожи определяются составом межклеточного матрикса и волокон соединительной ткани.
• Длительный отек. Частые отеки периорбитальной области обусловлены патологией почек (хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит), аллергическими реакциями. Развитию заболевания способствуют особенности питания (чрезмерное потребление соли и жидкости, белковое голодание).
• Инволюционные изменения век. С возрастом у пациентов нарастают проявления старческого эластоза и атрофические изменения кожных покровов, снижается тонус круговой мышцы глаза.
• Синдром Лаффера-Ашера. У лиц с этим генетическим синдромом помимо блефарохалазиса наблюдается увеличение щитовидной железы и дубликатура слизистой оболочки верхней губы. Первые симптомы выявляются в переходном возрасте.
• Применение аксессуаров. Вероятность возникновения болезни существенно повышается при применении пирсинга для век, а также элементов декора (стразы, блестки, накладные ресницы). Нанесение перманентного макияжа потенцирует развитие блефарохалазиса только при аллергическом отеке.
• Ятрогенное воздействие. Причиной заболевания может становиться нарушение техники выполнения косметологических манипуляций в окологлазничной области. Быстрое прогрессирование блефарохалазиса связано с проведением лазерного омоложения кожи.

В механизме развития ключевая роль отводится инволюционным изменениям. Начальные признаки старения век выявляются уже с двадцатилетнего возраста.

По данным морфогистологических исследований, в основе патогенеза лежит истончение коллагеновых волокон в комбинации с относительным увеличением объема соединительной ткани в структуре круговой мышцы. Среди хаотически расположенных волокон коллагена визуализируются одиночные эластические волокна.

Во многих случаях они полностью отсутствуют. Атрофические изменения затрагивают все слои кожных покровов. Применение аксессуаров приводит к растяжению кожи и развитию односторонней формы патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=6MIPuJUAESE\u0026t=101s

У больных с блефарохалазисом нарушен процесс нейромышечной регуляции сосудистого тонуса, что ведет к вазодилатации. Увеличение притока крови и снижение микроциркуляторного давления способствует прогрессированию хронических застойных явлений.

В патологический процесс обычно вовлечены только верхние веки, однако при применении специфических методов диагностики вторичные нарушения выявляются и на коже нижних век. Истончение тарзоорбитальной фасции становится причиной появления жировых «грыж».

Атрофические изменения часто сочетаются с хроническим блефаритом, который усугубляет течение болезни.

Первые симптомы заболевания развиваются у лиц 20-40 лет. Клиническая картина наиболее ярко выражена в старческом возрасте. Больные отмечают, что возникновению симптоматики предшествовали отеки век или хроническое течение блефарита.

Ранний признак болезни – формирование выраженной кожной складки на верхнем веке во время напряжения мимических мышц (при улыбке). Она наиболее заметна при наблюдении за человеком в профиль.

Пациенты предъявляют жалобы на «мешковидное» нависание складок век, которые частично или полностью прикрывают верхние ресницы. На начальных этапах больных беспокоит исключительно косметический дефект.

При прогрессировании блефарохалазиса патологические изменения выявляются даже в покое. Кожа становится истонченной, растянутой, сквозь нее просвечивают сосуды. Визуализируются специфические выпячивания, напоминающие жировые «грыжи».

Зрение ухудшается при нависании кожных покровов, которые вначале закрывают только латеральный угол глаза. При осложненном течении кожная складка достигает средины зрачка. Раздражение кожи ресницами ведет к их покраснению и нарастанию отека.

Возрастные изменения вспомогательного аппарата глаза приводят к усиленному слезотечению, фотофобии. Поражение век симметричное.

Наиболее распространенное осложнение блефарохалазиса – вторичный блефарит. У большинства пациентов чрезмерное нависание кожи способствует формированию эктропиона.

Больные подвержены высокому риску инфекционных поражений переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефароконъюнктивит). Часто удается диагностировать ксерофтальмию. Патологическая слезоточивость провоцирует раздражение кожных покровов в периорбитальной области.

При тяжелом течении развивается амблиопия. Все пациенты с этим заболеванием в анамнезе страдают от «синдрома усталого глаза».

