Какая интраокулярная линза лучше — EDOF или синусоидальная ИОЛ

19 июня 2018.

Отделение микрохирургии  №1Зав. отделением Воронович Т.Ф.,врач-офтальмолог Сивашко А.С.,

врач-офтальмолог  Кардаш О.Н..

Хрусталик выполняет в глазу роль объектива: пропускает внутрь глаза и фокусирует свет на сетчатке. При изменении его прозрачности возникает заболевание, именуемое катарактой.  В настоящее время данное заболевание успешно лечится хирургическим путем. Во многом это стало возможным благодаря изобретению интраокулярной линзы.

Интраокулярная линза (ИОЛ), или искусственный хрусталик, представляет собой оптическую линзу, которая имплантируется внутрь глаза вместо помутневшего хрусталика во время хирургического лечения катаракты.

До изобретения искусственного хрусталика, пациенты после удаления катаракты, могли хорошо видеть только в толстых плюсовых очках или контактных линзах, что было не очень удобным.

Сегодня имеется большой выбор искусственных хрусталиков различных моделей и производителей.  Поэтому,   у пациента, идущего на операцию по удалению катаракты, возникает закономерный вопрос о выборе ИОЛ. Факторы при выборе ИОЛ, предъявляемые врачом и пациентом, различаются.

Основными критериями для врача при выборе ИОЛ являются простота имплантации во время операции с минимальным риском осложнений, возможность получить оптимальное зрение для пациента, учитывая сопутствующую патологию со стороны глаза и организма, возраст и образ жизни пациента.

Пациента, как правило, больше интересует стоимость ИОЛ, и получение хорошего зрения соответственно затраченным средствам. Поэтому выбор ИОЛ – это совместное решение врача и пациента.

При обсуждении выбора ИОЛ принципиальным  является выбор вида искусственного хрусталика – жесткий или мягкий. Во всем мире золотым стандартом удаления катаракты стала бесшовная хирургия — факоэмульсификация, выполняемая через микроразрез.

 Чтобы имплантировать искусственный  хрусталик через разрез в 2,5 мм, он должен быть мягким, что позволяет его свернуть в трубочку и ввести внутрь глаза через специальный инжектор. Внутри глаза он расправляется и выполняет роль удаленного мутного хрусталика.

Разрез заживает в течение месяца  и формирующийся рубчик практически не влияет на окончательный результат рефракции глаза. Данная методика имплантации ИОЛ является простой и предсказуемой для катарактального хирурга.

В нашей клинике пациентам также  предлагается  жесткая ИОЛ модели Т-26 белорусского производства.

Данную ИОЛ  пациенты могут имплантировать   бесплатно. При имплантации жесткой интраокулярной линзы необходимо увеличить разрез роговицы до 5.5 мм,   в конце операции наложить шов на данный разрез. Шов снимается через 1-2 месяца.

При имплантации жесткой ИОЛ возможны такие осложнения, как повреждение капсульного мешка с выпадением стекловидного тела. Данная ИОЛ более сложна и непредсказуема при имплантации.

После использования данной методики часто формируется достаточно значимый остаточный  роговичный астигматизм, не позволяющий добиться четкого изображения предметов.

Какие же требования предъявляются в настоящее время для мягких ИОЛ? Помимо простоты имплантации есть много других критериев для данного типа ИОЛ.

  К ним относятся: наличие фильтров, защищающих сетчатку от вредных воздействий лучей ультрафиолетового и синего света; асферичность линзы, позволяющая преломлять свет одинаково во всех частях; строение ИОЛ, дающее возможность уменьшить риск возникновения вторичной катаракты, надежную фиксацию и центрацию в капсульном мешке;  наличие нескольких фокусов преломления света, позволяющих видеть на разных расстояниях; наличие встроенного цилиндра, для коррекции астигматизма.

Зрительные функции глаза зависят от состояния сетчатки, где фокусируется изображение. Центром сетчатки является желтое пятно, называемое макулой. Именно она несет ответственность за  остроту зрения, восприятие цвета.

В хрусталике человека предусмотрен естественный желтый фильтр, осуществляющий защиту сетчатки от вредного влияния лучей ультрафиолетового и синего спектра. Именно воздействие  ультрафиолетового и синего света и вызывает поражение сетчатой оболочки, а также становится основной причиной появления возрастной дистрофии макулы.

Возрастная дистрофия макулы не поддается лечению, вызывая серьезное снижение зрения и даже слепоту. Радикальное лечение катаракты сопровождается удалением помутневшего хрусталика. Но, вместе с ним, удаляется и желтый фильтр, что сводит к нулю защитное действие природного механизма и увеличивает риск возрастной макулодистрофии.

