Улучшение зрения при врожденной амблиопии

Врачи «Центра восстановления зрения» специализируются на лечении амблиопии. Это заболевание встречается у многих детей. При нём один из двух глаз совсем не принимает участия в зрительном процессе или мало участвует в нём. По причине врожденных заболеваний глаза фокусируются с разной точностью, и поэтому мозг со временем «отключает» глаз, дающий размытое изображение. По-другому амблиопию еще называют «ленивый глаз». В детском возрасте амблиопия возникает вследствие катаракты, косоглазия, дальнозоркости, астигматизма и других патологий. При своевременном выявлении этого заболевания оно носит обратимый характер. Обращайтесь за профессиональным лечением в «Центр восстановления зрения» — у нас работают специалисты со стажем более 10 лет.

Когда требуется лечение амблиопии?

В большинстве случаев амблиопия — врожденное заболевание. Поэтому родители не всегда могут догадываться, что их ребенку требуется лечение: малыш не понимает, что та картинка, которую он видит, — несовершенна.

Тем более что один глаз прекрасно работает. Заболевание практически невозможно определить самостоятельно.

Догадываться о его существовании можно, когда оно уже развилось, и ребенок испытывает следующие симптомы:

• потеря ориентации в непривычных условиях и новых местах;
• нарушение координации движений — ребенок действует неуклюже и неаккуратно;
• отклонение одного глаза при чтении и просмотре мультфильмов;
• закрывание одного глаза ребенком при повышенной зрительной нагрузке;
• повышенная утомляемость.

Чтобы рассмотреть заинтересовавший его предмет, ребенку с амблиопией потребуется повернуть или наклонить голову. К сожалению, родители далеко не всегда понимают, что их ребенку требуется лечение. Зачастую они принимают проявления заболевания за обычную детскую неуклюжесть.

Степени амблиопии

Болезнь преимущественно развивается в детском возрасте, у взрослых встречается редко. Нарушение может иметь односторонний характер, то есть выявляется только на одном глазу. Двухсторонняя амблиопия поражает оба глаза.

Заболевание развивается медленно и может иметь разную степень:

1. Острота зрения находится в пределах 0,8–0,9. Это начальная стадия, симптомы проявляются незначительно.
2. Зрение снижено и находится на уровне 0,5–0,7.
3. Для этой стадии характерна острота зрения в пределах 0,3–0,4.
4. При высокой степени развития заболевания зрение снижено до уровня 0,05–0,2.
5. Амблиопия практически не поддается коррекции. Зрение падает до 0,05 и ниже.

При высокой степени нарушается зрительная фиксация глаза, он исключается из процесса зрения полностью.

Существенной характеристикой патологии является точка зрительной фиксации. В зависимости от этого различают амблиопию:

• центральную,
• периферическую,
• макулярную,
• парафовеолярную,
• парамакулярную,
• околодисковую.

Диагностика амблиопии

Выявить наличие амблиопии можно при помощи диагностических процедур на современном оборудовании. Перед лечением врач определит остроту зрения по таблице и назначит следующие исследования:

• рефрактометрию до расширения зрачка и после;
• скиаскопию;
• прямую и обратную офтальмоскопию с осмотром глазного дна.

При лечении амблиопии важно исключить другие причины снижения зрения. Для этого назначаются:

• оптическая когерентная томография сетчатки;
• диагностика проблем в глазодвигательном аппарате (поможет определить микрокосоглазие).

Особенности лечения амблиопии

Амблиопия хорошо поддается лечению у детей до 7 лет: зрительная система в этом возрасте еще не полностью сформировалась. Именно поэтому крайне важно регулярное наблюдение у офтальмолога в раннем возрасте.

Методы лечения амблиопии зависят от причин, ставших причиной нарушения фокусировки. Их может быть несколько:

• дальнозоркость;
• астигматизм;
• близорукость;
• катаракта;
• косоглазие;
• помутнения роговицы.

На первом этапе лечения амблиопии устраняется причина заболевания. После этого проводится курс процедур, заставляющих «ленивый» глаз работать снова.

Хирургические операции при амблиопии

При врожденной катаракте, обнаруженной у ребенка, мутный хрусталик препятствует проникновению света на сетчатку глаза и мешает видеть. Если не сделать операцию сразу, то глаз так и не будет видеть вследствие развивающейся амблиопии, даже если удалить катаракту во взрослом возрасте.

Для лечения амблиопии врачи нашего центра используют специальные аппараты и технологии:

• «Амблиокор». Ребенок просто смотрит интересный мультфильм, а в это время прибор считывает информацию о работе его глаз и мозга. Изображение транслируется на экран только при «правильном» зрении. Как только зрение становится менее четким, картинка исчезает с экрана. Прибор действует по принципу видеокомпьютерного аутотренинга: он заставляет мозг уменьшать периоды «плохого» зрения. При этом оптимизируется работа нейронов в зрительной коре и улучшается острота зрения;
• «Ручеек». Аппарат тренирует механизм аккомодации: глаз фокусируется на изображениях, появляющихся на разной дальности. Занятия снимают спазм и оказывают лечебный эффект;
• компьютерные программы. «Паучки», «Крестики», «Цветок», Relax и другие программы, разработанные совместно с офтальмологами, действуют через сочетание зрительной стимуляции и возбуждения зрительных центров в мозге;
• инфракрасная лазерная терапия. Инфракрасное излучение, воздействуя на глаз с небольшого расстояния, питает ткани и снимает спазм аккомодации — а это главная причина развития близорукости;
• тренировки с использованием линз Аветисова-Мац. Гимнастика для глаз, способствующая лечению амблиопии;
• вакуумный массаж. Оздоровительный эффект достигается за счет перепада давления в очках. В течение нескольких сеансов пациент надевает компактные «барокамеры», похожие на плавательные очки, в результате чего улучшается кровообращение органов зрения и стимулируется работа внутриглазных цилиарных мышц, ответственных за способность фокусироваться на разноудаленных объектах. Кроме того, существенно улучшается гидродинамика глаз;
• электростимуляция (ЭСО-2). Дозированный электроток низкой интенсивности улучшает импульсную проводимость зрительных нервов;
• цветомагнитный стимулятор. Глаза стимулируются одновременно при помощи света и магнитного поля;
• офтальмохромотерапия. Улучшает микроциркуляцию крови, снимает воспаление и боль, активизирует биологические процессы. Прибор действует одновременно на нескольких уровнях: молекулярном, тканевом и клеточном;
• магнитотерапия. Лечение амблиопии проходит посредством улучшения кровообращения. Вместе с тем устраняется кислородное голодание, снимаются отёки и укрепляется иммунитет.

Помните: чем раньше вы обратитесь к офтальмологу, тем выше шанс вернуть зрение. Оставьте заявку на обратный звонок на сайте — мы свяжемся с вами и запишем на приём!

Вид услуги Цена Цена со скидкой

Амблиопия (1 сеанс)	3 700 руб.	—
Амблиопия (курс лечения)	33 700 руб.	—
Астигматизм (сеанс)	2 760 руб.	—
Астигматизм (курс лечения)	27 600 руб.	—
Близорукость (сеанс)	3 000 руб.	—
Близорукость (курс лечения)	30 000 руб.	—
Дальнозоркость (сеанс)	2 760 руб.	—
Дальнозоркость (курс лечения)	27 600 руб.	—
Косоглазие (сеанс)	4 320 руб.	—
Косоглазие (курс лечения)	43200 руб.	—

* — Указанные в таблице цены не являются предложением публичной оферты.

АВЕТИСОВ Сергей Эдуардович

Заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, профессор. Заслуженный врач РФ. Научный руководитель ФГБНУ НИИ Глазных болезней и Центра

Стаж более 40 лет

ПЕРЕБАТОВА Татьяна Николаевна

Врач-офтальмолог детского отделения. Окулист.

Стаж более 40 лет

АБРАМОВА Галина Александровна

Врач-офтальмолог детского отделения. Окулист.

Стаж более 40 лет

ПЕТРОВСКАЯ Мария Станиславовна

Врач-офтальмолог детского отделения. Окулист.

Стаж более 40 лет

Лечение зрения (амблиопии) или сказка про двух лягушек

Амблиопия развивается у маленьких детей, когда они сами очень деятельны, познают мир, не зная усталости и лени, но у них уже могут «лениться», то есть видеть не в полную силу глаза. Поэтому сам термин в переводе с греческого означает «ленивый» глаз (ἀμβλύς — тупой и ὀπός — глаз).

По определению, амблиопия — это функциональное, то есть обратимое понижение остроты зрения, не связанное с каким-либо заболеванием глаз и возникающее при нарушении нормального развития зрительной системы ребенка. 

При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в области зрительной коры.

Недостаточный поток визуальной информации тормозит развитие нервных центров, отвечающих за зрение, что соответствует крылатому выражению «посредством глаза, но не глазом смотреть на мир умеет разум».

От бездействия глаз или, как говорили в старину, «от неупотребления» нарушается формирование нейронных связей сетчатки с мозгом.

Разница между глазами, свойственная амблиопии, приводит к тому, что мозг воспринимает зрительные образы не от обоих глаз сразу, как это бывает при бинокулярном зрении, а от одного — лучше видящего, ведущего глаза. Хуже видящий глаз тем временем теряет зрение и может отклониться в сторону. В результате развивается косоглазие, еще в большей степени усугубляющее амблиопию.

При врожденных дефектах зрения, если ребенок не носит очки и контактные линзы, глаза «не знают, что значит хорошо видеть».

В этом и состоит коварство амблиопии: дети не осознают своего плохого зрения, не жалуются, а родители не замечают.

Поэтому, амблиопия должна быть выявлена, как можно раньше, так как со временем ухудшение зрения может дойти до полного подавления зрительных функций.

Факторы риска

Генетические аспекты — если один из родителей имеет косоглазие, анизометропию, амблиопию, то вероятность ее развития у ребенка повышается.

Причины возникновения

1. Врожденные нарушения рефракции (оптики глаза): гиперметропия, близорукость, астигматизм.
2. Анизометропия — разница в рефракции и остроте зрения между глазами;
3. Косоглазие, нистагм, альбинизм;
4. Врожденная катаракта (помутнение хрусталика);
5. Помутнение роговицы (бельмо);
6. Птоз (опущение) верхнего века.

Виды амблиопии

1. Рефракционная — слабовидение вследствие нечеткого изображения на сетчатке глаз при нарушениях рефракции;
2. Анизометропическая — слабовидение вследствие оптической разницы между глазами (анизометропии).
3. Дисбинокулярная — слабовидение в результате косоглазия, когда отклоненный глаз не принимает участие в зрительном процессе, и бинокулярное зрение отсутствует;
4. Депривационная (обскурационная) — слабовидение в условиях отсутствия доступа света к сетчатке глаза при врожденных помутнениях роговицы, хрусталика, опущения верхнего века и др.;
5. Истерическая (психогенная слепота) — временная потеря зрения при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и др.)

Амблиопия бывает одно- или двусторонней, а также различной по степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения.

Поэтому, в зависимости от снижения зрения выделяют:

• низкую степень амблиопии — при остроте зрения 0,8-0,4 (80-40%);
• среднюю степень — при 0,3-0,2 (30-20%);
• высокую — при 0,1-0,05 (10-5%);
• очень высокую — при 0,04 и ниже (меньше 4%).

Диагностика

Как заподозрить у ребенка снижение зрения?

Амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно. Нередки случаи, когда ребенок случайно закрыв один глаз, замечает, что другим не видит. 40% детей с амблиопией выявляются перед поступлением в школу.

Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год.

От родителей требуется хорошая наблюдательность и знания, чтобы во время обнаружить возможные проблемы со зрением.

Признаки плохого зрения у детей:

1. Ребенок часто моргает, трет глаза, прищуривается;
2. Близко садится к телевизору;
3. Беспокоят частые блефариты и конъюнктивиты;
4. Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора;
5. Непостоянное косоглазие;
6. Поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса;
7. Низкий наклон головы при работе вблизи;
8. Усталость, рези в глазах во время занятий;
9. Головные боли после школы, домашнего задания, чтения;
10. Нежелание ребенка читать.

Диагноз амблиопии ставят только после исключения глазных заболеваний, способных снижать остроту зрения. Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причем каждый глаз необходимо обследовать отдельно.

Лечение

Надо знать, что амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения. После всестороннего обследования и осмотра детским офтальмологом для ребенка разрабатывается индивидуальная тактика ведения. Лечение начинается с исправления причины, вызвавшей амблиопию.

I Оптическая коррекция зрения

Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки и контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проходит в несколько этапов. Коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше.

Создание с помощью очковых и контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения, своеобразным толчком, точкой отсчета. Родителям ребенка важно понять, что очки следует носить постоянно под систематическим контролем остроты зрения 1 раз в 3 месяца.

Детям до года трудно надеть очки, поэтому контактные линзы для них являются наиболее оптимальным видом коррекции, особенно, при врожденной близорукости. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков.

Требуется специальное лечение (плеоптика) сразу после адаптации к оптической коррекции через 2 -4 недели.

II Хирургическое лечение

Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии, нистагме, помутнении роговицы. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают проблему амблиопии, а только «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.

• III Плеоптическое лечение
• После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.
• Методы плеоптического лечения:

1. Окклюзия (заклейка) — выключение здорового глаза из акта зрения заставляет «ленивый» глаз работать, то есть видеть. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, либо самодельные заклейки из ткани или плотной бумаги разной формы. Режим окклюзии определяется врачом и зависит от остроты зрения. Постоянно заклейка назначается только при косоглазии. При амблиопии она чаще прерывистая — на несколько часов в день. Продолжительность окклюзии при четком выполнении всех назначений колеблется от 6 месяцев до 2 лет.
2. Пенализация. Для «штрафования» лучше видящего глаза можно использовать не только заклейку, но и глазные капли, расширяющие зрачок. Пенализация чаще применяется в раннем детском возрасте, когда не удается приучить ребенка к окклюзии.
3. Стимуляция сетчатки глаз:
   1. Лазер-, электро-, фото-, магнитостимуляция с помощью современных приборов;
   2. Видео сенсорный тренинг в виде лечебных компьютерных программ, таких как, «Тир», «Крестики», «Погоня», «Паучок», «Льдинка» и др. Упражнения интересны детям, требуют их активного участия и дают хороший результат.
4. Оптические тренировки аккомодации с помощью специальных приборов и дома — упражнение «метка на стекле».
5. Зрительная сенсорная терапия в домашних условиях: рисование, вышивание, обведение контуров, игра с мелкими деталями типа «Мозаика», «Лего», «Пазл» и др.

Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз.

Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год. Если лечение проводится несвоевременно, или ребенок не носит назначенные очки и заклейку, то достигнутая острота зрения может значительно снизится.

Амблиопия может вернуться. Поэтому важно точно и регулярно выполнять все рекомендации врача. Диспансерное наблюдение детей с амблиопией должно вестись со времени установления диагноза до полного восстановления зрения.

Течение и прогноз

Амблиопия в большинстве случаев хорошо поддается лечению, если диагноз поставлен на ранней стадии функциональных расстройств. Коррекция рефракции, хирургическое лечение, плеоптика могут нормализовать зрение.

Зрительная система человека полностью развивается к 9-12 годам, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12-летнего возраста. После 12 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать амблиопичный глаз.

Поскольку зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны.

У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрения и в ряде случаев не всегда удается добиться излечения.

Амблиопия: мифы

1. Амблиопия не поддается полному излечению. Только в случае ее выявления старше 12 лет, и то стоит попробовать.
2. Очки при амблиопии — на всю жизнь. Во многих случаях при правильном ведении амблиопии удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции.
3. Контактные линзы не приносят пользы детям с амблиопией.

   Силикон-гидрогелевые контактные линзы частой плановой замены назначаются детям в любом возрасте по медицинским показаниям. В мире накоплен положительный опыт ношения контактных линз при амблиопии.

4. Заклейка способствует появлению косоглазия.

   Амблиопия, как уже было сказано, может стать причиной косоглазия, а не сама окклюзия, которая давно зарекомендовала себя, как простой и в тоже время эффективный метод лечения.

5. Очки лазер-вижн или очки «в дырочку» исправляют все дефекты зрения. Так утверждают производители.

   Очки в «дырочку» создают лучшие условия для зрения за счет увеличения глубины оптического фокуса. Такой же эффект достигается при прищуривании. При амблиопии эти очки не действуют, т.к. изменения развиваются в коре головного мозга. Вреда они не приносят, пациенты теряют лишь драгоценное время для проведения, действительно, нужного лечения.

6. Препараты с черникой полезны при любом заболевании глаз. Как правило, «черничные таблетки» являются пищевыми добавками и не допущены для применения в клинической практике фармкомитетом России, а имеют лишь разрешение Минздрава. Это означает, что полномасштабных клинических испытаний этих препаратов, тем более у детей, не проводилось.

   Кроме того, при амблиопии витамины не играют решающей роли в лечении, поскольку отсутствуют органические изменения.

Успешность лечения амблиопии во многом зависит от терпения, упорства и точного выполнения рекомендаций врача. Без кропотливой ежедневной работы родителей офтальмологи не смогут помочь ребенку восстановить зрение.

Принцип лечения амблиопии — «здесь и сейчас»— прекрасно отражен в сказке-притче Л. Пантелеева про двух лягушек.

Уважаемые родители, прочитайте эту мудрую сказку вместе с детьми и добивайтесь результатов.

Сказка про двух лягушек

Жили-были две лягушки. Были они подруги и жили в одной канаве. Но

1. только одна из них была настоящая лесная лягушка — храбрая, сильная веселая,
2. а другая была ни то ни се: трусиха была, лентяйка, соня. Про нее даже
3. говорили, будто она не в лесу, а где-то в городском парке родилась.
4. Но все-таки они жили вместе, эти лягушки.
5. И вот однажды ночью пошли они погулять.
6. Идут себе по лесной дороге и вдруг видят — стоит дом. А около дома
7. погреб. И из этого погреба очень вкусно пахнет: плесенью пахнет, сыростью,

мохом, грибами. А это как раз то самое, что лягушки любят.

• Вот забрались они поскорей в погреб, стали там бегать и прыгать.
• Прыгали, прыгали и нечаянно свалились в горшок со сметаной.
• И стали тонуть.
• А тонуть им, конечно, не хочется.
• Тогда они стали барахтаться, стали плавать. Но у этого глиняного горшка

были очень высокие скользкие стенки. И лягушкам оттуда никак не выбраться.

Та лягушка, что была лентяйкой, поплавала немножко, побултыхалась и

думает:

«Все равно мне отсюда не вылезти. Что ж я буду напрасно барахтаться.

Только нервы даром трепать. Уж лучше я сразу утону».

Подумала она так, перестала барахтаться — и утонула.

А вторая лягушка — та была не такая. Та думает:

«Нет, братцы, утонуть я всегда успею. Это от меня не уйдет. А лучше я

еще побарахтаюсь, еще поплаваю. Кто его знает, может быть, у меня что-нибудь

и выйдет».

Но только — нет, ничего не выходит. Как ни плавай — далеко не уплывешь.

1. Горшок узенький, стенки скользкие, — не вылезти лягушке из сметаны.
2. Но все-таки она не сдается, не унывает.
3. «Ничего, — думает, — пока силы есть, буду барахтаться. Я ведь еще живая

— значит, надо жить. А там — что будет».

И вот — из последних сил борется наша храбрая лягушка со своей

лягушачьей смертью. Уж вот она и сознание стала терять. Уж вот захлебнулась.

Уж вот ее ко дну тянет. А она и тут не сдается. Знай себе лапками работает.

Дрыгает лапками и думает:

«Нет. Не сдамся. Шалишь, лягушачья смерть…»

• И вдруг — что такое? Вдруг чувствует наша лягушка, что под ногами у нее
• уже не сметана, а что-то твердое, что-то такое крепкое, надежное, вроде
• земли. Удивилась лягушка, посмотрела и видит: никакой сметаны в горшке уже
• нет, а стоит она на комке масла.

«Что такое? — думает лягушка. — Откуда здесь взялось масло?»

1. Удивилась она, а потом догадалась: ведь это она сама лапками своими из
2. жидкой сметаны твердое масло сбила.
3. «Ну вот, — думает лягушка, — значит, я хорошо сделала, что сразу не
4. утонула».
5. Подумала она так, выпрыгнула из горшка, отдохнула и поскакала к себе
6. домой — в лес.
7. А вторая лягушка осталась лежать в горшке.
8. И никогда уж она, голубушка, больше не видела белого света, и никогда
9. не прыгала, и никогда не квакала.

Ну что ж. Если говорить правду, так сама ты, лягушка, и виновата. Не

падай духом! Не умирай раньше смерти…

1937

С уважением врач-офтальмолог, к.м.н.,

директор СЦПЛБ «Глазка»,

Смирнова И.Ю.

Записаться на прием ЗАДАТЬ ВОПРОС заказать обратный звонок

Современные методы лечения амблиопии

Нарушение зрительного процесса, вызванное врожденной катарактой, различными видами аметропий или расстройством бинокулярной функции, может привести к развитию амблиопии, которая характеризуется стойким снижением остроты зрения [1]. В связи с этим данное заболевание является социально значимым.

Раннее выявление амблиопии крайне важно для обеспечения правильного развития органа зрения и исключения формирования низких зрительных функций в сочетании с нарушением бинокулярного зрения [2, 3]. Вместе с тем, поскольку лечение амблиопии лимитировано возрастом, необходимо как можно раньше диагностировать это состояние и выработать правильную стратегию дальнейших действий [4, 5].

К сожалению, в настоящее время не существует универсального и эффективного метода лечения амблиопии, и косвенным тому подтверждением является большой арсенал способов, описанных в литературе [6—8]. Целью консервативного лечения является реализация резервных функциональных возможностей «ленивого» глаза.

Для того чтобы заставить сетчатку функционировать в полную силу, существуют методы усиления нагрузки на амблиопичный глаз путем временного ослабления или исключения из работы парного глаза.

Следует отметить, что первым методом лечения амблиопии была окклюзия, предложенная Ж.Л. Буффоном в 1743 г. [9]. В России во второй половине XX века акад. Э.С.

Аветисов внес большой вклад в создание научного направления в диагностике и лечении амблиопии и бинокулярных расстройств.

В современной распространенной практике основными методами лечения являются очковая коррекция, соответствующая клинической рефракции, прямая окклюзия лучше видящего глаза, засветы сетчатки по Э.С. Аветисову, фотостимуляция сетчатки [10—16].

Авторы отмечали улучшение остроты зрения после фотостимуляции в основном при слабой степени амблиопии в 50—87% случаев.

Преимуществом данного метода являются его физиологичность, отсутствие противопоказаний и осложнений, возможность применения в любом возрасте, простота в эксплуатации. Прямая окклюзия имеет право на существование, но имеет ряд недостатков [17, 18].

Эффективность более высокая у детей до 5 лет, при использовании в более старших группах положительный результат лечения уменьшается. Кроме того, метод может приводить к закреплению неправильной точки фиксации взора [19].

Альтернативой прямой окклюзии стала пенализация, суть которой в применении гиперкоррекции или циклоплегиков, а также их сочетания. Как и метод прямой окклюзии, пенализация не эффективна и сомнительна при наличии у ребенка неправильной точки фиксации взора на депривированном глазу.

Важным этапом в лечении явилось создание плеоптики (раздражение сетчатки с применением аппаратов различного принципа действия). Э.С. Аветисов [20, 21] предложил метод локального «слепящего» раздражения фовеа для лечения амблиопии при различных видах фиксации взора. Сложность реализации метода у детей младшего возраста ограничивает его применение.

В настоящее время лечение лучами лазера занимает лидирующее место. О положительном эффекте лазерстимуляции на сетчатку при амблиопии заявляют ряд авторов [22—28].

Низкоинтенсивное лазерное излучение образует спекл — структуру, которая осуществляет световую стимуляцию с последующим фотохимическим процессом в сетчатке и зрительном нерве, что тем самым улучшает проводимость нервных волокон.

Также отмечаются повышение энергетических возможностей клеток и тканей, улучшение метаболических процессов, гемодинамики, что благоприятно влияет на зрительные функции.

Клиническая эффективность лазерного воздействия выражалась в повышении остроты зрения, улучшении функционального состояния сетчатки в 67—82% случаев при средней и слабой степени амблиопии. При высокой степени амблиопии положительный результат наблюдался в 15—25% наблюдений.

Широкое распространение в лечении амблиопии получили методы электро- и магнитостимуляции [28—31]. Фундаментальные исследования о влиянии электростимуляции в магнитном поле на проводящую функцию зрительного нерва были проведены проф. Л.Ф.

Линником, который доказал, что такой вид физического воздействия снижает концентрацию мембранно-связанного кальция, что сопровождается повышением электропроводимости аксонов зрительного нерва.

Вследствие синхронного возбуждения сетчатки и волокон зрительного нерва при электростимуляции восстанавливается работоспособность тех элементов, которые были жизнеспособны, но не проводили «зрительную» информацию [32]. Важной особенностью метода является возможность использования индивидуальных параметров порога раздражителя.

После курса электростимуляции повышение остроты зрения при рефракционной амблиопии отмечено в 84% случаев. Плеоптика использует магнитное поле в трех вариантах — в орбите, транскраниально, в проекции шейных симпатических ганглиев. В орбите воздействие направлено на цилиарную мышцу и сетчатку для улучшения микроциркуляции и питания.

При транскраниальном воздействии, помимо вазоактивных свойств магнитного поля, используются его нейротропные и нейротрофические свойства в сочетании с воздействием на срединные структуры мозга с целью формирования адаптогенных реакций организма. При воздействии на шейные симпатические ганглии реализуется вегетотропное действие с преобладанием симпатокорректирующего эффекта [33].

Многие авторы включают электростимуляцию зрительного нерва в сочетании с магнитотерапией в комплекс лечения амблиопии различного генеза [35, 36]. Метод чрескожной электро- и (или) магнитной стимуляции зрительного нерва приводил к повышению остроты зрения и улучшению нейрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва, по результатам названных авторов, в среднем в 63% случаев.

В последние годы стала активно проводиться биорегулирующая терапия у пациентов с амблиопией [36—40]. При этом используется пептидный биорегулятор кортексин, оказывающий тканеспецифический эффект на кору головного мозга.

Метод лечения предусматривает электростимуляцию зрительного нерва с включением кортексина в виде фореза или инъекций.

По данным авторов, улучшение остроты зрения, нейрофизиологических показателей сетчатки, зрительного нерва, формирование бинокулярного характера зрения у пациентов с дисбинокулярной амблиопией отмечено в 65—70% случаев.

В своей публикации N. Pescosolido, A. Stefanucci, G. Buomprisco демонстрируют препарат «Цитоколин», или цитивин дифосфат холин (ЦД-холин), ранее применявшийся в неврологии у пациентов с ишемическими, дистрофическими и травматическими поражениями.

Цитоколин представляет собой нейропротектор нового поколения, завоевавший широкую популярность во многих странах мира.

Авторы заявляют, что его прием повышает остроту зрения амблиопичного глаза на 45,7%, улучшает контрастную чувствительность в среднем на 2—3 дБ, вызывает позитивные изменения электроретинограммы (ЭРГ).

В публикациях В.Ш. Чередниченко [41] автор предлагает проведение комбинированного воздействия на различные каналы зрительной системы.

Для восстановления зрительных функций амблиопичных глаз требуется весь арсенал специфических и неспецифических раздражителей, при этом воздействие может осуществляться различными физическими и техническими приемами.

При таком подходе на полиморфные факторы патологического процесса воздействуют разные методы, а их синергия демонстрирует более высокий процент эффективности в плане растормаживания и повышения зрительных функций амблиопичного глаза.

Развитие компьютерных технологий дает возможность совершенствовать традиционные методологические подходы в лечении амблиопии.

Компьютерные программы повышают работоспособность дефектного отдела зрительного анализатора за счет осмысленного решения пациентами предъявляемых зрительных задач, что способствует активации нейронов мозга и восстановлению межнейронных связей на всех уровнях зрительной системы.

Лечение проходит в игровой форме, что позитивно оценивается пациентами.

Разработан и внедрен в практику целый ряд программ, из которых оптимальными для лечения амблиопии являются «Цветок», входящая в лечебно-диагностический комплекс «Академик», и программа «Плеоптика 2+», которая состоит из четырех программ — «Тир», «Льдинка», «Крестик», «Галактика» [42, 43]. Так, у детей с рефракционной амблиопией после курса плеоптического лечения с использованием компьютерных программ отмечалось повышение остроты зрения в 66,7% случаев в зависимости от степени амблиопии.

Обособленно в компьютерных технологиях стоит метод когнитивной модуляции остроты зрения (КМОЗ) или видеокомпьютерный аутотренинг. Принцип технологии КМОЗ реализуется по классической схеме выработки инструментального условного рефлекса, впервые описанного акад. И.П. Павловым. По учению И.П.

Павлова, условные рефлексы возникают при определенных условиях и исчезают при их отсутствии, формируются на базе безусловных рефлексов при участии высшей нервной деятельности.

Принципиальным отличием является реализуемый через принципы биологической обратной связи контроль изменений активности электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в зависимости от текущей зрительной афферентации [44].

Создается замкнутая система: оптические рецепторы глаза — кортикальный центр зрительного анализатора — ЭЭГ-сигнал от коры головного мозга — воспроизведение ЭЭГ-сигнала компьютерной системой — видеосистема. Выявлена зависимость между формированием α-ритма и остротой зрения.

Разработанный метод направлен на обучение пациента управлению α-активностью головного мозга. Воздействие при этом идет на ретино-кортикальный путь. Предложенный способ позволяет восстановить и закрепить нарушенные афферентные и эфферентные нервные связи между оптическим рецептором глаза и зрительным центром коры. Эффективность способа, по данным исследователей, составила 70% от общего числа детей в сроки наблюдения до 6 мес.

Очередным методом, оказывающим влияние на ретинокортикальные связи, является паттернстимуляция [45]. По биологическому эффекту метод перекликается с лазерным воздействием.

При этом в качестве источника стимуляции используют горизонтально расположенный калейдоскоп, содержащий окрашенные светопрозрачные элементы. Осуществляют одновременное воздействие светом с различной длиной волны на центральный участок поля зрения изменяемых по времени световых импульсов различного цвета.

Цветостимуляция позволяет воздействовать на проприоцептивный компонент. После курса лечения острота зрения повышается в 77,8% случаев.

Большие надежды офтальмологи возлагают на рефлексотерапию.

Методы лечения функциональной скотомы [46] у детей подразумевают поочередное воздействие на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода на две биологически активные точки кожи.

Для этого используют КВЧ-излучение терагерцевого диапазона. КВЧ-излучение меняет деятельность кожно-висцеральных рефлексов, деятельность нервной системы.

Для лечения амблиопии тяжелой степени используется лазерная инфракрасная транспупиллярная термотерапия [47]. Воздействие осуществляют непосредственно на диск зрительно нерва и перипапиллярную сетчатку.

Способ обеспечивает повышение остроты зрения за счет улучшения проводимости нервных волокон зрительного нерва.

Использование малых энергий лазера дает эффект биостимуляции, усиливая фагоцитарую активность пигментного эпителия, способствуя удалению продуктов распада нейрорецепторов, стимулируя процессы микроциркуляции и увеличивая антиоксидантную активность сетчатки.

Научно-технический прогресс дал возможность реализоваться совершенно новому способу лечения амблиопии посредством транскраниальной микрополяризации (ТКМП) [48]. Способ был разработан и обоснован в Институте экспериментальной медицины АМН. В основе клинических эффектов, получаемых при использовании ТКМП, лежат фундаментальные исследования Е. Пфлюгера (1869), Н.П.

Бехтеревой (1978) по изучению влияния постоянного тока на нервную ткань, учение о парабиозе Н.Н. Веденского (1901), обширные исследования Р.С. Русинова (1969), посвященные формированию поляризационной доминанты. Посредством ТКМП оказывается неинвазивное воздействие малым постоянным током на корковое представительство зрительного анализатора.

Проведенные исследования позволили утверждать модулирующее влияние микрополяризации на нейродинамические процессы [49—52], в основе которых лежит изменение уровня поляризации клеточных и синаптических мембран, что является необходимым условием для коррекции нарушенных функций.

В результате формируется новое функциональное состояние ЦНС, более близкое к норме, с достижением физиологического уровня нарушенного в ходе патологического процесса динамического гомеостаза, что обеспечивает новый уровень реализации различных видов деятельности.

Данная процедура позволяет направленно воздействовать не только на корковые структуры, находящиеся в подэлектродном пространстве, но и по системе транссинаптических связей на глубже расположенные отделы головного мозга, т. е. на систему кортико-ретинальных связей, оказывая тем самым селективно-системное влияние.

На основании нейрофизиологических и клинических исследований установлено, что развитие амблиопии связано со сложными процессами нарушения межнейронального взаимодействия на различных уровнях зрительной системы, начиная от сенсорной сетчатки и заканчивая центральным отделом в затылочной доле коры головного мозга.

Существует прямая корреляция между показателями остроты зрения и биоэлектрической активностью мозга пациентов с амблиопией, поэтому метод ТКМП патогенетически обоснован. Задавая новый уровень активности нейронов зрительной коры и кортико-ретинальных проводящих путей, повышается острота зрения.

Воздействие малым постоянным током приводит к перестройке функциональных, биохимических и морфологических характеристик деятельности ЦНС, в частности зрительной коры, устраняя парабиотические процессы. Отмечено улучшение кровотока глаз и головного мозга. Эффективность лечения составляет 81,4% по повышению остроты зрения, 82,4% — по улучшению электрофизиологических показателей ретинокортикального пути.

Внедрение в клиническую практику различных методов позволило усовершенствовать лечение амблиопии разной по этиологии и степени выраженности.

Эффективность новых разновидностей лечения оценивается не только динамикой остроты зрения, но и показателями электрофизиологических исследований, контрастной и световой чувствительности, аккомодативно-вергентного взаимодействия, а также, как ни странно, уровнем психического развития, так как сенсорное развитие является фундаментом интеллектуального фона.

Возможности процедур продолжают расширяться, ликвидируя пробелы каждой предыдущей. Поиск инноваций, которые позволят максимально эффективно устранить проявления ленивого глаза с минимальными финансовыми, временны́ми и энергетическими затратами, будет продолжен.

• Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
• Сведения об авторах
• Должич Алина Валерьевна — врач офтальмолог

e-mail: alinadolzhich@yandex.ru, plus.centr@yandex.ru