Для постановки диагноза применяется физикальный осмотр и инструментальные методы исследования. При визуальном осмотре определяется нависание века.

Направление складки – косое, от медиального края к латеральному. Наружный край глазной щели прикрыт нависшими кожными покровами. Эластичность кожи снижена, сквозь истонченную кожу просвечивают сосуды.

Специфические методы диагностики включают проведение:

• Визометрии. Снижение остроты зрения наблюдается только при выраженном нависании века. При проведении теста пациент прищуривается и старается приподнять кожную складку.
• Компьютерной рефрактометрии. У больных возникает вторичная амблиопия. Назначение исследования пациентам преклонного возраста позволяет диагностировать пресбиопию. У лиц до 40 лет чаще обнаруживается миопический тип клинической рефракции.
• Биомикроскопии глаза. При осмотре переднего сегмента глаз выявляется инъекция сосудов конъюнктивы и одиночные очаги изъязвления роговицы, обусловленные раздражением оболочек глазных яблок пальпебральным краем и ресницами.
• Периметрии. Методика дает возможность диагностировать неравномерное сужение зрительного поля. Из поля зрения выпадают верхние, реже – верхнелатеральные участки. В ряде случаев выявляются фотопсии.
• Бесконтактной тонометрии. Нарушение оттока водянистой влаги провоцирует повышение внутриглазного давления. При дополнительном проведении электронной тонографии обнаруживаются незначительные изменения внутриглазной гидродинамики.

Дифференциальная диагностика в офтальмологии проводится с блефароптозом и блефарофимозом. Отличительной чертой блефарофимоза является сочетание птоза с укорочением и сужением глазной щели.

Изолированный блефароптоз обусловлен миогенным или нейрогенным механизмом. Пациент неспособен самостоятельно открыть глазную щель.

При формировании на веке нависающей кожно-мышечной складки речь идет о псевдоблефарохалазисе.

https://www.youtube.com/watch?v=6MIPuJUAESE\u0026t=154s

Пациентам с данным заболеванием показана косметическая коррекция дефекта при помощи блефаропластики. Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях под региональной анестезией.

Первый этап операции – удаление избытков кожных покровов века с их дальнейшей подтяжкой. Больным с повышенной слезоточивостью требуется дополнительная пластика слезной точки.

Для профилактики послеоперационного опущения века пациентам пожилого возраста проводят кантопексию. При необходимости выполняют пластику сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко. Выявление орбитальных грыж требует их резекции.

Удаление кожных швов производится на 5-7 сутки после оперативного вмешательства. Современный метод устранения блефарохалазиса при помощи комбинации микроволнового и лазерного излучения находится на стадии разработки.

Прогноз при своевременном устранении косметического дефекта благоприятный. Специфические превентивные меры не разработаны, неспецифические направлены на соблюдение правил гигиены глаз.

Для профилактики болезни не следует длительное время носить макияж со специфическими элементами декора на веках (стразы, блестки). Офтальмологи не рекомендуют делать пирсинг на веках, поскольку под тяжестью аксессуаров кожа постепенно растягивается и теряет прежнюю эластичность.

Лицам с ранними признаками заболевания необходимо следить за рационом питания и состоянием кожи.

Блефарохалазис — причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Содержание

Блефарохалазис – одна из офтальмологических патологий, сопровождающаяся атрофией кожного покрова верхних век, что становится причиной образования над пальпебральным краем избыточной складчатости. Главным клиническим проявлением патологии становятся: «мешкообразные» нависания верхних век, слезотечение, ухудшение качества зрения, гиперемия конъюнктивы. Диагностика патологии происходит с осуществлением физикального обследования, проведения визометрии, тонометрии и биомикроскопии, также выполняются компьютерная рефрактометрия и периметрия. В качестве тактики лечения, показана операция на верхних веках для резекции жировых грыж, в сочетании с хирургической коррекцией слезной точки.

Патология представляет собой аномальное нависание складок кожи верхних век. Впервые описание блефарохалазиса было получено в 1937 году, когда его изучением занималась австралийский офтальмолог Ида Манн. Данные статистики о распространенности данной аномалии отсутствуют.

Существует описание болезни, имевшей место у трех поколения некой семьи, что дает возможность говорить о ней, как о генетически обусловленной. Особенно часто блефарохалазис выявляется у женщин пожилого возраста европеоидной расы, из-за особенностей гистоархитектоники их кожи.

Причины возникновения

Природа заболевания не изучена до конца. Как правило, случаи заболевания носят спорадический характер. Иногда опущение века является ярким симптомом половинной атрофии лица.

Возможна связь патологии с сосудистыми и эндокринными заболеваниями, что только предстоит изучить. Достаточно часто патология развивается в связи с ангионевротическим отеком лица у пациентов, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям.

Основными факторами возникновения блефарохалазиса, специалисты называют:

• Особенности строения кожи. Патология особенно часто возникает у лиц, имеющих низкую эластичность кожного покрова. Определение гидрофильных свойств кожи связано с составом волокон соединительной ткани и межклеточного матрикса.
• Длительный отек. Аллергические реакции и патологии почек могут вызывать частые отеки век (гломерулонефрит, ХПН). Кроме того, отеки возникают при неких особенностях рациона (чрезмерное потребление жидкости или соли, дефицит протеинов).
• Инволюционные изменения век. Пожилые пациенты сталкиваются с проблемой прогрессирования старческого эластоза, что сопровождается изменением тонуса круговой мышцы глаза, снижением тургора кожных покровов и их атрофическими изменениями.
• Синдром Лаффера-Ашера. Люди с таким генетическим синдромом помимо нависания верхних век имеют увеличение щитовидной железы, а также дубликатуру слизистой оболочки верхней губы. Выявление начальных симптомов заболевания происходит в переходном возрасте.
• Аксессуары и украшения. Применение тяжелых элементов декора век (тени с блестками, стразы, накладные ресницы), а также пирсинг верхнего века, значительно повышают риск возникновения патологии, особенно у лиц зрелого возраста. Некий риск возникновения блефарохалазиса присущ и перманентному макияжу, при возникновении аллергического отека на него.
• Ятрогенное воздействие. Патология может возникать при нарушениях выполнения косметологических процедур в области глаз. Лазерное омоложение кожи нередко становится причиной быстрого прогрессирования блефарохалазиса.

Патогенез

Инволюционные изменения играют главную роль в механизме развития патологии. Уже в возрасте 20 лет кожа человека имеет первые признаки старения, которые видны и на веках.

Результаты морфогистологических исследований указывают на то, что в основе патогенеза блефарохалазиса лежит изменение структуры коллагеновых волокон, что усугубляется некоторым увеличением объема соединительной ткани круговой мышцы. При этом, хаотически расположенные коллагеновые волокна перемежаются одиночными волокнами эластина, которые иногда и вовсе отсутствуют.

Изменения атрофического характера затрагивают все кожные слои. Причем, следует иметь ввиду, что несимметричное использование аксессуаров способно привести к растяжению кожи только с одной стороны с возникновением односторонней патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=6MIPuJUAESE\u0026t=213s

Блефарохалазис обусловлен нарушением процесса нейромышечной регуляции сосудистого тонуса, приводящего к вазодилатации. Снижение микроциркуляторного давления с увеличением притока крови, дает толчок прогрессированию застойных явлений хронического характера.

Патологический процесс, как правило, затрагивает лишь верхние веки, правда специфические методы диагностики способны выявлять вторичные нарушения и кожи нижних век, в том числе. Жировые грыжи при блефарохалазисе появляются из-за истончения тарзоорбитальной фасции.

Течение заболевания нередко усугубляет хронический блефарит, который зачастую сопровождает атрофические изменения верхних век.

Симптомы и признаки

Начало заболевания и появление первых симптомов приходится на возраст 20-40 лет. В старческом возрасте клинические признаки становятся выраженными в полной мере. Пациенты отмечают, что до появления явной симптоматики, они часто отмечали отеки век, либо имели хронический блефарит.

Один из наиболее ранних симптомов заболевания — возникновения выраженной складки кожи в области верхнего века, которая отчетливо видна при напряжении мимических мышц (например, при улыбке). Особенно она заметна, когда видишь человека в профиль.

Жалобы пациентов сводятся к недовольству прикрывающими верхние ресницы (частично или полностью) «мешкоподобными» нависаниям кожных складок на верхнем веке, которые и на ранних этапах представляют собой серьезный косметический дефект.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к тому, что патологические изменения кожи становятся заметны даже в покое. Кожный покров истончается и растягивается, с отчетливо проступающими сосудами. Легко видны жировые грыжи – специфические выпячивания. При нависании складок кожи, качество зрения ухудшается, хотя вначале они закрывают лишь латеральный угол.

Течение болезни осложняется, когда складка кожи опускается до средины зрачка. Нарастает отек из-за раздражение кожи ресницами, она приобретают красноватый оттенок. Затрагивающие вспомогательный аппарат глаза возрастные изменения становятся причиной чрезмерного слезотечения, возникает светобоязнь.

Блефарохолазис, как правило, развивается симметрично на обоих глазах.

Осложнения

Самым известным осложнением заболевания является вторичный блефарит. Чрезмерное нависание кожи верхних век, у многих пациентов ведет к возникновению эктропиона.

Люди с этим заболеванием особенно подвержены риску присоединения инфекции, которая поражает передний отрезок глаз (конъюнктивиты, блефароконъюнктивиты, блефариты, кератиты). Нередко у пациентов выявляется ксерофтальмия. Слезотечение может провоцировать раздражение кожи прилегающих областей.

В случае заболевания особой тяжести, не исключено возникновение амблиопии. В анамнезе пациентов с блефарохолазисом всегда есть отметка о наличии «синдрома хронической усталости глаз».

Диагностика

Как правило, для диагностики бывает достаточно физикального осмотра, но детализация патологического состояния требует проведения инструментальных исследований.

Визуальный осмотр выявляет чрезмерное нависание века. Складки имеют косое направление от медиального к латеральному краю. Выявляются нависания кожных покровов над наружным краем глазной щели. Тургор кожи значительно снижен, определяются сосуды сквозь истонченную кожу.

Среди специфических методов, применяемых для диагностики заболевания, стоит отметить:

Визометрию. При выраженном нависании век, она может выявить снижение остроты зрения. При выполнении исследования, пациент обычно старается мимически приподнять складку и прищуривается.

Компьютерную рефрактометрию. С ее помощью можно определить вторичную амблиопию, возникающую у больных. Выполнение ее у лиц пожилого возраста, позволяет обнаружить пресбиопию. У пациентов не достигших 40 лет, в этом случае, особенно часто обнаруживается миопия.

Биомикроскопию глаза. Детальный осмотр переднего отрезка глаз, позволяет выявить конъюнктивальную инъекцию, а в некоторых случаях и единичные очаги изъязвлений роговицы, что объясняется раздражением оболочек ресничным краем.

Периметрию. Исследование обнаруживает неравномерное сужение зрительных полей. Верхние его участки, как правило, выпадают, иногда, то же происходит и верхнелатеральными. Возможно и выявление фотопсий.

Бесконтактную тонометрию. Повышение внутриглазного давления может наблюдаться из-за нарушение оттока внутриглазной жидкости. Назначение электронной тонографии может выявлять изменения внутриглазной гидродинамики, обычно незначительные.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики блефарохолазиса с блефароптозом и блефарофимозом.

Изолированный блефароптоз возникает по причине миогенных или нейрогенных патологий и пациент не может открывать глаз усилием мышц.

Блефарофимоз же отличается сочетанием птоза и сужения, а также укорочения глазной щели. Если на веке образовалась нависающая складка кожно-мышечной структуры — это псевдоблефарохалазис.

Более подробно ознакомиться с современными методами диагностики глазных болезней можно на странице «Компьютерная диагностика зрения«.

Лечение

Данная проблема решается исключительно хирургическим методом, т. е. для косметической коррекции дефекта показано выполнение оперативного вмешательства. Его выполняют амбулаторно, с применением региональной анестезии.

На первом этапе операции, хирург удаляет избытки кожи верхнего века и слегка его подтягивает. Пациентам со слезотечением проводится дополнительная хирургическая коррекция слезной точки.

