Оптическая когерентная томография глаза получила широкое распространение в клинической офтальмологии в течение последних 15 лет. Популярность этой инновационной технологии легко объясняется возможностью прижизненно визуализировать структуры глазного яблока в высоком качестве и разрешении.
Безусловно, за время существования данного метода исследования технологии значительно шагнули вперед.
Статья представляет собой обзор принципов работы современного оборудования для оптической когерентной томографии, а также наиболее значимые клинические аспекты данной методики обследования, показания к ее проведению и стоимость оптической когерентной томографии на рынке медицинских услуг Москвы.
Что такое оптическая когерентная томография (ОКТ)?
Впервые принципы оптической когерентной томографии были исследованы в Массачусетском технологическом институте в начале 1990-х годов. Компания Carl Zeiss (Германия) создал первую коммерческую версию когерентного томографа в 1996 году.
В настоящее время оптическая когерентная томография – это передовая инновационная технология визуализации структур глазного яблока, без которой сегодня не может обойтись ни один центр офтальмологии и микрохирургии глаза.
ОКТ глаза – простая в использовании, высокоточная неинвазивная и бесконтактная технология, позволяющая выявить и мониторировать морфологические изменения в тканях глазного яблока.
Метод позволяет визуализировать изображения структур глазного яблока в поперечном сечении. Можно подробно изучить состояние сетчатки, строение и особенности всех ее слоев, оценить витреоретинальные взаимоотношения, изучить состояние зрительного нерва и нервных волокон.
Высокочастотная оптическая когерентная томография глаза с помощь аксиального разрешения в 3 мкм позволяет прижизненную «оптическую биопсию» интраокулярных структур глаза.
Такое разрешение является в десятки раз точнее данных, полученных с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.
Принцип работы оптической когерентной томографии
Суть работы томографа заключается в измерении времени, в течении которого к устройству возвращается пучок света, отраженный от той или иной оптической срезы (А-сканы).
Серия выполненных А-сканов на всех структурах исследуемой области позволяет выполнить реконструкцию как переднего, так и заднего сегмента глаза в плоскости поперечного сечения.
Изображения таких поперечных сечений называют В-сканами.
Ввиду того, что скорость света очень высока, а расстояние между слоями глазного яблока очень мало (измеряется в мкм), измерить напрямую время прохождения световых лучей не представляется возможным. Для этого в оптическом когерентном томографе применяется технология низкокогерентной интерферометрии.
В процессе работы аппарата испускаемый световой луч разделяется на две части – первый пучок света направляется в глазное яблоко, а второй является контрольным и направляется на особую зеркальную поверхность. После отражения оба пучка улавливаются особым детектором, после чего выполняется анализ полученных данных и формируется изображение.
С помощью когерентного анализа томограф позволяет изучить даже слабо отражающие свет слои сетчатки.
 |
 |
После выполненного обследования компьютер генерирует изображение, доступное для анализа и расшифровки лечащим врачом. В зависимости от возможности отражать световые лучи, все структуры глазного яблока окрашиваются на полученной оптической томограмме в разную цветовую гамму.
Например, стекловидное тело имеет черный цвет, так как представляет собой прозрачную неотражающую среду. Анатомические структуры глаза, обладающие высокой степень отражения, дают на томограмме красный цвет или его оттенки.
Слабо отражающие структуры окрашиваются в более холодные оттенки.
 |
| Оптическая когерентная томография сетчатки в норме |
Показания к оптической когерентной томографии глаза
ОКТ глаза обеспечивает лечащему врачу возможность провести как качественный (морфологические особенности и коэффициент отражения), так и количественный (толщина, картирование и объем) анализы структур глаза in-situ в режиме реального времени. Когерентная томография глаза показана в следующих клинических ситуациях:
- верификация макулярных разрывов и псевдоразрывов;
- диагностика эпиретинальных мембран;
- определение состояния витреомакулярного интерфейса: витреоретинальных взаимоотношений, витреомакулярной адгезии, витреоретинального тракционного синдрома;
- эпиретинальный фиброз;
- отслойка сетчатки, ретиношизис, макулошизис;
- диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек;
- сенильная макулярная дегенерация и хориоидальная неоваскуляризация;
- оценка параметров диска зрительного нерва;
- ранняя диагностика глаукомы и глаукоматозного повреждения зрительного нерва;
- оценка и анализ структур передней камеры глаза, в том числе объема и толщины роговицы.
Однако, несмотря на кажущуюся универсальность данного метода, оценку состояния органа зрения и постановку диагноза необходимо проводить, опираясь на результаты нескольких обследований, в том числе принимая во внимание клиническую картину заболевания. Показания для каждого конкретного пациента определяет лечащий врач исходя из индивидуальных клинических особенностей.
Оптическая когерентная томография сетчатки
ОКТ глаза является исключительно точным прижизненным способом измерения толщины ретинальных слоев.
