Хирургическое лечение глаукомы — все методы лечения

Оперативное лечение глаукомы чаще всего выполняют в случае неэффективности консервативной терапии, а также на фоне прогрессивного снижения зрения и ухудшения состояния зрительного нерва. Если вовремя не провести операцию, то можно потерять зрение.

Хирургическое лечение глаукомы  - все методы лечения

Специалисты в области лечения глаукомы знают, что бывают случаи, когда без выполнения хирургического вмешательства помочь пациентам невозможно. В современной практике используют большое количество различных методик и разновидностей операций для лечения глаукомы.

Основным показанием для выполнения операции пациентам с глаукомой является отсутствие должного эффекта от консервативных методик и сохранение высокого уровня внутриглазного давления (более 22 мм рт.ст.). Кроме того, нужно выполнить хирургическое вмешательство при существенных суточных колебаниях давления внутри глаза (более 5 мм рт.ст.

), прогрессивном снижении зрительной функции и угнетении работы зрительного нерва. Если при наличии этих симптомом отказаться от операции, то пациент рано или поздно полностью потеряет зрение.

При хирургическом лечении глаукомы врач в основном старается стабилизировать уровень внутриглазного давления, создавая новые пути оттока водянистой влаги или же стабилизируя уже существующие.

При этом важно создать оптимальные условия для работы клеток зрительного нерва и устранить последствия длительного сдавливания его волокон путем улучшения кровоснабжения и клеточного метаболизма в этой области.Чтобы определить успешность операции при глаукоме, нужно измерить уровень внутриглазного давления через год после ее выполнения.

При хороших результатах внутриглазная гипертензия должна отсутствовать, а внутриглазное давление – стойко удерживаться на нормальных значениях.

Видео антиглаукоматозной операции

Виды оперативного лечения глаукомы

Все многообразие хирургических вмешательств при глаукоме можно разделить на четыре типа:

Оперативное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме происходит нарушение оттока водянистой влаги в результате патологии в работе дренажной системы. В норму через эту системы избыток жидкости удаляется из глаза, поэтому уровень внутриглазного давления остается на одинаковой отметке.

В современной клинической практике для лечения пациентов с открытоугольной глаукомой выполняют непроникающую глубокую склерэктомию.

Этот тип операции не такой травматичный, как традиционная фистулизирующая трабекулэктомия, потому что целостность структур глазного яблока в результате хирургического вмешательства сохраняется.

Важным преимуществом непроникающей глубокой склерэктомии является то, что при операции не происходит нарушения естественного оттока водянистой влаги.

Кроме того, после такой операции внутриглазное давление нормализуется и не повышается, а в случае необходимости можно повторно выполнить этот тип вмешательства.

Риск вторичного инфицирования и других послеоперационных осложнений относительно невысокий.

По показаниям в глаз пациента может быть имплантированы различные клапаны (например, модели Ахмеда), которые регулируют отток внутриглазной жидкости.

Хирургическое лечение глаукомы  - все методы лечения

Операции при закрытоугольной глаукоме

В случае закрытоугольной формы глаукомы происходит нарушение доступа (в результате смещения корня радужки) к структурам дренажной системы, которая работает нормально. Чаще всего пациентам в этом случае выполняют иридэктомию.

Во время этого типа хирургического вмешательства врач иссекает часть радужки через небольшой разрез на роговице или склере. В результате операции устраняется зрачковый блок и формируется новый путь оттока водянистой влаги из глаза.

Операции для снижение продукции внутриглазной жидкости

Для снижение количества водянистой влаги можно воздействовать на цилиарное тело. при циклокриокоагуляции производят разрушение этой структуры с применением холода. В результате этого возникают атрофические процессы в клетках цилиарного тела, а количество синтезируемой жидкости снижается. Уровень внутриглазного давления также уменьшается.

Процедура эта проводится в амбулаторных условиях и не сопровождается дискомфортом или болью. Если эффективность оказалась недостаточной, то можно повторно провести операцию спустя 2-3 недели.

Аналогичным методом является лазерная циклокоагуляция. При этом на цилиарное тело воздействуют при помощи лазерного луча, за счет чего количество внутриглазной жидкости уменьшается.

Эту операцию также выполняют в амбулаторных условиях после предварительного капельного местного обезболивания. Уровень давления внутри глаза стабилизируется через несколько дней после операции.

Если внутриглазную гипертензию устранить не удалось, то повторную лазерную циклокоагуляцию назначают примерно через неделю.

Хирургическое лечение глаукомы  - все методы лечения

Послеоперационный период при лечении глаукомы

После хирургического лечения пациентов с глаукомой следует послеоперационный период, течение которого обычно гладкое. Иногда пациента в течение нескольких дней может беспокоить нечеткость зрения, которая проходит бесследно. Обычно глаз после операции защищают при помощи повязки или специального щитка, который снимают через несколько дней.

На протяжении месяца пациенту нельзя заниматься спортом, следует избегать тяжелых физических нагрузок, наклонов, подъема тяжелых предметов. Других особенностей в период восстановления после антиглаукоматозных операций нет.

Цена хирургического лечения глаукомы в нашем офтальмологическом центре составляет от 30 000 до 55 000 рублей, в зависимости от методики и сложности проведения операции, а так же личности офтальмохирурга. Полный перечень операций Вы можете найти в разделе ЦЕНЫ.

Отзывы наших пациентов после операции

  1. Ниже мы приводим несколько видео отзывов реальных пациентов, которые прошли лечение глаукомы в нашем офтальмологическом центре.
  2. Больше отзывов >>>

Глаукома

Глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых и даже новорожденных. Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме — своевременное распознавание и правильное лечение. ПОДРОБНЕЕ

Благодаря современным методам лечения, большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога.

Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой.

Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

Помните! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку

ЛЕЧЕНИЕ

При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача.

Как правило, лечение начинается с применения лекарственных препаратов: в глаза закапывают капли, снижающие внутриглазное давление; принимают таблетки, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатой оболочки.

В некоторых, к сожалению, редких случаях при таком лечении внутриглазное давление становится нормальным, а состояние зрительного нерва не ухудшается. В такой ситуации лекарственного лечения оказывается достаточно, правда, лекарства придется применять пожизненно.

Поэтому специалистами разработаны качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерная операция и хирургическое вмешательство.

В первом случае луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно по времени, проводится амбулаторно. Его существенное преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.

К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях болезни, когда внутриглазное давление повышено незначительно, а также при приступах глаукомы, описанных ранее. Для подавляющего большинства, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.

По мнению специалистов, глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Доказано, что применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз.

Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке.

Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.

Хирургическое лечение глаукомы  - все методы лечения

Эта операция, получила название «непроникающая глубокая склерэктомия». Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшее достоинство операции заключается в том, что она проводится без вскрытия глазного яблока. Это исключает возможность попадания инфекции, значительно уменьшает риск осложнений во время операции.

Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием, закапыванием капель при обязательном участии врачей–анестезиологов, которые подготовят вас к хирургическому вмешательству, помогут снять нервное напряжение. Для ее проведения используются эксимерный лазер, специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 15-20 минут.

Операция проводится при различных видах первичной, врожденной и вторичной глаукомы на глазах с сохранившимися зрительными функциями (наличие полей зрения)

Общее время лечения одного глаза 10 дней (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день — операция).

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира и широко применяющихся в МНТК «Микрохирургия глаза».

Если у вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то вам необходимо хирургическое лечение, которое заключается в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный, надежный и совершенный. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.

Хирургическое лечение глаукомы  - все методы лечения

После операции вам надо будет закапывать противовоспалительные капли, поэтому необходимо приобрести их заранее, следуя рекомендациям врача.

Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.

Читайте также:  Удаление катаракты только лазером

Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение.

В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно, 2–3 раза в год, посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления, поскольку прогрессирование нарушений в сосудистой, дренажной системах глаза, а также избыточное рубцевание в зоне проведенной антиглаукоматозной операции может снова привести к повышению ВГД в небольшом проценте случаев (1,5-2,2%). Причину недостаточной эффективности операции может установить офтальмолог и провести необходимое лечение.

Разработан ряд новейших методов лечения, также направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме, а также вазореконструктивная операция.

Эта операция выполняется строго по показаниям пациентам с нарушением кровоснабжения глаза, которое, к сожалению, нередко бывает и при нормальном внутриглазном давлении.

В результате несложного хирургического вмешательства к глазу поступит больше крови, несущей питательные вещества.

Лазерное лечение глаукомы

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века.

В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод.

При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
  • высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
  • минимальный риск осложнений;
  • лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
  • лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
  • короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).

Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания.

В зависимости от вида глаукомы — открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций).

Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, разработанных в МНТК «Микрохирургия глаза» и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике.

Нашими специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.

Специалисты МНТК «Микрохирургия глаза» подберут оптимальный для вас метод лечения глаукомы, что позволит сохранить зрение и вернуть радость жизни

Памятка пациенту

Ваши врачи

Комплексное хирургическое лечение злокачественной глаукомы — современные наукоемкие технологии (научный журнал)

1

Эскина Э.Н.

Тарасов К.Л.

Серегина С.Ю.

Несмотря на высокий уровень современных хирургических и медикаментозных методов лечения в офтальмологии, до сих пор существует ряд патологических состояний органа зрения, выбор тактики ведения которых представляет большую сложность. Одним из таких состояний является злокачественная глаукома.

Злокачественная глаукома, присутствуя как на факичных, так и на а-/артифакичных глазах, чаще всего развивается на фоне проведенных оперативных вмешательств, уже имевших целью уменьшение уровня внутриглазного давления, и практически не поддается медикаментозному лечению. [3, 5, 8, 9, 11].

Причем наибольшие сложности при выборе тактики лечения вызывает факичная злокачественная глаукома по причине вовлечения сразу нескольких патогенетических факторов в ее развитие.

Учитывая вклад как хрусталиковых, так и витреальных процессов [1, 14] в патогенез ее развития, для хирургического лечения злокачественной глаукомы в настоящее время используются следующие разновидности операций [2, 4, 13]: на стекловидном теле (витреоаспирация, передняя витрэктомия, тотальная витрэктомия, глубокая витреотомия), на хрусталике (экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция, факоэмульсификация), а также комбинированные вмешательства, сочетающие в себе витрэктомию с ленсэктомией. Однако, и это широко показано в мировой литературе [7, 12], изолированные операции — экстракция катаракты или витрэктомия — в своем исходе сложнопрогнозируемы, не дают необходимого снижения уровня внутриглазного давления и полноценной реабилитации зрительных функций. В то же время, комбинированные хирургические вмешательства при факичной злокачественной глаукоме, сочетающие в себе факоэмульсификацию катаракты с витрэктомией, представляются более безопасными и эффективными [10]. Однако, подобные данные единичны. Что касается типа ИОЛ при ленсэктомии, то вопрос ее выбора до сих пор остается дискутабельным [6]. Учитывая быстрое прогрессирование заболевания, малую эффективность существующего консервативного лечения, наиболее актуальным в настоящее время является разработка комбинированного алгоритма оперативного вмешательства при факичной злокачественной глаукоме, информация об особенностях проведения и послеоперационных результатах которой недостаточна.

Цель исследования: разработка комплексного, патогенетически обоснованного метода хирургического лечения факичной злокачественной глаукомы.

Материалы и методы исследования. Исследование было проведено на 43 пациентах (46 глаз) со злокачественной глаукомой, в возрасте от 49 до 87 лет, обоего пола (30 женщин, 13 мужчин), с синустрабекулэктомией в анамнезе.

Всем пациентам была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и реконструкцией передней камеры с передней витрэктомией или без нее.

По выбору типа ИОЛ все пациенты были разделены на 2 группы: с имплантацией Akreos MI60 (Bausch & Lomb, США) — основная группа (20 пациентов, 20 глаз), и с имплантацией AcrySof Natural (Alcon, США) — контрольная группа (2 пациента, 26 глаз).

Всем пациентам для подтверждения диагноза злокачественная глаукома было проведено стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, рефрактометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, гониоскопия с компрессионной пробой Форбса).

Кроме этого, всем пациентам были выполнены ультразвуковые исследования: А-сканирование («Нumphrey А/В-835»/Нumphrey,США) с определением переднезадней оси глаза, толщины хрусталика и глубины передней камеры, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) («P60 UBM»/Paradigm, США) с изучением состояния передних отделов стекловидного тела и визуализацией профиля радужки и угла передней камеры, состояния экваториальной области хрусталика и его связочного аппарата, исследования глаза на корнеотопографической системе «Pentacam» (Oculus, Германия) и оптическом когерентном томографе OCT Visante (Carl Zeiss Meditec, Германия) с оценкой профиля иридо-корнеального угла.

Острота зрения у обследованных пациентов колебалась в диапазоне от движения руки у лица до 0,4 (среднее значение 0,1 ± 0,19). Уровень ВГД составил 30-59 мм рт. ст. (в среднем, 41,3 ± 12,8 мм рт. ст.).

По данным периметрии, у 7 пациентов была выявлена терминальная стадия глаукомы, в 16 случаях поле зрение оказалось сужено до 15°, у 20 человек остаточное поле зрения составило более 15°. Характерными признаками были- мелкая передняя камера до 2,0 мм, значительное увеличение переднезаднего размера хрусталика и длина глаза менее 23 мм.

Почти в 2/3 случаев (32 глаза) значение иридокорнеального угла оказалось менее 20°, в 1/3 случаев (14 глаз) этот показатель превышал 20°. Оценку эффективности хирургического лечения осуществляли путем сравнения исследуемых параметров в пред- и послеоперационном (на 3-и сутки, через месяц, полгода и год) периодах.

В качестве исследуемых параметров были выбраны уровень ВГД, коэффициент оттока, глубина передней камеры, величина иридокорнеального угла, состояние переднего отрезка глаза (по данным УБМ), острота зрения.

Результаты исследования.

У пациентов, проведение факоэмульсификации катаракты у которых сочеталось с субтотальной витрэктомией, независимо от типа устанавливаемой ИОЛ, уровень ВГД был статистически достоверно (р < 0,05) ниже по сравнению с пациентами, в хирургическом лечении которых витрэктомия отсутствовала, и составлял 18,7 ± 2,4 мм рт.

ст на 3 сутки после операции, 19,4 ± 2,4 мм рт. ст через 1 месяц, 20,6 ± 2,1 мм рт. ст через 6 месяцев и 20,6 ± 2,1 мм рт. ст через 1 год после операции, тем самым, не требуя значимой медикаментозной корректировки.

В то же время, уровень ВГД у пациентов после изолированной факоэмульсификации был компенсирован лишь частично и, несмотря на дополнительное гипотензивное лечение, продолжал увеличиваться. Динамика ВГД у этих пациентов была следующей: 22,7 ± 1,6 мм рт. ст на 3 сутки после операции, 23,6 ± 2,4 мм рт. ст через 1 месяц, 26,2 ± 1,1 мм рт. ст через 6 месяцев и 27,7 ± 0,9 мм рт. ст через 1 год после операции.

Что касается коэффициента оттока, то изолированно проведенная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ без субтотальной витрэктомии, независимо от типа ИОЛ, хотя и позволяет добиться уменьшения коэффициента оттока по сравнению с предоперационным периодом, но обуславливает менее выраженное снижение его значения, которое оказывается статистически достоверно выше по сравнению с этими данными у пациентов, которым факоэмульсификация катаракты проводилась совместно с субтотальной витрэктомией. Кроме того, после изолированной факоэмульсификации катаракты величина коэффициента оттока через год возвращалась к преоперационным значениям. Как и глубина передней камеры у данных пациентов — через год после операции этот показатель (1,66 ± 0,2 мм) практически не отличался от предоперационной величины (1,6 ± 0,29 мм). В то же время, у пациентов после комбинированного хирургического вмешательства, независимо от типа имплантированной ИОЛ, глубина передней камеры, которая до операции была мелкой (1,67 ± 0,2 мм), через год после операции составляла 3,16 ± 0,4 мм.

Результат оценки величины иридокорнеального угла показал, что оба типа хирургических вмешательств позволяют сразу раскрыть угол передней камеры в послеоперационном периоде, в среднем составлявший у всех пациентов до операции 15,4 ± 5,6º. Однако, при комбинированной хирургии с субтотальной витрэктомией через год данный показатель был 42,6 ± 5,3º против 24,2 ± 6,6º при изолированной факоэмульсификации катаракты.

При оценке остроты зрения было показано, что через 6 месяцев и год после проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ без субтотальной витрэктомии у пациентов данный показатель (0,25 ± 0,21 через 6 месяцев и 0,2 ± 0,19 через год) был статистически достоверно ниже по сравнению с пациентами, которым факоэмульсификация катаракты сопровождалась субтотальной витрэктомией (0,43 ± 0,25 через 6 месяцев и 0,39 ± 0,25 через год). При этом оба типа операции позволили добиться улучшения остроты зрения в послеоперационном периоде, до хирургического вмешательства составлявшую в среднем по всем пациентам 0,1 ± 0,19. Однако, факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ без субтотальной витрэктомии обуславливала менее выраженную положительную динамику этого параметра, и статистически недостоверные результаты.

Читайте также:  Лечение косоглазия у детей – все новые методы: аппаратное, хирургическое, лечение без операции

Данные УБМ объективно свидетельствовали о восстановлении (полном или частичном) анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента, нарушенных до операции.

После как изолированного, так и комбинированного хирургических вмешательств, в послеоперационном периоде наблюдаюлись: открытие угла передней камеры, истончение прикорневой зоны радужки, увеличение глубины передней и задней камер, открытие доступа внутриглазной жидкости к шлеммову каналу, расширение цилиарной борозды.

Что касается оценки выбора типа ИОЛ для имплантации после факоэмульсификации катаракты, то при имплантации ИОЛ Akreos MI60 наблюдается несколько более явная положительная динамика всех изучаемых параметров, не имеющая, впрочем, статистически достоверных отличий по сравнению с исходами имплантации ИОЛ AcrySof Natural. Следует отдельно отметить лишь тот факт, что имплантация Akreos MI60 позволяла в некоторой степени больше раскрыть иридокорнеальный угол — на 5-8% по сравнению c AcrySof Natural.

Заключение.

Показано, что только комбинированный хирургический алгоритм, сочетающий проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ и субтотальной витрэктомии, является эффективным и патогенетически обоснованным способом лечения злокачественной глаукомы, поскольку воздействует на различные звенья патогенеза заболевания. Данное комбинированное хирургическое вмешательство, являясь высокоэффективным, и малотравматичным, позволяет добиться более высоких функциональных результатов с восстановлением анатомических параметров глаза по сравнению с изолированными операциями. Из предложенных вариантов интраокулярных линз выбрана оптимальная модель (Akreos MI60), имеющая развитые гаптические элементы, расправляющие капсульную сумку и отодвигающие иридо-хрусталиковую диафрагму назад. Ее имплантация, по сравнению c AcrySof Natural, позволяет дополнительно увеличить глубину передней камеры и раскрыть иридокорнеальный угол.

Список литературы

  1. Ерошевский Т.И., Лукова Н.Б., Кривопалова Л.А. О злокачественной глаукоме // Вестн. офтальмологии. — 1984. — № 5. — С. 8-10.
  2. Ефимова М.Н. Злокачественная глаукома — P. диагностика, клиника, лечение // Глаукома. — 2002. — №1. — С. 53-60.
  3. Brooks A.M., Harper C.A., Gillies W.E. Occurrence of malignant glaucoma after laser iridotomy // Br. J. Ophthalmol. — 1989. — Vol. 73. — P. 617-620.
  4. Cekic O., Batman C. Pars plana vitrectomy in the treatment of phakic and pseudophakic malignant glaucoma [letter] // Arch. Ophthalmol. — 1998. — Vol. 116. — P. 118.
  5. Duy T.P., Wollensak J. Ciliary block malignant glaucoma following posterior chamber lens implantation // Ophthalmic Surg. — 1987. — Vol. 18. — P. 741-744.
  6. Ge J., Guo Y., Liu Y., et al. New management of malignant glaucoma by phacoemulsification with posterior chamber foldable intraocular lens implantation // Yan. Ke. Xue. Bao. — 1999. — Vol. 15. — №3. — P. 162-168.
  7. Gunning F.P., Greve E.L. Lens extraction for uncontrolled angle-closure glaucoma — Long-term follow-up // J. Cataract Refract. Surg. — 1998. — №24. — P. 1347-1356.
  8. Hanish S.K., Lamberg R.L., Gordon J.M. Malignant glaucoma following cataract surgery and intraocular lens  implant // Ophthalmic Surg. — 1982. — Vol. 13. — P. 713-714.
  9. Hardten D.R., Brown J.D. Malignant glaucoma after Nd-YAG cyclophotocoagulation // Am. J. Ophthalmol. — 1991. — Vol. 111. — P. 245-247.
  10. Liu X., Li M., Cheng B., Mao Z., et al. Phacoemul­sification combined with posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy in the management of malignant glaucoma in phakic eyes // Acta. Ophthalmol. — 2012 Jun 7. [Epub ahead of print].
  11. Rieser J.C., Schwartz B. Miotic induced malignant glaucoma // Arch. Ophthalmol. — 1972. — Vol. 87. — P. 706.
  12. Sihota R., Dada T., Gupta R., et al. Ultrasound biomicroscopy in the subtypes of primary angle closure glaucoma // Glaucoma. — 2005. — Vol. 14. — №5. — P. 387-391.
  13. Tsai J.C., Barton K.A., Miller M.H. et al. Surgical results in malignant glaucoma refractory to medical or laser therapy // Eye. — 1997. — Vol. 11. — P. 677-681.
  14. Wang N., Zhou W., Ouyang J., et al. Pathogenesis and clinical classification of the malignant glaucoma // Yan. Ke. Xue. Bao. — 1999. — Vol. 15. — №4. — P. 238-241, 252.

Библиографическая ссылка

Эскина Э.Н., Тарасов К.Л., Серегина С.Ю. КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГЛАУКОМЫ // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 7. – С. 23-26;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=30716 (дата обращения: 20.07.2022). Хирургическое лечение глаукомы  - все методы лечения

Все современные виды операций при глаукоме в 2021

При отсутствии необходимого лечения глаукомы — повышенного внутриглазного давления — клетки зрительного нерва атрофируются, а глазной нерв атрофируется: наступает заметное ухудшение зрение и даже слепота.

Современная офтальмология предлагает множество методов лечения глаукомы. Вопрос о необходимости оперативного вмешательства индивидуален: для этого необходимо полное диагностическое обследование. Оперативное лечение глаукомы предусматривает лазерный и/или хирургический методы.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерные операции относят к группе не инвазивных, то есть «щадящих» процедур. Лазерная операция глаукомы не требует длительной подготовки, проходит под местной капельной анестезией в амбулаторных условиях и отличается быстрым реабилитационным периодом.

Такую процедуру можно выполнить даже в день первичного обращения, если это необходимо.

Выделяют несколько вариантов лазерных операций при глаукоме:

  1. Лазерная иридотомия — формирование специального периферического отверстия в радужке. Это нужно, чтобы создать дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости. Такой метод применяют при лечении острого приступа закрытоугольной глаукомы. Лазерная иридотомия также может быть использована для лечения синдрома пигментной дисперсии и открытоугольной пигментной глаукомы. Цель — устранить контакт между хрусталиком и радужкой. Этот контакт вредит зрению: он провоцирует выброс пигмента в зоны оттока внутриглазной жидкости и тем самым «засоряет фильтр» — внутриглазное давление повышается.
  2. Лазерная трабекулопластика — улучшение оттока внутриглазной жидкости через естественные пути под воздействием лазера. Происходит фильтрация и создается так называемая «трабекулярная сеть». Цель операции — лечение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы.
  3. Лазерная иридопластика — изменение периферической кривизны (профиля) радужки. Таким образом формируется доступ к естественным путям оттока при их анатомической несостоятельности. Цель процедуры — лечение закрытоугольной глаукомы.
  4. Лазерная десцеметогониопунктура — создание отверстия в «трабекулярной сети» через хирургически ранее созданный путь (непроникающая склерэктомия). Применяется в качестве второго этапа хирургического лечения в основном открытоугольной глаукомы.
  5. Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция — уменьшение выработки внутриглазной жидкости. Лазер воздействует прямо на те структуры, которые создают жидкость (цилиарное тело и отростки). Такой метод применяют для глаз с низкими зрительными функциями с органосохраняющей целью и для лечения болевого синдрома.

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургические операции — это тип инвазивных вмешательств. Такое лечение требует особой подготовки и продолжительного реабилитационного периода.

Существует три типа хирургических операций:

  • Непроникающая глубокая склерэктомия — создание хирургического пути оттока внутриглазной жидкости с сохранением фильтра — «трабекулярной сети». Скорость оттока жидкости улучшается, поэтому внутриглазное давление понижается.
  • Проникающая глубокая склерэктомия — создание хирургического пути оттока внутриглазной жидкости без сохранения фильтра. Этот метод лечения особенно эффективен при сложных случаях — в продвинутой стадии глаукомы.
  • Проникающая глубокая склерэктомия с установкой дренажа — имплантация дренажей разного типа для профилактики послеоперационного рубцевания. Оттоки внутриглазной жидкости при этом создаются без сохранения фильтра. Такое лечение применяется в тех случаях, когда вышеуказанные методы не дали необходимого результата.

В Глазной клинике доктора Беликовой мы используем только современные, но при этом уже проверенные и зарекомендовавшие себя методы лечения. Наши врачи — опытные профессионалы, которые любят свое дело и подходят к каждому пациенту с вниманием и заботой.

Консервативное и хирургическое лечение глаукомы

Глаукома — самое коварное заболевание глаз, которое при отсутствии своевременной ранней диагностики и адекватного лечения приводит к необратимой слепоте!

Причины возникновения глаукомыВ возникновении глаукомы виновата внутриглазная жидкость. Если нарушено ее выведение, повышается то самое внутриглазное давление, а значит – развивается глаукома. Медики выделяют три основных типа этого заболевания – врожденную, первичную и вторичную. Ниже мы остановимся на каждом из этих типов.

  • В настоящее время существуют три основных направления в лечении глаукомы: медикаментозное (консервативное);лазерное;
  • хирургическое.

Консервативное Подбор медикаментов и режим закапывания антиглаукоматозных препаратов определяется индивидуально после специализированного обследования. Лазерное назначается при снижении эффективности медикаментозной терапии и направлено на формирование дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью лазера.

Хирургическое направленo на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, в результате чего происходит компенсация внутриглазного давления без медикаментозных препаратов.Консервативное лечение глаукомы имеет серьезные недостатки, так как при длительном применении эффективность лекарственных средств может снижаться.

Глазные капли необходимо закапывать через строго заданные интервалы времени, что далеко не всегда удается. Они имеют побочные действия, например, прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, стабильное уменьшение продукции внутриглазной жидкости, отрицательно сказывающееся на метаболизме глаза.

Читайте также:  Что показывает исследование глазного дна

Многие препараты противопоказаны больным, имеющим заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Но главное идет борьба не с болезнью в целом, а только с ее симптомами. Эффективными, безопасными и малотравматичными методами лечения глаукомы являются лазерные операции и хирургические вмешательства.

В первом случае луч лазера, проникает в глаз и воздействует на его дренажную систему, тем самым улучшая отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение глаукомы безболезненно, не продолжительно по времени и проводится амбулаторно. Его преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию. Но лазерное лечение может помочь не всем больным глаукомой.

Для большинства пациентов самым эффективным методом лечения является хирургическая операция. На сегодняшний день доказано, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных глаукомой!

Профилактика глаукомы: Наиболее эффективным в отношении сохранения зрения является постоянное, не реже 1 раза в 3 месяца наблюдение больных глаукомой, предусматривающее контроль внутриглазного давления и зрительных функций, своевременное изменение назначений при необходимости и правильное поддерживающее лечение.

Профилактические осмотры необходимы для лиц старше 40 лет и не реже одного раза в год. Для лиц у которых родственники страдают глаукомой, необходимо наблюдение с более раннего возраста. Ранняя диагностика глаукомы имеет исключительно важное значение. Успех в лечении болезни во многом обусловлен сроками ее обнаружения.

  1. Патология Фото зрительного нерва при глаукоме
  2.   
  3. У кого может развиться глаукома?

Чаще всего глаукома развивается после 40 лет, хотя может быть врожденной или носить вторичный характер. То есть являться последствием таких заболеваний, как диабет, катаракта, коллагеноз. Предрасположенность к глаукоме передается по наследству.

Без лечения она довольно быстро прогрессирует и в течение 5-7 лет приводит к слепоте. Чтобы защитить себя, обязательно нужно периодически проходить обследование глаз. Как часто? При этом заболевании очень важно не упустить время.

Если при глаукоме началось сужение поля зрения, восстановить его уже нельзя. Можно только остановить процесс.

Современные возможности диагностики Глаукама – заболевание, которое наиболее часто приводит к полной потере зрения. Причиной тому незнание или непонимание опасности данной патологии самим пациентом. Зрение, утраченное при глаукоме прогрессивно ухудшается. Именно ранняя и точная диагностика является залогом успеха в лечении.

Хирургическое и лазерное лечение глаукомы. Если после обследования вам посоветовали сделать операцию, лучше не откладывать ее надолго. Время в таком случае дорого. Медикаментозные средства в ряде случаев позволяют стабилизировать глаукому. Но, к большому сожалению, они далеко не всегда оказываются эффективными. Тогда без операции не обойтись.

Если необходимо оперативное вмешательство, прибегают к лазерному или хирургическому лечению глаукомы. В зависимости от формы, стадии, сопутствующих заболеваний глаза вам подберут и проведут необходимое лечение.

В частности, проводят операцию непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ), которая позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости и снизить внутриглазное давление.

Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза не создают сквозные отверстия, а хирургически утончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют перерождению путей оттока.

Преимущества НГСЭ. НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) — современная и эффективная операция по поводу глаукомы. В чем состоят преимущества этой операции? 1. Она наименее травматична, так как хирургическое вмешательство минимизировано; 2. После такой операции нет необходимости долгого постельного режима — лечение проходит амбулаторно;

3. Вам не нужно будет после операции длительное время закапывать капли;

Результаты операции. Операция по поводу глаукомы позволит вам сохранить самое ценное — ваше зрение. То, как вы будете видеть после операции по поводу глаукомы, зависит в первую очередь от того, на какой стадии развития этой болезни вы обратились к врачам.

К сожалению, если ваше периферическое зрение уже пострадало, восстановить его уже нельзя. Существенное влияние на послеоперационное зрение могут оказать и сопутствующие заболевания.

Задача операции — сберечь ваше зрение и защитить вас от слепоты, которая наступает при отсутствии лечения.

Суть лазерного вмешательства при глаукоме состоит в устранении внутреннего блока естественному оттоку жидкости через зрачок. Такой блок наблюдается у 80% больных первичной глаукомой.

Лазером производится несколько (как правило, 2 – 4) микроотверстий в радужной оболочке, через которые жидкость снова может свободно циркулировать внутри глаза.

Данные микроотверстия не являются косметическим дефектом, так как не видны невооруженным глазом.

Операция глаукомыОсновными показаниями для операции являются:стойкое и значительное повышение ВГД, несмотря на применение различных гипотензивных средств местного действия;прогрессирующее ухудшение поля зрения;

отрицательная динамика клинических данных (состояние радужки, угла передней камеры, зрительного нерва), т.е. нестабилизированный характер течения глаукоматозного процесса.

Основной задачей антиглаукоматозных операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции крови в зрительном нерве, снятие явлений и последствий гипоксии волокон зрительного нерва, улучшение питания, дыхания и тканевого обмена в зрительном нерве.

Для этого необходимо, чтобы открылись капилляры зрительного нерва, длительное время находившиеся в сдавленном состоянии вследствие повышенного ВГД, улучшилась перфузия сосудов внутренних оболочек глаза, создались более благоприятные условия для обмена веществ в зрительном нерве.

Это достигается только за счет относительной (условной) гипотензии глаза. При этом состояние ВГД является определяющим в прогнозе риска снижения и даже утраты зрительных функций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6 мес — 1 год) достигнутый уровень ВГД стойко удерживается на нижней границе нормального ВГД.

При открытоугольной далеко зашедшей оперированной глаукоме длительной стабилизации зрительных функций, в том числе и поля зрения, можно достигнуть только при относительной гипотензии глаза. При этом величина истинного внутриглазного давления (Ро) должна составлять 7-12 мм рт. ст., что в пересчете по Маклакову с грузом 10 г равно 12-17 мм рт. ст.

В последние годы используются лазерные методы лечения первичной глаукомы. При открытоугольной глаукоме применяют лазерную гониопунктуру и трабекулоспазис (растяжение трабекулы), трабекулопластику по Вейсу при помощи аргоновых или рубиновых лазеров.

Острый приступ глаукомыОстрое повышение внутриглазного давления связывается с блокадой угла передней камеры корнем радужки.

Непосредственной причиной приступа глаукомы нередко служит эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (часто с диагностической целью), а также зрительная работа в плохо освещенном помещении, длительная работа с наклоном головы, прием большого количества жидкости или возбуждающих лекарственных средств, охлаждение.

Иногда приступ возникает без какой-либо видимой причины.Приступ глаукомы почти никогда не возникает в состоянии сна, чаще наблюдается во второй половине дня и вечером, не исключено, что это связано с нервно-психическим утомлением, повышением возбудимости нервной системы, а также с уменьшением освещенности и расширением зрачка.

Больные жалуются на боль в глазу, надбровной дуге и во всей половине головы, на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. При осмотре глаза отмечают расширение сосудов на передней поверхности глаза, расширение зрачка и высокое внутриглазное давление.

Боли выражены, иррадиируют по ходу тройничного нерва в лоб и висок, появляется тошнота, рвота, замедляется пульс. Появление вышеуказанных жалоб требует срочного обращения к офтальмологу для назначения адекватного лечения.

  • Памятка для пациента с глаукомой
  • Больным с открытоугольной глаукомой категорически запрещается:
  • — длительные наклоны головы вниз (стирка, мытье полов, работа на приусадебном участке);
  • — поднятие тяжестей более 7 кг (занятия тяжелой атлетикой, тяжелый физический труд);
  • — сон на животе, лицом вниз;
  • — натуживание (запоры);
  • — сдавление вен шеи (тугие воротнички, галстуки);
  • — перегревание (длительное пребывание в горячей ванне или бане);
  • — потребление избыточного количества жидкости (не более 1,5литров в день) и поваренной соли;
  • — переедание (растяжение желудка).

НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНЫ также длительные приступы кашля, которые необходимо предупреждать с помощью лекарственных препаратов. Пациентам с аденомой предстательной железы необходимо исключать натуживание при мочеиспускании.

  1. Пациентам с узкоугольной глаукомой противопоказано длительное пребывание в темноте с открытыми глазами (бессонница), резкая перемена освещения (например, посещение кинотеатра), а также прием лекарственных средств, расширяющих зрачок (например, используемых при лечении язвенной болезни желудка).
  2. РЕКОМЕНДОВАНО для улучшения кровотока и уменьшения венозного застоя в области газ:
  3. — высокое изголовье во время сна;
  4. — регулярное дробное питание (не менее 5-6 раз в день);
  5. — дыхательная гимнастика;
  6. — согревание конечностей (горячие ванны для ног и рук при отсутствии варикозно расширенных вен);
  7. — массаж кожи (согревание);
  8. — контроль массы тела;
  9. — профилактика простудных заболеваний;
  10. — отказ или ограничение курения, ограничение приема алкогольных напитков;
  11. — очень важен хороший сон;
  12. — введите в распорядок дня вечерние прогулки.

Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.

Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации ВГД контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *