Реконструктивные операции на глазах после травмы

Реконструктивные операции на глазах после травмыРеконструктивно-восстановительная хирургия берет свое начало из древних веков. Еще в раскопках Древнего Египта, Перу и Урарту обнаружены черепа с аппаратами для остеосинтеза костей. Современная реконструктивно-восстановительная хирургия лица относительно молодое направление, которая занимается восстановлением и лечением поврежденных тканей организма человека после тяжелых травм, ожогов, онкологических операций, так и для коррекции врожденной патологии развития. После многих врожденных и приобретенных патологий у человека происходят серьезные нарушения жизненных функций: глотания, носового дыхания, жевания. Как правило, подобные нарушения сопровождаются нарушением эстетики лица, что однозначно приводит к потере жизненной активности человека и нарушению психики.

Восстановительные операции в челюстно-лицевой хирургии проводятся для устранения дефектов, воссозданием утраченных (частично или полностью) органов или тканей лица и шеи с последующим восстановлением их функции и целостности. Для чего используется технология перемещения собственных тканей или микрохирургическая техника для пересадки большого комплекса тканей.

Реконструктивная хирургия направлена на устранение деформаций, вызванных травмой или посттравматическим процессом.

Показания к проведению реконструктивно-восстановительных операций — это врожденные и приобретенные дефекты и деформации:

  • мягких тканей и кости лица (челюсти, глазницы, лобной кости, полости рта, носовых и скуловых областей, хрящей носа);
  • нарушение эстетики лица и мимики;
  • нарушение функции жевания;
  • затруднение или невозможность речи;
  • затруднение дыхания;
  • полное или частичное отсутствие костей скелета лица и прилегающих к ним мягких тканей (глазных яблок, ушных раковин, век и т.д.);
  • повреждение тканей и костей в результате операций по поводу новообразований и лучевой терапии.

Противопоказаниями к восстановительным и реконструктивным операциям можно отнести психические нарушения, инфекционные заболевания, пиодермию кожи, язвенный стоматит, воспалительные процессы в лимфатических узлах, пазухах носа, глотке, общее недомогание и возраст пациента.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России реконструктивно-восстановительные операции проводятся квалифицированными специалистами научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии под руководством д.м.н., профессора А.С.Караяна.

Операции, выполняемые на лице, полости рта, шее, конечностях – это сложное ювелирное искусство, которое требует не только специальных профессиональных навыков хирурга, но и особого инструментария, специального шовного материала, хирургического оборудования, операционных.

Наш Центр располагает самой современной клинической базой для выполнения таких сложных операций, включая диагностическое оборудование и собственную лабораторию (единственная лаборатория в России) для изготовления необходимых для пациентов эктопротезов.

Все сотрудники отдела имеют научные степени и большой практический опыт в ЧЛХ, активно используют не только лучшие отечественные и зарубежные методики, но и применяют в работе свои собственные разработки и методы.

Все это позволяет всесторонне обследовать пациента, провести необходимое лечение и оказать высококвалифицированную помощь.

Для проведения восстановительных и реконструктивных операций специалисты Центра проводят тщательное изучение природы травмы, сопутствующих патологических изменений с помощью рентгенографии, КТ или МРТ. Пациент проходит обследование и консультации у врачей смежных специальностей – нейрохирурга, оториноларинголога и окулиста.

Пациентам проводится подробное обследование и изучение особенностей костной ткани в зоне дефекта с помощью 3D моделирования, которое необходимо для изготовления индивидуальной стереолитографической модели при моделировании трансплантата.

В НКО челюстно-лицевой хирургии разработаны и внедрены в клиническую практику несколько уникальных методик по восстановлению и реконструкции лица и шеи у пациентов, которые перенесли сложные онкологические заболевания, травмы, ожоги, огнестрельные ранения.

Только комплексный подход к оценке всех позиций дает возможность точно определить размер повреждений, выявить границы сохранности участков костей и мягких тканей, выработать тактику дальнейшего лечения и восстановления пациента.

Реконструктивные операции на глазах после травмы

Посттравматические деформации скуло-глазничного комплекса – наиболее распространенные в практике челюстно-лицевых хирургов.

Переломы стенок глазницы бывают изолированные и в сочетании с переломами скуловой, верхнечелюстной, лобной, височной костями, нередко и с костной основой носа.

Учитывая, что вышеуказанные кости частично или полностью формируют стенки глазницы, их перелом вовлекает за собой глазничный перелом. Поэтому перелом скуловой кости со смещением – это всегда скуло-глазничный перелом. 