Способность различных структур по-разному отражать световые лучи позволяет четко дифференцировать на полученном изображении слой волокон зрительного нерва, ядерные и плексиформные слои, а также оценивать состояние пигментного ретинального эпителия, наружной пограничной мембраны, фотоцецепторов и хориокапилляров.
ОКТ сетчатки используется для диагностики большого количества витреоретинальных патологий. Технология позволяет четко визуализировать витреоретинальные адгезии, которые играют ключевую роль в формировании ламеллярных и сквозных разрывов макулы и макулярного отека.
 |
| ОКТ сетчатки с витреомакулярным тракционным синдромом, ламеллярным разрывом |
Особенности развития макулярных разрывов были подробно изучены благодаря появлению когерентной томографии. Такие исследования играют ключевую роль в работе с пациентом, особенно при принятии решения о необходимости хирургического лечения.
Дело в том, что тактика хирургического воздействия зависит от протяженности разрывов, оценить которую наиболее точно можно именно с помощью томографии сетчатки.
Послеоперационное ведение макулярных разрывов с помощью ОКТ-диагностики особенно важно, особенно при наличии рецидивирующей патологии.
 |
| ОКТ сетчатки глаза при сквозном макулярном разрыве |
Отек макулы – частое осложнение диабетической ретинопатии. В диагностике влажного макулярного отека важную роль играет флуоресцентная ангиография. Однако, единственным способом идентификации кистозного макулярного отека и мониторинга толщины макулы, которая коррелирует с ухудшением центрального зрения, является оптическая когерентная томография.
 |
| ОКТ глаза с диабетическим макулярным отеком |
Измерение с помощью ОКТ толщины слоя нервных волокон сетчатки дает специалистам четкое представление о глаукоматозном повреждении сетчатки.
Данный диагностический метод позволяет определить точечные дефекты даже при начальных проявлениях глаукоматозного повреждения.
ОКТ сетчатки глаза позволяет специалистам составить правильное суждение о состоянии этой чувствительной области, что обеспечивает своевременное и адекватное лечение.
Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва
Основной целью визуализации зрительного нерва является определение его контуров и параметров экскавации. Определение этих параметров важно для диагностики глаукомы, а также различных нейропатий.
Например, исследование прекрасно зарекомендовало себя в диагностике рассеянного склероза.
Томография позволяет изучить следующие параметры: ширину нейроретинального кольца на всех меридианах, а также размер самого диска и экскавации.
Особенно важна когерентная томография диска зрительного нерва при глаукоме.
В случаях длительного стойкого повышения внутриглазного давления наблюдается, например, увеличение толщины нейроретинального кольца в вертикальной плоскости.
Полученные результаты позволяют специалистам верифицировать стадию заболевания, степень повреждения зрительного нерва и динамически оценивать эффективность проводимого лечения.
 |
| Ранняя диагностика глаукомы по данным ОКТ зрительного нерва |
Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза
В современной офтальмологической практике ОКТ используется не только для изучения структур заднего отдела глаза. Данное исследование весьма эффективно и при диагностике заболеваний переднего отрезка глазного яблока. ОКТ широко используется для оценки состояния органа зрения после проведения антиглаукоматозной операции.
В послеоперационном периоде нередко возникают ситуации, связанные с нарушением оттока жидкости и повышением внутриглазного давления. Применявшиеся ранее при таких ситуациях диагностические процедуры не давали четкого представления об уровне блокады, в отличие от ОКТ.
Неоспоримым преимуществом данного метода является его бесконтактность, что важно для профилактики инфекционных осложнения в послеоперационном периоде.
 |
| ОКТ переднего отрезка: визуализируются роговица, радужка, УПК, передняя капсула хрусталика |
ОКТ также позволяет детально изучить радужку глаза, четко дифференцировать все ее слои, в том числе строму и пигментный эпителий. Изменения со стороны радужки являются ранним диагностическим критерием многих заболеваний, в том числе синдрома пигментной дисперсии и редких разновидностей глаукомы.
ОКТ роговицы глаза широко используется для определения ее толщины, формы и состояния стромы после хирургических вмешательств. ОКТ позволяет изучить переход между собственной роговицей и графтом при кератопластике, а также данный метод помогает в визуализации повреждений при различных заболеваниях и травмах роговицы.
Как проводится исследование
Выше уже упоминалось, что ОКТ глаза – это бесконтактная и абсолютно безболезненная диагностическая процедура. Проводится ОКТ амбулаторно, по времени занимает всего несколько минут.
Пациента просят присесть, голову фиксируют и говорят сфокусировать взгляд на мигающей точке. В ситуациях, когда острота зрения сильно снижена, достаточно просто не двигаться, устремить взор в одну точку и не моргать. Никакого дискомфорта или болезненных ощущений во время ОКТ пациент не испытывает.