Чтобы в послеоперационном периоде не возникло опущение века, пожилым пациентам выполняют кантопексию. Если существует необходимость, хирургической коррекции подвергаются сухожилия, поднимающей верхнее веко мышцы. Резекции подвергаются и орбитальные жировые грыжи.

В окончании операции накладываются швы, которые снимают на 5-7 сутки послеоперационного периода.

Сегодня на стадии разработки находится новый метод устранения блефарохалазиса, предполагающий воздействие микроволнового и лазерного излучения.

Прогноз и профилактика

При своевременной хирургической коррекции нависающего века, прогноз для зрения благоприятный. Превентивные специфические меры разработаны быть не могут, так как в большинстве случаев блефарохолазис является возрастным изменением организма. Однако приверженность правилам гигиены глаз может существенно отодвинуть его возникновение.

Среди профилактических мероприятий можно отметить: отказ от тяжелого декора век и пирсинга, сокращение времени ношения макияжа. Для предотвращения раннего появления признаков заболевания, стоит придерживаться сбалансированного здорового питания, следить за состоянием кожи лица.

Блефарохалазис — эффективное лечение в МГК. Доступные цены, высокие результаты

Причины возникновения Цена Проявления и симптомы Диагностика Лечение

Блефарохалазис (от греческого blepharo веко и chalasis расслабление) – состояние двусторонней атрофии кожи верхних век, когда она собирается в небольшие складки и нависает над краем века наподобие мешка.

Причины возникновения блефарохалазиса

Причина блефарохалазиса до конца не выяснена, хотя существуют версии его происхождения из-за эндокринных, сосудистых и нейротрофических расстройств или генетического фактора (часто блефарохалазис становится одним из проявлений генетически обусловленного заболевания «cutis laxa»).

Цены на лечение

• Цены на лечение определяются исходя из необходимого объема лечения и рассчитываются индивидуально.
• Узнать цену процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или с помощью формы онлайн-записи.
• Записаться на прием

Проявления и симптомы

Основное проявление блефарохалазиса – это избыточность тканей верхнего века, которые нависают кожной складкой над верхними ресницами. Формируется у пожилых людей. Сначала, такая складка становится заметной при осмотре сбоку.

Растянутость кожи при этом, видна только в процессе движения мимических мышц (например, при улыбке). Но, со временем подобная избыточность кожи становится постоянной и ее хорошо видно даже в покое.

Блефарохалазис прогрессирует настолько, что складка кожи буквально нависает над ресницами, закрывая поле, и верхнего, и бокового обзоров.

Складки кожи прикрывают ресницы и, как в случае с опущением века, могут серьезно препятствовать верхнему полю зрения, спускаясь на зрачок.

Диагностика

Сложностей диагностика блефарохалазиса не представляет и основана на выявлении его клинических проявлений: атрофичная, истонченная кожа на верхних веках, мешковидно свешивается над верхними ресницами, частично прикрывая глаза («псевдоптоз»), начальные этапы данного процесса могут протекать с рецидивирующим воспалением и отёком кожи век.

Лечение

Терапевтическое лечение блефарохалазиса неэффективно. В ряде случаев для остановки прогрессирования процесса, проводят терапию, принятую при атрофиях кожи, но и она дает кратковременный нестойкий результат.

С целью косметической реабилитации пациента, рекомендовано хирургическое иссечение излишков мешковидно свисающей кожи верхних век. Для чего надо обратиться в клинику пластической хирургии или в офтальмологическую клинику.

Последнее предпочтительнее, так как офтальмологи знают доскональное анатомическое строение орбиты глаза, а возможность применения во время операции микрохирургического микроскопа, сводит к нулю возможные ошибки хирурга и гарантирует лучший результат.

Операция на веках выполняется амбулаторно, с применением местных анестетиков и может продолжаться 1-3 часа. Некоторые хирурги могут назначать при ней общий наркоз. В случае, если у вас появилась стойкая уверенность, что кожа век отвисла чрезмерно, обратитесь на консультацию в офтальмологическую клинику.

Мед. портал:

Запись на прием