О том, какой путь лазерная коррекция зрения прошла за последние годы и каких успехов достигла сегодня, мы поговорим с офтальмохирургом, который 32 года работает в этой области. Наш собеседник – Олег Унгурьянов, кандидат медицинских наук, офтальмолог-хирург высшей категории.
Олег Владимирович, как и когда в медицине возникла идея корректировать зрение манипуляциями на глазу, а не внешними приборами?
Этот вопрос изучали давно — с тех пор, как стал понятен принцип работы глаза. Роговица — это линза. Причем очень сильная. Ее оптическая сила 40-45 диоптрий. Вторая линза в глазу — это хрусталик.
У него оптическая сила в два раза меньше. Соответственно, изображение после прохождения этих основных линз должно точно фокусироваться на сетчатке.
При несовпадении каких-либо параметров получается размытое изображение, человек видит нечетко.
То, что в таких случаях для коррекции надо менять геометрию глаза, было понятно давно. В начале двадцатого века пытались уменьшить длину глаз (фокусное расстояние) делая совершенно варварские (по нынешним меркам) операции, когда швами стягивали глаз.
От таких экспериментов очень быстро отказались из-за сопутствующих проблем. Более разумный и продуктивным, оказался путь по изменению оптических параметров.
Например, если заменить хрусталик (вторая линза) и на его место поставить искусственный с другой оптической силой, то можно изменить оптическую систему глаза до нужных параметров и получить четное изображение на сетчатке.
Еще проще оказалось корректировать оптическую силу первой линзы — роговицы. Например, если отклонение зрения от нормы -3, а оптическая сила имеющейся роговицы 45, то подкорректировать надо лишь немного: от 45 до 42.
Самый простой способ — сделать очки допустим со стеклами -3.0, более высокотехнологично, контактные линзы и наконец сделать операцию которая раз и навсегда уменьшит оптическую силу роговицы.
Как бы “встроить” туда контактную линзу, но при этом физически в роговицу ничего инородного не прибавляется.
1970-е года: Передняя Радиальная Кератотомия
С изобретением лазеров это удалось осуществить?
Эксперименты с роговицей велись давно. Советский союз — родина широкого применения Передней Радиальной Кератотомии.
Это операция, когда на периферии роговицы делают насечки алмазным ножом, центр роговицы при этом уплощается как раз так как будто туда “встраивается” отрицательная контактная линза. Этот метод помог множеству людей жить полноценной жизнью без очков и контактных линз.
Но метод так же имел и много нареканий: основные из них это: долгое восстановление, недостаточная предсказуемость, сложное заживление рубцов, вторичный астигматизм и др.
1980-е года: ФРК
Первые эксимерные лазеры появились в 80-х годах прошлого века и были очень простые — они испаряли ткань. Использовались как японские Nidek, так и советские лазеры «Профиль-500». Ими уже можно было обточить роговицу глаза, придав ее новые оптические параметры. Этот метод назывался ФРК — фоторефракционная кератэктомия.
Но оказалось, что и он имеет очень много минусов. Роговица покрыта эпителием, где много нервных окончаний, это вызывает достаточно долгое (2-3 дня) заживление и не самые приятные ощущения в виде слезотечения и светобоязни.
Кроме того возможно появление помутнений в роговице при операциях с большой степенью близорукости (более 5 диоптрий).
Сейчас ФРК используют?
Редко. Но все же существуют ситуации, когда именно ФРК имеет преимущества, а именно в случаях так называемой “тонкой роговицы”. Нужно только понимать, что восстановление зрения займет время.
1990-е года: LASIK
Как дальше шла эволюция методов?
Как и везде, в сторону увеличения точности и уменьшения инвазивности. Следующим методом стал LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis). Предложен в США в конце 90-х годов двадцатого века. Суть метода в том, что поверхностные самые чувствительные слои роговицы почти исключаются из воздействия.
Специальным механическим кератомом делается неполный срез поверхностных слоев роговицы. Затем этот верхний слой приподнимается и эксимерный лазер всю свою процедуру (обтачивание за счет выпаривания) проводит на нижних слоях. Затем лоскут поверхностных слоев роговицы укладывают на место, где он достаточно быстро прирастает на свое место.
Восстановление после такой операции значительно быстрее (день, два) и неприятных ощущений по сравнению с ФРК на порядок меньше.
Какие нарекания к ЛАСИК — методу?
ТОЛЩИНА СРЕЗА ВСЕ ВРЕМЯ РАЗНАЯ!
Механическое срезание кератомом оказалось не очень точной процедурой. Допустим, средняя толщина роговицы около 500 микрон. Нам для безопасности глаза необходимо оставить 300 микрон ткани роговицы интактными. Еще около 100 микрон оставляют на крышку (верхний слой роговицы).
Остается самые важные 100 микрон рабочей толщины в которой и вытачивается невидимая контактная линза. По расчетам, минимум 15 микрон нужно для коррекции на каждую диоптрию. Так вот когда счет идет на микроны механика дает большие погрешности.
Какие бы ни делали прекрасные ножи кератомы — толщина среза все время разная. Допустим выставляем 100 микрон толщину среза, а на деле он может получиться от 80 до 120 микрон. Во многих ситуациях сегодня это уже неприемлемо.
Профиль среза микрокератомом тоже не идеален, кроме того, есть и другие отрицательные факторы.
2005-2010 года: ФемтоLASIK
В методах следующего поколения удалось эту трудность преодолеть?
Следующим этапом эволюции стал ФемтоLASIK. Принцип действия такого лазера — это микро-взрыв. Наверняка, все видели сувениры из оргстекла, где внутри куба или шара сделана объемная картинка — это сделано фемтолазером. Фемтолазер проходит через прозрачную среду и на заданном расстоянии взрывает микро пузырек. Каждый пузырек меньше микрона, но общая сеть микровзрывов образует срез.
Начало внедрении технологии относится к 2005-2010 годам. Как и многое в офтальмо-хирургии, эти технологии пришли из Германии. Условия использования импортных фемтолазеров построены так, что за каждую процедуру мы должны платить производителю оборудования. То есть каждую процедуру есть одна специальная насадка (стоимость которой сама по себе ничтожна), но на нее надо купить лицензию.
- Получается, что фемтоLASIK выходит дороже из-за особых условий лицензии?
- Да, сегодня это касается только фемтолазеров, эксимер-лазеры можно использовать без такой лицензии.
- ФемтоLASIK дал значительное увеличение точности?
Да. Погрешность стала 2-3 микрона. То есть теперь, если мы хотим сделать разрез 100 микрон — мы именно его и получим. Кроме того, форма среза фемтолазером тоже поменялась и теперь ее стало значительно легче поставить на место и труднее сместить куда-либо.
Принцип «крышечки» из верхнего слоя роговицы остался. Первым работает фемтолазер делает крышечку, затем она на время поднимается. После этого на внутренних слоях роговицы, уже другим лазером, эксимерным, формируется как бы корригирующая контактная линза. Потом крышечку ставят на место, где она и прирастает. Заживление достаточно быстрое. Через сутки уже нет особых ощущений.
2020 год: ReLEx Smile
Какая технология по лазерной коррекции зрения на сегодняшний день, в 2020 году, считается самой прогрессивной?
Новейшая и безопасная – Relex Smile. Это технология только фемтосекундного лазера, но срезы проводятся по-другому. При Relex Smile в слоях роговицы сразу формируется отрицательная корригирующая линза. Она в какой-то мере похожа на настоящую контактную линзу, сделанную из ткани роговицы, но значительно тоньше ее.
После того линза сформирована, лазер делает микроразрез (около 2 мм) через который мы и достаем этот лишнюю ткань роговицы в виде линзы. То есть получается один фемтолазер делает все то же самое что и при ФемтоLASIK, но это происходит под крышечной которую теперь не надо поднимать. За счет того, что микроразрез теперь 2мм.
, а не 20мм как при ФемтоLASIK процесс восстановления еще более ускоряется.
Метод Relex Smile позволяет корригировать близорукость до -11.0 диоптрий и астигматизм до – 6.0.
Расскажите про реабилитацию после коррекции близорукости по методу Smile.
Восстановление после процедуры занимает всего пару часов. Даже периода слезотечения, по сути, нет. Обычно после эксимер-лазерных операций некоторое время (иногда до месяца) восстанавливается нормальный уровень увлажнения глаза, нужно капать специальные капли по типу искусственной слезы.
При Relex Smile эта необходимость как правило значительно меньше. К тому же здесь отсутствует возможность смещения лоскута в период первичного восстановления., то есть ограничения полностью отсутствуют, можно хоть боксом сразу заниматься. Ну и самое главное, острота зрения восстанавливается тоже очень быстро.
Обычно больные нам рассказывают, что уже через 1-2 часа зрение становится резким.
У подавляющего числа наших пациентов, на следующий день — зрение единица.
Говорят, что нормальная острота зрения — это единица. А можно ли сделать зрение выше единицы?
Здесь понадобится экскурс в физику зрительного аппарата. Но если вкратце, зрение «единица» — это предельный угол, под которым нормальный человеческий глаз может различить две точки.
Связано это с тем, что сетчатка работает, как матрица у фотоаппарата, так вот, различимость предметов – зависит от расстояния между пикселями на матрице или еще от концентрации из на единицу площади. Сетчатка человеческого глаза физически насыщенна так этими пикселями что 1.0 “единица” по проверочной таблице — это норма.
Хотя известны уникальные случаи, когда некоторые люди без оптики могли различать спутники у планет, острота зрения у них была значительно больше единицы.
Что касается операций, то при создании идеальной глазной оптики (исправления лазером всех природных неровностей роговицы) острота может стать 1.2, и даже иногда 1.5.
Часто после хирургической коррекции зрения от пациентов можно услышать вопрос: «А у меня зрение больше не упадет?» Скажите, может ли близорукость снова прогрессировать?
Такая вероятность существует. Ведь мы никоим образом не меняем ничего в глазу, мы лишь встраиваем внутрь глаза как бы контактную линзу. При этом прогрессирование близорукости (увеличение длины глаза) в принципе возможно. глаз живет своей жизнью. Он может, например, увеличиваться.
Собственно, поэтому мы делаем операции операцию по коррекции зрения после 18 лет, когда прогрессирование уже закончилось.
Лазерная коррекция предпочтительна на стабилизированной близорукости, но в некоторых случаях, через годы, если произошло прогрессирование мы можем провести докоррекцию и снова получить прекрасное зрение.
Тем, кто сделал операцию Smile, нужно потом в течение жизни регулярно проверяться у офтальмолога?
Раз в год желательно осматривать глазное дно у специалиста. Это рекомендация актуальна для любого человека, имеющего близорукость, делал он лазерную коррекцию зрения или нет – не имеет значения.
Так как миопический глаз растянут, на периферии сетчатки могут появляться участки истончения, и дистрофии.
Обработка этих участков лазером по необходимости, значительно снижает риски каких-либо неприятностей с сетчаткой.
Можно ли делать коррекцию зрения во время беременности или периода лактации?
Необходимо определятся по срокам беременности. Но сегодня подход такой что почти во время всего периода беременности и лактации можно делать Smile.
А все-таки, осложнения на Smile возможны?
Теоретически, да, как и после любой манипуляции. Поэтому важно выбирать опытных специалистов. В нашей клинике уже сделано сотни операций Smile, без каких либо осложнений.
Бывают редчайшие случаи, когда есть противопоказания к Smile. Это выясняется на этапе диагностики, который обязательно проводится перед лазерной коррекцией зрения.
Если есть противопоказания к Smile, тогда используем ФемтоLasik или даже ФРК.
Еще раз, какой диапазон коррекции у метода Смайл?
Если говорить о близорукости, то от -1 до -11. Астигматизм до -6.0. Для более сильных отклонений есть другие технологии: например, факичные линзы. Но это предмет отдельного разговора. Главное, что следует знать пациенту, сегодня существуют методики, позволяющие решить большой спектр проблем со зрением.
Дальнозоркость
Мы все время говорим о близорукости. А как быть с дальнозоркостью? Лазерная коррекция зрения применима только для миопического глаза?
Дальнозоркость — более сложно технологически решаемая проблема. Smile здесь, к сожалению, пока не работает. Можем использовать Femto Lasik или ФРК. Он позволяет корректировать до 6 диоптрий.
Что такое дальнозоркость? Это значит, глаз по длине меньше, чем необходимо для четкого фокуса на сетчатку.
С дальнозоркостью еще такой физиологический момент: хрусталик настолько гибкое тело, что в молодости он может компенсировать до 3-4 диоптрий дальнозоркости.
А после 40 лет, когда теряется гибкость связок хрусталика, появляется дальнозоркость. Иногда в таких случаях мы меняем хрусталик на искусственный и получаем прекрасные результаты.
Много ли сейчас в Москве клиник, предлагающих технику Smile?
Около 6 клиник, включая государственные. Но уверен, что эта технология скоро будет везде. Тем более, что на подходе лазеры-конкуренты.
Кстати, о конкурентах. Сколько фирм сейчас выпускают такие лазеры?
Сегодня лазеры для проведения Smile делает только одна фирма – Carl Zeiss. Эта немецкая фирма пока является монополистом и из-за этого ставит свои финансовые условия.
Но сейчас на подходе уже лазеры других фирм, тоже из Германии: Zimmer и Schwind. Когда они выйдут на рынок, им придется выбирать другие названия для своих методов, так как Smile – уже запатентованная технология. Но принцип работы у них будет аналогичный.
Что будет дальше? Есть ли недостатки у Smile? В какую сторону будет развиваться лазерная коррекция зрения?
За эти годы много раз улучшалось компьютерное обеспечение, но сама процедура остается неизменна. Smile показала себя, как лучшая технология, к которой нет особых нареканий.
Когда изобрели первый лазер Smile, производители сделали исследование на референтной группе: набрали добровольцев (60 человек по всей Германии) протестировали и сделали им коррекцию Smile. Это было 10 лет назад.
В этом году опубликовали их нынешнее состояние — у всех рефракция роговицы никак не изменилась со времени проведения операции.
Эволюция конечно будет, еще точнее, еще удобнее, еще более предсказуемо, но Smile это здорово и это надолго.
Спасибо, Олег Владимирович, за то, что посвятили нас в тонкости самой высокоточной области медицины. Надеемся, что коррекция зрения с каждым годом будет становиться доступнее, все больше клиник по стране будут осваивать эти прогрессивные методы.
Какой метод Лазерной коррекции зрения выбрать?
То, что существует метод лазерной коррекции зрения знают многие. Но, мало кто догадывается, что существует несколько видов лазерной коррекции и каждый из них по-своему отличается, имеет свои плюсы и минусы. Какой же выбрать? Давайте разбираться.
Метод или маркетинговый ход?
И так, если заняться перечислением, то можно более десятка вариантов лазерной коррекции зрения. Однако, не всегда понятно, что из такого списка является действительно вариантом операции, а что только маркетинговый ход, призванный привлекать потенциальных пациентов.
Лазерная коррекция зрения представляет собой фотохимический процесс, выпаривание или удаление некоторых слоёв роговицы методом воздействия лучей эксимерного лазера. Такой метод позволяет изменить заданную кривизну роговичной поверхности, что и даёт результат по возвращению зрения.
Именно по типу лазера и технологии его воздействия и определяются вариант лазерной коррекции. Всего их существует три:
— ФРК;- LASIK;- ReLEx SMILE.Фоторефракционная кератэктомия (или сокращённо ФРК)ФРК и LASIK не определяются как конкурирующие. Это, скорее, друг друга дополняющие технологии. К сожалению, некоторые клиники пытаются на этом сыграть, например, выделяя LASIK, как более современный вариант, превосходящий ФРК.
На деле, методом ФРК целесообразно осуществлять операции при таких отклонениях, как миопия или сложный миопический астигматизм. А вот коррекция иных отклонений будет более эффективной в случае использования LASIK.Фоторефракционная кератэктомия — достаточно старый и проверенный метод. Принцип действия – это воздействие на внешний роговичный слой.
По своей разновидности ФРК делится на:
- — LASEK;
- — Epi-Lasik,ASA;
- — Минимальный шанс на осложнения, так как воздействие поверхностное;
- — Весьма стойкий эффект;
- — Без скальпельный метод операции.
- Недостатки ФРК метода:- Достаточно длительное восстановление;
- — Рефракционный эффект может быть не предсказуемым;
- — Защитный слой роговицы испаряется, на восстановление потребуется время;
— Ощутимый дискомфорт следующие несколько дней после операции.LASIKЛазерный интрастромальный кератомилез представляет собой воздействие на внутренние слои тканей роговицы, которые обнажаются срезом скальпеля, а срезанный слой отгибается в сторону. То есть, ЛАСИК это комбинированная технология, объединяющая лазер и микрохирургическую технологию.
- Преимущества ЛАСИК:- быстрое восстановление;
- — сохранение слоя эпителия;
- — отсутствует болевой синдром;
- — более точные прогнозы результата операции;
- — подходит в случае высокой степени аметропий;
- — можно прооперировать оба глаза за один день.
- Недостатки метода:
- — исключается применения в случае, если роговица очень тонкая;
- — не допустимо при кератоконусе.
Разновидностью ЛАСИК является технология FemtoLasik. Данный вариант рефракционной операции позволяет осуществлять процесс не прибегая к помощи скальпелей или механических микролезвий.
ReLEx SMILE
Ведущие рефракционные хирурги склоняются к тому, что данный метод сильно уступает LASIK.
Лазерная коррекция зрения методом ЛАСИК, Супер ЛАСИК
Рост патологий зрительного аппарата обусловлен повышенной нагрузкой в процессе повседневной деятельности человека. Аномалии рефракции делятся на следующие виды:
- близорукость (миопия);
- дальнозоркость (гиперметропия);
- астигматизм.
Офтальмологи всего мира внедряют в свою практику лазерную коррекцию зрения, которая помогает восстановить зрительную функцию путем изменения формы роговицы. Различные виды методик позволяют персонализировать подход к каждому пациенту с учетом индивидуальных особенностей для достижения максимального эффекта.
История развития лазерной коррекции
Распространенным предшественником современных методов является ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Суть метода заключается в поверхностном воздействии на роговицу глаза.
Эпителиальный слой удаляется, на роговой оболочке формируется линза. Однако на поверхности глазного яблока остается участок, не покрытый эпителием – ранка, которая вызывает дискомфорт в течение следующих несколько суток.
Данный метод отходит из практики врачей и встречается достаточно редко.
История Lasik начинается в 1950 году, когда впервые был создан микрокератом и осуществлен лазерный кератомилез. В 70-х годах разработали первый эксимерный лазер для абляции ткани рогового слоя. В конце 80-х запатентована методика по изменению кривизны роговицы.
С 90-х годов методика Lasik была внедрена в западных странах и на постсоветском пространстве. Отмечается большой вклад отечественных офтальмологов в историю развития микрохирургии глаза.
Технология лазерной коррекции совершенствовалась с каждым годом и в 2010 отметила свое 20-летие.
Сравнение методик
Современные технологии Ласик и СуперЛасик основаны на работе с внутренними слоями роговицы. Первичный лоскут создается с помощью фемтосекундного инфракрасного лазера. Возможность комбинирования лазерного и механического воздействия делает процедуру более точной и безопасной.
В результате воздействия высокотехнологичного оборудования корректировать можно толщину и диаметр среза, выполнять имплантацию колец стромы и послойную пластику роговой оболочки. При этом фиксация происходит на любой глубине с минимальным поражением морфологического строения тканей глаза.
Щадящее хирургическое вмешательство не требует периода реабилитации и возвращает остроту зрение за несколько дней. Эффект от процедуры длится пожизненно и не требует дополнительных и повторных вмешательств.
Показания к выполнению:
- фокус изображения перед сетчатой оболочкой – миопия (-15 диоптрий);
- фокус изображения за сетчатой оболочкой – гиперметропия (+6 диоптрий);
- фокус в нескольких местах одновременно – астигматизм (от -6 до +6 диоптрий).
Коррекция Lasik
Лазерный кератомилез проводится в 2 этапа. Сначала пациент получает местную анестезию. На 1 этапе с помощью механического устройства микрокератома или фемтосекундного лазера выделяется поверхностный слой эпителия роговой оболочки.
Из него формируют лоскут, который одним краем соединен с роговицей и в дальнейшем возвращается обратно. Лоскут имеет одинаковую толщину на всем своем протяжении, примерный стандартный диаметр – до 8мм. Непосредственно лазерная коррекция зрения выполняется во 2 этапе процедуры.
Автоматизированный эксимерный лазер формирует линзу на роговице таким образом, чтобы изображение проецировалось точно на сетчатой оболочке. Далее лоскут возвращается место и заживает посредством адгезии.
При микрохирургической операции не используются швы, не остается рубцов, поэтому дискомфорта и периода восстановления после процедуры нет.
Основные преимущества:
- методика Lasik малоинвазивна и безболезненна;
- не оставляет последствий;
- время проведения – 15-20 минут;
- эффект длится всю жизнь;
- производятся точные расчеты;
- автоматизированное оборудование не имеет погрешностей.
Коррекция SuperLasik
СуперЛасик является модернизированной версией методики Ласик и подходит для осложненных случаев аномалий рефракции. Предпочтение SuperLasik отдается в следующих случая:
- аберрации высшего порядка;
- нарушения контрастности и цветоощущения;
- патологии сумеречного зрения;
- наличие бликов и ореолов;
- нестандартный диаметр зрачка;
- спазм аккомодации.
Как и Lasik, операция проводится в 2 этапа. Отличительная возможность методики заключается в более точной коррекции оптики глаза. За счет аберрационной диагностики в процессе учитываются минимальные особенности строения роговицы и устраняются её дефекты.
Коррекция позволяет восстановить не только утерянную остроту зрения, но и его качество (повысить резкость, яркость и контрастность, устранить диплопию). Процедура также показана людям с последствиями предыдущих оперативных вмешательств.
Все данные заносятся в компьютер, который персонально производит расчет объема операции и исправляет искажения зрительного аппарата.
Таким образом, данные процедуры широко применяются для улучшения остроты зрения, SuperLasik также корректирует качество зрения. Основными преимуществами являются быстрота, безболезненность, отсутствие дискомфорта и реабилитационного периода. Методики проводятся по инновационным технологиям и обеспечивают высокую точность и стойкий результат без рисков для здоровья.
В клинике микрохирургии глаза «Окулюс» активно применяются современные методики лазерного лечения. Тысячи людей получили возможность увидеть мир другим взглядом без очков и линз.
Клиника владеет большим опытом рефракционного лечения аномалий зрения.
Специалисты проводят консультации на приеме, используют методы дополнительной точной диагностики для подбора оптимального лечения и достижения желаемого Вами результата.
Как выбрать метод лазерной коррекции зрения?
Еще 10-15 лет назад сама фраза, предполагающая выбор метода лазерной коррекции зрения, выглядела бы странной и даже фантастической.
Конечно, в целом операции по восстановлению нормальной рефракции с помощью лазера уже не один десяток лет, но довольно продолжительное время она существовала как метод – в единственном числе.
Причем метод, имевший достаточное количество противопоказаний по ряду глазных и общих заболеваний организма.
https://www.youtube.com/watch?v=rbc3yi-doeU\u0026t=26s
К счастью, развитие научной мысли не стоит на месте.
Появление нового эксимерлазерного оборудования для проведения операций, совершенствование методов диагностики зрительной системы, накопленный практический опыт офтальмохирургов России и ведущих стран мира привели к тому, что лазерная коррекция зрения достигла пика своего становления.
Дальнейший путь развития лазерной коррекции – интенсивная и углубленная разработка отдельных методик, которые, с одной стороны, существуют в русле материнского метода, с другой – открывают все новые возможности возвращения остроты зрения для разных групп Пациентов.
Как выбрать правильный метод лазерной коррекции зрения?
Каждый человек, рассматривающий для себя возможность проведения лазерной коррекции, должен понимать, что выбор врачом метода лечения будет напрямую зависеть от уровня технических возможностей, которыми располагает конкретная клиника.
Доверить свое здоровье можно только тому лечебному учреждению, где лазерная коррекция проводится давно и на потоке, а в арсенале практикующих врачей все современные методы исправления зрения лазером и наличие необходимого оборудования.
Диагностика перед выбором метода лазерной коррекции в хорошо оснащенном глазном центре проводится за один визит, как правило, совмещенный с последующей консультацией офтальмолога. Таким образом, посетив клинику всего один раз, Пациент получает исчерпывающее представление и о состоянии своего зрения, и о методе лечения, предлагаемом врачом.
В нашем глазном центре предлагается лазерная коррекция по всем актуальным методикам – от классических до авторских, разработанных д.м.н., профессором Е.И. Беликовой. Операции проводят врачи высшей категории, а также непосредственно ведущий офтальмохирург России доктор Беликова.
ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) PRK
Известный с 1986 года метод коррекции, заключающийся в поверхностном воздействии на роговицу: не глубже 200 мкм и без образования лоскута.
ФРК подходит далеко не всем Пациентам, потому что метод эффективен для коррекции преимущественно слабых и средних степеней нарушений рефракции, а также имеет ряд других ограничений.
Тем не менее, когда нужно ограничиться малоинвазивным вмешательством в структуры глаза, его использование оправдано.
В зависимости от показаний по результатам диагностики, Пациенту могут также быть предложены усовершенствованные методы Персонализированного ФРК и Супер ФРК по индивидуальной топографической программе.
Подробнее можно прочитать в разделе ФРК нашего сайта.
ФТК (фототерапевтическая кератэктомия)
Также известный с 1985 года метод не глубокого воздействия лазера на роговицу: не более одной трети ее толщины с лечебной целью.
ФТК используется при дистрофии, дегенерации и иррегулярности роговицы, поверхностных помутнениях роговичной оболочки небольших размеров и разной этиологии: эрозии, рубцы после глазных травм и офтальмологических операций, помутнения после кератитов, язвенные образования.
ЛАСИК (LASIK)
Расшифровывается как laser in situ keratomileusis — удаление внутренних тканей роговицы с помощью эксимерного лазера.
Применяется при близорукости и дальнозоркости, астигматизме и пресбиопии с 1990 года (не только за рубежом, но и в России, где пионером метода стал всемирно известный врач Святослав Федоров).
Не имеет ограничений по степени выраженности заболеваний. Следовательно, показан большому числу Пациентов, в том числе, с осложненными формами глазных патологий.
Почти за 30 лет существования метод ЛАСИК совершенствовался и в современном варианте уже не имеет тех послеоперационных погрешностей зрения (оптических аберраций), которые могли возникнуть на заре его становления.
При методе ЛАСИК последовательно осуществляется формирование лоскута роговицы, затем удаление (испарение) слоев роговицы с помощью лазера. Длина волны лазера такова, что воздействует только на роговичные ткани и не затрагивает более глубоких структур глаза: радужки, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки.
- Лоскут роговицы формируется при помощи оборудования высочайшей точности – микрокератомов, обеспечивающих получение тонких и равномерных лоскутов для меньшей травматичности операции.
- Развитие метода ЛАСИК, помимо общего уровня повышения безопасности операции и комфорта Пациентов, привело к возможности выполнять испарение ткани роговицы по индивидуальным программам, которые также широко применяются в нашей клинике.
- Подробнее о методе читайте в разделе ЛАСИК нашего сайта.
Фемто ЛАСИК
Разновидности метода ЛАСИК. Если в стандартной методике ЛАСИК формирование лоскута происходит с помощью механического микрокератома с движущимся микролезвием, то при Фемто ЛАСИК для получения лоскута роговица расслаивается фемтосекундным лазером.
Операция полностью компьютеризирована и позволяет получить точный, предсказуемый результат.
Подробнее о методе – в разделе Фемто ЛАСИК.
Супер ЛАСИК и Фемто Супер ЛАСИК
Еще одна разновидность ЛАСИК, позволяющая получить максимальную остроту зрения после коррекции – выше 100%. В нашей клинике операция проводится на супер современной лазерной установке АЛКОН WaveLight® EX500.
Точная программа эксимерлазерной абляции учитывает сферичность и асферичность исходной роговичной поверхности, что позволяет и после коррекции сохранить индивидуальный профиль роговицы.
Формирование лоскута может осуществляться как обычным механическим микрокератомом, и тогда операция будет называться Супер ЛАСИК, либо посредством фемтосекундного лазера, и тогда мы получим метод Фемто Супер ЛАСИК.
Подробнее о методе читайте в разделе Супер ЛАСИК.
СМАЙЛ (SMILE)
Существуют и более частные методы лазерной коррекции зрения, которые также при наличии показаний с успехом проводятся в нашей клинике. Это персонализированный ЛАСИК, учитывающий индивидуальный профиль при различных неровностях роговицы, и Wavefront (оптимизированный ЛАСИК), позволяющий корректировать отклонения от нормы не только роговицы, но и всех глубоких структур глаза.
Выбор оптимального метода лазерной коррекции способен сделать только опытный врач после тщательной диагностики. А вот ответственный подход к выбору врача и клиники – это уже зона ответственности Пациента, которую призваны повысить все информационные материалы, размещенные на нашем сайте.
Виды коррекции зрения
Your browser does not support the audio element.
Плохое зрение – проблема нашего времени. Тысячи, миллионы людей с нею сталкиваются. Миопия, дальнозоркость, близорукость, астигматизм и другие заболевания сопровождаются потерей чёткости зрения. Но есть способы его восстановить.
Методики коррекции постоянно совершенствуются. Если раньше вернуть зрительному аппарату нормальное функционирование можно было только посредством сложных, инвазивных операций, то сегодня это можно сделать быстро, безопасно и практически безболезненно.
Рассмотрим виды операций на глаза по восстановлению зрения.
Радикальная кератотомия
Одна из самых «древних» техник. Японско-русская методика предусматривает выполнение разреза от роговицы к стенкам. Пациенту срезают верхнюю часть роговицы. Ткань замораживалась. После на специальном высокоточном оборудовании осуществлялась шлифовка, и роговицу пришивали обратно. Результат был, но и осложнения тоже ввиду того, что техника достаточно инвазивная.
ФРК
Существует несколько видов коррекции нарушения зрения по этой методике. Эксимерным лазером воздействуют на поверхность стромы, вследствие чего линза выпаривается. Слой эпителия перед проведением фоторефративной кератэктомии нужно снять.
Методика предусматривает полное уничтожение Боуменовой мембраны. Это нижний роговичный слой, отвечающий за нормализацию внутриглазного давления. Операция технически проста, под силу выполнить даже начинающему врачу.
Недостатки этого вида операций на зрение:
- выраженная болезненность;
- требует длительной реабилитации;
- часто при заживлении в области коррекции образуется туман.
Если первоначальная чёткость зрения не слишком низкая, достигается хороший результат. Методика доступна по цене, может использоваться для восстановления зрения у пациентов со слабой роговицей.
Ласик (лазерный кератомилёз)
Верхний роговичный слой срезается при помощи специального лезвия, под ним выпаривается линза, затем лоскут ткани роговицы кладут обратно. Технология довольно распространена.
Для коррекции зрения требуется только эксимерный лазер и микрокератом. Последний применяется для формирования лоскута. Методика может применяться даже в тех случаях, если на роговице есть зоны рубцевания.
Лазерный луч прорезает уплотнённую ткань.
Этот вид операций по коррекцию зрения лазером характеризуется хорошей точностью. Однако риск возникновения осложнений достигает 6%. Лоскут ткани роговицы держится за счёт эпителиальной ткани. После операции ухудшаются биомеханические характеристики роговицы, высока вероятность развития «синдрома сухого глаза».
Фемто-ЛАСИК
Методика практически идентична «обычному» LASIK, но вместо обычного лазера применяется фемтосекундный. Лазерная установка обеспечивает высокую точность операции. Риск осложнений ниже – до 2%.
Минусы техники также связаны с тем, что лоскут ткани роговицы не прирастает. В случае получения травмы зрительного аппарата есть вероятность отслойки. В ходе операции иссекаются практически все нервы Боуменовой мембраны.
Период реабилитации – месяц.
Супер ЛАСИК
SuperLASIK – распространённый вид лазерных операций на глаза, позволяющий достичь высокой чёткости зрения. Применение этой методики предусматривает формирование индивидуальной карты роговицы.
Операция выполняется фемтолазером или микрокератомом. Учёт типа профиля позволяет минимизировать индуцированные аберрации. Риск возникновения негативных последствий очень низкий.
Зрение после операции быстро восстанавливается.
ReLEx SMILE
Этот вид операций по восстановлению зрения заключается в том, что внутри роговичной стромы вырезается лентикула с последующим извлечением. В результате происходит схлопывание и оседание стромы. Роговица приобретает новую форму. Линза моделируется фемтосекундным лазером непосредственно внутри роговицы. После к этой линзе проделывается тоннель, через который её достают пинцетом.
К преимуществам этого вида лазерной коррекции зрения относят малоинвазивность, ведь Боуменовая мембрана сохраняется на 90%. Точность высокая, особенно в случае применения лазеров 6-го поколения. Методика эффективно применяется при астигматизме, близорукости.
После вмешательства пациент может заниматься активными разновидностями спорта. Уже через день после коррекции можно садиться на компьютер, читать или отправляться в поездку. Процент осложнений от 0,5 до 1%.
Техника требовательна к квалификации специалиста, который будет проводить коррекцию.
Имплантация факичных линз
Если возникает вопрос, какие виды коррекции зрения лучше, без сомнений, можно говорить об имплантации факичных интраокуляторных линз.
Методика позволяет успешно корректировать миопию в высокой степени, близорукость, даёт отличные результаты при астигматизме и дальнозоркости. Пожалуй, это лучшая и первая альтернатива лазерным методикам.
Используется даже в тех случаях, когда коррекция лазером запрещена (аметропия, тонкая роговица, синдром «сухого» глаза).
Факичные линзы представляют собой имплантаты, изготовленные из высококачественного, биосовместимого материала. Они вживляются в переднюю или заднюю камеру глаза, отлично приживаются, не отторгаются организмом. Этот вид операций по улучшению зрения относится к малоинвазивным. Применение данной методики требует высокой квалификации хирурга-офтальмолога. Преимущества имплантации факичных линз:
- подходят для исправления зрения при различных патологиях зрительного аппарата;
- эффективно корректируют зрение в широком диапазоне диоптрий – от +10 до -20 (по сравнению даже самые современные виды операций лазерной коррекции исправляют миопию только до -10 диоптрий);
- структура зрительного аппарата не повреждается, работает собственный хрусталик и роговица глаза;
- за 20 лет клинического опыта не было зарегистрировано ни одной жалобы на качество материала
- не нарушается циркуляция внутриглазной жидкости;
- cохраняют инертность в течение продолжительного периода;
- после коррекции результат превосходный, пациент видит яркую, чёткую, контрастную картинку;
- вероятность возникновения послеоперационного астигматизма сведена к минимуму, так как операция выполняется бесшовным способом.
Методика популярна и востребована, имеет минимальный список противопоказаний, не накладывает на пациентов серьёзных ограничений.
Нельзя прибегать к данному виду операций на глаза пациентам в период беременности, при глаукоме, высоком внутриглазном давлении, патологиях хрусталика, сетчатки. Каждая линза изготавливаются индивидуально под каждого пациента.
Поэтому из минусов можно отметить, что создание факичных имплантатов занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.
Без сомнений, данная методика считается лучшим видом операций на глаза при близорукости, дальнозоркости и других патологиях.
Положительного результата можно достичь только в том случае, когда операцию выполняет квалифицированный, опытный хирург. В практике известны случаи установки имплантатов не той стороной, перепутанным верхом и низом.
Конечно, такие ошибки негативно сказываются на результативности имплантации. Чтобы избежать подобных неприятностей, обращайтесь к профессионалам.
Установка искусственного хрусталика
Ещё одна альтернатива популярным видам лазерной коррекции зрения при близорукости, наличии высоких аметропий. Актуальна методика при патологиях хрусталика. При изготовлении искусственного хрусталика для замены нужно рассчитать нужную диоптрию. Если хирургическое вмешательство проводится для лечения катаракты, операция покрывается страховой.
Записаться на приём к врачу
У вас плохое зрение? Хотите вернуть его чёткость и восстановить нормальное функционирование зрительного аппарата? Записывайтесь на приём к квалифицированному специалисту. После тщательной диагностики врач подберет оптимальную методику коррекции зрения, проведет операцию по протоколу, в результате чего ваше зрение полностью восстановится.