После обследования компьютер проводит анализ полученных данных и выдает на монитор соответствующие изображения. Специалист их внимательно изучает и дает свое заключение на основании полученных в процессе исследования данных.
| Проведение ОКТ сетчатки глаза с целью верификации диагноза |
Стоимость оптической когерентной томографии в Москве
В настоящее время практически все крупные офтальмологические клиники и офтальмохирургические центры в Москве оснащены современными моделями томографов. Данное обследование является обязательным для адекватной диагностики и лечения многих патологических состояний глазного яблока.
Стоимость оптической когерентной томографии в Москве составляет от 4000 до 6000 рублей за один глаз. Показания к исследованию определяет врач после обследования и очной консультации. Нередко в комплексной диагностике того или иного заболевания требуется проведение нескольких диагностических тестов.
Цена когерентной томографии сетчатки и зрительного нерва в нашей клинике составляет 3000 рублей за оба глаза, что для Москвы является одним из самых бюджетных вариантов. Обследование проводится на передовом оборудовании компании Topcon, Япония.
По окончанию исследования специалист подготовит заключение о результатах диагностики и предложит план лечения.
Оптическая когерентная томография – пример того, как современные технологии врываются в нашу жизнь.
Еще 20 лет назад данный метод находится на стадии научных исследований, а сегодня без этого диагностического аппарата сложно представить современную офтальмологию.
ОКТ глаза – это быстрый и комфортный для пациента способ получить прижизненную биопсию глазного яблока, увидеть на мониторе компьютера состояние интраокулярных структур глазного яблока, совместно с лечащим врачом оценить эффективность проводимого лечения.
Уважаемые пациенты, записаться на проведение ОКТ-диагностики сетчатки и зрительного нерва или консультацию врача-офтальмолога Вы можете в регистратуре клиники по телефонам: +7 (495) 290 09 39, +7 (495) 175 50 15. Также Вы можете записаться на прием через форму on-line-записи. Для это Вам достаточно перейти по ниже расположенной ссылке.
Возможности оптической когерентной томографии
Для полноценной диагностики большинства офтальмологических заболеваний недостаточно простых методов. Оптическая когерентная томография позволяет визуализировать структуру органов зрения и выявить мельчайшие патологии.
Преимущества ОКТ
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – инновационный метод офтальмологической диагностики, который заключается в визуализации структур глаза в высоком разрешении. Можно оценить состояние глазного дна и элементов передней камеры глаза на микроскопическом уровне. Оптическая томография позволяет изучить ткани без их изъятия, поэтому считается щадящим аналогом биопсии.
ОКТ можно сравнить с УЗИ и компьютерной томографией. Разрешающие способности когерентной томографии намного выше, чем способности других высокоточных диагностических приборов. ОКТ позволяет определить мельчайшие повреждения до 4 микрон.
Оптическая томография является предпочтительным методом диагностики во многих случаях, поскольку она неинвазивна и не использует контрастные вещества. Метод не требует радиационного облучения, а изображения получаются более информативными и четкими.
Специфика диагностики методом ОКТ
Разные ткани организма по-разному отражают световые волны. Во время томографии замеряют время задержки и интенсивность отраженного света при его прохождении через ткани глазного яблока. Метод бесконтактен, безопасен и высоко информативен.
Поскольку световая волна двигается с очень высокой скоростью, прямое измерение показателей не представляется возможным.
Для расшифровки результатов используют интерферометр Майкельсона: луч разделяют на два пучка, один из которых направляют на обследуемую область, а второй – к специальному зеркалу.
Для обследования сетчатки используют низкокогерентный луч инфракрасного света длиной волны в 830 нм, а для обследования переднего отрезка глаза – волну длиной 1310 нм.
Ретинобластома – рак, возникающий из незрелой сетчатки.
При отражении оба пучка попадают в фотодетектор, образуется интерференционная картина. Компьютер анализирует эту картину и преобразует информацию в псевдоизображение.
На псевдоизображении участки с высокой степенью отражения выглядят более «теплыми», а те места, где отражение ниже, могут быть почти черными. В норме «теплыми» видятся нервные волокна и пигментный эпителий.
Средняя степень отражения у плексиформного и ядерного слоев сетчатки, а стекловидное тело отображается черным, поскольку оно оптически прозрачно.
Возможности ОКТ:
- оценка морфологических изменений в сетчатке и слоях нервных волокон;
- определение толщины структур глаза;
- измерение параметров диска зрительного нерва;
- оценка состояния структур передней камеры глаза;
- определение пространственного взаимоотношения элементов глазного яблока в переднем отрезке.
Чтобы получить трехмерное изображение, глазные яблоки сканируют продольно и поперечно. Оптическая томография может быть затруднена при отеке роговицы, помутнении и кровоизлиянии в оптических средах.
Что можно исследовать в процессе оптической томографии
Оптическая томография дает возможность изучить все части глаза, но наиболее точно можно оценить состояние сетчатки, роговицы, зрительного нерва, а также элементов передней камеры. Нередко проводят отдельно томографию сетчатки, чтобы выявить структурные нарушения. Более точных методов исследования макулярной зоны на данный момент не существует.
При каких симптомах назначают ОКТ:
- внезапное снижение остроты зрения;
- слепота;
- затуманивание зрения;
- мушки перед глазами;
- повышение внутриглазного давления;
- острая боль;
- экзофтальм (выпучивание глазного яблока).
В процессе оптической когерентной томографии можно оценить угол передней камеры и степень функционирования дренажной системы глаза при глаукоме. Подобные исследования проводят до и после лазерной коррекции зрения, кератопластики, установки интрастромальных колец и факичных интраокулярных линз.
Оптическую томографию проводят при подозрении на такие заболевания:
- дегенеративные изменения сетчатки (врожденные и приобретенные);
- опухоли органов зрения;
- повышенное внутриглазное давление;
- диабетическая ретинопатия;
- пролиферативная витреоретинопатия;
- атрофия, отечность и другие аномалии диска зрительного нерва;
- эпиретинальная мембрана;
- тромбоз центральной вены сетчатки и другие сосудистые заболевания;
- отслойка сетчатки;
- макулярные разрывы;
- кистозный макулярный отек;
- глубокий кератит;
- язвы роговицы;
- прогрессирующая близорукость.
Когерентная томография абсолютно безопасна. ОКТ позволяет выявить мелкие дефекты в структуре сетчатки и вовремя начать лечение.
В целях профилактики ОКТ проводят при:
- сахарном диабете;
- хирургическом вмешательстве;
- гипертонической болезни;
- тяжелых сосудистых патологиях.
Противопоказания к оптической когерентной томографии
Наличие кардиостимулятора и других устройств не является противопоказанием. Процедуру не проводят при состояниях, когда человек не может фиксировать взгляд, а также при психических отклонениях и спутанности сознания.
Помехой может стать и контактная среда в органе зрения. Под контактной средой подразумевается та, которую используют при других офтальмологических исследованиях. Как правило, несколько диагностических процедур в один день не проводят.
Получить качественные изображения можно только при наличии прозрачных оптических сред и нормальной слезной пленке. Провести ОКТ пациентам с высокой степенью близорукости и помутнениями оптических средств бывает затруднительно.
Как проводится оптическая когерентная томография
Оптическую когерентную томографию проводят в специальных медицинских учреждениях. Даже в больших городах не всегда можно найти офтальмологический кабинет с ОКТ-сканером. Сканирование сетчатки одного глаза обойдется примерно в 800 рублей.
Никакая специальная подготовка к томографии не требуется, исследование можно провести в любое время. Для этой процедуры нужен ОКТ-томограф – оптический сканер, который направляет в глаз пучки инфракрасного света.
Пациента садят и просят зафиксировать взгляд на метке. Если нет возможности сделать это обследуемым глазом, взгляд фиксируют вторым, который лучше видит.
Для полноценного сканирования достаточно двух минут в неподвижном положении.
В процессе делают несколько сканирований, а после оператор выбирает самые качественные и информативные снимки.
Результатом исследования становятся протоколы, карты и таблицы, по которым врач может определить наличие изменений в зрительной системе.
В памяти томографа есть нормативная база, которая содержит информацию о том, у скольких здоровых людей имеются аналогичные показатели. Чем меньшим окажется совпадение, тем больше вероятность наличия патологии у конкретного пациента.
Морфологические изменения глазного дна, различимые на снимках ОКТ:
- высокая степень близорукости;
- доброкачественные образования;
- стафилома склеры;
- диффузный и фокальный отек;
- диабетический макулярный отек;
- отек при субретинальной неоваскулярной мембране;
- ретинальные складки;
- витреоретинальная тракция;
- ламеллярный и макулярный разрыв;
- сквозной макулярный разрыв;
- макулярный псевдоразрыв;
- отслойка пигментного эпителия;
- серозная отслойка нейроэпителия;
- друзы;
- разрывы пигментного эпителия;
- диабетический макулярный отек;
- макулярный кистовидный отек;
- миопический ретиношизис.
Как видно, диагностические возможности ОКТ крайне разнообразны. Результаты отображаются на мониторе в виде послойного изображения. Аппарат самостоятельно преобразует сигналы, по которым можно оценить функциональность сетчатки. Поставить диагноз по результатам ОКТ удается в течение получаса.
Расшифровка снимков ОКТ
Чтобы правильно трактовать результаты оптической когерентной томографии, офтальмолог должен располагать глубокими знаниями по гистологии сетчатки и хориоидеи. Даже опытные специалисты не всегда могут сопоставить томографические и гистологические структуры, поэтому желательно, чтобы изображения ОКТ изучили несколько врачей.
Скопление жидкости
Оптическая томография дает возможность выявить и оценить скопление жидкости в глазном яблоке, а также определить его характер. Интраретинальное скопление жидкости может указывать на ретинальный отек. Он бывает диффузным и кистовидным. Интраретинальные скопления жидкости называют кистами, микрокистами и псевдокистами.
Субретинальное скопление свидетельствует об серозной отслойке нейроэпителия. На снимках видно элевацию нейроэпителия, а угол отслоения от пигментного эпителия составляет меньше 30°. Серозная отслойка, в свою очередь, указывает на ЦСХ или хориоидальную неоваскуляризацию. В редких случаях отслойка является признаком хориоидита, хориоидальных образований, ангиоидных полос.
Наличие субпигментного скопления жидкости говорит об отслойке пигментного эпителия. На снимках видно элевацию эпителия над мембраной Бруха.
Новообразования в глазу
На оптической томографии можно увидеть эпиретинальные мембраны (складки на сетчатке), а также оценить их плотность и толщину. При близорукости и хориоидальной неоваскуляризации мембраны представляются веретенообразными утолщениями. Нередко они сочетаются со скоплением жидкости.
Скрытые неоваскулярные мембраны на снимках выглядя как неравномерные утолщения пигментного эпителия. Неоваскулярные мембраны диагностируют при возрастной макулярной дегенерации, хронической ЦСХ, осложненной близорукости, увеите, иридоциклите, хориоидите, остеоме, невусе, псевдовителлиформной дегенерации.
Метод ОКТ позволяет определить наличие интраретинальных образований (ватообразные фокусы, геморрагии, твердый экссудат). Наличие ватообразных фокусов на сетчатке связано с ишемическими повреждениями нервов при диабетической или гипертонической ретинопатии, токсикозе, анемии, лейкемии, болезни Ходжкина.
Твердые экссудаты могут быть звездчатыми или изолированными. Обычно они локализуются на границе отека сетчатки. Такие образования обнаруживаются при диабетической, радиационной и гипертонической ретинопатии, а также при болезни Коатса и влажной макулярной дегенерации.
Глубокие образования отмечаются при макулярной дегенерации. Возникают фиброзные рубцы, которые деформируют сетчатку и разрушают нейроэпителий. На ОКТ такие рубцы дают эффект тени.
Патологические структуры с высокой рефлективностью на ОКТ:
- невус;
- гипертрофия пигментного эпителия;
- рубцы;
- геморрагии;
- твердый экссудат;
- ватообразные фокусы;
- неоваскулярные мембраны;
- воспалительные инфильтраты;
Патологические структуры с низкой рефлективностью:
- кисты;
- отек;
- отслойка нейроэпителия и пигментного эпителия;
- затенение;
- гипопигментация.
Эффект тени
Ткани с высокой оптической плотностью могут затенять другие структуры. По эффекту тени на снимках ОКТ удается определить расположение и структуру патологических образований в глазу.
Эффект тени дают:
- плотные преретинальные кровоизлияния;
- ватообразные фокусы;
- геморрагии;
- твердые экссудаты;
- меланома;
- гиперплазия, гипертрофия пигментного эпителия;
- пигментные образования;
- неоваскулярные мембраны;
- рубцы.
Характеристики сетчатки на ОКТ
Отечность является самой частой причиной утолщения сетчатки. Одним из преимуществ оптической томографии является возможность оценить и контролировать динамику разных видов отека сетчатки. Снижение толщины отмечается при возрастной макулярной дегенерации с образованием зон атрофии.
ОКТ позволяет оценить толщину определенного слоя сетчатки. Толщина отдельных слоев может меняться при глаукоме и ряде других офтальмологических патологий. Параметр объема сетчатки очень важен при выявлении отека и серозной отслойки, а также для определения динамики лечения.
Путем оптической томографии можно выявить:
- Возрастная макулярная дистрофия. Одна из основных причин ухудшения зрения у людей старше 60 лет. Хотя в диагностике дистрофии используют разные методы, оптическая когерентная томография остается ведущим. ОКТ позволяет определить толщину сосудистой оболочки при макулярной дистрофии, с ее помощью можно провести дифференциальную диагностику с центральной серозной хориоретинопатией.
- Центральная серозная хориоретинопатия. Заболевание характеризуется отслойкой нейросенсорного слоя от пигментного эпителия. В большинстве случаев хориоретинопатия самопроизвольно исчезает в течение 3-6 месяцев, хотя у некоторых жидкость накапливается, что провоцирует стойкое ухудшение зрения. Хроническая ЦСХ требует специального лечения. Как правило, это интравитреальные инъекции и лазерная коагуляция.
- Диабетическая ретинопатия. Патогенез заболевания обусловлен повреждением сосудов. Диагностика позволяет выявить отек сетчатки и проверить состояние стекловидного тела (в том числе выявить заднюю отслойку).
- Макулярный разрыв, эпиретинальный фиброз. С помощью ОКТ можно определить степень повреждения сетчатки, спланировать тактику хирургического лечения и оценить результаты.
- Глаукома. При повышенном внутриглазном давлении томография является дополнительным методом обследования. Метод очень полезен при нормотензивной глаукоме, когда повреждение зрительного нерва отмечается при нормальных показателях внутриглазного давления. В ходе ОКТ можно подтвердить болезнь и определить ее стадию.
Оптическая когерентная томография – безопасный и наиболее информативный метод обследования зрительной системы. ОКТ разрешается проводить даже тем пациентам, у которых имеются противопоказания к другим высокоточным методам диагностики.
Используемые источники:
Что такое ОКТ сетчатки глаза
Оптическая когерентная томография глаза (ОКТ) — неинвазивный диагностический инструмент, используемый для визуализации сетчатки.
Эта технология обеспечивает подробные изображения ретины и зрительного нерва.
С помощью ОКТ врачи видят поперечное сечение или 3D-изображение сетчатки и могут обнаружить раннее начало различных состояний глаз и заболеваний, таких как дегенерация желтого пятна, глаукома и диабетическая ретинопатия (три основных заболевания, которые, как известно, вызывают слепоту).
ОКТ стал стандартным методом, оценивающим течение лечения глазных заболеваний, он похож на КТ, который используется для диагностики патологий внутренних органов.
Показания
Основные показания к проведению диагностической манипуляции:
- ВМД. Определяется как наличие участков гиперпигментации или гипопигментации. При мягких друзах в макулярной области, связанных с очаговыми областями пигментных изменений (гипопигментация и гиперпигментация), возникает повышенный риск прогрессирования ВМД.
- Атрофическая макулярная дегенерация. ОКТ может обнаруживать уменьшение толщины сетчатки и увеличение отражательной способности пигментного эпителия, что является результатом снижения способности атрофической ткани ретины ослаблять свет и позволяет лазерному лучу проникать в более глубокие структуры.
- Экссудативная макулярная дегенерация. ОКТ позволяет идентифицировать активные неоваскулярные мембраны и во многих случаях определять их протяженность. Технология полезна для оценки субфовеальной области, а также помогает диагностировать оккультные хориоидальные неоваскулярные мембраны.
- Геморрагическая отслойка. Отслоение образует крутой угол к хориокапилляру, а накопленные клетки крови блокируют проникновение лучей света от ОКТ в область отслоения, поэтому проникновение минимально и образует тень, которая скрывает хориокапилляр и другие последующие слои.
- Серозная отслойка. При экссудативном развитии ВМД ОКТ показывает серозные отделы пигментного эпителия в виде оптически прозрачных областей между ним и хориокапилляром.
- Полипоидная васкулопатия хориоидеи. Тест показывает расширенные сосуды в хориоидальном слое с характерным наличием полиповидных структур, которые обычно встречаются на концах сосудов на краю сосудистой сети.
ОКТ проводится при близорукости, глаукоме, атрофии зрительного нерва, тромбозах и разрывах аневризмы. Также оптический когерентный томограф позволяет определить наличие врожденных аномалий внутренних структур органов зрения.
Противопоказания
Томография зрительного нерва и сетчатки имеет мало противопоказаний. Исследование запрещено проводить, если пациент не способен зафиксировать взгляд. Оно противопоказано при наличии психического расстройства, которое приводит к резкому изменению настроения пациента и излишней агрессии.
В список ограничений по осуществлению входят — отсутствие сознания, наличие контактной оптики в глазу или инородного тела. Не выполняется обследование пациентам с непрозрачностью глазных сред. Диагностика не противопоказана в последнем случае, но даст некачественные изображения.
Подготовка к обследованию
Томография глазного дна не требует специальной подготовки. Но перед процедурой рекомендуется расширить зрачок с помощью специальных капель. Это повысит информативность процедуры. Если имеется аллергия на определенные вещества подобных капель, следует сообщить офтальмологу.
Перед ОКТ можно пить, есть и заниматься физическими упражнениями. Это никоим образом не повлияет на результат исследования.
Иногда требуется проведение МСКТ глазницы с применением контраста. Перед такой диагностикой нельзя кушать за 4 часа до ее осуществления.
Как проходит обследование
Этапы выполнения:
- Перед началом процедуры в глаза закапают капли, расширяющие зрачок.
- После наступления мидриатического эффекта наступает время обследования. Пациент садится напротив устройства. Все, что требуется от обследуемого человека — сконцентрироваться на мигающей точке.
- Камера устройства постепенно приближается к органу зрения, не соприкасается с ним, поэтому риск занесения инфекции отсутствует.
- Если у записавшегося на диагностику человека плохое зрение, он не видит мигающую точку, необходимо сконцентрировать взгляд на мигающем стимуле и смотреть прямо перед собой, стараясь не моргать и не шевелить головой.
- Сканирование глазного дна осуществляется в течение нескольких секунд. Затем изображение передается в устройство. Томограф самостоятельно оцифровывает снимки и отправляет на монитор окулиста. Устройство создает детальную карту глазного дна со структурным послойным анализом.
Исходя из полученного изображения, окулист ставит диагноз и прописывает соответствующее лечение. Все данные хранятся в компьютерной базе данных, при следующем проведении ОКТ окулист сможет оценить помогает лечение или патология продолжает прогрессировать.
Расшифровка результатов
Анализ состоит из трех ступеней:
- морфологии;
- структуры ретины и хориоидеи;
- рефлективности.
Врач детально изучает сканы, которые лучше проводить в черно-белых тонах, чем в цветных. Изучается внутренняя, вертикальная и горизонтальная структура.
Важной деталью является сочленение наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Эта линия не визуализируется на гистологическом срезе.
Расшифровка состоит из качественного и количественного анализа, а также комплексного.
Цена ОКТ сетчатки глаза
Стоимость обследования в офтальмологических клиниках Москвы составляет от 1300 руб. за один орган зрения. Цена когерентной оптической томографии роговицы составляет — 1000 руб, зрительного нерва — 2000 руб.
Процедура используется в офтальмологии в глазных клиниках или офтальмологических центрах.
На чем основан принцип ОКТ
Методика неинвазивная и безопасная. Подходит для исследования всех структур зрительного анализатора. ОКТ позволяет обнаружить повреждения глазных структур размерами от 4 микрон.
Суть оптической когерентной томографии заключается в отображении биологического строения тканей глаза в микроскопической детализации. Для этого аппарат использует маломощный инфракрасный излучатель, что исключает развитие побочных эффектов.
Томография глаза, процесс КТ глаза
Томография глаза – это неинвазивное исследование, которое стало возможным с применением высокоточного диагностического оборудования. Оптическая корегентная томография (ОКТ) позволяет в мельчайших деталях рассмотреть структуру зрительного аппарата – глазное дно, роговицу, сетчатку, хрусталик, зрительный нерв.
Особенности методики
Томография глаза отличается от других видов диагностики (УЗИ, МРТ, КТ). Во время исследования на монитор выводится трехмерное изображение высокого качества. Толщина слоев исследуемых участков органа достигает микрометра – 1/1000 мм. Максимальную визуализацию обеспечивают две функции аппаратуры – сканирование и увеличение (по принципу микроскопа).
При использовании ОКТ офтальмологи могут определить патологические изменения на начальной стадии, когда у пациента еще нет выраженных признаков болезни. Разрешительная способность оборудования сделала возможным выявлять микроскопические нарушения в сетчатке глаза, что было недоступно при офтальмоскопии.
Преимущества томографии глаза
Бесконтактное исследование имеет неоспоримые выгоды для пациента:
- точность в обнаружении и локализации изменений;
- простота в проведении, отсутствие подготовительного периода;
- нет возрастных ограничений;
- быстрое получение результатов;
- абсолютная безопасность без негативных последствий.
Томографию проводят не только с диагностической целью. Метод используют для контроля лечения офтальмологических больных.
Недостатки методики
Среди пациентов можно услышать мнение, что во время исследования человек получают облучение, что в последствие негативно отразится на зрении. Это заблуждение. При ОКТ используется инфракрасное излучение, которое не вредит зрительному аппарату.
Бесконтактная диагностика не информативна при плохой прозрачности тканей, например, при заболеваниях конъюнктивы.
Что показывает КТ глаза
Корегентная томография позволяет детализировать и послойно просмотреть строение органа. Во время исследования обнаруживаются воспалительные процессы, отеки, структурные повреждения, разрывы, кровоизлияния, наследственные заболевания.
Методика визуализирует участки, которые ранее были недоступны для осмотра.
Так выявляют дегенеративные изменения сетчатки, а также болезни, затрагивающие желтое пятно (место на сетчатке глаза, отвечающее за остроту зрения).
Во время исследования можно рассмотреть диск зрительного нерва, атрофию. С помощью аппаратуры врач оценивает качественные характеристики тканей, динамику прогрессирования болезни.
Показания к проведению диагностики
Томографию глаза назначают пациентам, жалующимся на ухудшение зрения, людям, входящим в группу риска (наследственность, травмы органа зрения, возраст). Диагностику рекомендуют при постоянном ощущении инородного тела в глазу, колющих, режущих болях, усиленном слезотечении, нагноении.
ОКТ показана при подозрении на такие заболевания:
- аномалии преломляющей способности глаза (рефракции);
- отслойка сетчатки, дистрофия;
- воспаление зрительного нерва;
- глаукома;
- заболевания роговицы, хрусталика;
- диабетическая ретинопатия;
- болезни слезных желез, век, которые не поддаются медикаментозному лечению.
Диагностическую процедуру назначают при рубцевании фиброзной ткани, тромбозе центральной вены сетчатки, кистозном макулярном отеке, доброкачественных, злокачественных опухолях. Методика незаменима для выявления возрастной макулодистрофии, своевременное обнаружение которой позволяет сохранить пациентам центральное зрение.
Корегентную томографию проводят перед лазерной коррекцией зрения, операцией по замене хрусталика.
Противопоказания
- Абсолютным противопоказанием к проведению диагностики является наличие в организме кардиостимулятора, острое психическое расстройство.
- Затруднения вызывает невозможность пациента зафиксировать взгляд в одной точке.
- Временное ограничение к исследованию − острые воспалительные процессы органа зрения, сопровождающиеся выраженными отеками.
- ОКТ нельзя делать сразу после контактной офтальмоскопии, визуального обследования передней камеры (гониоскопия).
- Этапы процедуры:
- закапывание глазных капель, расширяющих зрачки;
- сканирование сетчатки;
- оцифровывание снимка (автоматическое);
- выведение данных на монитор.
Методика безболезненна и безопасна для младенцев, беременных женщин, пожилых людей, пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.
Цена на обследование
Стоимость томографии глаз зависит от того какой участок зрительного аппарата нужно исследовать. Цена диагностики передних отделов от 1500 руб. Если пациенту делают ОТК с дополнительной функцией ангиографии (исследование кровеносных сосудов с применением контрастного вещества) – от 3500 руб. Точную стоимость рассчитывает офтальмолог с учетом целей диагностики.
Оптическая когерентная томография глаза (ОКТ) — как проходит процедура, показания и противопоказания
Современная медицина позволяет проводить обследование органов без внедрения в их структуру и без нарушения их функции. Точно так же ОКТ глаза дает возможность бесконтактно оценивать состояние слоев сетчатки, роговицы глаза и волокон зрительного нерва.
ОКТ – это сканирование тканей глаза инфракрасным лучом света. После прохождения света через структуру глаза обратный сигнал обрабатывается математическим анализом и преобразуется в изображение. Метод позволяет оценить состояние ткани с высоким разрешением. Так, сетчатка анализируется на уровне слоев, состоящих из ее клеток, зрительный нерв – на уровне его волокон.
Для кого предназначено такое обследование?
ОКТ проходят пациенты, как правило, для диагностики и лечения заболеваний, связанных с патологией заднего отрезка глаза таких как:
- пролиферативная витреоретинопатия (рубцевание фиброзной ткани)
- макулярные разрывы
- глаукома
- отслойка сетчатки
- все виды дегенеративного изменения сетчатки (включая возрастную)
- эпиретинальная мембрана
- тромбоз ЦВС
- диабетическая ретинопатия
- кистоноидный макулярный отек
- аномалии, отеки и атрофии диска зрительного нерва
Где можно пройти оптическую когерентную томографию глаза?
Обследование можно пройти профильных клиниках, имеющих в своем арсенале специализированную техническую аппаратуру, – а именно ОКТ-томограф. Например, офтальмологической клинике «Оптик-Центр».
В чем заключается преимущество оптической когерентной томографии глаза?
- Обследование может проводиться в любом возрасте
- Точное определение структуры сетчатки по слоям
- Детальная визуализация изменений сетчатки
- Диагностика патологии на любой стадии
- Надежный способ наблюдения в динамике
- Быстрая оценка эффективности процесса лечения заболеваний глаз
Какие имеются противопоказания к оптической когерентной томографии глаза?
Необходимо отметить, что основным противопоказанием является наличие кардиостимулятора в организме человека.
Однако из главных преимуществ данного исследования является то, что к нему практически нет других противопоказаний. Любой желающий может пройти обследование в клинике «Оптик-Центр», если глазная среда имеет хорошую прозрачность, отсутствует отек роговицы, и пациент может легко фиксировать взгляд в одной точке в течение 3 секунд.
Не вредит ли здоровью такое обследование?
Инфракрасное излучение, которое применяется при оптической когерентной томографии глаза, не способно повредить глаза, поэтому процедура ОКТ считается безвредной. Такого рода обследования не являются противопоказанием даже пациентам с соматическими заболеваниями.
Что оценивает томография глаза?
- Структуру роговицы.
- Структуру сетчатки.
- Структуру зрительного нерва.
Каким образом ставится диагноз после обследования?
Обратившись в клинику «Оптик-Центр», вы сможете получить результаты исследования состояния глаза в кратчайшие сроки. Специалистам для точного диагностирования необходимо будет изучить полученные графики, таблицы, протоколы. Врачи уделяют особое внимание взаимосвязи всех слоев сетчатки между собой, а также их взаимодействию с другими окружающими их тканями.
Изменения слоя клеток в толщине и в структуре получают при количественной диагностике.
Как происходит процедура оптической когерентной томография глаза?
Диагностика методом ОКТ глаза проходит быстро. В начале процедуры пациента просят сфокусироваться обследуемым глазом на нужной отметке. В это время воспроизводится несколько сканирований сетчатки глаза.
- Если у пациента не получается сфокусироваться нужным глазом на одной точке, то врачи просят задействовать другой глаз, который лучше видит.
- Впервые проводить оптическую когерентную томографию глаза стали всего 20 лет назад, а подобный метод уже стал незаменимым в диагностировании многих заболеваний глаз.
- Новые открытия в области медицины, а также современные технологии позволяют своевременно диагностировать заболевание на ранних стадиях, что позволит быстро подобрать нужное лечение, которое будет способствовать скорейшему выздоровлению.