Операция по имплантации донорской роговицы в толщу собственной

Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 120 000 рублей за один глаз.

Что включено в стоимость операции сквозной кератопластики (пересадки роговицы):

  • Биоматериал – «Материал для восстановления роговицы»;
  • Комплект послеоперационного ухода – 8 – 10 видов необходимых глазных капель, антибиотики (таблетки), защитные окклюдеры;
  • Проведение операции сквозной кератопластики ведущим хирургом клиники;
  • Кератопластика в «Международном Офтальмологическом Центре» выполняется в амбулаторном режиме, под местной анестезией (используются современные препараты, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами). После пребывания в дневном стационаре и контрольного осмотра у хирурга, пациент возвращается домой.
  • Месяц обязательных послеоперационных осмотров.

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашим специалистам по телефонам в Москве 8 (495) 938-97-79 и 8 (495) 940-96-90

Почему мы рекомендуем проводить кератопластику в «Международном Офтальмологическом Центре»

Операция по имплантации донорской роговицы в толщу собственной

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам определить показания к проведению операции, спрогнозировать ее результат. Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием и материалами для проведения операций плановой пересадки роговицы.

В «Международном Офтальмологическом центре» работают специалисты мирового уровня. В нашей клинике проводятся все виды операций пересадки роговицы.

Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники.

Операции по пересадке роговицы выполняет офтальмохирург с мировым именем Дементьев Дмитрий Давидович — признанный лидер в области трансплантации роговицы, хирург, регулярно проводящий «живую» хирургию для коллег-офтальмологов на сессиях Американской Академии Офтальмологии, на конгрессах Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов и многих других. Среди коллег-офтальмологов Доктор Дементьев является признанным авторитетом в области лечения пациентов с различными патологиями роговицы. Дмитрий Дементьев – один из немногих российских хирургов, который выполняет не только операции сквозной кератопластики, но и операции пересадки эндотелия, а также операции послойной кератопластики и передней послойной кератопластики.

В «Международном Офтальмологическом Центр» операции сквозной кератопластики проводят также профессор, д.м.н., хирург высшей категории Пивоваров Николай Николаевич и профессор, д.м.н., хирург высшей категории Золоторевский Андрей Валентинович

В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазера формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы.

На ее место имплантируется биоматериал — «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута. При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента.

После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

Кератопластика в нашей клинике выполняется амбулаторно под местной анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста. После операции и осмотра врача, пациент возвращается домой, что, безусловно, способствует максимально комфортному восстановлению.

Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача, который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6—12 месяцев после операции.

Применяемое современное оборудование, биоматериал для восстановления роговицы, одноразовые инструменты и расходные материалы соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения. Послеоперационные осложнения и восстановительный период сведены к минимуму, достигается максимальный зрительный результат.

У врачей «Международного Офтальмологического Центра» есть постоянный доступ к роговичному банку, и возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.

«Материал для восстановления роговицы» отбирается, основываясь на мировых стандартах. Проводятся биологические, вирусологические, исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о дальнейшей жизнеспособности материала и результатах будущей операции.

«Материал для восстановления роговицы», обладает хорошей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений. Используя такой биоматериал, офтальмохирурги «Международного Офтальмологического Центра» добиваются лучших оптических характеристик зрения после операции.

Когда необходима кератопластика?

Если у вас:

  • кератоконус;
  • различного рода бельма роговицы — ожоговые и дистрофические;
  • врожденные и приобретенные дистрофии роговицы;
  • рубцы роговицы, состояние после травм, операций и воспалений;
  • травматические дефекты роговицы.

В нашей клинике проводятся все виды кератопластики:

  • сквозная пересадка роговицы;
  • послойная пересадка роговицы (передняя послойная кератопластика и задняя послойная кератопластика);
  • интракамеральная пересадка эндотелия.
  • Также в нашей клинике выполняются операции по кератопротезированию.

Послойная кератопластика

Операция по имплантации донорской роговицы в толщу собственной

Данный вид хирургического вмешательства проводят у больных с поверхностными помутнениями роговицы, которые не затрагивают большую часть стромы и задних слоев роговой оболочки. Как правило, это пациенты после перенесенных кератитов, поверхностных ожогов, некоторых форм дистрофий роговицы. Суть данной операции заключается в полном иссечении передних, помутневших слоев роговицы и их замены на донорскую, прозрачную ткань. Как правило, результат данной операции удовлетворителен: в подавляющем большинстве случаев удается восстановить прозрачность роговицы. Часто достаточно пересадить только пораженный слой роговицы, а здоровые ткани оставить нетронутыми (кератоконус 2-3ст., буллезная кератопатия, поверхностные помутнения роговицы). В настоящее время врачи стараются отходить от традиционной сквозной пересадки роговицы и, когда это возможно, выполнять послойную кератопластику. В зависимости от показаний выполняется Передняя глубокая послойная кератопластика или Задняя послойная кератопластика. Послойная кератопластика имеет целый ряд преимуществ: отсутствие риска отторжения трансплантата, меньший индуцированный астигматизм, а значит лучшие зрительный функции, короткий реабилитационный период, сохранность механической прочности роговицы.

Послойные кератопластики могут так же выполняться как механически так и с помощью фемтосекундного лазера. Технически послойные кератопластики более сложные и требуют от хирурга высшего мастерства.

После приживления трансплантата и снятия шва современные эксимер-лазерные установки и безопасные факичные ИОЛ позволяют убрать возможные рефракционные неточности, и довести конечный результат до максимальных значений остроты зрения.

Ход операции послойной пересадки роговицы

Хирург производит срез поверхностной части мутной роговицы с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ. Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы.

Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом. При оптической послойной кератопластике используют центрально расположенные круглые трансплантаты.

Лечебные послойные пересадки разного вида могут быть произведены как в центре, так и на периферии роговицы в пределах зоны ее поражения.

Передняя послойная кератопластика

В ходе этой операции заменяются только передние слои роговицы, толщиной 300–400 мк. Преимуществами данного метода являются: отсутствие риска эндотелиального отторжения, меньший послеоперационный астигматизм, сохранная структура переднего сегмента глаза, и, как следствие, ускоренная зрительная реабилитация.

Сквозная кератопластика

Операция по имплантации донорской роговицы в толщу собственной

Наиболее распространенный тип хирургического вмешательства. Такую операцию проводят больным с полным помутнением всех отделов роговицы после перенесенных травм роговицы, при кератоконусе, дистрофии роговицы, ожогах роговицы. Данная операция предполагает иссечение измененной роговицы на всю глубину круглым трепаном диаметром 6-8 мм и замена иссеченной ткани на донорскую. Этим же способом выкраивается донорский трансплантат. Затем хирург непрерывными или узловыми швами фиксирует донорский трансплантат к периферии оставшейся роговицы реципиента. Шов остается на срок до 6 месяцев. По истечении 6 месяцев шов необходимо снять.

Этот способ выкраивания роговичных дисков металлическим ножом – трепаном является механическим способом.

Исход этой операции зависит от ряда факторов: исходного состояния роговицы больного, общего статуса пациента, наличия сопутствующей соматической патологии, характера рубцевания ткани.

Следует особо подчеркнуть, что при некоторых заболеваниях (например, при кератоконусе) вероятность прозрачного приживления очень высока (до 95%).

Этот способ сквозной пересадки роговицы является «традиционным». Самым же современным является способ выкраивания роговичных дисков фемтосекундным лазером.

Читайте также:  Контактные линзы - ношение перед диагностикой зрения у офтальмолога

Высокопрецизионный лазер заменяет металлический нож-трепан и обладает рядом преимуществ, таких как высокая точность среза, возможность создать сложный профиль бокового среза для лучшей герметизации и адаптации трансплантата, позволяет получить лучшие зрительные функции и укоротить реабилитационный период, снизить уровень интра-и послеоперационных осложнений (интраоперационное повреждение радужки и хрусталика, высокий индуцированный астигматизм). Такой способ сквозной пересадки роговицы носит название Фемто-СКП.

На этом видео Вы можете посмотреть ход операции сквозной кератопластики, выполненной офтальмохирургом Д. Дементьевым с помощью фемтосекундного лазера

Пересадка эндотелия

Операция по имплантации донорской роговицы в толщу собственной

Новый, современный вид кератопластики, который применяют для восстановления прозрачности роговицы при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Задняя поверхность роговицы человека выстлана монослоем клеток, которые называют эндотелием. Эти клетки выполняют барьерную функцию: препятствуют проникновению внутриглазной жидкости в толщу роговицы. Их особенностью является невозможность восстановления. Другими словами, если часть клеток в результате воспаления или травмы гибнет, то оставшиеся клетки не в состоянии полноценно осуществлять трофику роговицы, последняя отекает, теряет прозрачность. У больных существенно снижается острота зрения, развивается выраженный болевой синдром. Это тяжелое заболевания развивается у больных вследствие перенесенных тяжелых глазных операций или глазных воспалительных заболеваний (увеита, иридоциклита, кератита различной этиологии). Часто заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением. Эндотелиальная дистрофия роговицы наиболее распространена у пожилых людей в связи со значительной физиологической потерей эндотелиальных клеток. Через утолщенную отечную роговицу не могут правильно проходить внутрь глаза лучи света, чтобы формировать изображение на сетчатке, что приводит к сильному снижению зрения. В тяжелых случаях происходит формирование булл (пузырьков на передней поверхности роговицы). Разрыв буллы вызывает сильнейший дискомфорт и болевой синдром.