Что же касается изолированных переломов костей глазницы, в этом случае чаще повреждаются ее дно и медиальная стенка, являющиеся «слабыми местами», ограничивающими глазницу от околоносовых пазух, и имеющие наиболее тонкую костную стенку; подобные переломы называют «взрывными» или еще переломами типа «blowout». Причиной таких переломов чаще всего является удар тупым предметом в область глазного яблока. Согласно законам физики удар вызывает упругую деформацию глазного яблока за счет кратковременного изменения в нем гидравлического давления. В свою очередь, возникшая упругая деформация вызывает механическое напряжение в окружающих мягких тканях, которая и вызывает разрушение стенок орбиты. При этом типе переломов края глазницы остаются интактными, а мягкотканный компонент может смещаться и проникать в околоносовые пазухи. Изолированные переломы орбиты встречаются в 16,1 % случаев переломов с вовлечением глазницы.

Скуло-глазничные переломы встречаются достаточно часто (у 64 % пациентов с повреждениями верхней и средней зон лица) в результате автотравм, ударов и падений с высоты, при этом скуловая кость ломается чаще по скуло-верхнечелюстному, скуло-лобному, скуло-височному контрфорсам и смещается, вовлекая за собой перелом нижней, реже медиальной стенок глазницы.

Поскольку травма глазницы в 30 % случаев сочетается с нейротравмой, диагностика и лечение глазничных переломов нередко отодвигаются на второй план при наблюдении пациентов в нейрохирургических отделениях. Несвоевременное обращение в специализированное медицинское учреждение также может являться причиной формирования посттравматических деформаций.

В сроки  2 – 3 недель после травмы, при отсутствии лечения между костными отломками, возникают костные и фиброзные сращения.

С этого периода начинается процесс резорбции смещенных костных отломков стенок глазницы, а на их месте образуется грубая рубцовая ткань, не способная выполнять функцию костного каркаса.

К концу третьего месяца деформацию, возникшую после травмы при отсутствии лечения, принято считать сформированной, то есть патологические процессы в пораженной зоне полностью проявили себя с возникновением стойких эстетических и функциональных нарушений.

Дефекты стенок глазницы могут возникать в результате резорбции смещенных фрагментов нижней и медиальной стенок глазницы, имеющих порой толщину не более  бумажной пластинки, и вовлекающие за собой изменения со стороны мягкотканого содержимого, приводя к его атрофии, рубцовым изменениям или пролабированию в полости пазух. Возникающий в результате энофтальм и/или гипофтальм приводит, в свою очередь, к возникновению эстетических и функциональных нарушений. Восстановление атрофированного мягкотканого содержимого, окружающего глазное яблоко, особенно позади глазничного клетчаточного пространства, до сих пор является очень сложной и актуальной проблемой реконструктивной хирургии, не имеющей единой концепции оптимального лечения. Мы пришли к выводу, что  для устранения посттравматического дефицита объема мягких тканей глазницы оптимальным материалом является изготовленная смесь из костной стружки и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови (PRP).

Любая костная реконструкция требует репозиции смещенных костных отломков, их фиксации к неповрежденным костям, друг к другу и замещении дефектов костной ткани.

Специального же подхода требует восстановление нижней и внутренней стенок глазницы.

Мелкие костные отломки, которые образуются при переломах, невозможно сопоставить и консолидировать, к тому же со временем они рассасываются, образуя дефект.

При репозиции неправильно сросшихся костных фрагментов скуло-орбитального комплекса, интраоперационное возникновение дефекта костной ткани, как правило, неизбежно. Поэтому на практике речь идет о замещении утраченной костной основы  трансплантатами или имплантатами.

В этом качестве применялось и до сих пор применяются самые различные материалы: титановые сетки, пластины, силиконовые имплантаты, ауто-, аллотрансплантаты и др.

Поскольку стенки глазницы непосредственно граничат с придаточными пазухами носа, применение синтетического материала имеет определенный риск вследствие инфицирования последнего с развитием воспалительных осложнений; кроме того, как показывает практика, со временем может происходить рубцовое изменение окружающих имплантат тканей. Оптимальным материалом в данном случае может являться костный трансплантат. В качестве донорского материала используют наружную пластинку теменной кости, гребешок крыла подвздошной кости или ребро. В качестве донорского материала необходим такой костный аутотрансплантат, с помощью которого можно получить тонкие костные пластинки, позволяющие воссоздать утраченную стенку орбиты при этом костный материал должен быть минимально подверженным резорбции, удобным для забора и относительно безболезненным для пациента в послеоперационном периоде.

Реконструктивные операции на глазах после травмы

Костные аутотрансплантаты по структуре бывают: кортикальные – свод черепа, подбородок и тело нижней челюсти; губчатые – большеберцовая кость и гребень подвздошной кости; кортикально-губчатые или смешанные – гребень подвздошной кости.

По эмбриональному происхождению: внутримембранного типа – мезенхимального происхождения: кости черепа и энхондрального типа – эктомезенхимального происхождения: подвздошный гребень и большая берцовая кость. Кортикальные трансплантаты мембранозного происхождения характеризуются высокой механической прочностью и устойчивостью к резорбции.

Читайте также:  После укола Авастина в покраснел глаз - это нормально

Мы обладаем успешным опытом применения кортикальных теменных аутотрансплантатов для реконструкции дефектов медиальной и нижней стенок глазницы при изолированных переломах.

Наши специалисты пришли к выводу, что для реконструкции дна или медиальной стенки глазницы, при изолированных переломах, вызвавших дефект одной стенки, в тех случаях, когда пациент по тем или иным причинам (религиозные соображения, сопутствующая алопеция и т.д.

) отказывается от коронарного доступа, при энофтальме ≤ 3,5 мм, существует возможность обойтись без коронарного доступа, используя в качестве донорского материала для реконструкции дефектов стенок глазницы — кортикальные аутотрансплантаты, взятые из ветви нижней челюсти, и являющиеся схожими по своим свойствам и происхождению с теменными.

Очень важно понимать, что бикоронарный или по-другому, венечный разрез необходим, если речь идет об устранении реконструкции скуло-орбитального комплекса, скуловой дуги, лобной кости, поскольку разрез служит одновременно и доступом, позволяющим без повреждения сосудисто-нервных пучков добираться до нужных областей и местом забора донорского материала. Коронарный разрез не оставляет видимых рубцов, поскольку проходит по волосистой части головы.

Особенности мембранозных нижнечелюстных кортикальных аутотрансплантатов

Как и теменные кортикальные костные трансплантаты, подбородочные и взятые с ветви, имеют внутримембранное происхождение и потому резорбируются меньше, чем  имеющих энхондральную природу. Эта особенность объясняется остеологами быстрой реваскуляризацией и медленной резорбцией костей внутримембранного происхождения.

По сравнению с другими методами реконструкции кости, при использовании аутотрансплантов с нижней челюсти улучшается качество костной ткани в области подсадки и уменьшаются сроки приживления.

Тело нижней челюсти эмбриологически развивается как прямоугольная мембранозная кость, в то время как мыщелковые отростки развиваются из энхондрального предшественника кости. Эксперименты показали, что аутотрансплантаты из мембранозной кости подвергаются меньшей резорбции, чем кости эндохондрального происхождения (из гиалинового хряща).

Хотя губчатые блоки реваскулизируются быстрее кортикальных, кортикальные мембранозные аутотрансплантаты реваскуляризуются быстрее аутотрансплантатов эндохондрального происхождения даже с более выраженным губчатым слоем.

Именно ранняя реваскуляризация костного блока мембранозного происхождения, скорее всего, является причиной сохранения объема аутотрансплантата.

Это объясняет, почему костные аутотрансплантаты нижней челюсти, представляющие собой в основном кортикальную пластину и содержащие небольшое количество остеогенных клеток, мало теряют в объеме и быстро приживаются к ложу реципиента. Существует другая гипотеза, которая гласит о том, что кости эктомезенхимального происхождения (например, нижняя челюсть) имеют лучший потенциал приживления в челюстно-лицевой области из-за биохимического сходства между протоколлагеном донорского участка и области реципиента.

Некоторые исследователи предполагают, что лучшее приживление аутотрансплантата мембранозного происхождения связано с предпочтительной трехмерной структурой. Marx указал, что аутотрансплантаты костей свода черепа, например, имеют развитую сосудистую систему губчатого вещества и большое количество гаверсовых каналов и каналов Фолькмана, которые способствуют быстрой и полной реваскуляризации.

Кроме того, аутотрансплантаты мембранозного происхождения имеют более выраженный кортикальный слой, за счет чего они рассасываются значительно медленнее. К преимуществам также можно отнести: отсутствие эстетических нарушений благодаря внутриротовому доступу для забора, незначительную послеоперационную болезненность и что немало важно на данную манипуляцию всегда легко получить согласие пациента.

  

Схема операции

Для доступа к нижней и медиальной стенкам орбиты мы используем чаще субцилиарный доступ. Для этого разрез проводят на 1,5- 2 мм ниже ресничатого края. Плоскость препарировки либо  поверхностно над m.

orbicularis oculi – с созданием кожного лоскута, либо глубже под мышцей – с формированием кожно-мышечного лоскута. При формировании кожно-мышечного лоскута возможны вариации: мышца может быть рассечена по уровню на 1 мм  ниже, чем кожный разрез.

Разрезается круговая мышца и рассекается надкостница в области нижнеглазничного края. Доступ позволяет визуализировать медиальную и нижнюю стенки орбиты.

Далее трансплантат, взятый с ветви нижней челюсти или теменной области устанавливается в область дефекта нижней стенки орбиты (или медиальной стенки орбиты).

Также костный трансплантат измельчается в костной мельнице, полученная стружка смешивается с обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови (PRP)  и помещается в позадиглазное клетчаточное пространство для устранения дефицита объема мягких тканей с гиперкоррекцией в виде экзофтальма относительно здорового глаза.

