Эктопия хрусталика глаза

Эктопия хрусталика

Эктопия хрусталика — это смещение хрусталика относительно его физиологического положения, которое развивается как врожденное состояние или является результатом травм, офтальмологических болезней. Патология проявляется ухудшением остроты зрения, двоением предметов, болями в области пораженного глаза.

Возможны головная боль, кровоизлияния в конъюнктиву, воспаления глубоких структур глаза. Диагностика требует проведения биомикроскопии, гониоскопии, визометрии и других специальных офтальмологических исследований.

Лечение эктопии хирургическое: удаление дислоцированного хрусталика с последующим протезированием.

МКБ-10

Н27.1 Вывих хрусталика

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы эктопии хрусталика
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение эктопии хрусталика
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Эктопия хрусталика — редкое заболевание, которое встречается с частотой около 7—10 случаев на 100 тыс. населения.

Болезнь не имеет половых различий, может развиваться у больных любого возраста, чаще диагностируется у детей и молодых людей.

Эктопия имеет важное значение для практической офтальмологии, поскольку без лечения заболевание вызывает необратимое снижение зрения на пораженном глазу, ухудшает качество жизни, в некоторых случаях заканчивается инвалидностью.

Эктопия хрусталика

Причины

Эктопия хрусталика, которая выявляется в детском возрасте, чаще всего возникает под влиянием болезней соединительной ткани и обмена веществ. Патология у взрослых развивается при поражениях связочного системы хрусталика, вследствие травм глаза. Все причины, которые провоцируют аномалию структур глазных яблок, можно подразделить на следующие категории:

• Наследственные патологии. Эктопия хрусталика является одним из типичных признаков синдрома Марфана. Помимо того, она может встречаться у людей, страдающих синдромами Вейла-Маркезани, синдром Маршала, Стиклера, гомоцистинурией.
• Травмы глаза. При прямом механическом повреждении цинновой связки нарушается фиксация хрусталика в анатомически правильном положении. Тяжесть состояния определяется степенью поражения связок и сохранностью остальных структур.
• Возрастная дегенерация. У пожилых больных развивается физиологическая дальнозоркость, нарушается строение связок глазного яблока, что способствует смещению хрусталика.
• Офтальмологические болезни. Риск эктопии повышается при наличии хронических инфекционно-воспалительных заболеваний глаза. Аномалии изредка возникают как осложнение перезрелой катаракты, высокой степени миопии, аниридии.

Патогенез

В норме хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу, которая является важной частью светопреломляющей и светопроводящей системы глаза.

Орган имеет слоистую структуру, со всех сторон окружен внутриглазной жидкостью, из которой получает питательные вещества.

Он фиксируется к глазному яблоку с помощью ресничного пояска — круговой поддерживающей связки ресничного тела. Она отходит от эпителия цилиарных отростков и вплетается в капсулу биолинзы.

Эктопия происходит при различных типах повреждения цинновой связки.

При врожденном характере заболевания патологический процесс начинается в периоде внутриутробного развития: формируются неправильные по структуре соединительнотканные волокна, которые не могут удерживать орган в нормальном положении. В основе приобретенных форм поражения лежит механическое или дегенеративное поражение связочного аппарата.

Классификация

Практические офтальмологи используют разные подходы к систематизации патологии, однако среди российский врачей наиболее популярна классификация эктопии Н.П. Паштаева (1986):

Подвывих хрусталика:

• 1 степень — частичное повреждение цинновой связки по всей окружности, хрусталик находится в физиологическом положении.
• 2 степень — разрыв связки с одной стороны, в результате чего хрусталик смещается в здоровую сторону.
• 3 степень — повреждение более половины окружности цилиарной связки, что сопровождается выраженной эктопией в переднезаднем направлении.

Вывих хрусталика:

• В переднюю камеру глаза.
• В стекловидное тело: фиксированный, подвижный или мигрирующий хрусталик.

Зарубежные авторы предлагают собственные варианты систематизации дислокации хрусталика. М. Вэйсвол и Н. Касахара (2009) различают 4 класса эктопии. Первый класс является прогностически благоприятным, соответствует начальной степени подвывиха.

При втором классе хрусталик заполняет зрачок на 2/3, при третьем — на 1/3, а при четвертом — вовсе отсутствует в зрачке. На основании этой классификации в 2013 году А.

Чандра и соавторы предложили расширенный вариант, учитывающий направление и характер смещения оптического центра хрусталика.

Симптомы эктопии хрусталика

При врожденной форме патологии родители и врач-неонатолог при осмотре ребенка замечают помутнение глаза, который при этом может приобретать грязно-белый оттенок.

В дальнейшем у такого пациента наблюдается сниженная острота зрения либо полная слепота поврежденного глаза.

Клиническая картина дополняется симптомами основного заболевания: астеническим телосложением и гипермобильностью суставов при синдроме Марфана, деформациями лица и артропатией при синдроме Стиклера и т.д.

Приобретенные вывихи хрусталика отличаются более явной и разнообразной симптоматикой.

При травматической эктопии ощущается тупая боль в поврежденном глазном яблоке, которая сочетается с нечеткостью зрения, кровоизлияниями в конъюнктивальную оболочку, также возможны гематомы вокруг орбиты.

Нередко беспокоят головные боли, более выраженные на стороне поражения. При эктопии на фоне глазных болезней особенности симптоматики определяются основной патологией.

Характерным проявлением любой формы эктопии считается внезапное ухудшение зрения в комбинации с двоящимися предметами (диплопией).

Для дислоцированного хрусталика типично сохранение диплопии даже при закрытии одного глаза.

Кроме того, больные отмечают дискомфорт и чувство инородного тела в глазу, покраснение конъюнктивы, а при пристальном рассматривании глаз зеркале можно увидеть дрожащую радужку.

Осложнения

Эктопия сопровождается прогрессирующей потерей зрения, которая со временем приводит к слепоте.

Если связочный аппарат полностью разрушен, хрусталик может свободно перемещаться в стекловидном теле, что чревато воспалительными процессами (витритами), вторичной глаукомой, кровоизлияниями и отслойкой сетчатки глаза.

Риск осложнений прямо пропорционален времени до начала лечения эктопии, что обуславливает важность ранней диагностики и подбора оптимальной тактики коррекции.

Диагностика

При физикальном обследовании пациента отмечается дрожание радужки, помутнение зрачка, возможно уменьшение глубины передней глазной камеры.

Во время общего осмотра необходимо обратить снимание на состояние кожи и суставов, строение скелета, что помогает заподозрить врожденные соединительнотканные заболевания.

Для оценки степени эктопии, выяснения ее первопричины проводятся следующие методы диагностики:

• Расширенное офтальмологическое обследование. Чтобы оценить остроту зрения выполняется визометрия, объем полей зрения измеряется при помощи периметрии. Обязательно выполняется гониоскопия для изучения передней камеры глаза и биомикроскопия, которая дает ценную информацию о состоянии глазных анатомических структур.
• Дополнительные инструментальные методы. Ультразвуковое исследование глаза — быстрый и неинвазивный метод оценки нарушений, который назначается в любом возрасте. Для уточнения анатомических особенностей применяется оптическая когерентная томография, при травмах глаза показана рентгенография черепа.
• Консультация генетика. Если у врача-офтальмолога есть подозрение на врожденный характер эктопии и ее связь с наследственными соединительнотканными синдромами, необходимо медико-генетическое консультирование больного и ближайших родственников. При необходимости рекомендуются специализированные биохимические или генетические анализы.

Лечение эктопии хрусталика

Консервативные методы не имеют значимого эффекта при эктопии и применяется только для терапии сопутствующих болезней глаз, если это необходимо. Основу лечения составляет офтальмохирургический метод — удаление смещенной биолинзы, восстановление нормальной анатомии глазного яблока, протезирование. В современной офтальмологии используется несколько методик коррекции эктопии:

• полное извлечение хрусталика вместе с капсульным мешком и последующей внекапсульной фиксацией искусственной линзы-протеза;
• более щадящая факоаспирация с сохранением капсульной сумки, в которую устанавливается линза;
• трансцилиарное удаление с одновременной витрэктомией.

При начальных этапах подвывиха хрусталика и в послеоперационном периоде после замены органа искусственной линзой пациентам требуется оптическая коррекция.

Для достижения четкого бинокулярного зрения выдается индивидуальный рецепт на очки.

Также больные регулярно находятся под наблюдением врача, чтобы следить за сохранностью зрительной функции, положением природного или искусственного хрусталика.

Прогноз и профилактика

При раннем проведении офтальмохирургической операции и рациональном подборе метода оптической коррекции при эктопии удается полностью сохранить зрение.

Прогностически неблагоприятным считается полный вывих, который сопровождается механическими или воспалительными поражениями составных элементов глазного яблока.

Профилактика эктопии заключается в предупреждении травм и заболеваний глаз.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении эктопии хрусталика.

Вывих хрусталика — симптомы и методы лечения

В этой статье мы расскажем вам:

Вывих хрусталика — патология, при которой биологический хрусталик  смещается в переднюю или заднюю камеру глаза. Дислокация, или эктопия хрусталика может быть следствием операции по удалению катаракты, сложных операций на сетчатке или стекловидном теле глаза, травмы или врождённой патологии.

Человеческий глаз — сложнейший орган. Мы видим только зрачок, радужку и роговицу. За ними располагается хрусталик, стекловидное тело, которое проводит световые лучи, а также сетчатка.

Естественный хрусталик удерживается на месте при помощи цинновых связок, которые как тоненькие нити связывает его с цилиарным (ресничным) телом.

Эта структура отвечает за аккомодацию и генерирование внутриглазной жидкости.

От натяжения цинновых связок напрямую зависит форма и преломляющая сила хрусталика. Из-за недоразвитости или повреждений связок хрусталик меняет своё положение, глаз теряет способность фокусироваться. Почему это происходит?

Причины вывиха хрусталика

• Из-за генетической предрасположенности;
• При врожденных аномалиях, например, недоразвитости ресничного тела;
• После хирургического лечения катаракты (помутнения хрусталика) и его замены на искусственный;
• Ввиду увеличения глазного яблока (гиперметропии) при дальнозоркости;
• По причине травматизации мышц и связок зрительного органа.

Признаки и симптомы вывиха хрусталика. Как его распознать?

• При врождённом вывихе родители малыша или врач-неонатолог во время осмотра отмечает неправильное положение и чрезмерную подвижность хрусталика в глазу у ребёнка;
• Приобретённый вывих обычно возникает после тупых травм головы или глаза доставляет тупую боль, и сопровождается резким снижением зрения;
• Попытки сфокусироваться на объекте вызывают головную боль;
• Также о вывихе может сигнализировать двоение в глазах даже при закрытии одного из них, общее ухудшение зрения;
• Пациент испытывает дискомфорт в области поражённого глаза, конъюнктива краснеет;
• Дрожание радужки (иридодонез) — характерный симптом вывиха хрусталика.

Классификация вывихов хрусталика

По происхождению патологии различают следующие виды вывиха хрусталика:

• Первичный, или врождённый, при котором человек имеет наследственный фактор (синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Вэйлл-Маркезани и развивающийся как самостоятельное заболевание;
• Вторичный, или приобретённый, когда нарушение спровоцировано влиянием той или иной сопутствующей болезни, например, хроническими воспалительными процессами, сифилисом, запущенной катарактой.

По степени тяжести вывихи бывают:

• I степени. На этом этапе хрусталик нормального размера, его экватор можно увидеть только при мидриазе (расширении зрачка) до 6-8 мм;
• При II степени наблюдается уменьшение размера хрусталика и его  экватор выявляется при мидриазе 3,5 мм, волокна цинновой связки растянуты;
• III степени (частичными) при разрыве цинновых связок на ½ или ¾ окружности. Смещение хрусталика видно и при узком зрачке;
• IV степени (полными). Цинновы связки оторваны по всей окружности и хрусталик не просматривается в просвете зрачка. При данной степени вывиха хрусталик может свободно перемещаться в глазной полости.

В клинической классификации выделяют три вида вывиха (дислокации) хрусталика:

• В переднюю камеру глаза. Хрусталик перемещается вперёд и виден в глазу невооружённым взглядом. Вызывает повреждение роговицы, сопровождается повышением внутриглазного давления (ВГД) и снижением зрения. Такое состояние требует срочного вмешательства врача;
• В стекловидное тело. Хрусталик быть как фиксирован (при наличии спаек к сетчатке или диску зрительного нерва), так и подвижен;
• Мигрирующий, когда хрусталик свободно перемещается по глазной полости, от роговицы до радужки и обратно в зависимости от положения головы.. О дислокации говорит наличие болевого синдрома.

Лечение вывиха хрусталика

Однозначный вывод о наличии признаков эктопии хрусталика может сделать только врач после проведения офтальмологического осмотра с применением дополнительных методов диагностики:

• Визиометрии — проверки остроты зрения с коррекцией и без;
• Компьютерной рефрактометрии для оценки уровня рефракции;
• Тонометрии — бесконтактного измерения внутриглазного тонуса;
• Ультразвукового исследования (УЗИ) глаза для выявления зоны дислокации и того, чтобы понять, какой у пациента тип разрыва связки — односторонний или двусторонний. При фиксации хрусталика спайками может наблюдаться отслойка;
• Биомикроскопии — осмотра при помощи щелевой лампы для визуализации кровоизлияния, определения прозрачности структур глаза и дефектов.

Если специалист выявит офтальмогипертензию, то дополнительно проведёт исследование полей зрения (периметрию), гониоскопию и пахиметрию, чтобы изучить структуру угла передней камеры глаза, замерит толщину роговицы. Эти данные могут быть основанием для постановки диагноза «Подозрение на глаукому» и повторного осмотра через 2-4 недели.

Если после тонографии, суточных измерений давления и оптической когерентной томографии диагноз подтверждается, лечение будет направлено на устранение этой болезни как первопричины смещения хрусталика. В первую очередь терапия направлена на снижение ВГД лекарственными препаратами или каплями.

Когда высокое ВГД резистентно к медикаментам, врач ставит вопрос об оперативном вмешательстве.

Подбор тактики лечения основывается на множестве факторов: характере и степени смещения, остроте зрения, офтальмотонусе и общем состоянии органа зрения.

Подвывих не вызывает значительного ухудшения зрения и повышения внутриглазного давления, а значит не требует удаления.

При полном смещении хрусталика выполняется ленсвитрэктомия, или факоэмульсификация — удаление хрусталика с последующей заменой на искусственную интраокулярную линзу.

Если не затягивать с лечением вывиха хрусталика, прогноз будет положительным. Современные методы лечения обеспечивают выздоровление, восстановление зрения и нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости в ⅔ случаев.

В качестве профилактики осложнений и устранения отёков после операции назначаются противовоспалительные препараты на основе глюкокортикостероидов. Конечно, как и при любых манипуляциях, после имплантации ИОЛ есть риск возникновения осложнений: вторичного смещения, отслойки сетчатки, макулярного отёка и повышения ВГД.

Их поможет избежать следование рекомендациям лечащего врача, регулярные плановые осмотры для контроля динамики.

Любую болезнь лучше предотвратить, чем лечить. Чтобы избежать смещения хрусталика, офтальмологи рекомендуют избегать травм, ударов по голове и глазам. Использовать защитные очки или экраны, если ваша работа связана со строительством, ремонтом, опасными приборами и обязательно обращаться за медицинской помощью при первых признаках патологии.

Вывих хрусталика: причины, диагностика и лечение

Патологическое смещение хрусталика  — этой естественной линзы, являющейся важнейшей частью зрительной системы человека — офтальмологи называют эктопией (или вывихом) хрусталика.

Подобная патология обычно возникает по причине аномального развития структур глаза во внутриутробном периоде либо является следствием травмы.

Эффективное лечение вывиха хрусталика в Москве можно пройти у высококвалифицированных специалистов глазной клиники «ОкоМед».

Почему происходит вывих хрусталика?

Для начала следует остановиться на анатомических особенностях строения нашего глаза. В этом плане хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу около 10 мм в диаметре, при этом передняя поверхность данной прозрачной линзы имеет меньшую кривизну, чем задняя.

Располагается хрусталик позади зрачка, за радужкой, и удерживается на месте цинновой связкой (эта структура напоминает тонкие нити, которые крепятся к хрусталику и к цилиарному, или ресничному, телу — своеобразной структуре, которая ответственна за аккомодацию и продуцирование внутриглазной жидкости).

Форма и преломляющая сила хрусталика во многом определяется натяжением цинновой связки. Если эта связка недоразвита или повреждена в результате травмы, хрусталик отклоняется от нормального положения, а глаз утрачивает способность к аккомодации (фокусированию на различных предметах). Соответственно, в данной ситуации речь идет о подвывихе или вывихе хрусталика.

Врачи выделяют следующие причины эктопии хрусталика:

• наследственная предрасположенность, которую больной получил с генами родителей (например, такая патология соединительных тканей, как синдром Марфана);
• катаракта — то есть помутнение хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения;
• дальнозоркость в высокой степени, которая сопровождается увеличением размера глазного яблока;
• травмы глаза (как проникающие, так и тупые), которые привели к микроразрывам мышц и связок зрительной системы — эктопия хрусталика в данном случае становится осложнением травматического повреждения;
• такая врожденная аномалия, как недоразвитие ресничного тела.

В группу риска по эктопии хрусталика входят прежде всего люди, достигшие преклонного возраста и в силу естественных процессов столкнувшиеся с последствиями дегенерации глазных мышц и связок. Рискуют перенести вывих хрусталика и те, кто страдает воспалительными инфекционными патологиями в хронической форме.

Признаки вывиха хрусталика

Как правило, эктопия хрусталика имеет определенную и ярко выраженную симптоматику:

• когда вывих является врожденным, родители малыша или врач-неонатолог, осматривающий ребенка в родильном доме, могут заметить помутнение глаза (в данном случае глаз приобретает грязно-белый оттенок);
• в случае приобретенного вывиха пострадавший испытывает тупую боль в сочетании с утратой четкости зрительного восприятия;
• у лиц с эктопией хрусталика возникает головная боль при попытках сфокусировать взгляд на каком-либо объекте;
• на вывих могут указывать плохое зрение в целом и двоение предметов в частности (изображение двоится даже тогда, когда пациент прикрывает один глаз);
• отмечается общий дискомфорт в области пораженного глаза и покраснение конъюнктивы;
• врач может обратить внимание на характерное дрожание радужки.

В процессе обследования больного с эктопией хрусталика опытный офтальмолог отметит, что передняя камера глаза мельче, чем в норме. Кроме того, рассматриваемая здесь патология зачастую сопровождается вторичной глаукомой.

Разновидности вывихов хрусталика

Медики выделяют несколько видов эктопии в зависимости от особенностей конкретного случая патологии.

Например, по этиологии вывиха различают врожденную эктопию хрусталика, диагностируемую при рождении и обусловленную нарушением развития глазных структур во внутриутробном периоде, и приобретенный вывих, полученный пациентом после рождения под воздействием каких-либо внутренних или внешних негативных факторов.

Также различается вывих неполный (подвывих, когда связка разрывается частично и хрусталик смещается в полость глазного яблока — так называемую витреальную полость) и полный. Последний имеет, в свою очередь, несколько разновидностей:

• смещение хрусталика в стекловидное тело, при этом вывихнутый хрусталик может быть подвижным или зафиксированным по причине спаек в области сетчатой оболочки или диска зрительного нерва;
• вывих хрусталика в переднюю камеру глаза (поскольку при этом критически поднимается внутриглазное давление, а также страдают радужка и роговица глаза, пациенту требуется операция);
• мигрирующий вывих — хрусталик обладает значительной подвижностью и может сдвигаться из витреальной полости в переднюю камеру (обычно такая эктопия сопровождается сильной болью).

Обследование при смещении хрусталика

Диагноз эктопии хрусталика может быть поставлен только квалифицированным врачом-офтальмологом, который исходит из данных полученных при осмотре пациента и результатов дополнительных диагностических исследований. К таким исследованиям относятся:

• тонометрия глаза — измерение внутриглазного давления, которое в данном случае выполняется бесконтактным способом;
• визометрия — с помощью данной методики врач выясняет степень ухудшения зрения;
• биомикроскопия — визуальное исследование состояния глазного дна, конъюнктивы и хрусталика;
• гониоскопия — изучение передней глазной камеры;
• ультразвуковое исследование глазного яблока — позволяет оценить состояние стекловидного тела и структур передней камеры;
• оптическая когерентная томография — очень информативное и при этом неинвазивное исследование различных тканей глаза (сетчатки, роговицы, диска зрительного нерва и т. д.)

В тех случаях, когда патология обусловлена травмой, также назначается рентгенографическое исследование  области глазных орбит в 2 проекциях.

Лечение вывиха хрусталика в Москве

Выбор методик лечения смещения хрусталика всегда зависит от разновидности вывиха.

Если диагностика выявила подвывих, врач может назначить оптическую коррекцию зрения, позволяющую частично восстановить зрительные функции. Когда такая коррекция не помогает или сопряжена с какими-либо проблемами, пациенту показано хирургическое лечение эктопии хрусталика.

В случае полного вывиха и смещения хрусталика в витреальную полость рекомендуется провести рефракционную замену пострадавшего хрусталика. Кроме того, обычно проводится витрэктомия — операция по частичному или полному удалению стекловидного тела. Введенные в глазную полость заменители стекловидного тела позволяют удерживать хрусталик в нужном положении.

Удаление хрусталика осуществляется посредством его факоэмульсификации — дробления при помощи ультразвука. Мелкие частицы хрусталика затем выводятся наружу, а на его место врач устанавливает интраокулярную линзу, которая обеспечивает хорошее зрение.

После такой операции для профилактики возможных осложнений назначаются антибактериальные препараты и кортикостероиды. Спустя некоторое время после операции выполняются бесконтактная тонометрия и электронная тонография. Обращаем ваше внимание на то, что затягивать с хирургическим лечением вывиха хрусталика недопустимо, поскольку в этом случае может развиться вторичная глаукома.

Более подробную информацию о лечении эктопии хрусталика вы можете получить у специалистов офтальмологической клиники «ОкоМед» (Москва).

Вывих хрусталика глаза у людей: что это?

Эктопия хрусталика (вывих) – частичное или полное смещение хрусталика глаза с места его обычного положения.

Первыми признаками вывиха являются боль в области глазницы, дискомфорт и частичная потеря зрения. Для определения диагноза врач назначает ультразвуковое исследование. Лечение хирургическое. После проведения операции больному назначают курс антибиотиков и глюкокортикостероидов.

Причины вывиха хрусталика

Развитие заболевания напрямую связано с возрастом пациента. Как правило – это люди старше 60 лет. Развивается вывих хрусталика глаза из-за изменения цилиарной связки, а у людей преклонного возраста предрасположенность к изменению волокон гораздо выше.

К причинам эктопии относятся: Генетическая наследственность, т.е. врожденный вывих хрусталика, может появиться у больных с синдромом Книста и Марфана, а также в результате дефицита сульфитоксидазы; Травмы и повреждения.

В результате поражения глазного яблока травмируются связки, что приводит к эктопии хрусталика; Катаракта. Поскольку при данном заболевании происходит нарушение прилегания зонулярных волокон, появляется риск развития вывиха; Дальнозоркость.

При гиперметропии происходит удлинение продольного размера глаза, в результате чего на связках образуются микроразрывы, что приводит к вывиху хрусталика.

Классификация вывихов хрусталика 

Вывих хрусталика классифицируется врожденным типом и приобретенным, а также полным и неполным. В свою очередь эктопия приобретенная подразделяется на травматический тип и спонтанный. Существуют несколько разновидностей полного вывиха: Дислокация хрусталика в камере глаза. Такое положение объясняется повреждением роговицы и радужки глаза.

ВГД резко начинает подрастать, а острота зрения уменьшаться; Нахождение хрусталика в стекловидном теле. В таком положении хрусталик находится в подвижном состоянии или фиксированном; Дислокация мигрирующая, т.е. хрусталик очень подвижен и с легкостью перемещается из камеры в стекловидное тело и обратно.

О точном местоположении хрусталика будут свидетельствовать болевые ощущения.

Диагностические методы лечения эктопии 

Специальные диагностические методы позволяют выявить проблему в течение короткого промежутка времени. При физическом осмотре офтальмолог моет выявить уменьшение прозрачности сегмента глаз, обусловленное травмой или механическим повреждением.

Из наиболее распространенных методов лечения выделяются: Ультразвуковое исследование, определяет разрывы связок, положение стекловидного тела, и показывает смещение передней и задней оси; Визометрия, диагностирует различные типы рефракции глаза; Биомикроскопия, определяет изменения роговицы, возможные кровоизлияния и сниженную прозрачность оптической среды; Тонометрия бесконтактная, позволяет определить ВГД.

Симптомы вывиха хрусталика

Патологическое состояние больного отмечается как тяжелое. У детей с врожденной аномалией передний отдел глаза имеет мутный цвет с бело-серым оттенком. Отмечается также выраженная дисфункция зрительного органа с частичным сохранением светоощущения. Наследственная предрасположенность развивается как в детском, так и в зрелом возрасте.

Чаще всего появление первых симптомов связано с перенесенной травмой или определенной нагрузкой. Больные отмечают нарушение фиксации зрения, быструю утомляемость и острую головную боль.

К основным симптомам вывиха хрусталика относят: резкое снижение остроты зрения; головокружение, головная боль; глаза краснеют; дискомфорт и боли с течением времени только усиливаются.

При первых признаках патологии необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Лечение и профилактика

Лечение эктопии производят хирургическими методами. При полном смещении хрусталика выполняют ленсэктомию. Суть оперативного вмешательства – вернуть хрусталик с глазного дна в переднюю камеру. После данной процедуры проводят имплантацию интраокулярной линзы.

Для удаления хрусталика при высокой плотности ядра проводят ультразвуковую факоэмульсификацию. При этом остатки крови и стекловидного тела необходимо полностью удалить. У детей имплантацию линзы проводят совместно с кольцом и капсульным мешком. После операции вводятся препараты антибактериального типа и кортикостероиды.

Современные способы лечения позволяют вернуть зрение в 70% случаев. Поскольку профилактические методы не разработаны до конца, то у 25% послеоперационных пациентов развиваются осложнения. В качестве профилактики рекомендовано использовать индивидуальные средства защиты в производственных условиях, т.е. носить защитные очки и маски.

Для уменьшения вероятности появления повторного вывиха пациентам рекомендовано проводить очковую коррекцию.

Эктопия хрусталика

Сегодня разработана специальная методика хирургического лечения пациентов, страдающих врожденной эктопией хрусталика глаза или катарактой. 

Современный метод шовной фиксации доказал свою эффективность и широко применяется на практике. Такое лечение практически не имеет альтернативы и называется «золотым стандартом». Суть метода сводится к фиксации искусственного хрусталика через небольшой разрез с имплантацией в капсульный мешок интраокулярной линзы (ИОЛ).

Наша клиника перешла на хирургию малых разрезов, поэтому сегодня до 98% катаракт удаляются указанным выше методом с последующим внедрением эластичной модели ИОЛ.

На видео подробно с 3D анимацией рассказывает  профессор Кожухова А.А.

Особенности шовного метода фиксации

На данный момент самым эффективным методом лечения упомянутых выше глазных заболеваний является шовная фиксация, способы проведения которой можно разделить на две основные категории:

1. Подшивание ИОЛ к радужке глаза.

2. Транссклеральное подшивание модели под склеральным лоскутом.

Важным моментом является выбор безопасного способа лечения, и таковым на сегодняшний день признана интраокулярная коррекция.

Большинство пациентов, которые страдают от врожденной эктопии хрусталика – это молодые люди до 40 лет, ведущие активный образ жизни.

Именно поэтому первоочередным заданием врача является обеспечение надежной фиксации линзы в правильном положении – от этого аспекта напрямую зависит острота зрения пациента. Самыми востребованными методами интраокулярной коррекции выступают:

1. Трансцилиарная ленсвитрэктомия с применением зрачковой линзы и ее закреплением к радужной оболочке глаза.

2. Имплантация переднекамерной ИОЛ.

3. Имплантация заднекамерной ИОЛ с закреплением в цилиарную борозду.

4. Пластика лоскутом передней капсулой и имплантацией линзы с подшиванием к радужной оболочке глаза.

5. Экстракция хрусталика способом ирригации-аспирации с применением специального внутрикапсульного кольца.

Разработанный метод фиксации ИОЛ сильно отличается от других тем, что на концах нитей формируются узлы без закрепления к тканям, погруженным в роговичные парацентезы.

Результаты исследования по методу А.А. Кожухова

Длительное время проводились исследования, в ходе которых отмечалась значительная реакция зрачка пациентов на свет, что означало хорошую работу диафрагмирующей функции органа.

Многие цинновые связки остались в сохранности, и это послужило толчком к разработке новой, более совершенной методики.

Применение описанного выше метода лечения у людей с эктопией хрусталика позволило достичь правильной фиксации линзы при сохранении функции зрачка. Длительность наблюдения за пациентами при этом достигала от года до четырех лет.

Согласно результатам исследования, средняя острота зрения после операции без проведения дополнительной коррекции составляла примерно 0,4-0,7, с коррекцией – 0,7-0,9.

Кроме того, пациентам проводились курсы, направленные на функциональную стимуляцию зрительного органа: выполнялся массаж глаз, электростимуляция, проводились тренировка на специальном аппарате «Амблиокор», а также очковая коррекция. После выполнения указанных мероприятий у наблюдаемых было выявлено значительное улучшение зрения – его острота без коррекции составляла до 0,7, с коррекцией – до 1,0.

Преимущества метода

Основными преимуществами описанного выше метода фиксации являются:

1. Минимальная травматичность глаза, поскольку отсутствуют разрезы и швы в склере и коньюнктиве.

2. Нет необходимости в расслаивании склеры, поскольку она является лишь проводником для шовных материалов. Благодаря этому сводится к минимуму прорезание швов, риск получения травмы и развитие послеоперационных осложнений инфекционного характера.

3. Нить закрепляется в слоях роговицы, которые отличаются стойкостью к ее прорезыванию. Это обеспечивает надежное положение ИОЛ и существенно улучшает эффект операции.

4. Закрепить шовным методом можно практически любой вид ИОЛ, что имеет особое значение в тех случаях, когда необходимость в нем возникла непосредственно во время проведения операции.

Учитывая все вышесказанное, методика фиксации линзы обеспечивает высокую эффективность проведения операции, благодаря чему удается минимизировать травмы и послеоперационные осложнения, а также добиться более высокого качества зрения пациента.

В нашей клинике успешно применяется метод шовной фиксации ИОЛ, что позволяет улучшить качество жизни пациентов любого возраста. Мы предлагаем безопасную и эффективную процедуру по запатентованному методу, которая позволит вернуть в жизнь все краски.

Подвывих, вывих нативного хрусталика или интраокулярной линзы в стекловидное тело

Подвывихи и вывихи хрусталика могут быть врожденными или приобретенными патологическими состояниями.

Причины

К смещению хрусталика или интраокулярной линзы, как правило, приводят травмы глаза и дистрофические процессы, повреждающие цинновы связки, удерживающие хрусталик глаза в нормальном положении.

Дислокация хрусталика часто является одним из признаков системной наследственной патологии.

• Синдром Марфана. Это наследственное заболевание, сопровождается изменением строения соединительной ткани, при котором отмечаются: высокий рост, длинные конечности, возможны искривление позвоночника, кардиомиопатия, аневризма аорты.

Типичным для этого заболевания является двусторонний подвывих хрусталика в верхне-височном направлении. Также возможно смещение хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру глазного яблока.

Кроме того, характерны изменении формы и размера хрусталика (микросферофакия).

• Гомоцистинурия. Заболевание сопровождается развитием деформаций скелета, высоким ростом, высокой частотой тромбоэмболических осложнений, при тяжелых формах умственной отсталостью.

Типичным для этой патологии является двусторонний подвывих хрусталика в нижнемедиальном направлении.

У больных в легкой клинической форме диагноз заболевания иногда устанавливают только после возникновения подвывиха хрусталика.

• Синдром Вэйлл-Маркезани. Симптомами данного наследственного заболевания могут являться: короткие пальцы и низкий рост, снижение подвижности суставов, судороги, микросферофакия, близорукость. К офтальмологическим симптомам относят двустороннее смещение хрусталика в сторону низа, закрытоугольная глаукома.

• Травма глаза

• Другие причины – приобретенный сифилис, врожденная эктопия хрусталика, аниридия, миопия высокой степени, хронические воспалительные процессы, перезрелая катаракта и другие.

Самой распространенной причиной данного заболевания является травма глаза. Проблема лечения больных с частичным или полным вывихом хрусталика, интраокулярной линзы в стекловидное тело до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных в офтальмологии, что обусловлено тяжестью клинических проявлений.

При этом изменения, возникающие как со стороны глаза, так и со стороны самого хрусталика чрезвычайно разнообразны.

Наиболее частыми клиническими признаками, сопровождающими данную патологию являются значительное снижение зрительных функций, стойкое расширение зрачка, повреждения радужки, вторичная глаукома, кровоизлияния в стекловидное тело, повреждения сосудистой оболочки, отслойка сетчатки.

Диагностика

• Все необходимые обследования проводят с помощью современного высокоточного оборудования. Диагностика подвывиха и вывиха нативного хрусталика и интраокулярных линз требует проведение следующих исследований:
• • проверка остроты зрения, рефракции глаза (визометрия, офтальмометрия)
• • исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на ее периферии;
• • измерение внутриглазного давления (тонометрия, норма — 16-25 мм ртутного столба);
• • биометрия глаза позволит определить основные размеры глазного яблока (длину глаза, толщину хрусталика, глубину передней камеры глаза)
• • осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Это поможет точно определить степень выраженности дислокации хрусталика или интраокулярной линзы;
• • ультразвуковая биомикроскопия позволяет визуализировать измененные связки и выявлять их дефекты, обеспечивает возможность и количественную оценку дистанции: «экватор хрусталика — верхушка цилиарных отростков», позволяющую судить о смещении хрусталика или его наклоне;
• Результаты перечисленных исследований, сбор анамнеза (наличие вышеописанных заболеваний в семье, перенесенная травма, системные заболевания) и осмотр глазного дна позволят врачу рекомендовать Вам необходимое лечение.

Методы лечения

Особую трудность для удаления представляют дислоцированные в СТ хрусталики различной плотности и интраокулярные линзы с локализацией в задних отделах СТ.

Хирургическое лечение предполагает проведение 3-х портовой микроинвазивной витрэктомии с использованием современного оборудования, позволяющего провести частичное удаление стекловидного тела, после чего с помощью эндовитреальных инструментов и введения в полость глазного яблока специального жидкого соединения (ПФОС) производится подъем хрусталика в область зрачка. Следующим этапом проводится стандартная ультразвуковая факоэмульсификация через роговичный тоннель 2,2 мм, имплантируется гибкая ИОЛ и подшивается либо к радужной оболочке, либо в цилиарную борозду. Операция завершается удалением из полости глаза ранее введенной жидкости, выполнением гидрогерметизации тоннельных разрезов и удалением портов.

При вывихах ИОЛ в стекловидное тело также выполняют 3-портовую субтотальную витрэктомию, поднимают ИОЛ в область зрачка вышеуказанным способом.

Затем в зависимости от типа и модели дислоцированной интраокулярной линзы выполняют её репозицию с последующей шовной фиксацией, либо разрезание и удаление частями через малый разрез роговицы 2,2 мм с последующей имплантацией новой гибкой ИОЛ.

В случае дислокации жесткой интраокулярной линзы проводят её подшивание к радужке, либо в плоской части цилиарного тела. Заканчивают операцию таким же способом, что и при дислокации хрусталика.