Закрытоугольная глаукома — причины возникновения, симптомы и лечение

Остроугольная глаукома – старое название закрытоугольной формы. При закрытоугольной глаукоме давление повышается вследствие закрытия угла передней камеры глаза. При открытоугольной причина заключается в сбое дренажной системы. Остроугольная глаукома встречается реже. Существует также смешанная форма, которая сочетает оба механизма повреждения. Болезнь распространяется на оба глаза.

Глаукома может проявиться в любом возрасте, но обычно болезнь диагностируют у людей от 60 лет. Остроугольную глаукому нередко выявляют у женщин в постклимактерический период, когда меняется гормональный баланс.

Факторы риска глаукомы:

• возраст от 60 лет;
• возраст от 40 с давлением в верхней границе нормы, с разницей в давлении между глазами, с разницей в давлении утром и вечером;
• высокая степень близорукости после 40 лет;
• высокая степень дальнозоркости у женщин после 50 лет;
• пониженное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• сбои в работе ЦНС;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• травмы глаз;
• воспалительные процессы в зрительной системе;
• хирургическое вмешательство;
• глаукома в семейном анамнезе;
• длительное гормональное лечение.

Остроугольная глаукома отличается тем, что симптоматика нарастает постепенно. Повышение внутриглазного давления негативно влияет на все структуры глаза, развивается атрофия мягких тканей и дефицит кислорода на клеточном уровне. К самым частым осложнениям глаукомы можно отнести отслойку сетчатки, вдавливание ДЗН и микрокровоизлияния.

Глаукома бывает стабилизированной, когда болезнь медленно прогрессирует и хорошо лечится, и нестабилизированной, с резкими ухудшениями и плохим ответом на терапию.

Причины остроугольной глаукомы

Внутриглазная жидкость образуется в передней камере глаза и в процессе оттока создает давление, поэтому поддерживается форма глазного яблока. Жидкость оттекает через угол передней камеры. Это место прилегания радужки к роговице, которое в норме больше 30 градусов.

Блок угла передней камеры приводит к тому, что жидкость не может оттекать, хотя продолжает формироваться. Ее накапливание повышает внутриглазное давление.

К перекрытию трабекулярной сети при закрытоугольной глаукоме может привести смещение края радужной оболочки, ее наслоение на хрусталик, травмы или заболевания зрительной системы (увеит, иридоциклит, кератит, конъюнктивит, катаракта). Наследственный фактор играет важную роль.

Причины уменьшения угла передней камеры:

1. Зрачковый блок. Внутриглазная жидкость продуцируется цилиарным телом, которое расположено позади радужки. В норме жидкость может перетекать через зрачок, но когда хрусталик плотно прилежит к радужке, ее отток нарушается. Жидкость, что осталась за радужкой, начинает выталкивать ее вперед, закрывая угол.
2. Плоская радужка. У некоторых радужка прикреплена к цилиарному телу очень близко к трабекулярной сети. При чрезмерном расширении зрачка формируются складки по краям радужки, которые закрывают сеть. Такое состояние является обострением остроугольной глаукомы.
3. Узкий угол передней камеры. Когда длина глаза меньше нормы (при дальнозоркости), передняя камера и ее угол тоже мелкие. У таких людей глаукома может развиться из-за расширения зрачка или возрастных изменений.
4. Другие причины. Новообразования позади радужки, отек при воспалении цилиарного тела, изменение формы глазного яблока после хирургического лечения отслойки сетчатки – возможные причины закрытоугольной глаукомы.

Как проявляется глаукома

Симптомы закрытоугольной и открытоугольной глаукомы почти ничем не отличаются, но первая имеет неравномерное течение, с периодами улучшения и обострения. При закрытоугольной форме возможен острый приступ.

На ранней стадии глаукома никак не проявляется. Зрение долгое время может оставаться нормальным, отсутствует зрительный дискомфорт. Иногда люди замечают только появление радужных кругов в поле зрения.

Первые симптомы глаукомы:

• ухудшение зрения;
• затуманенность;
• появление свечения вокруг объектов освещения;
• боли в глазах и лице;
• головная боль;
• тошнота;
• слезотечение;
• покраснение и опухание глаз.

Поскольку клиническая картина очень размыта, глаукому нередко путают с другими заболеваниями, что приводит к запоздалому лечению и большему поражению структур глаза.

Основной симптом глаукомы – нарушение периферического зрения. Вперед человек видит без проблем, но объекты по бокам или под углом не замечает. Сужение поля начинается от носа, охватывая периферические отделы. Также в поле зрения могут возникать полупрозрачные или темные пятна.

Некоторые с глаукомой страдают от снижения темновой адаптации, когда зрение ухудшается при переходе от яркого света в темное помещение. Возможно и нарушение восприятия цветов.

Остроугольная глаукома может быть острой, подострой и хронической. Острая является самой опасной, поскольку нередко приводит к необратимой слепоте. В запущенной стадии снижение остроты зрения не корректируется. Начинается атрофия зрительного нерва с выпадением отдельных участков из поля зрения.

Клиническая картина острого приступа глаукомы

Самое тяжелое проявление закрытоугольной глаукомы – острый приступ. Такие приступы возникают внезапно и без каких-либо предупредительных симптомов.

Возможные причины острого приступа закрытоугольной глаукомы:

• стресс, сильное возбуждение;
• физические и эмоциональные перегрузки;
• длительное пребывание в темном помещении;
• применение средств для расширения зрачка;
• травма лица, головы;
• работа с опущенной головой или в неудобном положении;
• переохлаждение;
• прием антидепрессантов;
• переедание, употребление большого количества жидкости;
• злоупотребление алкоголем.

Наиболее выраженной симптоматика закрытоугольной глаукомы становится именно во время острого приступа. Человек испытывает мучительные боли в глазу, голове и даже челюсти, сильно затуманивается зрение, радужные круги в поле зрения становятся ярче. Осмотр со щелевой лампой показывает отек и помутнение роговицы. Глазное яблоко твердое на ощупь, зрачок расширен, реакции на свет нет.

Помимо офтальмологических симптомов, также отмечается тошнота и рвота, а также понижается число сердечных сокращений. Общая симптоматика обычно более выражена во время приступа. Пациенты испытывают беспокойство, чувствуют боли в области сердца и живота, которые можно спутать с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний.

При остром приступе глаукомы человек нуждается в срочной медицинской помощи. Такого пациента нужно госпитализировать и проводить терапию по минутам.

Диагностика остроугольной глаукомы

Если вначале диагностировать глаукому сложно, то с развитием болезни и появлением симптомов это становится осуществимо. Заподозрить и выявить глаукому можно на первом же приеме у офтальмолога.

Обследование на глаукому включает:

• тонометрию (измерение внутриглазного давления);
• эластометрию (измерение давления разными тонометрами и составление графика);
• периметрию (определение границ поля зрения);
• гониоскопию (обследование структуры угла передней камеры глаза);
• электронную тонографию (определение гидродинамики глаза);
• офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
• лазерную офтальмологическую томографию, рентгенографию (для оценки состояния зрительного нерва).

Медикаментозная терапия остроугольной глаукомы

Терапию глаукомы начинают с постепенного снижения давления при помощи гипотензивных препаратов. Они позволяют ускорить отток внутриглазной жидкости, однако такие мощные препараты имеют много противопоказаний и побочных эффектов.

Если у пациента имеется артериальная гипотензия, антиглаукоматозные средства не назначают из-за риска обмороков. В этом случае рекомендовано лечение, направленное на сокращение выработки внутриглазной жидкости. При глаукоме на фоне гипертонии, помимо основного лечения, назначают средства для снижения артериального давления и петлевые диуретики.

Обязателен контроль за количеством употребляемой жидкости. Полезно отказаться от соленых, жирных и острых блюд. Суточный рацион должен включать овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбу.

При глаукоме опасен любой стресс: как физический, так и психологический. Безопасная физическая активность: йога, быстрая ходьба, прогулки.

Работа за компьютером и просмотр телевизора разрешены по 3 часа в день. Очень важно ограничить зрительные нагрузки. В рабочих и домашних помещениях должно быть налажено хорошее освещение.

При подозрении на глаукому рекомендуется носить очки с зелеными линзами.

Хирургическое лечение глаукомы

Если консервативное лечение не уменьшает симптоматику глаукомы, рекомендована лазерная терапия. Она является приоритетной, поскольку позволяет коагулировать ткани без риска образования рубцов.

Варианты хирургического лечения глаукомы:

1. Лазерная трабекулопластика. Обычно применяется при открытоугольной глаукоме. Существует две разновидности методики: аргон-лазерная (формирование тонких ожогов в трабекулярной сети) и селективная лазерная (создание новых дренажных отверстий). Трабекулопластика не дает долгосрочного эффекта, повышение давления отмечается в течение 5 лет после операции.
2. Лазерная иридотомия. Операция показана при закрытоугольной глаукоме. Врач делает лазером отверстие вверху радужки. Внешне отверстие скрыто веком.
3. Периферическая иридэктомия. Это удаление небольшого участка радужки для создания дополнительного канала. Такое лечение рекомендовано, когда лазерная операция не помогла купировать острый приступ. Периферическую иридэктомию проводят редко, поскольку глаукомные препараты и лазерная терапия обычно помогают лечить закрытоугольную глаукому.
4. Трабекулэктомия. В ходе операции врач формирует под конъюнктивой клапан из склеры. Лишняя жидкость собирается в клапане и впитывается сосудами глаза. Эффективность трабекулэктомии составляет 75%, она на долгое время позволяет отказаться от глазных капель.
5. Применение дренажных устройств. В глаз имплантируют шунт – маленькую трубочку или клапан, который соединяют с резервуаром. При накапливании жидкости шунт перенаправляет ее под теноновую капсулу, откуда она попадает в кровоток.

После операции назначают антибактериальные капли. Антиглаукоматозное лечение обычно продолжают в полном объеме.

Профилактика и прогноз

Глаукома относится к тем заболеваниям, которые быстрее развиваются при наличии благоприятных факторов, но могут проявиться даже у здорового человека.

К факторам риска относят вредные привычки, в особенности курение, ведь смолы крайне негативно влияют на все структуры глаза. Риск глаукомы повышается у людей с гипертонией и сахарным диабетом.

Поспособствовать развитию болезни может длительная работа с опущенной головой.

Важно периодически посещать офтальмолога и раз в год измерять внутриглазное давление. Людям, которые входят в группу риска, проходить тонометрию нужно дважды в год.

Группа риска остроугольной глаукома:

• люди старшего и пожилого возраста (дистрофия структур глаза, утолщение хрусталика);
• женщины;
• азиаты (особенности анатомии век);
• люди с дальнозоркость;
• люди с нарушением кровообращения.

При своевременно начатом лечении глаукому можно контролировать, но в большинстве случаев прогноз остается средним. Все зависит от особенностей болезни у конкретного пациента и скорости ее прогрессирования.

На 65 млн людей с повышенным внутриглазным давлением приходится 7 млн навсегда ослепших. Коварство болезни заключается в том, что даже при регулярных обследованиях ее очень сложно обнаружить на начальной стадии. Важно обращать внимание на каждый, даже самый незначительный симптом.

Используемые источники:

• Квасова М. Д. Зрение и наследственность. — Москва / Санкт-Петербург: Диля, 2002.
• Современная офтальмология. Руководство. — М.: Книга по Требованию, 2009.
• Введение в клиническую офтальмологию / Е.Е. Сомов. — М.: Ленинградский педиатрический медицинский институт, 1993.
• IU School of Medicine Department of Ophthalmology

Закрытоугольная глаукома

Встречаемость первичной закрытоугольной глаукомы в России составляет около 15-40%, однако у пациентов восточного происхождения этот показатель превышает 80%. У женщин заболевание диагностируют в три раза чаще.

При закрытоугольном типе глаукомы большое значение имеет особенность анатомического строения переднего отрезка глаза.

Структура угла передней камеры глаза связана с большим размером хрусталика, в результате чего происходит смещение радужки кпереди, то есть ближе к роговице. Препятствие для оттока водянистой влаги возникает при узком, закрытом или клювовидном угле.

В связи с нарушением проникновения жидкости к дренажной системе, происходит увеличение ее внутриглазного объема, что является причиной повышения давления внутри глаза.

Начальные этапы заболевания протекают незаметно для пациента. Чаще всего человек узнает о наличии у него глаукомы после первого острого приступа внутриглазной гипертензии.

Предвестниками приступа могут быть такие симптомы, как появление радужных кругов во время взгляда на точечные источники света, кратковременные болевые ощущения в глазу, в области виска и надбровья.

При каждом приступе внутриглазной гипертензии происходит ухудшение состояния зрительного нерва, что приводит к сужению периферической границы поля зрения.

В периоды между приступами уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне. После приступа происходит формирование спаек в зоне угла передней камеры, что снижает фильтрацию водянистой влаги к дренажной сети. В этом случае базовое внутриглазное давление также повышается.

Факторы риска

К факторам риска развития закрытоугольной глаукомы относят:

1. Возраст более 40 лет, так как у пациентов этой возрастной категории развиваются дистрофические процессы, а утолщенный хрусталик прижимает корень радужки к структурам дренажной сети. Это превращает узкий угол в закрытый угол передней глазной камеры.
2. Женский пол.
3. Мелкая передняя камера.
4. Национальность. Коренные жители Сибири, Алтая, Закавказья, Средней Азии заболевают закрытоугольной глаукомой намного чаще, чем жители европейской части России.
5. Дальнозоркость, при которой пациент использует линзы с плюсовым значением.
6. Отсутствие регулярного посещения окулиста для профосмотра.
7. Признаки нарушения периферического или центрального кровообращения.
8. Механизмы закрытия угла передней камеры

К развитию закрытоугольной глаукомы предрасполагают некоторые особенности строения переднего угла глаза. Если угол узкий или закрытый, а хрусталик относительно большого размера, то пространство, образованное задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, сужается.

При этом замедляется фильтрация внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Давление в задней камере глаза увеличивается, а корень радужки начинает выбухать вперед.

Такие изменения приводят к формированию так называемого зрачкового блока, которые затрудняет циркуляцию жидкости между задней и передней камерами глазного яблока.

При прогрессировании зрачкового блока происходит примыкание корня радужки к поверхности роговицы, что блокирует уже и переднюю камеру глаза. При этом отток жидкости через угол передней камеры нарушается и возникает острый приступ глаукомы. Этот механизм нарушения фильтрации жидкости реализуется в большинстве случаев (70-80%) у пациентов с закрытоугольной глаукомой.

Даже обычное длительное расширение зрачкового отверстия может привести к нарушению оттока жидкости из задней камеры в переднюю.

Таким изменениям способствуют некоторые анатомические особенности, например, синдром плоской радужки, когда корень радужки прикрепляется таким образом к цилиарному телу, что располагается в непосредственной близости от дренажной сети.

Пациенты с таким строением глаза после использования препаратов (психотропные) и глазных капель, расширяющих зрачок, или длительного пребывания в темноте испытывают симптомы острого повышения внутриглазного давления. То есть у них возникает острый приступ глаукомы.

Довольно редко закрытоугольная глаукома протекает по первичному хроническому пути, в результате чего формируются спайки между передней стенкой угла глаза и периферической зоной радужки. В результате постепенно развивается полное заращение или облитерация дренажной сети. Это приводит к стойкому нарушению фильтрации жидкости и постоянному повышению внутриглазного давления.

Крайне редко причиной развития закрытоугольной глаукомы является смещение хрусталика и стекловидного тела кпереди, что связано со скоплением жидкости в задних отделах глазного яблока. Чаще всего это является осложнением оперативного лечения глаукому при анатомически узком угле передней камеры глазного яблока.

Другими причинами, вызывающими нарушение оттока водянистой влаги через передний угол, являются: внутриглазные опухолевые новообразования, результат воспалительных изменений. При этом глаукома возникает как вторичный процесс, в связи с чем усилия врачей должны быть направлены на устранение первопричины, а также снижения уровня внутриглазного давления всеми доступными способами.

Развивается острый приступ глаукомы обычно на фоне общего благополучия. Точную причину развития приступа установить довольно сложно. Способствовать развитию заболевания могут стресс, эмоциональная перегрузка, длительное пребывание в темном помещении, использование капель для расширения зрачка.

Важно отметить, что при остром приступе глаукомы счет идет на часы, в противном случае пациент может безвозвратно потерять зрение.При остром приступе глаукомы у пациента возникает внезапная сильная боль в глазу, зрение затуманивается, острота его значительно снижается.

Также присоединяется покраснение глаза, боль в голове, неврологические проявления в виде рвоты и тошноты. Из-за выбухания радужки закрываются пути оттока внутриглазной жидкости, поэтому возникает стойкое, резкое и выраженное повышение внутриглазного давления.

Гипертензия, в свою очередь, вызывает необратимое повреждение волокон зрительного нерва, поэтому необходимо снизить давление как можно скорее. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, то полная потеря зрения гарантирована.

Лечение проводят в офтальмологическом стационаре.

Для устранения внутриглазной гипертензии используют капли, инъекции, таблетки и даже гирудотерапию. Если острый приступ глаукомы связан с развитием зрачкового блока, то эффективной будет выполнение лазерной иридэктомии. При недостаточной эффективности лазерного лечения или лекарственной терапии, проводят хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы

Даже при отсутствии симптомов можно заподозрить закрытоугольную глаукому по результатам офтальмоскопии с гониоскопией.

Для того, чтобы более четко оценить строение передней камеры глаза и ее угла, потребуется выполнение оптической когерентной томографии и ультразвуковой биомикроскопии глазного яблока.

Эти методики также помогут оценить размер хрусталика, его соотношение с окружающими структурами.

Если у пациента когда-либо был диагностирован узкий угол передней камеры глаза, то у него возрастает риск развития острого приступа глаукомы.

В связи с этим необходимо объяснить таким пациентам важность регулярного посещения офтальмолога и выполнения профилактических мероприятий.

Чтобы снизить вероятность полной необратимой слепоты и связанной с этим инвалидности, следует выполнять профилактику острого приступа глаукомы.

Для раннего выявления склонности к глаукоме, то есть анатомически узкого угла передней камеры глаза, необходимо регулярно проводить профилактические осмотры офтальмолога, в особенности пациентам старше 40 лет.

Лекарственную терапию узкоугольной или закрытоугольной глаукомы начинают с препаратов, которые суживают зрачок. К ним относят фотил, пилокарпин. Чаще всего они помогают контролировать уровень внутриглазного давления и предотвращают развитие острого приступа внутриглазной гипертензии.

При этом длительное применение пилокарпина не рекомендуется, так как при этом возникает вялотекущее воспаление цилиарного тела, образуются спайки между радужкой и хрусталиком, прогрессируют симптомы катаракты.

В дальнейшем эти изменения могут значительно затруднить проведение операции по удалению хрусталика, измененного катарактой.

При зрачковом блоке закрытоугольную глаукому можно вылечить путем проведения лазерной иридэктомии. В результате операции улучшается фильтрация водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, что приводит к снижению внутриглазного давления и может считаться профилактикой развития острого приступа глаукомы.

Если этой операции оказалось не достаточно, то дополнительно используют глазные капли с бета-блокатором, простагландинами или Азопт. Большинство врачей считает, что после выполнения лазерной иридотомии дальнейшее назначение миотиков ялвяется нецелесообразным.

Примерно у 15% пациентов лазерная иридэктомия не приводит к разрешению зрачкового блока. Одной из причин этого может быть синдром плоской радужки и большая толщина хрусталика в экваториальной зоне.

Если на фоне лазерного лечения и медикаментозной терапии не удалось достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении глаукомы.

В связи с тем, что одной из причин повышения внутриглазного давления является большой хрусталик, который нарушает нормальный отток водянистой влаги, при малейшем снижении его прозрачности, многие врачи рекомендуют провести раннюю экстракцию катаракты (факоэмульсификацию) и последующую имплантацию искусственной интраокулярной линзы. В результате этой операции происходит открытие угла передней камеры глаза, а отток внутриглазной жидкости улучшается. После удаления хрусталика вероятность развития острого приступа глаукомы ничтожно мала, поэтому нет необходимости использовать лекарства для уменьшения диаметра зрачкового отверстия.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома — заболевание редкое, но от этого не менее опасное. Проявляется болезнь внезапно, а протекает тяжело — пациенты страдают от сильных болей в глазу. При несвоевременном лечении закрытоугольная глаукома имеет катастрофические последствия для зрения.

В глазу здорового человека постоянно вырабатывается влага, необходимая для питания внутренних структур в зонах, где отсутствуют кровеносные сосуды. Причина возникновения закрытоугольной глаукомы — расстройство микроциркуляции этой внутриглазной жидкости.

Из-за отсутствия доступа к естественной дренажной системе глаза, расположенной в его передней части, влага постепенно накапливается, раздражая болевые рецепторы. Это, в свою очередь, провоцирует последующий реактивный рост внутриглазного давления. Как итог — нарушается кровоснабжение нервных волокон. Они постепенно атрофируются и зрительный нерв погибает.

Что может спровоцировать развитие болезни?

Исследования показали, что существует ряд факторов, которые могут спровоцировать появление и развитие глаукомы. Среди них:

• возраст от 40 лет; наследственная предрасположенность;
• сильная близорукость или дальнозоркость;
• травмы глаза или операции на нем;
• частые стрессы;
•  хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные патологии.

Кроме того, ученые отмечают, что глаукома чаще встречается у людей монголоидной и негроидной расы.

Когда обращаться к специалисту?

Поскольку глаукома является необратимым заболеванием, очень важна своевременная диагностика и лечение. Для того, чтобы вовремя обратиться к врачу, следует знать основные симптомы острого приступа закрытоугольной глаукомы:

• сильная боль в глазном яблоке и соответствующей половине головы;
• стремительное ухудшение зрения;
• покраснение глаза;
• повышенное внутриглазное давление.

Обнаружив их, следует немедленно обратиться к офтальмологу! Приступы глаукомы нельзя переждать или обезболить — они оставляют после себя спайки, усугубляющие проблему, а длительные приступы могут привести к полной потере зрения.

Своевременное обращение к специалистам «Офтальмологической клиники СПЕКТР» поможет избавиться от боли и решить проблему в кратчайшие сроки.

Лечение закрытоугольной глаукомы зависит от ее стадии, формы и наличия сопутствующих заболеваний. Острые приступы купируются медикаментозно.

Специалисты могут назначить капли для снижения выработки внутр иглазной жидкости, капли для сужения зрачка (позволяющие разблокировать отток влаги), а также мочегонные, противорвотные и обезболивающие препараты.

Позже обязательно проводится операция, обеспечивающая отсутствие рецидивов. 

ВАЖНО! В случаях, когда приступ глаукомы длится более суток, а медикаментозное лечение не оказывает эффекта, требуется срочное хирургическое вмешательство (иридэктомия). В ходе операции создаются искусственные микроотверстия у корня радужки, позволяющие выровнять внутриглазное давление.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома — это офтальмологическое заболевание, которое развивается при закрытии внутриглазной дренажной системы корнем радужки. Заболевание обычно наблюдается у пациентов в возрасте после 35-40 лет, которые страдают дальнозоркостью. Заболевание протекает в несколько стадий. На начальной стадии потеря зрения незначительная. Прогрессирование болезни приводит к значительной утрате зрения, а на последней стадии наступает полная слепота. Чрезвычайно важно своевременно диагностировать болезнь, провести комплексное лечение и соблюдать основные меры профилактики.

Причины

К основным причинам развития глаукомы относятся:

• неблагоприятная наследственность;
• монголоидная или негроидная раса;
• выраженная близорукость или дальнозоркость;
• травмы глаза;
• регулярные стрессы;
• переохлаждение;
• хронические болезни сердца;
• курение и алкоголизм;
• употребление лекарственных препаратов;
• эндокринные нарушения.

Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!

Отличия от открытоугольной глаукомы

Основными формами глаукомы являются открытоугольная и закрытоугольная.

Чаще всего встречается открытоугольная форма глаукомы, которая наблюдается в 90% случаев. При открытоугольной глаукоме нарушаются функции дренажной системы, однако доступ остаётся открытым. Патологический процесс может протекать бессимптомно в течение нескольких лет. Возможно появление радужных кругов перед глазами.

Закрытоугольная форма глаукомы наблюдается примерно в 10% случаев. Заболевание характеризуется перекрытием доступа к дренажной системе глаза. Патология сопровождается острыми и подострыми приступами. В промежутке между приступами симптомы болезни не проявляются. При появлении первых симптомов болезни необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать потери зрения.

Симптомы

Острый приступ закрытоугольной стадии характеризуется резким повышением уровня внутриглазного давления (ВГД) до 40-60 мм рт. ст. Приступ обычно поражает один глаз, в то время как другой глаз остаётся в норме.

К основным симптомам острого приступа глаукомы относятся:

1. тупые боли в глазу;
2. тошнота и рвота;
3. расширение зрачка;
4. затуманенность зрения;
5. покраснение вокруг роговицы.

При частичном перекрытии угла передней камеры наблюдается подострый приступ, симптомы которого выражены не так сильно. Во время подострой формы отсутствуют сегментарные атрофии и деформация зрачка.

Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!

Диагностика

Для постановки точного диагноза при глаукоме проводятся комплексные исследования, предусматривающие оценку жалоб и анамнеза. Проводится тщательная диагностика сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и эндокринных нарушений.

Для обследования внутриглазного давления обычно используется бесконтактный метод, отличающийся высокой эффективностью и безопасностью. К основным мерам диагностики глаукомы относятся гониоскопия, биомикроскопия, глазная тонометрия, визометрия, УЗИ, ОКТ.

Особенно высокой точностью отличается метод ОКТ, позволяющий выявить изменения со стороны головки зрительного нерва.

Лечение

К основным методам лечения закрытоугольной глаукомы относятся консервативный и хирургический. Основная цель терапии направлена на снижение уровня ВГД. Схема лечения подбирается офтальмологом с учётом клинической картины болезни.

При наличии острого приступа требуется незамедлительное оказание медицинской помощи, что позволит избежать необратимой потери зрения.

Консервативная терапия глаукомы предусматривает приём глазных капель, мочегонных, обезболивающих, противорвотных средств.

Хирургическое лечение глаукомы проводится при продолжительном приступе болезни (более 24 ч) и неэффективности консервативных методов. Операция предусматривает создание дополнительного отверстия в глазном яблоке для выведения из глаза лишней жидкости.

Наиболее эффективными операциями являются лазерная трабекулореконструкция и иридэктомия. Операции при глаукоме проводятся амбулаторно. Они характеризуются высокой эффективностью, низкой вероятностью осложнений и быстрой реабилитацией.

Лазерные операции позволяют быстро восстановить отток внутриглазной жидкости.

В качестве дополнительных мер могут использоваться различные народные методы для снижения уровня ВГД — свекольный сок, пчелиный мёд, лекарственные травы, семена укропа, ростки картофеля.

Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!

Профилактика

К основным мерам по профилактике глаукомы относятся:

• Приём лекарств. Пациентам с глаукомой необходимо принимать препараты в дозировках, указанных врачом. Самолечение категорически запрещено.
• Специальная диета. При глаукоме необходима строгая диета, которая позволяет повысить эффективность лечения и минимизировать вероятность развития осложнений. Для восстановления тканей глаза рекомендованы продукты, богатые витаминами A, C, E. К основным продуктам относятся сладкий перец, помидоры, клубника, брокколи, тыква, хурма, абрикосы, молоко, яйца, морская рыба, свежая зелень. Рекомендуется отказаться от употребления пряностей, крепкого чая, кофе, выпечки, алкогольных напитков.
• Ограничение нагрузок. Уровень ВГД может повышаться при физических или эмоциональных перегрузках. Необходимо минимизировать стрессы, наклоны головы, температурные перепады.
• Упражнения. При глаукоме показан специальный комплекс упражнений для улучшения глазного кровообращения, улучшения аккомодации и укрепления глазных мышц. К эффективным методам гимнастики относятся моргание, массаж глаз, висков и лба. Продолжительность упражнений составляет около 10-15 мин в день.

Закрытоугольный вид глаукомы является опасной формой заболевания, которая может привести к различным осложнениям.

Для предотвращения нарушения зрительных функций у пациента необходимо комплексное лечение глаукомы ещё на ранних стадиях. В случае отсутствия адекватного лечения возможна частичная или полная слепота.

Людям в зоне риска необходимо регулярное посещение офтальмолога 1-2 раза в год.

В клинике Clean View вы можете пройти весь комплекс процедур для диагностики и лечения глаукомы. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.

Закрытоугольная глаукома | Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная глаукома – это заболевание глазного яблока, характеризующее повышением внутриглазного давления.

В норме водянистую влагу вырабатывает специальная область глаза – ресничное или цилиарное тело. Она участвует в переносе питательных веществ внутри глаза, поддерживает внутриглазное давление на определенном уровне. Наибольшее ее количество содержится в передней и задней камерах глаза, от которых она оттекает через шлемов канал.

При данном заболевании происходит блокирование отверстия канала внутренними структурами глаза, чаще радужкой. В результате внутриглазная жидкость не имеет пути оттока, скапливается и давление повышается.

Глаукома опасна тем, что при этом заболевании происходит сдавление волокон зрительного нерва в отверстиях решетчатой пластинки склеры. Происходит атрофия зрительных волокон. Диск выхода зрительного нерва бледнеет, образуется его углубление – экскавация.

Это приводит к появлению дефектов полей зрения.

Закрытоугольная глаукома – Виды

Выделяют несколько стадий закрытоугольной глаукомы:

• I стадия – начальная
• II стадия – развитая
• III стадия – далеко зашедшая
• IV стадия – терминальная

По характеру развития патологического процесса закрытоугольная глаукома бывает:

• Стабильная – характеризуется стремительным прогрессированием симптомов глаукомы.
• Нестабильная – имеет относительно медленное развитие заболевания.

В норме внутриглазное давление составляет от 15 до 26 мм.рт.ст. Выделяют несколько вариантов внутриглазного давления при глаукоме:

• Нормальное (до 15 мм.рт.ст.)
• Умеренно повышенное (26-32 мм.рт.ст)
• Высокое (более 32 мм.рт.ст)

Закрытоугольная глаукома – Причины

К причинам и факторам риска, вызывающим развитие глаукомы можно отнести:

• Чрезмерное переднее положение хрусталика – при этом радужка на большем протяжении плотно прилежит к хрусталику, повышается давление в задней камере глаза, что приводит к бомбажу радужки. Угол передней камеры глаза, где находится шлемов канал, суживается и во время приступа закрывается совсем. Во время каждого острого приступа глаукомы развиваются сращения между радужкой и структурами угла передней камеры глаза, хрусталиковыми волокнами (так называемые синехии), что приводит к хронизации процесса.
• Наследственная предрасположенность – обусловлена мелкой передней камерой глаза и узким ее углом.
• Гиперметропия (дальнозоркость)
• Нервное перенапряжение
• Переутомление глаз
• Расширение зрачка
• Нарушение продукции внутриглазной жидкости
• Возраст старше 40-45 лет
• Женский пол
• Заболевание более распространено среди представителей азиатских национальностей

Закрытоугольная глаукома – Симптомы

У пациентов с закрытоугольной глаукомой можно заметить такие симптомы:

• Боль в глазу
• Помутнение зрения
• Снижение остроты зрения в темноте
• Появление радужных кругов перед глазами после взгляда на источник света
• Покраснение глазного яблока, видимые сосуды
• Расширение зрачка
• Появление дефектов полей зрения в виде темных пятен, дугообразных фигур. На поздних стадиях глаукомы у больных сохраняется толь так называемое «трубочное» зрение, характеризующееся утратой периферического зрения.
• Головная боль
• Общая усталость
• Тошнота, рвота
• Боль может иррадиировать даже в область сердца и живота

Закрытоугольная глаукома – Диагностика в Израиле

Диагностика закрытоугольной глаукомы основывается на инструментальных методах исследования:

• Офтальмотонометрия – заключается в измерении внутриглазного давления. При глаукоме выявляется его повышение.  Проводится суточная тонометрия в течение 5-7 дней. Могут применяться специальные нагрузочные пробы: световая и позиционная.  Эти пробы рассчитаны на изменение внутриглазного давления в сторону повышения в темном помещении при расширении зрачка и при положении лежа вниз лицом.
• Офтальмоскопия – позволяет выявить глаукоматозную экскавацию зрительного нерва.
• Гониоскопия – выявляет закрытие угла передней камеры глаза.
• Щелевая биомикроскопия – помогает заметить изменения в структурах глазного яблока.
• Оптическая когерентная томография – позволяет визуализировать структуры передней камеры глаза.

Закрытоугольная глаукома – Лечение в Израиле

Лечение закрытоугольной глаукомы в Израиле направлено на снижение внутриглазного давления, улучшение гемоперфузии зрительного нерва:

• Медикаментозная терапия – используются глазные капли, способствующие раскрытию угла передней камеры глаза (пилокарпин), подавляющие продукцию водянистой влаги (трусопт, азопт, тимолол, тимоптик), а также комбинированные препараты (фотил, ксалаком, дуотрав).
• Хирургическое лечение– при закрытоугольной глаукоме показаны микрохирургические операции на глазном яблоке.  Выполняется несколько видов операций:
  • Трабекулэктомия – удаляется участок шлеммова канала вместе с трабекулярным аппаратом.
  • Синусотомия – заключается во вскрытии наружной стенки шлемова канала.
  • Непроникающая глубокая склерэктомия – в ходе оперативного вмешательства проводится удаление части склеральной пластинки над цилиарным телом, что значительно улучшает отток водянистой влаги.
  • Иридэктомия – иссечение участка радужки.
  • Фистулизирующие операции – направлены на создание дополнительного отверстия для оттока водянистой влаги.
  • Циклодиализ, циклодиатермокоагуляция и циклокриодестукция – способствуют снижении продукции внутриглазной жидкости.
  • Лазерное лечение – в Израиле успешно применяется лазерное лечение глаукомы, которая может включать в себя лазерную трабекулэктомию, иридэктомию, десцементогониопунктуру.

Заботьтесь о Вашем зрении – своевременно лечите глаукому!

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Закрытоугольная глаукома

Первичная закрытоугольная глаукома встречается от 15 до 40% случаев глаукомы в Казахстане, при этом у людей восточного происхождения она встречается достоверно чаще (до 80% случаев глаукомы в популяции). Женщины страдают закрытоугольной глаукомой значительно чаще мужчин в соотношении 3:1.

Особенность строения переднего отрезка глаза при данном виде глаукомы определяет некоторые важные причины её возникновения и характер течения болезни. Структура угла обусловлена относительно большим размером хрусталика, из-за которого радужка придвигается кпереди,ближе к роговице.

Узкий, клювовидный или закрытый угол передней камеры создают определённое препятствие на пути тока внутриглазной жидкости к дренажной сети.

А так как через угол передней камеры оттекает основное количество внутриглазной жидкости, замедление оттока на этом уровне может приводить к повышению внутриглазного давления.

На начальных стадиях заболевание течёт бессимптомно. Первично проявляется чаще всего в виде острого приступа глаукомы.

Ему могут предшествовать эпизоды подострого приступа глаукомы в виде появления радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременной боли в глазу, в области брови и виска.

С каждым подострым приступом ухудшается состояние зрительного нерва, что отражается в сужении периферического поля зрения.

Внутриглазное давление вне приступа, как правило, остаётся нормальным, но после острого приступа/подострых приступов возникают спайки в углу передней камеры, из-за которых уменьшается доступ влаги к дренажной сети, и внутриглазное давление может повышаться.

Факторы риска

Ниже перечислены основные факторы риска развития узкоугольной/закрытоугольной глаукомы:

• Возраст старше 40 лет (помимо общих дистрофических процессов, с возрастом происходит утолщение хрусталика, который еще больше прижимает корень радужки к дренажной сети, превращая узкий угол передней камеры в закрытый)
• Женский пол
• Национальная принадлежность (среди этнических жителей Восточной и Западной Сибири, Алтая закрытоугольная глаукома встречается чаще, чем среди жителей европейской территории России; также довольно часто узкоугольная/закрытоугольная глаукома поражает жителей Средней Азии и Закавказья)
• Дальнозоркость (ношение с юности очков плюсового значения для чтения и для дали)
• Мелкая передняя камера
• Нарушения центрального и периферического кровообращения
• Отсутствие регулярного профилактического осмотра врача-офтальмолога

Механизмы закрытия угла передней камеры

► Как уже говорилось выше, особое строение глаза предрасполагает к развитию узкоугольной/закрытоугольной глаукомы.

При узком/закрытом угле и большом хрусталике, пространство между передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки очень узкое, что препятствует нормальному оттоку через него внутриглазной жидкости в переднюю камеру.

Накопление внутриглазной жидкости в задней камере под корнем радужки приводит к выбуханию последней вперед. Это состояние называется зрачковым блоком, т.е. циркуляция жидкости между передней и задней камерами через зрачок нарушена.

Если состояние зрачкового блока прогрессирует, то корень радужки соприкасается с роговицей , вызывая блокаду угла передней камеры, отток жидкости резко снижается, и возникает острый приступ глаукомы. По этому механизму блокируется путь оттока угла передней камеры в 70-80% случаев узкоугольной/закрытоугольной глаукомы.

► Обычное расширение зрачка в некоторых случаях является причиной обструкции пути оттока складкой корня радужки. К этому предрасполагает особое прикрепление корня радужки к цилиарному телу – близко к дренажной сети, — так называемый, синдром плоской радужки.

При его наличии длительное нахождение в условиях плохого освещения, закапывание капель, расширяющих зрачок, приём некоторых лекарственных средств ( психотропных и некоторых других ) может привести к расширению зрачка и спровоцировать острый или подострый приступ глаукомы со всеми вытекающими из этого последствиями.

► В небольшом проценте случаев закрытоугольная глаукома течёт первично хронически таким образом, что происходит постепенное образование спаек между периферией радужки и передней стенкой угла передней камеры. В итоге, происходит полная облитерация или заращение дренажной сети, со стойким повышением внутриглазного давления.

► В очень редких случаях причиной закрытия угла передней камеры является смещение стекловидного тела вместе с хрусталиком кпереди из-за скопления жидкости в задних отделах глаза. Встречается, как правило, как осложнение операций против глаукомы в глазах с узким/закрытым углом передней камеры.

Имеются и другие причины, вызывающие закрытие угла передней камеры: вследствие внутриглазных опухолей, воспалительных процессов и др. Но они вызывают вторичную глаукому, лечение которой заключается в удалении непосредственной причины и снижении внутриглазного давления различными методами.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ возникает, как правило, внезапно, на фоне общего благополучия. Непосредственные причины возникновения острого приступа точно не известны. Его возникновению может способствовать эмоциональная перегрузка, стресс, длительное нахождение в тёмном помещении, закапывание капель, расширяющих зрачок и др.

В вопросе спасения зрения при остром приступе глаукомы счет идет на часы.

При остром приступе возникает резкая боль в глазу, затуманивание и резкое снижение зрения, покраснение глаза, головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Зрачок при этом расширен.

Вследствие закрытия путей оттока выбухающим корнем радужки и снижения скорости оттока внутриглазной жидкости, происходит резкое, сильное и стойкое повышение внутриглазного давления, которое приводит к необратимому повреждению волокон зрительного нерва.

В вопросе спасения зрения в такой ситуации счёт идёт на часы. Необходимо как можно быстрее обратиться за специализированной помощью. Госпитализация в глазное отделение обязательна.

Лечение заключается в снижении внутриглазного давления лекарствами в виде капель, таблеток, инъекций, гирудотерапии. Проведение лазерной иридэктомии эффективно в лечении острого приступа, возникшего по механизму зрачкового блока. При отсутствии эффекта от лекарственного и лазерного лечения требуется хирургическая операция.

Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы

Обычный осмотр врача-офтальмолога с проведением гониоскопии, позволит заподозрить узкоугольную/закрытоугольную глаукому. Ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная томография переднего отрезка позволит визуализировать и оценить структуры угла передней камеры, размер и соотношение хрусталика и другие важные детали. Читать подробнее про Обследование на глаукому.

Каждый пациент с узким/закрытым углом передней камеры имеет высокий риск развития острого приступа глаукомы. Поэтому, ввиду отстутствия точных признаков, позволяющих спрогнозировать вероятность возникновения острого приступа, профилактика его возникновения крайне важна.

Предотвращение необратимой слепоты и инвалидности от глаукомы заключается, в частности, в профилактике острого приступа. А раннее выявление узкого/закрытого угла передней камеры заключается в профилактических осмотрах врача-офтальмолога всех лиц старше 40 лет.

Как правило, лекарственное лечение закрытоугольной или узкоугольной глаукомы начинают с назначения средств, сужающих зрачок таких, как пилокарпин, фотил. Эти препараты в большинстве случаев эффективны в контроле над давлением и/или в профилактике приступа.

Но длительное применение пилокарпина может вызывать вялотекущее воспаление цилиарного тела, способствовать прогрессированию катаракты и образованию спаек между радужкой и хрусталиком ,что в будущем значительно осложняет проведение операций по удалению катаракты.

Закрытоугольная глаукома, протекающая по типу зрачкового блока, успешно лечится лазерной иридэктомией, которая облегчает доступ внутрикамерной влаги к путям оттока, выравнивает давление между камерами, снижает внутриглазное давление и является в определённой степени профилактикой острого приступа.

Если этого мероприятия не достаточно, то назначают капли от глаукомы, например, бета-блокаторы, Азопт или препараты простогландинов. Многие исследователи считают, что в большинстве случаев после лазерной иридотомии назначение препаратов, сужающих зрачок, нецелесообразно.

В некоторых случаях ( в среднем в 15% ), лазерная иридэктомия не устраняет блокаду угла передней камеры, это может быть связано с синдромом плоской радужки, большой толщиной хрусталика в области его экватора и другими причинами.

В случае неадекватного снижения внутриглазного давления при использовании лекарственных и лазерных методов лечения, встаёт вопрос о хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы.

Так как в развитии закрытоугольной глаукомы одну из первостепенных ролей играет массивный хрусталик, блокирующий пути оттока, то при наличии даже малейших помутнений в хрусталике многие исследователи рекомендуют раннее проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Эта операция позволяет открыть угол передней камеры, тем самым, облегчая отток внутриглазной жидкости. Угроза острого приступа после удаления хрусталика снимается, и необходимость в каплях, сужающих зрачок, отпадает.