Все о косоглазии — причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение косоглазия

Косоглазие (страбизм) – патология, при которой наблюдается отклонение глаза от общей точки фиксации. Косоглазие является распространенным заболеванием среди детей: около 2-3% всех детей в настоящее время страдают этим заболеванием.

5 главных вопросов о косоглазии

1. Проходит ли косоглазие у детей самостоятельно?

Периодически возникающее косоглазие можно часто наблюдать у новорожденных. Обычно оно самостоятельно проходит в первые несколько месяцев после рождения, как только ребёнок научится координировать направление взгляда. Когда косоглазие не проходит к возрасту 3-4 месяцев– следует обратиться к офтальмологу.

Если речь идёт о страбизме у ребёнка старше года, то ожидать не стоит, а следует сразу обратиться к специалисту. Иногда достаточно избавиться от первопричины заболевания или вовремя приступить к очковой коррекции рефракционных патологий зрения, чтобы избежать развития косоглазия.

2. Можно ли полностью вылечить косоглазие у ребёнка?

Прогноз лечения страбизма зависит от его вида, степени и этиологии. Чаще косоглазие поддаётся лечению.

Неинвазивные способы избавления от косоглазия – длительный, но эффективный процесс, включающий в себя гимнастику для глаз, физиотерапию и медикаментозное лечение. Если выполнять рекомендации офтальмолога на протяжении всего курса, то можно рассчитывать на стойкий положительный результат.

3. Как видит ребёнок с косоглазием?

Заметный косметический дефект – далеко не самая важная проблема страбизма.

Неправильное расположение глаз не позволяет коре головного мозга сложить два изображения в единую объёмную картинку. Во избежание эффекта двоения мозг исключает полученные данные от косящего глаза – фактически ребёнок видит только здоровым глазом.

Существуют и такие виды страбизма, при которых двоения не происходит.

4. В чём опасность?

Из-за большой нагрузки зрение здорового глаза падает, что сильно ухудшает качество жизни. Имеется и обратный эффект – ослабление больного глаза из-за его бездействия, что становится причиной того, почему косоглазие у ребёнка продолжает развиваться.

5. Что такое ложное косоглазие?

Родителей часто пугает, что малыш смотрит неровно – один глаз скошен к носу или, наоборот, от него. Особенно, мнимое косоглазие заметно при взгляде в сторону.

В реальности глаза ребёнка располагаются правильно, а причиной кажущегося косоглазия становятся особенности строения лица у новорожденных детей – широкая переносица, увеличенные складки на веках, подвижность строения лицевых костей. По мере роста ребёнка возрастные аномалии сходят на нет, перестают излишне закрывать глаза и эффект косых глаз проходит.

Чтобы точно определить, есть ли у ребёнка косоглазие, потребуется осмотр офтальмолога. Простая проверка с поможет определить правильность положение глаз относительно зрительной оси.

Косоглазие у детей: причины возникновения

Причины, по которым возникает косоглазие у детей,  можно разделить на врождённые и приобретённые. Первые провоцируют развитие патологии в младенчестве, вторые – в любом возрасте.

Причины косоглазия у детей до года

Косоглазие у грудных детей обычно связано с врождёнными проблемами.

Основные причины того, почему дети рождаются с косоглазием:

• инфекции, перенесённые матерью во время беременности;
• наследственные заболевания;
• недостаточное развитие глазного аппарата, вследствие недоношенности;
• врождённые дефекты глаз;
• ДЦП.

Причины косоглазия у детей после года

Страбизм может развиваться и детей постарше под влиянием внешних факторов и перенесённых заболеваний. Возникновение косоглазия провоцируют:

• близорукость;
• катаракта;
• неврологические и психические отклонения;
• перенесённые инфекции;
• чрезмерные нагрузки на глаза;
• наследственность;
• травмы в области головы и глаз.

Виды косоглазия у детей

По направлению смещения:

• горизонтальное косоглазие (сходящееся и расходящееся) – зрачок смещён к переносице или виску;
• вертикальное косоглазие – зрачок смещён вверх или вниз;
• комбинированные виды косоглазия – имеется смещение сразу по двум осям.

По стабильности состояния:

• паралитическое косоглазие – косящий глаз не двигается из-за повреждения нервов (неврологическое косоглазие) или мышц;
• содружественное косоглазие – движение глазных яблок не нарушено, глаза двигаются синхронно, угол отклонения не меняется.

По этиологической связи с нарушениями аккомодации:

• аккомодационное косоглазие – при наличии миопии, гиперметропии, астигматизма;
• неаккомодационное косоглазие – без связи с нарушениями рефракции.

По степени выраженности:

• скрытое косоглазие (гетеротрофия) – не выраженное внешними симптомами;
• компенсированное косоглазие – диагностируемое только при специальном обследовании;
• субкомпенсированное косоглазие – заметное при ослаблении контроля зрения;
• декомпенсированное косоглазие – выраженное ярко.

Особые виды

Страбизм имеет сложную многогранную классификацию, часто его виды пересекаются, образуя смешанные подвиды. Например:

• блуждающее (скользящее) косоглазие – непостоянная степень выраженности и направление смещения;
• расходящееся содружественное косоглазие – при близорукости;
• сходящееся содружественное косоглазие – при дальнозоркости;
• периодическое паралитическое косоглазие – имеется этиологическое заболевание с непостоянными симптомами;
• психосоматическое косоглазие – нет первопричин, ведущих к развитию патологии, кроме влияния психологических факторов.

Диагностика косоглазия у детей

Внешние признаки: как понять, что у ребёнка возможно косоглазие

Первыми поводами для беспокойства считаются следующие причины:

• глаза двигаются не синхронно;
• движение зрачков слишком быстрое или, наоборот, незаметно;
• ребёнок натыкается на предметы прямо перед собой;
• есть жалобы на болезненность глаз и яркий свет;
• присутствует головокружение, которое проходит, если закрыть один глаз.

Каждый из этих симптомов – тревожный звоночек, требующий обращения к офтальмологу.

Методы профессиональной диагностики: как точно определить косоглазие у ребёнка

Точный диагноз может поставить только врач. Офтальмолог не только проводит визуальный осмотр, но и использует специальное оборудование для уточнения деталей:

• уровня остроты зрения;
• угла отклонения осей глаз;
• состояния глазного дна;
• бинокулярности;
• сопутствующих заболеваний.

В ходе диагностики проводятся обследования:

• рефрактометрия (в том числе в условиях медикаментозного мидриаза);
• офтальмоскопия;
• периметрия,
• УЗИ глазного яблока.
• Определение субъективного и объективного угла косоглазия с помощью синоптофора

Лечение косоглазия у детей без операции

Очки при косоглазии

Помимо обычных очков, корректирующих рефракционные патологии, которые могут являться причиной возникновения страбизма, для исправления косоглазия у детей без операции используют специальные очки и линзы.

Очки с окклюдером

• Как выглядят: очки с затемнённой или закрытой линзой или пластырь, наклеенный на здоровый глаз.
• Суть метода: перекрытие зрения на здоровом глазу создает условия для фиксации косящим глазом, подключения его к активной деятельности.
• Когда полезны: при косоглазии связанном с амблиопией («ленивый глаз»)
• Нюансы:

• здоровый глаз должен быть закрыт от 1 часа в сутки до всего периода активной деятельности ребенка. Режим окклюзии назначается офтальмологом.
• длительность терапии – 2-3 года.

Призматические линзы

1. Как выглядят: линзы для очков специальной формы, утолщённые в противоположной скосу глаза стороне.
2. Суть метода: линза корректирует угол зрения способствуя формированию бинокулярного зрения.

3. Когда полезны: при нарушении бинокулярного зрения.
4. Нюансы:

• подобрать правильную линзу может только офтальмолог;
• метод эффективен как при скрытом, так и при явном косоглазии.

Призмы Френеля

• Как выглядят: тонкие призматические пластинки, которые крепятся на основные линзы очков с внутренней стороны.
• Суть метода: способствует выработке бинокулярного зрения.
• Когда полезны: при нарушении бинокулярного зрения.
• Нюансы:

• обычно назначаются как дополнительная терапия;
• призмы на очки может установить только врач.

Аппаратное лечение косоглазия

Лечение с применением аппаратных методик направлено на:

• укрепление мышц больного глаза;
• расслабление здорового глаза;
• развитие бинокулярного зрения.

Такое лечение проводится курсами по 10-20 дней с ежедневными процедурами.

Хемоденервация ботулотоксином при косоглазии

Ботулотоксин используется для избавления от паралитического косоглазия, вызванного параличом или слабостью мышц. Укол ботокса парализует мышцы, не давая им перетягивать глазное яблоко в сторону.

В результате положение глаза выравнивается. Эффект от инъекции держится около 6 месяцев.

Через полгода мышцы, либо приходят в норму и косоглазие исчезает, либо возвращаются в первичное состояние и требуется следующий стабилизирующий укол.

Противопоказания к лечению косоглазия ботоксом:

• плохая свёртываемость крови;
• онкология;
• высокая степень миопии;
• птоз век;
• грыжи на веках;
• гемофилия;
• индивидуальная непереносимость препарата;
• патологии органов выводящей системы.

Лечение косоглазия синоптофором

Именно данный аппарат явился платформой для создания в 1929 году первого синоптофора, позволяющего проводить как диагностические, так и терапевтические манипуляции при косоглазии.

Синоптофор – это прибор, применяемый для диагностики и лечения нарушений двигательных и бинокулярных функций глаза. С его помощью можно определить угол отклонения глаз от нормы и получить информацию о фузионных резервах и состоянии сетчатки, а также провести лечение данных изменений.

Показания для применения синоптофора

1. Косоглазие
2. Отсутствие бинокулярного зрения
3. Амблиопия различных степеней
4. Отсутствие или снижение фузионных резервов
5. Нарушения конвергенции и двигательных функций глаза

Существенных противопоказаний использования синоптофора нет.

Принцип работы синоптофора

Суть тренировки при помощи прибора заключается в обучении зрительного центра головного мозга бинокулярному зрению и созданию стереоскопического изображения. Например, один глаз ребенка видит на рисунке дом, второй – человека. Стараясь поместить человека в дом, необходимо совместить оси глаз, что и делает ребенок, тем самым тренируя глазные мышцы.

Занятие на синоптофоре можно проводить с 4-х лет. Лечение на приборе подбирается доктором индивидуально и обычно составляет 3-4 курса в год по 10-20 сеансов каждый.

Подробнее о детском косоглазии написано здесь

Эффекты лечения косоглазия на синоптофоре

1. устранение гетеротропических расстройств;
2. развитие и улучшение бинокулярных функций;
3. стимуляция и возвращение функциональности работы зрительного аппарата;
4. Повышение и развитие фузионных способностей зрительного анализатора;
5. Устранение асимметричности работы глазной мускулатуры и стабилизация содружественной работы зрительного аппарата.

Стоимость лечения косоглазия на аппарате «Синоптофор»

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (обследование для подростков)

7 190 ₽

Название услуги Кол-во услуг Цена

Визометрия, 2 глаза Код: А02.26.004	1	350 ₽
Определение рефракции с помощью набора пробных линз, 2 глаза Код: А02.26.013	1	550 ₽
Определение рефракции с помощью набора пробных линз в условиях циклоплегии, 2 глаза Код: А02.26.013.001	1	800 ₽
Офтальмотонометрия, 2 глаза Код: А02.26.015	1	400 ₽
Биомикроскопия, 2 глаза Код: А03.26.001	1	990 ₽
Осмотр периферии глазного дна с использованием линзы, 2 глаза Код: А03.26.003.001	1	1 950 ₽
Ультразвуковая биометрия глаза (А-метод), 2 глаза Код: А04.26.004.001	1	900 ₽
Авторефрактометрия с узким зрачком, 2 глаза Код: А12.26.016	1	350 ₽
Консультация врача-офтальмолога Код: В01.029.001.009	1	900 ₽

ПАКЕТ УСЛУГ В01.029.001.002

Акция! (Скидка:32%):

4 900 ₽

Название услуги Кол-во услуг Цена

Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения Код: А17.26.002	1	450 ₽
Упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения на приборе Синоптофор (Inami, Япония) 1 сеанс Код: А19.26.001.001	1	900 ₽
Упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения на приборе Синоптофор (Inami, Япония) 10 сеансов Код: А19.26.001.002	1	8 500 ₽
Упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения на приборе Синоптофор (Inami, Япония) 15 сеансов Код: А19.26.001.003	1	12 000 ₽
Упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза 1 сеанс Код: А19.26.002	1	1 400 ₽
Упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза 20 сеансов Код: А19.26.002.001	1	18 000 ₽
Упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза 15 сеансов Код: А19.26.002.002	1	15 000 ₽
Упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза 10 сеансов Код: А19.26.002.003	1	11 000 ₽

 

Операция по исправлению косоглазия у детей

Хирургическое вмешательство при лечении косоглазия оправдано при:

• отсутствии эффекта от консервативного лечения
• большом угле косоглазия;
• повреждении или параличе мышц двигающих глаз;
• нарушении иннервации.

Операция эффективна в 90% случаев.

Устранение страбизма достигается двумя способами:

• ослабление (удлинение) мышцы, которая отклоняет глазное яблоко,
• укрепление (укорочение) мышцы-антагониста.

В сложных случаях у маленьких детей операция может проходить в два этапа:

• в 12-14 месяцев – минимальное вмешательство для уменьшения угла отклонения,
• в 4-5 лет – окончательная коррекция косоглазия.

Лечение косоглазия у детей в Москве

Клиника доктора Куренкова – это место, где с вниманием относятся к каждому пациенту. Опыт наших офтальмологов позволяет гарантировать качественное лечение.

Запишите вашего ребёнка на первую консультацию – мы знаем, как вернуть ему яркое и чёткое детство!

Причины и лечение косоглазия у детей — Офтальмология в детской клинике Литфонда | Москва

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).

Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятия и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию.

Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет.

При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы.

Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Но также косоглазие может развиваться у детей с астигматизмом.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате ребенок видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке.

Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, ребенок обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие.

Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.

Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

• наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
• наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
• различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
• тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
• неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия у ребенка (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Лечение косоглазия у детей

Существует более 20 различных типов косоглазия . Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются. Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода.

К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение. Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни.

Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.

Иногда косоглазие у ребенка бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет – это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая.

По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только детский офтальмолог.

Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.

Профилактические осмотры офтальмолога детей до года

Первый осмотр врача офтальмолога новорожденного желателен сразу после родов. Однако в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения.

Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки.

К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте 2х месяцев, в полгода и в возрасте 1-го года. В эти сроки к офтальмологу направляют всех малышей. Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости / близорукости, остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к детскому неврологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие.

Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ.

Достигается это посредством комплекса аппаратного лечения, проводимого курсами несколько раз в год.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия у детей зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению.

При консервативном лечении применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в условиях детской поликлиники курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Запись на прием детского офтальмолога по телефону +7(495)150-60-03

Услуги и цены

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный у детей до 3 лет

2 300 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный у детей до 3 лет

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

2 100 руб.

Лечение косоглазия на аппарате Синоптофор 1 сеанс

1 000 руб.

Лечение миопии, спазма аккомодации, амблиопии на аппарате лазерном офтальмологическом Макдэл-09 1 сеанс

1 000 руб.

Лечение косоглазия, амблиопии и спазма аккомодации с использованием компьютерных программ (eYe, Контур, Плеоптика, Зебра) 1 сеанс

1 800 руб.

Обследование косоглазия на синоптофоре

900 руб.

Подбор сложных очковых стекол

1 250 руб.

Косоглазие у детей. О причинах и лечении рассказывает детский офтальмолог, профессор Игорь Эрикович Азнаурян

ЧТО ТАКОЕ КОСОГЛАЗИЕ

Косоглазием в обиходе называют обычно все, что связано с неправильным положением глаз в орбите. Когда один глаз смотрит в одну точку, фиксирует, а другой глаз отведен в ту или другую сторону, отклоняется внутрь, наружу, вверх, вниз. 

• Бывает, что фиксирующие глаза сменяют друг друга – такое косоглазие называют содружественным, когда глаза зависят друг от друга как колеса в автомобиле. 
• Бывают несодружественные формы косоглазия – когда каждый глаз движется по-своему, и никак не влияет на положение другого глаза.
• Всего существует более 20 различных видов косоглазия, и каждый лечится по своей определенной схеме. 
• ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КОСОГЛАЗИЯ
• Не существует единой причины, которая может привести к возникновению косоглазия. В зависимости от типа косоглазия причиной может быть:

• высокая дальнозоркость
• нарушение передачи информации от левого глаза правому глазу в головном мозге
• нарушение иннервации – проведения импульсов от зрительных нервов к двигательным мышцам
• неправильная анатомия глазной орбиты
• неправильная анатомия глазодвигательных мышц

Важно правильно выявить причину и подобрать лечение.

У недоношенных детей проблема косоглазия определена двумя возможными посылами:

1. Недоразвитость нервной системы, пирамидного тракта, моторных рефлексов, нервно-мышечной передачи. При этом могут возникать различные формы несодружественного косоглазия.
2. Ретинопатия недоношенных. Импульсация в головной мозг у детей слабая, в результате не развивается бинокулярная система в голове, которая ответственная за объединение образов, формирование пространства. Ребенок начинает смотреть одним глазом – ему так проще.

Врожденное или рано приобретенное косоглазие должно лечиться как можно раньше, в том числе хирургически. Правильная диагностика определяет  хирургическую тактику.

КРАСНЫЕ ФЛАГИ, на которые должен обращать внимание родитель:

1. Когда ребенок рождается, многих детей считают немного косенькими. Это так называемое неистинное косоглазие. У ребенка 1-2 месяцев жизни плоская переносица и очень близко посаженные глаза. И кажется, что они косят. Как определить: если ребенок месячного возраста смотри на маму, и один глаз стоит ровно, а второй косит – это косоглазие. Если глаза “в куче”, но он смотрит двумя глазами на вас, то ребенок не косит, с ним все в порядке.
2. Если кто-то из родителей, дедушек и бабушек страдает дальнозоркостью, и для того, чтобы видеть далеко, надевает плюсовые очки, такой ребенок находится в серьезной группе риска по развитию косоглазия. Так как отдельные виды косоглазия наследственно предрасположены. 

ДИАГНОСТИКА

Мы проводим пациентам с косоглазием специальное исследование с помощью прибора, которое дает возможность определить с точность до десятой доли градуса синхронность движения глазных яблок в динамике. Это дает нам четкую картинку и представление о том, как лечить такого больного.

Мы разработали и применяем метод математического моделирования, в котором учитываем различные индивидуальные параметры глаза ребенка или взрослого человека,  для того, чтобы правильно развернуть глазное яблоко. Это тригонометрическая система, которая упакована в программу, и которая дает нам возможность быть очень точными.

ЛЕЧЕНИЕ

Как определяется тактика лечения: оперативное или консервативное? В зависимости от вида косоглазия. В 90% случаев косоглазие лечится хирургически. 

Когда косоглазие небольшое, возникает поздно, и это связано часто с повышенной утомляемостью ребенка, перегруженностью, можно лечить консервативно.

Мы находимся в эпоху перехода, когда доказательная медицина говорит о том, что правильнее оперировать, существует большой арсенал хирургических методик. Бывает, что и одной операции вполне достаточно.

При сочетанных формах, когда мы имеем много разных нарушений одновременно, иногда возникает необходимость делать 4 этапа хирургии. Но врач всегда делает все, чтобы минимизировать количество этапов хирургии.

К операции нужно относиться разумно и спокойно.

С другой стороны, у нас много вчерашнего подхода. Лечения свечением в глаза, закрыванием глаз. Это не вылечит ребенка с косоглазием.

Но терапия тоже нужна и может помочь если например, у ребенка с косоглазием развивается амблиопия – снижение остроты зрения одного или обоих глаз, то есть когда даже в условиях коррекции он плохо видит далеко и это никак очками не корригируется или корригируется плохо. 

Также терапия необходима при восстановлении стереозрения, способности воспринимать 3D формат.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ ПО ИСПРАВЛЕНИЮ КОСОГЛАЗИЯ? Как долго дети восстанавливаются после вмешательства?

Последние 7 лет мы применяем разработанную нами малотравматичную технологию вмешательства без ножниц, скальпеля. Это радиоволновая технология, которая позволяет выпаривать ткани. Такая технология хороша тем, что меньше послеоперационных отеков, кровоподтеков под конъюнктиву. Увеличивается скорость операции и реабилитации.

Кроме этого, мы применяем тонкие шовные материалы – тоньше человеческого волоса, это позволяет увеличить точность поворота глазного яблока и минимизировать травматизацию покровных тканей. Как правило, уже в день операции ребенок может открыть глаза, читать, смотреть мультфильмы и т.д. На сутки пациента оставляют в клинике, т.к.

операция проводится под наркозом. 

Также мы применяем лазерную хирургию при некоторых видах косоглазия, сочетанного с дальнозоркостью. 

С КАКОГО ВОЗРАСТА МОЖНО ОПЕРИРОВАТЬ КОСОГЛАЗИЕ?

У человека есть так называемый сенситивный период, или период пластичности, когда формируются все органы, в том числе зрительная система. Зрительная система формируется до 3 лет, после этого она только увеличивается в размерах, архитектура ее не меняется.

Если у человека нет симметричного положения глаз, то у него не развивается стереопсис – восприятие изображения в объемном 3D формате. После 3 лет очень сложно это восстановить.

Поэтому мы считаем, что косоглазие можно лечить как можно раньше — в год, год и 2 месяца. 

1. ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ
2. В случаях, если мы уберем случаи атрофии зрительного нерва, тяжелые наследственные патологии сетчатки, случаи тяжелой ретинопатии, то в 98% случаях можно добиться полной реабилитации детей с косоглазием. 
3. Это означает: 

• симметричное положение глаз, 
• хорошее зрение без очков, 
• объемный стереоскопический характер зрительного восприятия в 3D формате. 

В оставшихся 2% ситуация станет лучше, чем была, но в одном из критериев может быть достигнут не полный объем. Это обычно бывает с теми, кто обращается к врачу поздно, или с середины бросает лечение.

При атрофии зрительного нерва, тяжелых наследственных патологиях сетчатки, тяжелой ретинопатии, статистика чуть ниже по этим трем критериям. Мы устраняем косметический дефект, часто решаем вопрос остроты зрения. Объемное восприятие восстанавливается, но не в полной мере. Если в мозге серьезные нарушения, это восстановить сложно.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЧТО-ТО ПОШЛО НЕ ТАК?

Что делать, если после операции что-то пошло не так? Было сходящееся косоглазие, и вдруг глаза разъехались в разные стороны. Такое бывает. Это так называемое обратное косоглазие. Таких случаев у нас в практике 0,7% – 7 человек из 1000, так как не всегда возможно предусмотреть все факторы. Но это можно исправить.  

Пожелания для родителей от Игоря Эриковича Азнауряна:

Если с вашим ребенком что-то случилось, не опускайте никогда руки – он все равно ваш ребенок, и он все равно нуждается в любви. Если вы ищите врача, обязательно смотрите, где он учился. Врач, оперирующий косоглазие, должен быть членом ассоциации офтальмологов страбизмологов, проходить стажировки – и об этом нужно узнавать. Желаю Вам всегда видеть радость в глазах своих детей!

*Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Косоглазие у детей (страбизм)

Заболевание лечит: Детский офтальмолог

Содержание статьи

Косоглазие, или мед. страбизм, – это патология, характеризующаяся ненормальным положением глаз. Может быть отклонен один или оба глаза. Это можно четко увидеть, когда ребенок смотрит прямо.

При симметричном положении глаз изображение предмета проецируется на каждый из них. Затем зрительный анализатор «складывает» эти изображения в бинокулярное (одно).

Если же у ребенка страбизм, то «картинка» не складывается в одну, и ЦНС (центральная нервная система») исключает ту, которая получена на пораженный глаз.

Такое явление представляет собой защитную функцию организма против двоения в глазах. Если здоровый глаз закрыть, то восстанавливается работа косящего.

Если не лечить это заболевание, то падает зрение на косящем глазе, формируется амблиопия (синдром «ленивого глаза»).  

Источник: Н.Е. Кононова, Е.Е. Сомов

Амблиопия и связанные с ней проблемы // Педиатр, т.9, вып.1, с.29-36

К сожалению, бытует мнение, что дети перерастают косоглазие и лечение не требуется. Родители должны понимать, что это опасное заблуждение, и оно способно пагубно сказаться на всей дальнейшей жизни ребенка.

Как ребенок с косоглазием видит все вокруг?

1. При страбизме предметы в поле зрения детей могут двоиться. Ребенок становится ограничен в действиях, не может, например, взять со стола ложку или вилку, потому что видит не один предмет, а два.
2. Зрение при любой степени и виде страбизма почти всегда низкое.

   На том глазу, который косит, обычно развивается такое осложнение, как амблиопия.

3. Мир дети со страбизмом видят не 3D, а плоским, не могут анализировать объем, расстояние, пространство. Это связано с тем, что у них отсутствует стереоскопическое бинокулярное зрение.

Почему у ребенка появляется косоглазие? Основные причины

Не установлено универсальных причин, по которым появляется дефект. Обычно это совокупность следующих факторов:

• Глазные нарушения, при которых косоглазие является осложнением.
• Генетическая предрасположенность – если косоглазие было у родителей ребенка или других его родственников.
• Неврологические проблемы, когда присутствует дисфункция головного мозга, в частности – подкорки.
• Врожденные отклонения – пороки развития глаз, которые могли появиться, если будущая мать во время беременности перенесла инфекцию, либо при гипоксии плода.
• Травмирование черепа, включая родовые травмы.
• Внешнее воздействие – испуг, сильный стресс, психологическая травма, отравление химикатами, тяжелое течение инфекций – дифтерии, кори и других.  Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29197374 Fieß A, Kölb-Keerl R, Schuster AK, Knuf M, Kirchhof B, Muether PS, Bauer JPrevalence and associated factors of strabismus in former preterm and full-term infants between 4 and 10 Years of age // BMC Ophthalmol. 2017 Dec 2;17(1):228. doi: 10.1186/s12886-017-0605-1

Симптомы заболевания

• Косоглазие усиливается при ярком свете.
• Ребенок не может сосредоточиться на каком-то предмете таким образом, чтобы зрачки находились в одном положении и двигались синхронно.
• Ребенок поворачивает голову, чтобы рассмотреть какой-либо предмет косящим глазом.
• Когда ребенок ползает, он натыкается на предметы, расположенные со стороны косящего глаза.
• Дети старшего возраста страдают от частой усталости, головной боли, у них двоится в глазах, картинка размыта.
• Повышенная чувствительность к свету.

Виды детского косоглазия

Страбизм может быть приобретенным и врожденным. Во втором случае признаки болезни видны сразу после рождения или проявляются в течение полугода.

Косоглазие может быть вертикальным и горизонтальным. Чаще всего развивается горизонтальная патология. Проведите условную линию между зрачками через переносицу – по ней и косят глаза ребенка.

Если они «смотрят» друг на друга, то это сходящийся страбизм, если в разные стороны, то расходящийся.

При вертикальном косоглазии один или оба глаза могут косить вниз (гипотропия) или вверх (гипертропия).

Рассмотрим другие разновидности косоглазия.

1. Монокулярное – если только один глаз отклоняется от зрительной оси. Обычно на косящем глазе падает зрение, вплоть до нуля. Вылечить такую патологию очень трудно, но почти всегда получается вернуть глаз в нормальное положение, чтобы хотя бы не было косметического дефекта.
2. Альтернирующее – если по очереди косят оба глаза, меняя ось как горизонтально, так и вертикально. Функции глаз не утрачиваются, такое косоглазие у детей поддается коррекции.
3. Паралитическое – характеризуется параличом одной мышцы или нескольких, которые отвечают за подвижность глаз.
4. Содружественное – самая распространенная и простая форма. Объем движений глаз сохранен, оба глаза видят, но косящий может видеть немного хуже. Изображение не двоится и не размывается.
5. Скрытое – ребенок нормально видит, глаза расположены правильно. Однако если один из них «выключить» (закрыть), он сразу начинает косить по горизонтали или вертикали. Для диагностики нужны офтальмологические приспособления.
6. Мнимое – оба глаза видят, картинка не искажается. Лечить такую форму болезни не нужно.

Методы диагностики заболевания

При первых признаках страбизма ребенка нужно отвести к детскому офтальмологу. Врач проведет осмотр, соберет анамнез, проверит зрение с помощью таблицы. Другие методы диагностики:

Если выявлена паралитическая разновидность косоглазия, то ребенка направляют к невропатологу для консультации. Для этой формы характерно поражение глазной мышцы. Из-за этого ограничивается или становится невозможным движение глазного яблока по направлению парализованной мышцы. Причина возникновения часто неврологическая.

После определения причины и формы болезни лечение возможно разными способами. Если страбизм вызван параличом мышцы, то показана операция. Лучше ее проводить, когда ребенку от 3 до 6 лет. В некоторых случаях применяют ботулотоксин, который вводят инъекционно. Он действует как миорелаксант и может иногда заменить операцию. Кроме этого, проводится оптическая коррекция (очки или контактные линзы), применяются меры, чтобы восстановить стереоскопическое либо бинокулярное зрение. Тактику лечения определяет только врач.

Как вылечить косоглазие у ребенка?

Важно! У детей до полугода возможно косоглазие из-за особенностей строения глаз. Оно проходит самостоятельно и не требует исправления. Терапия нужна, если заболевание не прошло через 6 месяцев.  

Источник: Э.И. Сайдашева, А.П. Скоромец, Е.Ю. Крюков, Н.З. Котина

Современные подходы к лечению зрительных расстройств у детей раннего возраста // Российская педиатрическая офтальмология, 2012, №1, с.37-39

• Основные способы лечения – аппаратная и физиотерапия, гимнастика для укрепления глазных мышц и зрительного нерва, операция.
• График терапии составляется всегда индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей и причин появления болезни.

Основные этапы:

1. Лечение амблиопии, улучшение зрения, доведение его остроты до нормы. Могут использоваться очки с закрытой линзой.
2. Аппаратные процедуры, направленные на развитие синхронности глаз.

3. Восстановление мышечного баланса глаз. Если очень выражено поражение мышц, может назначаться операция.
4. Восстановление стереоскопического зрения, чтобы ребенок мог нормально видеть без очков.

Рассмотрим подробнее современные средства терапии.

Аппаратные процедуры

Практически на всех этапах лечения требуются аппаратные процедуры:

• «Амблиокор» – аппарат для улучшения зрения. Ребенок просто смотрит мультфильм, а специальные датчики фиксируют то, что происходит внутри его зрительных анализаторов. Видеопрограммы дают возможность восстановить зрительную функцию, посылая мозгу правильные импульсы.
• «Синоптофор» – аппарат, на котором ребенок рассматривает фрагменты картинок и совмещает их, развивая бинокулярное зрение.
• Амблиопанорама – тренажер, позволяющий без усилий со стороны ребенка лечить страбизм даже у грудничков. Полезен на первых стадиях заболевания.
• «Ручеек» – аппарат, позволяющий тренировать глазные мышцы. Ребенок просто отслеживает удаляющиеся и приближающиеся предметы, совершая нужные движения глазами.

Гимнастика для глаз

Специальные упражнения помогают укрепить глазные мышцы, если страбизм имеет непаралитическое происхождение. Занятия должны быть регулярными и систематичными. Упражнения нужно делать 2-4 раза в день, каждое занятие по длительности должно быть около 20 минут.

Маленькому ребенку объяснить суть упражнений невозможно. С такими пациентами можно просто играть – двигать перед ними кубики, мячики, игрушки, попеременно закрывая повязкой то один, то второй глаз.

Детям старше повязка нужна только при монокулярном косоглазии. Детям старше трех лет полезно ежедневно искать различия в рисунках. Тем, кто уже ходит в детский сад, полезно каждый день играть в лабиринты (рисунки).

Хирургическое лечение

Операция нужна, когда консервативная терапия не показала эффективности. Хирург может восстановить нормальное положение глаз, чтобы хотя бы добиться косметического эффекта, а также укрепить глазные мышцы.

Хирургическим путем либо расслабляют, либо усиливают мышцу, которая держит глазное яблоко, если она удерживает глаз в неправильном положении.

Профилактика страбизма у детей

• Комната ребенка должна быть хорошо освещена, в вечернее время должно быть достаточно искусственного освещения.
• Игрушки нельзя подвешивать в коляске или кроватке слишком близко к лицу младенца.
• Совсем маленьким детям не подходят мелкие игрушки, потому что, чтобы их рассмотреть, нужно слишком сильно сводить глаза.
• Не рекомендуется до 4 лет обучать ребенка чтению и письму.
• Когда у ребенка инфекционное заболевание, ему показан покой. Не стоит занимать его чтением и другими занятиями, которые предполагают напряжение глаз.
• В рационе ребенка должны присутствовать продукты, богатые витаминами В1, В2, А, С, РР, Е.
• Необходимо оберегать ребенка от стрессов, внимательно относиться к его страхам. Например, если ребенок боится темноты, не стоит убеждать его, что ничего страшного нет, и заставлять спать в темноте, а лучше купить ночник.
• Время за компьютером и телевизором должно быть ограниченно.
• Ребенка с генетической предрасположенностью надо регулярно водить к офтальмологу.

Источники:

1. Н.Е. Кононова, Е.Е. Сомов. Амблиопия и связанные с ней проблемы // Педиатр, т.9, вып.1, с.29-36.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29197374 Fieß A, Kölb-Keerl R, Schuster AK, Knuf M, Kirchhof B, Muether PS, Bauer J. Prevalence and associated factors of strabismus in former preterm and full-term infants between 4 and 10 Years of age // BMC Ophthalmol. 2017 Dec 2;17(1):228. doi: 10.1186/s12886-017-0605-1.
3. Э.И. Сайдашева, А.П. Скоромец, Е.Ю. Крюков, Н.З. Котина. Современные подходы к лечению зрительных расстройств у детей раннего возраста // Российская педиатрическая офтальмология, 2012, №1, с.37-39.

Агеев Владимир Сергеевич
Clinic

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Наименование услуги (прайс неполный)
Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	1950 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций	2250 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	1800 руб.
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)	2700 руб.
Консультация кандидата медицинских наук	2500 руб.
Биомикроскопия переднего отрезка глаза	500 руб.
Подбор очков с простыми стеклами	600 руб.
Инъекция субконъюнктивальная (1 глаз)	700 руб.
Удаление инородного тела с конъюнктивы, с век	1200 руб.
Установка лечебной линзы (1 линза)	1200 руб.
Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки	15000 руб.
Ограничительная коагуляция сетчатки (1 квадрант)	8800 руб.
Авторефрактометрия педиатрическая	950 руб.
Бужирование слезных точек и носослезного канала (1 глаз)	2350 руб.
Промывание слезного канала (один глаз)	900 руб.