На видео — Комбинированная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + эндотелиальная пересадка роговицы

Задняя кератопластика предполагает замену только эндотелиального пласта измененной роговицы больного. При этом толщина донорского трансплантата составляет 110-140 мкм. Необходимо отметить, что такой вид хирургического вмешательства проводят в нескольких клиниках России.

Вылечить консервативным путем заболевание невозможно. При дистрофии роговицы единственный способ восставить зрение и избавиться от болевых ощущений — проведение операции по пересадке роговицы (кератопластики).

Операция по имплантации донорской роговицы в толщу собственной

Глаз с развившейся эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы. Видна отечная, тусклая роговица. Острота зрения до операции 0.07–0.09.

Операция по имплантации донорской роговицы в толщу собственной

Больному выполнена сквозная субтотальная кератопластика. Трансплантат прозрачный, виден обвивной непрерывный шов. Острота зрения с коррекцией 0.8.

Отдельно следует остановиться на описании донорского материала для проведения кератопластики. В нашей клинике мы применяем консервированную донорскую ткань. Ее особенностью является полная стерильность, апирогенность, сниженная иммунная активность. Подобный материал широко применяется для проведения кератопластик практически во всех ведущих клиниках мира.

Читать также:

  • Кератопластика
  • Кератопротезирование
  • Диагностика зрения

Типы трансплантации роговицы, процедуры и восстановление

Операция по имплантации донорской роговицы в толщу собственной Пересадка роговицы это хирургическая процедура по замене всей или части поврежденной роговицы здоровой тканью роговицы от донора. Предназначена для восстановления зрения человека с поврежденной роговицей и уменьшения боли.

Пересадка роговицы, также называемая кератопластикой или трансплантатом роговицы, — это хирургическая процедура по замене всей или части поврежденной роговицы здоровой тканью роговицы от донора.

Пересадка роговицы предназначена для восстановления зрения человека с поврежденной роговицей, уменьшения боли и улучшения внешнего вида поврежденной или больной роговицы.

Роговица — это прозрачный передний слой глаза, который покрывает радужную оболочку (цветную часть) и зрачок (черная точка в центре радужной оболочки).

Функция роговицы — помочь сфокусировать световые лучи на сетчатке (светочувствительной пленке в задней части глаза), а затем передать это сообщение в мозг.

Если роговица повреждена, свет, достигающий сетчатки, будет заблокирован, и в результате изображение, передаваемое в мозг, может быть нечетким и искаженным. Роговица также защищает глаза от микробов и грязи, а также от ультрафиолетового излучения.

При повреждении роговица станет менее прозрачной или изменится ее форма.

Роговица состоит из трех основных слоев ткани с двумя более тонкими слоями мембраны между ними.

Трансплантация роговицы чаще всего выполняется для восстановления зрения человеку, роговица которого не функционирует должным образом.

Состояния, которые повреждают роговицу и ограничивают вашу способность ясно видеть, включают:

  • Кератоконус: когда роговица выпячивается наружу и имеет форму конуса, а не купола.
  • Фукс дистрофия: Состояние , при котором внутренний слой (эндотелиальные клетки) роговицах фильеры, и роговица становятся толстыми и опухшим. Это состояние делает зрение нечетким
  • Истончение роговицы
  • Рубцевание роговицы: вызвано инфекцией или травмой
  • Помутнение роговицы
  • Отек роговицы
  • Язвы роговицы: в том числе вызванные инфекцией.
  • Осложнения из-за перенесенной операции на глазах
  • Буллезная кератопатия: отек роговицы в виде волдыря, вызывающий боль и дискомфорт в глазу и приводящий к нечеткости зрения.
  • Кератит: воспаление роговицы, вызванное вирусами, бактериями, грибками или паразитами.
  • Перфорация роговицы: когда роговица повреждается и в ней образуется небольшое отверстие

Если у вас повреждена роговица, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

  • Боль и дискомфорт в глазу
  • Затуманенное зрение
  • Облачное зрение

Ваш офтальмолог определит причину и другие возможные методы лечения, которые могут лечить и устранять эти симптомы. Если ваша роговица не может быть восстановлена с помощью других процедур, ваш хирург может порекомендовать пересадку роговицы.

Как приготовиться

Перед операцией по пересадке роговицы ваш врач:

  • Сделайте тщательный осмотр глаз.  Ваш хирург будет искать любые возможные состояния, которые впоследствии могут вызвать какие-либо послеоперационные проблемы.
  • Измерьте свой глаз.  Они оценят и определят размер необходимой вам донорской роговицы.
  • Изучите свою историю болезни и проверьте, какие лекарства и добавки вы принимаете.  Ваш врач может посоветовать вам избегать приема определенных лекарств или добавок до или после операции по трансплантации.
  • Лечение других глазных осложнений.  Если у вас есть другие проблемы с глазами, такие как инфекция или воспаление, ваш хирург сначала решит их, убедившись, что эти условия не снижают шансы на успешную трансплантацию.

Во время первоначального посещения врача ваш хирург-офтальмолог объяснит, как работает операция, каковы риски и побочные эффекты, а также результаты, которых вы можете ожидать после трансплантации.

Обычно роговицы, которые используются в качестве доноров при операциях по трансплантации, представляют собой роговицы, полученные от больных пациентов. Многие в остальном здоровые люди решают предоставить свои роговицы в качестве доноров для трансплантации после того, как их уже нет в живых, и поэтому имеется больше роговиц для трансплантации.

При трансплантации других органов, таких как печень и почки, пациентам, возможно, придется ждать в длинных списках ожидания, чтобы получить нужный им орган, но с трансплантацией роговицы людям обычно не приходится так долго ждать донорские органы.

Роговицу нельзя использовать от доноров, умерших по неизвестным причинам и имевших другие состояния, такие как:

  • Определенные состояния центральной нервной системы
  • Инфекции
  • Предыдущая операция на глазах или заболевания глаз

Тип пересадки роговицы, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от частей роговицы, которые повреждены и нуждаются в замене.

Обычно хирурги трансплантируют роговицу на всю толщину (на всю толщину), однако с помощью новых методов и технических достижений в некоторых случаях возможно трансплантировать только часть роговицы (частичную).

Это основные виды трансплантации роговицы:

  • Трансплантация полной толщины или проникающая кератопластика (ПК)
  • Трансплантат частичной толщины , который сам по себе можно разделить на:
  • Пересадка передней части роговицы
  • Пересадка задней части роговицы

Перед операцией ваша хирургическая бригада введет вам успокоительное, чтобы вы расслабились и почувствовали себя комфортно, а также назначит вам местные обезболивающие. Это означает, что вы будете бодрствовать во время операции, но не почувствуете боли в процессе операции.

Читайте также:  Ретиношизис - чем опасен, эффективное лечение

В других случаях ваш хирург может решить провести процедуру под общей анестезией.

Полнослойная трансплантация (проникающая кератопластика) считается наиболее распространенным типом трансплантации роговицы.

Операция может проводиться под местной или общей анестезией и обычно занимает около 45 минут.

Во время операции ваш врач прорежет всю толщину пораженной или аномальной роговицы, чтобы удалить небольшой диск роговичной ткани размером с пуговицу . Это делается с помощью инструмента, называемого трепаном, который действует как формочка для печенья и делает точный круговой надрез.

Донорская роговица, которая была сформирована и вырезана в соответствии с размерами глаза реципиента, будет помещена в отверстие глаза.

Затем ваш хирург вставит новую роговицу на место. Швы будут сняты на контрольном приеме после операции, когда вы обратитесь к окулисту.

В некоторых случаях искусственные роговицы (кератопротезы) используются в качестве новой замены роговицы, когда пациенты не имеют права получать донорскую роговицу.

Если операция проводится под местной анестезией, вы не будете видеть сквозь этот глаз во время процесса трансплантации, поскольку анестетик временно отключит глаз.

После полной трансплантации вам необходимо будет провести в больнице 1 ночь.

Некоторые состояния роговицы не требуют трансплантации роговицы на всю толщину, и вместо этого предлагаются другие виды операций, которые удаляют только определенные слои ткани роговицы.

В зависимости от того, какой именно слой пораженной ткани необходимо заменить, ваш хирург может использовать различные методы для выполнения операции.

Трансплантация частичной толщины обычно включает замену либо передней части роговицы, либо задней части.

Существует 2 основных метода трансплантации передних частей роговицы, к ним относятся:

  • Передняя ламеллярная кератопластика (ALK) — включает только удаление и замену  наружных (передних)  слоев роговицы.
  • Глубокая Передняя Клееная кератопластика (DALK) — только включает удаление и замену наружных и средних слоев роговицы. Эта техника сохраняет внутренние (задние) слои нетронутыми.

Как и при трансплантации на всю толщину, во время обеих этих процедур ваш хирург накладывает швы на роговицу донора.

Трансплантация задней части роговицы / эндотелиальная кератопластика (ЭК)

Основные методы эндотелиальной кератопластики (ЭК) включают:

  • Десцеметовая эндотелиальная кератопластика (DSEK) — включает удаление и замену внутренней оболочки роговицы вместе с примерно 20% поддерживающей ткани роговицы (стромой роговицы)
  • Эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK) — удаление и замена внутреннего слоя клеток роговицы

Оба этих метода имеют меньший риск осложнений и приводят к более быстрому восстановлению зрения.

В отличие от трансплантата роговицы на всю толщину и переднюю часть, ваш врач не будет накладывать швы на место роговицы. Вместо этого ткань роговицы будет удерживаться на месте временным пузырем воздуха.

После операции ваша команда может попросить вас как можно больше лежать на спине в течение первых нескольких дней после операции для восстановления.

Обычно после трансплантации роговицы на всю толщину (проникающая кератопластика) вас просят переночевать в больнице.

Однако после трансплантации частичной роговицы ваш врач может разрешить вам вернуться домой в тот же день после операции.

Некоторые общие побочные эффекты операции по пересадке роговицы включают отек и дискомфорт, но вы не должны испытывать сильной боли.

После трансплантации роговицы вы можете:

  • Просят принять несколько лекарств.  Ваш врач может назначить стероидные или антибиотические глазные капли и другие пероральные препараты, чтобы уменьшить послеоперационный отек, боль или инфекцию.
  • Наденьте повязку на глаза.  В первые несколько недель после операции вам придется носить повязку, чтобы защитить глаза.
  • Назначьте дополнительные контрольные встречи.  Во время этих обследований ваш врач оценит общие результаты и проверит наличие каких-либо осложнений после первого года операции.
  • Просят защитить глаз от травм.  Ваша бригада по трансплантации даст вам инструкции, как ухаживать за вашим глазом для восстановления. Помните, чтобы не переутомлять глаза, и спросите своего врача, когда можно будет вернуться к обычной повседневной деятельности.
  • Как и при любой другой операции по трансплантации, вам придется принять дополнительные меры предосторожности, чтобы не повредить глаз.

Правильный и хороший уход за глазом может иметь жизненно важное значение для успешной трансплантации роговицы, снижения послеоперационных осложнений и риска отторжения.

Некоторые важные моменты, о которых следует помнить:

  • В течение первых недель после операции избегайте физических нагрузок и подъема тяжестей.
  • Если у вас есть работа, которая не связана с физическими нагрузками, вы можете вернуться к работе через 2–3 недели после операции.
  • Если ваша работа связана с ручным трудом, вам следует подождать от 3 до 4 месяцев.
  • Избегайте задымленных или пыльных мест, так как это может вызвать раздражение глаз.
  • Не тереть глаза
  • Если ваш глаз чувствителен к свету, могут помочь солнцезащитные очки.
  • Избегайте контактных видов спорта и плавания до тех пор, пока врач не разрешит вам это делать и не убедится, что это безопасно, и наденьте защитные очки при возобновлении контактных видов спорта.
  • Принимайте ванну и душ как обычно, но будьте осторожны, чтобы вода не попала в глаза в течение как минимум месяца.
  • Не садитесь за руль, пока специалист не разрешит вам

Трансплантация роговицы является относительно безопасной процедурой, однако, как и другие медицинские процедуры, она имеет небольшую вероятность послеоперационных осложнений, таких как:

  • Глазная инфекция
  • Повышенный риск помутнения хрусталика глаза (катаракта)
  • Повышение давления в глазном яблоке (глаукома)
  • Проблемы со швами, используемыми для фиксации донорской роговицы
  • Отек роговицы
  • Отторжение донорской роговицы

Отторжение происходит, когда в некоторых случаях иммунная система вашего организма по ошибке атакует донорскую роговицу. Около 10% реципиентов роговицы испытывают отторжение после операции. В этих случаях может потребоваться дополнительная операция по пересадке роговицы и медицинское лечение.

Признаки и симптомы отторжения включают:

  • Туманное или затуманенное зрение
  • Глазная боль
  • Покраснение
  • Чувствительность к свету (фотофобия)

Если у вас начнут развиваться какие-либо из этих симптомов, обязательно запишитесь на прием к окулисту.

Восстановление вашего зрения после операции во многом зависит от конкретной процедуры, которую использовал ваш хирург, и может потребоваться от нескольких недель до года или более, чтобы восстановить желаемые зрительные способности.

У некоторых пациентов зрение может ухудшаться или наоборот, прежде чем оно стабилизируется.

Скорее всего, вам понадобятся очки или контактные линзы, чтобы улучшить зрение даже после его возвращения.

В некоторых случаях врачи рекомендуют небольшую процедуру, называемую дугообразной кератотомией (АК) или лазерным лечением, чтобы исправить проблемы со зрением после заживления глаз.

Поскольку показатели очень сильно различаются, вам следует спросить своего врача о степени успеха в вашей конкретной ситуации и состоянии. Обратите внимание, что в большинстве случаев зрение обычно нечеткое после операции, но со временем оно улучшится.

Показатели долгосрочных результатов зависят от многих факторов. Это включает:

  • Первопричина повреждения роговицы
  • Техника вашего врача во время операции
  • Опыт хирурга
  • Принятие вашей иммунной системой любых донорских органов

Интрастромальная кератопласика донорской роговицей при кератоконусе

Самым эффективным способом лечения кератоконуса в развитых стадиях (3-4) до последнего времени считалась сквозная кератопластика (полная замена собственной роговицы глаза пациента на донорский трансплантат).[1]

Рис.1 Внешний вид глаза после сквозной кератопластики (слева) и имплантации роговичных сегментов (справа)

Трансплантация роговицы имеет свои недостатки:

  • требуется высокая квалификация хирурга[2]
  • высокий риск осложнений (инфекции, помутнение, глаукома)[3]
  • пожизненное наблюдение пациента
  • стабилизация зрения от года и более
  • требуется применение общего наркоза[4]
Читайте также:  Болят глаза от нового монитора

Более щадящая методика — имплантнация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) так же несовершенна: их не имплантируют при стойком помутнении роговицы в оптической зоне, среднем значении кератометрии более 75 дптр, при отеке роговицы, толщине центральной зоны роговицы менее 400 микрон.

ИРС свойственны осложнения различной степени тяжести: возможна дислокация имплантов, перфорация, неоваскуляризация, расплавление роговицы, появление депозитов вокруг колец, инфекционный кератит, хейз, «гало» эффекты.

Имплантация сегментов не оказывает непосредственного патогенетического воздействия на строму роговицы и не способствует полному восстановлению биомеханической и структурной целостности роговицы.

В нашем офтальмологическом центре была разработана, запатентована и успешно внедрена в практику авторская методика интрастромальной кератопластики с использованием дисковидного импланта донорской роговицы, которая лишена таких недостатков[5].

Инфорграфика процедуры

Преимущества метода:

  • не происходит удаления собственных тканей пациента.
  • операция выполняется амбулаторно с помощью местной анестезии.
  • трансплантат в слоях роговицы полностью изолирован от окружающей среды в виде слезы, воздуха, движения век, влаги передней камеры. Это создает благоприятные условия для его приживления.
  • строма роговицы имеет свойство сохранять свою прозрачность при ее расслаивании параллельно коллагеновым волокнам, рубцовая ткань при этом не образуется.

Рис.2 Схема интрастромальной кератопластики

Этапы лечения кератоконуса

1. Подготовка трансплантата: выкраивание диска с помощью фемтосекудного лазера из донорской роговицы и последующая абляция эксимерным лазером (для получения нужной формы).2. Формирование кармана в роговице пациента с помощью фемтосекундного лазера.

3. Имплантация донорского диска в роговичный карман, самогерметизация микроразреза.

Живое видео операции

Операция является мало травматичной, происходит быстрое восстановление, риск возникновения осложнений и побочных эффектов минимален. После процедуры мы рекомендуем проведение роговичного кросслинкинга для закрепления результата.

После стабилизации зрительных функций имеется возможность докоррекции с помощью имплантации факичных линз или подбора склеральных и получения 100% зрения.[6]

Рис.3. Внешний вид глаза после имплантации лентикулы (первые сутки)

Протвопоказания

Ограничением к проведению операции могут стать:

  • Наличие рубцов и помутнений роговой оболочки (невозможность работы лазера)
  • Воспалительные заболевания глаз (кератиты, конъюнктивиты) — требуется лечение
  • Толщина роговицы менее 300 мкм (недостаточная для формирования интрастромального кармана)
  • Толщина роговицы более 400 мкм (рекомендуются другие методы хирургической или контактной коррекции)

? При наличии установленных сегментов будет требоваться их предварительное удаление.

Вопрос о возможности проведения интрстромальной кертопластики с донорским материалом решается только после комплексной диагностики на очной коснсультации с оперирующим хирургом.

Отзыв после интрастромальной кератопластики

Андрей, 32 года У меня 3 стадия кератоконуса на правом и 2 на левом глазу. Правый глаз практически не видел. Вообще я планировал сквозную пересадку в другой (крупной государственной клинике) – по квотам (стоял в очереди более 2-х лет) и был настроен не очень позитивно (прочитав про особенности операции, долгую реабилитацию с ограничениями и возможность осложнений). Но в инстаграме случайно наткнулся на пост про новый метод лечения – интрастромальную кератопластику, которую придумали в этом центре.

Обратился сюда и прошёл обследование, была предложена эта операция как альтернатива полной пересадке. Не больно, в течение пары недель только капли надо капать. Зрение существенно улучшилось на 3-ий день.

Доктор говорит, что и роговица стала толще: можно теперь делать кросс (до этого была меньше 400 микрон, отказывались делать) + когда зрение стабилизируется планирую ставить факичные линзы (пока хватает очков с астигматическими стёклами). После личного общения в клинике с людьми кто их поставил создалось положительное впечатление (но надо сперва накопить, недешёвое удовольствие).

Стоимость диагностики и операции

Наименование Цена
Интрастромальная кератопластика (с учётом донорского материала и фемтосекундного сопровождения) 160 000 рублей
Компллексная диагностика с консультацией хирурга (профессор, д.м.н.) 15 000 рублей
Удаление интрастромальных роговичных сегментов (при необходимости) — 1 глаз 60 000 рублей
Операция в режиме «медикаментозного сна» (общий наркоз, при необходимости) — до 1 часа 30 000 рублей

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве: Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.

Список источников

  1. Henein C, Nanavaty MA. Systematic review comparing penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty for management of keratoconus. Cont Lens Anterior Eye. 2017;40(1):3-14. doi:10.1016/j.clae.2016.10.001
  2. Shimmura-Tomita M, Shimmura S, Tsubota K, Shimazaki J. Penetrating Keratoplasty Performed by Residents Compared With an Experienced Cornea Transplant Surgeon. J Surg Educ. 2017;74(2):258-263. doi:10.1016/j.jsurg.2016.08.003
  3. Stechschulte SU, Azar DT. Complications after penetrating keratoplasty. Int Ophthalmol Clin. 2000;40(1):27-43. doi:10.1097/00004397-200040010-00005
  4. Wang X, Dang GF, Li YM, Li WF, Wu XY. General anesthesia versus local anesthesia for penetrating keratoplasty: a prospective study. Int J Ophthalmol. 2014;7(2):278-282. Published 2014 Apr 18. doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2014.02.15
  5. Патент RU 2 718 581 C1 «Способ хирургического лечения кератоконуса»

Кератопластика — пересадка роговицы — Хирург офтальмолог Дмитрий Дементьев

Суть опе­ратив­но­го ле­чения дан­ных па­толо­гий ро­гови­цы зак­лю­ча­ет­ся в уда­лении и за­мене пов­режден­но­го слоя ро­гови­цы на би­ома­тери­ал, ис­поль­зу­емый для вос­ста­нов­ле­ния ро­гови­цы. Пе­ресад­ка ро­гови­цы или ке­ратоп­ласти­ка — мик­ро­хирур­ги­чес­кая опе­рация при ко­торой про­ис­хо­дит за­мена «боль­ной» ро­гови­цы па­ци­ен­та (ре­ципи­ен­та) на здо­ровую, по­лучен­ную от до­нора.

По­мут­не­ние ро­гови­цы, ке­рато­конус, дис­тро­фии ро­гови­цы раз­лично­го про­ис­хожде­ния, не­удач­но про­веден­ная ра­нее реф­ракци­он­ная опе­рация на ро­гови­це тре­бу­ют опе­ратив­но­го вме­шатель­ства, а имен­но – пе­ресад­ки ро­гови­цы.

В слу­чае на­ибо­лее тя­желых за­боле­ваний ро­гови­цы (пос­ле не­од­нократ­ных пов­торных пе­реса­док ро­гови­цы, тя­желых ожо­говых бель­мах) при не­воз­можнос­ти про­веде­ния ке­ратоп­ласти­ки единс­твен­ным ме­тодом ле­чения яв­ля­ет­ся ке­ратоп­ро­тези­рова­ние – им­план­та­ция спе­ци­аль­но­го ус­трой­ства в до­нор­ский транс­план­тат с пос­ле­ду­ющим под­ши­вани­ем его к ро­гови­це па­ци­ен­та для улуч­ше­ния зри­тель­ных фун­кций. На се­год­няшний день «Бос­тон­ский ке­ратоп­ро­тез» обес­пе­чива­ет ста­биль­ный и на­деж­ный ре­зуль­тат про­веде­ния ке­ратоп­ро­тези­рова­ния.

Существуют три основных вида проведения кератопластики:

  1. Сквозная пересадка роговицы
  2. Послойная пересадка роговицы
  3. Пресадка эндотелия 

Сквоз­ная пе­ресад­ка ро­гови­цы – тра­дици­он­ный, и во мно­гих слу­ча­ях, единс­твен­но воз­можный спо­соб. В хо­де опе­рации про­ис­хо­дит за­мена всех сло­ёв ро­гови­цы, от эпи­телия до эн­до­телия (см.ана­томия ро­гови­цы в раз­де­ле ке­рато­конус) на до­нор­скую ро­гови­цу.

На этом видео Вы можете посмотреть ход операции сквозной кератопластики, выполненной офтальмохирургом Д. Дементьевым с помощью фемтосекундного лазера

Ход Операции Кератопластика:

Диск из ро­гови­цы до­нора ус­та­нав­ли­ва­ет­ся на мес­то, из ко­торо­го вы­резан диск ро­гови­цы ре­ципи­ен­та, и тща­тель­но под­ши­ва­ет­ся к ос­тавшей­ся час­ти «пе­рефе­рии» ро­гови­цы спе­ци­аль­ны­ми шва­ми тол­щи­ной 10 мкм. При про­веде­нии пос­лой­ной пе­ресад­ки ро­гови­цы про­ис­хо­дит за­мена толь­ко вер­хних сло­ёв ро­гови­цы на до­нор­скую, при этом ком­плекс «Дес­це­мето­ва мем­бра­на-Эн­до­телий» ос­та­ет­ся в гла­зу ре­ципи­ен­та без за­мены.

Для из­бе­жания пе­реда­чи ин­фекци­ион­ных за­боле­вани, ВИЧ-ин­фекции и т.д.

от до­нора к ре­ципи­ен­ту, а так­же для сни­жения рис­ка от­торже­ния но­вой ро­гови­цы, весь до­нор­ский ма­тери­ал, ис­поль­зу­емый при ке­ратоп­ласти­ке тща­тель­но под­верга­ет­ся спе­ци­аль­но­му ана­лизу, кон­серви­ру­ет­ся в бан­ках до­нор­ской ро­гови­цы, от­ку­да уже по­пада­ет не­пос­ред­сте­вен­но на опе­раци­он­ный стол в чет­ко наз­на­чен­ное вре­мя. Ре­зуль­тат опе­рации во мно­гом за­висит от ка­чес­тва до­нор­ско­го ма­тери­ала, его об­ра­бот­ки и ус­ло­вий хра­нения.

Дмит­рий Де­менть­ев про­водит опе­рации пе­ресад­ки ро­гови­цы (пос­лой­ная, сквоз­ная ке­ратоп­ласти­ка, пе­ресад­ка эн­до­телия) в кли­нике «Blue Eye» (г.

Ми­лан, Ита­лия), а так­же в Мос­кве в «Меж­ду­народ­ном оф­таль­мо­логи­чес­ком цен­тре» с ис­поль­зо­вани­ем под­го­тов­ленно­го и про­верен­но­го по стан­дар­тным ев­ро­пей­ским нор­мам ма­тери­ала для вос­ста­нов­ле­ния ро­гови­цы.

Риск ос­ложнен­ний и ко­неч­ный ре­зуль­тат пос­ле опе­рации во мно­гом за­висит от ка­чес­тва ма­тери­ла, кол­то­рый ис­поль­зу­ет­ся для про­веде­ния ке­ратоп­ласти­ки (би­ома­тери­ал ждя вос­ста­нов­ле­ния ро­гови­цы), обо­рудо­вания и ус­ло­вий в опе­раци­он­ной.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *