Детский офтальмолог, страбизмолог, офтальмохирург. Практикующий детский глазной хирург Член Ассоциации офтальмологов страбизмологов, научный сотрудник Научно-исследовательского образовательного центра детской офтальмологии и страбизмологии при Международном центре аккредитации офтальмологов и оптометристов. Записаться на прием
Кератиты – поражения роговицы воспалительного характера, имеющие различные причины возникновения и механизмы развития. Болезни провоцируют помутнение роговицы, что приводит к существенному снижению зрения. Проявляется сопутствующая клиническая картина: слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, режущие боли, повышение чувствительности роговицы. Лечение – медикаментозное и микрохирургическое (при обнаружении изъязвлений роговицы).
Общие сведения о болезни
Воспалительные заболевания глаза наиболее распространены в офтальмологической практике. Чаще всего проявляется конъюнктивит – около 70% случаев от общей массы глазных патологий. Кератиты встречаются не чаще чем у 5% пострадавших.
Механизм развития болезни тесно связан с особенностями строения конъюнктивальной полости. В ней постоянно присутствует микрофлора, которая даже при малейшем травматическом повреждении роговицы провоцирует ее воспаление. В большинстве случаев на фоне кератита резко снижается зрение, для коррекции необходимо использование микрохирургических методик, чтобы возвратить оптические свойства.
В офтальмологической практике выделяют глубокие и поверхностные кератиты. В первом случае, болезнь является следствием воспалительных патологий. При поверхностном поражении рубцовые изменения отсутствуют, роговица не мутнеет.
В зависимости от характера патологии по классификации кератиты бывают:
- бактериальные и вирусные;
- онхоцеркозные;
- язвенные и неязвенные;
- герпетические;
- сезонный кератоконъюнктивит;
- фотокератит.
Если возбудителем являются бактерии, вирусы или грибки, болезнь передается контактным путем. Часто причина поражения – касание глаз грязными руками. Это основная причина образования проблемы у детей.
Общее проявление, характерное для всех форм кератита – роговичный синдром. Симптомы кератита следующие:
- рези и боли в глазах;
- непереносимость искусственного света или солнца;
- слезотечение;
- ощущение сухости глаза;
- непроизвольное смыкание век;
- снижение зрения;
- ощущение инородного тела в глазу;
- возможны гнойные выделения.
Роговичный синдром при кератитах разных форм и видов связан с раздражением нервных окончаний образующимся инфильтратом. На фоне инфильтрации заметно снижается прозрачность, пропадает блеск роговицы. Она мутнеет, изменяется сферичность и чувствительность.
Причины кератита одинаковы для мужчин и женщин, взрослых и детей:
- травмы роговицы, нарушения ее целостности;
- вирусные, грибковые или бактериальные поражения глаза;
- хронический или долгое время нелеченный конъюнктивит;
- поражения лицевых нервов, препятствующие смыканию века;
- аллергические реакции;
- нехватка витаминов;
- постоянное ношение контактных линз.
Профилактика кератитов сводится к недопущению влияния факторов, способных стать провокаторами заболевания. Необходимо внимательно относиться к своим глазам, избегать травм и повреждений. Любую офтальмологическую патологию надо лечить под контролем врача, потому что самолечение блефарита, конъюнктивита или дакриоцистита может привести к кератиту.
При несвоевременном лечении кератита может возникнуть вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва. Эти патологии постепенно снижают качество зрения, а потом приводят к его потере. Не менее серьезными являются септические осложнения: тромбоз пещеристой пазухи, флегмона глазницы, сепсис.
У вас появились симптомы кератита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60
Информация о лечении
Кератит поддается медикаментозному лечению, но если роговица глаза деформирована в результате болезни или травмы, исправить ситуацию можно только хирургическим путем.
Улучшить прогноз можно при выявлении первых симптомов болезни, даже незначительное слезотечение и жжение должно становиться поводом для внепланового визита к окулисту.
Назвать точные сроки выздоровления – невозможно, все зависит от тяжести процесса и типа воспаления. Установить эти параметры помогают методы, используемые для диагностики кератита:
- осмотр роговицы глаза с определением чувствительности;
- биопсия;
- микроскопия;
- туберкулиновые пробы;
- пахиметрия;
- бакпосев;
- метод флюоресцирующих антител.
Если ситуация не стабилизируется, офтальмолог может обнаружить показания для микрохирургической коррекции. Используется:
- микродиатермокоагуляция;
- лазеркоагуляция;
- криоаппликация;
- кератопластика.
В осложненных случаях показана энуклеация глазного яблока.
Ответы на распространенные вопросы
Сколько длится лечение кератита?
Назвать точную продолжительность лечения кератита, без проведения диагностики офтальмологи не могут. При неосложненном бактериальном, вирусном или грибковом поражении восстановление займет несколько недель. В серьезных ситуация, требуется оперативное вмешательство и госпитализация.
Насколько опасно заболевание?
Само заболевание успешно лечится при своевременном обращении к офтальмологу. Но, недооценивать его опасность – нельзя. Раннее осложнение, проявляющееся в течение недели после возникновения первых признаков – заметное снижение зрительных функций. Если его проигнорировать, проблема усугубиться, не исключены септические осложнения.
Как предупредить кератит у ребенка?
Врачи уверяют, что случаи выявления кератита у детей – не редкость в офтальмологической практике. Основные причины – несоблюдение элементарных норм гигиены.
Родители должны объяснить ребенку, почему важно соблюдать правила гигиены, не прикасаться к глазам грязными руками и беречь их от травм.
Не менее важно контролировать общее самочувствие, вовремя лечить простудные и аллергические заболевания.
Что делать если есть несколько симптомов кератита?
Если симптомы, характерные для кератита появились у ребенка или взрослого, медлить не следует. Пострадавшему надо записаться на прием к офтальмологу, пройти обследование и начать лечение как можно скорее. Отложенное начало терапии усугубляет прогноз, медикаментозные методики способны стать неэффективными.
Кератит
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Кератит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Кератит – воспаление роговицы глаза, которое без должного лечения может иметь неприятные последствия. Роговица представляет собой прозрачный поверхностный слой наружной фиброзной оболочки глаза. Ее толщина в центре составляет 0,5-0,6 мм, на периферии – 0,8-1,0 мм. В структуре роговицы выделяют пять слоев:
- эпителий (передний эпителий) многослойный неороговевающий;
- боуменова мембрана – слой коллагеновых фибрилл, который не обладает способностью к регенерации, поэтому при его повреждении формируются рубцы;
- строма (составляет до 90% толщины роговицы) – слой правильно ориентированных коллагеновых волокон, на 80% состоит из воды;
- десцеметова мембрана – слой, образованный сетью коллагеновых волокон;
- эндотелий (задний эпителий) – монослой гексагональных клеток толщиной 4-6 мкм, не обладает способностью к регенерации.
Благодаря наличию слезной пленки, состоящей из трех слоев (муцинового, водянистого и липидного), роговица имеет идеально ровную и зеркальную поверхность. 
С возрастом количество эндотелиальных клеток уменьшается и прозрачность роговицы снижается. Причины появления кератита Выделяют две группы причин возникновения кератитов: экзогенные и эндогенные. К экзогенным заболеваниям относят травматические, инфекционные, вирусные и грибковые кератиты. К эндогенным кератитам относятся заболевания, обусловленные инфекционными возбудителями, циркулирующими в организме. Они попадают в роговицу с током крови, из-за нарушения обмена веществ, нейрогенным путем. Выделяют также кератиты, возникшие вследствие невыясненных причин.
Классификация заболевания
По причине возникновения
I. Экзогенные кератиты:
- эрозии роговицы;
- травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой;
- инфекционные кератиты бактериального происхождения;
- кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желез;
- грибковые кератиты, или кератомикозы.
II. Эндогенные кератиты: 1. Инфекционные кератиты:
- туберкулезные;
- сифилитические;
- герпетические;
- гематогенные (глубокий диффузный кератит, глубокий ограниченный кератит, склерозирующий кератит);
- аллергические.
2. Нейропаралитические кератиты. 3. Авитаминозные кератиты. 4. Акантамебные поражения. III. Кератиты невыясненной этиологии.
По течению:
- острый,
- подострый,
- хронический,
- рецидивирующий.
Симптомы кератита
Поскольку иннервацию роговицы обеспечивает ветвь тройничного нерва, при воспалении роговицы возникают такие проявления, как светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век), чувство инородного тела, режущая боль в глазу, слезотечение.
Главный признак кератита – нарушение прозрачности роговицы вследствие скопления в ткани воспалительных элементов: лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и некоторых других клеток. 
По глубине расположения инфильтрата выделяют:
- поверхностные, не нарушающие боуменову оболочку и, как правило, бесследно рассасывающиеся;
- инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной – частично замещающиеся соединительной тканью и оставляющие рубчик в виде помутнения или пятна (вид облака);
- глубокие инфильтраты, приводящие к выраженному рубцовому помутнению.
При кератитах в роговицу могут врастать поверхностные или глубокие сосуды. Чувствительность оболочки роговицы в области инфильтрата и прилежащих участков чаще всего снижена. При инфекционном кератите заболевание обычно начинается остро. Появляется резкая боль, глаз краснеет, зрение затуманивается и снижается, наблюдаются блефароспазм, слезотечение и светобоязнь, может присутствовать слизисто-гнойное отделяемое. По мере прогрессирования процесса происходит изъязвление поверхности над инфильтратом и формирование язвы роговицы. При поражении глаз различными видами паразитических грибов (актиномицетами, аспергиллами) возникают кератомикозы, отличающиеся длительным течением. Проявлениям заболевания часто предшествуют микротравмы эпителия роговицы, продолжительное лечение антибиотиками или глюкокортикоидами, грибковые заболевания кожи. Развиваются симптомы раздражения глаза: беловатое или сероватое помутнение роговицы с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции есть риск возникновения перфорации. На месте инфильтрата и язвы обычно формируется бельмо.
В последние годы отмечается рост числа акантамебных кератитов у пациентов, использующих мягкие контактные линзы. Амебы Acanthamoeba могут выживать в пространстве между линзой и глазом и проникать в роговицу. Поэтому контактные линзы необходимо надлежащим образом дезинфицировать.
Нарушения правил ношения и хранения линз в сочетании с дефектами эпителия, часто наблюдаемыми у носителей контактных линз, способствуют распространению инфекции. Вследствие химического и термического воздействия на глаз, повреждения роговицы инородным телом возникают экзогенные кератиты посттравматического происхождения. Для них характерно наличие выраженного болевого синдрома, слезотечения, блефароспазма.
Кератит сифилитический – поражение роговицы, развивающееся при сифилисе – в настоящее время диагностируют редко, как правило, при врожденном сифилисе. Заболевание вызывает поражение обоих глаз.
Пациенты отмечают слезотечение, светобоязнь, боль в глазах, умеренную перикорнеальную инъекцию (вокруг лимба).
Течение кератита длительное (до 2 лет) с формированием диффузной инфильтрации серовато-белого цвета, постепенно распространяющегося по всей роговице, васкуляризацией (формированием новых кровеносных сосудов). Регрессия происходит крайне медленно, изъязвления не характерны.
При приобретенном сифилисе кератит возникает обычно в одном глазу с незначительными воспалительными признаками, нередко при отсутствии васкуляризации. Авитаминоз А также может стать причиной кератита. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются оба глаза. Для начальной стадии заболевания характерны быстрое высыхание роговицы и ее тусклость, отслаивание эпителия. В центральной зоне роговицы обнаруживают серые округлые бляшки с тусклой поверхностью. На конъюнктиве глазного яблока бляшки имеют белый цвет и покрыты тонкой пеленой. Наблюдается значительное снижение остроты зрения. Возможно формирование очагов некроза с последующим расплавлением стромы роговой оболочки, причем разрушение и перфорация роговицы могут произойти за несколько дней. Процесс заканчивается образованием бельма или атрофией глазного яблока. Нейропаралитический кератит становится следствием поражения тройничного нерва, имеет длительное течение и устойчивость к проводимой терапии. Заболевание характеризуется резким снижением или полным отсутствием чувствительности роговицы. Слезотечение, светобоязнь, блефароспазм обычно отсутствуют, иногда пациенты отмечают болевой синдром. В центральных отделах роговицы происходит слущивание эпителия, формируется локальное помутнение с образованием глубокого язвенного дефекта. При системных заболеваниях (ревматоидном артрите, узелковом полиартериите, системном васкулит и др.) может развиваться язвенный кератит. В этом случае отмечаются помутнение стромы роговицы и утолщение роговицы, глубокие краевые инфильтраты на обоих глазах.
Диагностика кератита
Анализы назначает врач, исходя из необходимости проведения тех или иных исследований.
- Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
Общий белок (в крови) (Protein total)
Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок.
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий бе�…
Альбумин (в крови) (Albumin)
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы; Human Serum Albumin; ALB. Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин Альбумин – эт…
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определя�…
Мочевина (в крови) (Urea)
Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины.
Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина
Моче�…
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм…
HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В)
Маркёр активной репликации вируса гепатита B (HBV) и высокой инфекционности крови. HBеAg (антиген инфекционности) представляет собой сердцевинный белок, код…
При необходимости врач может назначить дополнительные обследования:
- биомикроскопия глаза – метод визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками; позволяет осмотреть конъюнктиву, роговицу, радужку, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело, а также центральные отделы глазного дна;
- оптическая когерентная компьютерная резонансная томография переднего отрезка – метод неинвазивного исследования слизистых оболочек, глазных тканей человека;
- бесконтактная кератопахиметрия – офтальмологическое обследование, заключающееся в измерении толщины роговой оболочки;
- тест Ширмера – исследование слезопродукции, которое проводят при необходимости подтверждения диагноза «синдром сухости глаз»;
- рентгенография орбиты.
К каким врачам обращаться При первых проявлениях заболеваниях глаз необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Могут быть рекомендованы консультации других специалистов:
- инфекциониста – при положительных результатах анализов крови на инфекции;
- ревматолога – при положительных ревмопробах;
- фтизиатра – при рецидивирующем течении туберкулеза, резистентном к стандартной терапии, или указании на перенесенный туберкулезный процесс в анамнезе;
- аллерголога.
Лечение кератита Цель лечения кератита – купирование воспалительного процесса, достижение полной эпителизации, улучшение качества зрения, устранение угрозы перфорации роговицы. В зависимости от причины кератита медикаментозное лечение может включать:
- антибиотики;
- кератопротекторы;
- заменители слезы;
- противовирусные препараты;
- противогрибковые средства;
- кортикостероиды.
При неэффективности амбулаторного лечения или отрицательной динамике на фоне проводимой терапии, угрозе перфорации роговицы может потребоваться госпитализация.
Осложнения
Осложнения кератита могут привести к ухудшению или полной потере зрения:
- вторичная глаукома;
- астигматизм;
- атрофия зрительного нерва;
- атрофия глазного яблока;
- распространение инфекции в глубокие структуры глазного яблока с развитием воспаления.
Профилактика заболевания Основа профилактических мероприятий — – бережное отношение к глазам:
- предотвращение травматизации глаза;
- соблюдение гигиены органа зрения;
- своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции;
- замена линз согласно рекомендации производителя.
Источники:
- Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Свистунова Е.М., Борзова Ю.В., Богомолова Т.С., Скрябина Е.В., Васильева Н.В. Этиология кератитов в Санкт-Петербурге // Проблемы медицинской микологии. – 2020. – Т.22. – № 3. – С. 125.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Воспаление роговицы (Кератит) — симптомы, диагностика и лечение кератита
Кератит — это собирательный термин для обозначения группы воспалительных заболеваний. Их общие признаки: боль, помутнение в глазах и покраснения из-за поражения роговой оболочки.
Из общего числа диагнозов в современной офтальмологии, на кератит приходится в среднем 5%. Воспаление роговой оболочки может закончиться слепотой, поэтому важно своевременно определить причину его возникновения и начать лечение.
Роговица — это внешняя прозрачная оболочка глазного яблока. Состоит из 6 слоёв, каждый из которых выполняет определённую зрительную функцию. От них зависит также острота и чёткость зрения.
Обычно поражение роговой оболочки начинается с мелкого повреждения. Потом из-за воздействия микрофлоры развиваются воспалительные процессы. Иногда их последствия необратимы. Поэтому поставить диагноз и приступить к лечению кератита нужно как можно скорее.
Инфильтрат — главный признак развития воспалительного процесса. Это смесь клеточных элементов с кровью и лимфой. Она появляется при воспалениях и скапливается в разных участках роговицы.
Классифицировать кератит можно по расположению воспалений и причинам их возникновения.
| Исходя из поражённого слоя роговой оболочки | |
| Поверхностный | Затрагивает верхние слои роговицы. Поражается наружный эпителий, Боуменова оболочка и строма. Может стать осложнением конъюнктивита или воспаления слёзного мешка. Рубцы при поверхностной форме не появляются. |
| Глубокий | Воспаляется роговая строма целиком. При глубоком кератите формируются рубцы и падает острота зрения. |
| В соответствии с областью скопления инфильтрата | |
| Центральный | Инфильтрат собирается в области зрачка. |
| Периферический | Инфильтрат находится на периферии роговицы, который называется лимб. |
| Парацентральный | Инфильтрат собирается в поясе радужки. |
| В соответствии с этиологией | |
| Акантамёбный | Наиболее опасная форма. Развивается при поражении амёбой Acanthamoeba, может привести к потере зрительной функции. В основном от такой формы кератита глаза страдают пациенты, которые носят контактные линзы. |
| Весенний | Развивается под воздействием аллергенов. Сопровождается светобоязнью и ощущением инородного тела в глазу. У пациента при этом неконтролируемо текут слёзы. |
| Бактериальный | Возбудитель — грамположительная бактерия золотистого стафилококка или грамотрицательная палочковидная бактерия Pseudomonasaeruginosa. |
| Вирусный | У взрослых чаще всего вирусную форму кератита возбуждает герпес -70%. У детей воспаление бывает осложнением кори или ветряной оспы. |
| Грибковый | Возбудитель — паразитические грибы. Заболевание поражает глубокие слои роговой оболочки. Осложнением может стать бельмо. |
| Нейрогенный | Развивается из-за поражения тройничного нерва. Он обеспечивает чувствительность органам зрения. Заболевание в такой форме не сопровождается болью. |
| Фотокератит | Возникает из-за ожога роговицы UV-лучами. Наиболее распространённые причины: работа со сварочным аппаратом без спецсредств и длительное пребывание на солнце. |
| Гнойная и ползучая язва | Гнойные язвы появляются в роговице после её повреждений. |
| Неязвенный | Возбудитель — грамотрицательные бактерии. Они вызывают отёки эпителиального слоя. Язвы не появляются. |
Симптоматика разных форм почти не отличается. Главный признак развития заболевания — роговичный синдром. Он возникает из-за раздражения нервных окончаний роговицы. При нём чувствуется:
- Сильная боль в органах зрения.
- Ощущение в глазу инородного тела.
- Полное или частичное поражение рогового слоя.
- Светобоязнь.
- Непроизвольное сокращение круговой мышц.
- Ухудшение остроты зрения.
С помощью обследования, врач выявит природу возникновения заболевания. Для этого нужно узнать, какие патологии перенёс пациент. В диагностику входит:
- Сбор анамнеза и проведение физикального осмотра глаза.
- Биомикроскопические исследования роговицы. Необходимы для выявления её патологических изменений и оценки прозрачности оптических структур.
- Острота зрения.
- Чувствительность роговицы.
- УЗ — диагностика.
- Флюоресцеиновый тест. Нужен для выявления язвенных и эрозионных областей.
- Лабораторные исследования на наиболее распространенные инфекции, выявление маркеров ревматологических и аллергических заболеваний.
План терапии разрабатывает офтальмолог, опираясь на особенности клинической ситуации и причину возникновения патологии. Учитываются и индивидуальные противопоказания. Также пациентам, которые носят контактные линзы, придётся отказаться от них перед лечением.
Если воспаление было вызвано бактериями, пациенту чаще всего назначают капли с антибиотиками. Также эффективны местные мази и инъекции.
Аллергический кератит лечится антигистаминными препаратами. Также эффективны инъекции гормональных препаратов под соединительную оболочку глаза.
Для лечения вирусной формы кератита будут полезны мази с противовирусным препаратом ацикловиром в составе.
Воспаление роговицы глаза: причины, симптомы, лечение — CVZ
Кератит, или воспаление роговицы — группа офтальмологических заболеваний, которые могут осложниться помутнением роговой оболочки и снижением зрения.
Их вызывают различные факторы: от аллергической реакции и легкой травмы до системной инфекции.
Далеко не всегда воспалительный процесс на роговице завершается легко и без последствий: примерно в трети случаев болезнь осложняется язвенным процессом и требует лечения с применением микрохирургических методов.
Почему возникает воспаление
Большая часть негнойных воспалений роговицы имеет инфекционное происхождение. Более 70% всех поставленных диагнозов связаны с активностью вирусов.
Наиболее распространенными возбудителями кератита этого типа считаются:
- вирус простого и опоясывающего герпеса;
- аденовирусы (этот вариант чаще обнаруживается у детей);
- вирусы кори и ветрянки.
В случае если воспалилась роговица глаза и в конъюнктивальном мешке присутствует гнойный экссудат, причиной патологии служит неспецифическая или специфическая бактериальная инфекция. К возбудителям этой группы относятся:
- неспецифические бактерии — пневмококки, стрептококки и стафилококки, синегнойная и кишечная палочки;
- простейшие — клебсиелла и протей;
- специфические бактерии и простейшие — возбудители туберкулеза, сифилиса, малярии, хламидии, гонококки и сальмонеллы.
В отдельную группу вынесены воспаления, вызванные активностью амеб рода Acanthamoeba. Они вызывают наиболее тяжелые поражения роговицы и глубоко расположенных структур глаза. Такие инфекции характерны для людей с нарушениями зрения, использующих контактные линзы. У них же распространено кандидозное, то есть грибковое воспаление роговой оболочки.
Для воспаления не обязательно должна присутствовать инфекционная составляющая. В ряде случаев патология развивается вследствие:
- аутоиммунных реакций на фоне поллиноза, приема некоторых лекарств или глистных инвазий, ревматоидном артрите и синдроме Шегрена;
- интраоперационных последствий или осложнений на фоне воспаления слизистых оболочек глаза, слезного мешка и канальцев, сальных желез или ресничных фолликулов;
- эндогенных влияний — продолжительного дефицита витаминов группы В, А, С, общего снижения иммунитета или хронических системных заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ (подагра, диабет и т.д.).
Также в офтальмологии зафиксировано воспаление роговицы вследствие интенсивного воздействия ультрафиолета. В этом случае речь идет об отдельном диагнозе — фотокератите.
Основные симптомы
Для воспаления роговой оболочки любой этиологии и степени характерно появление общих симптомов, объединенных понятием роговичный синдром:
- режущих и жгучих болей в глазу;
- интенсивного слезотечения;
- блефароспазма (непроизвольная реакция смыкания век даже без наличия раздражителей);
- непереносимости яркого света;
- ощущения присутствия под веком инородного тела;
- снижения остроты зрения с сохранением способности различать очертания и цвет предметов, их расположение в пространстве.
Появление перечисленных явлений обусловлено раздражением рецепторов на роговице инфильтратом, выделяемым тканями в ответ на повреждение. Он же снижает прозрачность оболочки глаза.
При неинфекционном и вирусном воспалении экссудат бесцветный или сероватый, так как в нем преобладают лимфоидные агенты. Инфекционные кератиты сопровождаются выделением желтого или зеленоватого экссудата.
Такое окрашивание обусловлено скоплением в нем лейкоцитов и гнойного отделяемого.
По мере развития болезни на месте воспалительного очага может сформироваться поверхностная эрозия, которая при отсутствии лечения трансформируется в глубокую язву. Внешне такие формирования выглядят как локализованный дефект с округлым или слегка неровным краем, серым дном и скоплением в ней экссудата. После заживления на месте язвы остается мутное пятно — бельмо.
Важно! Вместе с воспалением роговицы у 50-70% больных наблюдаются сопутствующие воспалительные процессы: конъюнктивит, склерит, увеит и другие.
Диагностика
Когда воспалилась роговица глаза, важно не только подтвердить кератит, но и обнаружить причину его развития. Для этого офтальмологи проводят комплексную диагностику. На начальном этапе используют инструментальные методы, позволяющие дифференцировать кератит с конъюнктивитом и другими схожими с ним недугами:
- биомикроскопическое исследование глаза для оценки характера и размеров очага поражения;
- оптическую или ультразвуковую пахиметрию для определения толщины роговой оболочки;
- эндотелиальную или конфокальную микроскопию для определения глубины эрозий и язв, а также степени распространения воспаления на слои оболочки глаза;
- компьютерную кератометрию для установления кривизны роговицы;
- кератотопографию для установления изменений рефракции;
- флюоресциновую пробу для выявления эрозий и язвенных очагов на роговице.
Для установления причин воспалительного процесса врач проводит осмотр и сбор анамнеза, чтобы выяснить, какие заболевания перенес больной в последние 1-3 месяца. Параллельно с этим проводится лабораторное исследование материалов, взятых с поверхности роговицы и конъюнктивы:
- бактериологический посев для выявления специфических и неспецифических инфекций;
- цитологическое исследование соскоба с эпителия конъюнктивы и роговичного слоя;
- ПЦР, ИФА и другие высокотехнологичные анализы, выявляющие антитела к паразитам и возбудителям специфических инфекций;
- туберкулиновые пробы.
При отсутствии положительных результатов лабораторных исследований проводят аллергологические пробы.
Лечение
Неинфекционные и инфекционные формы кератита требуют длительного стационарного лечения. В среднем на полное восстановление роговицы и устранение причин заболевания уходит от 2 до 4 недель. Основу терапии составляют консервативные методы, преимущественно медикаментозное лечение.
Препараты назначает офтальмолог, при необходимости к процессу привлекаются специалисты других медицинских направлений: фтизиатры при туберкулезном происхождении кератита, аллергологи и иммунологи при неинфекционных формах заболевания, венерологи при обнаружении специфических микроорганизмов и т.д.
Какими группами препаратов лечат воспаление роговицы:
при вирусной форме кератита — препараты интерферона и ацикловир в форме местных инстилляций, закладывание мазей с ацикловиром под веко, пероральный прием иммуномодуляторов (Левамизол и его аналоги);
- при бактериальных формах кератита — закапывание в глаз капель, внутриглазные инъекции и антибиотиков из групп пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов и т. д., а при тяжелом течении — внутривенное вливание антибиотиков;
- при туберкулезных формах кератита — перорально и внутримышечно противотуберкулезные химические лекарства, терапия проводится под контролем фтизиатра;
- при аллергической форме воспаления — местные и системные антигистаминные препараты, инстилляции гормональных средств;
- при специфических бактериальных воспалениях роговицы (если обнаружены возбудители сифилиса, гонореи) — специфические антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры к ним в форме местных средств, внутривенных и внутримышечных инъекций.
Независимо от происхождения воспаления терапию дополняют препаратами для ускорения эпителизации и профилактики осложнений:
- мидриатики (атропин и его производные, скополамин) в форме капель и мазей;
- препараты с таурином для ускорения регенерации роговицы;
- местные ферментные препараты при снижении остроты зрения.
Хирургические вмешательства при неосложненных формах воспаления роговой оболочки не проводятся.
К ним прибегают в случае углубления патологического процесса и появления на поверхности роговицы язвочек и глубоких эрозий.
Такие новообразования угрожают не только ухудшением остроты зрения, но и повреждением наружной оболочки глаза с последующим вытеканием стекловидного тела, помутнением хрусталика.
Если после устранения острого воспалительного процесса обнаруживаются глубокие язвы, проводят следующие виды операций:
- Микродиатермокоагуляция — микрохирургическое вмешательство с использованием высокочастотных токов. Метод позволяет удалить рубцовые и некротические ткани в области наиболее сильного помутнения роговицы. Спустя 5 суток струп отторгается, на его месте появляется просветленный участок роговой оболочки. Полное заживление происходит спустя 2 недели после операции.
- Лазерная коагуляция — микрохирургическое воздействие на дефект роговицы, который позволяет послойно «выпарить» его и одновременно санировать ткани. Такое вмешательство позволяет еще и простимулировать регенеративные процессы: на месте дефекта формируются полноценные прозрачные роговые оболочки, а не рубец.
- Криоаппликация — локализованное малотравматичное воздействие на язвенный дефект сверхнизкими температурами. Методика по эффективности сравнима с термокоагуляцией электрическими волнами, но имеет менее выраженный коагулирующий эффект.
- Лазерное лечение — малотравматичная процедура при возникновении глаукомы и других заболеваний, связанных со снижением зрения из-за помутнения хрусталика.
- Кератопластика — восстановление роговицы донорскими или искусственными материалами.
Удаление (энуклеация) глазного яблока проводится при осложненных и тяжелых формах кератита, когда инфекционный процесс распространяется на все оболочки глаза, стекловидное тело и внутриглазные структуры. Такое осложнение может угрожать проникновением инфекции на глазницу, а затем головной мозг, поэтому единственным верным решением становится радикальное устранение проблемы.
Возможные осложнения
При легком течении кератита следы инфильтрации исчезают полностью спустя 2-4 недели с начала лечения. Осложнениями угрожают центральные и парацентральные воспаления роговой оболочки глаза, протекающие в тяжелой форме.
Такие виды заболевания чаще других вызывают уменьшение прозрачности роговицы за счет формирования на ней рубцов. Сопровождаемые язвенным процессом патологии осложняются распространением инфекции на содержимое глазного яблока.
Они, в свою очередь, могут завершиться флегмоной и атрофией глаза и зрительного нерва, сепсисом и прочими опасными для жизни состояниями.
Причины и лечение фотокератита
Различные виды лучевого поражения глаз называются фотокератит, электроофтальмия, ультрафиолетовый кератит. Как и любое другое заболевание глаз, фотокератит требует своевременного и адекватного лечения. О методах лечения фотокератита мы расскажем ниже.
О причинах заболевания
Ни для кого не секрет, что солнце выделяет большое количество ультрафиолета. Озоновый слой, окружающий Землю, хорошо справляется с задачей отфильтровывать основную часть опасного излучения (это волны длиной от 311 до 290 нанометров).
Но при определенных обстоятельствах вероятность получить серьезные повреждения глаз все же существует; речь идет о случаях длительного пребывания без защитных очков или других средств защиты глаз на море или высоко в горах («снежная слепота» или «глетчерный катар»), наблюдения за затмениями.
Также опасны для глаз работа со сварочной электрической дугой (сварщики говорят – «нахватался зайчиков»), излучение ламп, установленных в кабинках для загара и кварцевания, дуговые осветительные приборы, лазерное излучение на дискотеках, концерты с лазерным шоу и т.д.
Симптомы фотокератита
Ультрафиолетовое облучение пагубно влияет на обменные процессы роговицы и слизистой глаза; в результатетакого воздействия происходит отек этих областей, который сопровождается сильной болью, покраснением, дискомфортом, ощущением песка в глазах, резью и светобоязнью. В большом количестве образуются эрозии на роговице и конъюнктиве. Фотокератит может также сопровождаться блефароспазмом и сильным слезотечением, пациент ведет себя очень нервно.
Важно отметить, что фотокератит возникает, как правило, спустя четыре-пять часов (реже шесть-восемь) после прямого контакта с вредным излучением. И за час-два все вышеперечисленные признаки нарастают до невыносимого состояния.
Уровень зрения остается практически неизменным, хотя его острота иногда может несколько снизиться. В целом, симптоматика ультрафиолетового кератита может варьироваться вследствие того, что степень повреждения может быть разной.
Диагностика и лечение фотокератита
При возникновении описанных выше симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу. До того, как обратиться к врачу, следует промыть глаза проточной водой или физраствором, после чего закапать любые увлажнители, типа искусственной слезы. Несколько уменьшить боль и другие неприятные явления помогут солнцезащитные очки.
Осмотр пациента начинается с опроса и выявления факторов, которые привели к развитию заболевания. Затем врач закапывает местный анестетик, который снимает болевые ощущения на 20-25 минут.
После того, как диагноз поставлен, главная задача – снять все дискомфортные ощущения, а также избежать проникновения инфекции. С целью увлажнения назначают особую мазь или гель, а для снятия опасности инфицирования — антибактериальные капли, гентамициновую или эритромициновую мазь.
Чтобы ускорить процесс эпителизации, выписывают корнерегель, актовегин, солкосерил и другие подобные средства.
Болевые ощущения устраняют, как правило, с помощью нестероидных противовоспалительных средств; местные анестетики применяют только для осмотра, ввиду того, что они замедляют восстановление роговицы.
Для купирования симптомов воспаления могут применяться холодные компрессы. Еще недавно на пораженную область накладывали повязку, но сегодня специалисты знают, что данная манипуляция может существенно замедлить процесс заживления. Фотокератит обычно проходит без каких-либо осложнений спустя 2-4 дня (срок зависит от тяжести поражения).
Чтобы избежать развития фотокератита во время работы с опасными приборами или лампами, а также в условиях нахождения в горах или на море, нужно носить специальные защитные очки, способные поглощать ультрафиолетовые лучи. Кстати, предлагаем прочесть статью о кератите (воспалении роговой оболочки). Пройти обследование глаз и лечение фотокератита в Москве можно в нашей офтальмологической клинике.
Фотокератит, особенности, причины, риски
Главная › Болезни глаз › Фотокератит, особенности, причины, риски
Фотокератит — это воспаление роговицы глаза. Может вызываться чрезмерным воздействием лучей ультрафиолетового спектра. Фотокератит опасен для здоровья и требует сложного лечения в офтальмологической клинике.
Причины фотокератита
Ультрафиолетовые лучи являются частью солнечной энергии, составляя в общем потоке 10%. Видимый свет занимает порядка 40%, инфракрасное излучение — 50%. Озоновый слой планеты (несколько десятков километров в различных частях света) фильтрует часть УФ-излучения.
Иногда глаза остаются беззащитными, например, в горах или в особых условиях, где действует искусственное освещение.
Зимой ожог роговицы могут вызвать солнечные лучи, отраженные от света в яркую погоду на открытых пространствах, например на горнолыжных курортах. Летом для глаз опасно открытое пылающее солнце на пляжах.
Могут спровоцировать появление ожога роговицы: катание зимой на лыжах, так как от поверхности снега будут отражаться вредные солнечные лучи. Находясь на горнолыжных курортах, надо надевать солнцезащитные очки.
Летом на улице носить солнцезащитные очки или широкополые шляпы, надежно закрывающие глаза. Солнечный ожог возможен при наблюдении за ярким солнцем либо солнечным затмением.
Опасны для глаз лампы соляриев, дискотечные лазерные установки и стробоскопы, лазерные шоу, электрическая дуга, возникающая при работе сварочного аппарата, лазерные указки.
Симптомы фотокератита
УФ-излучение, попадающее в глаза, отрицательно воздействует на работу обменных процессов слизистой оболочки и роговицы органа зрения.
Слизистая и роговицы отекают, появляется боль, покраснение, боязнь света, резь в глазах и субъективное ощущение песка. Конъюктива и роговая оболочка могут быть эрозированы.. Фотокератит может вызвать обильное отделение слез и блефароспазм.
Фотокератит наступает через несколько часов после УФ-облучения глаз. Симптомы достигают болевого шока, хотя в целом уровень зрения не ухудшается.
Проявления фотокератита могут исчезнуть самостоятельно, если глаза получат полноценный отдых. При хроническом воздействии ультрафиолетовых лучей зрение может ухудшиться вплоть до слепоты.
Диагностика фотокератита
Диагноз ставится при осмотре пациента и выявлении факторов, вызвавших заболевание. Все жалобы больного учитываются. Пациенту может быть закапан местный анестетик.
Лечение
Лечение фотокератита в основном консервативное. Врач-офтальмолог назначит курс лекарственных препаратов в виде капель, снимающих воспаление и ослабляющих симптоматику.
Нельзя трогать и расчесывать глаз руками, чтобы избежать инфицирования и воспаления.
Профилактика фотокератита
Защитить глаза от ожога роговицы позволят простые меры. Не следует пребывать постоянно под сильными солнечными лучами. Не следует стоять в лучах искусственных, например, под прожекторами. Нельзя разглядывать дугу аргоновой сварки. Сварщики работают со средствами индивидуальной защиты против слепоты.
Выбор солнцезащитных очков
В яркую солнечную погоду рекомендуются солнцезащитные очки. Они защищают глаза от элементов светового потока, прежде всего от ультрафиолетовых лучей.
Реокмендуется выбирать очки, способные фильтровать 99-100% ультрафиолета с длиной волны до 400 нм. Этот тип очков помечен знаком UV 400. Больше распространены очки со знаком UV 380, фильтрующие лишь 95% ультрафиолетовых лучей.
Вверх