В идеале, искусственный хрусталик должен иметь защитный барьер не только от вредящих сетчатке УФ- лучей, но и желтый фильтр от лучей синего спектра.

Проходя через ИОЛ, лучи света собираются (фокусируются) на сетчатой оболочке глаза. При этом, большинство современных линз действительно обеспечивают необходимую остроту зрения, однако, его качеством пациенты  довольны не всегда. Все дело в аберрациях.

Аберрации – это зрительные помехи, такие как ореолы вокруг источников света, блики, снижение контрастности изображений, именно они становятся причиной ухудшения качественных показателей зрения. После имплантации ИОЛ аберрации возникают очень часто, в той или иной степени, практически у всех пациентов, перенесших операцию катаракты.

 Асферическая ИОЛ преломляет свет с одинаковой силой, как в центре, таки по краям линзы, что дает высокое качество изображения.

Вторичная катаракта, вызываемая помутнением и уплотнением задней капсулы хрусталика, ведет к значительному ухудшению зрительных характеристик. Подобное состояние нередко становится следствием операции по удалению катаракты, и никак не связано с непрофессионализмом врачей.

Возникновение вторичной катаракты обусловлено разрастанием на задней поверхности хрусталиковой капсулы эпителиальных клеток, что объясняется индивидуальной реакцией организма.

Каждый производитель ИОЛ разрабатывает материал и строение ИОЛ, позволяющее уменьшить вероятность возникновения вторичной катаракты.

Если у пациента всю жизнь не было проблем со зрением, то он знает насколько здорово одинаково хорошо видеть на всех расстояниях — читать книгу, работать за компьютером или смотреть вдаль.

 В молодости  хрусталик глаза —  прозрачный и эластичный. Он может мгновенно настраиваться на нужное расстояние.

  После 40 лет наступает  пресбиопия — хрусталик перестает быть эластичным, а значит,  фокусироваться вблизи.

Среди мягких ИОЛ имеются монофокальные и мультифокальные ИОЛ. Искусственный хрусталик сделан из синтетического материала. Он не может менять свою форму и настраиваться на разные дистанции. Так устроены монофокальные ИОЛ. Их рассчитывают для хорошего зрения на определенном расстоянии (фокусе).

Чаще пациент выбирает возможность улучшить зрение вдаль, а для чтения после операции подбираются плюсовые очки. Пациент, страдающий всю жизнь близорукостью и использующий очки для дали, может выбрать расчет монофокальной ИОЛ для зрения вблизи.

Тогда он, как и привык за всю свою жизнь, будет хорошо видеть вблизи без очков, а для дали будут подобраны минусовые очки. Мультифокальный хрусталик — самый современный и дорогой вид ИОЛ. Он позволяет пациенту видеть на всех расстояниях.

Для этого используется сложное строение его оптики — за зрение вблизи отвечает одна зона, за средние дистанции вторая, а зрение вдаль обеспечивает третья зона. Именно поэтому цена мультифокальных линз самая высокая.

Если в течение жизни у пациента было плохое зрение из-за астигматизма, то после  удаления  катаракты и имплантации стандартного искусственного хрусталика  его астигматизм останется прежним.

Значит, после операции ему снова понадобятся цилиндрические очки.  В настоящее время пациентам с астигматизмом предлагаются торические ИОЛ, в которые встроен нужный цилиндр.

Торический хрусталик имплантируется внутрь глаза по специальным меткам на линзе.

Эти виды ИОЛ требуют сложных расчетов перед операцией и подбираются для каждого пациента индивидуально, поэтому их стоимость выше, чем у обычных ИОЛ.

По отзывам пациентов с астигматизмом, торические ИОЛ дают хорошие результаты. Люди после операции говорят, что так хорошо не видели даже в молодости.

Напомним, что астигматизм — это неправильная форма роговицы, которая искажает изображение, как кривое зеркало.

Завершают линейку моделей ИОЛ торические мультифокальные искусственные хрусталики. Если у пациента был до операции астигматизм, и он хочет видеть как в молодости вдаль и вблизи без очков, то ему показан только такой искусственный хрусталик.

В нашей клинике предлагаются мягкие ИОЛ фирмы Репер НН (Россия), фирмы Bausch&Lomb (США), фирмы Alcon (США).

МИОЛ-2 – гибкая монофокальная линза производства Репер НН (Россия). Она изготовлена из высококачественного пространственно-сшитого гидрофобного акрила. Линза биосовместима с тканями глаза.

Материал устойчив к факторам старения и уменьшает риск развития  вторичной катаракты. Линза имеет защитный фильтр от ультрафиолетовых лучей, оказывающих вредное воздействие на сетчатку.

Имплантация ИОЛ проводится через разрез 2.5-3 мм.

Компания  Bausch&Lomb  предлагает  асферическую монофокальную ИОЛ  enVista .  Материалом изготовления для enVista послужил цельный гидрофобный акрил – новшество специалистов  компании Bausch&Lomb.

Благодаря его свойствам, данные линзы устойчивы к царапинам, истиранию и износу, кроме того, они обладают абсолютно антибликовой поверхностью.

ИОЛ  enVista  обеспечивает пациентам исключительное качество зрения и полное отсутствие эффекта «глистенинга» (появление в оптической части линзы микровакуолей заполненных жидкостью, что снижает качество зрения).

Асферическая оптика Advanced Optics данной ИОЛ, усовершенствованная в соответствии с новейшими стандартами, позволяет свести к минимуму послеоперационные аберрации, обеспечивает улучшенную контрастную чувствительность и однородность оптической силы от центра к краям.

ИОЛ enVista , до равновесного состояния насыщены водой и упакованы в физиологический раствор, что предотвращает потерю и впитывание влаги, исключает смешение жидкостей, а также обеспечивает длительное сохранение их гидрофобных свойств.

Ступенчато-сводчатая гаптика линзы enVista обеспечивает максимальный контакт с капсулярным мешком, а ее квадратный барьерный край на 360о, предупреждает миграцию эпителиальных клеток.

Эти усовершенствования предупреждают помутнение задней капсулы хрусталика, минимизируя риск развития вторичной катаракты. Данная ИОЛ вводится через малый разрез в 2.2 мм и имеет контролируемое расправление в капсуле.

Одним из мировых лидеров в производстве интраокулярных линз является американская компания Alcon, специалисты которой впервые в мире разработали специальный материал AcrySof, который отвечает всем требованиям современной хирургии катаракты.

ИОЛ AcrySof стартовали на рынке в 1994 году и, с того времени, офтальмохирургии всех стран, неизменно отдают предпочтение продукции именно этой компании.

Такая популярность данного продукта объясняется прекрасным зрением пациентов после операции, удобством процедуры имплантации и высоким коэффициентом предсказуемости послеоперационных результатов.

Среди характеристик ИОЛ AcrySof необходимо выделить следующие:

• идеально гладкая поверхность, которая не повреждает ткани;
• материал изготовления биологически инертен и не вызывает воспаления;
• специальная конструкция формы обеспечивает правильное положение линзы в глазу;
• малая толщина и предусмотренная гибкость позволяет вводить хрусталик в глаз в сложенном виде через микроразрез до 2.5 мм;
• большая линейка модельного ряда линз позволяет применять их у взрослых, детей и пациентов после травм глаза;
• во всех линзах AcrySof предусмотрен фильтр от ультрафиолетовых лучей;
• в модели линз AcrySof Natural также присутствует специальный желтый фильтр от опасных лучей синего спектра.

Линза АсгуSof IQ Natural – разработана в «Алкон» специально для коррекции ненужных сферических аберраций. Ее задняя поверхность имеет специальную форму, которая позволяет световым лучам сходиться (фокусироваться) строго в одной точке сетчатки. Изображения, получаемые с помощью этой линзы, отличаются лучшим качеством, необходимой четкостью и контрастность

Мультифокальные модели AcrySof ReSTOR и Panoptix способны обеспечивать прекрасное зрение без очков на любом расстоянии.

Новая мультифокальная ИОЛ –Alcon AcrySof IQ PanOptix —  это продолжение серии искусственных хрусталиков Alcon Restor, которые уже получили всемирное признание и используются на протяжении  более 10 лет. В отличие от линзы ReSTOR, которая имеет два фокуса, у линзы Alcon AcrySof® IQ PanOptix три фокуса.

Это позволяет пациенту отлично видеть на ближнем, среднем и дальнем расстоянии. Дополнительная по сравнению с Restor точка фокуса на расстоянии приблизительно 60 см дает чёткое качественное “промежуточное” зрение.

Это, например, очень важно людям, которые много проводят времени за компьютером, им будет наиболее комфортно и они смогут работать без очков. Также эту линзу можно рекомендовать водителям. Как и все линзы семейства Alcon AcrySof — IQ PanOptix® состоят из уникального материала и имеют желтый цвет.

Таким образом, они защищают сетчатку глаза от негативного воздействия лучей света и передают краски окружающего мира в наиболее естественном для человека свете.

В настоящее время компания Alcon  внедрила уникальную систему для имплантации  ИОЛ –  одноразовый инжектор UltraSert ™, что делает процесс операции наиболее безопасным.

Пациентам, страдающим астигматизмом, предлагаются монофокальные ИОЛ IQ Toric и мультифокальные ИОЛ Restor Toric и PanOptix Toric.

Хочется отметить, что зрение с возрастом является самым главным фактором активного образа жизни.  Увеличение продолжительности жизни, желание  быть востребованным в любом возрасте в профессии, в семье, в своих увлечениях требует хорошего зрения.

Выбор искусственного хрусталика в этих целях перед операцией по удалению катаракты  должен быть обдуманным и взвешенным. Надеемся, что изложенный материал в данной статье будет полезен нашим пациентам  для будущей беседы с врачом по выбору  ИОЛ.

Виды искусственных хрусталиков (интраокулярных линз) в клинике микрохирургии глаза

Одним из главных факторов успешной операции по удалению катаракты, является грамотный выбор подходящей именно для вас интраокулярной линзы. В современной офтальмологии существует большой выбор различных искусственных хрусталиков (ИОЛ). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Только опытный хирург-офтальмолог может сделать единственно правильный выбор интраокулярной линзы для Вашего глаза. Не все ИОЛ одинаковы, и для каждого глаза необходим индивидуальный подбор.

ИОЛ применяются также в рефракционной хирургии. Замена прозрачного хрусталика на ИОЛ может быть эффективно использована при коррекции близорукости и дальнозоркости. Этот вид операций является одним из видов рефракционной хирургии.

Виды искусственных хрусталиков (ИОЛ):

Монофокальная ИОЛ

Монофокальная ИОЛ используется в большинстве операций по удалению катаракты. Ее преимущество заключается в получении отличного качества зрения вдаль при различной степени освещенности.

При этом, для зрения вблизи (чтения, компьютер и т.д.) требуется незначительная докоррекция с помощью очков. Для пациентов, которые готовы использовать очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором.

Несколько миллионов таких линз имплантируются ежегодно в мире.

Аккомодирующия монофокальная ИОЛ

• Данная линза используется в ситуации, когда пациент желает после операции получить зрение вблизь и вдаль без использования очков. Эти ИОЛ меняют свое положение в глазу таким образом, что объект фокусируется на сетчатке при взгляде вдаль и вблизи. Иными словами, линза имитирует естественную аккомодацию молодого хрусталика.
• Единственная апробированная и применяемая на Западе (в России не апробирована) линза такого типа — CRISTALENS IOL изготовлена в США.
• Как правило, все пациенты, которым была имплантирована эта линза, не нуждаются в использовании очков для чтения, в отличии от пациентов, которым была имплантирована монофакальная линза.
• CRISTALENSW IOL отличный выбор для пациентов, которые много времени проводят за чтением, или используют компьютер.

Мультифокальная ИОЛ

• Последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Позволяет добиться одинаково хорошего зрения без использования очков вдаль, вблизи и на среднем расстоянии без очков после хирургического вмешательства по удалению катаракты. Эти линзы имеют сверхточные оптические характеристики, позволяющие проецировать изображение в разные точки одновременно, что может сравниться с использованием мультифокальных очков.
• На Западе применяются три вида таких линз с различными характеристиками и искусство врача-офтальмолога – подобрать лучшую для конкретного глаза для получения оптимального результата.

Асферическая ИОЛ

С возрастом меняется не только прозрачность хрусталика, но и так называемая сферическая абберация. Люди после 45-50 лет, даже при наличии прозрачного хрусталика теряют в качестве зрения, а именно – испытывают трудности при управлении автомобилем ночью, ощущают ухудшение зрения вблизи.

Все это вызвано снижением контрастной чувствительности глаза, которая проявляется в связи с возрастными изменениями сферичности хрусталика и увеличением его сферической абберации.

Недавно были разработаны, апробированы и широко применяются асферические линзы ИОЛ, которые отвечают всем характеристикам молодого хрусталика глаза.

Имплантация такой линзы во время операции по удалению катаракты позволяет добиться не только хорошей остроты зрения, но и «качества зрения» с высокой контрастной чувствительностью. Иными словами, после имплантации правильно подобранной асферической ИОЛ пациент начинает видеть как в молодом возрасте.

Асферическая ИОЛ позволяет добиться высокой резкости и контрастности зрения

К сожалению, в России подобные линзы пока не апробированы, хотя успешно применяются в практике зарубежной офтальмологии.

Новые Интраокулярные Линзы (ИОЛ) или искусственные хрусталики от CARL ZEISS MEDITEC

Всемирно известная компания Карл Цейсс, вот уже около ста лет специлизируется на производстве высококачественных очков, биноколей, телескопов, микроскопов и другой сверхточной оптической аппаратуры, решила попробовать свои силы в производстве супер новых и оптически сложных искусственных хрусталиков.

На 27-м Конгрессе Европейского Общества Катарактальной и Рефракционной Хирургии в Берлине были представлены новые асферические, мультифокальные и торические интраокулярные линзы с маркой Карл Цейсс, равных которым по качеству еще не было на рынке.

Наибольший интерес представляют две модели Интраокулярных линз под названием Акрилиза Торик и АкриКомфорт (Acri.LISAtoric & Acri comfort).

• Презентация клинических результатов имплантации этих линз после неинвазивного удаления хрусталика (как помутневшего – при катаракте, так и прозрачного) в 10-ти Европейских клинических центрах, показала не только идеальную биосовместимость материала, из которого они изготовлены, точность получения конечного результата с максимальным повышением послеоперационного зрения, простоту их имплантации, но и возможность наконец коррегировать большие степени астигматизма с помощью интраокулярной коррекции.
• Больные с кератоконусом, роговичными эктазиями, травмами роговицы, неудачно проведенными ранее рефракционными операциями, и довольно часто после пересадки роговицы, как следствие имеют высокий астигматизм, что ведет к резкому снижению зрения и, как правило, невозможности очковой или контактной коррекции.
• В случаях не очень высокого астигматизма возможна его хирургическая коррекция (Лазерная коррекция, Имплантация факичных линз, Хирургическое вмешательство на роговице — Астигматическая Кератотомия) успешно применяемая уже много лет.

Все Эти методики работают, когда речь идет об астигматизме от 1.5 до 4.5 Диоптрий и при благоприятных анатомических особенностях роговицы. Но увы, чем выше астигматизм, тем меньше шанс его исправить, и очень часто офтальмологи либо бессильны, либо вынуждены прибегать к пересадке роговицы что, к сожалению не всегда может гарантировать полное исправление астигматизма.

Торические интраокулярные линзы от Карл Цейсс (Акрилиза и Акрикомфорт), позволяют полностью исправить астигматизм до 12.0 диоптрий методом замены на одну из них хрусталика глаза. Преимущество неоспоримо и предоставленные результаты проведенных операций похожи на фантастику.

Акрилиза или Акрикомфорт?

Выбор определен астигматизмом, возрастом пациента, анатомией роговицы и всего глаза, профессиональной деятельностью пациента (работа с компьютером, необходимость ночного вождения автомобиля и т.д.)

Линза имеет плоскую форму и настолько тонка, что может быть имплантирована через разрез меньше чем 2.0 мм. При имплантации используется одноразовый инжектор, сконструированный специально для её имплантации.

1. Правильное положение линзы в глазу строго обязательно, чтобы получить коррекцию астигматизма в необходимой оси, поэтому компания Карл Цейсс очень требовательна в правильном отборе пациентов, проведении стандартных расчетов и выбора этой линзы при предоперационных обследованиях на точной диагностической аппаратуре, соответствующей стандартам Карл Цейсс.
2. Линза изготавливается индивидуально для каждого пациента, с учетом анатомических и оптических особенностей глаза, в который она будет имплантирована.
3. Есть и недостатки: дорогая цена и срок изготовления так называемой «линзы на заказ» — в среднем линза производится 50-60 дней.
4. Но учитывая, что такие операции поистине являются ювелирными, и результаты их настолько хороши, на эти недостатки никто не обращает внимания.
5. Читать также:

Какой хрусталик лучше при катаракте?

Однозначно ответить на вопрос о том, какие хрусталики лучше ставить при катаракте, нельзя, так как многое зависит от показаний и, к сожалению, финансовых возможностей пациента.

Виды хрусталиков

В настоящее время в мировой и российской медицине разработаны и активно применяются различные искусственные линзы: мягкие и жесткие, сферические и асферические, мультифокальные и монофокальные. Рассмотрим подробнее особенности каждой из них. 

Мягкие или жесткие ИОЛ?

Применяемые в настоящее время синтетические хрусталики получили название ИОЛ – интраокулярные линзы. Мягкие ИОЛ – это имплантаты, которые вставляются в полость в свернутом виде через небольшой разрез, длиной всего 2-3 мм. Малоинвазивная бесшовная операция стала возможна, благодаря изобретению хрусталиков из гибких и упругих полимеров, обладающих способностью саморасправляться.

До изобретения мягких ИОЛ использовались жесткие протезы, имплантация которых требовала проведения полостной операции. Разрез составлял половину окружности роговицы и требовал наложения швов.

Долгая и трудная реабилитация приводила к посредственному результату.

Дополнительно часто приходилось носить очки, так как протез обеспечивал получение качественного изображения только на одно фокусное расстояние.

Сферические или асферические линзы

Форма линзы имеет большое значение для получения качественного изображения:

• Асферическая ИОЛ обеспечивает одинаковое преломление света как в центре, так и по краям. Это возможно, благодаря особой форме задней поверхности. Такие хрусталики дают наилучшую цветопередачу, хороший контраст и четкость изображения, а также минимальную слепимость. Асферические ИОЛ рекомендованы для водителей и автолюбителей, которых ослепление светом фар встречного автомобиля может привести к аварии.
• Сферические. Такие хрусталики не обеспечивают одинакового преломления света, а потому дают менее качественное изображение. Возможно возникновение бликов и засветов.

Однако не все водят машину и работают с цветом, поэтому для многих пациентов преимущества асферических линз неочевидны. При этом стоимость более качественного имплантата, предоставляющего больший потенциал, заметно выше. Тем же, кто ищет просто протез хорошего качества для решения бытовых повседневных задач, будет вполне достаточно сферической ИОЛ.

Мультифокальные и монофокальные

Природный хрусталик обладает способностью мгновенно подстраиваться под существующие потребности человека. Он позволяет одинаково хорошо видеть вдали и вблизи, а также на среднем расстоянии.

Искусственные линзы максимально близки к возможностям природной линзы, однако воспроизводить изображение столь же качественно в разных условиях и на разном расстоянии все же не могут.

Причем качество изображения разных видов имплантатов неодинаково.

Монофокальная линза в отличие от природного хрусталика не способна менять свою форму, чтобы обеспечить одинаковое качество изображения на разном расстоянии. Такие линзы рассчитаны на одно изначально заданное расстояние.

На практике это означает, что монофокальная ИОЛ обеспечивает хорошее зрение при взгляде вдаль, но справляется со своей работой хуже на небольшом расстоянии.

Поэтому для мелких работ (шитья, чтения) после замены хрусталика требуются очки.

Мультифокальная ИОЛ обеспечивает качественное изображение на близком, среднем и дальнем расстоянии одинаково хорошо. Это наиболее совершенные линзы среди доступных на сегодняшний день. Однако их стоимость значительно выше, чем у более простых аналогов. 

Для людей с нарушением зрения (близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом), созданы специальные линзы, которые позволяют производить коррекцию данных нарушений.

Для исправления астигматизма предназначены мультифокальные торические ИОЛ.

Благодаря линзам данной конфигурации, пациент с искривленной роговицей, искажающей изображение как кривое зеркало, после удаления катаракты сможет отказаться от ношения очков.

Как производится выбор ИОЛ

Подбор линзы выполняет врач, исходя из показаний, пожеланий пациента, а также образа жизни и профессии. Характеристики хрусталика для каждого пациента рассчитываются индивидуально на основании данных обследования.

Отечественные или импортные линзы: цена и отзывы

На первый взгляд очевидно, что более совершенная линза стоит дороже, и самые дорогие и качественные имеют наилучшие отзывы. Однако на практике эта связь не всегда очевидна.

Отечественные изделия обычно стоят дешевле импортных аналогов, но не всегда хуже, разумеется, многое зависит от производителя.

Также, выбирая протез, следует учитывать, что с имплантатами российского производства работают не все клиники, российские хрусталики практически не представлены на рынке. Их модельный ряд невелик, и потому они не получили широкого распространения в клинической практике.

Лучшими считаются хрусталики производства США. Но если средства ограничены, и требуется ИОЛ с коррекцией астигматизма, то ответ на вопрос о том, что лучше использовать: американские или российские, или немецкие хрусталики, очевиден. Выбор следует делать в пользу более функционального имплантата, обладающего требуемым, а не эталонным, уровнем качества.  

Стоимость интраокулярных линз значительно разнится в зависимости от производителя и уровня качества. Так, стоимость российских имплантатов составляет от 600 руб., а цены на зарубежные модели колеблются в диапазоне 150-400 долл. и выше. 

В клинике Clean View проводится весь комплекс процедур для успешного удаления катаракты. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.

Искусственный хрусталик — панацея от катаракты?

История хирургии катаракты насчитывает несколько тысячелетий. Одним из первых вариантов ее лечения являлась реклинация — смещение мутного хрусталика в стекловидное тело (в сторону от зрительной оси). Впервые методика была описана в Древней Индии около 2,5 тысячи лет назад.

В 1748 году французский хирург Жак Давиэль предложил не смещать, а удалять помутневший хрусталик. А спустя еще два века — в 1949 году — британский офтальмолог Гарольд Ридли имплантировал первую в мире интраокулярную линзу (ИОЛ).

Это событие стало началом революционных изменений в хирургическом лечении катаракты. До этого основной проблемой для пациента после удаления катаракты оставалась необходимость в очковой коррекции с линзами порядка +10,0 — +12,0 диоптрий.

Но с появлением ИОЛ катарактальная хирургия фактически начала решать задачу коррекции рефракции.

Сегодня операция по удалению катаракты является одной из самых популярных в мире. Новейшие технологии сделали ее абсолютно безопасной и чрезвычайно эффективной.

Ежегодно проводится около миллиона удалений помутневших хрусталиков с последующей имплантацией интраокулярных линз. Хирургия катаракты отличается высокой рентабельностью и остается динамично развивающейся отраслью офтальмологии.

В среднем операция экстракции катаракты стоит от 25000 руб. до 60000 руб.

Познакомимся поближе…

Рисунок 1. Назначение ИОЛ

Что же представляют собой современные интраокулярные линзы? Какие встречаются разновидности и чем хороши те или иные из них?

Любая классификация зависит от параметров, по которым производится сравнение. Первый параметр мы уже определили. Это — общее назначение интраокулярной линзы. Выше речь шла о катаракте. Но это не единственный случай применения ИОЛ.

Существуют так называемые факичные ИОЛ, имплантируемые без удаления хрусталика и применяемые для коррекции аномалий рефракции.

Но в рамках данной статьи нас будут интересовать другие — афакичные — ИОЛ, устанавливаемые вместо удаленного хрусталика в процессе хирургического лечения катаракты. Они также называются искусственными хрусталиками.

Строение

Любой искусственный хрусталик состоит из двух частей: оптической и опорной (гаптической).

Оптическая часть — это линза диаметром около 5–6 мм, на поверхности которой расположена специальная дифракционная зона, отвечающая за формирование четкого изображения.

Гаптическая часть линзы представляет собой дужки, вид и форма которых существенно отличается в разных моделях и у разных производителей. Особенности конструкции — еще один параметр классификации.

Рисунок 2. ИОЛ А. Трехчастная; В. Моноблок

Если оптическая и гаптическая части состоят из одного материала, такую монолитную конструкцию принято называть моноблоком. В случае, когда линза и дужки выполнены из разных материалов, ИОЛ считается многочастной (например, трехчастной, если имеется одна линза с двумя дужками).

Состав

Прежде чем говорить о конкретных материалах, из которых изготавливаются ИОЛ, стоит упомянуть о более общем подразделении линз — на «жесткие» и «мягкие».

«Мягкие» интраокулярные линзы изготавливают из эластичных синтетических полимеров, биологически совместимых с тканями глаза. Примерами таких материалов могут служить акрил или силикон.

«Мягкая» ИОЛ при помощи специального инжектора имплантируется через самогерметизирующийся, не требующий наложения швов микроразрез длиной от 1,8 до 2,75 мм.

Из сложенного состояния, в котором линза пребывает в инжекторе, она самостоятельно разворачиваются и надежно фиксируются в глазу. Существует три вида инжекторов:

• одноразовые,
• дезинфицируемые многоразовые (титановые),
• системы Preload (с уже заправленной ИОЛ).

Риск инфицирования линзы в ходе операции минимален при использовании системы Preloaded.

«Жесткие» интраокулярные линзы имеют постоянную форму, не обладают достаточной гибкостью, чтобы их можно было «скручивать». Чтобы поместить их в глаз в процессе операции необходимо делать большой разрез, а после имплантации — накладывать швы.

Время реабилитации пациента в этом случае значительно превышает период восстановления после установки «мягких» ИОЛ.

В связи с этим «жесткие» интраокулярные линзы теперь используют все реже и реже — в основном в тех случаях, когда не удается фиксировать «мягкие» линзы в глазу в связи с имеющимися нарушениями стенок капсулы хрусталика и прилегающих к ней структур.

Теперь скажем несколько слов о материалах. «Жесткие» линзы, как правило, изготавливают из полиметилметакрилата (ПММА), а для создания «мягких» используют акрил, силикон, гидрогель, колламер. В последние годы большинство производителей отдает предпочтение акрилу, который в свою очередь бывает гидрофобным или гидрофильным.

Таблица 1. Сравнение материалов

Гидрофобный акрил	Гидрофильный акрил
Создан и разработан специально для ИОЛ	Создан и разработан специально для контактных линз
Высокая биосовместимость	Высокая биосовместимость
Низкое содержание воды	Высокое содержание воды
Упругий материал	Материал – гидрогель
Высокий индекс рефракции	Высокий индекс рефракции
Высокая прочность по сравнению с гидрофильным материалом	Низкая прочность по сравнению с гидрофобным материалом

Свойства

Теперь перейдем к классификации искусственных хрусталиков по свойствам их оптической части. Существует несколько основных типов ИОЛ: монофокальные, мультифокальные, торические, торические мультифокальные, аккомодирующие.

Преимущества и недостатки тех или иных типов определяются, исходя из потребностей каждого конкретного пациента. Например, водителю такси, скорее всего, подойдут монофокальные линзы, позволяющие четко видеть удаленные объекты.

А преподавателю в институте, возможно, нужны мультифокальные ИОЛ, позволяющие отслеживать проявление шпаргалок в руках студентов, как на первых, так и на последних партах.

Кратко перечислим основные отличительные свойства ныне известных типов ИОЛ.

Монофокальные ИОЛ способны восстанавливать остроту зрения в определенной зоне — либо вдали, либо вблизи. Поэтому при их имплантации может потребоваться дополнительная очковая коррекция (либо для близи, либо для дали, соответственно).

Мультифокальные ИОЛ позволяют добиваться высокой остроты зрения как вблизи, так и на дальнем расстоянии. Стоит принимать во внимание, что мультифокальные ИОЛ имплантируются бифокально!

• Торические ИОЛ обладают свойствами монофокальных линз и дополнительной способностью корригировать астигматизм.
• Торические мультифокальные ИОЛ — это линзы, которые не только восстанавливаютвысокую остроту зрения вблизи и вдали, но также производят коррекцию астигматизма.
• Аккомодирующие ИОЛ — особый тип линз, построенных по принципу имитации работы природного хрусталика глаза.

Новые типы ИОЛ возникают постоянно в связи с бурным развитием медицинских технологий и сохраняющимся спросом на них. Производители уделяют пристальное внимание разработкам таких ИОЛ, которые позволяют возвращать зрение, характерное для молодых здоровых глаз.

Совершенство в деталях. Уверенность в успехе. Путь к гармонии…

…таков девиз одного из ведущих производителей интраокулярных линз — компании AbbottMedicalOptics (AMO). Ее семейство ИОЛ Tecnis отличается уникальными свойствами оптической части. Эти линзы из гидрофобного акрила позволяю:

• уменьшать до нуля сферические аберрации хрусталика и роговицы;
• минимизировать хроматические аберрации, влияющие наостроту зрения, контрастную чувствительность,
• функциональное зрение;
• полностью пропускать синий свет, необходимый для регуляции синтеза мелатонина и оптимизации суточных биоритмов, регуляции самочувствия, памяти и сна, для профилактики хронических заболеваний, для сумеречного зрения;
• устранять видимого блеска в зрачке послеимплантации ИОЛ
• устранять эффект глистенинга;

Стоит отметить, что линзы Tecnis — первые и единственные ИОЛ, одобренные FDA для уменьшения общей сферической аберрации глаза и улучшения функционального зрения (то есть зрения при недостаточном освещении: ночью, в сумерках, при сильном дожде или снегопаде, во время ужина при свечах, или на ярком слепящем солнце).

Таблица 2. Данные, полученные доктором Джорджом Дай с использованием режима Цернике при автокератометрии

ИОЛ	ТECNIS®	AcrySoft® IQ	B&LLI61AO	Сферическая
Функция рассеяния точки
20/20
Средняя сферическая аберрация роговицы	+ 0,27	+ 0,27	+ 0,27	+ 0,27
Сферическая аберрация линзы	— 0,27	— 0,17	0,00	+ 0,15
Суммарная сферическая аберрация	0,00	+ 0,10	+ 0,27	+ 0,42

Улучшенная контрастная чувствительность также является одним из преимуществ линз TECNIS. Она обусловлена эффективной коррекцией хроматических аберраций.

Нечеткая работа оптической системы вызвана зависимостью показателя преломления среды от длины волны света; в результате свет с разными длинами волн фокусируется в различных точках, создавая хроматические аберрации и уменьшая оптические качество изображения.

Дизайн имеет значение!

2. Квадратный край по всему периметру линзы на 360° предотвращает миграцию клеток эпителия.
3. Уменьшенная толщина ИОЛ нового поколения упрощает процесс имплантации.
4. Непрерывный контакт с задней камерой в области перехода оптической части в гаптическую.
5. Отполированная гаптическая часть позволяет линзе аккуратно и достаточно быстро разворачиваться в капсульной сумке.