Пример 1

До операции
Реконструктивные операции на глазах после травмы  Реконструктивные операции на глазах после травмы  Реконструктивные операции на глазах после травмы  Реконструктивные операции на глазах после травмы 
КТ до операции
Реконструктивные операции на глазах после травмы  Реконструктивные операции на глазах после травмы  Реконструктивные операции на глазах после травмы 
После операции

Пример 2

До операции После 

Пример 3

До травмы До операции
КТ снимки После операции

Пример 4

До операции
После операции

Пример 5

До и После операции

Краткий обзор видов операций на глазах

Плохое зрение не только выбивает человека из привычного круга, но и не дает полноценно жить и заниматься любимым делом. Современная офтальмология постоянно предлагает новые методы лечения глазных патологий, основной из них — операция на глаза. Узнаем поподробнее о методах операций и их главных особенностях.

Реконструктивные операции на глазах после травмы

Делать или нет

  • Бытует мнение, что современные операции на глаза гарантированно безопасны, так как проводятся максимально быстро, легко и безболезненно.
  • Однако кажущая простота подобных вмешательств обманчива, так как даже любая косметическая операция является риском.
  • Чаще всего офтальмологи предлагают операцию для коррекции таких весьма частых заболеваний глаз, как:
  • катаракта;
  • близорукость;
  • дальнозоркость.

Прежде, чем пациент примет решение, он должен знать обо всех «за» и «против» оперативного вмешательства.

Существуют четкие показания, при которых проведение глазной операции необходимо. Подобные вмешательства производятся в случаях:

  • профессиональная необходимость в максимально хорошем зрении (военный, профессиональный спортсмен, актер и др.);
  • ощутимая разница в глазной рефракции (при разных степенях близорукости на правом и левом глазе), которая не поддается коррекции очками: никакой глаз не может вынести очки с разницей более 2,5 диоптрий.

Желание пациентов улучшить зрение допустимо, если для оперативных вмешательств нет прямых противопоказаний.

Ведь более высокая острота зрения позволяет жить более качественно. Восстановив зрение, человек может освоить новые для него навыки: например, вождение автомобиля или овладение компьютером после замены хрусталика при катаракте. Женщины нередко решаются на оперативное вмешательство для глаз по эстетическим соображениям, мечтая избавиться от очков.

Особенно тщательно следует подходить к вопросу операции на глаза в детском возрасте. Ребенок еще не в силах сам принимать правильное решение, и вместо него все возможные риски подобного вмешательства должны оценить взрослые

Реконструктивные операции на глазах после травмы

Виды операций на глаза

Существует много видов офтальмологических операций. Например, операции на глазном яблоке устраняют многие глазные дефекты (близорукость, помутнение хрусталика). Сейчас пациентам часто предлагается оперативное лечение лазером или ультразвуком.

при такой тяжелой патологии глаз, как отслойка или разрыв сетчатки. Оперативные вмешательства на хрусталике, с заменой его на искусственный, используют при прогрессировании катаракты.

Иногда офтальмологи вынуждены удалять содержимое глазного яблока или роговицу при гнойных воспалениях (панофтальмит). На стекловидном теле вмешательство показано при его повреждениях или наличии крови (гемофтальме).

При этом предлагается витрэктомия – удаление стекловидного тела. Какие же виды глазных оперативных вмешательств используются в современной офтальмологии?

Рассмотрим основные методы глазных операций поподробнее.

Склеропластика

Это вмешательство производят для укрепления оболочки глазного яблока.

Склеропластика способна остановить прогрессирование близорукости, однако зрение восстановить не сможет.

Операция производится под местной анестезией и длится около получаса. Она заключается во введении в глазное яблоко лоскута из склероукрепляющего материала. Для этого используют силикон, биологический материал или ткани самого пациента. Впоследствии происходит «сцепка» лоскута с наружной глазной оболочкой и дальнейшее прорастание в него кровеносных сосудов.

Склеропластика может быть нескольких степеней сложности (в зависимости от запущенности патологии): простая, упрощенная или сложная.

Противопоказанием к склеропластике является аллергическая реакция пациента на используемый материал.

Витрэктомия

  1. При витрэктомии хирург вынужден удалить (частично или полностью) стекловидное тело из глаза.
  2. Это сложное вмешательство выполнять должен высококлассный хирург с использованием высокотехнологичного оборудования.

  3. Показаниями к подобному лечению являются:
  • травма глаза;
  • кровоизлияние в полоть стекловидного тела;
  • помутнение стекловидного тела;
  • разрыв или отслойка сетчатки.

Витрэктомию производят с местным обезболиванием амбулаторно.

Обычно для этого достаточно 2-3 часа. После фиксации векорасширителем глаза, в нем производится микроразрез. Затем специальными миниатюрными инструментами извлекается стекловидное тело, а на его место вводится искусственная линза.

Так же в качестве замены стекловидного тела используются специальная жидкость или силиконовый заменитель.

Однако подобное вмешательство может быть противопоказано при некоторых состояниях. Ими являются:

  • беременность;
  • заболевания крови;
  • помутнение роговицы высокой степени.

Реконструктивные операции на глазах после травмы

Лазерная коагуляция сетчатки

Лазеркоагуляция сетчатки проводится амбулаторно с использованием лазера. Длится вмешательство всего около 20 минут, а обезболивание применяется в виде капель. Кровопотери при этом виде операции не бывает.

Читайте также:  Вакансия врача-офтальмолога: детский и взрослый приём

На глаз одевается линза, через которую направляется лазер. При этом, благодаря высокой температуре, в глазу происходит склеивание разорванных сосудов или тканей. Эффективность такой операции высока (до 70%).

Уже на следующий день пациента отпускают домой.

Показаниями для операции являются:

  • патология сетчатки (отслойка, дистрофия, патология сосудов);
  • глазные опухоли;
  • тромбоз центральной вены.

Исправление косоглазия

Чаще это вмешательство делают в детском возрасте (от 2 до 5 лет). Иногда операцию производят и взрослым, если косоглазие приобретенное, или ранее его пролечить не удалось.

Оперативное вмешательство при косоглазии длится до 30 минут и заключается в восстановлении нормального расположения глазного яблока.

При этом решается эстетическая проблема внешнего вида пациента и восстанавливается зрение.

При данной патологии операция бывает двух видов:

  • усиливающая: если глазную мышцу необходимо растянуть;
  • ослабляющая: если глазную мышцу требуется расслабить.

Вмешательство проводят с местной анестезией, используя векорасширитель. Обычно в день операции больного выписывают, а восстанавливается он за неделю.

Показаниями к данной коррекции являются:

  • нарушения подвижности (паралич или парез) глазодвигательных мышц;
  • любая степень косоглазия.

Кросслинкинг

Под кросслинкингом понимают операции на глазной роговице при ее патологиях. Это делается для укрепления и упрочнения связок ткани роговицы.

Данное вмешательство производится под местным обезболиванием. При этом срезается часть роговицы, а сам глаз подвергается облучению для уплотнения роговичного слоя. Затем на глаз одевается защитная линза. Уже через 2-3 дня пациента выписывают. Обычно эффекта от операции хватает на 10 лет.

Подобная операция производится при:

  • дегенеративно-дистрофических процессах роговицы;
  • выбухании участков роговицы;
  • кератоконусе.

Реконструктивные операции на глазах после травмы

Операция на глаза для лечению глаукомы

Эта операция на глаза показана при неэффективном медикаментозном лечении глаукомы.

В современных клиниках используются в основном лазерные операции без ножа, так как они малотравматичные, безболезненные и имеющие минимум осложнений.

При этом лазерным лучом производится отверстие для удаления избыточной жидкости из глаза. При открытоугольной форме используют непроникающую глубокую склерэктомию. При этом искусственно истончается роговичный слой для понижения внутриглазного давления.

Риск осложнений при данном вмешательстве минимальный. Однако лечебный эффект о подобной операции может со временем снижаться.

Удаление катаракты

Это одна из наиболее частых операций. При этом используются методы полного извлечения хрусталика и его замена вместе с капсулой (или без нее) на искусственную линзу.

Самым современным при катаракте считается метод удаления помутневшего хрусталика с помощью лазера или ультразвука.

На место разрушенного вводится искусственный хрусталик. Операция бесшовная и длится около 15 минут.

Такие вмешательства при катаракте обычно производится при неэффективности консервативного лечения или при прогрессирующих видах катаракты (заднекапсулярная). Чаще оперативно лечат зрелую степень катаракты.

Послеоперационный режим длится около 1,5 месяцев. Он особенно важен для приживления хрусталика и исключения его отторжения (ограничение подъема тяжестей, исключение тепловых процедур и др.)

Лазерная коррекция зрения

Это наиболее популярный вид офтальмологического вмешательства для повышения остроты зрения. Его эффективность уникальная – почти 99%.

Лазерная коррекция проводится при:

  • дальнозоркости:
  • близорукости;
  • астигматизме.

Проводится такая операция под местной анестезией. Далее стачивается лазером роговичный слой до нужного уровня.

Хотя поклонников у этой операции масса, она имеет немало противопоказаний:

  • глазные патологии (катаракта, глаукома, дистрофия роговицы, воспалительные заболевания и др.);
  • прогрессирование близорукости; пациента (сахарный диабет, герпес, нейродермит, проблемы со щитовидкой и др.)

Основными методами лазерной коррекции являются ЛАСИК и ФРК, а также масса разновидностей этих методов.

  • Метод ЛАСИК особенно предпочитают офтальмологи из-за короткого послеоперационного периода и безболезненности.
  • Такая операция длится около 20 минут на оба глаза, с использованием местного обезболивания.
  • Неудобство для пациента состоит в том, что на послеоперационном этапе его подстерегает «роговичный синдром».
  • Это состояние, при котором наблюдаются такие симптомы:
  • светобоязнь;
  • боли, рези;
  • слезотечение.

Помочь перенести подобные проявления помогают медикаменты (анальгетики, стероиды). Послеоперационный период включает ряд ограничений (посещение саун и бань, ограничение алкоголя, исключение подъема тяжестей, воздержание на год от беременности).

Реконструктивные операции на глазах после травмы

Реабилитация после операции

  1. После любого оперативного вмешательства важнейшим этапом является послеоперационный период.
  2. Если не соблюдать положенного режима, то последствия могут быть довольно трагическими.

    Рассмотрим основные рекомендации, которые важно соблюдать пациенту после любой подобной операции:

  3. В первые дни после операции запрещается тереть руками глаза, а умывание лица необходимо заменять протиранием тампоном с кипяченой водой. Мыло для лица использовать можно будет через месяц.

  4. При выходе на улицу необходимы повязка или очки для предупреждения попадания частиц пыли в глаза.
  5. Мыть голову можно лишь исключив попадание шампуня на лицо.
  6. Неделю после операции запрещено читать, водить машину и смотреть телевизор.

  7. Рекомендовано использование препаратов черники для быстрейшего восстановления зрения.
  8. На улице важно пользоваться затемненными очками (для защиты от ультрафиолета) в течение 2-4 недель.

  9. Использование декоративной косметики для глаз допускается не раньше месяца после операции, так как попадание частичек косметики крайне нежелательно.
  10. Беременеть врачи не рекомендуют первые три месяца поле вмешательства.
  11. Обычно врач назначает консультации через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

  12. Начинать работать после операции можно лишь после полного восстановления зрения (обычно через 2-3 недели). При этом важно не допускать чрезмерного напряжения глаз (секретари, бухгалтеры, программисты и др.

    )

  13. В течение года нельзя загорать, контактировать с домашними животными или детьми, активно заниматься спортом (для исключения травм роговицы).

Реконструктивные операции на глазах после травмы

Осложнения

Независимо от вида, после любого вмешательства на глаза возможны осложнения. Такими осложнениями могут быть:

  • смещение хрусталика;
  • расхождение швов;
  • повышение внутриглазного давления;
  • отслойка сетчатки;
  • ухудшение зрения;
  • воспаление оболочек глаза;
  • помутнение роговицы;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • вторичная катаракта.

Осложнения после операции нуждаются в серьезном и дорогостоящем лечении. Не стоит легкомысленно относиться к любой операции на глаза, особенно если без нее можно обойтись.

Большинство людей все же решаются на оперативное лечение болезней глаз и получают после этого превосходные результаты. Важно тщательно выбирать клинику для лечения и обращаться лишь к настоящим профессионалам, чтобы свести неприятности при глазных операциях к минимуму.

Используемые источники:

  • Беляев, В. С. Операции на роговой оболочке и склере / В.С. Беляев. — М.: Медицина, 1984.
  • Бордюгова, Г. Г. Замещение стекловидного тела в хирургии глаза: моногр. / Г.Г. Бордюгова. — М.: Медицина
  • Горбань, А. И. Микрохирургия глаза. Руководство для врачей / А.И. Горбань, О.А. Джалиашвили. — М.: Медицина, 1982.
  • Клиника Микрохирургии глаза

Принципы реконструкции посттравматических дефектов верхнего века — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

УДК 617.77-089.843

А.Б. НУРАЕВА

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии МЗ РФ, 450075, г. Уфа, ул. Зорге, д. 67/1

Нураева Айгуль Булатовна ― кандидат медицинских наук, заведующая отделением, тел. (347) 248-98-02, e-mail: a.nuraeva@mail.ru

В статье представлены результаты хирургического лечения 60 пациентов с посттравматическим дефектом верхнего века.

Все случаи дефектов века были полнослойными, но были разделены по площади поражения на: полные дефекты (100% площади века), дефекты на половину, на одну треть и на четверть века.

Учитывая площадь поражений век, были разработаны реконструктивные операции с использованием биоматериалов Аллоплант, которые позволили устранить как небольшие дефекты, так и тотальные посттравматические дефекты верхнего века.

Ключевые слова: дефекты верхнего века, реконструкция век, аллотрансплантаты.

A.B. NURAEVA

All-Russia Eye and Plastic Surgery Centre, 67/1 Zorge Str., Ufa, Russian Federation, 450075

The principles of post-traumatic upper eyelid defects reconstruction

Nuraeva A.B. — Cand. Med. Sc., Head of the Ophthalmological Department, tel. (347) 293-42-28, е-mail: a.nuraeva@mail.ru

The article presents the results of surgical treatment of 60 patients with post-traumatic upper eyelid defect.

All defects were full-thick but according to the area of involvement were divided into full defects (100% of eyelid area), half defects, one third and one quarter defects.

Taking into account the involvement area, of surgical techniques were designed using Alloplant biomaterials that allowed to eliminate both small and total post-traumatic upper eyelid defects.

Key words: upper eyelid defects, eyelid reconstruction, allotransplants.

Основной целью реконструктивной хирургии является полное восстановление функциональной способности века. Верхнее веко несет большую функциональную нагрузку при выполнении смыкания век в силу своих особенностей анатомического строения.

Верхнее веко имеет большую площадь, чем нижнее, хрящ в 2 раза шире нижнего, более подвижную кожу, а также мышцу, поднимающую верхнее веко.

Поэтому, реконструкция верхнего века, по сравнению с нижним, является более сложным и комплексным процессом.

Дефекты верхнего века могут быть частичными по толщине и затрагивать одну из пластинок ― переднюю или заднюю. Общие принципы реконструкции верхнего века базируются на том, что не полнослойные дефекты могут быть закрыты с помощью простых или комбинированных лоскутов.

Полнослойные дефекты площадью до 30 процентов верхнего века могут подлежать прямому ушиванию с использованием или без использования скользящих лоскутов. Дефекты более 50-70 процентов площади верхнего века подлежат комплексной реконструкции [1].

Такие полнослойные дефекты требуют реконструкции как передней, так и задней пластинок века, при этом как минимум одна пластинка должна обеспечивать кровоснабжение [2, 3]. Для замещения передней пластинки века наиболее предпочтительны лоскуты из окружающих тканей, близких по цвету и текстуре. Альтернативными вариантами могут быть свободные кожные лоскуты.

Для замещения дефекта задней пластинки века могут быть использованы такие аутотрансплантаты, как слизистая носа и хрящ носовой перегородки, хрящ ушной раковины, слизистая и надкостница твердого неба [4-7].

Таким образом, в большинстве случаев для реконструкции обширных полнослойных дефектов верхнего века необходим забор аутотрансплантатов, что сопровождается нанесением дополнительной травматизации пациенту.

Оптимальной альтернативой аутотрансплантации является аллотрансплантация, ярким примером которой являются широко известные аллотрансплантаты, изготовленные по технологии «Аллоплант» и используемые для реконструктивно-пластической хирургии век.

Цель исследования ― разработка реконструктивно-восстановительных операций при посттравматических дефектах верхнего века с использованием аллотрансплантатов серии «Аллоплант».

Материал и методы

В группу с односторонним посттравматическим дефектом верхнего века вошли 60 пациентов. Среди них лиц мужского пола было 59%, женского ― 41%. Из них детей до 12 лет было 12%, подростков и юношей (13-21 лет) ― 21%. Остальные пациенты (67%) были зрелого возраста (от 22 до 50 лет). Основными причинами травм среди исследуемых нами пациентов были: автоаварии, бытовые и производственные случаи.

Все случаи дефектов верхнего века были сквозными, т.е. полнослойными. По площади поражения они условно были разделены на: полные дефекты (100% площади века), дефекты на половину века (50%), дефекты на одну треть века (33%), на четверть века (25%).

Таблица.

Частота встречаемости различных по площади посттравматических дефектов верхнего века

Дефекты по площади Процентная доля случаев
Полные дефекты века 14
Дефекты на половину века 26
Дефекты на 1/3 века 47
Дефекты на ¼ века 13
Всего 100

Согласно представленным данным, доля полных дефектов верхнего века в общей массе случаев составила 14%. Доля дефектов на половину верхнего века была 26%, на треть века ― 47%, на четверть века ― 13%. Таким образом, относительные размеры дефектов верхнего века в большинстве случаев занимали не менее трети верхнего века, а в 40% случаев дефекты были обширными, на половину века и тотальными.

Состояние зрительной системы и зрительные функции в 60% случаев были в норме. Однако в 15% случаев было диагностировано помутнение роговицы. В остальных единичных случаях наблюдали посттравматическую субатрофию глазного яблока, посттравматический анофтальм, нарушение рефракции, амблиопию.

Учитывая площадь поражений век, пациентам были проведены комбинированные операции, направленные на замещения дефекта задней пластинки и реконструкцию передней пластинки века. Для замещения хряща века применяли Аллоплант для пластики век, смоделированный по форме дефекта. В 78% случаев данный вид аллотрансплантата комбинировали с аллосухожильными нитями.

Устранение дефекта, занимающего менее 1/3 верхнего века, заключалось в его частичной клиновидной резекции и сопоставлении краев века с помощью аллосухожильных швов.

В таких случаях в области дефекта обязательно проводили расщепление века на две пластинки, переднюю и заднюю. Адаптацию краев дефекта задней пластины проводили наложением о-образных швов с помощью аллосухожильных нитей, которые создавали надежную длительную фиксацию.

Со стороны конъюнктивы века накладывали непрерывный шов (викрил 6/0), который продолжали на ребро века для лучшей адаптации века в области серой линии.

При необходимости производили мобилизацию передней пластинки путем ее отсепаровки в стороны от дефекта, по горизонтали, учитывая вектор натяжения кожи. Адаптацию кожной раны проводили с помощью узловых швов этилон 6/0 либо 7/0.

В случае тотального дефекта или дефекта на половину верхнеговека «освежали» его края, иссекая рубцовую ткань. В зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края верхнего века проводили горизонтальный разрез кожи орбикулярной мышцы до хряща в медиальную и латеральную стороны.

Верхнее веко расщепляли на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую. Разрез кожи продолжали отсквозного дефекта латерально, в сторону височной области. Мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивали и отсекали от хряща. Мобилизовали оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы.

Иссекали рубцово-измененный деформированный хрящ (вплоть до субтотальной резекции). Дефект хряща замещали аллотрансплантатом для пластики век соответствующего размера, который фиксировали к остаткам собственного хряща с помощью аллосухожильных нитей.

Подготовленную (прошитую) мышцу, поднимающую верхнее веко, подшивали к верхнему краю аллотрансплантата. Мобилизованную орбикулярную мышцу укладывали на аллотрансплантат, фиксировали к нему узловыми швами. Кожу с латеральной и медиальной сторон от дефекта отсепаровывали до тех пор, пока она свободно незакроет кожный дефект.

А избытки кожи, образованные в виде складок при совмещении кожных лоскутов, иссекали. Подкожно накладывали швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к трансплантату и к орбикулярной мышце. Накладывали адаптирующие швы на кожу [8].

Результаты и обсуждение

Наблюдение в ранние сроки (до 14 дней) после операции показало, что дефекты верхнего века были устранены во всех случаях. Верхнее веко сохраняло свою функцию, однако движения его были ограничены, что было связано с послеоперационным отеком.

Особенно были заметны функциональные ограничения и значительное сужение глазной щели у пациентов с тотальными и субтотальными дефектами верхнего века.

Пересаженный трансплантат для пластики век в силу своих биомеханических особенностей и фиброструктуры постепенно замещался собственными тканями в течение продолжительного времени, что позволяло восстановить опорную функцию века.

Положительный результат операции был отмечен также и в отдаленные сроки наблюдения (до 2 лет). В большинстве случаев было отмечено восстановление функциональной способности верхнего века, полное смыкание век и нормализация глазной щели.

В 5% случаев смыкание век было недостаточным, и сохранялся остаточный лагофтальм в пределах 2-3 мм.

Анализируя неудовлетворительные результаты, мы пришли к выводу, что неполное смыкание век сохранялось у пациентов, прооперированных в ранние сроки после травмы (до 6 месяцев), когда процессы рубцевания не были завершены полностью.

Выводы

  1. Основными принципами хирургии посттравматических дефектов верхнего века являются: комплексная послойная реконструкция века с учетом его анатомических структур и восстановление функциональной способности верхнего века.
  2. Замещение тотальных и субтотальных дефектов верхнего века возможно с использованием аллотрансплантатов, а именно биоматериалов Аллоплант.
  3. Реконструктивные операции на верхнем веке целесообразнее, по возможности, проводить не ранее чем, через 6 месяцев после травмы.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Brusati R., Colletti G., Redaelli V. Upper eyelid reconstruction with forehead galeal flap // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. ― 2009. ― Vol. 62. ― 901-905.
  2. Malhotra R., Sheikh I., Dheansa B. The management of eyelid burns // Surv. Ophthalmol. ― ― Vol. 54. ― P. 356-71.
  3. Suryadevara A.C., Moe K.S. Reconstruction of eyelid defects // Facial Plast. Surg. Clin. N Am. ― 2009 Aug. ― 17 (3). ― P. 419-428.
  4. de Sousa J.L., Leibovitch I., Malhotra R., et al. Techniques and outcomes of total upper and lower eyelid reconstruction // Arch. Ophthalmol. ― ― Vol. 125. ― P. 1601-1609.
  5. Demir Z., Yu¨ce S., SebatKaramu¨rsel S., et al. Orbicularis oculi myocutaneous advancement flap for upper eyelid reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. ― ― Vol. 121. ― P. 443-50.
  6. Toft P.B. Myocutaneous pedicle flap combined with a free skin graft for upper eyelid reconstruction // Orbit. ― 2010. ― Vol. 29. ― P. 21-24.
  7. Emesz M., Krall E.M., Rasp M., et al. Transplants from the hard palate: method for mucosal graft reconstruction of the upper eyelid // Ophthalmology. ― 2014. ― Vol. 111. ― P. 853-861.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *