В переводе с греческого «катаракта» — это водопад. Так древние греки пытались объяснить таинственное заболевание глаз, при котором все предметы казались размытыми, как сквозь запотевшее стекло или поток водяных струй.
Катаракта — одно из распространенных глазных заболеваний, при котором происходит помутнение хрусталика и ухудшение зрения. Этим заболеванием страдает каждый второй человек старше 60 лет.
1
Диагностика и лечение катаракты
2
Диагностика и лечение катаракты
3
Диагностика и лечение катаракты
Как образуется катаракта?
Хрусталик глаза — прозрачная линза, которая находится между стекловидным телом и радужной оболочкой. Наша линза обладает способностью пропускать и преломлять световые лучи, фокусируя их на сетчатке.
Пока человек молодой, у него прозрачный и эластичный хрусталик глаза, который легко фокусируется и изменяет свою форму. Благодаря этой «настройке резкости» мы хорошо видим на далеком и близком расстоянии.
После 37-40 лет происходит ослабление зрения в результате снижения эластичности хрусталика и его способности к аккомодации. Такое ухудшение зрения корректируется с помощью очков или линз.
После60 лет начинается возрастное затуманивание зрения, которое появляется в результате общих процессов старения организма (распад клеток — метаболизм — начинает превышать восстановление — регенерацию).
При катаракте хрусталик частично или полностью мутнеет и начинает пропускать только часть световых лучей, поэтому изображение становится размытым. Обычно заболевание развивается в течение нескольких лет, но в некоторых случаях катаракта может «созреть» и за несколько месяцев.
Чаще всего катаракта встречается у пожилых мужчин и женщин, но может развиться даже в детском возрасте, поэтому так важно проходить регулярное офтальмологическое обследование.
При постановке диагноза «катаракта» необходимо немедленно начать лечение, даже если серьезного ухудшения зрения еще не произошло. Болезни свойственно прогрессировать, и отсутствие своевременной терапии может привести к полной слепоте. Именно катаракта занимает первое место среди болезней, приводящих к абсолютной потере зрения.
Причины катаракты
Появлению катаракты может способствовать ряд причин, среди которых можно выделить следующие:
Врожденная катаракта может развиться на фоне того, что беременная женщина перенесла хламидиоз, токсоплазмоз, краснуху, гонорею, ветрянку, грипп и др.).
Симптомы и стадии катаракты
Симптомы катаракты зависят от ее стадии. Врачи-офтальмологи различают 4 стадии развития катаракты:
- начальная стадия;
- незрелая стадия;
- зрелая стадия;
- перезрелая стадия.
Начальная катаракта
В начальной стадии заболевания хрусталик начинает мутнеть с краев, оставаясь прозрачным в центре. Пока зрение еще не ухудшается, но уже появляются некоторые проблемы:
- снижение яркости изображения;
- раздвоение предметов;
- возникновение мушек и плавающих точек перед глазами;
- боязнь яркого света;
- «куриная слепота» (затуманивание зрения в темное время суток);
- улучшение зрения у близоруких людей.
Незрелая стадия
Незрелая стадия катаракты характеризуется появлением замутнения в оптической центральной части хрусталика. Сам хрусталик увеличивается и начинает занимать весь объем передней камеры, повышается внутриглазное давление (развивается глаукома). Зрачок меняет свой цвет и становится серо-белым.
Можно выделить следующие симптомы:
- появляется туман перед глазами;
- окружающие предметы кажутся размытыми и раздваиваются;
- уменьшается яркость и нарушается цвет изображения, все видится в желтоватых оттенках;
- значительно снижается зрение.
Стадия зрелой катаракты
На этой стадии происходит полное помутнение хрусталика, и зрачок приобретает молочно-белый или ярко-серый оттенок. Человек уже не может видеть окружающий его мир, различая лишь цветовые пятна.
Для лечения зрелой катаракты применяются только хирургические методы. После замены хрусталика зрение восстанавливается.
Перезрелая катаракта
Возможны два варианта развития. В первом случае хрусталик начинает терять воду и уменьшаться в объеме, что приводит к образованию складок на капсуле хрусталика.
Во втором случае структура волокон хрусталика постепенно разрушается и превращается в однородную массу. Вещество коркового слоя полностью разжижается, становится молочного цвета и постепенно рассасывается. В случае перезрелой катаракты зрение сохранить не удается.
1
Диагностика и лечение катаракты
2
Диагностика и лечение катаракты
3
Диагностика и лечение катаракты
Общие симптомы катаракты
На начальной фазе заболевания катаракту трудно определить. Если помутнение возникает на краю хрусталика, то оно не касается зрительной системы.
Тем не менее, можно выделить общие симптомы катаракты:
- появление темных мушек перед глазами;
- двоение, искажение окружающих предметов;
- чувствительность к яркому свету;
- трудность при чтении мелкого шрифта, шитье;
- снижение центрального и сумеречного зрения.
Типы катаракты
Катаракта бывает двух типов: врожденная и приобретенная. Если врожденная катаракта редко прогрессирует, то приобретенная чаще склонна к развитию.
Врожденная катаракта
Причиной появления врожденной катаракты являются наследственный фактор и перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания (герпес, сифилис, токсоплазмоз, краснуха и др.). Врожденная патология встречается в одном случае на две тысячи новорожденных. Отличается четко очерченными границами, бывает односторонней и двухсторонней.
Приобретенная катаракта и ее виды:
- Возрастная катаракта возникает, как правило, после 45 лет из-за помутнения и уплотнения хрусталика, со временем прогрессирует, ухудшая зрение и качество жизни человека.
- Лекарственная (или токсическая) катаракта может появиться при длительном применении противомалярийных, противоэпилептических препаратов, кортикостероидов и др.
- Травматическая катаракта образуется при попадании в глаз инородного тела или в результате механического удара.
- Осложненная катаракта возникает при глаукоме, близорукости и других заболеваниях.
- Обменная катаракта чаще всего выявляется у пациентов с сахарным диабетом и другими заболеваниями обмена веществ.
- Лучевая катаракта — это ухудшения зрения в результате поражения глаз рентгеновским или инфракрасным излучением.
Также различают первичную и вторичную катаракту. Вторичная катаракта возникает в послеоперационном периоде и проявляется помутнением задней капсулы хрусталика, а также ухудшением зрения и помутнением перед глазами.
Типы поражения хрусталика по степени расположения
В зависимости от расположения помутнения хрусталика различают следующие виды катаракт:
- кортикальная (корковая) катаракта, развивается медленно, у человека может долго наблюдаться хорошее зрение;
- субкапсулярная катаракта, характеризуется появлением избыточного количества жидкости и образование вакуолей под передней или под задней капсулой;
- ядерная катаракта, при которой появляется уплотнение хрусталика, ядро становится бурым или черным, а у пациентов наблюдается близорукость и улучшенное сумеречное зрение;
- полярная катаракта, возникает по причине помутнения периферических отделов хрусталика; если поражение передней зоны существенно не влияет на зрение, то при задней полярной катаракте человек видит значительно хуже;
- веретенообразная катаракта — помутнение хрусталика, напоминающее по форме веретено, происходит от передней до задней капсулы, приводит к сильному падению зрения;
- слоистая катаракта — врожденная форма болезни, характеризуется чередованием в хрусталике замутненных и прозрачных слоев, зрение ухудшено;
- шовная катаракта появляется при замутнении шва плодного ядра хрусталика, зрение не изменяется;
- пленчатая катаракта, происходит рассасывание определенных участков хрусталика и срастание задней и передней капсулы, которое сопровождается значительной потерей зрения.
1
Аппарат для изучения сетчатки глаза
2
Измерение внутриглазного давления
Диагностика катаракты
Диагностика — одна из важных составляющих лечения катаракты. При малейшем ухудшении зрения необходимо прийти на консультацию к врачу-офтальмологу. Диагностика катаракты может состоять из следующих методов:
Лечение катаракты
При подтверждении диагноза «катаракта» в зависимости от стадии заболевания доктор может назначить пациенту специальные капли. Их задача — на время нейтрализовать помутнение хрусталика.
Но капли не могут привести к рассасыванию тех поражений, которые уже есть на хрусталике.
Поэтому эффективно только хирургическое лечение катаракты. Операция по удалению катаракты может проводиться с помощью следующих методов:
- интракапсулярная экстракция (с помощью криоэкстрактора проводится удаление хрусталика вместе со всей капсулой и введение искусственной линзы);
- факоэмульсификация (разрушение пораженного участка хрусталика с помощью лазера или ультразвука, а также замена хрусталика через микроскопический разрез в роговице глаза);
- экстракапсулярная экстракция катаракты и введение искусственного хрусталика (через разрез в 10-12 мм удаляются передняя капсула и ядро хрусталика, затем устанавливается искусственная линза).
После удаление катаракты и замены хрусталика зрение восстанавливается полностью.
Симптомы катаракты, профилактика и лечение
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в июле Подробнее Все акции
Катаракта – заболевание, которое проявляется в помутнении хрусталика глаза. Хрусталик – это своеобразная биолинза, прозрачное тело, находящееся позади радужной оболочки и задним краем примыкающее к стекловидному телу. Он преломляет световые лучи и направляет их на сетчатку. Когда лучи фокусируются в центральной части сетчатки, возникает зрительный образ. По мере помутнения хрусталика до нее доходит все меньше лучей и, таким образом, картинка теряет четкость. В этом и проявляется ухудшение зрения при катаракте.
Катаракта в зависимости от вызвавшей ее причины и бывает:
- врожденная;
- развивающаяся по мере старения организма (в частности, органа зрения);
- осложнённая (как результат запущенных заболеваний глаза);
- травматическая;
- токсическая (развивающаяся под действием некоторых медикаментов);
- лучевая.
В зависимости от расположения катаракта бывает следующих видов:
- кортикальная, локализованная на коре хрусталика;
- капсулярная, затрагивающая лишь заднюю или переднюю сумку хрусталика;
- полярная, распространяющаяся на один из полюсов хрусталика (передний или задний) или на оба сразу;
- зонулярная, локализующаяся в центре хрусталика;
- полная, охватывающая весь хрусталик.
Наконец, катаракту можно дифференцировать по стадии развития:
- начальная;
- незрелая;
- зрелая;
- перезрелая.
В любом случае, уже начавшийся процесс помутнения хрусталика самостоятельно не останавливается. Однако в некоторых случаях (например, при врожденной катаракте, не препятствующей полноценному развитию глаза) принятие экстренных мер не требуется.
Есть вопросы?
Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним
Причины катаракты
Если рассматривать развитие катаракты на молекулярном уровне, то суть процесса сводится к разрушению молекулярной структуры белка, содержащегося в хрусталике и отвечающего за его прозрачность. Это происходит под влиянием изменений, протекающих в организме по мере его старения. Однако у катаракты есть и другие причины.
Так, врожденная катаракта нередко бывает обусловлена болезнями, перенесенными матерью во время беременности. Как правило, это – заболевания инфекционного характера, такие как, например, грипп или краснуха.
Осложненную катаракту провоцируют глазные заболевания, в частности:
- запущенная близорукость (более 6-ти диоптрий);
- глаукома;
- отслоение сетчатки;
- воспаление сосудистой оболочки глаза;
- воспаление радужной оболочки.
Усугубить ситуацию могут и болезни, напрямую не связанные с органами зрения: эндокринные (в частности, сахарный диабет), гематологические (в том числе анемия), кожные (экзема, нейродермит).
Нельзя исключать также наследственные факторы, генетические аномалии, влияние вредных условий труда и образа жизни.
Симптомы катаракты
В отличие от многих других глазных заболеваний, катаракта не сопровождается головными болями. Основными симптомами, заставляющими человека обратиться к врачу, как правило, являются:
Ухудшение зрения
Такая болезнь глаз, как катаракта, имеет специфические признаки, не позволяющие спутать ее с другой патологией. Человек испытывает временные трудности при рассматривании предметов вблизи, однако подобный симптом периодически исчезает. Растущая катаракта провоцирует развитие близорукости, из-за чего дальнозоркость не дает о себе знать.
На начальной стадии развития катаракта вызывает легкое помутнение хрусталика, которое практически не влияет на остроту зрения. Затем болезнь переходит в так называемую «незрелую» стадию.
Помутнение распространяется на оптическую зону, острота зрения начинает падать. Зрелая катаракта характеризуется снижением зрения до светоощущения. Хрусталик мутнеет полностью.
В последней стадии – перезрелой – происходит разрушение структуры хрусталика.
Подробнее о симптоме
Нарушение цветовосприятия
Для катаракты характерны трудности с различением цветов. Больной видит словно сквозь воду или запотевшее стекло. Цвета становятся бледнее, а границы между ними стираются. Нечеткость изображений невозможно устранить с помощью очков или контактных линз.
Светобоязнь
Любой источник света вызывает дискомфорт, сопровождающийся ухудшением ночного зрения. Фары или фонари способны ослепить человека, он видит вокруг них ореолы и не может адекватно оценить расстояние до них.
Подробнее о симптоме
Методы диагностики катаракты
На ранних этапах развития заболевания перед врачом стоит цель – отличить катаракту от возрастной дальнозоркости. В этом помогает биомикроскопия глаза – осмотр при помощи щелевой лампы, позволяющий выявить структурные изменения в хрусталике.
Также проводятся следующие диагностические манипуляции:
Авторефрактокератометрия
Авторефрактокератометрия – это автоматическое определение нарушений рефракции, то есть преломляющей оптической силы глаза. Метод позволяет оценить воздействие развивающейся катаракты на зрение.
Офтальмотонометрия
Офтальмотонометрия – это измерение внутриглазного давления. При набухании хрусталика, пораженного катарактой, внутриглазное давление повышается. Регулярно проводимая офтальмотонометрия позволит выявить катаракту на ранних стадиях, когда есть возможность воздействовать на процесс ее развития терапевтическими методами Записаться на диагностику
Методы лечения катаракты
Из всех глазных болезней только для катаракты показано лечение исключительно хирургическим путем.
Терапевтическое лечение (например, использование капель, улучшающих обмен веществ внутри хрусталика) может применяться на самых ранних стадиях болезни, однако назвать его эффективным нельзя.
Такими методами помутнение можно лишь замедлить, но не остановить и, тем более, не повернуть вспять. Обычно речь о терапевтических методах не идет вообще, поскольку катаракта, как правило, диагностируется достаточно поздно.
Хирургическое лечение
Пациента, страдающего катарактой, рано или поздно ожидает хирургическое вмешательство. На сегодняшний день самый распространенный метод лечения катаракты – факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
Она заключается в удалении пораженного хрусталика и замене его искусственным аналогом – ИОЛ. Операция проводится с применением лазерной установки, не требует наложения швов и может проходить в амбулаторных условиях.
Все заболевания
Сайт использует cookies. Правила использования.
Очки после операции катаракты
Скорее всего, очки после операции катаракты вам нужны не будут. Врач при обследовании определяет необходимую кривизну интраокулярной линзы таким образом, чтобы обеспечить пациенту хорошее зрение в среднестатистических условиях.
Идеальный вариант – установка мультифокального хрусталика, который даст возможность четко видеть предметы, расположенные на разных расстояниях. Мы знаем, что человеческий хрусталик может менять свою кривизну и это его свойство и имитируют подобные изделия.
Конечно, мышцы в процессе аккомодации не участвуют, просто мультифокальная ИОЛ имеет несколько точек фокусировки – каждая предназначена для определенного диапазона расстояний. Около 90% пациентов, которым имплантировали такой хрусталик, очками не пользуются.
Однако, в некоторых случаях ношение очков или линз после операции катаракты все же необходимо.
Очки после удаления катаракты и имплантации монофокального хрусталика
Однофокусный или монофокальный хрусталик имеет низкую стоимость, обеспечивая при этом хорошее зрение пациенту. Но одновременно хорошо видеть на разных расстояниях вы не сможете.
Как правило, врач подбирает определенную кривизну искусственной линзы, которая обеспечит максимальную резкость для дальних объектов. Это делается для того, чтобы человек мог спокойно передвигаться по улице, ходить на работу и водить машину.
Для чтения же или работы с мелкими деталями будут нужны очки.
Очки в период реабилитации
Очки после удаления катаракты могут потребоваться во время реабилитационного периода. Он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Глаз постепенно восстанавливает свои функции, зрение улучшается, но не рывком, а постепенно. Чтобы снизить нагрузку на глаз иногда и прописывают несколько очков с разными диоптриями, которые нужно последовательно менять.
Такая тактика снижает усталость и способствует скорейшему заживлению.
Солнцезащитные очки
Иногда врач после операции катаракты прописывает солнцезащитные (темные) очки. Носить их нужно в реабилитационный период по двум причинам:
- 1) Для защиты от воздействия на глаз ультрафиолетового излучения. Хотя многие искусственные хрусталики имеют специальное покрытие, не пропускающее эти лучи, все же лучше перестраховаться
- 2) Темные очки также помогут предотвратить попадание в глаз пыли, грязи и других инородных предметов. Одновременно они защитят вас от ветра. После удаления катаракты необходимо избегать любых повреждений и действий, которые могут травмировать искусственный хрусталик.
Линзы после операции катаракты
Современные методы хирургии восстанавливают зрение при катаракте в 90% случаев. Пациент через некоторое время полностью выздоравливает и ведет обычную жизнь. Поэтому ограничений на выбор оптической коррекции зрения не существует – вы можете носить или очки, или линзы – как вам удобнее.
Помните! Какие очки носить после операции по удалению катаракты может определить только врач.
Для этого в нашей клинике до хирургического вмешательства проводится обследование пациента на современном офтальмологическом оборудовании, включая глазной томограф.
После лечения врач обязательно осмотрит вас еще раз и по результатам операции назначит вам очки или линзы с нужными диоптриями. Самостоятельный выбор может стать причиной ухудшения зрения!
Реабилитация после ФЭК | Santen
Чтобы минимизировать риск инфекции и попадания инородного тела, сразу после операции на глаз надевают специальную стерильную повязку, которую пациент должен носить в первые сутки, регулярно меняя на новую после каждого закапывания капель. В редких случаях врач рекомендует продолжать ношение повязки в течение нескольких дней.
Глазные капли
Для профилактики развития инфекции в послеоперационном периоде, уменьшения воспалительной реакции и контроля внутриглазного давления врач дает подробные рекомендации, какие капли капать и сколько дней. Как правило, это антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Пожилым пациентам желательно помогать правильно закапывать глазные капли. Перед проведением любых манипуляций с повязкой и каплями, необходимо тщательно вымыть руки.
При наличии корочек на ресницах нужно аккуратно удалить их с помощью стерильной одноразовой салфетки, смоченной чистой (можно кипяченой) водой.
Правила питания
Перед операцией рекомендуется не есть и не пить в течение 12 часов. Иногда (строго по назначению врача) за несколько дней до хирургического вмешательства отменяется прием лекарств, которые могут увеличить риск кровотечения. Приём других препаратов, как правило, не прерывают. В послеоперационном периоде противопоказан алкоголь.
Подбор и ношение очков
В зависимости от того, какой хрусталик подобран пациенту на предоперационном обследовании, лечащий врач предупреждает о том, будут ли необходимы очки после операции.
Это могут быть очки для дали или для работы на близком расстоянии.
Чтобы избежать ошибок в рецепте, очки желательно подбирать не ранее, чем через 1 месяц, когда завершается период реабилитации после замены хрусталика и зрение восстанавливается окончательно.
Что нельзя делать после замены хрусталика?
Хотя большинство людей могут вести практически обычный образ жизни уже через 24 часа после операции по удалению катаракты, есть несколько ограничений, которых очень важно придерживаться:
- Исключить физическую нагрузку, резкие движения, прыжки, длительное наклонное положение, натуживание и подъем тяжестей более 10 кг в течение 1 месяца
- Не садиться за руль в первые дни: вернуться к вождению автомобиля можно только с разрешения лечащего врача, так как восстановление после операции у каждого пациента протекает индивидуально.
- Стараться избегать пыльных мест. В период реабилитации глаза будут особенно чувствительны к переносимым по воздуху аллергенам и пыли.
- Не тереть глаз, исключить любое механическое воздействие. В течение недели не рекомендуется спать на стороне оперированного глаза.
- Избегать водных процедур, где вода может попасть в глаз (плавание или купание в гидромассажной ванне). Мыть голову можно в положении стоя или сидя, отклонив голову назад, избегая попадания мыла или шампуня на лицо. Принимать душ можно, но без «распаривания».
- Запрещено пользоваться декоративной косметикой.
Непродолжительная зрительная работа не относится к противопоказаниям после операции катаракты. Можно читать, смотреть телевизор и заниматься легкими повседневными делами.
Катаракта глаза: симптомы, операция и лечение
Катаракта — это частичное или полное помутнение хрусталика глаза.
Хрусталик – линза, расположенная за зрачком внутри глаза, выполняющая роль фокусировки изображения на сетчатке (по аналогии с фокусирующим элементом объектива фотоаппарата).
Развитию катаракты в том или ином возрасте подвержен каждый человек в независимости от пола и расовой принадлежности.
К 60-65 годам у половины людей встречаются помутнения хрусталика в различной степени выраженности, а к 80 годам катаракта развивается практически у каждого жителя планеты.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) катаракта является основной причиной обратимой слепоты во всем мире.
Какие катаракты бывают
Хрусталик в глазу располагается в специальной «сумке», ее называют хрусталиковая капсула (или капсульный мешок, капсульная сумка).
Сам же хрусталик имеет слоистую структуру, состоит из «ядра» расположенного в центре (как косточка абрикоса), окруженного слоями хрусталика, называемыми «кортекс» (мякоть абрикоса).
Помутнения могут формироваться в любом из этих слоев, в связи с чем различают следующие виды катаракты:
- ядерная;
- кортикальная;
- заднекапсулярная (когда помутнения возникают преимущественно под задним листком капсульного мешка), реже – переднекапсулярная (под передним листком капсульного мешка, чаще имеет врожденный характер).
Причины и факторы риска развития катаракты
- Пожилой возраст. С возрастом происходит разрушения белков, входящих в состав хрусталика, что способствует формированию помутнений и, как следствие, снижению прозрачности хрусталика.
- Люди, страдающие сахарным диабетом, имеют высокий риск развития катаракты.
- Длительный прием лекарственных препаратов, провоцирующих развитие катаракты (кортикостероиды, хлорпромазин и его аналоги).
- Воздействие ультрафиолетового, радиационного, рентгеновского, инфракрасного излучения.
- Курение.
- Алкоголь (некоторые исследования показали более частое развитие катаракты у людей с высоким потреблением алкоголя по сравнению с людьми с более низким или отсутствием потребления алкоголя).
- Употребление в пищу продуктов с низким содержанием антиоксидантов, витаминов С и Е, каротиноидов.
- Катаракта может быть врожденной или развиваться в первый год жизни ребенка из-за нарушения внутриутробного развития плода, перенесенных инфекций матерью во время беременности.
- Катаракта может развиваться после травм головы, глаз, после перенесенных глазных операцией по поводу иного заболевания (например, отслойки сетчатки, глаукомы).
Симптомы катаракты
- Снижение зрения, частая смена очков.
- Появление тумана, ощущение «пелены» перед глазами.
- Снижение цветовосприятия (цвета становятся блеклыми и тусклыми).
- Повышенная светочувствительность
В клинике Рассвет имеется все необходимое современное офтальмологическое оборудование для диагностики катаракты.
По результатам проведенного осмотра офтальмолог выставит окончательный диагноз, даст необходимые рекомендации и назначит лечение.
Лечением катаракты являтся несложная хирургическая операция.
На сегодняшний день, говоря о лечении катаракты, мы подразумеваем проведение хирургической операции по удалению из глаза помутневшего хрусталика.
Существующие «капли от катаракты» (Квинакс, Катахром) «якобы» замедляют дальнейшее формирование помутнений в хрусталике, но никак не способствуют рассасыванию уже имеющихся помутнений.
Многолетний опыт применения этих препаратов на практике не показал никакого хоть малозначимого эффекта от их использования.
Более того, откровенно говоря, кроме как в России (возможно и в некоторых странах СНГ), ни в одной другой успешно развивающейся стране мира (Германии, Америке, Израили и других) эти капли не назначаются.
Факоэмульсификация катаракты. Что это?
Технологии хирургии катаракты хорошо отработаны и стандартизированы.
Операция по замене хрусталика — вполне рядовая в офтальмологии, сродни операции при аппендиците.
В среднем операция длится 10-15 мин, проводится амбулаторно. Называется она – Факоэмульсификация катаракты.
Суть операции заключается в следующем: через небольшие проколы в глазу, в среднем порядка 2.0-2.2 мм (от 1.7 мм до 2.
75 мм), при помощи специальной ультразвуковой «иглы–пылесоса» из капсульного мешка («сумки», в которой располагается хрусталик) удаляется помутневший родной хрусталик (предварительно хрусталик дробится на маленькие кусочки, которые следующим этапом удаляются из глаза при помощи аспиратора — «пылесоса»), и вместо удаленного хрусталика в капсульный мешок имплантируется специально рассчитанная тоненькая линза – ИОЛ (интраокулярная линза, искусственный хрусталик). Тем самым восстанавливается прозрачность оптических сред и повышается острота зрения.
Показания к удалению хрусталика
На сегодняшний день существуют следующие показания:
- Оптические, когда снижается зрение из-за имеющихся помутнений в хрусталике.
- Медицинские, когда родной хрусталик, пусть даже и прозрачный, может быть причиной сопутствующих патологий в глазу (например, подвывих и дислокация хрусталика при травмах, риск развития определенного вида глаукомы и др).
- Рефракционные – для изменения оптики глаза, когда удаляется прозрачный хрусталик и имплантируется специально рассчитанная ИОЛ, с целью откорректировать высокую близорукость, дальнозоркость, астигматизм, избавить человека от необходимости использовать очки для чтения с возрастом (коррекция возрастной дальнозоркости).
Надо ли ждать пока «созреет» катаракта
На сегодняшний день любое снижение зрения, хоть и небольшое, ощущаемое пациентом и снижающее его привычное качество жизни, является показанием к операции. Более того, крайне не рекомендуется затягивать с хирургией катаракты, так как удаление «созревшего» хрусталика несет риски осложнений во время операции и затягивает сроки послеоперационного восстановления зрения.
Какой искусственный хрусталик выбрать
Современные искусственные хрусталики (интраокулярные линзы, ИОЛ) делятся на монофокальные (корректирующие зрение вдаль или вблизи) и мультифокальные (одновременно корректирующие все дистанции: даль, средняя, ближняя), сферические (корректирующие «+» или «–» в глазу) и астигматические (корректирующие астигматизм). Кроме того ИОЛ различаются по материалу, дизайну, по количеству и форме опорных элементов, по методу крепления в глазу. Поэтому выбор наилучшего варианта искусственного хрусталика решается в индивидуальном порядке согласно особенностям строения глаза, зрительным потребностям пациента и его финансовым возможностям.
Как лечат катаракту офтальмологи в клинике Рассвет
Диагностика катаракты в клинике Рассвет проводится на самом современном диагностическом оборудовании и включает в себя:
- опрос пациента, выявление факторов риска развития катаракты;
- исследование остроты зрения;
- измерение внутриглазного давления (ВГД);
- биомикроскопию — осмотр переднего отрезка глаза;
- офтальмоскопию — осмотр глазного дна (часто имеется необходимость расширения зрачка).
Офтальмологи клиники Рассвет не назначают заведомо неэффективные препараты для лечения катаракты (Катахром, Квинакс, Эмоксипин, Тауфон), а в случае развития аллергии еще и вредные.
По результатам комплексного обследования вам будут даны рекомендации по срокам динамического наблюдения за катарактой, по решению вопроса хирургического лечения и выбору предпочтительного варианта искусственного хрусталика в каждом конкретном случае.
Гасанова Замира Эльмановна офтальмолог
Зрение сквозь толщу воды
Провизор Марина Поздеева об истории, причинах и фармакотерапии катаракты
В переводе с латинского языка «катаракта» означает «водопад», а с древнегреческого — «бросаться вниз». Как кристальная вода, низвергаясь потоками, превращается в белесоватые мутные ручьи, так и прозрачная биологическая линза, хрусталик, со временем может затуманиваться и преображать все предметы вокруг в мутные очертания. Почему и как развивается катаракта и каким должно быть ее лечение?
Удручающая статистика заболеваемости катарактой
Первые упоминания о катаракте обнаружены в трактатах индийского врача Сушрута, которые датируются 200 годом до нашей эры. К сожалению, спустя более чем две тысячи лет катаракта остается лидирующей причиной потери зрения во многих странах. Статистика утверждает, что катаракта несет ответственность как минимум за половину случаев слепоты в мире.
Скрупулезные американцы подсчитали, что 17,2 % их соотечественников в возрасте старше 40 лет страдают катарактой обоих глаз, а 5,1 % уже перенесли операцию по замене хрусталика [1]. Учитывая, что распространенность катаракты в развитых странах мира приблизительно одинакова, можно предположить, что российские цифры не слишком отличаются.
Всемирная организация здравоохранения предупреждает: тенденция к старению населения приведет к дальнейшему распространению катаракты. Поэтому болезнь эта требует и своевременной диагностики, и постоянного контроля, и, разумеется, адекватного лечения. Тем более что терапия катаракты — процесс трудный, но достижимый.
Стадии и виды катаракты
Человеческий глаз способен отображать картинку окружающей действительности во многом благодаря работе светопреломляющего аппарата.
Он представляет собой сложную систему линз, которая формирует на сетчатке несколько уменьшенное и перевернутое изображение внешнего мира. Хрусталик — самая главная линза в аппарате.
Чтобы хрусталик мог полноценно выполнять свою функцию, он должен быть абсолютно прозрачным. Малейший дефект в его структуре сразу же проявится нарушениями зрения.
Считается, что с годами «стареющий» хрусталик претерпевает значительные изменения: он становится тяжелее и толще за счет добавления новых кортикальных слоев.
Постепенно нарушается и химическая структура белков хрусталика, которые повышают показатель преломления и в то же время не препятствуют прохождению света.
В результате этих превращений протеины хрусталика теряют былую прозрачность и окрашиваются в буро-желтый цвет — развивается катаракта.
В зависимости от того, какой слой хрусталика пострадал, выделяют три основных типа катаракты:
- ядерная, когда помутнение сосредоточено в центре хрусталика. Ядерная катаракта медленно прогрессирует и приводит, как правило, к нарушению дальнего зрения. Именно этот тип заболевания чаще всего встречается у пожилых людей;
- кортикальная, при которой прозрачность теряет кортикальный слой;
- субкапсулярная, помутнение локализуется в задней капсуле или под капсулой хрусталика. Задняя субкапсулярная катаракта обычно развивается в молодом возрасте и требует хирургического лечения.
В зависимости от того, насколько большой участок хрусталика затемнен, офтальмологи выделяют четыре степени тяжести катаракты. Первая, самая легкая, может даже не сопровождаться клиническими признаками, а вот при четвертой болезнь затрагивает большую часть линзы и нередко приводит к полной потере зрения.
Почему исчезает прозрачность? Или причины катаракты
Если помутнение хрусталика выражено незначительно или умеренно, офтальмологи выбирают выжидающую тактику. Ее цель — максимально сдвинуть сроки «созревания» катаракты и замедлить прогрессию. Когда же катаракта становится зрелой и тем более перезрелой, ждать милостей от фармакотерапии уже не имеет смысла — пора в операционную.
Самая распространенная причина катаракты очевидна и, увы, не подлежит коррекции. Это возраст. Вероятность помутнения хрусталика неумолимо растет от 1 % в 30–39 лет до 32–51 % к 70 годам жизни [2].
Однако существуют и дополнительные факторы риска, которые значительно увеличивают шансы на развитие катаракты. К ним относятся наследственность, сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, курение.
Негативно повлиять на прозрачность хрусталика может излучение: микроволновое, рентгеновское и ультрафиолетовое. Кстати, у людей, которые носят солнцезащитные очки, развитие катаракты замедляется.
Свой вклад в общее вредное дело вносят курение, прием алкоголя и нерациональное питание. Особый риск развития катаракты отмечается у людей с генетическими заболеваниями, в частности, синдромом Дауна, Патау и Эдвардса.
Отрицательное действие на прозрачность хрусталика могут оказывать и некоторые лекарственные препараты. Так, риск развития катаракты повышен у людей старше 40 лет, которые принимают ингаляционные (например, при бронхиальной астме) и системные стероиды.
Есть данные о негативном влиянии на прозрачность хрусталика и местных кортикостероидов: считается, что частое применение может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты.
А вот связь между приемом ацетилсалициловой кислоты и помутнением хрусталика, на радость кардиологам и их пациентам, не подтвердилась. Во всяком случае, пока.
Главные симптомы и признаки катаркты
Основное проявление катаракты — снижение зрения. Заболевание имеет упорно прогрессирующее течение, поэтому и острота зрения со временем становится все ниже. По данным исследований, в среднем за девять лет зрение снижается на 21 % [3]. Острота зрения тесно связана с таким понятием, как зрелость катаракты.
При начальной катаракте она соответствует норме, то есть единице, при незрелой катаракте острота зрения колеблется в рамках 0,1–1, а при зрелой падает ниже 0,1.
Скорость «созревания» катаракты предсказать невозможно: порой заболевание протекает «спокойно» на протяжении десятилетий, а иногда острота зрения резко падает буквально за несколько лет.
Характерными признаками помутнения хрусталика считаются также нарушение светочувствительности и появление бликов в изображении. По мере развития заболевания диоптрическая сила хрусталика увеличивается, в результате чего ко всем нарушениям присоединяется еще и близорукость.
Она может варьировать от легкой до умеренной степени. Кроме того, у больных катарактой может удваиваться картинка при видении одним глазом, причем ни очки, ни контактные линзы не в состоянии «поставить» изображение на место. Такое состояние называется монокулярной диплопией.
Лечение катаркты: два пути
Катаракта — болезнь упорная. Практика показывает, что даже незначительно помутневший хрусталик никогда не сможет вновь стать прозрачным как стеклышко. Однако это вовсе не означает, что больные катарактой должны сидеть сложа руки и ждать, когда зрение упадет до критических показателей.
Стратегия терапии катаракты зависит от ее тяжести и скорости прогрессирования. Если помутнение хрусталика выражено незначительно или умеренно, офтальмологи выбирают выжидающую тактику. Ее цель — максимально сдвинуть сроки «созревания» катаракты и замедлить прогрессию.
Когда операции по удалению катаркты не избежать
Когда же катаракта становится зрелой и тем более перезрелой, ждать милостей от фармакотерапии уже не имеет смысла — пора в операционную.
В процессе хирургического вмешательства пораженный хрусталик, который больше не может выполнять своей функции, меняют на искусственную и абсолютно прозрачную линзу.
В большинстве случаев даже очень пожилые люди хорошо переносят операцию по замене хрусталика, а ее результат приводит к значительному улучшению зрения у более чем 90 % пациентов [4].
Тем не менее каждый человек, столкнувшийся с катарактой, мечтает избежать операции или хотя бы оттянуть ее приближение. И единственно возможный способ замедления прогрессирования катаракты — фармакотерапия.
Капли для хрусталика или профилактика катаракты
Самая распространенная причина катаракты — возраст. Вероятность помутнения хрусталика неумолимо растет от 1 % в 30–39 лет до 32–51 % к 70 годам жизни.
Дополнительные факторы риска: наследственность, сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, курение. Негативно повлиять на прозрачность хрусталика может излучение: микроволновое, рентгеновское и ультрафиолетовое.
У людей, которые носят солнцезащитные очки, развитие катаракты замедляется.
В офтальмологии применяется несколько видов препаратов, предположительно способных замедлять прогрессирование катаракты. Безусловный долгожитель среди них — таурин.
В его состав входит аминокислота, которая участвует в липидном обмене, нормализует функцию клеточных мембран, улучшает энергетические процессы. Эффективность таурина как антикатарактального средства не доказана клинически и подвергается большим сомнениям со стороны врачей.
Однако экономичность препарата и его многолетнее применение в России обеспечивают ему неизменную популярность среди пожилых больных.
По сравнению с таурином глазные капли, содержащие азапентацен, имеют гораздо более высокую стоимость. Их действие основано на способности предохранять сульфгидрильные группы белков хрусталика от окисления и стимулировать рассасывание непрозрачных комплексов. Однако немалая доля скепсиса по поводу результатов лечения этим препаратом среди офтальмологов все же присутствует.
Известность в среде больных катарактой снискал и еще один, на этот раз комплексный препарат, в состав которого входят аденозин, никотинамид и цитохром С. По некоторым данным, он улучшает энергетический обмен в хрусталике и тем самым предотвращает развитие катаракты.
Антикатарактальными свойствами предположительно обладают и капли, содержащие кальция и магния хлорид, никотиновую кислоту и аденозин.
В инструкции к применению говорится, что препарат улучшает обмен веществ, кровоснабжение глазного яблока и трофику хрусталика, а также препятствует отложению белка в его тканях.
И все же чуть ли не единственным препаратом, продемонстрировавшим реальное замедление прогрессирования катаракты, на сегодняшний день пока остается пиреноксин. Он был создан в Японии еще в 50‑х годах прошлого века, но сохранил актуальность и по сей день.
Пиреноксин блокирует действие так называемых хиноидных веществ, которые принимают участие в денатурации водорастворимых белков хрусталика и, как следствие, в потере прозрачности. Эффективность пиреноксина была доказана в нескольких зарубежных и отечественных клинических испытаниях, и этот факт дает надежду миллионам больных катарактой избежать оперативного вмешательства.
Фармацевтические тонкости
Все капли с антикатарактальным действием относятся к рецептурным препаратам. Здесь задача первостольника состоит в том, чтобы отпустить по рецепту лекарство и выслушать покупателя, пеняющего на проблемы со зрением. Вклад, который фармацевты и провизоры могут внести в борьбу с катарактой, — посоветовать клиенту не останавливаться на коротком курсе лечения.
Длительность применения антикатарактальных препаратов определяется лечащим врачом, но она вряд ли может быть короче нескольких месяцев. Некоторые препараты и вовсе рекомендуют принимать постоянно, не делая перерывов.
И, кстати, напомните покупателям об ограниченном сроке хранения глазных капель после вскрытия.
Этим замечанием вы можете избавить человека от воспалительных заболеваний конъюнктивы, а заодно и приобрести лояльного постоянного клиента.