Эпиретинальная мембрана глаза — причины, диагностика и лечение

Эпиретинальная мембрана — это заболевание сетчатки, при котором образуется пленка на сетчатке глаза, обладающая контрактильными свойствами.

Эпиретинальная мембрана образуется не на всей сетчатке, а только в центральной ее части макуле.

При офтальмоскопии глазного дна эпиретинальная мембрана выглядит как тонкое белесоватое прозрачное и сморщенное образование, очень похожее на целлофановую пленку.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

На самом же деле так выглядят начальные рубцовые изменения, которые по мере прогрессирования стягивают сетчатку, вызывая ее деформацию и образование грубых складок. Начальные стадии эпиретинальной мембраны не приводят к повреждению наружных слоев сетчатки и фоторецепторов, поэтому заболевание нередко протекает бессимптомно и никак не сказывается на остроте зрения.

По мере того как пленка на сетчатке утолщается (созревает), становится более грубой, начинают появляться различные осложнения, например, отек и разрыв сетчатки, которые имеют выраженную клиническую картину и становятся причиной обращения к врачу. Заболевание характеризуется длительным течением и медленным прогрессированием. В подавляющем большинстве случаев эпиретинальная мембрана глаза выявляется у пациентов 55-65 летнего возраста.

Причины развития эпиретинальной мембраны глаза

Появление эпиретинальной мембраны иногда не удается связать с какими-либо четкими причинами. В таком случае говорят, что заболевание является идиопатическим. Однако существует ряд офтальмологических заболеваний и состояний, наличие которых сопровождается развитием эпиретинальной мембраны сетчатки глаза. К ним относятся:

  • Травматические повреждения глаза.
  • Возрастная инволюция стекловидного тела.
  • Кровоизлияние в стекловидное тело.
  • Сахарный диабет, осложненный пролиферативной ретинопатией.
  • Воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит).
  • Тромбоз ретинальных сосудов, в частности центральной вены.
  • Эпиретинальная макулярная мембрана может быть следствием лечения различных офтальмологических заболеваний, особенно если применялись хирургические методики.

Симптомы и диагностика пленки на сетчатке

Как отмечалось ранее, эпиретинальная мембрана глаза формируется только в макулярной области сетчатки, которая отвечает за центральное зрение.

Соответственно, основные клинические проявления будут касаться именно нарушения центрального зрения.

Обычно пациенты жалуются на уменьшение резкости изображения, ощущение тумана перед глазами, трудности при чтении, искажение контуров предметов, двоение в глазах.

Степень проявления данных симптомов может изменяться от незначительной до очень сильной, в зависимости от плотности мембраны и площади, выраженности ее тракционного влияния на подлежащую сетчатку. Чаще всего изменения отмечаются только на одном глазу, но возможно и двухстороннее поражение.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение
Тест Амслера в норме Самоконтроль по решетке Амслера Искривление прямых линий

Для того чтобы визуализировать эпиретинальную мембрану и поставить диагноз, достаточно выполнения стандартной офтальмоскопии, которая подразумевает осмотр глазного дна.

Существуют и специализированные диагностические методики, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии структур глаза или обнаружить мембрану в нестандартных ситуациях.

Например, если у пациента отмечается помутнение оптических сред глаза, то офтальмоскопия не позволит четко визуализировать глазное дно.

В данном случае выявить эпиретинальную мембрану возможно посредством ультразвукового исследования глаза.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение
Эпиретинальная мембрана глаза Характерная офтальмоскопическая картина

В нередких случаях, когда имеются симптомы макулярного отека, может назначаться флуоресцентная ангиография, с помощью которой верифицируют данную патологию.

Но одним из наиболее передовых и информативных методов обследования является когерентная томография. Ее можно применять для диагностики эпиретинальной мембраны на ранних стадиях, когда другие методики не позволяют этого сделать.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение
ОКТ-диагностика плотная эпиретинальной мембраны

Также у пациентов проводится стандартное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения, проведение теста Амслера и другие офтальмологические тесты, которые позволяют выявить степень нарушения центрального зрения.

Лечение эпиретинальной мембраны глаза

Практически при всех нозологических формах патологии сетчатки в области витреомакулярного интерфейса, к которым, в том числе относится и эпиретинальная мембрана, лечение проводится, главным образом, оперативным путем. Удаление мембраны сетчатки выполняется в объеме микроинвазивной витрэктомии с последующим удалением пленки сетчатки глаза, что позволяет устранить проявления заболевания и восстановить зрительные функции.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

При эпиретинальной мембране глаза операция может быть проведена любой категории пациентов, однако хирургическое лечение выполняется только в тех случаях, когда врач уверен в эффективности и безопасности операции.

Клинические проявления заболевания могут незначительно снижать качество зрения, со временем пациенты привыкают к этим несущественным изменениям, которые никак не сказываются на качестве жизни. Именно поэтому каждый случай эпиретинальной мембраны сетчатки глаза требует адекватного обследования, а также оценки риска и пользы от предстоящего лечения.

Как проходит хирургическое удаление эпиретинальных мембран?

Стандартная трехпортовая витрэктомия калибра 25G-27G относится к малоинвазивному амбулаторному вмешательству, которое выполняется с применением местной анестезии.

Трансцилиарно устанавливается три порта для световода и инструментов, диаметр которых составляет всего 0,39-0,56 мм.

Далее хирург с помощью витреотома удаляет патологически измененное стекловидное тело и получает доступ к эпиретинальной мембране, которая после окрашивания витальными красителями деликатно удаляется с помощью концезахватывающего витреоретинального пинцета 25 или 27G.

Затем стекловидное тело замещается воздушногазовой смесью, сбалансированным физиологическим раствором или стерильным воздухом, место которых со временем занимает естественная среда глаза.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение
Этап витрэктомии Удаление эпиретинальной мембраны

Продолжительность операции составляет около получаса, а после ее завершения пациент в этот же день выписывается домой на реабилитацию. Период восстановления включает выполнение всех назначений врача, которые помогут снизить риск развития осложнений и сохранить результат лечения. Рекомендации составляются индивидуально для каждого пациента.

Об успехе лечения говорят тогда, когда в реабилитационном периоде у 9 из 10 пациентов наблюдается улучшение зрительных функций на 20% и более в течение первых шести месяцев после операции.

Сколько стоит лечение эпиретинальной мембраны?

Стоимость лечения эпиретинальной макулярной мембраны находится в диапазоне от 50 тыс. до 100 тыс. рублей.

Такой большой разброс цены обусловлен разным подходом к определенному пациенту, различными проявлениями пленки на сетчатке, сложностью хирургии, видом заменителя стекловидного тела, наличия сопутствующих глазных заболеваний и многими другими клиническими особенностями.

Однако хирургическое удаление эпиретинальных мембран сетчатки, по убеждению оперирующих офтальмологов, считаются исключительно действенным методом, обеспечивающим эффективное восстановление зрение.

В нашей клинике его проводят исключительно опытные хирурги, обладающие огромным клиническим опытом, теоретическими сведениями о патофизиологии заболевания и располагающие высококачественными расходными материалами, всем необходимым современным оборудованием и витреоретинальным инструментарием.

Эпиретинальная мембрана глаза. Отзывы пациентов

Пациенты, у которых имеется пленка на сетчатке и которые прошли лечение, в интернете оставляют как положительные, так и отрицательные отзывы.

Последние в большинстве случаев связаны с низкой результативностью проведенного хирургического вмешательства и недостаточно хорошем восстановлении зрения.

На данные показатели влияет несколько факторов, среди которых ведущими можно назвать своевременность обращения за специализированной офтальмохирургической помощью и квалификация витреоретинального хирурга офтальмолога.

Читайте также:  Осмотр глазного дна у детей - норма и изменения

В тех ситуациях, когда пациент игнорирует явные симптомы заболевания и обращается к офтальмологу очень поздно, бывает невозможно восстановить зрение до прежних значений, ввиду необратимых изменений в сетчатке и развития сопутствующих осложнений. Своевременно проведенная операция может остановить последующее прогрессирование эпиретинальной мембраны, что может вызвать полную потерю зрительных функций.

Витреоретинальные операции являются очень сложными, требуют от врача идеального владения микрохирургическими инструментами и высокотехнологичным оборудованием.

Нередко за подобные операции берутся молодые и неопытные хирурги, недостаточно изучившие все нюансы и тонкости метода.

В результате эффективность оперативного вмешательства сильно снижается, появляются осложнения, а результат не соответствует ожиданиям пациента.

Высокоспециализированное лечение — гарантия качественного результата операции

Поэтому специалисты рекомендуют обращаться к офтальмологу при появлении даже самых незначительных нарушений зрения, являющихся ранними предвестниками развития тяжелых глазных заболеваний, к которым относятся повреждения витреомакулярного интерфейса, и в том числе эпиретинальная мембрана. Лечение столь ответственной и сверхделикатной патологии, как эпиретинальная мембрана, обязан проводить хирург только с большим опытом выполнения витрэктомии. В таком случае прогноз будет максимально оптимистичным.

Эпиретинальная мембрана. Осложнения, лечение и прогноз

Эпиретинальная мембрана – тонкая пленочка, которая формируется из той части стекловидного тела, которая очень плотно прилегает к сетчатке. Она может ухудшать центральное зрение, вызывая затуманивание и искривление изображений. По мере прогрессирования мембрана начинает оттягивать на себя сетчатку, что в последующем может стать причиной ее разрывов.

О том, почему появляется эпиретинальная мембрана, какими могут быть симптомы, всегда ли она требует лечения и в каких случаях без него не обойтись, журналисту информационного портала «Здоровые люди» рассказала врач-офтальмолог высшей квалификационной категории кабинета ретинальной патологии 3-й городской клинической больницы имени Е. В. Клумова Минска Майя Лонская.

Причины появления эпиретинальной мембраны

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

В норме эпиретинальной мембраны на сетчатке глаза нет. Вместе с тем четкие причины, которые могут спровоцировать ее образование, до сих пор не известны. В некоторых случаях эпиретинальная мембрана появляется сама по себе. Считается, что ее развитие связано с возрастными изменениями на глазном дне. Нередко мембрану диагностируют у людей старше 50 лет. Кроме того, факторами риска считаются:

  • женский пол
  • близорукость сильной степени (из-за растяжения сетчатки)
  • травмы глаз
  • воспалительные заболевания глаз
  • офтальмологические хирургические вмешательства
  • тромбоз сосудов сетчатки
  • диабетическая ретинопатия (при сахарном диабете)

Майя Лонская:

— К 80 годам эпиретинальная мембрана развивается в 15% случаев. Играют свою роль возрастные факторы, факторы нарушения обмена веществ, гормональные изменения (возможно, поэтому у женщин такая проблема встречается чаще). Как правило, поражается один глаз. И лишь в 10 – 12% случаев патология может развиться также на втором либо на обоих глазах одновременно.

Симптомы заболевания

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

На первых порах, когда мембрана тонкая и прозрачная, плотно прилегает к сетчатке, заболевание протекает незаметно для человека, нет дискомфорта и жалоб. Нередко эпиретинальная мембрана – случайная находка во время офтальмологического осмотра (во время обследования глазного дна или оптической когерентной томографии). Зрение не снижается.

При прогрессировании заболевания мембрана становиться грубой и толстой, начинает скукоживаться и тянуть за собой сетчатку, что приводит к ее разрывам.

Майя Лонская:

— У некоторых людей мембрана никак не влияет на зрение. Они годами живут с ней, нет никаких изменений. В других случаях она сильно сжимается, что приводит к серьезному ухудшению зрения. К сожалению, спрогнозировать, как эпиретинальная мембрана поведет себя в том или ином случае, невозможно. Чаще всего к нам на прием попадают пациенты, когда уже есть серьезные нарушения целостности сетчатки.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

В зависимости от тяжести повреждения сетчатки возможны жалобы на:

  • снижение зрения вдаль
  • искривление изображения
  • искажение предметов (человек жалуется, что они имеют неправильную форму)
  • ощущение пленки перед глазами
  • выпадение центрального зрения (например, при чтении человек не может увидеть центральные буквы в словах)

Виды разрыва сетчатки

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

При деформации эпиретинальной мембраны могут произойти разрывы центральной части сетчатки (полные или неполные).

Неполным, или ламеллярным, называют разрыв сетчатки в случае ее расслоения: повреждаются лишь несколько слоев сетчатки (всего их 10), но ткани сохранены. В этом случае нет никаких жалоб, а зрение может оставаться острым.

При полном, или макулярном, происходит сквозной разрыв сетчатки, повреждаются все ее слои. В таком случае клетки глаза (палочки и колбочки) теряют связь между собой и постепенно погибают, а в месте разрыва происходят атрофические процессы. Зрение, как и шансы его сохранить, особенно с течением времени, значительно падают.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

Майя Лонская:

— От размера разрыва и длительности его существования зависит дальнейший прогноз течения заболевания. Считается, что самый благоприятный период для лечения – не более 6 месяцев с момента появления повреждения. Чем больше запущен процесс, тем прогноз хуже.

Лечение

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

В случае, если эпиретинальная мембрана плотно прилегает к сетчатке, нет ламеллярного или макулярного разрывов, как правило, требуется только наблюдение у врача офтальмолога. Проходить регулярные осмотры у специалиста придется и тем, у кого диагностирован неполный разрыв сетчатки.

Майя Лонская:

— Никакими каплями, уколами, лекарствами эпиретинальную мембрану не убрать. Исчезнуть самостоятельно она также не может. При полном разрыве сетчатки единственный метод лечения – хирургический (операция под названием витрэктомия). Однако даже с помощью витрэктомии в большинстве случаев полностью восстановить зрение нельзя, можно лишь уменьшить выраженность симптомов.

Операция сложная, после которой необходим длительный и довольно тяжелый период реабилитации.

Во время хирургического вмешательства выполняется небольшой разрез, мембрана и стекловидное тело удаляются, места разрывов сетчатки склеиваются. Затем внутриглазное пространство заполняется специальным газом, который со временем рассасывается и замещается внутриглазной жидкостью.

К сожалению, как таковой профилактики образования эпиретинальной мембраны нет. Единственной мерой может быть регулярный осмотр у офтальмолога (исследование глазного дна, особенно при наличие каких-либо глазных заболеваний – тромбоза сосудов сетчатки, диабетической ретинопатии и т.д.).

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

Эпиретинальная мембрана — это тонкая прозрачная пленка, которая образуется непосредственно над областью центральной зоны сетчатки — макулой. Макулу с эпиретинальной мембраной также называют целлофановой макулой, так как при осмотре глазного дна центральная зона сетчатки выглядит как сморщенная целлофановая пленка.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

По своей сути эпиретинальная мембрана – это рубцовая ткань, которая стягивает сетчатку, вызывая складчатость и морщинистость.

Важно отметить, что повреждения фоторецепторных клеток сетчатки, воспринимающих свет, не происходит, пока мембрана по мере прогрессирования не становится толстой и жесткой, вызывая отек сетчатки, фиброзные изменения и в некоторых случаях разрыв сетчатки с последующей отслойкой.

Читайте также:  Компьютерная периметрия - показания, проведение процедуры, стоимость

Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, возникающее у людей старше 65-70 лет. Женщины и мужчины страдают данной патологией одинаково часто.

Причины формирования эпиретинальной мембраны

Образование эпиретинальной мембраны может быть связано с наличием у пациента какого-либо глазного заболевания — диабетическая ретинопатия, отслойка стекловидного тела, разрыв сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей и т.д.

Воспалительные процессы и кровоизлияния могут стимулировать процесс образования эпиретинальной мембраны. Однако в большом количестве случаев эпиретинальная мембрана является идиопатической, то есть неизвестного происхождения.

Установлено, что в составе эпиретинальной мембраны обнаруживаются клетки стекловидного тела, пигментного эпителия сетчатки, макрофаги, фиброциты, коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Поскольку эпиретинальная мембрана находится над макулой, страдает центральное зрение. Поражается, как правило, один глаз. Наблюдается затуманивание зрения, и искривление изображения — прямые линии выглядят изогнутыми и волнообразными, может быть двоение, которое сохраняется даже, когда второй глаз закрыт.

Диагностика эпиретинальной мембраны

Эпиретинальная мембрана диагностируется при осмотре глазного дна — офтальмоскопии. Она поблескивает и напоминает своим видом целлофановую пленку. В начальной стадии тонкую эпиретинальную мембрану можно и не увидеть.

Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового обследования глаза, что особенно важно, когда глазное дно не просматривается из-за помутнения оптических сред глаза – роговицы, хрусталика или стекловидного тела.

Точно определить размеры и структуру мембраны позволяет оптическая когерентная томография, с помощью флюоресцентной ангиографии можно уточнить степень отека сетчатки в центральной зоне.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

Влияние эпиретинальной пленки на зрение определяется при помощи решетки Амслера, при взгляде на которую прямые линии выглядят изогнутыми и волнистыми.

Лечение

Лечение эпиретинальной мембраны заключается в ее хирургическом удалении.

Операция проводится только при сильном снижении и искажении зрения, когда риск возможного необратимого повреждения центральной зоны сетчатки в результате операции сопоставим с имеющейся перед операцией остротой зрения.

Сначала производится витрэктомия – удаление стекловидного тела, затем удаляется сама мембрана. Если операция прошла благополучно, то в 80-90% случаев в течение нескольких месяцев зрение постепенно улучшается на 20% и более.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую и прозрачную пленку, которая располагается над центральной зоной сетчатки. В связи с особенностями строения эпиретинальной мембраны в макулярной области ее называют целлофановой макулой. Связано это с тем, что во время офтальмоскопии центральная область сетчатки по внешнему виду напоминает сморщенную целлофановую пленку.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

По своему строению эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает вещество сетчатки и приводит к появлению морщин и складок.

Важно заметить, что при этом фоторецепторы, ответственные за восприятие света, не повреждаются до тех пор, пока мембрана не станет очень жесткой и толстой.

В результате такого прогрессирования заболевания возникает отек сетчатки, фиброзная трансформация, а иногда и разрыв или отслойка сетчатки.

Заболевание это обычно прогрессирует довольно медленно. Чаще заболевают пациенты в возрасте 65-70 лет. Встречаемость эпиретинальной мембраны не зависит от пола.

Причины формирования

Эпиретинальная мембрана чаще образуется у пациентов с патологией глазного дна, включая отслойку стекловидного тела, диабетическую ретинопатию, разрыв сетчатки, тромботические осложнений (тромбоз центральной вены).

Также воспаление и кровоизлияние в вещество глаза могут приводить к формированию эпиретинальной мембраны. Однако, нередко причину формирования эпиретинальной мембраны установить не удается, то есть заболевание носит идиопатический характер.

В составе эпиретинальной мембраны выявляют клетки стекловидного тела, макрофаги, пигментные эпителиальные клетки сетчатки, фиброциты и коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Эпиретинальная мембрана формируется в зоне макулы, поэтому страдает преимущественно центральное зрение. Чаще всего поражение носит односторонний характер. При этом отмечается затуманивание зрения, искривление линий изображения, иногда бывает диплопия, которая не исчезает даже при закрытии второго глаза.

Диагностика

Диагностировать эпиретинальную мембрану можно в ходе офтальмоскопии. Она имеет характерный внешний вид, поблескивает и напоминает целлофановую пленку. В начальной стадии развития эпиретинальной мембраны ее можно не заметить. Чтобы подтвердить диагноз, выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока.

Особенно актуален этот метод диагностики при помутнении прозрачных оптических сред глаза (хрусталик, роговица, стекловидное тело). Чтобы определить более точные размеры и структуру мембраны, может потребоваться выполнение оптической когерентной томографии.

Для оценки степени отека сетчатки в зоне макулы выполняют флуоресцентную ангиографию.

Чтобы определить степень влияния эпиретинальной мембраны на зрительную функцию, применяют решетку Амслера. Если линии в решетке вместо прямых становятся изогнутыми, то имеется нарушение зрения.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение

Лечение

Единственным способом устранить эпиретинальную мембрану является выполнение хирургического вмешательства. Операцию следует проводить только в случае выраженного искажения или снижения зрительной функции. При этом следует оценить риск необратимого повреждения макулы сетчатки при операции и зрение, которое имелось на момент предполагаемого вмешательства.

На первом этапе выполняют витрэктомию, то есть удаляют вещество стекловидного тела. Только после этого проводят удаление мембраны. При успешном проведении оперативного вмешательства чаще всего (80-90% случаев) зрительная функция постепенно улучшается (на 20 и более процентов).

Среди возможных осложнений при хирургическом лечении эпиретинальной мембраны следует упомянуть о повышении внутриглазного давления, инфекционном процессе, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в вещество сетчатки и прогрессировании катаракты. Примерно в 10% случаев даже после оперативного лечения возникает рецидив заболевания и эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Специфических профилактических мер, позволяющих бороться с формирование эпиретинальной мембраны, не существует. Плановое посещение офтальмолога и проведение офтальмоскопии не реже двух раз в год помогут снизить риск необратимых изменений при наличии заболеваний глаз (тромбоз, диабетическая ретинопатия и т.д.).

Эпиретинальная мембрана. Энциклопедия болезней. МНТК "Микрохирургия глаза"

Эпиретинальная мембрана — это тонкая пленка, которая образуется в полости стекловидного тела в непосредственной близости от макулы.

Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, которое ухудшает центральное зрение, вызывая затуманивание и искривление изображения.

По мере прогрессирования мембрана начинает оттягивать на себя макулу, что вызывает ее отек, образование в ней отверстия и отслойку.

Эпиретинальная мембрана глаза  - причины, диагностика и лечение
Эпиретинальная мембрана — это белесая паутиноподобная пленка книзу от диска зрительного нерва. Обратите внимание, что тяги (тракции) на макулу привели к образованию в ней отверстия.

В некоторых случаях эпиретинальная мембрана появляется «сама по себе», без видимых на то причин.

В такой ситуации, считается, что ее развитие связано с возрастными изменениями на глазном дне, поскольку встречается этот вариант у людей старше 75 лет.

Читайте также:  Падает зрение при глаукоме - что делать, где лечить

Чаще всего эпиретинальная мембрана обязана своим появлением тому или иному глазному заболеванию — диабетической ретинопатии, отслойке стекловидного тела, отслойке сетчатки, травме глаза, близорукости и другим.

Признаки эпиретинальной мембраны

  • Плохое зрение
  • Двоение, которое сохраняется даже, когда второй глаз закрыт
  • Искажения в зрении (прямые линии выглядят изогнутыми и волнообразными)

Диагностика

Доктор определяет эпиретинальную мембрану при осмотре глазного дна офтальмоскопом. Она поблескивает и напоминает своим видом целлофан — отсюда второе название заболевания 'целлофановая ретинопатия'.

Эта пленка также может быть обнаружена с помощью ультразвукового обследования глаза, что особенно ценно, когда глазное дно разглядеть не удается из-за катаракты, помутнения роговицы или стекловидного тела. Эффект эпиретинальной пленки на центральное зрение определяется проверкой остроты зрения, микропериметрией, при помощи решетки Амслера.

Тончайшую структуру пленки и макулы позволяет изучить оптическая когерентная томография, а степень отека макулы — флюоресцентная ангиография.

Лечение

Лечение только хирургическое. Заключается оно в удалении мембраны. Операция проводится при сильном снижении зрения, нарушающем обычную жизнь пациента, когда риск возможного повреждения макулы в результате операции сопоставим с имеющейся перед операцией остротой зрения.

Удаление мембраны проводится под местной анестезией в операционной. Через маленькие проколы в конъюнктиве и склере в области проекции цилиарного тела получают доступ в стекловидное тело.

Используя специальное оборудование — микроскоп, яркий осветитель, рассеивающую линзу, устройство для подачи жидкости в глаз, витреотома и множества других специальных инструментов и растворов, эпиретинальная мембрана удаляется.

Эпиретинальная Мембрана + Надежный Способ Лечения (2022) в Киеве: Цены

Эпиретинальная мембрана (эпиретинальний фиброз), также, широко известная как целлофановая макулопатия. Она представляет собой грубую рубцовую ткань, которая выглядит как  блестящие или мутноватые мембраны на поверхности сетчатки.

Чаще всего образованные мембраны малосимптоматичны и долгое врямя могут оставаться недиагностированными. Но они ведут к медленной потере зрения и, кроме того, могут вызвать зрительные искажения  объектов, иными словами — метаморфопсии.

Симптомы эпиретинальной мембраны является тем более выраженными, чем сильнее происходит воздействие  на макулу, которая является центральной частью сетчатки и помогает нам различать мелкие детали.

Именно благодаря макуле, мы можем читать и распознавать лица.

Симптомы эпиретинальной мембраны

Большинство людей с  эпиретинальным фиброзом не имеют симптомов. Они узнают о них случайно во время осмотров у офтальмолога. В частности, благодаря таким методам диагностики как оптическая когерентная томография (ОКТ).

В таких случаях, человек имеет нормальное или почти нормальное зрение и не понимает в чем заключается угроза. Однако, эпиретинальна мембрана может медленно прогрессировать, что приводит к визуальным искажениям .

Эти визуальные искажения, пациент может заметить, если смотреть глазами поочередно (сначала правым потом левым) — тогда получится убедиться в том, что «что-то не так», ведь каждым глазом размер, форма или расстояние до объекта будет разной.

Но, чтобы отследить такие симптомы, нужно как минимум о них подозревать или четко знать о существовании епиретанальной мембраны после подтверждения методом ОКТ.

  • Визуальные искажения или метаморфопсии, как правило, выражены в искаженном видении формы. Например, все знают, что оконные жалюзи или дверцы любой мебели — прямые, но человек с епиретинальним фиброзом может заметить, что они выглядят для нее «волнистыми» или «кривыми», особенно — по сравнению с другими «правильными» объектами вблизи.
  • В распространенных случаях симптомы эпиретинальной мембраны проявляются как существенное снижение зрения. 

Реже, эпиретинальний фиброз может вызвать такие симптомы:

  • Двоение или «размытость» контуров различных объектов
  • Чрезмерная чувствительность к свету или к яркому изображению
  • Объекты выглядят меньше или больше, чем они есть на самом деле.   

Причины возникновения эпиретинальной мембраны

Самой распространенной причиной эпиретинальной мембраны, является дефект в оболочке сетчатки, где находятся глиальные клетки. Данные клетки способны мигрировать и образовывать мембранну на поверхности сетчатки, похожую на целлофан. Со временем, мембрана утолщается и вызвает растяжение или складки сетчатки, что приводит к снижению зрения и развитияю метаморфопсии.

Риск образования эпиретинального фиброза увеличивается с возрастом. Исследования показали, что 2% пациентов — это люди старше 50 лет.

А в 20% — пациенты, у которых обнаружено целлофановую макулопатию, — люди старше 75 лет. У людей, имеющих склонность к заболеваниям глаз, даное заболевание может быть обнаружено в раннем возрасте.

Однако, в этом случае, наиболее частой причиной является отслойка сетчатки.

Факторы риска возникновения эпиретинальной мембраны

Целлофановая макулопатия, также, может быть связана с другими процессами и патологиями глаз:

  • Отслоение сетчатки или ее разрыв
  • Сосудистые заболевания сетчатки, такие как диабетическая ретинопатия или окклюзия сосудов сетчатки
  • Операции на глазах
  • Травмы
  • Воспаление (увеит)
  • Если отдельной причины нет, то происхождение епиретинальной мембраны называют идиопатическим (то есть — по неизвестным причинам).

Епиретинальна мембрана поражает сразу оба глаза в 10% -20% случаев. Но, при этом, на разных глазах она может иметь различные стадии развития.

Диагностика и выявление эпиретинального фиброза

Большинство случаев эпиретинальной мембраны офтальмологи диагностируют во время обычного клинического осмотра. Для оценки тяжести епиретинального фиброза, применяется оптическая когерентная томография. Чтобы определить какие причины спровоцировали заболевание, иногда применяются дополнительные исследования, например — флюоресцентная ангиография.

Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем со зрением

Поскольку в большинстве случаев, епиретинальный фиброз является достаточно стабильным возрастным процессом, поэтому, если это существенно не влияет на зрение, это состояние можно просто контролировать.  Однако, если обследование показывает прогрессирование и/или функциональное ухудшение зрения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Для лечения эпиретинального фиброза нет глазных капель, лекарств или пищевых добавок. Хирургическая процедура под названием витрэктомия  является единственным вариантом лечения.

При витрэктомии, в склере ( белой части глаза) делаются микроскопические разрезы, а стекловидный гель заполняющий глаз изнутри, заменяется физиологическим раствором.

Это позволяет получить доступ к поверхности сетчатки и удалить епиретинальную мембрану деликатными щипцами. Это помогает макуле принять свою форму и расправить складки.

Факторы, влияющие на восстановление зрения после витрэктомии

  • Длительность существования макулярного фиброза
  • Степень натяжения мембраной сетчатки

Центр Клинической Офтальмологии обращает Ваше внимание! Хирургия случаев епиретинального фиброза, без сопутствующей иной глазной патологии, имеют лучший прогноз, чем в случаях с предшедствующей отслойкой сетчатки или заболеваниями сосудов сетчатки.

Хотим заверить: витрэктомия для лечения епиретинального фиброза имеет хороший показатель успеха. У большинства пациентов после витрэктомии наблюдается улучшение остроты зрения и уменьшение метаморфопсии. Важно — не терять время, а вовремя пройти обследование и согласиться на операцию, если она является необходимой мерой в сохранении Вашего зрения!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *