Расшифровка обследования ребенка после осмотра офтальмолога

Причины отклонений зрения бывают:

• врожденными, то есть те, которые появились еще в период беременности матери;
• приобретенные, образовавшиеся под воздействием какого-либо внешнего фактора.

На развитие зрения у малышей могут оказать влияние заболевания зрительного аппарата либо системные недуги. Отклонения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной системы, почек, легких, ЛОР-органов, детские инфекционные заболевания могут спровоцировать нарушения зрения.

Когда проводится первый осмотр

У только что родившегося малыша зрительная система еще не сформирована, ее становление происходит на протяжении нескольких лет. В норме зрение у такого ребенка в два раза хуже, чем у взрослого человека. Как правило, исследование глаз у малыша выполняется впервые, когда ему исполнилось 3 месяца. Во время приема специалист:

• проводит наружный осмотр зрительной системы;
• устанавливает, может ли ребенок фиксировать взгляд на статичном предмете и отслеживать движущийся;
• проводит скиаскопию — определяет рефракцию глаза;
• определяет состояние глазного дна.

Возрастной нормой считается незначительное периодическое косоглазие. При этом малыш должен хорошо удерживать взор, отслеживать предметы. Подвижность глаз должна быть полной и одинаковой для обеих глазных яблок во всех направлениях.

Для определения остроты детского зрения выполняется скиаскопия. Офтальмолог направляет в глаз ребенка луч света и наблюдается за характером перемещения тени в зрачке.

Врач поочередно подносит к глазу линзы и устанавливает, при какой тень перестает перемещаться. После проведения вычислений, устанавливает диагноз.

Для получения уточненных результатов на протяжении 5 суток до обследования малышу проводят атропиновую терапию, капают капли в глазки.

Норма остроты зрения у детей в 3 месяца составляет +3,0 — +3,5 диоптрии, то есть дальнозоркость присуща практически всем здоровым малышам. Это объясняется небольшим размером глазного яблока. С возрастом он увеличивается и зрение ребенка нормализуется.

Офтальмоскопия проводится с целью осмотра глазного дна, также оценивается прозрачность хрусталика и других составляющих оптической системы глаза. Глазное дно у малыша и взрослого существенно отличается. У маленьких детей сетчатка бледно-розовая, диск нерва имеет сероватый оттенок и немного стушеванные контуры.

Первичный осмотр при выявлении патологий

Определить остроту зрения у новорожденных окулисты пытаются редко, в норме она составляет 0,1, но исследовать зрительную систему офтальмолог может непосредственно в роддоме. 

Такая диагностика проводится деткам, которые родились с массой тела до 2 кг. По решению врача полный осмотр выполняется в месяц. Это касается малышей с отклонениями:

• травмами, полученными во время прохождения по родовым путям;
• асфиксией;
• родившихся раньше срока;
• постоянным слезотечением.

Важным показателем в этот период является способность фиксировать взгляд. Месячному малышу демонстрируют яркий предмет, он должен задержать на нем взгляд на несколько секунд.

Диагностика в полгода и год

После трех месяцев зрение малыша становится лучше, он уже может удерживать взгляд на игрушке и брать ее в руки. Родителей должны насторожить такие моменты:

• частая краснота глазных яблок;
• выделения;
• устойчивое косоглазие;
• ритмичные колебания глаз.

При появлении одного из этих симптомов не следует дожидаться плановой проверки, покажите малыша офтальмологу как можно быстрее.

Проверка остроты зрения у ребенка в полгода выполняется в такой же последовательности, как и у трехмесячного. Степень дальнозоркости может незначительно снизиться либо остаться на том же уровне.

Результаты исследований обязательно сравнивают с предыдущими. Косоглазия в этом возрасте быть не должно.

Сетчатка становится розового оттенка, а диск зрительного нерва – бледно-розовым, имеет точные контуры.

В год ребенок с нормальной остротой зрения хорошо различает предметы, воспринимает мимику окружающих, однако стоит учитывать, что зрение в этот период еще отличается от взрослого. На приеме у офтальмолога проводится визиометрия, скиаскопия либо авторефрактометрия, позволяющая уточнить степень рефракции.

Дальнозоркость должна уменьшиться по сравнению с показателями, которые были получены в полгода, и варьироваться в пределах от +2,5 до +3,0 диоптрий.

Проверка остроты зрения у ребенка затем выполняется по достижении им двухлетнего возраста, при оформлении в детское дошкольное заведение (в основном это 3 года), в 4 годика, а также перед поступлением в школу.

В норме зрительных нарушений в этот период быть не должно. Во время учебы осмотры выполняют ежегодно.

Осмотр малышей после трех лет

На приеме офтальмолог производит визуальный осмотр глаз малыша. При изучении глазного яблока оценивает его величину, форму, способность синхронно двигаться. Некоторые патологии специалист может определить сразу, к примеру, косоглазие, инфекционно-воспалительные процессы.

Таблица Орловой для проверки зоркости применяется для детей, достигших трехлетнего возраста. На этом плакате вместо букв располагаются картинки, уменьшающиеся сверху-вниз. Ребенка усаживают на расстоянии 5 метров. Тестирование выполняют в основном без применения коррекционных линз. Если же малыш с нарушениями зрения, то диагноз уточняется с помощью скиаскопии либо авторефрактометрии.

Также в этом возрасте проводится:

• биомикроскопия — оценивается состояние прозрачности составляющих оптической системы глаза;
• офтальмоскопия — исследуется глазное дно;
• периметрия — диагностика, связанная с остротой периферического зрения.

Нормы зрения в детском возрасте

Возраст ребенка — основной критерий, по которому определяется в норме зрительный аппарат или нет. Нормой в детском возрасте считается острота:

• 2 годика — 0,4 — 0,7;
• 3 годика — 0,6 — 0,9;
• 4 годика — 0,7 — 1,0;
• 5 лет — 0,8 — 1,0;
• 6 лет и в более старшем возрасте — 0,9 — 1,0.

Наиболее быстрое увеличение глазного яблока происходит в возрасте до 3 лет, затем он замедляется, поэтому чем старше ребенок, тем меньше степень дальнозоркости. Ее снижения всегда должно происходить адекватно возрасту.

В тех случаях, когда запас дальнозоркости уменьшается стремительно, возрастает риск возникновения близорукости; если же глаза новорожденного имеют большой запас и не растрачивают его со временем, возможно появление патологической дальнозоркости.

Дети с нарушениями остроты зрения должны проходить обследование не реже, чем раз в 6 месяцев, диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить осложнения и провести адекватную терапию.

Возможные нарушения

Самыми частыми отклонениями зрения у малышей являются: близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Оптическая система глаза состоит из нескольких линз. Свет, проходя сквозь них, преломляется и фокусируется на сетчатке.

В случае, если точка соединения лучей располагается перед ней, то у малыша возникает близорукость, если за ней, то дальнозоркость.

В каждом из этих случаев следует отслеживать остроту возрастных изменений у детей и своевременно корректировать.

Подобные патологии могут стать причиной развития амблиопии или ленивого глаза. При этом заболевании импульсы не поступают в головной мозг, и картинка не формируется, поэтому даже если ребенок будет в очках, он все равно не сможет видеть.

Острота человеческого зрения крайне важна для полноценной жизни. Если вы заметили, какие-либо симптомы, свидетельствующие о возможных отклонениях в развитии зрительного аппарата, не откладывайте визит к офтальмологу. Своевременная терапия и коррекция позволяют избежать многих негативных последствий.

Осмотр врачом офтальмологом детей 1 года жизни и старше

Как подготовиться и что ожидать от 1-го в жизни осмотра малыша у офтальмолога? Как проходят дальнейшие осмотры офтальмолога у детей разных возрастов при наличии жалоб или в профилактическом порядке?

Согласно действующему на сегодняшний день приказу N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» первый  профилактический осмотр офтальмолога должен быть проведен в 1 месяц жизни ребенка. Осмотр начнется с выяснения жалоб (если они имеются со стороны родителей) например, на  гнойное отделяемое, слезостояние, светобоязнь, неправильное положение глаз,  и разговора с  родителями.

На  приеме врач уточнит, как протекала беременность у мамы, не было ли  во время беременности инфекционных болезней, вредных привычек, родился ли малыш доношенным, а если недоношенным, то на каком сроке родился и с каким весом.

Также врачу важно знать,  находился ли ребенок  на искусственной вентиляции легких или на кислородной поддержке, были ли переливания крови, каков был период выхаживания, есть ли неврологические проблемы.  Эти данные важны для диагностики и ведения детей с ретинопатией недоношенных.

Таким детям часто уже в период выхаживания проводились неоднократные осмотры офтальмолога в стационаре, а некоторым тяжелым малышам проводилась даже лазерная коагуляция сетчатки. Врач обязательно уточнит, есть ли проблемы со зрением у родителей и старших детей в семье, есть ли среди родственников серьезные заболевания органа зрения.

Дети с заболеваниями (такими как синдром Дауна, недоношенность, ювенильный идиопатический артрит, неврофиброматоз) или с семейным анамнезом амблиопии, косоглазия, ретинобластомы, врожденной  катаракты или глаукомы имеют более высокий риск развития проблем с глазами.

Какие болезни глаз могут быть у малышей?

В процессе осмотра могут быть выявлены следующие офтальмологические проблемы:

• отсутствие фиксации взора
• нистагм
• косоглазие
• образования на веках или вокруг глаз
• проптоз и птоз
• эпифора
• буфтальм или микрофтальм
• покраснение глаз
• помутнение роговицы
• аномалии зрачков
• лейкокория.

Как развивается зрительная система у малышей?

Зрение у ребенка развивается постепенно. Зрение новорожденного в основном нечеткое, но зрительная система со временем развивается и полностью формируется в подростковом возрасте. При врачебном осмотре учитывается соответствие основным вехам:  

• Новорожденные до 1 месяца: ребенок будет кратковременно фиксировать взгляд на лицах и ярких объектах.
• 1-3 месяца: дети начинают наблюдать за лицами родителей, когда с ними разговаривают, и начинают следить за объектами по горизонтали.
• 3 месяца: дети должны уметь хорошо фиксировать взгляд на близких объектах и следить за целями. Глаза также должны двигаться синхронно во всех направлениях взгляда.
• 3 — 5 месяцев: ребенок распознает лицо матери, начинает фокусироваться на

объектах, развивает конвергенцию, стереопсис и цветовое зрение.

• 6 месяцев: дети способны фиксировать цели на расстоянии.
• 7-12 месяцев: наиболее важны функции зрения полностью развиваются.

Как проходит офтальмологический осмотр?

Осмотр у малышей происходит на пеленальном столике.  Малыш в 1 месяц уже может следить и кратковременно фиксировать взгляд, если не спит.

 Врач оценивает симметричность положения глаз, век, есть ли отделяемое в уголках глаз и слезостояние (если такие симптомы есть, то можно заподозрить дакриоцистит новорожденных).

 Далее осматривается конъюнктива, роговица  (ее размер и прозрачность)- для ранней диагностики врожденной глаукомы.

Далее врач предложит закапать ребенку капли для расширения зрачка (в соответствии с возрастом малыша) для оценки прозрачности хрусталика,  т.к. бывают врожденные катаракты, которые важно рано выявить и прооперировать для  дальнейшего нормального формирования зрения ребенка.

На широкий зрачок врач  с помощью офтальмоскопа  и специальной линзы осмотрит  сетчатку глаза, зрительный нерв.

  Это необходимо для раннего выявления аномалий развития сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва, внутриутробных воспалительных изменений сетчатки и сосудистой оболочки глаза.

Также очень  важно как можно раньше выявить и начать лечение  по поводу врожденной злокачественной опухоли — ретинобластомы. На узкий зрачок врач  не может увидеть периферические отделы и  может пропустить на ранних сроках эту серьезную патологию, поэтому осмотр на широкий зрачок малышам обязателен.

Чтобы зрачок расширился после закапывания капель, родители с малышом должны посидеть 25-30 мин. в коридоре.

Что еще может увидеть врач на осмотре: нистагм, врожденное косоглазие (хотя окончательный диагноз косоглазия врач поставит после 4 месяцев, когда сформируются связи глаз-головной мозг, появится фузионный рефлекс).

При расширенном зрачке врач также может примерно оценить рефракцию малыша ( дети в норме рождаются дальнозоркими- примерно +3.5-4.0 Д),  если дальнозоркость меньше, это будет говорить о ее  малом запасе.   Можно выявить врожденную миопию, астигматизм. Если малыш не спит, врач сделает это исследование с помощью ретиноскопа и скиаскопических линеек.

Осмотр годовалых детей

На следующий плановый осмотр, при отсутствии  жалоб и патологических симптомов, врач пригласит в 1 год.
Этот осмотр будет также проходить с расширением зрачка, т.к. зрение малыша еще невозможно  проверить по картинкам, и ребенок еще не говорит. Теперь уже активно оцениваются симметричность движения глаз, установки глаз.

Оценить рефракцию можно как с помощью ретиноскопа и скиаскопических линеек, так и с помощью современного портативного рефрактометра  Plus Optix, он более интересен  и привлекателен для малыша. При выявлении или подтверждении аномалий рефракции (дальнозоркость больше нормы, врожденная миопия, астигматизм) офтальмолог может выписать очки.

Очки детям выписываются только после обследования на широкий зрачок!

Дальнейшие профилактические осмотры

Далее дети будут осматриваться офтальмологом  ежегодно  с профилактической целью.

В возрасте от 3 до 5 лет следует проверять зрение на остроту (как только ребенок станет достаточно взрослым, чтобы читать глазную диаграмму). Большинству детей не потребуются очки или другие средства коррекции зрения.  Также офтальмолог должен осмотреть ребенка, если у него есть признаки:

• Смещенных глаз (косоглазие)
• «Ленивого глаза» (амблиопия)
• Аномалии рефракции (миопия, дальнозоркость, астигматизм )
• Другой проблемы с фокусировкой.

При наличии жалоб осмотр начинается с проверки зрения по специальным оптотипам ( картинки, буквы, цифры) на проекторе знаков, далее уточняется рефракция на узкий и широкий зрачок с помощью рефрактометра. При сниженном зрении врач с помощью линз будет  пытаться корригировать ребенка до 100% зрения.

Также ребенок осматривается на щелевой лампе. Глубокие среды и глазное дно врач осматривает на широкий зрачок с помощью офтальмоскопа и специальной линзы. Это особенно важно у детей с миопией (здесь нужно полноценно увидеть всю периферию сетчатки для  своевременного выявления дистрофий и  разрывов).

Таким образом, полноценный прием офтальмолога занимает 40 -45 мин при условии, что врач закапывает расширяющие капли.

Проверка зрения у детей. Нормы и отклонения

Зрение помогает детям более подробно познавать окружающий мир.

Однако зрительная система довольно хрупкая, уязвимая, и не всегда ребенку удается сохранить хорошее зрительное восприятие, а у некоторых малышей оно имеет врожденные отклонения.

Развитию нарушений способствует множество факторов как внешнего, так и внутреннего порядка. В этой статье мы расскажем, как проверить зрение ребенка, что делать, если обнаружены отклонения.

Детское зрение — особенности

Зрительная система выполняет важнейшие функции, давая ребенку представление о мире, в котором он живет. Без хорошего зрения эта картинка будет неполной, в развитии малыша образуются «пробелы». Нагрузка, которая ложится на органы зрения, велика. И не всегда маленький организм может с ней успешно справиться.

Детское зрение отличается от взрослого, в первую очередь, строением самих органов, отвечающих за визуальное восприятие мира. Глазные яблоки у детей пропорционально более короткие.

Именно по этой причине пучки света фокусируются у ребенка не на сетчатке, а непосредственно за ней.

Такое состояние свойственно дальнозоркости, и исходя из этого можно смело утверждать, что физиологическая дальнозоркость присуща всем новорожденным.

Глазные яблоки растут наиболее быстрыми темпами в первый год жизни малыша. К 12 месяцам физиологически обусловленная дальнозоркость постепенно отступает. О ее полном исчезновении можно говорить только тогда, когда процесс нормальных параметров глазного яблока завершается. Это происходит обычно в возрасте от 3 до 5 лет.

Формироваться зрение начинает еще в период маминой беременности. И первый триместр ее особенно важен. Большинство практически неизлечимых или трудноизлечимых врожденных пороков органов зрения обычно связывают с этим периодом, когда в процессе закладки и формирования органов возникла серьезная «ошибка».

Новорожденный ребенок практически не различает размеров и формы предметов. Он видит мир, как лоскутное одеяло — скопление более и менее ярких пятен. Фокусировать взгляд малыш начинает в возрасте 1 месяца, а уже в 2-3 месяца самостоятельной жизни он в норме умеет следить глазами за движущимся предметом.

С каждым последующим месяцем хранилище зрительных образов крохи увеличивается, пополняется.

Он осваивает речь не только потому, что слышит звуки, но и потому, что видит артикуляцию взрослых и пытается ее механически повторить.

Он начинает сидеть, ползать и вставать не только потому, что к этому готовы его позвоночник и мышечная система, но и потому, что он видит, как перемещаются мама и папа и пытается подражать им.

Зрительный нерв и мышцы у детей дошкольного возраста слабые, очень уязвимые.

Именно поэтому так важно ограничивать просмотр телевизора, игры за компьютером, а также любую нагрузку на зрение. Если родители внимательно и правильно относятся к профилактике проблем со зрением, то к 6-7 годам зрительный аппарат ребенка становится достаточно крепким, малыш готов к школе и предстоящим там учебным нагрузкам.

К сожалению, именно в этом возрасте в основном начинают выявляться и первые патологии. Ребенка ведут на медосмотр перед школой, и окулист выявляет то или иное отклонение.

Конечно, это не приговор, ведь большинство таких приобретенных нарушений успешно поддаются коррекции. Но проверку зрения родители должны сделать обязательной.

И водить ребенка к специалисту не только на медкомиссию, но и для собственного успокоения, чтобы не пропустить начинающуюся болезнь.

Как проверить?

Всем без исключения малышам проводят первую проверку зрения еще в родильном доме. Осмотр этот носит поверхностный характер, его проводят без специального офтальмологического оборудования.

Такая диагностика позволяет увидеть грубые врожденные пороки органов зрения — катаракту, ретинобластому, глаукому, птоз. Значительно сложнее на таком осмотре увидеть такие врожденные патологии, как атрофию зрительного нерва и ринопатию недоношенных.

Остальные заболевания на первом осмотре увидеть практически невозможно.

Плановые посещения офтальмолога предусмотрены в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 и 12 месяцев.

На этих осмотрах доктор уже сможет оценить состояние глазного дна, способность зрачка сокращаться при попадании на него луча света, а также выявить некоторые патологии, которые остались незамеченными в роддоме. В первый год жизни родители не хуже любого врача могут заподозрить проблемы со зрением у своего чада.

Главное — внимательно наблюдать за ребенком. Если в 3-5 месяцев он не фокусирует взгляд на игрушке, если его глазки «дергаются» относительно центра вверх-вниз или влево-вправо, если к этому возрасту малыш не узнает лица родных, то это повод обратиться к офтальмологу внепланово.

Для детей от 6 месяцев до года врачи используют специальные полосатые таблички. Один глаз ребенка мама закроет своей рукой, а доктор покажет белую табличку, половина которой заполнена черными полосками.

В норме кроха должен начать рассматривать именно эту полосатую часть. Потом такой же опыт проводят со вторым глазиком. Этот тест дает доктору возможность оценить, оба ли глаза реагируют на зрительный объект.

Аппаратным методом врач изучит состояние глазного дна, сокращаемость зрачка.

• У детей от двух лет оценивают более широкий спектр показателей нормальности зрения:
• физическое состояние органов зрения;
  синхронность движения глаз вслед за движущимся предметом;
  наличие или отсутствие предпосылок к развитию косоглазия;
  фокусировка глаз на близком и отдаленном предмете;
• глубина восприятия объемных пространственных предметов.

Ответы на эти вопрос даст осмотр органов зрения с применением специального оборудования, а также серия тестов. Для оценки объемности зрительной функции применяют поляризующие очки, для оценки остроты зрения — таблицу Орловой.

На ней нет букв и сложных предметов, которые малыш еще в силу возраста не в состоянии понять. Есть знакомые ему простые изображения — уточка, слоник, звезда, елочка, чайник, самолетик и т. д.

На просьбу доктора показать уточку или самолет, ребенок сможет отреагировать, если не движением руки в нужном направлении, так хотя бы направлением взгляда.

Опытному офтальмологу этой реакции будет вполне достаточно, чтобы понять, видит ли малыш нарисованные черно-белые изображения и различает ли их форму. Если на расстоянии пяти метров ребенок различает десятую строку сверху, то его зрение считается стопроцентным.

Трудности могут возникнуть только с названиями предметов, потому что не каждый малыш сможет знать очертания чайника или автомобиля.

Поэтому предварительно родителям рекомендуется дома, в спокойной обстановке обсудить с ребенком таблицу, показать ему все предметы и отчетливо назвать их.

На следующем возрастном этапе, в школьном возрасте, ребенку будут тестировать остроту зрения по таблице Сивцева. Это самая известная в России таблица, которая основана на изображении букв. В таблице 12 строк и всего 7 букв, которые повторяются в разном порядке — Ш, Б, Ы, К, М, Н, И.

Отличным считается результат, если ребенок видит десятую строку с расстояния 5 метров от таблицы. Уменьшение и увеличение количества увиденных строк сможет сказать врачу, какого типа нарушение зрения присутствует у ребенка и какая нужна коррекция. Следует отметить, что при помощи таблицы Сивцева невозможно установить дальнозоркость. Она определяет только наличие близорукости.

Еще одна популярная таблица для проверки зрения — таблица Головина. В ней нет ни букв, ни картинок, только незамкнутые кольца, повернутые в разных направлениях.

Все кольца во всех 12 рядах имеют равную ширину, но с каждым рядом сверху в них они уменьшаются в размере. Напротив каждой строки указано расстояние, с которого человек в норме должен видеть изображение.

Оно обозначается латинской буквой D.

Понятно, что доктор на основании одной только информации об увиденных пациентом предметах или буквах, ставить диагноз не будет.

Для диагностики болезней глаз у детей назначаются дополнительные исследования:

Диафаноскопия. Этот метод позволяет установить возможное помутнение внутренних сред глаза, а также обнаружить внутри глаза опухоли или инородные тела. Малышам обследование проводят под общим наркозом, детям среднего и старшего школьного возраста — под местным обезболиванием. Проводить обследование положено только в темном помещении.

К глазному яблоку прижимают диафаноскоп и прижимают его с разной силой, перемещая по склере. Таким образом, удается увидеть интенсивность свечения зрачка. Если свечение затруднено или полностью отсутствует, это может говорить о патологическом уплотнении, о заболевании.
Тонометрия.

Это обследование тоже проводят в условии стационара, обезболивая ребенку органы зрения или вводя его в состояние медикаментозного сна. Специальный прибор — тонометр при прижатии к глазкам, дает врачу представление об уровне внутриглазного давления.
Экзофтальмометрия.

Этот метод позволяет установить выпячивание глаза из орбиты и таким образом диагностировать лимфомы, тромбозы и кровоизлияния, а также другие патологии органов зрения. Для этого офтальмолог использует специальный прибор, напоминающий линейку.
Аглезиметрия. Метод, позволяющий установить чувствительность роговицы глаза.

Для этого ребенку со стороны виска доктор незаметно подносит к глазу кусочек ваты, расширяет веки и слегка касается глазного яблока. По выраженности реакции на такое прикосновения судят о степени чувствительности. Иногда врачи пользуются не ватой, а специальным набором диагностических волосков (по методу Самойлова).
Проба Веста.

Этот метод позволяет уточнить состояние слезного мешка и проходимость носослезного канала. В глаза ребенку закапывают специальный контрастный состав колларгол или раствор флюоресцеина, носовые ходы закрывают ватными тампонами. Если на вате за отведенное время (не более 7 минут) появятся следы препарата, слезные пути проходимы.

Флюоресцеиновая проба. Этот метод позволяет выяснить, цела ли роговица, нет ли на ней механических повреждений. В глаз ребенку закапывают раствор флюоресцеина, а затем очень быстро промывают глаз физраствором. При помощи бинокулярной лупы и зеркала врач осматривает глаз. Места поражения будут окрашены контрастным веществом, закапанным ранее.

1. Существуют и другие тесты и методики обследования зрения, которые могут быть назначены ребенку в индивидуальном порядке, если первичный осмотр вызвал некие опасения у врача-офтальмолога.
2. Самостоятельная проверка

Многих родителей интересует, можно ли проверить остроту зрения ребенка в домашних условиях. В принципе, большого труда это не составит, хотя и большого объема информации из такого обследования родители не получат. Ответить на главный вопрос — видит ли малыш, можно и дома. А вот установить причину, по которой он видит недостаточно или не видит, в домашних условиях никак нельзя.

Зрение ребенка от 3 месяцев до года можно проверить при помощи яркой игрушки. Если ребенок следит за ней глазами, если он на расстоянии 1,5-2 метров видит игрушку в руке у мамы и реагирует на нее, этого вполне достаточно, чтобы заключить, что в целом малыш видит.

Для ребенка от 2 лет мама может распечатать на обычном листе формата А 4 таблицу Орловой. Показать и назвать на листе все предметы, и только потом, повесив лист на уровне глаз ребенка на расстоянии 5 метров от него, спрашивать, какой предмет вы показываете.

Нормой считается, если ребенок увидит каждым глазом все изображения десятой строки (отсчитывать сверху вниз). Допускается не более 1 ошибки. Проводить тестирование нужно в помещении, которое хорошо освещено, лучше всего при дневном свете. На раздумья ребенку дают не более 2-4 секунд, один глаз должен быть закрыт во время проверки второго. Важно, чтобы ребенок не щурился.

Школьника, который уже умеет читать и хорошо знает буквы, можно проверить аналогичным образом при помощи таблицы Сивцева. Ее также можно распечатать на листе формата А 4 и повесить на уровне глаз на расстоянии 5 метров от ребенка.

Один глаз закрывают повязкой из черной светонепроницаемой ткани, кусочком картона или пластика. Показывать буквы нужно с верхних рядов, опускаясь ниже.

Если ребенок называет без ошибок все буквы в десятой строчке, проблем со зрением у него, скорее всего, нет.

Домашние проверки зрения не стоит устраивать слишком часто. Достаточно будет тестировать ребенка раз в 3-4 месяца. Пользоваться такими методиками особенно полезно, если у ребенка не выявлено глазных патологий на очередном осмотре у офтальмолога, но есть предпосылки для развития таких недугов:

• генетический фактор — у мамы или папы плохое зрение;
  особенности рождения — если малыш появился на свет недоношенным;
• если в семье есть родственники, страдающие глаукомой.

Следует знать, что многие нарушения зрения развиваются в детском возрасте постепенно. При этом особых жалоб у малыша не будет, да и симптомы разглядеть будет сложно до тех пор, пока патология не даст о себе знать, а это происходит уже на конечных стадиях. Домашние тесты помогут вовремя заметить тревожные признаки. Если это произошло, не стоит откладывать визит к врачу-офтальмологу.

Офтальмолог до года: как проходят первые осмотры — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

— Виктория Леонидовна, чем занимается врач-офтальмолог?

— Детский офтальмолог, он же окулист, наблюдает за правильным развитием зрения ребенка и занимается лечением детских патологий органа зрения, который у малыша еще полноценно не сформирован и не вырос.

Острота зрения не является стопроцентной примерно до 5 лет.

Сразу после рождения показатель остроты зрения около + 4 или + 5 диоптрий — это, так называемая, младенческая дальнозоркость, поэтому во время занятий или игр с малышом, он хаотично водит головой, больше реагирует на прямые лучи света, звуки, запахи.

Первый осмотр новорожденных офтальмологами происходит в возрасте 1 месяц. Врач выясняет, правильно ли сформировался глаз в утробе матери, нет ли врожденных патологий, внешних дефектов или скрытых инфекций, полученных еще внутриутробно. Специалист оценивает развитие глаз у новорожденных и выявляет уже имеющиеся аномалии развития.

Следующий осмотр проходит в возрасте 12 месяцев, чтобы оценить, как функционирует зрительный аппарат и как он передает информацию в мозг.

В этот период глазные структуры уже яснее, проходит мнимое косоглазие и становится более понятно, как видит грудничок. Зрение становится четче, но не нужно рассчитывать на то, что ребенок будет хорошо видеть вдаль на пять метров.

Считается нормой, если ребенок, чтобы рассмотреть предмет, будет подходить к нему ближе.

— Чем осмотр в 1 месяц отличается от осмотра в 1 год?

— В возрасте один месяц на развитие зрения у новорожденных врач обращает меньше внимания, так как он оценивает правильность формирования структуры глаза: прозрачность хрусталика, состояние сетчатки, глазодвигательной мышцы и наличие паралитических компонентов.

В возрасте 1 год, когда ребенок при осмотре может сфокусировать взгляд на докторе, при помощи специального оборудования можно оценить и тщательно проверить движение глаз по горизонтали и вертикали, фокусировку зрения, реакцию на свет и иные зрительные процессы.

Вместе с тем мамы часто переживают из-за того, что перед осмотром окулиста в глаза необходимо закапывать специальные капли, которые расширяют зрачок.

Суть такой врачебной манипуляции в том, что данные осмотра при узком и широком состоянии зрачка всегда отличаются, поэтому закапывать капли следует, чтобы посмотреть все структуры глаза, понять, есть ли патология, и как можно раньше сообщить об этом маме. Необходимо осознать, что сегодня многие проблемы успешно решаются, и чем раньше начать ими заниматься, тем лучше.

Как правило, врач всегда предупреждает родителей, какие капли используются, сколько времени они будут действовать в организме и как долго зрачок останется очень широким, а также о том, что закапывание необходимо для полного обследования и правильной постановки диагноза.

— Как проходит осмотр грудничков у окулиста? Отзывы родителей разные, но что точно должен посмотреть глазной врач?

— Зачастую в возрасте 1 год на осмотр к офтальмологу ребенка направляет невролог. По состоянию гемодинамики глазных вен и артерий можно определить наличие неврологической патологии (когда в сосудах, снабжающих область головы ребенка, нарушено кровоснабжение, это сказывается на зрении). Со своей стороны офтальмолог проводит несколько манипуляций.

Диагностика зрения: что смотрит у ребенка в год окулист:

Любой врачебный прием начинается с установления контакта с ребенком, и только потом проводится визуальный осмотр. У врача-офтальмолога много бесконтактного детского оборудования, он не притрагивается к малышу, которому от этого спокойнее и комфортнее.

— Нужно записаться сначала к неврологу или к офтальмологу?

— При признаках косоглазия сначала необходим осмотр офтальмолога. Если все функции глаза соответствуют возрасту и зрение не нарушено, ребенка направляют к неврологу.

При отсутствии патологии зрения невролог может направить ребенка на дальнейшее обследование, например, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы оценить состояние сосудов головы.

У детей иногда встречается амблиопия — резкое ухудшение зрения, к которому может приводить неврологическое косоглазие.

— Когда у новорожденного течет слеза из одного глазика — это норма или нет? Почему у ребенка слезятся и даже гноятся глазки?

— Патологический процесс в слезных органах начинается с рождения. В материнской утробе у плода между глазом и носом находится специальная мембрана (спайка). В момент рождения, когда ребенок кричит, спайка должна самостоятельно лопнуть.

Если этого не произошло, у малыша появляются слезотечение и отделяемое из глаза белесовато-желтоватого цвета. С этими симптомами детки и попадают к врачу. Врач назначит ребенку капли и специальный массаж, чтобы при помощи надавливания разорвать спайку.

Все манипуляции мама может выполнить самостоятельно, но лечение желательно провести до того момента, когда ребенку исполнится 3 месяца.

Чем опасна закупорка слезного канала у младенцев

• Внесение инфекции в глаз через грязные руки.
• Развитие бактериального конъюнктивита и постоянный воспалительный процесс на фоне инфекции.
• Дерматит вокруг глаз при постоянном вытирании слез, трении кожи.

В возрасте 3–6 месяцев специалисты рекомендуют решать эту проблему консервативным методом, но, если массаж не помогает, врач проводит специальную манипуляцию — зондирование слезных путей.

В ряде случае зондирование может не принести результат, поэтому после процедуры необходимо, как минимум, в течение 1 месяца продолжать выполнять массаж, закапывать капли, а затем отсасывать из носика содержимое при помощи специального аспиратора.

Почему? Первые полгода после рождения носослезный ход был запаян, не функционировал и не работал как насос. После разрыва спайки его функции нужно разрабатывать. Выполнив все рекомендации офтальмолога, можно безопасно нормализовать отток слезы, и дальше все будет в порядке.

Проблемы, связанные с заболеваниями глаз у новорожденных и грудничков, необходимо решать в течение 1 года жизни ребенка. Для каждого возрастного периода характерна своя глазная патология. Чтобы вовремя выявить болезнь и избежать осложнений, очень важно своевременно обращаться к детскому офтальмологу и посещать профилактические осмотры.

— Как подготовиться к приему у офтальмолога в 1 год?

— На первом приеме врач — это незнакомый для ребенка человек, который пахнет не так как мама, и обстановка в кабинете отличается от той, к которой малыш привык дома. Поэтому ребенок может крайне эмоционально реагировать на осмотр, вплоть до безутешного плача и детской истерики.

Очень важна правильная коммуникация между мамой и врачом. Прежде всего мама должна быть спокойной и полностью доверять врачу. Если необходимо закапать капли в глаза, следует согласиться. В случае, если требуется крепко удержать ребенка на руках, то маме следует помочь доктору.

Важно и состояние самого малыша при посещении доктора. Постарайтесь прийти на осмотр, когда ребенок выспался.

Не стоит приходить в поликлинику в период, когда у малыша по расписанию обеденный сон — ребенок, который поел, пободрствовал и сделал все свои дела, лучше перенесет поход к врачу.

Можно взять любимую игрушку, хотя в детских кабинетах, как правило, игрушки имеются — они помогают развлечь малышей, привлечь их внимание и зафиксировать взгляд.

В большинстве случаев осмотр проходит спокойно. Однако, если годовалый малыш не выспался, он голоден или взволнован, а врачу нужно посмотреть, например, глазное дно, тогда маленького пациента можно запеленать на кушетке и все же провести обследование.

Если посещение окулиста назначено неврологом, не забудьте взять с собой направление, где указана цель осмотра, и выписку с рекомендациями невролога.

— Какие вопросы может задавать окулист родителям новорожденного ребенка?

— Заболевания глаз у детей часто связаны с инфекционным внутриутробным процессом бактериальной или вирусной природы. При осмотре глазного дна врач может обнаружить следы хламидиоза, токсоплазмоза и других инфекций. Поэтому маме важно правильно сообщить врачу окулисту, чем она болела во время беременности.

Случается, что родители недостаточно обследованы и не знают о своих заболеваниях. Ради здоровья будущего ребенка необходимо серьезно и осознанно подходить к вопросам планирования детей и пройти медицинское обследование до зачатия. В идеале будущие мама и папа должны быть условно стерильны.

В первом триместре беременности идет закладка основных жизненно важных структур плода, в том числе органа зрения.

Если в это период мать переносит инфекционное заболевание, в ее крови циркулирует возбудитель и существует вероятность передачи инфекции плоду, то есть развивается внутриутробная инфекция, которая может явиться источником проблем для здоровья ребенка. Поэтому ранняя диагностика важна, чтобы своевременно начать лечение.

Офтальмолога также интересует наследственный фактор: снижено ли зрение у родителей, кто из них пользуется очками, было ли в роду косоглазие.

Он спрашивает, как проходили роды, была ли гипоксия, наблюдается ли малыш у невролога.

Врач задает вопросы не ради своего любопытства. Не бойтесь отвечать на них, все услышанное им — врачебная тайна. Чем полнее и достовернее будут ваши ответы, тем быстрее врач поставит правильный диагноз и выработает тактику лечения, чтобы кроха рос здоровым.

— Виктория Леонидовна, как не пропустить проблемы со зрением у ребенка в более старшем возрасте?

— Здоровье глаз можно проверить только на офтальмологическом оборудовании, поэтому медицинские осмотры должны быть регулярными.

Часто родители приводят детей на прием к офтальмологу перед поступлением в школу с уже развившейся близорукостью. Многие из них удивлены и расстроены, когда врач сообщает им диагноз.

Возможно, близорукость могла быть выявлена раньше и выражена в меньшей степени при плановом наблюдении ребенка специалистом офтальмологом.

Как проверить зрение ребенка дома

• Обратите внимание на то, как ребенок смотрит телевизор. Если он начинает непроизвольно щуриться, близко садиться к экрану, пытаясь повысить качество изображения, это может быть признаком близорукости.
• Чаще спрашивайте малыша, что он видит вдалеке из окна, на улице, может ли узнать знакомые лица на расстоянии.
• Понаблюдайте за движением глаз ребенка: насколько они согласованны, «бегают» ли либо косят, сходясь к переносице или расходясь в стороны.
• Отек вокруг глаз, белки красного цвета, нагноение, слезотечение, жалобы на боль — частые признаки заболеваний глаз у детей.

Важно заметить, что зачастую признаки сходящегося косоглазия — это офтальмологическое нарушение. Расходящееся косоглазие связано с неврологическими проблемами и психоэмоциональным состоянием. Иногда у ребенка глаз начинает косить после эмоционального потрясения или стрессовой ситуации.

Родителям нужно обращать внимание на обстоятельства, которые, возможно, предшествовали появлению нарушений зрения и сообщать об этом доктору на приеме.

— Расскажите, пожалуйста, о том, в чем заключается помощь офтальмолога грудничкам при травме глаза.

Травмы у детей до года чаще всего возникают из-за неосторожного обращения с окружающими их предметами и недосмотра родителей. Дети нередко царапают глаза ногтями, жестким бельем, остроконечными предметами.

Действия родителей при травмах глаза:

• В скором порядке добраться до глазной клиники или офтальмолога в поликлинике.
• В серьезных ситуациях как можно быстрее вызывайте скорую помощь, чтобы доставить ребенка в стационар!

Скорая офтальмологическая помощь оказывается в отделениях скорой и неотложной помощи лечебно-профилактических учреждений.

При серьезных повреждениях бригада скорой помощи доставит ребенка в больницу, в которой круглосуточно работает отделение реанимации, есть дежурный офтальмолог и лечение проводится с использованием всех видов обезболивания.

— Какие советы по профилактике заболеваний глаз у детей первого года жизни можно дать всем родителям?

— Прогулки на свежем воздухе, прием витамина D в профилактической дозе (назначается всем детям с рождения и минимум до трех лет независимо от вида вскармливания) и рациональное вскармливание: такие пищевые компоненты, как лютеин и жирные кислоты для развития зрения присутствуют в грудном молоке и необходимы для правильного формирования зрения.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании Важно обращать особое внимание на состав детских смесей. Современные формулы должны быть обогащены полезными веществами для правильного формирования зрения с рождения.

Это лютеин, докозагексаеновая (DHA) и арахидоновая (ARA) жирные кислоты, которые не вырабатываются в организме и попадают к ребенку только вместе с питанием.

Вместе эти компоненты образуют IQ-комплекс, как, например, в детских козьих смесях MAMAKO® Premium.

Желаю всем приходить на прием к окулисту в хорошем настроении. В течение первого года жизни ребенка и в дальнейшем важно регулярно посещать офтальмолога. Для успешного осмотра эмоциональная связь между врачом и родителями очень важна. Для здоровья глаз ребенку необходимо сбалансированное питание с достаточным количеством питательных веществ и витаминов, которые влияют на развитие зрения.